Material de lectura 2:

- Fisiopatologa del aparato circulatorio.

- Fisiopatologa de la sangre. FISIOPATOLOGA DEL

APARATO CIRCULATORIO El sistema cardiovascular o aparato
circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos.
Su funcin es llevar a cabo la circulacin de la sangre por todo el
organismo, para distribuir el oxgeno y dems nutrientes a las clulas
del organismo, y recoger sus productos metablicos de desecho para su
eliminacin. FUNCIONES

. 1) Transporte de nutrientes a las clulas de los tejidos.

. 2) Transporte de productos de desecho metablicos.

. 3) Participacin en mecanismos homeostticos como la regulacin de la

temperatura, regulacin del equilibrio hdrico, etc.

. 4) Participacin en la defensa y comunicacin en el organismo,

transportando clulas y molculas de defensa y hormonas.

. 5) Participacin en la reproduccin al proporcionar el mecanismo de

ereccin del pene.

Estas importantes funciones se llevan a cabo por las dos piezas que
componen este aparato: el corazn, que acta como bomba impelente-
aspirante, y una red de distribucin constituida por los vasos sanguneos.
EL CORAZN
El corazn es un rgano muscular (miocardio) hueco que tiene como
misin impulsar la sangre para ser distribuida a los tejidos. La bomba
cardiaca est formada por cuatro cavidades o cmaras (2 aurculas y 2
ventrculos) que funcionan como dos bombas en serie, trabajando al unsono
y manteniendo cada una de ellas un circuito. Del ventrculo izquierdo sale la
arteria aorta y del ventrculo derecho sale la arteria pulmonar. El corazn est
envuelto por el pericardio que forma una cavidad membranosa en la que hay
una pequea cantidad de liquido (lquido pericrdico) que sirve de lubricante
y amortiguador de los movimientos cardiacos. El sistema circulatorio (vasos
sanguneos) est constituido por las arterias y las venas.

El CORAZN DERECHO, junto con los vasos pulmonares, forman el

circuito menor o circulacin pulmonar; mientras que el CORAZN
IZQUIERDO, junto con la arteria aorta y otros vasos sistmicos (que van a la
cabeza tronco y extremidades) forman el circuito mayor o circulacin
sistmica.

Por lo tanto, el movimiento de la sangre en este sistema cerrado es: 1)

Corazn izquierdo: tomando como punto de inicio el ventrculo izquierdo
(principal
motor), la sangre sale por la arteria aorta y recorre los vasos sistmicos
(arterias) de cabeza, tronco y extremidades para entregar el oxgeno y
nutrientes (circulacin sistmica). Luego, regresa al corazn a travs de
las venas. Las arterias transportan sangre rica en oxgeno del corazn a los
tejidos y las venas regresan sangre pobre en oxgeno de los tejidos al corazn
para que vuelva a ser oxigenada en los pulmones.
2) Corazn derecho: la circulacin pulmonar va desde el corazn al
pulmn para oxigenar la sangre y regresa al corazn para ser transportada en
la circulacin sistmica. La sangre poco oxigenada proveniente de las venas
de cabeza, tronco y extremidades pasa a las cmaras derechas. Luego, a
travs de los vasos pulmonares va a los pulmones a cargarse de oxgeno que
tomamos en la respiracin. Finalmente, la sangre retorna a la aurcula
izquierda para pasar al ventrculo izquierdo y estar lista para ser transportada
a los tejidos sistmicos y cerrar de esta forma todo el circuito.

PROPIEDADES ELCTRICAS DEL CORAZN

La pared cardiaca est formada por tres capas de tejidos. La capa media es la
ms importante y se denomina miocardio. Est formada por fibras
musculares cardiacas o miocardiocitos. Su contraccin justifica la funcin
de bomba que tiene esta estructura. El corazn genera de forma automtica el
impulso cardaco y lo transmite a todas las clulas de trabajo. El msculo
cardaco es un msculo excitable. Los miocardiocitos presentan las siguientes
caractersticas exclusivas:
1) Son clulas automticas capaces de contraerse sin ningn estmulo
externo. 2) Son clulas rtmicas, lo cual permite que mantengan una
frecuencia de contraccin suficiente para mantener la actividad de bombeo
sin detenciones que pudieran
poner en riesgo la supervivencia.
Los miocardiocitos son autoexcitables o automticos, lo que significa que no
requieren la presencia de un estmulo externo para generar una respuesta
contrctil. Esta capacidad de contraerse rtmicamente sin inervacin es
responsable del automatismo cardaco. Las fibras de cada regin cardiaca
tienen un ritmo distinto. En la aurcula derecha existe un grupo de fibras
llamadas nodo sinusal que presentan la ritmicidad ms alta por lo que su
actividad es la que marca la frecuencia bsica del corazn, por lo que se
llaman clulas marcapaso. La contraccin cardaca es posible por la
existencia de un sistema especializado de excitacin y conduccin. La
contraccin se inicia en el nodo sinusal y se desplaza rpidamente por el resto
del sistema de conduccin, alcanzando casi al unsono todas las fibras
ventriculares (sistema de conduccin en verde).

Si hay un defecto en la formacin o en la conduccin del impulso, o en

ambos, se producen las arritmias cardiacas.
CICLO CARDIACO Y PROPIEDADES MECNICAS DEL
CORAZN
Las sucesivas y alternadas contracciones y relajaciones permiten que el
corazn funcione como una bomba, impulsando la sangre desde las venas
hacia las arterias. Este patrn mecnico se denomina ciclo cardaco, y consta
de dos fases principales: la distole o fase de relajacin; y la sstole o fase
de contraccin. En un adulto normal la frecuencia cardaca es de 70
ciclos/minuto (rango normal: 60 a 100).
En la actividad normal del corazn, a medida que se va cargando el corazn
con volmenes mayores de sangre, las fibras musculares presentarn un
grado de distensin mayor y respondern con una fuerza contrctil ms alta,
lo cual permitir realizar el bombeo de mayores volmenes con mayor
eficacia (como ocurre durante el ejercicio). Esta propiedad garantiza que el
corazn, en condiciones normales, bombee toda la sangre que recibe.
Las 4 cmaras del corazn estn separadas por un tabique muscular, y a su
vez las aurculas estn separadas de los ventrculos por las vlvulas
aurculo-ventriculares. La funcin de las vlvulas aurculo-ventriculares
es la de evitar el reflujo hacia las aurculas cuando se produce la contraccin
del corazn (sstole). Tambin existen vlvulas en la arteria pulmonar (que
sale del corazn derecho hacia el pulmn) y en la arteria aorta (que sale del
corazn izquierdo al resto del cuerpo). Las vlvulas aortica y pulmonar
realizan la misma funcin entre las arterias aorta y pulmonar y ventrculos.
La unidireccionalidad sangunea se debe al sistema de vlvulas. El cierre de
las vlvulas cardiacas originan los ruidos cardiacos escuchados con un
estetoscopio.

PRESIN ARTERIAL
La presin o tensin arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las
paredes vasculares. Esta fuerza de empuje es el nico impulso con que la
sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder retornar al corazn.
Se produce hipertensin arterial si se produce un aumento en la cantidad
de sangre que el corazn debe bombear por minuto, o si aumenta la fuerza
que se opone al trnsito del flujo sanguneo en los vasos sanguneos (por
ejemplo, si hay una obstruccin de vasos sanguneos en el rin).
SISTEMA ARTERIAL Y CAPILAR
La circulacin capilar desarrolla la funcin bsica y ltima del sistema
cardiovascular: el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas del
organismo facilitando su supervivencia. Las arterias conforme se van
alejando del corazn se hacen cada vez ms pequeas hasta convertirse en
capilares. stos forman una extensa red de distribucin para todos los tejidos
corporales. Luego de hacer el intercambio de sustancias, los capilares
confluyen en venas muy pequeas que van creciendo poco a poco conforme
se acercan al corazn.

Se estima que en un adulto existen unos 40.000 millones de capilares, lo que

en funcin de longitud individual, dara unos 40.000 km de capilares, esto
supone una superficie total disponible para el intercambio de 700 m2. En su
conjunto, representa el mayor sistema de comunicacin entre las clulas y la
sangre.
La pared interna de las arterias est formada por una capa de clulas llamada
endotelio, que est en contacto con la sangre. Cuando en el endotelio de las
arterias se acumulan lpidos, clulas inflamatorias, trombos y depsitos de
calcio se forma una placa aterosclertica, que da como resultado la
aterosclerosis. As como hay arterias que llevan oxgeno a los riones y al
cerebro, tambin existen arterias que irrigan las paredes del corazn: las
arterias coronarias. Cuando existe aterosclerosis de las arterias coronarias se
dice que existe una enfermedad coronaria. Conforme la placa
aterosclertica crece el lumen de la arteria disminuye progresivamente
resultando en isquemia (disminucin del riego sanguneo). Las consecuencias
de la isquemia aguda son llamadas sndrome coronario agudo.
Dependiendo del grado y tiempo de isquemia, se produce desde angina (dolor
de pecho) hasta infarto (muerte celular) del miocardio, y muerte sbita. Estas
enfermedades son progresivas y ocurren, por ejemplo, en personas con
diabetes, hipercolesterolemia (colesterol alto), hipertensin, o que fuman
tabaco, etc.
Si el corazn se daa y no se puede contraer bien e impulsar toda la sangre
hacia los tejidos, o no se puede llenar adecuadamente, se conoce como
insuficiencia cardiaca. Esto ocurre, por ejemplo, despus de un infarto
del miocardio, defectos de las vlvulas cardiacas, arritmias, entro otros.
RETORNO VENOSO DE LA SANGRE AL CORAZN
La funcin principal del sistema venoso es permitir el retorno de la sangre
desde el lecho capilar hasta el corazn. El sistema venoso dispone de varios
mecanismos de bombeo que colaboran en el retorno de la sangre hasta el
corazn. La contraccin de los msculos de las piernas favorece a que las
vlvulas situadas en las venas favorezcan el movimiento de la sangre hacia
arriba. Asimismo, los movimientos respiratorios constituyen un factor que
favorece al retorno venoso. La actividad muscular del corazn tambin tiene
una funcin aspirante facilitadora del retorno venoso.
Existen venas superficiales y profundas. Las venas profundas pueden daarse
y facilitar la formacin de trombos. Esto dao puede ocurrir debido a un
retorno venoso disminuido (por ejemplo, en pacientes inmovilizados); cuando
hay dao endotelial (es decir, de la capa interna de las venas; por ejemplo,
luego de fracturas); o cuando la sangre est muy coagulada o viscosa. Esta
formacin de trombos en las venas profundas se conoce como trombosis
venosa profunda.
El sistema linftico es una red de vasos junto con pequeos rganos, los
ganglios linfticos; que sin formar parte, estrictamente, del sistema
cardiovascular, colabora junto con el sistema venoso en el retorno de fluidos
al corazn y, consecuentemente, en el mantenimiento del equilibrio hdrico
en el organismo. Este sistema no transporta sangre, sino transporta linfa que
es un lquido que se encuentra entre las clulas y los vasos sanguneos.
REGULACIN DEL APARATO CIRCULATORIO
La regulacin del sistema vascular se realiza bsicamente sobre el msculo
liso vascular de las arteriolas (arterias pequeas), ya que stas constituyen el
punto mximo de resistencia. La relajacin del msculo liso aumenta el radio
arteriolar (vasodilatacin) y su contraccin lo disminuye (vasoconstriccin).
Este msculo est bajo control del sistema nervioso autnomo (que controla
las acciones involuntarias) y de determinadas hormonas. La adrenalina es un
ejemplo de sustancia vasoconstrictora, y el xido ntrico (NO) de sustancia
vasodilatadora.

FUNCIONES
FISIOPATOLOGA DE LA SANGRE
1) Transporte. Transporta multitud de sustancias, disueltas y unidas
qumicamente a diferentes componentes. Segn el compuesto
transportado la funcin puede ser denominada:

Respiratoria: Transporte de gases entre los tejidos y los pulmones.

Nutritiva: Distribucin de nutrientes desde el intestino hasta los

tejidos.

Excretora: Transporte de productos de desecho del metabolismo

desde el lugar de produccin hasta el lugar de eliminacin.

2) Homeosttica. El control de parmetros tan importantes como el pH, la

temperatura, el control del volumen hdrico o de los electrolitos
corporales se realiza a travs de la sangre.

3) Comunicacin y defensa. El transporte de mediadores informativos

como las hormonas y otros se lleva a cabo mediante la sangre. Lo
mismo que la proteccin del organismo cuenta con algunas clulas y
protenas de la sangre que participan en los procesos de defensa
orgnica contra invasin de grmenes patgenos o para eliminacin de
 cuerpos extraos.

CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN
El volumen de sangre que hay en un individuo se conoce con el nombre de
volemia, siendo los valores normales (o normovolemia) aproximadamente un
7-8% del peso corporal. Si estos valores estn incrementados se considera
una hipervolemia, y si estn disminuidos una hipovolemia. La composicin
de la sangre es la siguiente:
. 1) Clulas o elementos formes que estn en suspensin y ocupan alrededor
del 45% del volumen. Comprende los glbulos rojos (la mayora), los
glbulos blancos y las plaquetas.

. 2) Plasma o solucin plasmtica. Solucin acuosa que ocupa alrededor del

55% del volumen sanguneo. Al plasma sin protenas de coagulacin se
le llama suero.

El porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos rojos se

conoce con el trmino de hematocrito. Los valores normales son 457%
para los varones y 4215% para las mujeres. Esta medida proporciona de
forma aproximada la cantidad de clulas sanguneas que hay en sangre
(glbulos rojos en su mayora).

GLBULOS ROJOS, ERITROCITOS O HEMATES

Son las clulas ms abundantes en la sangre. Su nmero vara en funcin de
la edad, el sexo y la altura del hbitat. Su produccin se llama
eritropoyesis y se realiza en la mdula sea que est en los huesos planos:
esternn, pelvis, costillas, vrtebras. La tasa de formacin es muy alta
sustituyendo as a los eritrocitos eliminados y manteniendo la cantidad de los
mismos prcticamente constante. El tiempo que se necesita para la formacin
de un eritrocito maduro oscila entre 4 y 7 das, para luego entrar a la corriente
sangunea. El bazo participa en la maduracin de los eritrocitos y en la
destruccin y eliminacin de los envejecidos o deteriorados.

1) Regulacin de la eritropoyesis El principal factor que determina

la eritropoyesis es la oxigenacin de los tejidos. Cuando por cualquier
motivo disminuye la cantidad de oxgeno que llega a los tejidos, se
produce un rpido incremento en el nmero de eritrocitos circulantes.
Para llevar a cabo esta modificacin se produce en las clulas renales la
secrecin de factor eritropoytico renal que al unirse a una sustancia
sintetizada en el hgado forman la eritropoyetina. En la regulacin de
la eritropoyesis tambin intervienen los niveles de vitamina B12, cido
flico y de hierro (elemento central de la hemoglobina para el
transporte de oxgeno). La carencia de estos factores determina un
incorrecto desarrollo de la eritropoyesis, bien porque se formen clulas
anmalas o porque se forme un nmero insuficiente, dando como
resultado anemia, como se presenta en pacientes con insuficiencia
renal crnica.

2) Funcin de los eritrocitos La vida media de un eritrocito es de

unos 120 das, durante los cuales recorre de forma aproximada unos
320 kilmetros. Su funcin bsica es el transporte de hemoglobina.
Funcin de la hemoglobina
La cantidad normal de hemoglobina es de 15 g/dl de sangre en hombres y 14
g/dl en mujeres. Su funcin bsica es el transporte de oxgeno hasta los
tejidos y el dixido de carbono (CO2) desde los tejidos hasta los pulmones.
Asimismo, la hemoglobina presenta una gran afinidad por el monxido de
carbono (CO), superior (unas 210 veces) a la que presenta por el oxgeno;
con lo que si el aire inspirado tiene tan slo un 0,1% de CO, la hemoglobina
queda saturada al 50% con dicho gas; y en el caso de alcanzar al 70-80% de
saturacin con CO se produce la muerte, como ocurre en la intoxicacin
por monxido de carbono.
GRUPOS SANGUNEOS 1) Principios fisiolgicos
La prdida de cantidades grandes de sangre conduce, en poco tiempo, a la
muerte. Por ello no es de extraar que, ya desde antiguo, se haya intentado
reemplazar la sangre perdida por medio de inyecciones de sangre procedente
de otras personas e incluso de animales. Sin embargo, la transfusin
indiscriminada de sangre ocasionaba, a veces, efectos fatales para el enfermo
que la reciba. As, cuando fueron intentadas las primeras transfusiones de
sangre, se produca a menudo la aglutinacin inmediata o retrasada y la
hemlisis de los glbulos rojos, causando reacciones de transfusin que, con
frecuencia, conducan a la muerte. Pronto se descubri que las sangres de
personas diferentes tienen diferentes antgenos, de modo que los anticuerpos
en el plasma de una sangre reaccionan con antgenos sobre las superficies de
las clulas rojas. Se han encontrado al menos unos 30 antgenos comunes y
cientos de otros, menos frecuentes, en las membranas de las clulas
sanguneas. La mayor parte son dbiles, y no dan lugar a reacciones de
transfusin, utilizndose para determinar relaciones de parentesco.
La incompatibilidad sangunea, es un ejemplo de reaccin inmunitaria,
y da lugar a una serie de reacciones, que son el resultado de la interaccin de
antgenos de la membrana de los hemates del donante con anticuerpos
presentes en el plasma del sujeto receptor. Los anticuerpos son protenas que
el sistema inmunolgico produce en respuesta a la presencia de un antgeno.
Si se administra a un paciente la sangre equivocada, la aglutinacin
("agrupamiento") de los eritrocitos puede bloquear los pequeos vasos
sanguneos en rganos vitales, como los pulmones o el cerebro. La
consiguiente hemlisis ("rotura") de los glbulos aglutinados puede dar
lugar a la aparicin de hemoglobina en la orina y finalmente a una
insuficiencia renal y a la muerte. Los ms comunes sistemas de antgenos en
los glbulos rojos son el ABO y el Rh.
2) Hemostasia
Procesos destinados a evitar o disminuir las prdidas de sangre por lesiones
en las paredes vasculares. Las plaquetas o trombocitos se encuentran en
nmero de 150.000 a 400.000 por mm3 de sangre. Son los elementos formes
ms pequeos de la sangre. Las funciones plaquetarias son:

Mantenimiento de la integridad vascular.

Interrupcin inicial de la hemorragia, mediante la formacin del tapn

plaquetario.

Estabilizacin del tapn mediante los factores necesarios para la formacin

de fibrina.

Retraccin del trombo.

Restauracin del endotelio vascular mediante la produccin de factores de

crecimiento.

Hemostasia primaria
Es el conjunto de fenmenos que lleva a la formacin del tapn plaquetario,
primer paso en la detencin de la hemorragia, impidiendo la salida de
elementos formes de la sangre.
Hemostasia secundaria o coagulacin
Es un proceso que modifica el estado lquido de la sangre dndola una
estructura de tipo gel, formando una malla o red que encierra elementos
formes (cogulo), fortaleciendo as la unin entre plaquetas con el objeto de
impedir de forma definitiva la hemorragia.