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28/04/2012 - NOTICIAS

EL NEGOCIO DE LA REHABILITACIN DE
ADICTOS. Vigilar y castigar
Con cada proyecto de ley que apunta a sacar el consumo de estupefacientes
del mbito penal, se levantan voces airadas que se oponen con argumentos
que van desde demonizar al adicto (es alguien que no quiere recuperarse)
hasta asegurar que de esa manera se fomentara el narcotrfico. As actuaron
ante el proyecto del senador Anbal Fernndez, que ubica el consumo en el
mbito civil y sanitario. Sin embargo, la poltica de persecucin al consumidor
iniciada a nivel mundial a fines de los 60 durante la presidencia del
ultraconservador Richard Nixon ha fracasado, segn el consenso al que estn
llegando los grandes lderes mundiales. A qu obedecen, entonces, esas
acrrimas oposiciones? Podra decirse que hay al menos 55 millones de
razones: el ao pasado, la Secretara de Programacin para la Prevencin de
la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (Sedronar) destin 40 millones
de pesos la mitad de su presupuesto a financiar las internaciones o la
atencin ambulatoria de adictos de escasos recursos, judicializados o no, en
comunidades teraputicas (CT) o granjas. En el mismo lapso, la ciudad de
Buenos Aires consign 15 millones y medio de pesos el 65 por ciento del
presupuesto de asistencia a adicciones a favor de estas instituciones. Claro
que son nmeros chicos si se los compara con los 5.000 millones de dlares
que, se estima, mueve la industria farmacolgica cada ao en la Argentina.

Para entender el negocio, hay que echar una mirada sobre la metodologa de
cura de las adicciones que se aplica en el pas. El proceso comienza, en
general, con la detencin del adicto y la apertura de un proceso penal. El juez
interviniente, una vez alcanzado el fallo de culpabilidad, puede ordenar el
tratamiento de rehabilitacin como alternativa a la crcel y disponer la
internacin en clnicas o centros especializados, que ser financiada por el
Estado, las obras sociales o prepagas o los familiares.

El modelo estndar es el de las CT, donde operan ex adictos que aplican el

antiguo dogma, desnudado por Foucault, de vigilar y castigar: trabajo grupal,
disciplina estricta en las actividades diarias, y reemplazo de la adiccin a
drogas ilegales por otra a drogas legales o psicofrmacos. Esto ltimo, a
pesar de que los abordajes son mltiples y van desde el conductismo hasta la
fe religiosa y de que no se reconoce lo que en medicina se denomina
protocolo: normas a seguir por los profesionales mdicos tanto en la
aceptacin de pacientes como en el tratamiento a administrar.

Segn datos de la Sedronar y de la Unidad de Seguimiento de Polticas

Pblicas en Adicciones, el 70 por ciento de la poblacin de las CT es gente
judicializada, slo el 40 por ciento llega al final de su tratamiento y, de esa cifra,
el 65 por ciento reincide. Por qu insistir con estas medidas?
Laura Marrazzo, coordinadora de la Ctedra Libre sobre Adicciones de la UBA,
opin que hay un circuito econmico de las clnicas que va ms all del inters
de las personas; hay muchas denuncias por cmo funcionan, ya que lo ms
comn durante el tratamiento son las recadas y eso es causal de expulsin en
muchas comunidades teraputicas que convenian con el Gobierno de la
Ciudad. As, pierden la beca y el tratamiento. La garanta del derecho a la salud
tiene que ser universal. La acadmica tambin seal que la mayora de las
comunidades teraputicas tienen una posicin abstencionista y no trabajan
sobre reduccin de daos. Y en algunos casos, desconocen leyes, como la de
gnero, por ejemplo: no hace mucho se denunci que a una persona travesti la
obligaban a vestirse de varn para hacer el tratamiento. Adems, segn
Marrazzo, no alcanza con desintoxicar: Y despus del tratamiento, qu?
Necesita capacitacin y trabajo, si no el tratamiento queda inconcluso.

El actual subsecretario de Planificacin, Prevencin y Asistencia de la

Sedronar, el socilogo Ignacio ODonnell, consider antes de partir a
Tucumn, donde se rene el Consejo Federal de Drogas (Cofedro) que no se
trata de una cosa u la otra; las comunidades teraputicas tienen que seguir
trabajando hasta que los servicios de salud pblicos sean adaptados. Y cuando
funcionen, las organizaciones no gubernamentales tienen un rol que cumplir.
Tenemos que distinguir entre las comunidades que funcionan bien y las que
funcionan mal. Por eso, resalt el sistema de auditora permanente y el
seguimiento a los pacientes en todas las provincias. Consultado sobre el caso
de la comunidad teraputica El Gran Paraso (ver recuadro), dijo: No estamos
de acuerdo con esas prcticas, no las convalidamos ni estamos dispuestos a
trabajar con este tipo de instituciones. Es ilegal, va a en contra de la Ley de
Salud Mental.

Esta normativa, aprobada en 2010, an no fue reglamentada pero ya est

vigente y coloca las adicciones entre los problemas psiquitricos que puede
presentar una persona. Establece que, para internar a un paciente, debe
hacerse un estudio interdisciplinario, mientras que hasta ahora bastaba la firma
de un solo psiquiatra.

La ley que no pudo prosperar es la del Programa Nacional de Asistencia a las

Adicciones. En 2009, el proyecto fue presentado por Leonardo Gorbanz, el
diputado fueguino ex ARI, y obtuvo media sancin en la Cmara baja, pero
muri en los cajones del Senado. Hace unos meses, Victoria Donda, del Frente
Amplio Progresista (FAP), present uno similar. Se oponen algunas
comunidades teraputicas subsidiadas por el Estado. La problemtica tiene
que ser atendida en la salud pblica, por eso el proyecto contempla los centros
de atencin de calle. Est en la agenda para discutirse entre los primeros
temas, explic la diputada, y admiti: Hay un conflicto econmico: hay
procesados que son consumidores y son obligados a hacer tratamiento, pero
los nicos lugares posibles son privados.

Para el comn de la gente, la norma es internacin en CT. Pero tambin actan

en el mercado clnicas lujosas, como Avril o Dharma, donde suelen recibir a
personalidades del espectculo con problemas de adiccin. Sin embargo, el
tratamiento suele ir por los mismos carriles. Por ejemplo, cuando Celeste Cid
fue internada en Avril, Charly Garca dijo: Yo estuve en ese lugar. Es un
espanto. No creo que la hayan curado de nada. Es muy rara esta industria de
la recuperacin. Tiene muchas fallas y el que sufre realmente es el paciente. A
veces los tratamientos, si es que existen, encierran a veinte personas, para
darles pastillas y sedarlos. Y eso te va reduciendo a una planta. Yo la pas
muy mal, lo ms desagradable es que te aten a una cama. Las internaciones
son lo peor. No tendran que existir estos lugares, siento mucho por los que
todava estn ah. Garca inici el camino de la recuperacin cuando sali de
la clnica donde estaba internado rumbo a la quinta de su amigo, Palito Ortega,
y se puso bajo el cuidado de otros centros neurolgicos. Por Avril pasaron,
entre otros, Diego Maradona, Fabiana Cantilo y Cristian Pity lvarez.

Graciela Touz, de la Asociacin Civil Intercambios, una ONG que plantea la

ptica de la reduccin de daos, explic que a partir de la Ley de Salud Mental
se reconoce a las personas afectadas por consumos problemticos de droga
los mismos derechos de quienes tienen problemas de salud mental, esto
implica que los tratamientos por internacin tienen que ser el ltimo recurso.
Para esto, se conform un rgano de control de la Defensora General de la
Nacin, que se ocupar de monitorear las internaciones involuntarias.

Respecto de la oposicin a los proyectos, Touz seal que es probable que

haya sectores que se sientan amenazados en la medida que se ample la
asistencia desde el sistema pblico de salud. Pero es necesario coordinar una
red de asistencia que incluya servicios pblicos y privados que demuestren un
trabajo con base cientfica, tica de trabajo y resguardo de la personas.

La trabajadora social Brenda Maier, investigadora de las universidades de

Buenos Aires y Lans, advirti que entre las CT algunas no estn reguladas y
trabajan sin protocolo; gran parte est dirigida por ex adictos, aplican
tratamientos estandarizados en los que no se toma en cuenta la voz del
usuario. Maier contextualiza que las CT llegaron en un momento en que la
droga era el enemigo meditico, un discurso que la sociedad compr.

De dnde sale esa concepcin? Yago Di Nella, especialista en psicologa

forense y ex director nacional de Salud Mental y Adicciones, defini que
encarar el tratamiento de las adicciones desde el punto de vista de seguridad
ha sido un grave error. Se les ha dado preponderancia a los factores de
contencin y custodia por sobre los de prevencin. Perdimos vidas, calidad de
vida y tiempo en una poltica de Estado que hace una separacin absurda entre
sustancias legales e ilegales. Y se lleg a una situacin de abuso: la Justicia no
sabe si alguien est en una comunidad teraputica encerrado dos meses o dos
aos. Respecto de esas instituciones, plante que algunas directamente son
crceles para adictos, se los trata como peligrosos, sin derechos, porque
nunca lo ven como vctima, siempre como culpable de su padecer, y de ah la
peligrosidad. La psicopata funciona as.

La Ley de Salud Mental apunta a cambiar esa situacin, pero segn explic Di
Nella, no hay infraestructura para que el Estado se haga cargo. Un tratamiento
cuesta alrededor de 10 mil pesos mensuales por persona, eso es lo que se
paga por beca, pero a nivel privado se cobra ms caro. Paralelamente, existe
un mercado negro tanto en el acercamiento al consumo como en la atencin.
Hay personas que ejercen de voceros de la corporacin mdico psiquitrica, se
genera un combo entre los laboratorios y las organizaciones mdicas, que se
retroalimenta: el que medica y el que vende el medicamento. La industria de los
laboratorios no est controlada, cuando estuve en la Direccin de Salud Mental
tratamos de averiguarlo: el Estado no sabe cunto, cmo y a quines se
venden los psicofrmacos. Y nadie lo controla. A un problema netamente social
y vincular le plantean una solucin medicamentosa, eso est condenado al
fracaso. La adiccin no es una enfermedad en s misma, es una cuestin
sintomtica, si hay proyecto de vida no hay adiccin. En cambio, la
metodologa de los grupos annimos permite salirse de ese manejo que tiene
la corporacin mdica con estos temas. Quiz sea hora de abandonar el viejo
postulado de vigilar y castigar

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Botones de muestra

La comunidad El Gran Paraso ofrece en Internet su metodologa de

Internacin Compulsiva: con la sola firma de un familiar directo y co-
sanguneo, acudirn al domicilio con o sin orden judicial de internacin, con o
sin personal policial, con o sin ambulancia o patrullero, con o sin personal
mdico () Contamos con dos vehculos particulares y un equipo de 4 ex
adictos acostumbrados a internar en contra de la voluntad, con o sin violencia
y forcejeo. Adems, el director, Alejandro Merenzon, se jacta de tener 50
mtodos y tcnicas para internar en 5 minutos a quien no quiere.

En 2008, El Diario de Madryn daba cuenta del caso de Junior, de 19 aos,

oriundo de esa ciudad pero internado en El Gran Paraso (Buenos Aires) por
orden judicial a pedido de sus padres, quienes desembolsaron 12.000 pesos
para su tratamiento. Sin embargo lo encontraron abandonado a su suerte con
drogas potentsimas, atendido por sus compaeros y sin ningn programa que
indicara un plan para su vida. Para rescatarlo, tuvieron que hacer decenas de
trmites y denuncias, entre ellas ante el Tribunal Colegiado del Fuero de
Familia I de San Isidro y ante la Defensora del Pueblo del Pilar. El Gran
Paraso contina ofreciendo sus servicios, que violan el art. 482 del Cdigo
Civil: No podr ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por
causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto
e inminente para s o para terceros, quien deber ser debidamente evaluado
por un equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobacin
y control judicial.

Aunque parezca ficcin, es una realidad de la que participan otras

comunidades teraputicas, tambin denunciadas pblicamente, como Ibicuy o
Volver a Empezar.
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Los nmeros de las adicciones en el pas

55 millones de pesos destinan la sedronar y el gobierno porteo a tratamientos

en instituciones privadas.

110 organizaciones estn reconocidas por la sedronar.

10 mil pesos mensuales es el costo para el estado de un tratamiento de

rehabilitacin.

5 mil millones de dlares se estima que mueve la industria farmacolgica.

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Opinin

Variables polticas
Por Yago Di Nella
Especialista en psicologa forense y ex director nacional de Salud Mental y
Adicciones

La demonizacin de algunas sustancias tiene que ver con variables polticas.

No se tiene en cuenta el riesgo sanitario del alcohol y el tabaco, siendo las que
ms daos generan. La decisin ha sido perseguir, sobre todo, a una serie de
drogas que no son las ms dainas desde el punto de vista sanitario. Las ms
utilizadas son otras. De cada diez adictos, siete lo son al alcohol. Luego, en
segundo lugar en el consumo, estn los psicofrmacos legales, que deberan
venderse bajo receta pero tienen un mercado negro enorme, ya que se
distribuyen de otras formas, como las muestras gratis. Y ahora vivimos un
proceso de patologizacin de la infancia, conductas infantiles entendidas como
enfermedades a medicar. Sin embargo, muchos ponen el grito en el cielo por
las drogas ilegales, como la marihuana, que no presenta un riesgo ni cercano a
los que generan las drogas legales.