Calidad y Seguridad en Salud, en Relacion A Niveles de Atención

Marisol Mayoral Corts Enfermera Matrona, Magster en Docencia, Desarrollo Curricular y
Proyectos Educativos
CALIDAD Y SEGURIDAD EN SALUD
DESCRIPCIN DE LA ASIGNATURA
NUMERO DE HORAS: 54 hrs semestrales

CODIGO : CSS 2101
UBICACIN: 2 semestre
NIVEL: 1 ao
PRE REQUISITOS: No tiene
HORAS PRESENCIALES: 3 Hrs semanales tericas
C ELECTRONICO: m.mayoral@profesor.duoc.cl
COMPETENCIAS
Proporcionar cuidados de enfermera aplicando estndares y protocolos de atencin de salud

a los usuarios, en los diferentes niveles de atencin
UNIDADES DE COMPETENCIA
Identificar estndares y protocolos de calidad y seguridad de salud en Chile, de acuerdo a los

diferentes niveles de atencin
Brindar cuidados de enfermera aplicando estndares y protocolos de calidad y seguridad en la
atencin de salud a los usuarios en los diferentes niveles de atencin
UNIDADES DE APRENDIZAJE
1. Calidad y seguridad en salud en relacin a los niveles de atencin

2. Protocolos y Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la atencin de Salud
3. Normativas asociadas a Bioseguridad en Salud
EVALUACIN DE LA ASIGNATURA
3 pruebas tericas de seleccin nica, trminos pareados y preguntas de desarrollo 85%

1 trabajo grupal, 2 unidad 15%
I PRUEBA: Unidad I, ponderacin 20 %.
II PRUEBA: Unidad II, ponderacin 40 %.
III PRUEBA: Unidad III, ponderacin 25%
Evaluacin general de la asignatura corresponde al 60% de la nota de presentacin
Examen final escrito 40%
RECURSOS DE INFORMACION
www.minsal.cl Temas de Salud, Calidad y Seguridad del paciente

www.conicyt.cl Manual de Normas de Bioseguridad, segunda edicin 2008
www.mednet.cl
1
KOZIER, ERB, OLIVIERI, Enfermera Fundamental, 4 edicin, tomo 1, Interamericana

MALAGN LONDOO, GUSTAVO, Administracin Hospitalaria, Tercera reimpresin, Bogot,
Panamericana, 1994
UNIDAD I
CALIDAD Y SEGURIDAD EN SALUD EN RELACION A LOS NIVELES DE ATENCION
NIVELES DE ATENCION EN SALUD
Es la organizacin de la atencin en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo

conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un mximo de cobertura los servicios que
se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de recursos.
Organizacin del sistema a los servicios de salud
En Chile, los prestadores son divididos segn complejidad y segn propiedad.
De acuerdo a su complejidad, se habla de tres niveles:
primario
secundario
terciario
De acuerdo a su propiedad, se habla de prestadores pblicos y privados
Servicios de Salud en el Pas (29)
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaso San Antonio
Via Del Mar Quillota
Aconcagua
Metropolitano: Norte - Sur - Occidente - Oriente - Sur Oriente - Central
Ohiggins
Maule
uble
Concepcin
Arauco
Talcahuano
2
BoBo
Araucana Norte
Araucana Sur
Valdivia
Osorno
Reloncav
Chilo
Aysn
Magallanes
Director de Servicio como GESTOR DE RED
Organiza, planifica, coordina, evala y controla las acciones de salud de la Red Asistencial
de su territorio
Vela por la referencia y contrarreferencia de los usuarios del Sistema
La Red Asistencial est constituida por distintos Establecimientos:
Asistenciales Pblicos que forman parte del Servicio

Municipales de Atencin Primaria de Salud
Pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud
CONFORMACIN DE LAS REDES ASISTENCIALES
Poblacin INE 2009: 17.094.270
184 Hospitales APS

72,7% FONASA 61 Mayor Complejidad 1.870 Establecimientos
(12.427.534) 25 Mediana Complejidad 1.163 PSR (Posta Salud Rural)
98 Baja Complejidad 104 CGR (Consultorio General Rural)
16,5% ISAPRE 17 Centros Ambulatorios de 126 CGU (Consultorio General Urbano)
(2.820.554) Especialidad 284 CESFAM (Centro de Salud Familiar)
129 CECOF (Centros Comunitarios de
Salud Familiar)
64 COSAM (Centro Comunitario de Salud
Mental Familiar)
REF: Resolucin Exenta 646/ 2013 y DFL N1 /2005 ambos del MINSAL
De acuerdo a la normativa vigente los Establecimientos Hospitalarios se clasifican de acuerdo a su

calidad contractual y a su nivel de complejidad, segn el siguiente esquema:
Clasificacin:
Hospital Autogestionado en Red

Hospital de menor complejidad
3
Complejidad:
Hospital de Alta Complejidad

Hospital de Mediana Complejidad
Hospital de Baja Complejidad
Comunitario de Salud Familiar
R e d A s i s t e n c i a l (Organizacin por Niveles de Atencin)
Primer Nivel de Atencin Primaria: Establecimientos con funciones Asistenciales en el

territorio con poblacin a cargo
Otros Niveles de Mayor Complejidad: Reciben derivaciones desde el primer nivel de
atencin
Nivel Primario:
Es la puerta de entrada al sistema de salud, entregando servicios a la poblacin que se

caracterizan por ser de baja complejidad, alta resolutividad y gran cobertura.
Sus actividades se relacionan entre otras, con:
Promocin para la salud

Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivacin oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
Mediana Complejidad:
Este nivel agrupa servicios de diferente grado de especializacin y de complejidad ascendente,

actuando, en general, sobre la base de referencia desde el nivel primario.
Compuesto por:
CDT (Centros de Diagnstico y Tratamiento)

CRS (Centros de Referencia de Salud)
CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)
Hospitales:
El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin,

rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las actividades de
fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada. Al Hospital le
corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones de salud que el
Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud
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sobre la materia. Con tal objeto propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al
desarrollo del conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del
Hospital la formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la
experiencia adquirida y la del conocimiento acumulado. Recibir la denominacin de "Instituto", el
establecimiento destinado a la atencin preferente de una determinada especialidad.
Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta, mediana o baja

complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva, determinada sobre la base del anlisis en
conjunto de los siguientes criterios:
a) Funcin dentro de la Red Asistencial teniendo presente los distintos niveles de complejidad de
la Red;
b) Servicios de apoyo diagnstico y teraputico considerando su resolutividad, disponibilidad de

recurso humano, equipamiento, horario de atencin y procedimientos o exmenes que realiza;
c) Grado de especializacin de sus recursos humanos.
La clasificacin de los Hospitales e Institutos, as como la modificacin de la misma, ser resuelta

por el Ministerio de Salud a proposicin del Director del Servicio correspondiente.
(REF: Decreto N 140 /2004 MINSAL)
FONASA (Fondo Nacional de Salud)
Misin Institucional:
Ser un Seguro orientado a satisfacer necesidades de salud de sus asegurados, entregando

cobertura financiera de las prestaciones de salud en el sector pblico y privado, y resguardando un
eficiente manejo financiero del sector pblico de salud.
Permite a los trabajadores independientes, y a empleadores de trabajadores dependientes

declarar y pagar el 7% obligatorio para las cotizaciones de salud.
Fonasa clasifica a sus beneficiarios en los siguientes tramos A, B, C y D de acuerdo a su ingreso.
Tramos de ingreso para el ao 2016

Beneficiarios Porcentaje Copago
Tramo
Tramo Personas indigentes o carentes de recursos Gratuidad en Sistema Pblico

A Causantes de subsidio familiar (Ley 18.020). de Salud
Tramo Personas que perciben un ingreso imponible Gratuidad en el Sistema Pblico
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Beneficiarios Porcentaje Copago

Tramo
B mensual menor o igual a $250.000.- y Compra de Bonos

Beneficiarios de pensiones
Personas que perciben un ingreso imponible

Bonificacin del 90% en Sistema
Tramo mensual mayor a $250.000.- y menor o igual a
Pblico y acceso a compra de
C $365.000.-
bonos
Nota: Con 3 o ms cargas familiares pasar a Tramo B.
Personas que perciben un ingreso imponible Bonificacin del 80% en Sistema
Tramo
mensual mayor a $365.001.- Pblico y acceso a compra de
D
bonos
Nota: Con 3 o ms cargas familiares pasar a Tramo C.
PROGRAMAS DE SALUD
ALIMENTOS Y NUTRICIN
La disponibilidad de alimentos inocuos, constituye un derecho humano, que contribuye a la

salud y a la productividad. Adems, brinda una plataforma efectiva para que exista progreso y
mitigar los efectos de la pobreza. Las enfermedades transmitidas por alimentos y las
enfermedades no trasmisibles, relacionadas con la dieta, ocasionan un impacto negativo, tanto
social como econmico.
El Ministerio de Salud tiene en este mbito como objetivo proteger la salud de la poblacin
fomentando hbitos alimentarios saludables y asegurando el consumo de alimentos inocuos y
de buena calidad nutricional. En pro de la consecucin de este objetivo desarrolla normativas y
programas para controlar los factores, elementos o agentes presentes en los alimentos, que
representen riesgo para la salud de los consumidores y/o que puedan incidir de manera
gravitante en el perfil de morbi-mortalidad.
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PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
El pas cuenta desde 1978 con un Programa Nacional de Inmunizaciones. Este ha permitido la
disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles
contribuyendo a la disminucin de la mortalidad infantil.
Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela (1950), de la

Poliomielitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992).
El Programa Nacional de Inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como objetivo

prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades
inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.
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LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es la forma de alimentacin que contribuye con mayor efectividad al

desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole nutrientes en calidad y cantidad
adecuadas. Se recomienda que el nio reciba leche materna en forma exclusiva durante los
primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacin hasta los
dos aos. Las curvas de crecimiento confeccionadas a partir del peso y talla de nios
alimentados con leche materna exclusiva los primeros seis meses de vida, muestran un
crecimiento superior al de las de referencia basadas en los pesos de nios con lactancia
mixta o artificial.
La leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a los nios as
alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y presentar menor
incidencia y severidad de stas. La leche humana contiene una variedad de elementos
inmunolgicos que destruyen bacterias, virus y parsitos. Esta propiedad es ms relevante
en pases en desarrollo con elevadas cifras de morbimortalidad infantil por enfermedades
diarreicas u otras infecciones. La leche humana, adems de dar inmunidad pasiva al nio,
acelera la maduracin de sus rganos y sistema inmunolgico.
PROGRAMA NACIONAL DEL CANCER
A travs del decreto exento N4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud constituy
la Comisin Nacional de Cncer, la cual se modific a travs del decreto exento N1084, el 4
de octubre de 1998. Este grupo de expertos, basados en las recomendaciones de la OPS -
OMS sobre la Lucha contra el Cncer, establecen en 1987 las bases del Programa Nacional
de Cncer de Chile.
De este programa nacional se desprenden los siguientes programas:

Programa Nacional de Cncer Cervicouterino (1987)
Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Adulto (Panda, 1988)
Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas Infantil, (Pinda, 1988)
Programa Nacional de Cncer de Mama (1995)
Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos (1995)
Adems, desarrolla y mantiene intervenciones especficas que van desde la promocin

hasta la paliacin en otros cnceres y en otras reas como:
Registros Poblacionales de Cncer
Radioterapia
Recursos humanos en cncer
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PROGRAMA SALUD INTEGRAL ADOLESCENTES Y JVENES
El Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes tiene el propsito de mejorar el

acceso y la oferta de servicios, diferenciados, integrados e integrales, en los distintos niveles
de atencin del sistema de salud, articulados entre s, que respondan a las necesidades de
salud actuales de adolescentes y jvenes, con enfoque de gnero y pertinencia cultural, en el
mbito de la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, incorporando a sus
familias y la comunidad.
As mismo, es relevante la coordinacin y articulacin de una red de servicios, por cuanto sus
necesidades deben ser abordadas en forma integrada, posibilitando cuando sea necesario, la
intervencin simultnea de los distintos niveles de atencin y distintos equipos, intra e
intersectoriales, particularmente cuando se trata de poblaciones de adolescentes y jvenes
en situaciones de vulneracin de derechos y en conflicto con la justicia.
Alcances del programa
El programa se desarrolla en todo el pas, en las SEREMIS y en los tres niveles de atencin del
sistema pblico de salud, incluyendo a toda la poblacin de adolescentes entre 10 y 19 aos,
y jvenes entre 20 y 24 aos. Constituyndose en un programa de referencia para la atencin
de esta poblacin en el sistema privado de salud.
SALUD INFANTIL
El Programa Nacional de Salud de la infancia tiene como propsito contribuir al desarrollo

integral de nios y nias menores de 10 aos, en su contexto familiar y comunitario, a travs
de actividades de fomento, proteccin, prevencin, recuperacin de la salud y
rehabilitacin, que impulsen la plena expresin de su potencial biopsicosocial y mejor
calidad de vida.
Este Programa se desarrolla a travs de la Subsecretara de Salud Pblica y Redes
Asistenciales, el cual integra una gama de prestaciones, las cuales son desarrolladas en su
conjunto con diferentes reas programticas del Ministerio de Salud, que poseen dentro de
su oferta programtica reas vinculadas a la salud integral infantil en el Marco del Sistema
de Proteccin a la Primera Infancia, Modelo de Salud Familiar y Comunitaria y Gestin
Hospitalaria, pretende entregar atencin de calidad a la poblacin infantil y sus familias.
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SALUD BUCAL
La Salud Bucal es reconocida como una de las prioridades de salud del pas, tanto por la
prevalencia y severidad de las enfermedades bucales como por la mayor percepcin de la
poblacin frente a estas patologas que afectan su salud general y su calidad de vida.
La Poltica de Salud Bucal est orientada a la prevencin y promocin de la Salud Bucal de la
poblacin, con nfasis en los grupos ms vulnerables. Considera adems actividades
recuperativas en grupos priorizados mediante acciones costo efectivas basadas en la mejor
evidencia disponible.
La visin del Departamento de Salud Bucal es que la poblacin goce y valore una Salud Bucal
que le permita mejorar su calidad de vida, con la participacin activa de toda la sociedad. Su
misin es integrar la Salud Bucal con eficacia, equidad y solidaridad a las polticas y
estrategias de salud del pas, con nfasis en la promocin y en la prevencin.
SALUD DEL ADULTO MAYOR
El irreversible fenmeno del envejecimiento poblacional y los avances de la geriatra, han

llevado a la creacin de un enfoque anticipatorio y preventivo, basado en la mantencin de la
funcionalidad. Dicho de otra manera, antes que se instale el dao.
Esto ha llevado a que el Ministerio de Salud haya instalado, ya hace una dcada, la medicin
de la funcionalidad como un examen universal: Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM), promoviendo el envejecimiento saludable.
A partir de esta medicin, donde cada adulto mayor, es clasificado segn riesgo de perder la
funcionalidad, se implementan acciones, netamente preventivas, de tratamiento o
rehabilitadoras. Acciones que pueden referirse al riesgo cardio vascular, a la salud mental o al
mbito osteo articular. Crucial para las personas mayores es contar con buenas redes de
apoyo. No siempre se da esto. Y aqu tambin es necesario detectar los riesgos de una dbil
red de apoyo o simplemente la existencia de maltrato.
SALUD DE LA MUJER
Programa con orientaciones tcnicas en las diferentes etapas del ciclo vital de la mujer,
incluyendo etapa perinatal, estudio de fertilidad, programa gneco obsttrico y neonatolgico,
atencin del recin nacido y etapa de climaterio en la mujer
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SALUD MENTAL
El Ministerio de Salud de Chile -en su decisin de adecuarse a las necesidades de la poblacin

ha formulado el Plan Nacional de Salud Mental, que es el fruto de la experiencia, reflexin y
anlisis colectivo de un importante nmero de personas, que en su condicin de usuarios,
familiares, tcnicos y profesionales; expresaron as la voluntad nacional de abordar esta
dimensin sanitaria.
En l se recoge la experiencia y los logros de los ltimos aos de los distintos equipos de salud
mental y siquiatra del pas. Adems se sealan en forma concreta, objetivos y estrategias para
orientar los recursos del Estado en acciones para elevar el bienestar y salud mental de los
chilenos.
Se cuenta recientemente con un Programa Nacional de Prevencin del Suicidio.
SALUD DEL INMIGRANTE
El Minsal ha tomando acciones consistentes para mejorar las condiciones de salud de los
inmigrantes y refugiados que se encuentran en nuestro pas. La conformacin del grupo asesor
Salud de los Inmigrantes y Refugiados (SIR-Minsal), coordinado por el Departamento de
Estudios, es una prueba de ello. Lo anterior se basa en la necesidad de generar informacin
necesaria para mejorar el conocimiento y poder as desarrollar acciones de salud en beneficio
de estos grupos humanos asentados en nuestro territorio. Se ha colocado particular nfasis en
el tratamiento de los grupos ms vulnerables con la finalidad de formular lneas de accin para
la promocin y proteccin social en salud.
Tambin se trata, en coherencia con las normativas migratorias vigentes, de dar especial
atencin a grupos humanos en riesgo social como son los nios y mujeres embarazadas
independientemente de su situacin migratoria. En este sentido, el Ordinario N3229 del 11 de
junio de 2008 sintetiza los esfuerzos hasta ahora realizados en esta lnea de trabajo.
CALIDAD Y SEGURIDAD
El aumento en el poder adquisitivo y la existencia de usuarios crecientemente exigentes y

conscientes de sus derechos aumenta la presin por calidad de la atencin de salud e introduce
nuevos desafos al sistema.
Frente a esta situacin, en el ao 2000 se inician los primeros pasos para una Reforma de Salud
con el propsito de modificar en forma integral el sistema de salud
Entre los principales desafos de la Reforma se encuentran los siguientes:
Diseo de un sistema centrado en las personas

Sistema de salud accesible, oportuno, solidario y equitativo
Un sistema ms eficiente
Un sistema que mejora la calidad y seguridad de las acciones que presta.
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CALIDAD
Concepto subjetivo
Est relacionada con las percepciones de cada individuo para comparar una cosa con cualquier
otra de su misma especie
Diversos factores como la cultura, el producto o servicio, las necesidades y las expectativas
influyen directamente en esta definicin.
Se refiere a la capacidad que posee un objeto para satisfacer necesidades implcitas o
explcitas, un cumplimiento de requisitos.
Calidad en Salud
La calidad es un factor relevante en materia de provisin de servicios de salud a las personas.

Calidad es aquella propiedad de los productos o servicios a travs de la cual los usuarios
expresan el grado de satisfaccin que dan a sus expectativas.
La calidad debe ser considerada desde diferentes dimensiones a saber: atencin de salud,
calidad de vida de las personas y sus determinantes.
Al medir y evaluar calidad en salud por tanto, se deben considerar sus distintas dimensiones.
Asimismo, las mediciones, involucran los resultados finales de impacto sobre el estado de
salud de la poblacin, los resultados de las estrategias implementadas buscando la mejora
continua, y los incentivos que logren promover stas
Qu es calidad para los usuarios?
Hacer lo correcto, en forma correcta

A tiempo, todo el tiempo
Desde la primera vez
Mejorando siempre
Innovando siempre y
Siempre satisfaciendo a nuestros clientes
La calidad es multidimensional
El grado en que stos se encuentran presentes determina la calidad de la atencin de salud

brindada al paciente, son 9:
Desempeo tcnico: El grado en el cual las actividades llevadas a cabo por los funcionarios y
establecimientos de salud estn en concordancia con estndares y cumplen normativas
tcnicas.
Acceso a los servicios: Se refiere a la ausencia de barreras geogrficas, econmicas,
organizacionales o lingsticas a los servicios (por lo cual incluye el concepto de equidad).
Efectividad de la atencin: El grado en el cual los resultados o productos deseados se logran.
Eficiencia de la entrega del servicio: Se refiere al uso de los recursos para producir dichos
servicios. Podemos definir como eficiencia la capacidad de conseguir una efectividad al
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mnimo costo o con los mnimos recursos. En el campo de la salud, la eficiencia consiste en la
maximizacin de la produccin de servicios de salud, minimizando la utilizacin de los recursos
humanos, fsicos y financieros destinados a sector, sin disminuir la calidad de los servicios
prestados.
Relaciones interpersonales: Considera la comunicacin efectiva entre el proveedor y el
paciente; se basan en el desarrollo de la confianza, respeto, confidencialidad y respuesta a las
preocupaciones del paciente.
Continuidad de los servicios: Alude a la entrega de atencin por parte del mismo proveedor
de atencin de salud a lo largo del curso del tratamiento (cuando esto sea apropiado y
factible), as como a la referencia oportuna y a la comunicacin entre proveedores cuando es
necesario contar con proveedores mltiples.
Seguridad: El grado en el cual el riesgo de lesin, infeccin u otro efecto secundario perjudicial
es minimizado. Constituye una dimensin crtica de la calidad de la atencin.
Infraestructura fsica y comodidad: Ambas forman parte de una dimensin a veces llamada de
amenidades; incluye la apariencia fsica del establecimiento, su limpieza, el confort y la
intimidad proporcionados al paciente.
Eleccin: Considera la gama de elecciones disponibles para el paciente en cuanto a
proveedores, tratamiento o plan de seguro, en la medida de lo apropiado y seguro. Es
inherente a esta dimensin el acceso del cliente a la informacin que le permita hacer una
eleccin informada.
SEGURIDAD
La seguridad del paciente es un componente fundamental de la atencin de salud

La OMS define la seguridad de los pacientes como "la ausencia, para un paciente, de
dao innecesario o dao potencial asociado a la atencin sanitaria"
La seguridad de la atencin en salud es un proceso que se centra en la reduccin de
riesgos de eventos adversos, principalmente en la prevencin de aquellos en que
existen intervenciones de efectividad conocidas de acuerdo a la evidencia cientfica
disponible
Seguridad en el cuidado
Componente tcnico de la calidad en los procesos de cuidados otorgados

Componente humano que cubre la necesidad emocional del paciente
Componente esencial del entorno del usuario
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA
Promocin
Prevencin
SALUD FISICA
FUNCIONALIDAD
SALUD MENTAL SOCIAL
Familia
Rehabilitacin Recuperativo
Comunidad 25
13
Segn la OMS
Efecto adverso para el paciente. ej:
Cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad
El paciente que ingresa a una institucin hospitalaria se enfrenta con una serie de riesgos que no
se limitan slo a las infecciones nosocomiales
El personal de Salud es el que realiza la oportuna identificacin del riesgo para prevenir daos,
disminuir la morbilidad y reducir los costos hospitalarios
CADAS (EJ.)
Definicin: cualquier evento de desplome de un paciente al interior del recinto

hospitalario, sea desde la cama, cuna, camilla, silla o estando de pie; est acompaado o
no por el personal clnico o por familiares
La prevencin de las cadas est directamente relacionada con la evaluacin de los
factores de riesgo individuales y la instauracin de las medidas apropiadas de acuerdo al
riesgo detectado.
30
14
31
Qu dice la norma?
Cobertura: las medidas de prevencin de cadas debern aplicarse a todos los pacientes
hospitalizados y ambulatorios de acuerdo a la valoracin del riesgo.
Valoracin del riesgo: se utilizar como instrumento la Escala de J. H. Downton
De acuerdo a esta evaluacin del riesgo de cadas (ERC), segn el puntaje obtenido los
pacientes se clasifican en:
BAJO RIESGO con puntaje < a 2 puntos (se aplican las medidas estndares de
prevencin)
ALTO RIESGO con puntaje > a 2 puntos (se aplican las medidas estndares y las
especficas de prevencin)
Flujograma prevencin de cadas
Paciente hospitalizado
Valoracin del estado del paciente de acuerdo a la escala
Determinacin del grado de riesgo de cadas
Valoracin de las medidas de seguridad del paciente
Instalacin del cdigo de seguridad
Instalacin de medidas de seguridad
Valoracin continua de los factores de riesgo
Paciente protegido contra cadas
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Evaluacin del riesgo
Al ingreso a todos los pacientes hospitalizados mayores de 5 aos (la poblacin menor de
cinco aos ser considerada de alto riesgo)
En los pacientes de ciruga la evaluacin se realizar despus de operados, al llegar a sala
Reevaluacin: cada 3 das y cada vez que sean sometidos a cirugas u otros
procedimientos con sedacin o anestesia.
Definicin del Indicador:
Conjunto de acciones que realiza el personal de enfermera

Para proteger al paciente hospitalizado de lesiones que pueden poner en peligro su vida
Participan en estas actividades personal mdico, la familia y todo miembro del equipo de
salud
Calidad para qu?
La Visin del Profesionaly del Gremio!

La Visin y Expectativa de la Poblacin, sea o no paciente
La Visin de las Autoridades Sanitarias
Los Marcos Legales
La Asimetra en Informacin
LA HUMANIZACIN DE LA SALUD!
Anlisis de la calidad
Enfoque sistmico
Estructura
Procesos
Resultados
Componentes del sistema
Planificacin de la calidad: polticas de calidad, planes estratgicos

Organizacin para la calidad: Direccin ejecutiva de calidad en salud, unidades de
calidad, equipos de mejora
Garanta y mejoramiento: estandarizacin, autoevaluacin, acreditacin, mejora
continua, evaluacin de la tecnologa
Informacin para la calidad: monitoreo de la calidad, informacin al usuario.
Se logra usuarios satisfechos y saludables
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Calidad en la Regin
La falta de calidad se manifiesta de mltiples formas incluyendo:
Servicios de salud inefectivos, que no alcanzan el resultado esperado en salud.

Se expresa en trminos de injustificada variabilidad de la prctica clnica, aplicacin de
cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto porcentaje de servicios no consistentes
con el conocimiento profesional actual (MBE).
La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro ocasionando dao material o
humano, causando desconfianza y acciones legales que ocasiona reacciones y
prcticas de medicina defensiva.
A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el excesivo nmero de infeccin
nosocomial, de uso irracional de medicamentos, y de fallos quirrgicos.
Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para obtener el
mismo resultado.
Este fenmeno contribuye a un aumento excesivo y permanente del gasto en salud sin
el correspondiente mejoramiento del desempeo de los servicios de salud.
Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario, retrayendo recursos
que podran invertirse, por ejemplo, en incrementar la cobertura de los servicios a las
poblaciones ms desprotegidas
La baja capacidad resolutiva del primer nivel de atencin es un paradigma de
ineficiencia por su repercusin en la presin sobre urgencias hospitalarias o en
consultas en niveles de atencin de mayor complejidad.
La mala calidad se expresa tambin en limitada accesibilidad, con barreras
administrativas, geogrficas, econmicas, culturales o sociales, e indiferencia respecto
a la perspectiva de gnero en la provisin de servicios de salud.
Garanta y Mejoramiento
Conjunto de acciones que deliberada y sistemticamente se llevan a cabo para fijar normas,
vigilar y mejorar el desempeo, en forma continua y cclica de manera que la atencin prestada
sea efectiva, eficaz y segura, orientndose a la satisfaccin del usuario.
Implica el desarrollo e implementacin de los procesos:
Autoevaluacin y Acreditacin.
Auditoria clnica en salud.
Evaluacin de la tecnologa sanitaria.
Mejoramiento continuo.
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Objetivos Sanitarios:
Estrategias y actividades para la mejora de la calidad
Ref: Los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010. pg 270 Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002
Uso de la
Promover el Evaluacin de
establecimiento Estandarizar Tecnologas
permanente de los requisitos y Sanitarias y la
Procesos de procesos para la Medicina
Mejora de la Autorizacin Basada en
Calidad Sanitaria Evidencia
Fortalecer y Establecer
desarrollar los sistemas de
Programas Acreditacin
Relacionados
con la Calidad
Seguridad
50 50
Plan Nacional de Salud 2011-2020 para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
1. Reducir carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades transmisibles

2. Prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por afecciones
crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos
3. Promover la salud y el desarrollo, y prevenir o reducir factores de riesgo
4. Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas claves de la vida,
embarazo, parto, perodo neonatal, infancia, y la adolescencia, mejorar la salud sexual
y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable. Salud de los
trabajadores
5. Abordar los factores sociales y econmicos determinantes de la salud mediante
polticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques
de Nivel Socio Econmico, sensibles a las cuestiones de gnero, etnia y basados en los
derechos humanos
6. Promover un entorno ms saludable, intensificar la prevencin primaria y ejercer
influencia sobre las polticas en todos los sectores, con miras a combatir las causas
fundamentales de las amenazas ambientales para la salud. Mejorar la nutricin, la
inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de la
vida, y el apoyo de la salud pblica y el desarrollo sustentable
7. Mejorar la institucionalidad de salud mediante el fortalecimiento de la gobernanza, el
financiamiento, la dotacin de personal, la informacin, la infraestructura y gestin
8. Promover la calidad y justicia en la atencin de Salud
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9. Reducir las consecuencias para la salud de las emergencias, desastres, crisis y

conflictos, y minimizar su impacto social y econmico
Cuatro principios de la Garanta de Calidad
1. Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la comunidad

2. Se concentra en los sistemas y procesos de prestacin de la atencin.
3. Utiliza datos e informacin para analizar la prestacin de la atencin (Evidencia)
4. Alienta el trabajo en equipo para la solucin de problemas y la mejora de la calidad
A fin de definir la calidad de la En este contexto, las

atencin en salud hay que prioridades sobre la calidad a
considerar tres perspectivas: nivel nacional son:
Dar una atencin centrada en el

Usuarios externos
respeto a los usuarios, sus
(Pacientes, comunidad),
necesidades y derechos
Cautelar que las decisiones clnicas

Prestadores sean las adecuadas de acuerdo a la
mejor ciencia y recursos
disponibles
Administradores Garantizar ambientes (y equipos)

seguros y cmodos
52 52
Equidad Derecho de Acceso Guas Clnicas
Acceso, Oportunidad
Derecho Oportunidad Programas
Mejora
Continuidad Continua
Proteccin financiera
Sistemas
Seguridad
Calidad Tcnica Informacin
Calidad Tcnica Autorizacin

Competencia Tcnica Sanitaria
Satisfaccin usuario
Estandarizacin Certificacin
Eficacia
Uso de evidencia y
evaluacin de Acreditacin
Eficiencia tecnologa 53
19
Seguridad en Salud
Los efectos no deseados secundarios en la atencin sanitaria representan una causa de

elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados.
La razn fundamental es la creciente complejidad del manejo de los pacientes, en el que
interactan factores organizativos, factores personales de los profesionales y factores
relacionados con la enfermedad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la Organizacin Pan Americana de la Salud
(OPS) han desarrollado estrategias en los ltimos aos para proponer planes, acciones y
medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la prctica
clnica
Seguridad en Salud
Objetivos:
1. Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS.
2. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los

profesionales y los pacientes en cualquier nivel de atencin sanitaria.
Este objetivo implica el desarrollo de acciones para mejorar la informacin y formacin sobre
seguridad de los profesionales, pacientes y ciudadanos.
3. Disear y establecer sistemas de informacin y notificacin de eventos adversos para el

aprendizaje.
4. Implantar prcticas seguras recomendadas en los centros del SNS.
5. Promover la investigacin en seguridad del paciente.
6. Promover la participacin de pacientes y ciudadanos en las polticas que se desarrollan en
seguridad del paciente.
LEY 20584 (24/04/2012)

TTULO I: Disposiciones Generales
Artculo 1
Esta ley tiene por objeto regular los derechos y deberes que las personas tienen en relacin
con acciones vinculadas a su atencin de salud
Sus disposiciones se aplicarn a cualquier tipo de prestador de acciones de salud, sea pblico o
privado.
Asimismo, y en lo que corresponda, se aplicarn a los dems profesionales y trabajadores que,
por cualquier causa, deban atender pblico o se vinculen con el otorgamiento de las
atenciones de salud
20
Artculo 2
Toda persona tiene derecho, cualquiera que sea el prestador que ejecute las acciones de
promocin, proteccin y recuperacin de su salud y de su rehabilitacin, a que ellas sean
dadas oportunamente y sin discriminacin arbitraria, en las formas y condiciones que
determinan la Constitucin y las leyes
La atencin que se proporcione a las personas con discapacidad fsica o mental y a aquellas
que se encuentren privadas de libertad, deber regirse por las normas que dicte el Ministerio
de Salud, para asegurar que aquella sea oportuna y de igual calidad.
Artculo 3
Se entiende por prestador de salud, en adelante el prestador, toda persona, natural o jurdica,
pblica o privada, cuya actividad sea el otorgamiento de atenciones de salud. Los prestadores
son de dos categoras: institucionales e individuales.
Para el otorgamiento de prestaciones de salud todo prestador deber haber cumplido las
disposiciones legales y reglamentarias relativas a los procesos de certificacin y acreditacin,
cuando correspondan.
TTULO II Derechos de las personas en su atencin de salud
Prrafo 1: De la seguridad en la atencin de salud

Prrafo 2: Del derecho a un trato digno
Prrafo 3: Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual
Prrafo 4: Del derecho de informacin
Prrafo 5: De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica
Prrafo 6: De la autonoma de las personas en su atencin de salud
Prrafo 7: De la proteccin de la autonoma de las personas que participan en una
investigacin cientfica
Prrafo 8: De los derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual
Prrafo 9: De la participacin de las personas usuarias
Prrafo l0: De los medicamentos e insumos
TTULO III: De los deberes de las personas en su atencin de salud
Artculo 33.- Para el debido respeto de la normativa vigente en materia de salud, la autoridad
competente implementar las medidas que aseguren una amplia difusin de ella.
Tanto las personas que soliciten o reciban atencin de salud por parte de un prestador
institucional, como sus familiares, representantes o quienes los visiten, tendrn el deber de
respetar el reglamento interno de dicho establecimiento.
Artculo 34.- Sin perjuicio del deber preferente del prestador de informar de acuerdo a lo
indicado en el Prrafo 4 del Ttulo II de esta ley, la persona que solicita una atencin de salud
procurar informarse acerca del funcionamiento del establecimiento que la recibe para los
21
fines de la prestacin que requiere, especialmente, respecto de los horarios y modalidades de

atencin, as como sobre los mecanismos de financiamiento existentes, sin perjuicio de la
obligacin del prestador de otorgar esta informacin.
Artculo 35.- Todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud debern cuidar
las instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposicin para los fines de
atencin, respondiendo de los perjuicios segn las reglas generales.
Las personas debern tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud, sean
stos profesionales, tcnicos o administrativos. Igual obligacin corresponde a los familiares,
representantes legales y otras personas que los acompaen o visiten.
El trato irrespetuoso o los actos de violencia verbal o fsica en contra de los integrantes del
equipo de salud, de las dems personas atendidas o de otras personas, dar derecho a la
autoridad del establecimiento para requerir, cuando la situacin lo amerite, la presencia de la
fuerza pblica para restringir el acceso al establecimiento de quienes afecten el normal
desenvolvimiento de las actividades en l desarrolladas, sin perjuicio del derecho a perseguir
las responsabilidades civiles o penales que correspondan. Tambin podr ordenar el alta
disciplinaria del paciente que incurra en maltrato o en actos de violencia, siempre que ello no
ponga en riesgo su vida o su salud.
Artculo 36.- Tanto la persona que solicita la atencin de salud, como sus familiares o
representantes legales, debern colaborar con los miembros del equipo de salud que la
atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades y problemas de salud y de
todos los antecedentes que conozcan o les sean solicitados para su adecuado diagnstico y
tratamiento
22

Calidad y Seguridad en Salud, en Relacion A Niveles de Atención

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NUMERO DE HORAS: 54 hrs semestrales

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Identificar estndares y protocolos de calidad y seguridad de salud en Chile, de acuerdo a los

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3 pruebas tericas de seleccin nica, trminos pareados y preguntas de desarrollo 85%

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KOZIER, ERB, OLIVIERI, Enfermera Fundamental, 4 edicin, tomo 1, Interamericana

CALIDAD Y SEGURIDAD EN SALUD EN RELACION A LOS NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE ATENCION EN SALUD

Es la organizacin de la atencin en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo

Organizacin del sistema a los servicios de salud

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De acuerdo a su complejidad, se habla de tres niveles:

De acuerdo a su propiedad, se habla de prestadores pblicos y privados

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Director de Servicio como GESTOR DE RED

La Red Asistencial est constituida por distintos Establecimientos:

Asistenciales Pblicos que forman parte del Servicio

CONFORMACIN DE LAS REDES ASISTENCIALES

Poblacin INE 2009: 17.094.270

184 Hospitales APS

De acuerdo a la normativa vigente los Establecimientos Hospitalarios se clasifican de acuerdo a su

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CDT (Centros de Diagnstico y Tratamiento)

El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin,

Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta, mediana o baja

b) Servicios de apoyo diagnstico y teraputico considerando su resolutividad, disponibilidad de

c) Grado de especializacin de sus recursos humanos.

La clasificacin de los Hospitales e Institutos, as como la modificacin de la misma, ser resuelta

(REF: Decreto N 140 /2004 MINSAL)

FONASA (Fondo Nacional de Salud)

Ser un Seguro orientado a satisfacer necesidades de salud de sus asegurados, entregando

Permite a los trabajadores independientes, y a empleadores de trabajadores dependientes

Fonasa clasifica a sus beneficiarios en los siguientes tramos A, B, C y D de acuerdo a su ingreso.

Tramos de ingreso para el ao 2016

Tramo Personas indigentes o carentes de recursos Gratuidad en Sistema Pblico

Tramo Personas que perciben un ingreso imponible Gratuidad en el Sistema Pblico

Beneficiarios Porcentaje Copago

B mensual menor o igual a $250.000.- y Compra de Bonos

Personas que perciben un ingreso imponible

La disponibilidad de alimentos inocuos, constituye un derecho humano, que contribuye a la

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela (1950), de la

El Programa Nacional de Inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como objetivo

La lactancia materna es la forma de alimentacin que contribuye con mayor efectividad al

PROGRAMA NACIONAL DEL CANCER

De este programa nacional se desprenden los siguientes programas:

Adems, desarrolla y mantiene intervenciones especficas que van desde la promocin

PROGRAMA SALUD INTEGRAL ADOLESCENTES Y JVENES

El Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes tiene el propsito de mejorar el

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