UNIDAD DE APRENDIZAJE I

PERIODONCIA I
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

MATERIAL DE LECTURA 11

PERIODONCIA I

EXAMEN Y DIAGNSTICO PERIODONTAL

EXAMEN PERIODONTAL

El examen periodontal es una parte esencial del examen intraoral que revela la gravedad y
extensin de la enfermedad periodontal, facilita el diagnstico y pronstico y permite
instaurar el plan de tratamiento adecuado. La adecuada documentacin de los datos
obtenidos en el examen periodontal es fundamental para valorar los cambios patolgicos
en exmenes posteriores. El examen periodontal debe incluir la valoracin y registro de:
- Los cambios inflamatorios en los tejidos gingivales y el sangrado al sondaje.
- La profundidad de sondaje y el nivel de insercin periodontal.
- La presencia de placa y clculo.
- La presencia de lesiones furcales.
- La movilidad dental y la oclusin.
- Las recesiones gingivales y otras alteraciones mucogingivales.
- Una serie radiogrfica periapical completa.

a. Los cambios inflamatorios en los tejidos gingivales y el sangrado al sondaje

El examen visual nos permite la identificacin de los cambios en las caractersticas fsicas
de los tejidos gingivales. El tejido gingival sano tiene un color rosa plido desde la unin
mucogingival hasta el margen gingival
Este color viene determinado por el grado de queratinizacin de la superficie epitelial y por
el grado de vascularizacin. Los cambios inflamatorios producen incremento o dilatacin
de los vasos sanguneos que se traduce en enrojecimiento de los tejidos gingivales que
puede limitarse al margen gingival o extenderse hasta la unin mucogingival.
El surco gingival normal no sangra con el paso de la sonda periodontal. El acumulo de

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placa en zonas subgingivales produce un aumento en la transmigracin de polimorfo

nucleares neutrfilos desde los vasos del tejido conectivo gingival a travs del epitelio de
unin en direccin al surco gingival que produce la ulceracin de este epitelio de unin.
Esta ulceracin se traducir en presencia de sangrado tras la insercin de la sonda
periodontal.
El registro del sangrado al sondaje es fundamental en el examen periodontal y es un
signo objetivo de inflamacin gingival. La ausencia de sangrado al sondaje tras el
tratamiento periodontal se interpreta como un signo de salud gingival.

a. La profundidad de sondaje y el nivel de insercin periodontal.

La bolsa periodontal es la distancia desde el margen gingival hasta la base de este surco
gingival patolgico. Diversos factores como el grosor de la sonda periodontal, la presin de
sondaje, la angulacin de la sonda, la presencia de clculo o espacios Inter proximales
estrechos y, sobre todo, el grado de inflamacin de los tejidos gingivales pueden conducir
a error en la medicin exacta de la profundidad de la bolsa periodontal. Por ello, es
preferible referirnos a esta medicin como profundidad de sondaje en lugar de la
tradicional profundidad de la bolsa periodontal.
En el surco gingival sano la profundidad de sondaje es la distancia desde el margen
gingival hasta el punto ms coronal del epitelio de unin y en el momento del sondaje, la
sonda debera detenerse en este punto. Sin embargo, con la presin normal de sondaje,
incluso en tejido gingival sano, la sonda puede penetrar en el epitelio de unin.
El punto apical de penetracin de la sonda vara con el grado de inflamacin de los tejidos
gingivales.
Con la inflamacin extrema los tejidos gingivales son ms fcilmente penetrables y su
localizacin suele ser apical al punto ms apical del epitelio de unin, mientras que en
tejidos normales no inflamados, que ofrecen mayor resistencia, suele ser ligeramente
apical al punto ms coronal del epitelio de unin.
La traduccin clnica de este hecho es la siguiente: los cambios en la profundidad
de sondaje tras el tratamiento periodontal inicial no pueden interpretarse nicamente
como ganancia en el nivel de insercin periodontal ya que reflejan una reduccin en la
inflamacin con mayor resistencia a la penetrabilidad de la sonda periodontal.
El registro de la profundidad de sondaje nos permite la medicin del nivel de insercin
periodontal.
El nivel de insercin es la distancia desde la unin amelocementara (o cualquier otro
punto fijo en la superficie del diente) hasta la base del surco gingival patolgico (o punto
ms apical de sondaje).

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Esta medicin nos da una mayor informacin acerca de la verdadera destruccin
periodontal. En puntos con agrandamiento gingival, la profundidad de sondaje puede ser
alta y la prdida de insercin periodontal mnima, mientras que en puntos con recesin
gingival avanzada, la profundidad de sondaje puede ser baja y la prdida de insercin muy
grave.
Por tanto, para interpretar adecuadamente la profundidad de sondaje, debe registrarse
tambin la posicin del margen gingival respecto a la unin amelocementara para poder
calcular el nivel de insercin periodontal.
La prdida de insercin periodontal es el parmetro que nos da la verdadera informacin
acerca de la gravedad de la destruccin periodontal.

b. La presencia de placa y clculo

La valoracin de la presencia de placa bacteriana puede realizarse mediante el paso de la
sonda por la superficie del diente en la zona adyacente al margen gingival o bien mediante
la ayuda de productos, como la eritrosina, reveladores de la placa bacteriana.
Normalmente se detecta ms placa en las superficies linguales que en las vestibulares.
La capacidad para la mineralizacin de la placa bacteriana con formacin de clculo vara
entre individuos.
Es comn la formacin de clculo en las superficies vestibulares de molares superiores y
en las superficies linguales de los incisivos inferiores, cercanas a los orificios de salida de
las glndulas salivares.
En individuos con buen control de placa la formacin de clculo es mnima.

c. La presencia de lesiones furcales

En condiciones normales, en los dientes multiradiculares, todo el espacio interadicular o
furcal est ocupado por el hueso alveolar y la furcacin est situada a unos 3-5 mm de la
unin amelocementara.
La prdida de hueso alveolar puede provocar la extensin del proceso destructivo
infeccioso a la zona furcal. La extensin del proceso infeccioso a la zona furcal cambia
radicalmente el pronstico y, por tanto, la deteccin de las lesiones furcales es
extremadamente importante.
La clasificacin de la afectacin furcal en grados, permite la valoracin de su gravedad, el
establecimiento del pronstico y la instauracin del tratamiento adecuado. Existen
diferentes clasificaciones que en una escala de 1 a 3 valoran las lesiones furcales
atendiendo la penetracin horizontal del instrumento de exploracin en la furca. Una de
estas clasificaciones es la siguiente:

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Clase 1: Destruccin tisular furcal inferior a 2 mm o 1/3 de la anchura del diente.

Clase 2: Destruccin tisular furcal superior a 2 mm ms de 1/3 de la anchura del

diente sin que el instrumento pase libremente a travs de las races desde vestibular a
bucal (la furca no es permeable).

Clase 3: Destruccin tisular furcal completa que permite el paso del instrumento
libremente a travs de las races desde vestibular a bucal (la furca es permeable).

d. La movilidad dental y la oclusin

La destruccin del aparato de insercin periodontal puede conducir a la aparicin de
movilidad dental. El examen de la movilidad dental se realiza sujetando el diente, entre los
extremos de los mangos de dos instrumentos, y movindolo en sentido vestbulo-bucal. El
examen se realiza sin separar los instrumentos del diente (no hay que golpear el diente
alternativamente por vestibular y bucal). No es adecuado ni reproducible realizar el
examen sujetando el diente con los dedos.
La utilizacin del diente adyacente como punto d referencia facilita la deteccin y
valoracin de la movilidad. La movilidad se clasifica en grados y un sistema sencillo de
clasificacin es el siguiente:

Grado 1: La movilidad en sentido vestbulo-bucal e inferior a 1 mm.

Grado 2: La movilidad en sentido vestbulo-bucal es superior a 1mm pero no hay

movilidad en sentido ocluso-apical.

Grado 3: Hay movilidad en sentido vestbulo-bucal y ocluso-apical.

En la valoracin de la movilidad dental hay que tener en cuenta que todos los dientes
tienen cierto grado de movilidad fisiolgica. Una movilidad dental exagerada en relacin al
grado de destruccin periodontal puede ser debida a sobrecarga oclusal en relacin con
trauma oclusal que deber ser tratado mediante ajuste oclusal. Asimismo, tras el
tratamiento ortodncico los dientes pueden tener movilidad hasta su estabilizacin en la
arcada. Las lesiones periapicales extensas tambin son causa de hipermovilidad que
disminuye tras el tratamiento endodncico.

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El examen y registro de la oclusin facilita la deteccin de factores codestructivos. Debe
registrarse la clase esqueltica de oclusin (clasificacin de Angle) y el tipo funcional de
oclusin (proteccin canina o proteccin de grupo). Deben examinarse la presencia de de
maloclusiones, la mordida abierta y la mordida cruzada y deben medirse la sobremordida y
el resalte.

e. Las recesiones gingivales y otras alteraciones mucogingivales

Ya se ha mencionado que para poder calcular el nivel de insercin periodontal debe
registrarse la posicin del margen gingival respecto a la unin amelocementaria. El
examen periodontal debe incluir la medicin exacta de la distancia desde la unin
amelocementaria hasta el margen gingival tanto en el caso de las recesiones gingivales
como en aquellos casos en que, como consecuencia de una erupcin pasiva alterada o de
agrandamientos gingivales, el margen gingival est en posicin coronal respecto a la unin
amelocementaria.

f. Serie radiogrfica periapical completa

En el examen periodontal para un adecuado diagnstico radiogrfico es necesaria una
serie radiogrfica completa. El anlisis radiogrfico de la altura de la cresta sea alveolar
en relacin a la unin amelocementaria, y la valoracin de la cantidad y calidad del hueso
alveolar que rodea el diente son fundamentales en el diagnstico de la enfermedad
periodontal y en el establecimiento del pronstico.
El examen radiogrfico nos proporciona una imagen bidimensional de una estructura
tridimensional y por tanto, la interpretacin de los hallazgos radiogrficos debe hacerse
conjuntamente con los hallazgos clnicos.
El examen radiogrfico muestra el perfil del hueso interdental en un plano pero no
muestra el perfil seo vestibular y lingual y la informacin acerca de la topografa de las
lesiones seas es limitada.
El examen radiogrfico permite la valoracin de la anchura del ligamento periodontal,
ofrece informacin acerca de la proporcin corona clnica/raz clnica y de la proximidad
radicular, muestra el clculo subgingival y los mrgenes de restauraciones defectuosas,
muestra las lesiones de caries y las lesiones periapicales, y permite la confirmacin de
hallazgos clnicos tales como la afectacin furcal. En el examen radiogrfico no se detectan
las bolsas periodontales y tampoco se nos muestra la relacin tejidos duros/tejidos
blandos.

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