INTRODUCCION

La anquiloglosia es una anomala congnita relativamente comn del frenillo

lingual, en el cual, la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar
muy prxima a la punta de la lengua, dificultando su protrusin.

Asi mismo, el frenillo con insercin corta, altera la fisiologa mecnica de la lengua,
pudiendo provocar alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de
la cavidad bucal. El paciente con anquiloglosia puede tener consecuencias
negativas en el lenguaje, en la funcin de autolimpieza ejercida por la lengua,
entre otros problemas.

MARCO TEORICO

La lengua es un poderoso rgano muscular con importante inervacin sensorial y

motora que le permite cumplir diversas funciones. La limitacin en la movilidad
lingual con frecuencia se debe a la presencia de un frenillo lingual corto, ancho o
fibroso. El frenillo lingual, consiste en una banda fibrosa que une la lengua con el
suelo de la boca o con el proceso alveolar. Se inicia en la cara inferior de la
lengua, en las proximidades de su extremo apical, recorre el tercio anterior de sta
y se vuelve hacia delante, insertndose en la lnea media de la mucosa del suelo
de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la
mandbula, entre los incisivos centrales, este se relaciona con el msculo
geniogloso y genihioideo, el conducto de Wharton y su carncula de salida, y as
como con los conductos de Rivini, adems la cercana con la arteria, vena y nervio
(lingual y las venas accesorias y raninas.

Los frenillos se pueden dividir dependiendo de los componentes predominantes

en: a) frenillo fibroso, compuesto de tejido conectivo y epitelial; b) frenillo muscular
puede estar constituido por fibras de los msculos geniogloso y genihioideo; c)
frenillo mixto o fibromuscular en el que se observan ambos componentes. En los
casos de acortamiento extremo se produce anquiloglosia incompleta o completa,
de modo que la porcin libre de la lengua pierde su movilidad, siendo ms
evidente en el tercio anterior de la lengua, lo que origina en la mayora de los
casos dificultades en el lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar determinados
sonidos.

HISTOLOGA

El FL est constituido histolgicamente por tres capas :

Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo: abundantes fibras colgenas y elsticas, clulas
adiposas, fibras musculares y vasos sanguneos.
 Submucosa que contiene: glndulas mucosas, glndulas salivares menores, etc

. CLASIFICACIN DE FRENILLO LINGUAL

1. Walter y Ferelle en 1997 clasifican el frenillo lingual como :
a. Frenillo mucoso corto, que puede evidenciarse desde el nacimiento por
la dificultad para la succin durante la lactancia.
b. Frenillo mucoso largo, de insercin mandibular.
c. Frenillo hipertrfico, insertado en la cresta del reborde alveolar. Este
produce diastemas interincisivos de variada amplitud, interferencias en el
habla, etc.
Marchesan en el ao 2003 realiz un estudio, con el propsito de
proponer una nueva clasificacin sobre el frenillo lingual 9. Para esto, se
tom la medida de la distancia interincisal en mxima apertura y la distancia
interincisal cuando la punta de la lengua se encontraba en el paladar.
Cuando la diferencia entre estos valores era la mitad o ms, se considera
como frenillo normal, siendo esta medida 13 mm

a) Frenillo lingual normal: El frenillo lingual normal es aquel cuya insercin se

encuentra en la mitad de la parte inferior de la lengua hacia el piso de la boca. La
insercin en el piso de boca debe encontrarse en el propio piso o por debajo del
reborde alveolar inferior (Fig. 2).

b) Frenillo lingual corto: Es aquel que no permite movimientos y extensin

apropiados de la lengua, no permite la elevacin adecuada de la lengua al
paladar. Cuando la lengua est elevada su forma es ms cuadrada que
redondeada y para alcanzar el paladar es necesario cerrar la mandbula. El valor
de la medida interincisal con la lengua hacia el paladar es menor a 13 mm (Fig. 3).
c) Frenillo lingual con insercin anterior Es aquel cuya insercin se encuentra
posterior a la parte media del piso de boca hacia la punta de la lengua (Fig. 4).

d) Frenillo lingual corto con insercin anterior Presentan caractersticas del FL

corto con insercin anterior (Fig. 5)

2. Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir :

 a) Frenillo fibroso Compuesto de tejido conectivo y membrana mucosa
(Fig. 6).

b) Frenillo muscular Pueden estar involucrados distintos msculos en el

frenillo lingual como son el msculo geniogloso y el genihioideo (Fig. 7)

. c) Frenillo mixto o fibromuscular En los frenillos linguales se observa

por un lado una unin tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un
cordn fibroso unido al proceso alveolar (Fig. 8).
 Es importante recordar que adems de las estructuras musculares, existen
en esta zona importantes relaciones con el conducto de Wharton y su
carncula de salida, con el conducto de Rivini, el nervio lingual y los vasos
sublinguales (Fig. 9).

El frenillo lingual cumple las siguientes funciones:

Conecta la cara ventral de la lengua con el piso de boca.
Facilita los movimientos de la lengua permitiendo la articulacin de las
palabras.
Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que
dificulta los movimientos de la lengua e impide que sta se proyecte hacia
fuera de la boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie
lingual de los dientes anterosuperiores, denominndose anquiloglosia

La anquiloglosia o lengua anclada es un trastorno congnito presente entre el

2.8% de los infantes en el mundo, caracterizado por un frenillo lingual
anormalmente corto y diferentes grados de incapacidad de uso de la lengua segn
la clasificacin del frenillo. Es totalmente falso que el frenillo puede alargarse con
el crecimiento para producir funcin normal. Si el grado de la anquiloglosia es
grave, puede estar afectado el habla, lo que obliga a seguir una

terapia del habla adems de la correccin quirrgica.

Definicin semntica. Anquiloglosia, es una palabra que se origina en el griego y
el latn. Del griego toma la raz - ankylos que significa curvatura, anular,
disminuir o suprimir los movimientos de una articulacin normalmente mvil y del
latn el sufijo glossia que indica lengua.

Definicin semiolgica La anquiloglosia se define como la falta absoluta o parcial

del movimiento de la lengua causada por un frenillo lingual muy corto que impide
los movimientos adecuados de la lengua y causa disturbios motores en este
rgano, as como repercusiones en la cavidad oral lo que afecta una serie de
mecanismos o funciones importantes para el desarrollo del ser humano. La
anquiloglosia es una afeccin congnita que en muchos pacientes es heredada.
Algunos autores hacen una clasificacin de la anquiloglosia en parcial y verdadera
refirindose a la severidad. Ballard y col. la clasifican en simple y verdadera.

Kotlow propone una clasificacin de los tipos de anquiloglosia, en el que se

considera clnicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual: mayor de 16
mm. Clase I: ligera anquiloglosia: 12 a 16 mm. Clase II: moderada anquiloglosia: 8
a 10 mm. Clase III: severa anquiloglosia: 3 a 7 mm. Clase IV: completa
anquiloglosia: menos de 3 mm.
La anquiloglosia est usualmente presente como anomala nica, pero puede
estar asociada a sndromes o condiciones no sindrmicas que presentan
anomalas especficas del frenillo lingual. Puede presentarse mltiple, hiperplsica
y/o ausente, como en los casos de Sndrome de Ehlers-Danlos, Sndrome de Ellis-
van Creveld, Sndrome de Pierre-Robin, Sndrome oro-facial-digital, estenosis
pilrica hipertrfica infantil, holoprosencefalia y hendidura palatina . Los problemas
dentarios pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia. Algunos autores han
reportado que esta alteracin es causada por una deformacin de los incisivos
inferiores y puede perjudicar la deglucin y denticin.

PREVALENCIA

La anquiloglosia es relativamente comn pero su prevalencia exacta es

desconocida. Los reportes encontrados en la literatura indican que vara
ampliamente de 0,02 a 4,8%. Esta variacin puede ser en parte atribuida a la falta
de una definicin uniforme y de un objetivo sistema de clasificacin. Tambin,
algunas de las variaciones pueden reflejar diferencias relacionadas con la edad,
ya que en algunos casos la alteracin puede resolverse espontneamente con la
edad. El sexo masculino ha sido reportado como ms predominante en la
literatura. La anquiloglosia es normalmente encontrada en la poblacin de recin
nacidos aunque el nmero de madres convencidas de que sus hijos presentan
esta condicin sobrepasa el nmero de bebs que realmente la presentan.

El diagnstico es clnico.
La lengua no puede tocar el paladar duro, o el borde incisal de los dientes
superiores en posicin de apertura mxima. Se puede evaluar indirectamente
midiendo la diferencia entre la apertura mxima de la boca con y sin la punta de la
lengua tocando la papila incisiva. Al protruir la lengua en los casos leve y
moderado la punta adopta la forma de un corazn y se puede observar una zona
isqumica en la punta. Clnicamente el frenillo corto puede clasificarse en grados

En el recin nacido el frenillo lingual corto altera la alimentacin por interferir en los
movimientos de succin y deglucin. A los cuatro aos de edad se afecta la
articulacin de los fonemas /l/, /n/, /r/, /rr/, /t/, y /s/, ya que el frenillo no permite que
el tercio anterior de la lengua vibre contra el paladar en la zona de la papila
incisiva o de las rugas palatinas cuando se expulsa el aire o impida el paso
correcto de ste. A esta edad, lo ideal es el tratamiento quirrgico. En algunos
casos, con el crecimiento normal de la lengua, el frenillo puede corregirse
espontneamente o bien el individuo realiza movimientos compensatorios de las
articulaciones fonticas (moviemientos articulatorios).
Manifestaciones clnicas

De acuerdo a su tamao e insercin, o ambas, el frenillo puede ocasionar

bsicamente cinco problemas: 1. anquiloglosia, 2. diastema interincisal, 3.
reseccin parodontal, 4. afectacin a los fonemas y 5. desajustes de los aparatos
ortodncicos. La anquiloglosia o tambin llamada lengua persa se define como la
restriccin fsica del movimiento normal anterior de la lengua y en los movimientos
de protrusin la lengua adquiere una forma acorazonada. En este defecto el
frenillo lingual se encuentra adherido muy anterior a la punta de la lengua,
alterando la fisiologa mecnica de la misma, pudiendo tambin generar
alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de la boca, adems, de
favorecer e incrementar la prevalencia de maloclusin dental.

Las indicaciones quirrgicas del frenillo lingual, son controversiales, la mayora de

autores coinciden en que debe realizarse en los casos de restriccin de la
movilidad lingual y alteraciones del habla. La indicacin de una frenilectomia
(eliminacin) o frenectoma (corte) tiende a basarse en criterios funcionales como:
limitacin de la movilidad del pice, presencia de una lengua bfida con limitacin
de la protrusin lingual anterior y/o la imposibilidad de contactar el pice lingual
anterior con la zona retrodental superior y que clnicamente se observa como una
isquemia del frenillo y de su insercin.8 Prez y Lpez tras analizar mediante un
estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo el diagnstico y tratamiento de la
anquiloglosia en nios de edades comprendidas entre los 5 y 11 aos,
establecieron las siguientes indicaciones para la prctica de la frenectoma (corte)
lingual Interferencia en la funcionalidad de la lengua (dificultad en su
movimiento). Fonacin deficiente (dislalias). Diastema entre los incisivos
centrales inferiores. Irritacin del frenillo lingual y ulceracin. Alteraciones
periodontales. Alteraciones de autoclisis.

QUE ES LA FRENILLECTOMIA

Es el procedimiento quirrgico por el cual se libera la lengua para que recupere al

mximo su capacidad de movimiento. El procedimiento puede incluir el simple
corte vertical del frenillo y la remocin de la insercin fibrosa adherida al periostio,
pero en algunas ocasiones pude ser necesario seccionar el msculo geniogloso.

Algunos autores hablan de realizar el procedimiento quirrgico en el consultorio,

con anestesia infiltrativa o tpica otros prefieren usar anestesia general y otros
abogan por una sedacin consciente . La tcnica quirrgica depende de la
habilidad del cirujano; existen diferentes tcnicas como la incisin horizontal ,el
corte en z ,la seccin en V y la diseccin en y . Prez y col. proponen en su trabajo
una tcnica de incisin horizontal sin sutura. Naimer y col. por econmico, porque
reduce el sangrado, porque es menos traumtico para el paciente y en
consecuencia este es ms colaborador, sugieren el uso del electrocauterio .
Fiorotti y col. sugieren el uso del lser CO2 para realizar el procedimiento
quirrgico. Velanovich propone una tcnica ventral transversal. Diferentes autores
opinan que un simple corte es suficiente para solucionar el problema de la
anquiloglosia porque el frenillo, por ser avascular y pobre en inervacin no
requiere anestesia . Diversos autores mencionan como tcnica el corte romboidal
del frenillo.
A QUE EDAD DEBE SER REALIZADA LA CIRUGIA

Diferentes autores, sugieren que si la anquiloglosia impide el adecuado proceso

de lactancia, no se debe dar espera para dar solucin al problema y los fonatras,
logopedas o patlogos del lenguaje consideran que la anquiloglosia debe ser
tratada antes de que el nio inicie su proceso de lenguaje hablado para prevenir
alteraciones de la fonoarticulacin en una edad ms avanzada. La ABM, sugiere
que la ciruga se puede hacer desde los cuatro meses Ricke y col sugieren que la
frenilectoma se puede realizar a la semana de nacido.

PROBLEMAS QUE CAUSA LA ANQUILOGLOSIA

En el recin nacido quizs es un poco difcil determinar las repercusiones de esta

anomala, pero dentro de las principales alteraciones que puede tener se
encuentran: dificultad para el amamantamiento, para la succin, para la deglucin
y, posteriormente, para la masticacin, porque la lengua es un rgano que
participa activamente en estas funciones del sistema estomatogntico.

Los recin nacidos y nios lactantes utilizan la succin para asegurar la adecuada
ingestin de los alimentos lquidos, sea la leche materna o los proporcionados por
el bibern, porque la lengua juega el importantsimo papel de sello para asegurar
la produccin del vaco necesario en la primera fase del proceso digestivo, es
decir, durante el procedimiento automtico necesario para conformar el bolo
alimenticio (en este caso de tipo lquido) y despus, durante la deglucin, se
encarga de adosarse peristlticamente al paladar para llevar la leche o los otros
lquidos hasta el istmo de las fauces con el fin de que, por la deglucin, pasen a la
faringe y al esfago.

Durante ese proceso, por la elevacin del velo del paladar para que se adose a la
pared posterior de la faringe y se impida el paso de los lquidos a las fosas
nasales, se crea un espacio areo- farngeo, lo que obliga a la respiracin nasal
en el recin nacido y el lactante. Segn Podadera y col. los estmulos que
proporciona el amamantamiento son fundamentales para el desarrollo general del
ser humano y, en particular, sostienen que son determinantes para el crecimiento
del sistema estomatogntico porque: 1- incentivan el crecimiento vertical del
crneo; 2 - el bebe desarrolla la respiracin nasal mientras succiona el pecho
materno; 3- excita el componente neuromuscular de cabeza, cara y cuello, lo que
desarrolla el tono muscular necesario para estimular la primera denticin; 4-
estimula el crecimiento de la ATM; 5- favorece el crecimiento pstero-anterior de
la rama de la mandbula y, finalmente, 6- interviene en la remodelacin del arco
mandibular.

Pronstico
 El porcentaje de xito del tratamiento quirrgico es alto, siempre y cuando el
paciente desarrolle a continuacin un programa de ejercicios de articulacin como
son pronunciar cada una de las palabras: ratn, rana, guitarra, jarra, carrito y
cigarrillo; pronunciar los sonidos fla, fle, fli, flo, flu y pronunciar palabras con estos
sonidos, tan pronto como sea posible debindose realizarse como mnimo durante
dos meses.

S inmediatamente tras la ciruga una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para promover hbitos orales correctos de respiracin nasal, sellado de
labios que estimulen la posicin normal de la lengua y el tono de la misma,
promoviendo un desarrollo armnico del macizo facial y establecindose un
circuito interrelacionado entre estructura-funcin. Generalmente las
complicaciones tras la ciruga son raras, aunque se puede presentar: lengua
anudada, inflamacin lingual, sangrado, infeccin, dao de las glndulas
submandibulares, retraccin de frenillo por fibrosis con la consecuente mayor
limitacin de la movilidad de la lengua, hematoma en piso de boca y su
compromiso por su diseminacin de vas areas superiores en situacin extrema.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de veinte cuatro

aos de edad acude a consulta en Clnica
Odontolgica Univalle sub sede La Paz, con
presencia de multiples procesos cariosos en
diversos rganos dentarios permanentes que
requieren tratamiento respectivo. Paciente
aparentemente sano, con motivo de consulta
solicito interconsulta en el rea de ciruga para
respectiva valoracin de la lengua con
diagnostico anquiloglosia parcial, por lo que
requiere tratamiento quirrgico respectivo.

En el anlisis de la historia clnica no muestra

datos relevantes. Ni contraindicaciones
sistmicas ni alergias. No se observan hbitos ni maloclusiones, aunque en la
exploracin clnica se detecta anquiloglosia parcial del frenillo lingual inferior. Con
afectacin en su pronunciacin de palabras de forma continua y leve dislalia al
hablar rapido. El paciente fu remitido al rea de Cirugia para respectiva
valoracin y planificacin de actividad quirugica propiamente tal. Se pidieron
exmenes complementarios , exmenes de laboratorio para dicha actividad.
Actualmente la paciente se encuentra en espera para realizar el quirfano
identificada como frenilectomia.

Vista lateral vista frontal

El diagnstico se estableci despus de la valoracin dental del paciente en la

unidad dental y a travs de la observacin de los movimientos de la lengua y de la
pronunciacin de letras y palabras se clasific de acuerdo a Kotlow como una
anquiloglosia incompleta o parcial, confirmndose la necesidad de la intervencin
quirrgica. El tratamiento de la anquiloglosia se realizara empleando la tcnica
quirrgica romboidal para corte y alargamiento del frenillo lingual.

fotografa en oclusin
Fotografa oclusal superior

Fotografa oclusal inferior

Fotografa intraoral de frente

Fotografa cara dorsal de la lengua
 Fotografa de lengua

DISCUSION

La anquiloglosia puede ser una afeccin congnita, heredada y podra estar

asociada con algn sndrome en particular por lo que podra ser una manifestacin
clnica de este. En otras ocasiones que puede ser un problema de indiferenciacin
embriolgica. Los test que proponen diferentes autores para determinar la
severidad de la anquiloglosia y como medio de ayuda para diagnosticarla
anquiloglosia, son tiles; sin embargo, dada la habilidad de la lengua para
adaptarse en algunas ocasiones a esas limitaciones, pensamos que no son del
todo especficas y sensibles, al momento de evaluar la anquiloglosia. Diferentes
autores reportaron una mejora despus de realizar la frenilectoma, con respecto
a los problemas de amamantamiento y problemas de dislalias.

El procedimiento quirrgico es sencillo pero debe realizarlo un especialista en

ciruga bucal. Seccionada transversalmente con las tijeras o bistur para reducir el
riesgo de dao a estructuras vecinas. Existen tres tipos de tcnicas para la
correccin del frenillo lingual corta, la romboidal consiste en cortar con el objetivo
de elongar el frenillo. La Z plastia es cambiar la direccin de las fibras. Las dos
tienen como objetivo el enlongamiento de la lengua y por consiguiente su funcin
normal. La tcnica romboidal esta indicada para los frenillos cortos que involucren
tejido mucofibroso, y en la tcnica de Z plastia se utiliza para los frenillos cortos
que adems de tejido mucofibroso involucran al musculo geniogloso.
CONCLUSIONES

1 La prevalencia de anquiloglosia en determinado sexo depende del tipo de

estudio y evaluacin utilizada por cada autor en particular, no quiere decir que sea
un dato global para la poblacin.

2 Los problemas que causa la anquiloglosia son la dificultad para la lactancia

materna y alteraciones en el sistema estomatogntico, adems de que repercute
en el sistema de fonacin de algunas consonantes.

3 Existe en la literatura mucha confusin sobre el enfoque del tratamiento,

observamos que no hay un consenso generalizado y los autores investigados
reportan esta observacin.

BIBLIOGRAFIA

http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2009/od092g.pdf
http://www.redalyc.org/pdf/4236/423640334009.pdf
http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/xmlui/bitstream/handle/10893/2306/An
quiloglosia.pdf?sequence=1
http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/S1695403313004347/S300/