PATOLOGIAS ENDCRINAS PEDIATRICAS MS FRECUENTES

Diabetes Mellitus tipo I : Etiologa autoinmune, Inicio sbito (2 a 4 semanas), ms frecuente

entre los 6 y 10 aos, con periodo de remisin y posterior intensificacin gradual, las cinco P,
poliuria (enuresis), polifagia, polidipsia, prdida de peso, anorexia, dolor abdominal, vmitos,
irritabilidad, calambres, hepatomegalia, balanitis, vulvovaginitis.

Criterios diagnsticos: Sntomas + ( Glucemia aleatoria =o> 200mg/dL Glucemia en ayuno (>8
Hr) = o > 126mg/dL Prueba de tolerancia a la Glucosa (OGTT) = > 200mg/dL despus de las 2
horas)

Complicaciones Agudas:
Infecciones:
Cetoacidosis diabtica CAD: Es la manera ms frecuente de debut de la diabetes.
Ausencia de las acciones de la insulina, anorexia, nauseas, vmitos, cefalea, somnolencia,
por instauracin de edema cerebral, glucemia > 250; pH entre 7,3 y 7,1; HCO3 10 a 15,
respiracin Kussmaul, taquicardia, cianosis, dolor abdominal, potasio normal o aumentado,
hiponatremia, signos de deshidratacin. La variedad grave presenta pH < 7,1 y HCO3 < 10
con alteraciones ms intensas, raro en la infancia.

Tratamiento: Hidratacin 3000mL/m2, bolos de 10 - 20 mL/Kg RL o SF en 1 hora, reponer

la deficiencia total en 24 a 48 horas, segn la gravedad. Aumentar sodio a medida que
disminuye la glucosa, bicarbonato si pH <7 precaucin! puede causar acidosis paradjica
del SNC, soluciones glucosadas si Glucemia<250.

Insulinoterapia: En formas no graves por va subcutnea Insulina rpida (cristalina) 0,2 a

0,25 UI/Kg, cada 6 horas con controles de glucemia peridicos para ajustar la dosis, en
formas graves Insulina cristalina por infusin endovenosa por bomba, a 0,1 UI/Kg/Hr o
0,05UI/Kg/Hr en menores de 5 aos, si la glucemia disminuye mas de 100mg/Hr disminuir
la dosis, si es menor de 50mg/Hr aumentar, suspender la infusin de insulina endovenosa
1 hora despus de la administracin de insulina subcutnea. Tratar los desequilibrios
electrolticos, acidobsicos.

Hiperglucemias: polidipsia, poliuria, sin alteracin del estado de consciencia, pH> 7,3;
HCO3 > 15,

Hipoglucemias:
Complicaciones Crnicas:
Retinopata:
Nefropata:
Neuropata:
Cataratas:
Contracturas articulares:

Diabetes Mellitus tipo II: Resistencia perifrica a la insulina, tendencia hereditaria, ms frecuente
en obesos. Ms prevalente en nios afroamericanos, hispanos y americanos nativos.
Puede presentarse como Cetoacidosis diabtica pues los niveles altos de glucemia lesionan la
clula beta, y aumenta la resistencia perifrica a la insulina.

Diabetes inspida: densidad urinaria < 1.005, osmolaridad urinaria baja 50 200, vasopresina
baja < 0,5pg/mL.
Central por dficit de ADH (vasopresina) asociado a lesin del SNC, traumatismo, tumores, se
trata con administracin endonasal (spray) de acetato de desmopresina DDAVP, en lactantes
menores no se lo administra, en cambio se mantiene un volumen elevado de agua libre y
estriccin salina.

Nefrognica por resistencia tubular a la vasopresina, puede ser gentica o adquirida, el

principal tratamiento es la administracin de agua libre y dieta pobre en sal.

Sndrome de secrecin inadecuada de ADH SIADH: asociado a traumatismos, infeccin y

ciruga del SNC, neumona. Hiponatremia <135, HCO3 normal, hipouricemia, orina concentrada.
Tratamiento restriccin hdrica, en caso de gravedad administrar soluciones salinas hipertnicas,
tratamiento definitivo es etiolgico.
 ALTERACIONES TIROIDEAS
PATOLOGIA TSH T4
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO B A
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO A B
HIPOTIROIDISMO HIPOTALAMICO/HIPOFISARIO BNA B
SINDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO BNA B
ADENOMA DE TSH O RESISTENCIA HIPOFISARIA A A
HIPOTIROIDISMO COMPENSADO A N
A= ALTO B=BAJO N= NORMAL

HIPERTIROIDISMO: La prevalencia aumenta con la edad, comenzando en la adolescencia,

relacin Mujer: Hombre 4:1. Etiologa: Ms frecuente Enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda,
hipertiroidismo ficticio, tumor hipofisario secretor de TSH. Clnica: hiperactividad, irritabilidad,
humor cambiante, insomnio, intolerancia al calor, aumento de la sudoracin, prurito, taquicardia,
palpitaciones, fatiga, debilidad, prdida de peso, aumento de la frecuencia de la deposiciones,
oligomenorrea o amenorrea, temblor fino, hiperreflexia, cada de cabello. Deteccin: TSH baja,
T3,T4 altas, anticuerpos estimulantes de la secrecin de TSH, anticuerpos antitiroglobulina,
antimicrosomales, T3 y T4 libre altas.

Enfermedad de Graves: Frecuencia M:H 5:1; Incidencia: 11 a 15 aos, antecedentes familiares.

Etiologa: autoinmune. Clnica: se suma bocio difuso, malestar ocular, presin retrobulbar,
edema periorbitario, quemosis, exoftalmos, inyeccin de la esclertica, dermopata localizada,
hiperplasia linfoidea. TSH baja, T4 alta. Tratamiento: Propiltiouracilo PTU o metimazol que
inhiben la formacin de hormonas tiroideas, en casos resistentes administracin de yodo 131,
radiactivo.

Crisis tirotxica Tormenta tiroidea: Hipertermia, taquicardia, intranquilidad, puede progresar

a delirio, coma y muerte. Tratamiento propanolol, yoduro potsico, a largo plazo radioterapia.

Tirotoxicosis neonatal: Microcefalia, abombamiento frontal, retraso del crecimiento intrauterino,

taquicardia, hipertensin, irritabilidad, exoftalmos, bocio, etc. Etiologa: Hijos de madres con
enfermedad de Graves por el paso de inmunoglobulina tiroestimulante transplacentario, madre
con tiroidectoma, o radioterapia, laboratorio igual al anterior, tratamiento adems de lo indicado,
digoxina para insuficiencia cardiaca, suele resolver los sntomas a los 6 meses de edad.

Hipotiroidismo congnito: Fontanela amplia, letargia, estreimiento, llanto ronco, hipotona,

hipotermia, ictericia. Mas frecuente los sntomas entre las 2 y 6 semanas de vida, algunos
permanecen asintomticos. Etiologa: Dficit de TRH, TSH, ms frecuente un defecto en el
desarrollo de la tiroides, o mutacin del receptor de TSH. Tratamiento: Sustitutivo con L-Tiroxina.

Hipotiroidismo adquirido: Secundario a tiroiditis de Hashimoto, o radioterapia de cabeza y

cuello, clnica: desaceleracin del crecimiento, pelo quebradizo y tosco, piel escamosa y seca,
retraso en la denticin. THS alta, T4 baja, tratamiento sustitutivo L-tiroxina.

Hipoparatiroidismo: Disminucin de PTH, seudohipoparatiroidismo existe una resistencia a PTH

por lo que sus niveles pueden estar altos o normales. Clnica: calambres musculares, hasta la
tetania, alargamiento QTc, y convulsiones. Calcio srico bajo, fosforo srico aumentado, PTH
baja. Tratamiento: suplemento de calcio, vitamina D.

Hiperparatoroidismo: infrecuente en la infancia. Asociado a sndrome de neoplasia endocrina

mltiple, ms frecuente en respuesta a hipocalcemia por insuficiencia renal o raquitismo.
Hipercalcemia por aumento de la resorcin sea, renal e intestinal de calcio a travs de la
elevacin de la vitamina D. Se presenta con vmitos, estreimiento, dolor abdominal, debilidad
parestesias, malestar y dolor seo. La PTH esta alta, calcio srico alto, fosforo srico bajo.
Tratamiento: hidratacin, furosemida, corticoides disminuyen al absorcin de calcio, calcitonina,
extirpacin quirrgica de glndulas paratiroideas.

CRECIMIENTO: Aumento de peso: 1 semestre 20 a 30g/da, 2 semestre 20g/da. Hasta el 2

ao 10g/da. Al cuarto mes de vida duplican su peso de nacimiento, al ao triplica, a los 2 aos
cuadriplica.
Aumento de longitud: Hasta el 6 mes 2 cm por mes, hasta el ao 1.5 cm por mes.
Frmulas:
PESO: 3 a 12 meses = edad (m) + 9 1 a 6 aos = (edad x 2 )+ 8 7 a 12 aos = edad x 7 5
2 2
ALTURA: 2 a 12 aos = edad x 6 +77