ANSIEDAD Y DEPRESION

La ansiedad y la depresin son trastornos psiquitricos de alta prevalencia en la poblacin general. Al valorar a los
enfermos ingresados en hospitales no psiquitricos por procesos agudos orgnicos, se obtienen prevalencias de
depresin que oscilan entre el 16 y el 43%1-5, y de ansiedad del 16 al 30%4-7, atendiendo a la presencia de sntomas
recogidos mediante cuestionarios validados. Cuando se exigen los criterios diagnsticos del DSM recopilados
mediante entrevista estructurada, las cifras de prevalencia descienden a valores del 7 al 20% para la depresin y del 6
al 17% para la ansiedad2,6,8.

Se ha documentado que estos trastornos estn infradiagnosticados e infratratados, quedando reflejados como
diagnstico al alta o en el curso clnico tan slo del 1 al 3% de los casos1,7, y ms del 60% permanece sin tratamiento
durante la hospitalizacin o en el seguimiento posterior6,9,10. La deteccin de la sintomatologa ansiosa o depresiva no
manifiesta requiere la sospecha clnica o tiempo de relacin con el enfermo, lo que explicara un mayor reconocimiento
por enfermera que por el personal mdico2, o incluso por auxiliares de clnica respecto a enfermera en residencias
geritricas11.

Se ha discutido si el grado de ansiedad y depresin depende de la gravedad de la enfermedad fsica acompaante o es

independiente6, con estudios que no han hallado asociacin en ansiedad ni en depresin2, y otros que han observado
mayor gravedad de la enfermedad mdica entre los deprimidos12. Este concepto es importante para el abordaje del
proceso psiquitrico, ya que, si fuera consecuencia de la enfermedad fsica, nicamente actuando sobre el proceso
orgnico se reduciran los niveles de ansiedad y depresin dependientes de ste, sin necesidad de reconocer la
enfermedad psiquitrica ni actuar sobre ella.

En enfermedades crnicas est adquiriendo importancia la valoracin de la percepcin del enfermo sobre los aspectos
de su enfermedad mediante cuestionarios que, como el Illness Perception Questionnaire (IPQ), miden la intensidad-
gravedad percibida de la enfermedad en los componentesillness identity y timeline, y las perspectivas de la potencial
evolucin del proceso en los componentesconsequence y control/cure13,14,15. Del mismo modo puede considerarse de
inters conocer la percepcin que tiene el enfermo hospitalizado sobre la gravedad de su proceso, y sus perspectivas
de reversibilidad y curacin del mismo, as como establecer los factores asociados a dicha percepcin, presumiendo
que influyen en la vivencia del paciente durante su ingreso.

Este estudio se dise con el objetivo de conocer la prevalencia de ansiedad y depresin en los pacientes que ingresan
en una sala de medicina interna, su relacin con variables sociodemogrficas y con la gravedad de la enfermedad, as
como conocer la percepcin de los enfermos sobre la gravedad y la reversibilidad de su enfermedad, y su asociacin
con ansiedad y depresin.

Pacientes y mtodo

Se incluy en el estudio a los enfermos que ingresaron en la sala A de Medicina Interna del Hospital de Figueres y que
permanecan ingresados en el hospital 4 das o ms. Se excluy a todos aquellos pacientes que, por cualquier motivo,
tuvieran dificultades para contestar adecuadamente los cuestionarios, incluso cuando era aplicado por el propio
encuestador (lo cual permita la inclusin de los pacientes con problemas para leer y escribir). De este modo, fueron
excluidos los pacientes que no hablaban espaol o cataln, con afasia, con deterioro cognitivo, desorientacin
temporoespacial, sndrome confusional-delirio, disminucin del nivel de conciencia o grave afectacin del estado
general.

Los pacientes fueron valorados por uno de los tres colaboradores encargados de la recogida de datos (dos mdicos y
una enfermera) al cuarto da de estancia hospitalaria. Se recogieron edad, sexo, provincia natal, estado civil, situacin
familiar y nivel de instruccin de todos los que aceptaron participar. Se registraron el consumo de psicofrmacos actual
(ansiolticos, antidepresivos y neurolpticos) y el hbito tabquico (tabaquismo activo si fumaban tres meses antes del
ingreso). Se cuantific el deterioro fsico con una escala elaborada para este estudio con un rango de 0 a 10 puntos,
puntuando de 0 a 2 la alteracin de las constantes, la presencia de disnea y los trastornos de la eliminacin, alimentacin
y de la movilidad.

La gravedad objetiva de la enfermedad se midi mediante el APACHE II, con la puntuacin obtenida el primer da de
estancia hospitalaria. El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es un sistema de clasificacin
de la gravedad de la enfermedad a partir de 12 medidas fisiolgicas habituales, el estado de salud previo y la edad, con
unos mrgenes posibles de 0 a 71 puntos16.

La gravedad subjetiva o la percepcin del enfermo respecto a la gravedad de su proceso se cuantific mediante una
escala analgica visual, ofreciendo al enfermo el cuarto da de estancia hospitalaria un papel con una lnea recta de 10
cm, con el punto medio 5 y los lmites 0 y 10 marcados, sin otras seales a lo largo de la lnea. Se le invit a que
sealara dnde se encontraba su estado mediante la expresin Valore la gravedad de su enfermedad, explicndole
que el valor 0 significaba mnima gravedad y el valor 10, mxima gravedad. El valor adjudicado corresponde a los
milmetros medidos desde el punto 0 hasta la seal. El mismo sistema se utiliz para cuantificar las perspectivas de
reversibilidad del proceso, con la solicitud Valore sus posibilidades de mejora, correspondiendo el valor 0 a ninguna
mejora y el valor 10 a completa mejora. El conocimiento del enfermo sobre el diagnstico mdico al cuarto da del
ingreso se valor comparando el diagnstico del mdico reflejado en la historia clnica con la respuesta a la pregunta:
Qu enfermedad tiene usted?; se calific de malo cuando la desconoca; de regular, cuando se aproximaba a la
realidad sin saber especificarla correctamente, y de bueno, si era acertado.

El grado de ansiedad se midi mediante la aplicacin de la versin espaola adaptada del State-Trait Anxiety Inventory
(STAI)17 y del Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD)18. El STAI mide dos conceptos de ansiedad: la ansiedad
estado y la ansiedad rasgo. Consta de 20 frases destinadas a conocer cmo se siente el paciente en ese preciso momento
(ansiedad estado) con afirmaciones que pueden ser positivas o negativas para la ansiedad y que deben valorarse de 0
(nada) a 3 (mucho), y de 20 frases para explorar cmo se siente generalmente, tambin con ambos sentidos, puntuables
de 0 (casi nunca) a 3 (casi siempre). El intervalo de posibles valores es de 0 a 6017.

El HAD es un cuestionario con 14 afirmaciones (7 para valorar la ansiedad y 7 para la depresin), con puntuaciones
que oscilan de 0 a 3, configurando unos valores posibles de 0 a 21 para cada una de las subescalas. Es una medida de
estado, ya que explora la situacin en la ltima semana. Ideado para ser administrado a sujetos con enfermedades
orgnicas, se han eliminado los aspectos fsicos que pueden acompaar a la ansiedad o a la depresin incidiendo slo
en los emocionales18,19. Adems de la valoracin cuantitativa, puede estratificarse en no ansioso o no deprimido si los
valores de HAD son inferiores a 8; posible o dudoso entre 8 y 10, y probable o afirmativo si son de 11 o superiores.
Los autores consideran que, a efectos de investigacin, si se desea obtener una baja proporcin de falsos positivos,
debe usarse el lmite superior con valores de 10 o de 11, mientras que valores de 8 o 9 evitaran falsos negativos 18.
Para este estudio se decidi un valor de 10 como punto de corte entre presencia o ausencia de ansiedad y depresin.

El grado de depresin se cuantific con el HAD y el Beck Depression Inventory (BDI) 20. El BDI consta de 21
situaciones, con 4 posibilidades de respuesta para cada una (puntuable de 0 a 3) que deben escogerse atendiendo a
cmo se siente el paciente en ese momento. Los valores posibles oscilan de 0 a 63. Se han establecido unos puntos de
corte considerndose depresin ligera de 10 a 13, moderada de 14 a 23 y grave a partir de 24 puntos20.

Los diagnsticos principales se recogieron del informe de alta hospitalaria utilizando los cdigos del International
Clasification of Diseases 9th Revisin (ICD-9) y posteriormente se agruparon siguiendo la clasificacin del mismo;
tambin se registraron los das de estancia hospitalaria.

El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS-8.0 para Windows. La comparacin entre dos grupos de las
variables cuantitativas se realiz mediante la prueba de la t de Student; en las variables con distribucin no prxima a
la normalidad, como la percepcin de gravedad y la reversibilidad, se aplic la U de Mann-Whitney. La comparacin
entre tres grupos de las variables cuantitativas se realiz mediante ANOVA o mediante la prueba no paramtrica de
Kruskal-Wallis. La relacin entre variables cualitativas se valor mediante el estadstico * 2 de Pearson, utilizando la
asociacin lineal de Mantel-Haenszel cuando el orden de los resultados era relevante. El estudio multivariante se llev
a cabo mediante regresin logstica mltiple analizando la asociacin de la mayor percepcin de gravedad y de las
menores posibilidades de mejora con la ansiedad y la depresin, primero por separado y luego con la combinacin
de ambas, siempre ajustado por las variables edad, sexo, vivir en pareja o no, escala de deterioro fsico y valor del
APACHE.