Investigación Final Medicina

INTRODUCCIN
La transfusin de sangre y sus componentes son parte importante de la

teraputica mdica, siendo indiscutible su beneficio. Sin embargo, su aplicacin no
es 100% segura ya que incluye riesgos infecciosos y no infecciosos que pueden
tener consecuencias graves o mortales. La obtencin y disponibilidad de los
componentes sanguneos tienen un alto costo social y financiero, constituyndose
de esta manera en un recurso prioritario, muchas veces escaso y que requiere por
lo tanto una correcta utilizacin. Es el mdico quien toma la decisin de transfundir
o no un componente de la sangre de acuerdo a su valoracin clnica, de la que
depende la mejora del paciente; en ese momento se presentan varias
interrogantes en la que el mdico y el equipo debera responder en forma
inmediata: qu, cundo y cmo debo transfundir?. Con el fin de facilitar la
respuesta a estos interrogantes en una forma rpida, eficaz, segura y en base a la
evidencia disponible se elabor est Gua para la transfusin de sangre la cual es
una herramienta eficiente, completa y rpida que pretende resolver las inquietudes
y dudas al donar o transfundir un componente sanguneo. Adems a
continuacin, se describen las sugerencias en la indicacin de transfusin de
hemocomponentes tanto en pacientes adultos como en pacientes peditricos.
i
OBJETIVOS
Objetivo general
Presentar evidencia mdica-cientfica disponible y actualizada sobre conceptos,

definiciones, indicaciones y recomendaciones de la transfusin de sangre y sus
componentes a todo el personal de salud mdico y estudiantes del Centro
Universitario del Norte CUNOR.
Objetivos especficos
1. Proveer al personal mdico y estudiantado una herramienta eficiente,

completa y rpida que resuelva las inquietudes y dudas que pueden surgir
al momento de tomar la decisin de donar o transfundir un componente
sanguneo.
2. Establecer el manejo adecuado de los pacientes que necesitan transfusin
sangunea o ya hayan sido transfundidos.
3. Promover en los estudiantes de la salud las buenas prcticas clnicas en
transfusin para optimizar el uso de la sangre y sus componentes a nivel
hospitalario, de acuerdo a su complejidad.
ii
RESUMEN
Objetivo: Presentar evidencia mdica cientfica disponible y actualizada sobre

conceptos, definiciones, indicaciones y recomendaciones de la transfusin de
sangre y sus componentes a todo el personal de salud medico y estudiantes del
Centro Universitario del Norte-CUNOR. Metodologa: Se realiz una investigacin
documental, monogrfica, no experimental para ampliar el conocimiento del
cuidado e implicaciones en la administracin de hemocomponentes. Resultados:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente el 3%
de la poblacin mundial (aproximadamente 170 millones de personas) son
portadores crnicos de la enfermedad. La transmisin de la enfermedad ocurre Commented [SM-T8001]: Qu enfermedad?
principalmente por exposicin parenteral a sangre (jeringas contaminadas y

hemoderivados contaminados). Conclusiones: La necesidad de una gua de
transfusin de sangre es importante, dado que en algunas situaciones se necesita
tratamiento con derivados del plasma. Es importante saber cules son las
indicaciones y posibles efectos adversos que ayuden a mejorar la prctica clnica y
evitar la mala praxis. Un manejo adecuado de la transfusin sangunea y un
suministro de los componente esenciales de la sangre, comprende una sucesin
de procesos dirigidos para la obtencin de los componentes sanguneos seguros.
La donacin de sangre ayuda a salvar muchas vidas, gracias a personas altruistas
que donan sangre, por lo que es de vital importancia, la necesidad de tener
estrategias seguras.
Palabras claves: Terapia transfusional, indicaciones y recomendaciones al
personal de salud en la administracin de hemocomponentes.
iii
INDICE
Introduccin ............................................................................................................. i
Objetivos ................................................................................................................. ii
Resumen ................................................................................................................ ii
Seccin 1
Captulo 1
1. Aspectos generales .......................................................................................... 9
1.1. Definicin ..................................................................................................... 9
1.2. Procesamiento de la sangre ....................................................................... 9
1.3. Determinantes analticos ......................................................................... 10
1.4. Etiquetado de los componentes sanguneos ........................................... 10
1.5. Almacenamiento y transporte de componentes sanguneos .................. 11
1.6. Transfusin de los Componentes sanguneos ......................................... 11
Captulo 2
2. Muestra transfusional ..................................................................................... 13
Captulo 3
3. Acto transfusional .......................................................................................... 14
3.1. Actuaciones previas .................................................................................. 14
3.2. Equipo de trasfusin y va de infusin ..................................................... 14
3.3. Velocidad de infusin ............................................................................... 15
Captulo 4
4. Monitorizacin del paciente ........................................................................... 16
Captulo 5
5. Hemates ........................................................................................................ 17
5.1. Concentracin de hemates ..................................................................... 17
5.2. Tipos de concentracin de hemates ...................................................... 17
5.3. Indicaciones de la transfusin de hemates ........................................... 18
5.3.1. . Criterios generales que guan la indicacin de la transfusin de
hemates. ........................................................................................... 19
5.3.2. . Anemia en el periodo perioperatorio ............................................. 21
5.3.3. . Anemia en el periodo prenatal y neonatal ................................... 21
5.3.4. . Anemia en el nio y adolescente ................................................... 22
5.3.5. . Anemia en el embarazo y parto ..................................................... 22
5.4. Recomendaciones .................................................................................... 23
Captulo 6
6. Plaquetas ....................................................................................................... 24
6.1. Obtencin y almacenamiento .................................................................. 24
6.2. Deteccin y reduccin de patgenos ...................................................... 24
6.3. Indicaciones y recomendaciones ............................................................ 24
6.3.1. Transfusin profilctica de plaquetas ............................................ 25
6.3.2. Indicacin de transfusin profilctica de plaquetas en pacientes con
trombocitopenia central ..................................................................... 26
iv
6.3.3. Transfusin teraputica de plaquetas ........................................... 26
6.3.4. Dosis y administracin ................................................................... 27
6.4. Refractariedad a la transfusin ................................................................ 27
Captulo 7
7. Concentracin de granulocitos ....................................................................... 28
7.1. Obtencin, almacenamiento y caducidad ................................................ 28
7.2. Fisiologa de granulocitos ......................................................................... 28
7.3. Dosis y modo de administracin .............................................................. 29
7.4. Prueba de laboratorio y precauciones ...................................................... 29
7.5. Indicaciones .............................................................................................. 30
Captulo 8
8. Plasma destinado a transfusin .................................................................... 31
8.1. Obtencin, almacenamiento y caducidad ............................................... 31
8.2. Dosis y modo de administracin .............................................................. 31
8.3. Indicaciones y recomendaciones ............................................................. 32
8.4. Principios generales ................................................................................. 33
8.5. Transfusin masiva ................................................................................... 33
8.6. Hepatopata ............................................................................................... 34
8.7. Coagulacin Intravascular diseminada ................................................... 34
8.8. Purpura trombocitopenia y sndrome hemoltico urmico del adulto ...... 35
8.9. Deficiencias hereditarias del factor V ....................................................... 35
8.10. Situaciones en la que el plasma no est indicado ................................. 35
Captulo 9
9. Crioprecipitado ................................................................................................ 37
9.1. Indicacin .................................................................................................. 37
9.2. Dosis y administraciones .......................................................................... 36
9.3. Contraindicaciones ................................................................................... 37
9.4. Recomendaciones .................................................................................... 38
9.5. Complicaciones de la transfusin ............................................................. 38
9.6. Deteccin y manejo de complicaciones agudas y retardadas en
transfusiones sanguneas ......................................................................... 39
Seccin 2
Captulo 10
10. Transfusin peditrica ................................................................................... 44
10.1. Generalidades ........................................................................................ 44
10.2. Pruebas pre-transfusionales .................................................................. 44
10.3. Volumen, ritmo de administracin y calentamiento .............................. 45
10.4. Indicaciones de transfusin de hemates .............................................. 46
10.5. Indicaciones de la transfusin de plaquetas, plasma fresco congelado
PFC ............................................................................................................ 47
10.6. Transfusin Intrauterina (TIU)................................................................. 48
10.7. Exanguinotransfusin (ET) ..................................................................... 49
v
10.7.1. Procedimiento ............................................................................ 49
Seccin 3
Captulo 11
11. Efectos adversos de la transfusin de componentes sanguneos. .............. 52

11.1. Generalidades: reacciones agudas inmediatas y retardadas ............. 52
11.2. Clasificacin de las reacciones transfusionales .................................. 52
11.3. Reacciones transfusionales .................................................................. 52
11.3.1. Agudas: medidas generales ........................................................ 52
11.3.2. Reacciones Inmunes .................................................................... 53
11.3.2.1. Reaccin hemoltica aguda eritrocitaria ............................. 54
11.3.2.2. Destruccin aguda plaquetaria: Refractariedad plaquetar 55
11.3.2.3. Trombocitopenia aloinmune pasiva .................................... 56
11.3.2.4. Edema pulmonar no cardiognico (TRALI) ........................ 56
11.3.3. Reacciones alrgicas ................................................................... 57
11.3.4. Reacciones no inmunes ............................................................... 58
11.3.4.1. Sobrecarga circulatoria ..................................................... 59
11.3.4.2. Reaccin hemoltica de causa no inmune........................ 60
11.3.4.3. Alteraciones metablicas relacionadas con la transfusin
masiva ........................................................................................ 61
11.3.5. Reacciones hipotensivas ............................................................. 62
11.3.6. Reacciones febriles ..................................................................... 63
11.3.7. Reacciones retardadas ................................................................ 64
11.3.7.1. Inmunes ............................................................................. 64
11.3.7.1.1. Reaccin hemoltica retardada .................................. 64
11.3.7.1.2. Prpura post-transfusional ......................................... 64
11.3.7.1.3. Reaccin de injerto contra el husped transfusional 65
Captulo 12
12. Efectos adversos de la transfusin de componentes sanguneos: reacciones

tardas ............................................................................................................. 67
12.1. Enfermedades Infecciosas Transmisibles Por Transfusin En Periodo
Tardo......................................................................................................... 67
12.2. Transmisin de enfermedades bacterianas ......................................... 68
12.2.1. Sfilis ............................................................................................. 68
12.3. Enfermedades Parasitarias .................................................................. 69
12.4. Transmisin de enfermedades virales ................................................. 70
12.5. Clnica y diagnstico de las enfermedades virales transmisibles por
transfusin ................................................................................................. 71
12.5.1. Hepatitis A .................................................................................... 71
12.5.2. Hepatitis B .................................................................................... 71
12.5.3. Hepatitis C .................................................................................... 72
vi
12.5.4. Citomegalovirus ............................................................................ 72
12.5.5. Parvovirus 19................................................................................ 72
12.5.6. HTLVI Y II ..................................................................................... 73
12.5.7. Hemosiderosis .............................................................................. 73
12.6. Efecto de la transfusin en la hemopoyesis ...................................... 74
12.7. Inmunomodulacin ............................................................................. 74
12.7.1. Importancia ................................................................................. 75
Seccin 4
Captulo 13
13. Aspectos Administrativos y Metodolgicos de la Transfusin. ..................... 77

13.1. Antecedentes a investigar en el donante ........................................... 77
13.1.1. Procedimientos odontolgicos .................................................... 77
13.1.2. Vacunas o inmunizaciones ......................................................... 77
13.1.3. Medicamentos ............................................................................. 78
13.1.4. Para viajeros................................................................................. 80
13.1.5. Alergias ......................................................................................... 81
13.1.6. Lesiones en el sitio de venopuntura ............................................ 82
13.1.7. Prcticas de riesgo ....................................................................... 82
13.1.8. Enfermedades infecciosas. .......................................................... 83
13.1.9. Enfermedades crnicas ............................................................... 83
13.2. Metodologa de la Transfusin ............................................................. 84
13.3. Tipo de Donante.................................................................................... 86
13.3.1. Seleccin de donantes de sangre ............................................... 87
13.3.2. Criterios de seleccin de donantes de sangre ............................ 87
Conclusiones ........................................................................................................ 91
Anexos .................................................................................................................. 93
Bibliografa ............................................................................................................ 94
vii
SECCIN 1
Transfusiones
Sanguneas
8
CAPTULO 1
ASPECTOS GENERALES
1.1 DEFINICION:
Aspectos Generales De La Donacin, El Procesamiento De La Sangre Y La

Transfusin
La donacin se considera voluntaria y no remunerada cuando la persona dona
sangre, plasma o componentes celulares de forma altruista y no recibe
compensacin econmica, ya sea en efectivo o en otra forma que pudiera ser
considerada como sustituto del dinero, incluyendo un tiempo libre en el trabajo
superior al razonable para el desplazamiento y la donacin. La donacin
retribuida no es segura, porque puede inducir al donante a ocultar datos de su
salud que pueden comprometer la salud del receptor y la del propio donante.
Los donantes aptos para la donacin han de cumplir unos criterios de seleccin;
La encuesta de seleccin aade criterios suplementarios relacionados, por
ejemplo, con el pas de procedencia y otros datos epidemiolgicos.
1.2 El Procesamiento De La Sangre Total
Incluye el fraccionamiento de la misma para conseguir Componentes sanguneos Commented [SM-T8002]: punto o poner minscula
y el estudio analtico apropiado (pruebas serolgicas, inmunohematolgicas, y de
deteccin del genoma viral) de las donaciones y donantes.
Para obtener Componentes sanguneos idneos, a veces es preciso realizar en
ellos alguna modificacin o tratamiento adicional, ya sea para minimizar algn tipo
de reaccin o para aumentar la seguridad transfusional. En este marco se sita la
irradiacin gamma, que produce una inhibicin de los linfocitos T presentes en los
Componentes sanguneos. Los pacientes con riesgo clnico de desarrollar la
enfermedad injerto contra husped asociada a la transfusin (EICH-AT), deben
recibir Componentes sanguneos irradiados ya que esta tcnica resulta eficaz en
la profilaxis de dicha complicacin. Son pacientes de riesgo los que se hallan en
situacin de inmunosupresin y los que reciben Componentes sanguneos de un
donante con el que comparten antgenos HLA.
Los Componentes Sanguneos son las unidades teraputicas de la sangre, que
pueden ser preparados mediante centrifugacin, filtracin y congelacin, aplicando
la metodologa convencional de un Centro de Transfusin.
Para la transfusin peditrica, en ocasiones es preciso fraccionar un Componente
Sanguneo en varias dosis, esto facilita el uso de varias fracciones procedentes de
un solo donante para el mismo receptor. Otra modificacin en los Componentes
9
Sanguneos es el lavado de hemates o plaquetas, con el fin de retirar algn
posible componente (protena, anticoagulante) causante de algunas reacciones.
1.3 Las Determinaciones Analticas.
Todas las donaciones se les realizarn las siguientes determinaciones:

1. Grupo sanguneo ABO y Rh (D).
2. Escrutinio de anticuerpos irregulares antieritrocitarios.
3. Pruebas para la deteccin de agentes infecciosos:
Sfilis: pruebas serolgicas.
Antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB).
Anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana I/II (VIH).
Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC).
Deteccin genmica directa del VHC.
Otras pruebas que se consideren necesarias para detectar portadores de
otros agentes infecciosos, en determinados donantes, por sus
circunstancias epidemiolgicas concretas.
1.4 El Etiquetado De Los Componentes Sanguneos

Cada uno de los Componentes Sanguneos obtenidos de una transfusin, que
cumplen los requisitos vigentes de calidad del producto, la etiqueta debe aportar
informacin sobre los siguientes aspectos:
Denominacin oficial del componente, incluyendo cualquier modificacin
realizada en su composicin final.
Nombre y direccin del Centro de Transfusin procesador.
Grupo ABO y Rh (D). Otros sistemas antignicos cuando sea necesario.
Resultado del escrutinio de anticuerpos irregulares antieritrocitarios, y su
identificacin si procede.
Resultados de las pruebas de deteccin de agentes infecciosos.
Fechas de extraccin y caducidad (y hora, cuando sea necesario).
Volumen del Componente Sanguneo.
Denominacin, composicin y volumen del anticoagulante y/o, en su caso,
de la solucin aditiva.
Temperatura y condiciones de almacenamiento.
Instrucciones sobre la utilizacin del Componente Sanguneo.
10
1.5 El Almacenamiento Y Transporte De Los Componentes Sanguneos.
Los diferentes Componentes Sanguneos deben almacenarse en las condiciones y
a la temperatura que especifica la normativa. Los preparados de hemates,
generalmente en solucin aditiva se mantendrn a temperatura entre 2 y 6 C, por
un periodo mximo de 42 das. Los preparados de plaquetas se conservarn entre
20 y24 C durante 5 das, este periodo puede ampliarse a 7 das si se emplean
mtodos o sistemas de deteccin o reduccin de contaminacin bacteriana.
Los componentes de plasma se almacenan congelados y su tiempo mximo de
almacenamiento depender de la temperatura de congelacin, pudiendo llegar
hasta los 36 meses.
1.6 La Transfusin De Los Componentes Sanguneos.

La transfusin de Componentes Sanguneos tiene como objeto el tratamiento de
procesos especficos en pacientes que requieren esta terapia, cuando no puede
ser sustituida por otra alternativa. La indicacin de la transfusin de Componentes
Sanguneos obedece a unos objetivos bsicos como mantener o aumentar el
transporte de oxgeno a los tejidos, corregir una hemorragia y normalizar
trastornos de la coagulacin.
FIGURA No : 01
CADENA TRANSFUNSIONAL
GUA SOBRE LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES SANGUNEOS Y DERIVADOS
PLASMTICOS, 5 Edicin 2015, Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea y Terapia Celular
11
La seguridad del acto transfusional se apoya en tres pilares fundamentales:
La correcta indicacin
Basada en una valoracin minuciosa del ndice beneficio/riesgo
La eleccin del Componentes Sanguneos ms idneo y la eleccin de una
dosis correcta.1
12
CAPTULO 2
MUESTRA PRETRANSFUSIONAL
La correcta identificacin del paciente en el momento de la extraccin de la

muestra pre-transfusional es una de las claves para evitar los errores en la
administracin de componentes. La administracin errnea de un concentrado de
hemates ABO incompatible provoca la mayora de las reacciones hemolticas
mortales. Los errores de identificacin pueden ocurrir en cualquiera de los tres
puntos crticos:
1. En el momento de la extraccin de la muestra.

2. Durante la realizacin de las pruebas de compatibilidad pre-transfusional.
3. En el momento de la transfusin.
Los Servicios de Transfusin debern tener un procedimiento operativo que
permita garantizar la adecuada identificacin del paciente, de las muestras pre-
transfusionales y de los componentes sanguneos administrados.
Debe realizarse siempre la identificacin positiva del paciente (nombre y
dos apellidos y siempre que se pueda fecha de nacimiento) en la cabecera
del enfermo antes de realizar la extraccin de las muestras pre-
transfusionales, pudiendo verificarse la identidad de paciente con los
mecanismos propios de comprobacin de cada centro (p.ej. pulsera
identificativa).
Cuando la identificacin positiva no sea posible (enfermos peditricos,
inconscientes, con demencia, o con barreras de lenguaje) la identificacin
se realizar preguntando el nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento del
paciente al familiar, cuidador o responsable hospitalario; y dejar que sea
esta persona quien responda.
El etiquetaje de los tubos de las muestras pre-transfusionales debe
realizarse siempre en la cabecera del enfermo, en el momento de la
extraccin.
Las muestras deben extraerse en la cabecera del paciente, en tubos
cerrados.
Debe reflejar el estado inmunolgico del paciente teniendo una caducidad
de 72 horas, si existen antecedentes de embarazo o transfusin en los
ltimos 3 meses. En el resto de casos la muestra tendr una validez a
valorar segn las caractersticas de cada centro.
Si la muestra se obtiene de una va central o perifrica en uso, ser
necesario desechar los primeros 10 mL.
La persona responsable de la extraccin ha de estar claramente
identificada, as como la fecha y hora de la extraccin.
En situaciones de emergencia cada hospital debe tener un mecanismo
especfico para la identificacin de la muestra y del receptor.1
13
CAPTULO 3
ACTO TRANSFUCIONAL Commented [SM-T8003]: transfusional
3.1 Actuaciones Previas
Revisar ordenes mdicas para confirmar la transfusin y la forma en que ha

de realizarse, componente, cantidad, ritmo y si ha de administrarse alguna
pre-medicacin.
Realizar una identificacin positiva del paciente (nombre, dos apellidos y
siempre que se pueda, fecha de nacimiento) antes de la administracin del
componente sanguneo.
o Cuando la identificacin positiva no sea posible (enfermos
peditricos, inconscientes, demencia o barreras de lenguaje) la
identificacin se realizar preguntando los datos al familiar, cuidador
o responsable hospitalario.
3.2 Equipo de Transfusin y Va de Infusin

Todos los componentes sanguneos deben ser administrados a travs de equipo
estril libre de pirgenos y con filtro para cogulos, fibrina, etc.
Cmara de goteo con filtro en lnea, con un tamao de poro de 170-260 m.
Consideraciones:
o No llenar la cmara de goteo ms de la mitad y purgar
o No infundir, ni utilizar el mismo filtro ms de 4 horas.
o Establecer el nmero de unidades a transfundir con un nico filtro.
o En calentamiento de sangre debe realizarse con equipo adecuado y
control de temperatura y alarma, evitar exposicin a ms de 40C por
que puede producir hemolisis.
o Si es necesario infusin sangunea rpida debe de administrarse con
un equipo de aceleracin de ritmo de infusin.
o Si es necesario infusin sangunea lenta (pacientes peditricos, por
ejemplo) pueden utilizarse bombas de infusin con equipos
especficos.
o Evitar aadir medicamentos o solucin a los componentes
sanguneos, a excepcin de suero fisiolgico (solucin salina
isotnica al 0,9%) o que se utilice catter venoso central de mltiples
luces, ya que han sido diseados para la infusin simultnea de
fluidos sin que se mezclen, aunque no es recomendada de rutina.
14
o El calibre de la aguja para transfusin indicado de 18-20G, en
pacientes peditricos o adultos con venas de dimetro muy pequeo
puede utilizar hasta 23G.
3.3 Velocidad de Infusin
Primeros 15 minutos a velocidad lenta, 10 gotas/minuto y control estricto del

personal de enfermera, descartar reacciones hemolticas agudas. (Ver
captulo ) Commented [SM-T8004]: que capitulo?
Si es necesario infundir por ms de 4 horas se puede fraccionar el
concentrado de hemates en pequeas unidades o alcuotas, e infundir
cada fraccin en un mximo de 2-3 horas.
Como trmino medio se transfundirn los componentes sanguneos a una
velocidad de 5-10 mL/kg/h, aunque en pacientes hipovolmicos puede
aumentarse esta velocidad. En pacientes con una reserva
cardiorrespiratoria baja, se deber reducir el ritmo de infusin hasta 2,5
mL/kg/h.1
Tabla No.01 Especificaciones de la transfusin de componentes sanguneos.

Componentes Duracin Velocidad
Volumen
Sanguneos transfusin infusin
Hemates 200-300mL 60-120 min 60-80 gotas/min.
Plaquetas 200-400mL 20-40 min 130-200 gotas/min
Plasma 300-400mL 30-60 min 125-175 gotas/min
GUIA SOBRE LA TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS Y DERIVADOS PLASMATICOS,
5 Edicin 2015, Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea y Terapia Celular
15
CAPTULO 4
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
Antes de iniciar la transfusin, registrar:
Temperatura
Pulso
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
Transcurridos los 15 minutos:
Verificar si no existe reaccin hemoltica aguda

No hay modificaciones de las constantes vitales
Observar de forma intermitente hasta finalizar la transfusin, dnde se le
tomarn las constantes vitales de nuevo.
Observaciones:
Controles ms estrictos en pacientes con edad avanzada o compromiso

cardiovascular.
Si en cualquier momento durante la transfusin, el paciente presenta signos
o sntomas que puedan sugerir una reaccin transfusional, la transfusin
debe interrumpirse y evaluar el estado del paciente.1
16
CAPTULO 5
HEMATES
5.1 Concentrado De Hemates (Obtencin, Almacenamiento Y Caducidad)
El concentrado de hemates (CH) estndar se obtiene mediante el fraccionamiento

de una donacin de sangre total.
Las donaciones de sangre se fraccionan por centrifugacin y de forma estril en
sus componentes principales: hemates, plasma y plaquetas.
El CH se almacena suspendido en un medio de conservacin que contiene citrato
como anticoagulante, as como glucosa, adenina y fosfato, destinados a mantener
la produccin de ATP mediante la va metablica de la glucolisis.
En la actualidad el medio de conservacin ms extendido es el SAG-M es la
solucin salina fisiolgica enriquecida con adenina, glucosa y manitol que nos
ayuda a preservar los hemates.
Tabla No.02 Caractersticas del concentrado de hemates resuspendido en

SAG-manitol
Volumen 242 ml - 340 ml
Hematocrito 51% - 63%
Contenido de Hemoglobina (Hb) 42g 60g +
Almacenamiento 2C 6C
Plazo de caducidad 42 das
Rendimiento en el adulto de 1 CH eleva la Hb en 1g/dL y el Hto en
constitucin estndar 3 puntos porcentuales.
5.2 Tipos De Concentrado De Hemates

Los enfermos inmunodeprimidos por el riesgo de sufrir enfermedad del injerto
contra el husped postransfusional deben recibir los componentes sanguneos
celulares irradiados. La irradiacin afecta a la membrana del hemate de modo que
ste libera potasio al medio de conservacin, por lo que ha de reducirse el tiempo
de almacenamiento del CH irradiado. El CH lavado es aquel del que se ha
eliminado toda la solucin conservante y el plasma residual de modo que los
hemates quedan suspendidos en una solucin de suero salino fisiolgico. Est
indicado en los pacientes con antecedentes de reacciones postransfusionales
anafilcticas o alrgicas graves. Otras manipulaciones consisten en eliminar el
sobrenadante del CH en los destinados a transfusin intrauterina o la
reconstitucin del CH con plasma fresco cuando vaya a emplearse para
exanguinotransfusin.
17
5.3 Indicaciones de la Transfusin de Hemates
5.3.1 Criterios generales que guan la indicacin de la transfusin de
hemates.
La transfusin de hemates est indicada cuando sea necesario aumentar la

capacidad de transporte de oxgeno de la sangre en el paciente con anemia y se
carezca de tratamiento farmacolgico o no pueda esperarse a que ste haga
efecto.
No existe un dintel de hemoglobina (Hb) o de hematocrito (Hto) que pueda
tomarse como desencadenante universal para la transfusin de hemates. La
indicacin debe fundamentarse en el mejor juicio clnico a la hora de evaluar los
siguientes factores:
Tabla No. 03 Criterios

Anemia hemorrgica aguda.
En el tratamiento hemoterpico de la anemia

hemorrgica aguda debe distinguirse entre el
mantenimiento de la volemia, la reposicin de
la capacidad de transporte de oxgeno y la
prevencin o tratamiento de la coagulopata.
Se aconseja que la reposicin volmica inicial
se haga con criterios de hipotensin controlada
con el fin de disminuir el sangrado y la
coagulopata dilucional. En el paciente que
pueda progresar a una transfusin masiva se
recomienda la transfusin temprana de plasma
fresco y plaquetas para prevenir o tratar la
a)Etiologa de la anemia y volumen de la coagulopata asociada a esta entidad. Las
hemorragia cifras de Hb y Hto son poco tiles en la
La indicacin de la transfusin puede variar hemorragia aguda para valorar la capacidad
segn la causa de la anemia. A efectos de la de transporte de oxgeno de la sangre pues
indicacin, se distinguir entre las siguientes pueden ser normales en el primer momento
causas: aguda hemorrgica, aguda hemoltica, tras hemorragias importantes o pueden estar
crnica, no tratable con frmacos, crnica, falsamente disminuidas por hemodilucin si se
tratable con frmacos. ha infundido un exceso de fluidos
endovenosos. (Ver tabla No.05)
Anemia crnica
La anemia crnica es normovolmica. Su

instauracin lenta facilita la compensacin
fisiolgica mediante el aumento del gasto
cardiaco y de la cesin de oxgeno a los tejidos
(disminucin de la afinidad de la Hb por el O2
debido al aumento del 2,3-difosfoglicerato
intraeritrocitario), lo que permite tolerar cifras
de Hb que pueden llegar a ser muy bajas. No
obstante, la anemia crnica puede agravar el
curso de enfermedades concomitantes,
18
favorecer la aparicin de percances
intercurrente, como cadas accidentales, y
disminuir la calidad de vida del paciente. Por
tanto, se recomienda incrementar la cifra de
Hb aun en ausencia de sndrome anmico
siempre que tal aumento produzca una mejora
de la capacidad funcional y la calidad de vida
del paciente.
La transfusin de CH en la anemia crnica
entraa el riesgo de provocar sobrecarga
circulatoria por hipervolemia, sobre todo en el
paciente anciano y en el afecto de insuficiencia
cardiaca o renal, por lo que debern tomarse
las precauciones oportunas.
Anemia hemoltica
Los pacientes con anemia hemoltica de causa

no inmune debern tratarse de acuerdo con
los criterios especficos de su enfermedad,
talasemia, drepanocitosis, o, en ausencia de
estos, segn los principios generales que se
ha expuesto para la anemia de otro origen. En
la anemia hemoltica autoinmune puede haber
dificultades para garantizar la compatibilidad
frente a eventuales aloanticuerpos. Adems,
los hemates transfundidos sern siempre
incompatibles con el autoanticuerpo por lo que
la transfusin puede agravar la hemlisis.
Cuando estos pacientes requieran
transfundirse debern emplearse la dosis
mnima de CH necesaria para conseguir el
efecto deseado y repetir la transfusin slo
cuando sea necesario.10 Debe evitarse la
transfusin intempestiva de grandes
volmenes de hemates.
Se medir por la cifra de Hb o Hto. No

obstante, ambos parmetros carecen de valor
b) Intensidad de la anemia. para medir la intensidad de la anemia
secundaria a hemorragia activa.
La presencia de manifestaciones de hipoxia

tisular, no explicables por hipovolemia, o de
c) Repercusin clnica actual o previsible
factores de riesgo cardiovascular apoyan la
de la anemia.
indicacin de la transfusin de hemates.
(revisar tabla No. 04 )
En pacientes con anemia post-hemorrgica, la
existencia de un riesgo alto de re-sangrado
apoya la indicacin de transfusin. Este criterio
d) Probabilidad de una nueva hemorragia. es aplicable tambin a los pacientes con
anemia crnica no tratable con frmacos que
vayan a ser sometidos a intervenciones
quirrgicas con alto riesgo de sangrado.
19
La existencia de tratamiento farmacolgico
(hierro, cido flico, vitamina B12, corticoides,
etc.) resta peso a la indicacin de transfusin
e)Posibilidad de tratamiento farmacolgico. salvo que el paciente presente signos de
hipoxia tisular o factores de riesgo
cardiovascular.
Toda transfusin entraa el riesgo de

reacciones adversas agudas, potencialmente
mortales, y de transmisin de agentes
infecciosos. El riesgo es superior al estndar
en las siguientes circunstancias: solicitud de
f) Riesgo de la transfusin. transfusin desesperada o urgente sin
pruebas de compatibilidad; paciente
politransfundido; paciente aloinmunizado;
anemia hemoltica autoinmune; paciente con
estado de consciencia disminuido.
Tabla No. 04 Repercusin clnica actual o previsible de la anemia.
Sntomas y signos de hipoxia tisular Factores de riesgo cardiovascular
- Taquicardia (> 100 p/m) - Edad > 65 aos

- Sncope o lipotimia - Presencia o antecedentes de:
- Angina Insuficiencia cardaca
- Disnea Cardiopatas isqumica o
- Acidosis y/o aumento del lactato valvular Enfermedad
en sangre cerebrovascular

Tabla No. 05 Anemia hemorrgica aguda: estimacin clnica del volumen de

la hemorragia e indicacin de la transfusin de hemates
Volumen de sangre perdida

Proporcin de < 15% 15% - 30% 30% - 40% 40%
la volemia
Volumen < 750 mL 800 - 1500 mL 1500 - 2000 > 2000 mL
aproximado mL
en el adulto
Signos y Sntomas
Estado mental Normal Ansiedad Ansiedad o Estupor o
estupor comap
20
Extremidades Normal Palidez Palidez Palidez y
(color y frialdad
temperatura)
Repleccin Normal Lenta Lenta Indetectable
capilar
Frecuencia Normal Normal Taquipnea Taquipnea
respiratoria
Frecuencia Normal 100 - 120 p/ > 120 p/min. > 120 p/min.
cardiaca min. Dbil Dbil
Presin Normal
Arterial
Sistlica Normal Normal Baja Muy baja
Diastlica Normal Elevada Baja Muy baja
Transfusin NO No salvo Casi siempre Siempre
de Hemates Sobre todo
si
- Hb < 8 g/dL o Hto <
24%
- Signos de hipoxia
tisular
- Factores de riesgo
cardiovascular
- Hemorragia activa o
inminente

5.3.2 Anemia en el periodo perioperatorio

La anemia es un hallazgo comn en el escrutinio preoperatorio de los pacientes de
edad avanzada. En los casos de intervencin quirrgica programada deber
investigarse la etiologa de la anemia y corregirla antes de la intervencin, si es
posible, con el fin de disminuir la necesidad de transfusin peroperatoria.
Matices:
a) En cuanto a la anemia posthemorrgica, el paciente estable, con buena
respuesta eritropoytica (reticulocitosis) y sin factores de riesgo
cardiovascular no suele requerir transfusin hasta que la cifra de Hb caiga
por debajo de 7 g/dL. En estos pacientes debe considerarse la
administracin de hierro endovenoso como alternativa a la transfusin.
b) Dentro de lo posible deber evitarse la transfusin mientras el paciente est
inconsciente o bajo el efecto de la anestesia ya que el riesgo es mayor que
en el paciente despierto.
5.3.3 Anemia en el periodo prenatal y neonatal

La anemia neonatal puede deberse a causas iatrognicas, fisiolgicas o
relacionadas con la prematuridad.
21
El recin nacido a trmino tiene una volemia de 80 mL/kg y el prematuro, de 100
mL/kg. Las extracciones repetidas de sangre para anlisis constituyen una causa
frecuente de anemia pues puede alcanzar el 5% de la volemia por da. La anemia
de la prematuridad se debe a la falta de respuesta medular a la eritropoyetina
endgena.
El recin nacido carece de anticuerpos del sistema ABO y no produce

aloanticuerpos. Slo tiene los que le haya podido transferir la madre, incluyendo
anti-A y/o anti-B de clase IgG. Por tanto, si las pruebas de compatibilidad
transfusional no muestran ningn aloanticuerpo (incluyendo los del ABO) no ser
necesario repetirlas durante los primeros 4 meses de vida.
Con el fin de reducir la exposicin a donantes diferentes, las sucesiva alcuotas
transfusionales pueden obtenerse de la misma unidad de CH hasta que sta se
agote. La separacin de la alcuota ha de realizarse mediante un procedimiento
estril. Los recin nacidos que hayan recibido transfusiones intrauterinas deben
recibir CH irradiado para evitar la enfermedad del injerto contra el husped
postransfusional.
La alcuota de CH que haya sido irradiada deber transfundirse al recin nacido

dentro de las 24 horas siguientes para evitar el riesgo de hiperpotasemia. La
transfusin masiva y la exanguinotransfusin pueden provocar hiperpotasemia
grave en el recin nacido. Debe emplearse CH de menos de 7 das de
conservacin o lavados, y monitorizar los electrolitos.
Tabla No.06 Valores hematimtricos de referencia para la indicacin de

transfusin de hemates durante el periodo neonatal (hasta el 4 mes de vida)
Hto dintel para la
Edad (das) Hto normal transfusin de
hemates
1 55% <40%
<15 50% <35%
15 28 45% <30%
>28 40% <25%
5.3.4. Anemia en el nio y el adolescente

Los criterios transfusionales son similares a los que se emplean en el adulto. En
los pacientes afectos de talasemia o drepanocitosis debern emplearse los
criterios transfusionales especficos de la enfermedad. La dosis estndar de CH es
de 5-15 ml/Kg.
5.3.5. Anemia en el embarazo y el parto.

En el tercer trimestre del embarazo aumenta el volumen plasmtico y se produce
una cada dilucional y fisiolgica de la cifra de Hb que puede llegar a cumplir
criterios de anemia pero que no requiere tratamiento. La anemia ms severa se
debe casi siempre a dficit de hierro y, con menos frecuencia, de cido flico. La
22
transfusin durante el embarazo debe guiarse por los mismos principios que en la
paciente no gestante. Algunos expertos recomiendan que la sangre proceda de
donantes CMV-seronegativos con el fin de evitar la infeccin neonatal. Se ha
sugerido ampliar la compatibilidad a todo el fenotipo Rh y al Kell para disminuir el
riesgo de aloinmunizacin y eritroblastosis fetal, recomendacin que se extiende a
toda mujer en edad frtil.
5.4 RECOMENDACIONES
Se recomienda no transfundir CH en pacientes asintomticos y

hemodinmicamente estables, ingresados en unidades de cuidados intensivos,
mientras la cifra la Hb no caiga por debajo de 7-8 g/dL.
Se sugiere que el dintel de Hb que desencadena la transfusin de CH sea superior
al equivalente en los pacientes sin enfermedad coronaria, en pacientes con
enfermedad coronaria.
Se sugiere restringir la transfusin de hemates mientras la cifra de Hb sea
superior a 7 g/dL en los pacientes con anemia posthemorrgica que permanezcan
asintomticos, hemodinmicamente estables, con bajo riesgo de recidiva del
sangrado y buena respuesta eritropoytica.
Se sugiere, salvo que existan motivos justificados en contra, considerar la
indicacin de transfusin de hemates en los pacientes con cifras de Hb inferiores
a 7 g/dL. 1
23
CAPITULO 6
PLAQUETAS
6.1 Obtencin, Almacenamiento Y Caducidad
Obtencin
Las plaquetas son los elementos sanguneos esenciales para el control de las
hemorragias. Se considera normal una cifra de plaquetas de 125 a 300 x10 9/L.
Las plaquetas disponibles para transfusin se obtienen por dos mtodos
diferentes:
Concentrados de plaquetas recuperadas obtenidos a partir de donaciones de
sangre total.
Plaquetas obtenidas por afresis: son suspensiones de plaquetas obtenidas
de un donante nico mediante procedimientos de afresis. Deben con-tener
ms de 2,5x1011 plaquetas por concentrado.
Almacenamiento y caducidad
Independientemente del mtodo de obtencin, los concentrados de plaquetas se
almacenan a 22C (2 C) en agitacin continua con el fin de preservar su funcin,
durante un mximo de 5 das.
Este periodo puede ampliarse a 7 das si se combina con un sistema de deteccin
o reduccin de la contaminacin bacteriana.
6.2 Deteccin Y Reduccin De Patgenos

Las plaquetas almacenadas tienen un riesgo elevado de contaminacin
bacteriana, y dicho riesgo se ha demostrado que se asocia a la proliferacin lenta
de microorganismos, principalmente Gram positivos. Este hecho viene
determinado fundamentalmente por sus condiciones de conservacin ptimas en
bolsas permeables al gas y a 22C
Respecto a los mtodos de deteccin de contaminacin bacteriana, hay algunos
indirectos con escasa especificidad y/o baja sensibilidad como la formacin de
remolinos, el descenso de pH o la tincin Gram. Otros son ms sensibles como los
cultivos microbiolgicos, o aquellos basados en la produccin de CO 2, el consumo
de O2 o la deteccin de antgenos o cidos nucleicos bacterianos.
6.3 Indicaciones Y Recomendaciones.

Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias
en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. En la
prctica clnica, el incremento del recuento de plaquetas recomendado puede no
lograrse incluso con dosis elevadas de plaquetas.
24
6.3.1Transfusin profilctica de plaquetas.
El riesgo de hemorragia en los pacientes con trombocitopenia grave es elevado,
de forma que >50% de los enfermos presentarn algn grado de sangrado, siendo
la mayora de ellos leve (grados 1-2 modificado de la OMS, Tabla I).
Tabla No.07 Escala modificada de la OMS para definir la gravedad de las hemorragias.
Grados Sntomas y signos
Grado 0 jj Ninguna
Grado 1 jj Petequias/equimosis.
(Hemorragia menor) jj Epistaxis/hemorragia orofarngea < 30 min., en 24
horas.
jj Hemorragia oculta en heces (de trazas a +1).
jj Hemoglobinuria (de trazas a +1).
jj Hematoma espontneo en tejidos blandos o
msculos.
jj Hemorragia vaginal mnima.
Grado 2 jj Melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria,

(Hemorragia moderada) hematoquecia, o hemorragia vaginal que no requiera
transfusin de hemates.
Epistaxis/hemorragia oro-farngea >30 min., en
j 24horas
jj Hemorragia en los sitios de puncin o insercin.

jj Hemorragia retiniana sin alteracin de la visin.
Grado 3 jj Melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria,

(Hemorragia grave) hematoquecia o hemorragia que requiere transfusin
de hemates por encima de las necesidades
habituales.
jj Hemorragia con inestabilidad hemodinmica
moderada.
Grado 4 jj Hemorragia del SNC detectada por tcnicas de

(Hemorragia imagen con o sin signos y sntomas neurolgicos.
incapacitante) jj Hemorragia que produce compromiso hemodinmico
grave.

La transfusin de plaquetas presenta una eficacia modesta en la prevencin de la

hemorragia y no hay que olvidar los riesgos asociados a la misma. Por ello la
indicacin de transfundir plaquetas debe basarse en el recuento pero tambin ha
de tenerse en la historia clnica del paciente.
25
6.3.2 Indicacin de transfusin profilctica de plaquetas en pacientes
con trombocitopenia central.
a) Pacientes adultos estables con trombocitopenia aguda de origen central
Se recomienda realizar transfusin profilctica de plaquetas con cifras de
plaquetas <10x109/L en la maana del da de la transfusin en pacientes adultos
estables con trombocitopenia aguda de origen central.
b) Pacientes peditricos estables con trombocitopenia aguda de origen
central
En nios, es recomendable establecer un nivel mas elevado (<20x109/L) para la
transfusin profilctica . Se recomienda realizar transfusin profilctica de
plaquetas con cifras < 20 x10 9/L en nios estables con trombocitopenia aguda de
origen central
c) Pacientes adultos estables con trombocitopenia crnica de origen central
Se sugiere realizar transfusin profilctica de plaquetas con cifras <5 x10 9/L
plaquetas en adultos estables con trombocitopenia crnica de origen central.
Esta actitud es vlida para pacientes con sndrome mielodisplsico y anemia
aplsica que no hayan presentado antecedentes hemorrgica grave.
d) Pacientes no estables con trombocitopenia central aguda o crnica:
Se sugiere realizar transfusin profilctica de plaquetas con cifras <20 x10 9/L en
pacientes no estables con trombocitopenia central aguda o crnica
6.3.3 Transfusin teraputica de plaquetas.
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe una alteracin
cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia
atribuible al defecto plaquetario. Se recomienda transfundir plaquetas si existe
hemorragia (grado 3 4) y el recuento de plaquetas es < 50x10 9/L, en ausencia de
otros defectos funcionales
En la transfusin masiva y en pacientes politraumatizados, en los que se esperan
cambios continuos y muy rpidos no slo en la cifra de plaquetas sino tambin en
los factores de la coagulacin, la recomendacin es mantener una cifra de
plaquetas >75 x 109/L. Mientras que en pacientes con CID la actitud ante la
presencia de hemorragia y trombocitopenia, tras tratar la causa de la misma y
corregir los defectos de la coagulacin, ser mantener una cifra > 50x10 9/L
plaquetas.
26
6.3.4 Dosis y administracin
Dosis
Aunque la dosis profilctica ptima todava no est bien establecida, el estudio
PLADO muestra que los pacientes que reciben bajas dosis de plaquetas (1,110 11
plaquetas/m2 Superficie Corporal, SC) tienen el mismo riesgo hemorrgico que los
que reciben dosis medias (2,21011 plaquetas/m2 S.C.) o altas (4,41011
plaquetas/m2 S.C.) administrndolas con indicacin profilctica en 1.272 pacientes
con trombocitopenia central, el porcentaje de pacientes de cada grupo con al
menos un episodio de sangrado de grado 2 o superior fue del 71%, 69% y 70%,
respectivamente. Sin embargo, en la rama de dosis bajas se necesitaron un mayor
nmero de transfusiones ya que, aunque el CCI a las 4 horas fue similar, se
consiguieron incrementos menores. Las dosis altas no demostraron ningn
beneficio, por lo que no se recomiendan.
Administracin.
No se precisan pruebas de compatibilidad eritrocitaria si el contenido de hemates
del concentrado de plaquetas es inferior a 2 mL. Si las plaquetas estn
conservadas en plasma, para la transfusin de neonatos y en caso de
refractariedad es recomendable que la transfusin sea ABO compatible entre el
plasma del donante y los hemates del recepto. Para prevenir la aloinmunizacin
Rh, tras la transfusin de plaquetas Rh positivas a mujeres en edad frtil y nias
Rh negativas, se recomienda la administracin de una dosis de inmunoglobulina
anti-D (50g), dicha profilaxis permite hasta 5 administraciones de plaquetas Rh
incompatibles durante 6 semanas.
6.4 Refractariedad a la transfusin de plaquetas.

Se define como refractariedad la ausencia de repuesta a las transfusiones,
objetivada al menos en dos determinaciones de CCI, de la forma en que se ha
descrito previamente. Se detecta en el 10-20% de los pacientes.
Aproximadamente el 5-10% de los casos es debido a aloinmunizacin, secundaria
a embarazo o transfusiones previas, y producido por anticu-erpos anti-HLA (clase
I) y/o por anticuerpos antiplaquetarios especficos (Human Platelet Antigen, HPA).
En estos casos de forma tpica, el CCI a la hora es < 7,5.
Mucho ms frecuente, es la refractariedad debida a factores no in-munes, siendo

lo ms comn que el CCI a las 18-24 horas sea <4,5. Entre las causas habituales
de refractariedad no inmune estn la es-plenomegalia, infeccin, hemorragia, CID,
la enfermedad venooclu-siva heptica y la administracin de ciertos frmacos
entre los que destacan la anfotericina B, vancomicina, ciprofloxacilo y la heparina.
El secuestro esplnico y la hemorragia aguda pueden ser causa de alteracin CCI
a la hora.1
27
CAPITULO 7
CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS
7.1 Obtencin, Almacenamiento Y Caducidad
Las infecciones fngicas y bacterianas constituyen una de las complicaciones ms

graves en los pacientes con neutropenia severa (<0,5x109/L), ocasionada por
regmenes de quimioterapia intensos para el tratamiento de enfermedades
hematolgicas o como parte del proceso del trasplante de progenitores
hematopoyticos. Sin embargo, numerosos estudios han puesto de manifiesto que
la mayor limitacin para la eficacia de la transfusin de granulocitos es la
administracin de un nmero insuficiente de ellos, inferior a 1 x1010 granulocitos
por dosis.
Se calcula que el tiempo mnimo requerido entre la preparacin del donante(12
horas antes ha de premeditarse), la obtencin del consentimiento informado, la
recoleccin de granulocitos por afresis, el anlisis de las muestras del donante, la
irradiacin y la realizacin de las pruebas de compatibilidad, es entre 24 y 48
horas. El concentrado de granulocitos no suele poder estar listo para ser
administrado antes de este periodo. La obtencin de granulocitos a partir de la
placa leuco-plaquetaria procedentes de unidades de sangre total difcilmente
proporciona la dosis adecuada necesaria (>1x1010 granulocitos por componente).
7.2 Fisiologa De Los Granulocitos
Los neutrfilos son granulocitos que tienen un papel esencial en la inmunidad

innata. Su principal funcin es la fagocitosis y la eliminacin delos
microorganismos. La premeditacin de los donantes de leucoafresis con G-CSF,
incrementa notablemente el nmero de neutrfilos circulantes, el rendimiento de
las leucofresis, 4,5 prolonga la supervivencia de los granulocitos6 e incrementa
su actividad microbicida.
Es importante tener en cuenta que inmediatamente despus de ser transfundidos
los granulocitos se ubican temporalmente en la circulacin pulmonar; lo cual
retrasa, en 1 a 2 horas, su aparicin en el torrente circulatorio. El porcentaje de
recuperacin de los granulocitos transfundidos que se considera adecuado est
entre el 30% y el 50%. Posteriormente, los granulocitos pueden tambin
localizarse en el bazo y el hgado. El almacenamiento y caducidad es no ms all
de las 24 horas.
28
7.3 Dosis Y Modo De Administracin
La dosis recomendada mnima es de 1x1010 granulocitos por componente, con

una dosis inicial >8x108 granulocitos/kg en adultos.3 En recin nacidos con sepsis
bacteriana se recomienda >0,5x109 granulocitos/kg de peso. La frecuencia de
transfusiones depender de cada paciente. La periodicidad descrita en la literatura
est entre dos veces al da en casos muy graves de infeccin y una vez a la
semana, en transfusiones profilcticas despus del transplante de progenitores. La
transfusin de granulocitos debe continuar hasta que la infeccin se resuelva o
hasta que el nivel de neutrfilos sea >1,0x109/L, en ausencia de transfusiones de
granulocitos posteriores.
En condiciones fisiolgicas, la vida media de los granulocitos es de 5 a 9horas,

pero se acorta sustancialmente si hay infeccin. Los granulocitos obtenidos de
donantes estimulados con G-CSF presentan una vida media un poco ms
prolongada.
El aumento en el recuento de granulocitos en sangre perifrica del paciente

despus de su transfusin depende de la dosis administrada y del estado del
paciente. El ascenso puede no producirse en absoluto en sangre perifrica en
casos de alto consumo. Este puede ser el caso de una infeccin en curso, ya que
los granulocitos migran de la circulacin sangunea al foco de infeccin donde se
encargarn de fagocitar y matar a los microorganismos. Otra posibilidad de la falta
de respuesta, que debe ser excluida (incremento<500x106/L), especialmente en
su uso profilctico, es la a lo inmunizacin del paciente frente a antgenos HLA o
frente a antgenos especficos de los granulocitos (HNA, Human
NeutrophilAntigen).
7.4 Pruebas De Laboratorio Y Precauciones
Debido al alto contenido de eritrocitos que tienen los concentrados de

granulocitos, deben transfundirse respetando la compatibilidad de los grupos ABO
y Rh. Se debe realizar la prueba cruzada eritrocitaria y el escrutinio de anticuerpos
irregulares. La incompatibilidad ABO mayor no supone una contraindicacin
absoluta. Sin embargo, debe tenerse en cuenta el ttulo de anticuerpos y
considerar la reduccin de la cantidad de hemates en el concentrado de
granulocitos.
Con el objeto de prevenir las complicaciones pulmonares, se requiere la
realizacin de una prueba de compatibilidad leucocitaria. Puesto que han sido
descritos casos de enfermedad injerto contra husped tras la transfusin de
granulocitos, 11 los concentrados de granulocitos deben ser irradiados.
29
7.5 Indicaciones
En este momento, se desconoce el papel preciso de la transfusin teraputica

o profilctica de granulocitos, obtenidos por afresis de donantes estimulados con
G-CSF y esteroides, en el manejo de pacientes infectados resistentes al
tratamiento con defectos cuantitativos (neutropenia) o cualitativos de estas clulas
(enfermedad granulomatosa crnica u otras enfermedades hereditarias con
alteracin de la funcin de los granulocitos).
Adems las dosis que se usaban antes eran inferiores a las que hoy da se
consideran ptimas (>1x1010 granulocitos por componente) porque la obtencin
de granulocitos se haca a partir de donantes no estimulados. 1
30
CAPITULO 8
PLASMA DESTINADO A TRANSFUSIN
8.1 Obtencin, almacenamiento y caducidad
El plasma fresco congelado (PFC) se refiere al componente sanguneo obtenido

de donante nico a partir de una donacin de sangre total o de una donacin de
afresis; ya se por una plasmafresis o por una donacin de multicomponentes. El
volumen de plasma obtenido a partir de una donacin de sangre total es de 200-
300 mL. El volumen de una donacin de plasmafresis es de 600 mL y de una
unidad de plasma obtenida de una donacin de multicomponentes de 200-
300 mL.
El plasma obtenido de una unidad de sangre total mantenida a una temperatura
entre 4-6C debe separarse de las clulas por centrifugacin preferiblemente en
las siguientes 6 horas tras la donacin y no ms all de las 18 horas, durante 24
horas antes de su congelacin.
No obstante, tanto el plasma obtenido por afresis como el plasma obtenido de

unidades de sangre total, debe ser congelado en el menor tiempo posible tras la
donacin (idealmente en las primeras 6 horas), de forma rpida (en menos de 1
hora) y a una temperatura inferior a -30C, de manera que garantice los correctos
niveles de los factores de la coagulacin.
El PFC almacenado a una temperatura - 25 C puede conservarse durante 36

meses en funcin del procedimiento de extraccin y procesamiento.
A una temperatura entre 18C y -25C puede ser almacenado durante tres
meses.
El PFC debe ser usado tan pronto sea posible tras su descongelacin y no debe
ser re-congelado. No obstante, el PFC que ha sido descongelado a 37C y
almacenado a una temperatura entre 2-6 C es viable durante 5 das despus de
la descongelacin, excepto para el tratamiento de dficits de factores
termolbiles
8.2 Dosis y modo de administracin

La dosis de plasma a trasfundir se calcula a partir de:
1 mL de plasma/Kg de peso, incrementa los factores de la coagulacin y los

niveles de inhibidores de proteasas o el TP (Tiempo de Protrombina):
o 1 U/dL o 1 %, cuando no hay una situacin de alto consumo de los

factores/inhibidores de la coagulacin.
o 0,5-1,0 U/dL o 0,5-1,0% en casos de alto consumo (niveles de
fibringeno entre2-3 mg/dL).
31
Para que la transfusin de PFC sea efectiva se recomiendan dosis de al
menos 15 mL/kg peso (en adultos una dosis inferior a los 600 mL no es
adecuada) y a un ritmo de infusin de 30-50 mL/min.
En los casos de recambio plasmtico realizado en pacientes con purpura

trombotica trombocitopenia (PTT), se requieren dosis superiores, de 40-60
mL/kg para lograr el recambio del 100-150% del plasma.
Administracin
La transfusin de PFC se debe realizar por va intravenosa usando,

preferentemente, una va perifrica y un equipo de transfusin que
disponga de un filtro con un dimetro de poro entre 170-230 m. En casos
de transfusin urgente el medico que prescribe la transfusin debe tener en
cuenta que el tiempo necesario para descongelar una unidad de PFC es de
30 minutos aproximadamente.
Para la transfusin de plasma no son necesarias las pruebas de

compatibilidad transfusional. No obstante, se debe administrar respetando
la identidad del grupo ABO, en el caso de que esto no sea posible se puede
transfundir PFC no-ABO idntico pero compatible. La transfusin de PFC
AB a todos los pacientes no es recomendable ya que este tipo de plasma
es un recurso muy limitado. La prevalencia del grupo AB en la poblacin es
de apenas un 4%.
Tabla No. 08 Orden De Preferencia En La Seleccin Del Tipo De

Plasma A Trasfundir Segn El Grupo ABO Del Paciente
Grupo ABO del paciente O A B AB

1 eleccin O+ A B AB
2 eleccin A AB++ AB++ A*
3 eleccin B B* A* B*
4 eleccin AB++ - - -
+ El plasma del grupo O debe administrarse solo a los pacientes de grupo O
++ El plasma AB, al carecer de anticuerpos del sistema ABO puede ser transfundido a
pacientes de cualquier grupo sanguneo ABO, sin embargo esta prctica no es
recomendable ya que es un recurso sumamente escaso y debe reservarse para los
pacientes AB
*se aconseja determinar el titulo de anticuerpos del sistema ABO y descartar transfundir
plasma con altos ttulos de anticuerpos.
32
8.4 Principios generales
El PFC se transfunde habitualmente con el objetivo de corregir los resultados de

las pruebas de coagulacin anormales y de prevenir o frenar el sangrado. Existen
datos indirectos y directos que determinan en que situaciones clnicas la
transfusin de PFC conlleva un beneficio muy escaso:
No hay evidencia cientfica de la eficacia clnica de la transfusin profilctica

de PFC.
No hay evidencia cientfica de que los resultados de las pruebas de
coagulacin anormal estn asociados a un incremento del riesgo de
sangrado. La transfusin de PFC tiene muy poco efecto en la correccin de
elevaciones leves o moderadas del INR.
Debido a la corta vida media de algunos factores de la coagulacin si no se
ajusta el intervalo transfusional, el efecto de la transfusin de PFC es
transitorio.
Para lograr una transfusin de plasma eficiente, se recomienda tener en cuenta

varios aspectos:
Es preciso confirmar con pruebas de laboratorio la sospecha de

coagulopata, al menos debe realizarse el tiempo de protrombina (TP) o
INR, el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) y la determinacin
de fibringeno.
No obstante, la transfusin de FPC no debe basarse nicamente en las
pruebas de laboratorio, ha de tenerse en cuenta el diagnostico, el riesgo y
las consecuencias de la hemorragia para el paciente. Niveles de factores de
la coagulacin 30% y concentraciones de fibringeno 100mg/ dL son
suficientes para mantener la hemostasia.
La peticin de transfusin debe incluir el diagnostico, la dosis estimada en
funcin del objetivo a conseguir y el intervalo transfusional.
Debe controlarse la eficacia postransfusional
8.5 Transfusin masiva: coagulopata diluciones en la hemorragias graves y

agudas.
El descenso de fibringeno por debajo de 100 mg/dL y del tiempo de protrombina

(TP) a niveles inferiores del 50% se asocia a sangrado microvascular difuso.
La transfusin de plasma est indicada en los casos de hemorragia aguda grave

asociada a coagulopata diluciones en los siguientes casos:
Hemorragia aguda de ms de 100 mL/min o la demanda de transfusin de

ms de 2 concentrados de hemates (CH) cada 15 minutos, tras la
transfusin de al menos 4-6 CHs.
Evidencia de sangrado microvascular difuso.
33
TP< 50% o TTPa>45 seg. y/o fibringeno < 100mg/dL.
El objetivo de la terapia debe ser el cese del sangrado microvascular difuso
o la prevencin de este al lograr un TP >50%, fibringeno >100 mg/dL y el
acortamiento de TTPa a niveles < 45 seg. El tratamiento profilctico con
plasma para disminuir el sangrado postoperatorio no est indicado en
enfermos sometidos a ciruga cardiaca.
Se recomienda
Transfundir plasma rpidamente a dosis de 15-20 mL/Kg de peso en
pacientes con hemorragia aguda intensa y sangrado microvascular difuso
causado en parte por una coagulopata con valore de TP <50% o TTPa>45
seg. y/o fibringeno < 100mg/dL.
No se puede recomendar ni a favor ni en contra la transfusin de plasma a
una ratio plasma/CH de 1/3 en pacientes traumatizados que requiere
transfusin masiva.
No se puede recomendar ni a favor ni en contra la transfusin de plasma en
pacientes sometidos a ciruga en ausencia de transfusin masiva.
No se recomienda transfundir plasma de forma profilctica en el
postoperatorio a pacientes sometidos a bypass cardiopulmonar si el TP>
50% y el fibringeno >100mg/dL, en ausencia de sangrado microvascular
difuso.
8.6 Hepatopata.
Se sugiere transfundir plasma a pacientes con hepatopata y coagulopata

con un TP <50% y hemorragia grave a dosis de 20 mL/ Kg de peso, con el
objetivo de parar la hemorragia e incrementar el TP a niveles 50% (2C).
Se sugiere no transfundir plasma en el peroperatorio de forma profilctica
en pacientes que van a ser sometidos a trasplante heptico si el TP 50%.
No se recomienda la transfusin profilctica de plasma en pacientes con
insuficiencia heptica aguda sin sangrado con el objetivo de mejorar el
pronstico.
8.7 Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Se sugiere transfundir plasma a dosis de 20 ml/kg de peso a pacientes con

CID y coagulopata con TP <50% y/o fibringeno <100mg/dL y hemorragia
grave. Se sugiere no transfundir plasma a pacientes con CID y coagulopata
con TP <50% y/o fibringeno < 100mg/dL, que no vayan a ser sometidos a
ciruga y que no presenten riesgo de sangrado.
No se recomienda transfundir plasma a pacientes con pancreatitis, aguda
sin CID y sin coagulopata.
34
8.8 Prpura trombticatrombocitopnica (PTT) y Sndrome hemoltico
urmico (SHU) del adulto.
El recambio plasmtico es eficaz en las formas de PTT ms comunes que se

caracterizan por una deficiencia de la proteasa que escinde el factor
vonWillebrand o por la presencia de anticuerpos inhibidores de dicha proteasa.
Recomendaciones
Se recomienda el recambio plasmtico como tratamiento de primera lnea

en pacientes con PTT.
Se recomienda realizar recambios plasmticos diarios a los pacientes con
TTP aguda o SHU del adulto a dosis de 40-60mL/kg de peso hasta que el
recuento de plaquetas sea >100,000/L. Si el ritmo de respuesta es lento,
est indicado el recambio plasmtico dos veces al da.
8.9 Deficiencias hereditarias de factor V.
La deficiencia grave hereditaria de factor V con una actividad residual <5% es muy
infrecuente. La transfusin de plasma a dosis de 15-20 mL/kg de peso est
indicada, para mantener unos niveles efectivos de factor V de al menos 15-20%,
antes de una ciruga o de la realizacin de un procedimiento invasivo y en casos
de hemorragia grave. Dado que la vida media del factor V (12-15h) es corta, el
plasma ha de ser transfundido cada 12 horas.
Recomendaciones
Se recomienda la transfusin de plasma a dosis 15-20 mL/kg de peso en
pacientes con deficiencia grave hereditaria de factor V (actividad residual
<5%), antes de una ciruga o de la realizacin de un procedimiento invasivo
y en casos de hemorragia grave, para mantener unos niveles efectivos de
factor V de al menos 15-20%.
Se sugiere el recambio plasmtico de 40 mL/kg de peso en pacientes con
deficiencia grave hereditaria de factor V (actividad residual <5%), antes de
una ciruga o de la realizacin de un procedimiento invasivo, si los valores
efectivos de factor V (15%-20%) no pueden ser alcanzados con la
transfusin de plasma.
8.10 Situaciones en las que el plasma no est indicado.
Adems de las situaciones expuestas en apartados anteriores en las que no se

recomienda la transfusin de plasma, existen otras condiciones en las que la
transfusin de plasma no est indicada.
Contraindicaciones
En los pacientes con intolerancia al plasma y un dficit confirmado de IgA,
el plasma est contraindicado. El dficit de IgA es bastante comn, los
35
anticuerpos anti-IgA pueden estar presentes en estos individuos y ser la
causa de reacciones anafilactoides asociadas a la transfusin de
componentes sanguneos que contengan IgA.
No se recomienda la transfusin de plasma como tratamiento de la
hipovolemia
No se recomienda la transfusin de plasma como terapia de nutricin
parenteral
No se recomienda la transfusin de plasma como sustituto de las
inmunoglobulinas No se recomienda la transfusin de plasma en trastornos
de la coagulacin en los que el plasma no es el tratamiento de eleccin
tales como la trombocitopenia, las alteraciones cualitativas de las plaquetas
o la hiperfibrinolisis.1
36
CAPTULO 9
CRIOPRECIPITADO
El crioprecipitado se considera la fraccin plasmtica que se precipita al
descongelar a 4C el plasma fresco congelado. Al descongelar una unidad de
plasma fresco congelado se realiza la centrifugacin a 4C, para sedimentar el
precipitado y eliminar el plasma sobrenadante, dejando nicamente el precipitado
de 30 a 40ml de plasma, que es nuevamente congelado, que puede almacenarse
con un mximo de 36 meses, dependiendo del procedimiento de extraccin,
procesamiento y temperatura de conservacin utilizado. Una vez descongelado el
crioprecipitado debe ser transfundido dentro de 4 horas despus de ser agrupado
(ABO-compatible del receptor), si una sola unidad que no se agrupa se puede
descongelar y mantener a temperatura ambiente hasta un mximo de 6 horas. La
funcin del crioprecipitado se centra en la correccin de los factores como el
fibringeno, Factor XIII, Factor VIIIC, Factor VIII Von Willebrand y fibronectina. El
contenido de Factor VIIIC de la unidad debe ser mayor de 70UI y el fibringeno
mayor de 140mg.
9.1 Indicaciones:
El crioprecipitado es indicado en hemorragias asociadas a dficits de los factores
que contiene, siempre que no estn disponibles concentrados de los factores
especficos. Durante la prctica clnica la indicacin ms frecuente es la
hipofibrinogenemia (pacientes con fibringeno menos de 100mg/ml o menos de
120mg/ml si el paciente se asocia a hemorragia) en transfusin masiva o
coagulacin intravascular diseminada, disfibrinogenemia, deficiencia de factor XIII,
coagulopatia de consumo.
9.2 Dosis Y Administracin:

La dosis recomendada para el tratamiento de la hipofibrinogenemia es 1 U por
cada 5 a 10 kg de peso, que debe repetirse sucesivamente hasta lograr un
fibringeno mayor de 100mg/dL. En tanto a la administracin debe descongelarse
a temperatura controlada (37C) y transfundirse inmediatamente. El
almacenamiento tras la descongelacin debe realizarse a 22C, aunque debe
evitarse y no superar las 6 horas, ya que implica la reduccin en la concentracin
de los factores lbiles de la coagulacin.
9.3 Contraindicaciones:
Se debe evitar como tratamiento en pacientes con dficit de factores no
contenidos en este componente. Debido a la cantidad menor de plasma en cada
unidad de precipitado el riesgo de complicaciones por respuestas inmunes es
menor. Una gran cantidad de volumen del crioprecipitado ABO incompantible
pueden causar que el paciente desarrolle una prueba directa de globulina
antihumana positiva (prueba de Coombs positiva: aglutinacin de clulas
sanguneas) y rara vez puede producir hemolisis leve. Concentraciones elevadas
de fibringeno (>800 a 1000 mg/dl) puede potenciar una ditesis sangrada
37
fibrinoltica por interferencia competitiva con las reacciones de polimerizacin de
extensin de fibrina.
Algunos riesgos se pueden mencionar reacciones alrgicas (urticaria), anafilaxia,
transmisin de enfermedades infecciosas como hepatitis B y C, VIH etc.
reacciones febriles no hemolticas y sepsis por contaminacin.
9.4 Recomendaciones:
Se recomienda que el grupo sanguneo ABO sea igual al del receptor, pero
no necesariamente ya que el contenido de anticuerpos sanguneos es muy
bajo debido al proceso de obtencin. No requiere pruebas de
compatibilidad.
Se debe descongelar en bao mara entre 30 y 37C dentro de una bolsa
plstica.
Deben de transfundirse antes de las siguientes seis horas despus de
descongelarse. (ver texto anterior).
9.5 Complicaciones de la transfusin:
Aunque en la actualidad la mayora de las transfusiones sanguneas se

encuentran exentas de efectos adversos, se pueden dar casos; como los
expuestos en el
Complicaciones agudas
De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica aguda
Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (LPART)
Aloinmunizacin con destruccin plaquetar inmediata
De origen no inmunolgico:
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Disnea asociada a la transfusin
Hemlisis no inmune
Reacciones hipotensivas
Complicaciones retardadas
De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica retardada
Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios
Prpura postransfusional
Enfermedad injerto contra el husped postransfusional (EICH-T)
38
De origen no inmunolgico:
Transmisin de agentes infecciosos
Hemosiderosis transfusional
Transmisin de priones (variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob)
Formacin de inhibidores
Cuadro No: 01 COMPLICACIONES AGUDAS Y RETARDADAS
GUIA SOBRE LA TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS Y DERIVADOS PLASMATICOS
Las recomendaciones al presentar los efectos adversos mencionados durante una

transfusin son:
1. Interrumpir la transfusin.
2. Mantener la va endovenosa.
3. Evaluar los signos vitales del paciente: asegurar va area, respiracin y
circulacin; medir las constantes vitales (pulso, tensin arterial, temperatura,
frecuencia respiratoria y saturacin arterial de oxgeno).
4. Realizar una inspeccin visual del componente sanguneo que se estaba
transfundiendo.
5. Revisar los datos de identificacin del paciente, su grupo sanguneo y la
etiqueta de compatibilidad del componente sanguneo.
Se debe realizar, en todas las reacciones transfusionales moderadas y graves, un
hemograma completo, pruebas de funcin renal y heptica y una determinacin de
hemoglobina en orina.
El tratamiento de las reacciones graves no debe retrasarse hasta obtener los
resultados de las pruebas de laboratorio.
9.6 Deteccin y manejo de complicaciones agudas y retardadas en

transfusiones sanguneas
Complicaciones agudas
Las complicaciones agudas pueden manifestarse en el momento de la
administracin de la transfusin sangunea o dentro de las 24 horas siguientes de
la misma.
Se debe actuar con rapidez ante una de estas situaciones para evitar su avance a
un estado crtico en el que no se pueda actuar correctamente.
En el instante de detectar signos agudos tras la transfusin sangunea como
sensacin de malestar general, fiebre, distress respiratorio; se deben tomar
acciones y consideraciones que se pueden resumir en un simple diagrama de flujo
39
en el cual se pueden englobar las distintas reacciones y se incluyen as mismo los
tratamientos que deben realizarse para evitar el dao (Figura No.02)
Complicaciones retardadas
Estas pueden manifestarse a las 24 horas siguientes de la administracin de la
transfusin sangunea, se presentan los signos que se mencionaron anteriormente
y pueden dividirse en:
-Reaccin hemoltica retardada:
a) Clnica: el paciente puede presentar febrcula, anemia, ictericia, elevacin de la
LDH o bilirrubina, prueba de antiglobulina directa (o test de Coombs directo)
positiva y escrutinio de anticuerpos irregulares positivo.
B) Tratamiento:
Tratamiento sintomtico y monitorizacin del paciente.
-Aloinmunizacin frente a antgenos eritrocitarios:
a) Clnica: No se asocia ninguna.
b) Tratamiento: Deber tenerse en cuenta que para posteriores transfusiones de
hemates, las pruebas de compatibilidad se realizarn con componentes
sanguneos carentes del antgeno contra el que va dirigido el anticuerpo.
-Prpura postransfusional (PPT):
a) Clnica: instauracin brusca de una trombocitopenia (el recuento plaquetar
puede llegar hasta 10.000/mL) con tendencia a la ditesis hemorrgica (prpura
petequial) en la semana posterior a la transfusin de cualquier componente
sanguneo.
b) Tratamiento:
Tratamiento sintomtico de la trombocitopenia
-Enfermedad de injerto contra husped asociado a la transfusin
(EICH-T):
a) Clnica: fiebre, erupcin cutnea (desde un eritema maculo papular hasta
eritrodermia generalizada), nuseas, vmitos, diarrea, alteraciones de la funcin
heptica (colestasis) y pancitopenia. Suele iniciarse entre 10 y 15das despus de
la transfusin.
b) Tratamiento:
Tratamiento sintomtico.
40
-Hemosiderosis:
Se produce un acmulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis.
Despus de la transfusin de aproximadamente 100 concentrados de hemates
transfundidos es esperable que se produzca una hemosiderosis. En general, a
partir de la transfusin de 20 concentrados de hemates hay un riesgo
considerable de hemosiderosis secundaria.
a) Clnica: se produce un acmulo de hierro en el corazn, hgado y otros rganos.
La determinacin peridica del nivel de ferritina srica, permite realizar un
seguimiento preciso del hierro acumulado.
b) Tratamiento: Al contrario de los pacientes con hemocromatosis hereditaria, la
sangra teraputica para retirar el exceso de hierro no es el tratamiento de
eleccin en pacientes con sobrecarga de hierro secundaria a terapia transfusional.
A menos que los pacientes hayan sido sometidos a trasplante de progenitores
hematopoyticos o hayan completado un tratamiento con quimioterapia. Si las
transfusiones continan, los pacientes deben ser tratados con frmacos quelantes
del hierro, capaces de secuestrar el exceso de hierro y permitir su excrecin.
-Formacin de inhibidores:
La formacin de inhibidores puede ocurrir en pacientes con deficiencia de factores
de la coagulacin que son tratados con factores plasmticos o recombinantes. 1
41
FIGURA No :02 CADENA TRANSFUSIONAL
42
SECCIN 2
Transfusiones
Sanguneas
Peditricas
43
CAPTULO 10
TRANSFUSIN PEDITRICA
10.1 Generalidades:
La poblacin peditrica representa a una pequea poblacin del total de los
pacientes transfundidos, se han diseado nuevas guas de transfusin peditrica.
Dentro de esta poblacin los neonatos y los que padecen enfermedad de clulas
falciformes o algn tipo de cncer son los que ms transfusiones reciben, motivo
por el que han sido objeto de ms estudios. Los problemas derivados de errores
de identificacin, la sobrecarga circulatoria, la transmisin de infecciones, la
hemosiderosis o las alteraciones inmunolgicas son algunos de los riesgos
derivados de la transfusin. En el momento de indicar la transfusin de cualquier
componente sanguneo se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
A. Los valores normales de referencia de hemoglobina (Hg) van cambiando desde
el nacimiento hasta la edad adulta. La concentracin de los factores de la
coagulacin vitamina K dependientes, durante los primeros seis meses de vida,
son de un 40%-50% ms bajos que en el adulto. Debido a estas diferencias se
establecen criterios de transfusin deferentes para nios prematuros, a termino
menores de 4 meses y mayores de 4 meses. Las indicaciones transfusionales
de un nio mayor de 4 meses son iguales a las de los adultos.
B. Los sntomas, signos, y la edad del receptor se deben valorar junto con los
niveles de referencia para considerar una transfusin, evaluando en todo
momento el riesgo-beneficio y las recomendaciones sugeridas.
10.2 Pruebas pre-transfusionales:

A. En neonatos se realizara el grupo sanguneo ABO globular, Rh (D), el test
de antiglobulina directo (TAD) tambin llamado Coombs directo (CD) y en
caso de no disponer de plasma de la madre se realizara adems el
escrutinio de anticuerpos irregulares eritrocitarios (AIE).
B. En la madre se determinara el grupo sanguneo ABO, Rh (D) y el escrutinio
de anticuerpos irregulares eritrocitarios.
C. Si no se detectan anticuerpos irregulares antieritrocitarios y el test de
Coombs directo del neonato es negativo no es necesario realizar pruebas
de compatibilidad pre-transfusionales, dada la inmadurez del sistema
inmune neonatal, si las pruebas anteriores son negativas no es necesario
repetirlas hasta despus los 4 meses de vida.
D. En el caso de que los anticuerpos irregulares eritrocitarios sean positivos
debe identificarse el anticuerpo, seleccionar unidades carentes del antgeno
especfico y realizar las pruebas de compatibilidad con la tcnica de
Coombs indirecto.
44
E. Si el neonato es grupo ABO distinto de O y la madre es O, y va a recibir
sangre ABO idntica, se debe determinar en el plasma del nio la presencia
de aglutininas anti-A y/o anti-B por la tcnica de Coombs indirecto. La
eleccin del componente sanguneo depender del grupo ABO del neonato
y los anticuerpos (aglutininas) presentes en el plasma del nio. La mayora
de los servicios de transfusin optan en esta situacin por transfundir
hemates del grupo O debido a la dificultad que puede suponer elegir el
grupo ABO compatible.
F. Los nios mayores de 4 meses seguirn los mismos criterios pre-
transfusionales que los adultos.
10.3 Volumen, ritmo de administracin, y calentamiento:

El volumen a administrar se determinara siempre en mililitros (mL) y el ritmo de la
transfusin depender de cada componente sanguneo, del volumen total que se
vaya a transfundir, de la tolerancia segn la edad y clnica y el acceso venoso. Ver
tabla.
Cuando es una pequea cantidad esta no necesita de calentamiento, el nico

requisito es que este a temperatura ambiente, unos 30 minutos antes de la
transfusin. Se utilizaran calentadores validos en pacientes con enfermedad por
anticuerpos fros, exanguinotransfusin o transfusiones de grandes volmenes
(mayor 15 ml/kg/hora).
Tabla. No. 09 Volumen, ritmo y duracin de la infusin de componentes
sanguneos en nios.
COMPONENTE VOLUMEN RITMO INFUSION
Hemates 10-20 mL/kg 2-5 mL/kg/h 2-4 horas
Plaquetas Nios menor 10-20 mL/kg/h 30 minutos-1hora
15kg: 10-20mL/kg
Nios mayor
15kg: 1 unidad de
afresis (-300 mL)
Plasma 10-20 mL/kg 10-20 mL/kg/h 30 minutos-1hora
crioprecipitado 5-10 mL/kg 10-20 mL/kg/h 30 minutos
A. El volumen de sangre en neonatos es aproximadamente 90 ml/kg de peso y

en nios ms mayores de unos 80 ml/kg de peso. El volumen de hemates
a administrar se puede calcular con la siguiente formula:
45
Vol (ml) = incremento de Hb deseado (g/dl) x peso (kg) x 3
B. Transfusin de plaquetas: las plaquetas procedentes de donaciones de
afresis deben ser usadas para transfundir a nios con el fin de disminuir el
nmero de donantes a los que son expuestos. La administracin de
plaquetas a dosis de 10-20 ml/kg incrementa la cifra de plaquetas en
50000-100000 x 109/L en un neonato a trmino.
C. Transfusin de plasma: la administracin de plasma a dosis de 10-15 ml/kg
en un nio en el que no exista una coagulopata de consumo, aumenta la
actividad de los factores de la coagulacin en un 20-30%.
10.4 Indicaciones de la transfusin de concentrados de hemates

Todos los neonatos tienen una cada fisiolgica de la Hb en los 2-3 primeros
meses de vida. De modo que la cifra de Hb puede variar entre 9,5 y 11,5 g/dl.
En nios, la respuesta fisiolgica a la anemia es diferente a la de los adultos, as la

disnea o las alteraciones del nivel de conciencia pueden no aparecer hasta cifras
de Hb alcancen niveles inferiores a 6-7 g/dl, si la anemia es crnica.
El principal objetivo para la indicacin de la transfusin de concentrados de

hemates (CH) es mejorar la hipoxia tisular.
Tabla No.10 Indicaciones

Indicaciones para la transfusin de Indicaciones para la transfusin de
CH en nios menores de 4 meses CH en nios mayores de 4 meses
Hb menor de 7 g/dl con Hb menor de 7 g/dl, con anemia

reticulocitos bajos y sntomas de crnica y/o que no responde a
anemia. tratamiento especfico y
Hb menor de 12 g/dl con sintomtico.
requerimientos de O2 a una Hb menor de 8 g/dl y
concentracin mayor o igual tratamiento con quimioterapia
35%, necesidad de ventilacin y/o radioterapia.
con presin de aire superior a 6 Hb menor de 13 g/dl y
cm H2O. enfermedad pulmonar severa,
Hb menor de 15 g/dl con: enfermedad cardiaca ciantica u
cardiopata ciantica congnita oxigenacin con membrana
u oxigenacin con membrana extracorprea con descenso de
extracorprea. la saturacin de O2.
Alternativas a la transfusin de concentrados de hemates:
46
La eritropoyetina puede reducir el nmero de transfusiones de hemates
en nios.
Para prevenir la anemia neonatal en partos prematuros se aconseja el
retraso del corte del cordn umbilical as como su drenaje hacia el
neonato.
10.5 Indicaciones de la transfusin de plaquetas, plasma fresco

congelado PFC
La indicacin, al igual que en el adulto es la prevencin o disminucin del
sangrado asociado a alteraciones cuantitativas y cualitativas de las plaquetas. Se
debe transfundir por debajo de las siguientes cifras:
Tabla No. 11 Indicaciones
Indicaciones de la transfusin de Indicaciones de la transfusin del
plaquetas. plasma congelado.
Plaquetas <20x109/L y Cuando el ratio del tiempo de
asintomticos. protrombina/IRN o ratio de
Plaquetas <50x109/L y cefalina es 1,5 veces superior al
necesidad de realizar un rango de referencia en
procedimiento invasivo pacientes con sangrado activo o
exanguinotransfusin. que precisan un procedimiento
Plaquetas <100x109/L antes invasivo.
de una ciruga mayor (ej. Tratamiento sustitutivo ante una
neurociruga, ciruga coagulacin intravascular
oftalmolgica, etc.) o con diseminada /CID) o transfusin
membrana de oxigenacin masiva.
extracorprea. Cuando existe un dficit de
Nios con trombocitopenia algn factor de la coagulacin
secundaria a quimio- con hemorragia activa o previa
radioterapia: a un procedimiento invasivo sin
a. Plaquetas <10x109/L sin que exista concentrado de
factores de riesgo factor recombinante especfico
hemorrgico. para su administracin.
b. Plaquetas <20x109/L si En la purpura trombotica
fiebre, mucositis severa, trombopenica.
administracin de En la prpura fulminante del
antibiticos, riesgo de recin nacido por dficit de
hemorragia intracraneal u protena C o S.
otro riesgo de sangrado por
47
infiltracin tumoral en rgano
vital u otras alteraciones de
la hemostasia.
c. Plaquetas entre 20-40
x109/L en el caso de CID
durante el tratamiento de
induccin de la leucemia
principalmente LMA M3,
hiperleucocitosis o
previamente a la realizacin
de procedimiento invasivo
(puncin lumbar, colocacin
de va central, etc.).
Se sugiere: Utilizar vitamina k en primer lugar cuando sea necesario revertir el

efecto de los anticoagulantes vitamina k dependientes. En caso de riesgo vital por
sangrado activo u procedimiento invasivo urgente se administrara, adems
concentrado de complejo protrombinico, y si este no est disponible se utilizara
PFC.
10.6 Transfusin intrauterina (TIU)

Para la transfusin fetal se seleccionaran CH con un hematocrito ajustado al
efecto teraputico que se quiere conseguir, de menos de 5 das desde la
donacin, leucorreducidas o de un donante con anticuerpos anti-CMV negativos, e
irradiadas 24 horas antes.
El grupo ABO ser O, Rh (D) negativo, antgeno Kell negativo, y en caso de

detectarse otros anticuerpos irregulares se transfundirn hemates carentes de
dichos antgenos. Se cruzaran con el plasma materno si este contiene anticuerpos
clnicamente significativos.
El objetivo ser obtener un hematocrito alrededor del 45% despus de la

transfusin intrauterina. Si estos nios necesitan sangre posteriormente, esta
deber ser irradiada hasta los 6 meses de edad post-gestacional.
La transfusin de plaquetas intrauterina tiene alto riesgo y debe evitarse, si es

posible. En caso de sospecha de trombocitopenia neonatal aloinmune, y ser
necesario, se utilizaran igualmente unidades leucorreducidas o de un donante con
anticuerpos anti-CMV negativos, irradiadas, hiperconcentradas y HPA compatibles
con la madre.
10.7 Exanguinotransfusin ET
48
Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad hemoltica del recin nacido EHRN
que cursa con hiperbilirrubinemia o anemia grave. Los hemates deben ser ABO
compatible con la madre y el nio, el Rh negativo o idntico a la del nio, Carente
del antgeno correspondiente al anticuerpo detectado de la madre. As mismo se
recomienda emplear sangre antgena Kell negativo.
Se puede utilizar sangre total en CPD sin aditivos o concentrados de hemates.

Reconstituidos con plasma fresco. El hematocrito final de la unidad debe ser de
45-55 % para reducir el riesgo de policitemia tras el intercambio. El componente
debe tener menos de 5 das, estar leucorreducidas e irradiado menos de 24 horas
antes de su administracin.
Si ya recibi transfusin intratero se recomienda especialmente la irradiacin. Se

administra a 37oC con un calentador mecnico y temperatura controlada. El
volumen ser de unos 80-100 mL/kg- una vez la volemia- (en caso de anemia) y
160 y 200 mL/kg- dos veces la volemia- para la hiperbilirrubinemia. Un intercambio
del doble de volumen elimina alrededor del 90% de los hemates neonatales y el
50% de la bilirrubina.
El volumen a recambiar en los casos de policitemia (ETP) se calcula con la

siguiente frmula:
Volumen a cambiar = Volemia* (Hcto inicial Hcto deseado)/Hcto deseado
10.7.1 Procedimiento
1. Se deber realizar con la mxima asepsia posible.

2. Puede ser necesario fijar las extremidades del paciente para evitar que
interfiera con la tcnica.
3. Antes de iniciar el procedimiento, se proceder a recoger sangre para
hemograma, bioqumica (iones, bilirrubina, etc.) Si es preciso, se proceder
a recoger las pruebas de cribado metablicas y aquellas pruebas
metablicas o genticas que se consideren necesarias.
4. Se canalizar la vena umbilical y, si fuese preciso, la arteria umbilical. Si no
fuese posible canalizar la vena umbilical, la tcnica se puede realizar a
travs de vasos perifricos. La utilizacin de vasos perifricos parece
relacionarse con menos efectos secundarios (sobre todo digestivos). Las
vas arteriales, sean centrales o perifricas, solo servirn para hacer
extracciones no para inyectar.
5. Se medir la presin venosa central.
6. Se proceder a conectar la llave de 4 pasos que trae el kit de ET. Si no est
disponible, el procedimiento se puede realizar con 2 llaves de 3 pasos
unidas en serie.
49
7. El volumen de cada alcuota depender del paciente. En menores de 1.500
g, es aconsejable utilizar recambios de 5 cc o menores. Entre 1.500 y 2.500
g el recambio puede ser de 10 cc, de 20 cc entre 2.500 y 3.500 g, y de 30
cc en nios por encima de 3.500 g. Es aconsejable que el proceso sea lento
(inferior a 5 ml/kg por minuto) para disminuir los cambios de presin arterial,
que podran afectar a la circulacin cerebral.
8. Si el paciente est hipervolmico o con presin venosa central elevada, se
empezar la ET por la extraccin. En pacientes hipovolmicos o con baja
presin, se comenzar por la administracin de sangre.
9. Cada 10-15 min, es aconsejable agitar la sangre para evitar el sedimento
de los hemates.
10. Hay que monitorizar pH, bicarbonato, glucemia, calcio, potasio con
frecuencia.
11. El uso de profilaxis antibitica debe ser valorado segn cada caso. En caso
de utilizarse, se administrarn 2 dosis de cefazolina, una previa a la
realizacin de la tcnica y otra 12h despus. La dosis ser de 50 mg/kg/da
(consultar dosis en pediamecum.es).
12. La administracin de calcio por va intravenosa durante la ET es
controvertida. Aunque es un efecto secundario frecuente, la administracin
de calcio puede producir bradicardia y amplias fluctuaciones en la
frecuencia cardiaca del paciente, por lo que se recomienda administrar solo
en aquellos casos en los que haya alteraciones clnicas o
electrocardiogrficas significativas.
.
50
SECCIN 3
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
51
CAPTULO 11
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES
SANGUNEOS
11.1 GENERALIDADES: REACCIONES AGUDAS INMEDIATAS Y

RETARDADAS
La Transfusin Sangunea es actualmente una terapia muy segura, debido a las
medidas en la seleccin de donantes, mtodos de procesamiento e indicaciones
estrictas a pacientes. Por su naturaleza de producto humano y posibilidad
transmisin de enfermedades, no est exenta de efectos secundarios.
11.2 CLASIFICACIN DE LAS

REACCIONES TRANSFUSIONALES
Las reacciones adversas son de
etiologa diversa y pueden suceder
durante el acto transfusional,
inmediatamente despus, o
posteriormente. Por ello,
independientemente de su etiologa,
se clasifican en inmediatas y
retardadas.
11.3 REACCIONES
TRANSFUSIONALES
11.3.1. AGUDAS: MEDIDAS

GENERALES
Las reacciones transfusionales
agudas con frecuencia son cuadros de
comienzo brusco, que ocurren durante
o inmediatamente despus del acto
transfusional. A pesar de que su
etiologa es diversa, la sintomatologa
clnica no permite diferenciar, en
ocasiones, claramente unas de otras.
Hay unas medidas que se deben tener
en cuenta en todos los cuadros
clnicos, independientemente de su
etiologa. De su correcta y rpida
aplicacin puede depender la
morbilidad del cuadro. Estas medidas
generales son:
1. Cuando hay una reaccin no esperada (fiebre, tiritona, disnea, urticaria

grave, nuseas, vmitos, opresin torcica, dolor lumbar) se debe
suspender inmediatamente la transfusin, dejando permeable la va con
52
solucin salina. Comprobar que son correctas la identificacin del paciente
y del Componente Sanguneo.
2. Examinar al paciente recogiendo los sntomas y signos de pulso, TA y
temperatura. Avisar al mdico responsable del paciente y al Banco de
Sangre.
3. Sacar y etiquetar correctamente las muestras para estudio que deben
comprender:
- Un tubo de sangre en EDTA.
- Un tubo de sangre coagulada.
4. Anotar la identificacin del CS causante de la reaccin, as como otros CS
que hubieran sido transfundidos inmediatamente antes.
5. Enviar las muestras al Banco, donde de manera rpida se centrifugar la
muestra de sangre anticoagulada para observar si existe hemolisis.
Continuar con el estudio de: Determinacin de grupo AB0 y Rh del
paciente y CS transfundido, prueba directa de antiglobulina humana,
cribado de AI.
6. Recoger la primera orina del paciente. Observar coloracin (hemolisis).
7. Poner el tratamiento adecuado si necesario.
8. Dependiendo de los resultados y de la respuesta al tratamiento, continuar
con la transfusin o suspenderla transitoria o definitivamente.
9. Adems de estas medidas generales se seguirn las normas que se
describen a continuacin en cada caso especfico.
10. Siempre debe enviarse la hoja de notificacin de reaccin transfusional al
Banco de Sangre correctamente documentada.
11. Finalizado el estudio, se enviar siempre una conclusin a la historia del
paciente. Se determinar su envo al programa de hemovigilancia.
11.3.2. REACCIONES INMUNES

Son debidas a reaccin Ag-Ac(antgeno-anticuerpo), generalmente por la reaccin
de Ac del receptor contra Ag de las clulas transfundidas. La consecuencia es la
destruccin de celular (hemates o plaquetas) por lisis en el espacio intravascular
(Ac activadores de complemento, generalmente de tipo IgM) o por fagocitosis
celular por clulas del sistema mononuclear fagoctico (SMF) tras opsonizacin en
los casos de Ac de tipo IgG. En el primer caso, la activacin del complemento
produce liberacin de sustancias vasoactivas que condicionan una mayor
gravedad clnica.
53
11.3.2.1. Reaccin hemoltica aguda eritrocitaria
Etiologa
Se produce por una reaccin Ag-Ac entre Ac del receptor frente a hemates del
donante (incompatibilidad mayor).
Excepcionalmente, puede ser Ac pasivos del donante contra Ag del receptor,
casos de administracin PFC y CP reiterados con incompatibilidad menor.
La gravedad y sintomatologa es muy diversa dependiendo de: cantidad de sangre
transfundida, velocidad de infusin, tipo de Ag y Ac implicado y tasa de Ac del
receptor.
Dependiendo del Ac implicado pueden producirse dos tipos de hemolisis de
diferente implicacin clnica y pronstica. En los casos de Ac IgM, generalmente
activadores de complemento, se produce una hemolisis intravascular, con
hemoglobinemia, hemoglobinuria, liberacin de sustancias vasoactivas (C3a y
C5a), hipotensin y shock.
Tambin puede producirse coagulopata de consumo con hemorragia asociada. La
hemoglobinemia, pero sobre todo la hipotensin, produce una disminucin del flujo
renal que puede conducir a fracaso renal agudo con oliguria.
En los casos de reacciones hemolticas por Ac IgG, la clnica es mucho menos
grave ya que la hemolisis se produce por fagocitosis de los hemates en las
clulas del SMF. Son cuadros menos agudos cuya manifestacin principal suele
ser fiebre e ictericia.
Las reacciones ms graves y frecuentes por Ac IgM se deben a incompatibilidad
en el sistema AB0. La causa ms frecuente es el error administrativo: error en la
toma de muestra, etiquetado o administracin de un CH a un paciente que est
preparado para otro. Otros Ac que causan hemolisis intravascular son: anti-PP1,
anti-Pk, anti-Vel y, en ocasiones, los del sistema Kidd. Los Ac IgG implicados en
reacciones hemolticas pueden ser los del sistema Rh, Kell y Duffy.
Sntomas
Son variables y pueden comenzar a los pocos mililitros de infusin y son,

fundamentalmente: malestar, rubor facial, dolor retrosternal y lumbar, falta de aire
y a veces fiebre. En el paciente anestesiado es importante la hipotensin y el
sangrado anmalo.
Diagnstico biolgico
Los datos biolgicos deben permitir:
1. Afirmar el diagnstico de hemolisis y precisar el origen de la misma, si es o

no inmunolgico y cul ha sido su causa.
2. Diagnosticar la posible coagulopata de consumo.
54
3. Monitorizar los datos del paciente: datos hematolgicos, coagulacin, Hb
libre, bilirrubina, iones. Para ello es necesario determinar:
- Presencia de hemolisis en el plasma de la muestra de sangre anticoagulada
de manera rpida. Metalbuminemia en las horas sucesivas.
- Hemoglobinuria cuando la Hb plasmtica es superior a 150 mg/ml.
- Error de grupo AB0 en donante/receptor: incompatibilidad mayor
receptor/donante o AI positivos en receptor y presencia de Ag implicado en
donante.
Para el estudio de una reaccin transfusional hemoltica es necesario:
Tomar las muestras sanguneas necesarias:

Sangre anticoagulada: hemolisis macroscpica, grupo AB0, Rh (D),
prueba de antiglobulina humana directa (PAD) y Hb libre, hemograma y
estudio bsico de coagulacin.
Sangre coagulada para: cribado de AI (pueden ser negativos en un
principio por estar adsorbidos sobre hemates transfundidos). En este caso
hacer eluido si PAD positiva. Identificar anticuerpo. Bioqumica: bilirrubina,
LDH, haptoglobina e iones.
Rescatar la muestra pretransfusional del paciente y los segmentos de la
bolsa(s) implicadas en el accidente. Repetir grupo AB0, cribado de AI y
Pcom.
Actitud Teraputica
1. Ante la sospecha de accidente transfusional hemoltico hay que poner en
marcha medidas generales: parar inmediatamente la transfusin, mantener
la va permeable. Avisar inmediatamente al Banco de Sangre para poner el
estudio en marcha y tomar las muestras necesarias.
2. Monitorizar al paciente
3. Si se comprueba la reaccin hemoltica; evitar el posible fracaso renal,
hipotensin y tratar la coagulopatia de consumo.
11.3.2.2. Destruccin aguda plaquetaria: Refractariedad Plaquetar:
Etiologa: Es una reaccin adversa caracterizada por falta de rendimiento

plaquetario en ms de dos transfusiones seguidas. La causa es la
presencia de Ac antiplaquetarios en el receptor frente a Ag del donante
(HLA o propios de las plaquetas). La destruccin es, generalmente, por
fagocitosis de las plaquetas en el SMF.
Sntomas. Esta reaccin puede cursar de forma subclnica, sin
sintomatologa especfica, siendo ms importantes los hallazgos de
laboratorio. Ocasionalmente puede producirse una reaccin febril. Con
frecuencia se trata de pacientes politransfundidos y, sobre todo, mujeres
multparas.
Diagnstico biolgico: es importante demostrar: presencia de Ac
antiplaquetas en suero del receptor, identificacin del Ac., en los casos en
55
que la trombocitopenia no es muy intensa (plaquetas > 20.000), se puede
intentar una PAD plaquetar y elucin del Ac.
Actitud teraputica: En los pacientes con Ac antiplaquetarios demostrados
e identificados se puede intentar la TS de CP compatibles en prueba
cruzada y fenotipados. Se ha preconizado la administracin de
Inmunoglobulinas IV con resultados variables.
Profilaxis: se recomienda la transfusin de CS filtrados en pacientes con
posibilidad de transfusiones mltiples.
11.3.2.3. Trombocitopenia aloinmune pasiva
Etiologa: Es un cuadro caracterizado por trombopenia de aparicin brusca

en un paciente con plaquetas previamente normales en las horas siguientes
a la transfusin de un CS, generalmente PFC o CH. La causa es la
presencia de Ac antiplaquetarios en el CS transfundido contra Ag
plaquetarios del receptor (HLA o propios de las plaquetas). Los Ac
implicados son HPA-1 y HPA-5
Clnica: Se trata de trombopenias ms o menos graves con o sin sntomas
hemorrgicos, autolimitadas, que remiten en pocos das
Diagnstico biolgico. Identificacin del CS responsable mediante
determinacin de Ac antiplaquetarios en CS transfundidos.
Profilaxis. Es fundamental localizar el CS para retirar al donante del panel
de donacin.
11.3.2.4. Edema pulmonar no cardiognico (TRALI)
Etiologa: es un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda de mecanismo

no cardiognico que se suele producir de manera brusca tras el inicio de la
transfusin. la mayor probabilidad se supone debida la presencia de Ac
antileucocitarios aglutinantes en el plasma del donante contra Ag del
receptor (anti HLA y NA1, NA2, NB1 5b) con capacidad para activar el
complemento, que produciran secuestro de los neutrfilos del paciente en
el lecho pulmonar, con liberacin de citoquinas productoras de edema.
Clnica: Es un cuadro muy grave de edema pulmonar, de comienzo sbito,
que aparece durante la TS o en las horas inmediatas, caracterizado por
disnea, cianosis, tos no productiva y a veces tiritona. Ocasionalmente
puede haber fiebre e hipotensin. En los gases se encuentra hipoxemia.
Estos pacientes suelen tener presin pulmonar normal o baja y presin
venosa central normal.
Diagnostico biolgico: En estos casos es fundamental; deteccin del
anticuerpo en suero de donante y negatividad del Ag (serologa o ADN por
PCR). Fenotipo leucocitario del receptor (serologa o ADN por PCR):
positividad del Ag implicado.
Actitud teraputica: Suspender la transfusin. Descartar causas
cardiognicas del edema. Toma de muestras para diagnstico (que se
realizar a posteriori). Oxigenoterapia y Esteroides.
56
Profilaxis: En cualquier caso, si un donante ha estado involucrado en un
cuadro de edema pulmonar, debe ser eliminado del panel de donantes
normales.
11.3.3. REACCIONES ALRGICAS

Son las ms habituales en transfusin llegando en los pacientes politransfundidos
al 1-3% de las reacciones transfusionales. Son ms frecuentes con PFC y CP que
con CH.
Etiologa
Entre las posibles causas se encuentran produccin de hipersensibilidad de tipo

inmediato con liberacin de histamina, activacin del sistema de quininas por
inyeccin de activadores de precalicreina, activacin del sistema del complemento
y la lisis de leucocitos del donante durante la conservacin.
Sntomas
Reaccin urticariforme. Generalmente durante la transfusin, aparicin de
urticaria, eritema con habones.
Crisis de asma en pacientes con atopia.
Reaccin anafilctica. Cuadro grave, que cursa con opresin torcica,
edema de laringe, reaccin vagal grave con hipotensin, a veces precedida
de hipertensin transitoria, nuseas y vmitos.
Diagnstico biolgico
- Determinacin de IgA.
- Determinacin de Ac anti IgA
- Niveles de histamina en paciente y CS.
Actitud teraputica
Suspender inmediatamente la transfusin. Mantener la va permeable. Examinar al

paciente y tomar TA y pulso.
Reaccin urticariforme. Antihistamnicos IV, en caso mas graves corticoides

Reaccin anafilctica:
- Ante un enfermo con dificultad respiratoria y edema orofarngeo, actuar

inmediatamente en el tratamiento.
- Adrenalina, 0,5 mg i.m. o subcutneo
- Hidrocortisona 0,5 g i.v. directamente.
- Broncodilatadores: teofilina
57
Profilaxis
- En casos de reacciones urticariformes repetidas, en pacientes politransfundidos,

se les puede premedicar con antihistamnicos orales
- En los pacientes con Ac Anti IgA:
Deben recibir CS cuyo plasma est libre de IgA (PFC y CP) as como preparados
de IgS sin IgA.
Posible depsito de CS (Hematies o PFC) autlogos, con la debida planificacin.
11.3.4. REACCIONES NO INMUNES

Se trata de reacciones transfusionales agudas donde la causa principal no es un
mecanismo inmune, aunque algunas tienen causas mixtas.
TS de CS con contaminacin bacteriana
Son cuadros producidos por la presencia de bacterias en el CS transfundido.
Etiologa
Es un cuadro clnico caracterizado por el desarrollo de infeccin aguda, incluso

sepsis, en el curso de la TS de un CS contaminado por una bacteria,
generalmente productora de endotoxina. Las bacterias ms frecuentemente
implicadas son:
- CH: Pseudomona fluorescens y putida, Escherichia coli y principalmente Yersinia
enterocoltica.
- CP: Staphilococcus epidermidis y aureus, Bacillus cereus, Escherichia coli,
Salmonella y en ste y en PFC Pseudomona aeruginosa.
El desarrollo de bacterias hasta un nivel patgeno se produce durante el

almacenamiento, sobre todo en CP almacenados a 22C, desarrollando en
muchos casos una poderosa endotoxina, responsable directa del cuadro agudo.
En los CH se puede observar hemolisis, y en los CP y PFC cambio de coloracin y
cogulos.
Sntomas
Habitualmente se desarrollan al poco tiempo de comienzo de la TS aunque

pueden pasar horas y consisten en malestar generalizado, fiebre, dolor muscular y
abdominal, nuseas, vmitos y diarrea, enrojecimiento facial, piel seca y signos de
hipotensin.
Diagnstico biolgico
- Observacin del CS transfundido: CH con color rojo vinoso-violceo, CP con

plaquetas aglutinadas en grumos o coloracin verdosa.
58
- Toma de muestra para cultivo aerobio y anaerobio y grmenes psicroflicos de
CS y paciente (hemocultivo).
- Observacin directa en Gram o tincin de naranja de acridina de grmenes en el
CS
Actitud teraputica
- Suspender inmediatamente la TS. Mantener la va con lquidos (inicialmente

solucin salina).
- Mantenimiento de TA con fluidoterapia enrgica y expansores plasmticos y
dopamina si es necesario.
- Antibiticos de amplio espectro IV.
Profilaxis
- Cuando sucede un caso de sepsis es fundamental ponerlo en conocimiento del

centro de transfusin de donde procede el CS, a fin de localizar y bloquear otros
CS de la misma unidad.
- En casos de grmenes no contaminantes habituales de la piel, si es posible se
debe localizar al donante para historia clnica relacionada con el episodio.
11.3.4.1. Sobrecarga circulatoria
Es una complicacin debida a hipervolemia que produce insuficiencia cardiaca

congestiva por sobrecarga circulatoria. Los pacientes susceptibles son
fundamentalmente nios y ancianos con anemia crnica con reserva cardiaca
disminuida.
Etiologa:
La TS rpida de CS (ms de 200 ml/h) no permite la acomodacin estado

cardiovascular y respiratorio con el aumento sbito de volemia, provocando una
situacin de fallo congestivo.
Sntomas:
Similares a fallo cardiaco de cualquier etiologa: disnea, taquipnea, taquicardia y

opresin torcica, tos.
Diagnostico biolgico: es fundamentalmente clnico. Tambin la radiografa de
trax con edema pulmonar basal ms o menos evidente. A la auscultacin
pulmonar, roncus sobre todo en las bases.
Actitud teraputica:
Suspender la TS, sentar al paciente y administracin de O2 nasal. Diurticos como

la furosemida (1 ampolla) y morfina (20mg intravenoso). En casos de edema de
59
pulmn grave, y anemia importante, puede considerarse hacer una sangra con
transfusin simultanea de CH.
Profilaxis:
Transfundir lentamente a pacientes con riesgo (ancianos con anemia
crnica, recin nacidos) y con hipotensin y hemorragia no visible o
difcilmente valorable.
Considerar la posibilidad de administrar diurticos previamente a la
transfusin exclusivamente en aquellos casos que est justificado.
En pacientes graves con transfusiones de grandes volmenes, control de
presin venosa.
En casos graves de anemia en cardipatas plantear la posibilidad de
extraccin de sangre total y TS simultanea de CH.
11.3.4.3. Reaccin hemoltica de causa no inmune:
Etiologa:
1. Hemolisis de los hemates del CH pueden hemolizarse por las siguientes
causas:
Congelacin inadvertida por baja temperatura de la nevera (-0
grados)
Sobrecalentamiento (+50 grados C)
Adicin al CH de sustancias hipertnicas (salino hipertnico) o
hipotnicas (agua destilada) infusin simultanea de solucin
glucosada al 5 % o determinados medicamentos.
Infusin del CH por vas muy estrechas y con presin para acelerar la
transfusin.
En estos casos el paciente presenta hemoglobinemia y hemoglobinuria

generalmente asintomtica, con falta de rendimiento transfusional.
2. hemolisis de los hemates del receptor: puede ocurrir en casos de

prostatectomia con lavados abundantes de la vejiga con agua que simulan
reaccin hemoltica.
Sntomas
No hay sntomas clnicos asociados, salvo fiebre en ocasiones y hemoglobinuria,

as como ictericia en los das posteriores al episodio.
Diagnostico biolgico: se basa en la presencia de hemolisis en el propio CH, pero
obliga a descartar otras causas de hemolisis sobre todo de origen inmune. Por
tanto se realiza un estudio inmunolgico (comprobacin de grupo). Hay
hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirrubina en das sucesivos. Tambin se hace
determinacin de iones (sobre todo K).
60
Actitud teraputica: no requiere tratamiento especfico y la hemolisis suele
resolverse sin complicaciones. Puede ayudar la infusin de lquidos, monitorizar el
K.
Profilaxis: seguimiento estricto de:

Almacenamiento correcto de los CS tanto en el banco como fuera del
mismo: control de temperatura de almacenamiento de los CS.
No aadir ningn medicamento, incluida soluciones IV a los CH.
Vigilar agujas de inyeccin y la presin de manguitos que se ponen
en los CH.
Alteraciones metablicas relacionadas con la transfusin masiva:
Etiologa: las alteraciones pueden influir en el receptor las ms importantes

son debidas:
Alteraciones metablicas: acumulo en el sobrenadante de los CS de
determinados elementos: K, Hb libre, amonio, etc. Procedentes de la
destruccin eritrocitaria. Citoquinas por los leucocitos contaminantes (IL
1, IL 6, IL 8 Y TNF), sobre todo en los CP conservados a 22 grados
centgrados.
Alteraciones funcionales: descenso de enzimas (2.3 DPG y ATP) con
disminucin funcional de hemates y alteracin de la liberacin del O2 en
los tejidos.
Cuadros clnicos:
Hipercalemia: la concentracin de K en las unidades prximas a caducar
puede llegar a 75 mEq, aunque la cifra no representa un riesgo para
pacientes normales, en pacientes peditricos o adultos con insuficiencia
renal, pueden desarrollar sntomas de hipercalemia, siendo la arritmia
cardiaca la ms importante. Tratamiento: puede revertir
espontneamente, pero en casos de elevacin importante, la
administracin de s. glucosado 10% IV en 30 minutos, ayuda a la entrada
del K en la clula. En pacientes con trastornes de la glucemia,
administrar 10 U insulina subcutnea.
Hipocalcemia: el citrato de las unidades transfundidas puede producir
quelacion de diferentes iones del receptor (Ca, Mg) as como acidosis
metablica con hiperpotasemia. Su consecuencia clnica ms importante
es la produccin de arritmias. En complicaciones a ritmo normal, esta
complicacin no es frecuente ya que el citrato es metabolizado va
heptica y es contrarrestado por la liberacin de Ca endgeno por la
paratohormona. Sin embargo, puede producirse en casos de transfusin
rpida (80-100 ml/min) donde se agrava por la hipotermia, mltiples
unidades, sobre todo de PFC, neonatos e insuficiencia heptica.
Tratamiento: consiste en la administracin de cloruro clcico, siempre por
una va que no est pasando el CS, ya que producir coagulacin del
mismo.
61
Hipotermia: los pacientes que reciben grandes cantidades de CH y PFC
de forma rpida, pueden desarrollar hipotermia que puede exacerbarse
en casos hipotensin y de cirugas con grandes superficies expuestas.
Los sntomas ms importantes son la acidosis metablica, disfuncin
plaquetaria, coagulopata de consumo y arritmia cardiaca.
11.3.5. REACCIONES HIPOTENSIVAS
Son cuadros de hipotensin que suceden durante la TS, en ausencia de otros

sntomas de reaccin transfusional (fiebre, disnea, tiritona, etc.) Se ha relacionado
en algunos casos con toma de drogas inhibidoras de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) o con el uso de filtros para leucorreduccin.
Aparecen durante la TS de los CS implicados fundamentalmente, CH y CP, y

estn relacionados fundamentalmente con hipotensin (mareo, sudoracin fra,
desasosiego) sin asociacin a otros sntomas de reaccin transfusional (fiebre,
rubor, tiritona, disnea, etc.). La tensin arterial, tanto sistlica como diastlica,
desciende al menos 10 mm/Hg sobre la basal pretransfusional del paciente.
Diagnstico biolgico, actitud teraputica y profilaxis.
El grado de hipotensin en la TA ha de ser de un descenso de al menos 10

mm/Hg sobre la TA pretransfusin. Generalmente es un cuadro que se resuelve
espontneamente en unos 30 minutos. En los casos que no sucede as, es
obligatorio hacer el diagnstico diferencial con otras causas de hipotensin
(hemolisis, sepsis, reaccin alrgica o a drogas, IAM, etc.).
Al detectar hipotensin, es necesario:
- Suspender la transfusin y mantener la va permeable.

- Perfusin de 500-1.000 ml. de solucin salina.
- Colocar al paciente en posicin Trendelemburg.
- Si no cede el cuadro en 30 minutos, considerar la posibilidad de uso de
drogas vasoactivas.
- Monitorizar PVC antes de seguir prefundiendo al paciente.
- Aunque de manera excepcional puede haber cuadros que precisan ingreso
del paciente en UCI y tratamiento adecuado .
Si un paciente usa ECA o filtros leucorreductores con carga negativa deben recibir
CS transfundidos muy lentamente y considerar no usar filtro leucorreductor o
utilizar otro diferente de los de carga negativa.
62
REACCIONES FEBRILES
La hipertermia es un sntoma frecuente, puede estar asociado a hemolisis por
reaccin hemoltica inmune, de ser descartado; se cataloga como reacciones
febriles no hemolticas que se define como el incremento de 1C en la temperatura
del receptor con respecto a la previa a la transfusin.
Esta hipertemia puede tener diferentes causas: Ac antiplaquetas o leucocitos,

presencia de pirgenos en la bolsa, y ms frecuentemente, la inyeccin de
sustancias bioactivas, generalmente citoquinas (IL-6, IL-8, TNF, etc.) liberadas por
los leucocitos durante el almacenamiento y que se acumulan en el sobrenadante
de los CS, sobre todo de los CP. Aunque todos los CS estan implicados, se
producen principalmente con CP de ms de tres das de almacenamiento.
El cuadro ms frecuente es una elevacin de la temperatura, a veces con malestar

y tiritona, bien durante la transfusin o en las horas posteriores, incluso hasta 24
horas, sobre todo en personas politransfundidas y multparas.
Diagnstico biolgico, actitud teraputica y profilaxis
No existe diagnstico preciso, en determinados pacientes con reacciones

repetidas se puede hacer una determinacin examen de anticuerpos
antileucocitarios (HLA) o hacer una dosificacin de citoquinas en el CS
transfundido, aunque no es un estudio de rutina. Y al detectar una reaccin febril
es importante considerar:
- Suspender la transfusin,
- Explorar al paciente (temperatura y TA).
- Tratamiento antitrmico: acetaminofn (500 mg en adultos) o paracetamol.
Evitar aspirina porque algunos pacientes suelen tener trombopenia
- Tomar una muestra para descartar hemolisis, y si sta es negativa (se
puede disponer del resultado en minutos) continuar la transfusin.
- En caso de escalofros, tapar al paciente y darle una infusin caliente. Si no
responde en un tiempo prudencial, Dolantina 25-50 mg i.v., con precaucin
en pacientes con depresin respiratoria.
- Con respecto a si se debe restablecer la TS con el mismo componente, no
existe unanimidad, argumentando que si se cambia el CS se somete al
paciente a un mayor nmero de donantes, mientras que si se contina
podemos agravar una situacin.
Actualmente la reduccin de leucocitos prealmacenamiento ha hecho que estas

reacciones hayan disminuido de manera notable, al disminuir los leucocitos
residuales y acumularse menor cantidad de citoquinas; adems en los que se han
implicado protenas plasmticas, se ha demostrado eficaz la administracin de
hematies lavados y plaquetas a las que se les retira el plasma sobrenadante y se
suspenden en sol salina + ACD.
63
11.3.7. REACCIONES RETARDADAS
11.3.7.1. Inmunes
11.3.7.1.1 Reaccin hemoltica retardada
Es una reaccin con destruccin eritrocitaria de hemates transfundidos causada

por un Ac antieritrocitario del paciente no detectable mediante las pruebas
pretransfusionales. A menudo se trata de pacientes politransfundidos o con
antecedentes de embarazos que desarrollan anticuerpos pero que, debido a su
bajo ttulo, no produce incompatibilidad in vitro. Generalmente son hemolisis de
tipo extravascular por Ac IgG, aunque pueden ser Ac activadores de complemento
y producir cuadros hemolticos intravasculares.
Habitualmente cursan de manera silente, aunque a veces en casos de hemolisis

ms grave puede haber fiebre, malestar general y dolor abdominal y disnea. Es
frecuente el desarrollo de ictericia, coluria y anemia como expresin de la falta de
rendimiento transfusional. Excepcionalmente, en algunos casos se puede observar
cuadros fracaso renal. En pacientes con anemia de clulas falciformes (Hb S)
estas reacciones pueden causar crisis de falciformacin con sndrome torcico o
doloroso.
Diagnstico biolgico
Extraer muestra de sangre coagulada y anticoagulada para hemates.
- Datos hematolgicos y bioqumicos: anemia y bilirrubina elevada, coluria,

Hb libre, LDH elevada y haptoglobina baja.
- PAD: positiva, generalmente por IgG.
- AI positivos. Identificar el Ac (en ocasiones puede ser negativo o ttulo muy
bajo por estar adsorbido sobre los hemates) (negativos en muestra
pretransfusional).
- Eluido de hemates: positivos. Identificacin del Ac implicado.
- Ag en paciente: a veces puede ser aglutinacin mixta por tener hemates
del paciente y los que permanecen del donante.
- Fenotipo del donante positivo para el antgeno implicado.
11.3.7.1.2. Prpura post-transfusional

Etiologa: Es un efecto adverso de la transfusin de etiologa no bien definida, que
aparece en el periodo de una semana y se caracteriza por la aparicin de
trombopenia aguda considerable, con cuadro hemorrgico de diversa gravedad.
Su causa es la destruccin de las propias plaquetas del paciente por un
mecanismo perifrico. El mecanismo propuesto ms aceptado es que la TS de un
CS en cuyo plasma hubiera Ag HPA-1a soluble, produjera una respuesta
anamnsica en pacientes previamente inmunizadas, sobre todo mujeres
multparas. La formacin de inmunocomplejos Ag-Ac y su depsito sobre las
plaquetas del paciente, seran fagocitadas por el SMF, produciendo la
trombocitopenia y el cuadro hemorrgico.
64
Sntomas: La mayora de pacientes son mujeres con embarazos anteriores o
antecedentes de TS. El cuadro comienza aproximadamente una semana despus
de la transfusin, con trombocitopenia grave y sndrome hemorrgico variable,
cuya complicacin ms temida es la hemorragia cerebral. Con el tratamiento suele
resolverse con normalizacin de la cifra de plaquetas y de la clnica hemorrgica.
Diagnstico biolgico:
-Descartar otros mecanismos de trombocitopenia.
- Datos de laboratorio. Hematolgico elemental: trombocitopenia anemia.

La trombocitopenia se suele recuperar entre los 7-40 das.
- Suero del paciente. Demostracin de Ac antiplaquetarios HPA-1a (85%). El
Ac es generalmente IgG y activador de complemento. El ttulo del Ac es
muy elevado en la fase aguda.
- Sangre anticoagulada. PAD en plaquetas: positiva.
- Eluido. Recuperacin del Ac, generalmente anti HPA-1a.
- Fenotipo paciente: HPA-1a negativo.
Actitud teraputica
- -Esteroides. Prednisona 1-2 mg/kg/da.
- -Recambio plasmtico.
- Inmunoglobulinas i.v.: 400-500 mg/kg/da.
- Esplenectoma.
Profiaxis: La aparicin del cuadro no es previsible por lo que no se puede

establecer una profilaxis para el primer episodio.
11.3.7.1.3. Reaccin de injerto contra el husped transfusional
Etiologa: Es una enfermedad poco frecuente pero muy grave producida

por los linfocitos T del donante que producen anticuerpos contra diferentes
clulas. Los linfocitos transfundidos injertan en el receptor, proliferan y
producen anticuerpos capaces de lesionar diferentes rganos, en una
reaccin mediada por clulas natural killer y por citoquinas. Los rganos
principalmente afectados son la piel, el hgado el intestino y las clulas
hematopoyticas.
Sntomas: Aunque los sntomas suelen empezar a los 7-10 das de la TS,
puede aparecer entre los 2 y los 30 das posteriores a la transfusin. Los
sntomas de comienzo suelen ser fiebre elevada, rash mculo-papular, que
suele comenzar en palmas y plantas de pies y que puede evolucionar hacia
eritrodermia ampollosa, diarrea serosanguinolenta, vmitos y alteracin de
las pruebas de funcin heptica, sobre todo hiperbilirrubinemia. Pronto se
instaura pancitopenia con los sntomas derivados. En los neonatos la
65
primera expresin puede ser hepatoesplenomegalia con adenopatas. La
mortalidad es de un 90%.
Diagnstico biolgico: Aunque en ocasiones se sospecha de comienzo,
con frecuencia se puede confundir el cuadro con reacciones alrgicas,
medicamentosas o complicaciones propias de la enfermedad.
Datos importantes en el diagnstico son:
- La biopsia de piel.
- Biopsia de hgado, que muestra cambios degenerativos y necrosis
eosinoflica de los ductos biliares con inflamacin periportal e infiltracin
linfoctica.
- Pancitopenia con hipoplasia medular.
- Tipaje HLA del paciente mediante DNA por mtodos PCR.
- Demostracin de disparidad entre linfocitos del donante y del receptor.
Profilaxis:
La nica alternativa conocida para la profilaxis real de la EICH-TS es la
administracin de CS irradiados en aquellos casos en los que su
administracin est indicada. Es fundamental que en la peticin de CS se
especifique claramente los datos del paciente, tanto demogrficos (recin
nacidos prematuros) como clnicos (enfermedad de base, quimioterapia
recibida, trasplantados, transfusiones dirigidas de familiares, etc.) para que
se puedan indicar correctamente y programarlos de forma adecuada. Debe
de asegurarse de la irradiacin correcta de los CS (2.500 Gy) mediante el
uso de etiquetas radiosensibles.
66
CAPTULO 12
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES
SANGUNEOS: REACCIONES TARDAS
De manera convencional se consideran efectos adversos tardos los que suceden
en un periodo de ms de 1 mes despus de la transfusin.
En muchas ocasiones e
Es difcil en muchas ocasiones delimitar el tiempo que transcurre entre la
transfusin y el comienzo de los sntomas, entre otros motivos porque la
manifestacin clnica depende, por una parte del CS recibido y por otra de la
situacin clnica del receptor.
12.1 Enfermedades Infecciosas Transmisibles Por Transfusin En Periodo

Tardo
Los CS y los DP pueden estar contaminados por microorganismos patgenos,
provenientes del donante o adquiridos durante la manipulacin. El desarrollo de la
enfermedad en el receptor, en caso de cuadros agudos por contaminacin
bacteriana como en los tardos, depende de dos factores, el grado de
contaminacin del CS y el estado defensivo del receptor.
En los pacientes transfundidos que desarrollan una enfermedad transmisible en

periodo retardado, debemos tener en cuenta los siguientes:
1. Necesidad de documentar la enfermedad en el paciente
2. La probabilidad de que varios donantes estn involucrados, aunque solo
uno se demuestre relacionado.
3. La posibilidad de otras causas de transmisin
4. El intervalo entre la transfusin y el diagnstico de la infeccin puede ser
largo y no fcil de relacionar.
5. La descripcin de las medidas profilcticas que se tomaron para la
prevencin de la enfermedad.
Medidas profilcticas generales de transmisin de enfermedades infecciosas
Son medidas que afectan tanto a las infecciones transmitidas en el periodo

inmediato como en el tardo.
EN EL DONANTE: Historia clnica detallada, haciendo hincapi en que el

donante comprenda la importancia de no donar en casos de tener una enfermedad
o estar en periodo de riesgo para cualquier enfermedad infecciosa, bacteriana,
viral o parasitaria, desplazamientos geogrficos etc.
EN LA DONACIN Y DURANTE EL PROCESAMIENTO: Las pruebas

serolgicas que se realizan actualmente asegurando el uso de tcnicas de
sensibilidad y especificidad reconocidas.
67
Algunas donaciones, de manera especfica se realiza una prueba para CMV u
otras en caso necesario.
Revisin de las pruebas de deteccin que se hacen actualmente y conveniencia
de aadir o retirar algunas de ellas.
CON RESPECTO A LOS DP: Garantizar que un lote no est contaminado y

evitar el riesgo de introducir una unidad contaminada, antes del proceso se hace
una determinacin adicional de serologa.
REDUCCIN DE VIRUS EN PFC: Puede ser sometido a tcnicas que reducen el

riesgo de transmisin de virus. La pasteurizacin acta frente a todos los virus,
mientras que los agentes qumicos lo hacen solo frente a virus con envuelta.
EN EL RECEPTOR: Aunque no se realizan pruebas serolgicas de

enfermedades infecciosas, sobre todo virales, de manera habitual, s se llevan a
cabo en determinados pacientes.
12.2 Transmisin De Enfermedades Bacterianas
12.2.1 SFILIS
Etiologa
Enfermedad transmitida por el Treponema pallidum, capaz de vivir en sangre
extrada aunque se destruye por el citrato y con la conservacin a 4C.
Clnica
Se manifiesta por un cuadro de sfilis secundaria eruptiva, tras un periodo de
incubacin de 1-3 meses.
Diagnstico biolgico
Demostracin del Treponema pallidum en donante y receptor.
Tratamiento
Tanto en accidentes transfusional, o de sospecha, si no se ha podido hacer
prueba de despistaje en donacin, administracin de 2 MU de penicilina G.
Profilaxis
Interrogatorio e informacin a los donantes a cerca de infecciones de cualquier
tipo. La transfusin de una unidad de PFC con VDRL positivo FTA negativo puede
no ser infecciosa, pero puede significar la adquisicin de Ac de forma pasiva.
Otras bacterias transmisibles por transfusin son:

Borrelia burgdoferi (enfermedad de Lyme).
Ricketsia rickettsii.
Brucella abortus.
68
12.3 ENFERMEDADES PARASITARIAS
Etiologa
El contagio es generalmente a travs de componentes celulares. La mayora
pueden ser transmitidas por donantes con forms clnicas crnicas o
asintomticas.
Los parsitos transmitidos son: -
Plasmodium (todos los plasmodios)(malaria).
Tripanosoma Cruzy (enfermedad de Chagas).
Toxoplasma goodii (toxoplasmosis).
Babesia microtii (babesiosis).
Leishmania donovani (leishmaniasis).
Filaria (filariasis).
Tripanosoma gondii (tripanosomiasis).
Sntomas
La ms importante por su frecuencia es la malaria. La clnica es similar a la

malaria clsica. En el resto de las parasitosis, tambin la clnica es la propia de
cada enfermedad
Diagnstico biolgico
En cada una de ellas el diagnstico se lleva a cabo por identificacin del parsito
en receptor y donante.
Medidas teraputicas y profilaxis
Establecido el diagnstico, en cada caso se aplicar el tratamiento

adecuado.
Es necesario hacer hincapi en la historia clnica y en respetar los
periodos de exclusin para donantes que hayan tenido estas patologas
o que hayan viajado a pases donde son endmicas.
Si en el futuro cambia de manera importante el origen geogrfico de la
poblacin, sera necesaria la revisin de pruebas de deteccin serolgica
rutinaria, por si fuera conveniente la adicin de algunas de ella.
Si algn paciente inmunodeprimido requiere medidas especficas de
profilaxis, estas se comunicarn al Banco con la debida antelacin para
seleccionar donantes especficos.
La inactivacin con psoralenos sera una medida muy eficaz para evitar
su transmisin.
69
12.4 TRANSMISIN DE ENFERMEDADES VIRALES
A pesar de la seguridad transfusional actual por las medidas de profilaxis tomadas

en todos los pasos de la cadena, la transmisin de enfermedades virales por
transfusin ha sido, y es, uno de los estigmas ms negativos de la hemoterapia.
Enfermedades virales transmisibles por transfusin
Las principales son:
Transmitidas por todos los CS y DP

Virus presentes en leucocitos y viriones en plasma.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Hepatitis: A (VHA), B (VHB), C (VHC); D (VHD), E (VHE) y G (VHG).
Parvovirus B19.
Transmitidas slo por componentes celulares
Virus presentes en leucocitos.
Citomegalovirus (CMV o HHV-5).
Virus de Epstein-Barr (VEB o HHV-4).
Virus herpes humano tipo 6 (HHV-6).
Virus herpes humano tipo 8 (HHV-8).
Virus humanoT linfotrfico (HTLV I/II).
Con las tcnicas actuales, el riesgo de transmisin durante el perodo ventana se

ha acortado mucho.
Los clculos estimativos para cada virus son los siguientes:
VHB: 2 semanas.
VIH: 5 das si detectamos Ag y 11 das en el caso de deteccin de Ac.
VHC: 50-60 das. Las tcnicas de biologa molecular o de deteccin directa
del Ag lo reducirn a 12-14 das.
Mtodos de diagnstico
La transmisin de una enfermedad viral a travs de la transfusin implica:

Demostracin del virus implicado en el receptor, que no tena previo a la
transfusin y en un periodo de incubacin razonable, especfico para cada virus.
Por tcnicas convencionales (ELISA para HBsAg, Ac anti VIH o anti VHC).
En pacientes inmunodeprimidos, que no desarrollan Ac, tcnicas
complementarias (RNA en sospecha de VHC, etc.).
Tcnicas especiales (PCR).
Demostracin del virus en el donante:
En la donacin realizada en esa fecha
70
Tambin se puede estudiar por tcnicas complementarias ( Core en VHB) o
de mayor sensibilidad que no se aplican de rutina (P24 en VIH), que
indicaran donante en periodo ventana.
Localizacin del donante y nueva determinacin serolgica para ver estado actual.
Pruebas serolgicas rutinarias en donantes.
Las pruebas rutinarias para la deteccin de donantes posibles transmisores
se limitan a aquellos virus que se transmiten en los CS.
Profilaxis de la transmisin de enfermedades virales
Adems de las ya enunciadas con carcter general se consideran importantes:
Fomento de la donacin voluntaria, altruista, annima y de repeticin.
Informacin exahustiva, oral y escrita, al donante antes de cada donacin.
Posibilidad de autoexclusin e interrogatorio confidencial.
12.5 CLNICA Y DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES VIRALES

TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIN
En general la clnica y los procedimientos diagnsticos son similares en estos
casos de transmisin que en los adquiridos por otras vas.
12.5.1. Hepatitis A
El VHA es un virus no encapsulado que es causa de infeccin aguda y limitada,

con un cuadro general de gravedad moderada y no tiene portadores crnicos, de
ah que se acepte a donantes que hayan pasado hepatitis antes de los 12 aos. El
periodo de incubacin es de 25-30 das. El marcador biolgico es la presencia de
Ac IgM en la fase aguda. La presencia de Ac en la poblacin adulta es muy
elevada (70%) y relacionada con el aumento de edad.
Profilaxis de la hepatitis A
Eliminacin de donantes con sntomas o signos de hepatitis.
Como este virus no tiene envuelta, no es reducido por los
mtodos de inactivacin viral.
12.5.2. Hepatitis B
Eexiste la posibilidad de vacunacin. El virus responsable tiene una estructura

ADN, con una nucleocpside y una envuelta. Los marcadores antignicos que le
definen son:
Ag de superficie (HBsAg): presente en la superficie de la envuelta, formado
por tres protenas. Es el que se determina en donacin.
Ag Core (HBcAg), que est en la superficie de la nucleocpside y Ag e
(HbeAg). Tras la infeccin aparece el anticuerpo frente al Ag de superficie
(anti HBs).
Las formas clnicas de la hepatitis B post-transfusional son similares a las de la
infeccin adquirida por otras vas.
71
Profilaxis de la hepatitis B
Adems de las normas de prevencin generales, es fundamental la
prueba serolgica de BHsAg por tcnicas de probada sensibilidad.
En algunos pases se detecta de rutina el anti HBc en las donaciones.
En los receptores se ha utilizado la inyeccin de Ig especficas anti
hepatitis B de forma lo ms precoz posible tras la infeccin.
Proteccin activa: vacunacin de enfermos politransfundidos.
Al ser un virus encapsulado se puede reducir la infectividad mediante
medidas de inactivacin del PFC y en un futuro prximo en los CS
celulares.
12.5.3. Hepatitis C
Es la hepatitis ms frecuente despus de la B. El reservorio del virus C lo

constituyen los donantes portadores crnicos asintomticos y los individuos en
periodo ventana.
El virus no ha sido aislado por mtodos virolgicos. Existen varios fenotipos de
VHC.
El periodo de incubacin es de 2 a 26 semanas. Las formas clnicas de hepatitis C
pueden ser cuadros agudos con elevacin de las transaminasas, o hepatitis
crnica, una evolucin frecuente (35% de los casos).
El diagnstico biolgico se realiza por la determinacin de un Ac que reacciona
frente a un Ag clonado o pptidos sintticos. Actualmente puede hacerse por
pruebas de deteccin genmica o por determinacin directa del Ag en pruebas de
ELISA, lo que ha disminuido el periodo ventana de manera considerable.
Profilaxis de la hepatitis C
Adems de las normas de prevencin generales, es fundamental la prueba
serolgica de deteccin de Ac frente a las protenas del agente conocido
como VHC.
Al ser un virus encapsulado se puede reducir la infectividad mediante
medidas de inactivacin del PFC y en un futuro prximo de los CS
celulares.
12.5.4. Citomegalovirus
Es uno de los virus transmitidos muy frecuentemente por transfusin, es un virus
ADN que est cubierto con lipoprotenas, y se localizan intraleucocitariamente. En
personas inmunodeficientes, como receptores de trasplantes, recin nacidos de
bajo peso o Sida, el citomegalovirus puede causar infecciones graves
principalmente neumonas. Posee un periodo de incubacin de 2-6 semanas. Los
Anticuerpos anti CMV son los principales marcadores de la infeccin.
12.5.5. Parvovirus 19:
Es un virus ADN, no posee una cubierta proteica lipdica. Es causante de
enfermedad en nios, se transmite nicamente durante el periodo de viremia
aguda. Se establece el diagnostico mediante determinacin de anticuerpos.
72
Habitualmente no es patgeno, pero cuando se transmite por transfusin este
tiene un efecto citoptico directo sobre los eritroblastos. En pacientes con anemias
hemolticas crnicas, son responsables de la mayora de las crisis aplsiscas.
12.5.6. HTLVI Y II:
Son retrovirus linfotrpicos y neurotrpicos (neurotrofinas, favorecen la
supervivencia de las neuronas), ambos poseen una estructura muy similar y
reacciones cruzadas. Se relacionan con la leucemia de clulas T del adulto y con
mielopata (paraparesia espstica tropical). Se establece el diagnostico en base a
la deteccin de Ac contra las protenas virales. El periodo de incubacin es de 2
semanas a 3 meses. Se transmite principalmente leucocitos, de donantes
contaminados, generalmente originarios de pases endmicos. Solo un porcentaje
muy bajo de pacientes contaminados desarrollan la enfermedad.
12.5.7. Hemosiderosis:
La hemosiderosis es definida como una afectacin de tejidos u rganos a causa
de una sobrecarga de hemosiderina (hierro).
Etiologia:
Cada ml de CH contiene 1mg de hierro (1CH estndar, 200mg).
Los pacientes con anemia crnica (100 o ms CH), por falta de produccin y sin
sangrado especialmente los diagnosticados de anemias por hemoglobinopatas,
por estar transfundidos desde nios y tambien que padezcan actualmente
sindromes mielodisplsicos con larga supervivencia sufren sobrecarga de hierro.
Este se acumula en el sistema de retculo endotelial y posteriormente, en las
clulas parenquimatosas de casi todos los rganos. Seguidamente de la
hemosiderosis se produce al fallo del rgano implicado, produciendo un cuadro de
hemocromatosis ms o menos graves segn sea el caso.
Sintomas:
Los ms comunes que se pueden manifestar son: afectacin cutnea (coloracin
bronceada), a nivel cardiaco puede llegar a insuficiencia cardiaca, o tambin
puede manifestar diabetes, alteraciones de las gonadas etc. a nivel heptico y
endocrino. Las principales causas de morbimortalidad derivan de la afectacin
cardiaca y heptica.
Diagnostico biologico:
Los datos fundamentales en el diagnostico incluyen la medida de la ferritina, la
saturacin de la transferrina y la sobrecarga de hierro heptico, esta sobrecarga
puede calcularse mediante una biopsia o estimarse por pruebas de imagen.
Tratamiento y profilaxis:
73
El objetivo teraputico es disminuir los depsitos de Fe de manera profilctica,
antes de que los rganos tengan alteraciones funcionales como cirrosis,
miocardiopatia entre otros. Se ha utilizado para estos casos un quelante del Fe:
deferroxiamina que es muy eficaz pero con la necesidad de administracin durante
varias horas diarias y la produccin de neurotoxicidad como inconvenientes.
Existen otros quelantes orales como DEFERIPRONA, pero estos resultan txicos
por interaccin con otros metales o por inhibicin de enzimas importantes. Los
criterios para el inicio del tratamiento pueden ser:
Ferritina > a 1000 ng/ml
Nios en programas de transfusin crnica a los 3-5 aos
Y en adultos a partir de 50 U de CH.
12.6. EFECTO DE LA TRANSFUSIN EN LA HEMOPOYESIS

La transfusin de CH detiene la hematopoyesis normal y disminuye el nmero de
reticulocitos. Este efecto no suele tener repercusin clnica en transfundidos por
hemorragia ya que la produccin endgena se va incrementando a medida que
desaparecen las clulas transfundidas. en cuanto a los pacientes con
plitransfusin por anemia regenerativa, este freno se aprovecha para evitar la
hiperproduccin eritrocitaria en los casos que sta puede tener consecuencia
patolgica (talasemia).
12.7. INMUNOMODULACIN
Estudios recientes de aos anteriores han sugerido que las transfusiones pueden
inducir un sndrome de inmunomodulacin en el receptor. El desarrollo de
inmunosupresin con induccin de tolerancia para determinados antgenos
propios y extraos, es conocido como inmunotolerancia. Entre sus consecuencias
se han descrito algunos efectos beneficiosos en determinados casos de pacientes
politransfundidos, en pacientes enfermos de Crohn, supervivencia del injerto en el
trasplante renal, o disminucin de los abortos de repeticin. Algunos efectos
adversos serian el aumento de recidivas y desiminacin tumoral en determinados
cnceres y el incremento de infeccin bacteriana postoperatoria.
Etiologia y patogenia:
Los elementos implicados en la respuesta de inmunotolerancia son:
La condicin inmune del receptor en el momento de la transfusin:
tratamiento inmunosupresores, sobre todo con gammaglobulina anti-
timoctica.
Relacin del complejo mayor de histocompatibilidad entre el receptor y
donante.
Permanencia del Ag en la circulacin crea un microquimerismo que
induce a su tolerancia.
74
La dosis de Ag transfundido: dosis mayores inducen tolerancia.
Actividad de las clulas NK.
Las citoquinas liberadas en cada proceso.
Los mecanismos por el cual se desarrolla la tolerancia son:

1. Deteccin clonal, que supone la eliminacin clonal de los linfocitos que
rechazaran el injerto.
2. Estado de anergia o no respuesta inmunolgica.
3. Inhibicin de clulas que provocan las respuestas inmunes (TH1) por otras
que inducen tolerancia (TH2).
12.7.1. Importancia clinica de la inmunomodulacin

Efectos beneficiosos:
Incremento de la supervivencia del injerto en trasplante renal.

Disminucin de abortos en mujeres con historia de varios episodios.
Mejora en enfermedades inmunes (Cronh y atritis reumatoide)
Efectos adversos
Incremento de recidiva tumoral y de metstasis de determinados
tumores.
Incremento de infecciones bacterianas post-operatorias.
Diseminacin viral en pacientes con infecciones virales. 2
Commented [SM-T8005]: Agregar la referencia de la

importancia de que la sangre no esta excenta de riegos
Commented [SM-T8006]: El dia lunes me envian un
formato de hoja de seguimiento de reacciones
transfusionales y la estadistica de donantes con serologia
positiva en Guatemala
75
SECCIN 4
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
DE LA
TRANSFUSIN
SANGUINEA
76
CAPITULO 13
13.1 ANTECEDENTES A INVESTIGAR EN EL DONANTE
Las personas interesadas en donar sangre, ya sean amigos o familiares cercanos

a una persona que requiere de una transfusin, o son voluntarios altruistas, se
hace necesario investigar aspectos sobre su salud:
13.1. 1. PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS
La cavidad oral tiene microorganismos y la realizacin de procedimientos en dicha

cavidad, puede generar bacteriemia transitoria sintomtica o asintomtico en
individuos sanos, pero en pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar
enfermedades severas.
Los individuos sometidos a tratamientos odontolgicos 72 hrs. previo a la
donacin, que no tengan fiebre y se sienten bien, deben ser aceptados como
donantes.
13.1.2. VACUNAS O INMUNIZACIONES
Las vacunas son utilizadas para inmunizar a las personas, contra algunas
enfermedades mediante la estimulacin de los sistemas de defensa, habilitndolos
para que reconozcan microorganismos o sus toxinas.
Hay diferentes tipos de vacunas, las cuales pueden incluir productos microbianos
o subunidades de ellos o bien microorganismos muertos o vivos atenuados, que
no tienen la capacidad de generar la enfermedad en individuos sanos, pero que
son capaces de inducir respuesta inmune protectora y en pacientes
inmunosuprimidos pueden causar enfermedad clnica.
Criterios
No sern rechazados para donar sangre, las personas inmunizadas con agentes
bacterianos, virales muertos o toxoides, por ejemplo:
Antrax, difteria, influenza, H1N1, fiebre tifoidea, tifus exantemtico, siempre y
cuando estuvieran libres de sntomas. Y los vacunados con derivados
recombinantes como por ejemplo contra la hepatitis A y B.
- Diferir por dos semanas las personas que han recibido vacunacin contra
sarampin, parotiditis o paperas, fiebre amarilla, BCG, fiebre tifoidea, clera y polio
oral (Sabin).
- Diferir por cuatro semanas cuando han sido vacunados contra la rubola,
varicela zoster (incluyendo la vacuna combinada con sarampin y parotiditis).
- Por doce meses cuando han recibido inmunoglobulina humana como por
ejemplo contra la Rabia y Hepatitis B u otras vacunas, incluyendo aquellas sin
aprobacin.
77
13.1.3. MEDICAMENTOS
Depender del tipo de medicamento que est tomando. En caso de que los
medicamentos tengan efecto acumulativo o teratognicos no deben donar sangre.
Para calcular el tiempo de diferir a una persona que est tomando medicamentos,
es necesario tener en cuenta el tipo de hemocomponente que se preparar y la
farmacocintica de la droga tomada.
Cuadro No. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA ELEGIBILIDAD DE DONANTES

DE SANGRE
NOMBRE NOMBRE
INDICACIN ACEPTACIN
COMERCIAL GENRICO
A Afrin Oximetazolina Descongestionante Si
Accutane Isotetrinoico Acn No
Acitretina Soriatane Psoriasis No
Aldactone Espironolactona Diurtico Si
Aldomet Metildopa Antihipertensivo Si
Apresolina Hidralazina Antihipertensivo Si
Aspirina Acido acetil saliclico Antiplaquetario S, luego 72
horas
Aluron(Zyloprim) Alopurinol Hiperuricemia Si
Atromid Clofibrato Antilipidico Si
Ampicilinas Ampicilina Antibitico No
Amoxicilina Amoxicilina Antibitico No
B Bellergal Fenobarbital Sedante No
Benadril Difenhidramina Antihistamnico Si
Benylin Difenhidramina Antitusigeno Si
C Clorotrimeton Maleato de Antihistamnico
Si
clorfeniramina
Ciprofloxacina Antibitico
Cefalexina No
Trimetropin
Coumadin Warfarina sodica Anticoagulante No
D Daevon Propoxifeno Analgsico Si
Darvonasa Propoxifeno,Aspirina Analgsico Si luego de 72
horas
Demilen Diacetato etnodiol Contraceptivo oral Si
Davinese Clorpropamida Normoglicemiante oral Si
Digoxina Digoxina Cardiotnico No
Dimetane Bromofeniramina Antihistamnico Si
78
Dramanine Dimenhidrinato Antiemtico y mareos Si
Demerol Meperidina Analgsico Narctico Si
Dutasterine Avodart Hipertrofia prosttica No
E Ecuanil Meprobamato Tranquilizante Si
Eritromicina Eritromicina Antibitico No
Etretinato Tegison Acn No
F Flagyl Metronidazole Tricomonas,amibas Si
Fenergan Prometazina Antihistamnico Si
Fenobarbital Fenobarbital Sedante No
Fentonal Fentoina Anticonvulsivante No
G Gastrisin Sulfixoxazol Antibacteriano No
I Inderal Propanolol Antihipertensivo Evaluacin
Medica
Indocid Indometacina Antiinflamatorio/analgsico Si
Isordil Dinitrato Isosorbitina Vasodilatador coronario No
Insulina Insulina Antidiabtico No
K Kenalog Triamcinolona Esteroide tpico Si

Kaon Potasio Hipopotasemia No
L Librax Bromuro de clidinio Psicorrelajante Si
Librium Benzodiazepina Psicorrelajante Si
Lomotil Difenoxilato Diarreas Si
Lasix Furosemida Diurtico No
M Meleril Tioridazina Psicorrelajante No
Medrol Metilprednisolona Corticosteroide No
N Nitroglicerinba Nitroglicerina Vasodilatador cornario No
O Ovral Norgestrel Contraceptivo oral Si
Ovulen Etinodiol y mestranol Contraceptivo oral Si
Omnipen Ampicilina Antibitico No
P Periactin iproheptadina Alergia Si
Polaramine Dextroclorfenilamina Antihistamnico Si
Proloid Tyroglobulina Hormona tiroidea No
Provera Medroxiprogesterona Contraceptivo oral Si
Piridium Fenozopidina Analgsico tracto urinario Si
Penicilina Penicilina Antibitico No
Prednisona Prednisona Corticosteroide oral No
Q Quinidina Quinidina Arritmia Cardiaca Noi
R Ritalin Metilfenidato Estimulante Si
S Serax Oxasepam Psicorrelajante Si
Stelazine Trifluoperazina Psicorrelajante Si
79
Synalar Fluosinolona Dermatosis (topico) Si
Syntroid Levotiroxina Hipotiroidismo No
Seconal Secobarbital Barbitrico No
Serpasol Reserpina Antihipertensivo No
T Tofranil Imipramina Tranquilizante,
No
Antidepresivo
Tolinase Tolazamida Normoglicemiante Si
Traxen Clorasepato Tranquilizante
Si
dipotasico
Triaminie Fenilpropanolamina Antihistaminico No
Tylenol Acetaminofen Analgesico Si
Tanderil Oxifenbutazona Antiinflamatorio No
Tilazem Clohidrato diltiazen Antianginoso
No
Antihipertensivo
V Valium Diazepam Tranquilizante Si
Vioformo Yodoclorhidroxiquina Antimictico Si
Vibramicina Doxiciclina Antibitico No
Z Zyrtec Cetirizina Antihistamnico Si
Zovirax Aciclovir Antiviral No
13.1.4. PARA VIAJEROS

Viajar a pases en los que las infecciones zoonticas y las transmitidas por
vectores son prevalentes, puede exponer en forma inadvertida a infecciones por
agentes patgenos que pueden producir infecciones asintomticas, que podran
transmitirse por transfusin, entre ellas: paludismo o malaria, chagas,
leishmaniasis, fiebre amarilla, dengue, brucelosis y otros.
Los donantes potenciales, que han realizado viajes a zonas endmicas para estas
enfermedades, deben ser diferidos por un ao. Los Bancos de Sangre deben
contar con un listado de pases, zonas y ciudades donde las enfermedades
vectorizadas son endmicas.
Cuadro No. SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN IBEROAMRICA
PAIS BRUCELOSIS* DENGUE Fiebre Amarilla PALUDISMO

Argentina x X
Bahamas x
Barbados
Bermuda
Belice x X
80
Bolivia x X X
Brasil x X x
Canad x
Chile
Colombia x x X x
Costa Rica x x
Cuba
Curacao
Ecuador x X x
Espaa
Estados Unidos x
El Salvador x x
Guatemala x x
Guyana Francesa x x
Hait x x
Honduras x x x
Jamaica x
Mxico x x x
Nicaragua x x x
Panam x x x
Paraguay x x x
Per x X x
Puerto Rico x
Repblica x x
Dominicana
Surinam x x
Trinidad & Tobago x
Uruguay x
Venezuela x x X x
13.1.5. ALERGIAS
Los alrgenos y los mediadores de las reacciones inflamatorias presentes en la
circulacin sangunea del donante, pueden resistir el procesamiento de la sangre
81
en sus componentes y su almacenamiento, por lo tanto, pueden ser transfundidos
al receptor de la transfusin, sin causarle dao.
Los individuos que presentan sntomas y signos de alergia sistmica severa deben
ser diferidos hasta que los signos y sntomas desaparezcan.
13.1.6. LESIONES EN EL SITIO DE VENOPUNTURA

La piel del sitio de la venopuntura debe estar libre de lesin con infeccin activa.
Los individuos que presentan una lesin activa, deben ser diferidos hasta que las
lesiones se curen. El personal a cargo de la extraccin de sangre debe estar
capacitado para aplicar un procedimiento estandarizado de limpieza y asepsia del
brazo del donante.
13.1.7. PRCTICAS DE RIESGO

a. Perforaciones cosmticas (piercing)
Las personas que usan dichos productos pueden actuar como vehculos para la
transmisin de agentes infecciosos presentes en la sangre.
El maquillaje permanente y el arte corporal han sido asociados con sangrado,
infecciones locales, transmisin de hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia
humana.
Los donantes que se realizaron perforaciones cosmticas, deben ser diferidos por
12 meses.
b. Tatuajes
Los procedimientos de tatuaje se acompaan de penetracin de la piel con
instrumentos o equipos que pueden contaminarse con sangre. El riesgo de
infeccin es especialmente alto cuando los tatuajes se hacen sin tener en cuenta
los procedimientos apropiados de control de infecciones, tales como limpieza y
esterilizacin de los instrumentos, o cuando el personal que los realiza no tiene la
capacitacin adecuada.
Los donantes potenciales deben ser advertidos de los riesgos que implican estos
procedimientos.
Para evitar el riesgo de transmisin de infecciones, se debe diferir hasta contar
con pruebas que reduzcan el periodo de ventana: Prueba de Amplificacin de
cidos Nucleicos (NAT).
c. Uso de drogas (con fines no mdicos)

La utilizacin de drogas ilegales y el abuso de las drogas legales, constituyen un
grave problema para Salud Pblica.
El uso de cocana o herona es uno de los factores de riesgo ms significativos
para la infeccin con los virus de hepatitis B y C y el VIH, por el uso colectivo de
agujas u otros instrumentos pueden contaminarse con sangre.
La inyeccin de drogas no prescritas por un mdico, debe ser considerada riesgo
para infecciones que son altamente contagiosas. Los donantes de sangre que han
utilizado o usan drogas ilegales, deben ser considerados no aptos.
82
d. Conductas sexuales de riesgo
El virus de la inmunodeficiencia humana adquirida y las hepatitis virales B y C,
pueden ser transmitidas tanto en las relaciones heterosexuales como en las
homosexuales. Estos virus pueden transmitirse durante el perodo de ventana y
durante la fase asintomtica de la infeccin.
Pagar, recibir dinero o drogas para tener sexo y tener mltiples parejas sexuales,
son consideradas conductas de alto riesgo, por lo tanto, estas personas se
consideran no aptas para donar sangre.
13.1.8. ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Los donantes potenciales deben encontrarse en buen estado de salud el da que
donan sangre.
Un individuo que est enfermo o que se est recuperando de una enfermedad
reciente, puede sufrir consecuencias adversas en la donacin de sangre debido a
que no est fisiolgicamente preparado para donar.
La extraccin de sangre puede empeorar su enfermedad. Cuando se sospecha la
exposicin a ciertos microorganismos debido a que el individuo presenta
determinados signos o sntomas, pueden hacerse pruebas especficas para
detectar el agente causal. Todo donante con una enfermedad infecciosa, no debe
donar sangre.
13.1.9. ENFERMEDADES CRNICAS

a. CNCER
La inmunosupresin, la transmisin de virus oncognicos y la activacin de virus,
son riesgos potenciales de las transfusiones alognicas.
Las personas con cncer no son aptas para donar, a excepcin de aquellas que
tengan antecedente de cncer localizado, que han recibido terapia definitiva y
estn libres durante un periodo mnimo de cinco aos de la enfermedad.
b. DIABETES
Diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por niveles elevados de
glucosa en la sangre como consecuencia de la insuficiente produccin o
resistencia a la insulina.
Las personas con diagnstico de diabetes pueden ser donantes de sangre si su
enfermedad est controlada (ausencia de sed permanente y poliuria).
Los individuos con diabetes que requieren insulina o que tienen afecciones
renales, cardacas u oftlmicas severas asociadas a la diabetes no deben ser
aceptados para donar.
c. EPILEPSIA O CONVULSIONES
Las personas epilpticas y estn con tratamiento no son aptos para donar sangre.
Pueden donar sangre todos los individuos que tienen historia de convulsiones,
pero que no han presentado sntomas en los ltimos tres aos,
independientemente de si fueron o no medicados.
83
d. ENFERMEDAD DEL CORAZN Y DE LOS VASOS SANGUNEOS
Los individuos con historia de enfermedad cardaca, especialmente de
enfermedad coronaria, angina pectoral, arritmias severas, trombosis arteriales o
venosas recurrentes, con historia de enfermedades cerebrovasculares, falla
cardaca isqumica o que recibieron puentes (bypass) coronarios, no son aptos
para donar.
13.2 METODOLOGA DE LA TRANSFUSIN

Pasos:
1) Consentimiento informado
2) Solicitud de la transfusin
3) Solicitud de pruebas cruzadas y extraccin de sangre para las mismas
4) Administracin de la transfusin.
1. Solicitud de la transfusin: proceso mediante el cual el mdico tratante

realiza por escrito a travs del formulario destinado para el efecto el producto
sanguneo que desea transfundir.
2. Solicitud de pruebas cruzadas y extraccin de sangre para las mismas: es

el proceso mediante el cual el mdico tratante y/o el personal entrenado y
designado por l para realizarlas, solicita a travs de una boleta el
procedimiento, utilizando los materiales citados a continuacin:
a) Solicitud de la transfusin
b) Solicitud de realizacin de pruebas cruzadas
c) Jeringa o vacutainer
d) Aguja endovenosa
e) Ligadura
f) Guantes descartables
g) Alcohol al 70%
h) Algodn - gasas
i) Apsito adhesivo
j) Tubo vaco de 5 10 ml sin aditivos Commented [SM-T8007]: El dia lunes tambien les
conseguire las estadisticas de donantes tanto voluntarios
como por reposicion en Alta Verapaz, y el porcentaje de
3. Pruebas cruzadas: se realizan para comprobar que la sangre donada sea tipos de sangre
realmente compatible con la del receptor. El proceso consiste en mezclar una
pequea cantidad de la sangre donada con una pequea cantidad de sangre
del receptor.
4. Administracin de la transfusin: Es el proceso mediante el cual se

administra por va intravenosa sangre y/o alguno de sus componentes con el
objetivo de compensar un dficit de alguno de ellos. Es importante tomar en
84
cuenta la verificacin de los datos completos del paciente con el producto a
transfundir con el propsito de evitar errores.
5. Material a utilizar
a) Bolsa del producto a transfundir
b) Equipo de perfusin especial para transfusin
c) Bolsa de suero fisiolgico (solucin salina isotnica)
5.1 Material para tcnica de venoclisis:

a) Catter de puncin (No. 18 a 16), dependiendo del calibre de la vena
b) Ligadura
c) Gasas estriles
d) Solucin iodada
e) Guantes descartables estriles
f) Esparadrapo hipoalergnico
g) Jeringa de 5 ml. o vacutainer
h) Llave de tres vas
5.2 Equipo de sueroterapia:
a) Tarjeta de comprobacin ABO (clasificacin de grupos sanguneos)
b) Reactivos anti A y anti - B
c) Reloj segundero
d) Termmetro
e) Estetoscopio y esfigmomanmetro
5.3 Procedimiento:
a. Informacin al paciente
b. Consentimiento informado
c. Identificacin del paciente
d. Identificacin del componente sanguneo
e. Verificacin de fecha de caducidad del producto
f. Observar si presenta aspecto anmalo
g. Tomar signos vitales al paciente ( temperatura, presin arterial, frecuencia
cardiaca) y anotar los datos
h. Lavado de manos y colocacin de guantes
i. Recomprobacin del informe de grupo ABO
j. Conexin del sistema de transfusin en el atril asignado
k. Seleccionar la vena y catter de grueso calibre
l. Canalizacin de la vena y conexin del sistema a la luz del catter, utilizar
llave de tres vas, mantenindola con suero fisiolgico
m. Comprobar la correcta perfusin y cerrar el suero fisiolgico
n. Comenzar la transfusin lentamente durante los primeros 5 a 10 minutos
(10 gotas por minuto) permaneciendo con el paciente para observar
cualquier signo o sntoma de reaccin
o. Vigilancia de reacciones adversas a la transfusin
85
5.4 En caso de reaccin:
a. Interrumpir la transfusin inmediatamente
b. Mantener la va venosa, dejar fluir suero fisiolgico
c. Toma de signos vitales y evaluar diuresis
d. Avisar inmediatamente al mdico tratante
e. Extraccin de nueva muestra de sangre y enviarla al Banco de Sangre
f. Enviar inmediatamente la bolsa conteniendo el hemocomponente y el
equipo de transfusin al Banco de Sangre.
g. Repetir pruebas de grupo ABO y Rh
h. Establecida la etiologa de la reaccin tomar medidas correctivas
pertinentes (clnicas, administrativas, legales)
i. Documentar todo el proceso en la ficha clnica
5.5 Si no hay reaccin:
a. La transfusin no debe exceder el tiempo indicado para su administracin;
con el objeto de minimizar al mximo el riesgo de contaminacin bacteriana
del producto
b. Signos vitales del receptor cada media hora
c. Registrar debidamente en la ficha clnica: producto y volumen transfundido,
hora de inicio y finalizacin, signos vitales iniciales y finales, registro
evolutivo (con o sin reaccin)
d. Adherir la etiqueta de identificacin de la transfusin en la ficha clnica.
13.3 TIPOS DE DONANTES DE SANGRE

En el Banco de Sangre se identifican cinco tipos de donantes:
a. Donante voluntario altruista no remunerado
Se define como la persona que dona sangre, plasma o algn componente
sanguneo por su propia voluntad, con el deseo de ayudar y no recibe pago por
ello, ni en efectivo o de otra forma que sea considerada como sustituto del dinero.
b. Donante de reposicin (familiar o amigo)
Es la persona que dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con La
finalidad es prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en
los pacientes.
Este tipo de donante incluye dos variantes:
1. En la primera, la familia dona la misma cantidad de sangre que recibe el
paciente. Esta sangre ingresa al Banco de Sangre y se utiliza de acuerdo a
las necesidades. El donante ignora la identidad del receptor.
2. La segunda posibilidad es la donacin dirigida, en la cual el donante
solicita que su sangre se destine a un paciente determinado.
c. Donante autlogo
Es la persona que previa evaluacin y autorizacin mdica, dona su sangre antes
de la ciruga, la cual es conservada para un requerimiento transfusional personal.
86
d. Donante de afresis
Es la persona a quien se le extrae por medio de un procedimiento mecnico y de
forma selectiva un componente sanguneo, reinfundindole el resto de los
componentes no separados.
e. Donante remunerado o comercial
Persona que dona sangre a cambio de dinero u otra forma de retribucin, que
puede cambiarse por dinero. Son capaces de estafar e incluso mentir al momento
de su interrogatorio, lo que pone en riesgo la seguridad de la sangre.
13.3.1. Seleccin de donantes de sangre:

La aceptabilidad de los donantes debe ser determinada por un mdico o
profesional en laboratorio clnico capacitados en banco de sangre
La seleccin de donantes aporta el mayor porcentaje de la seguridad de la sangre

colectada, complementndose con las pruebas de tamizaje normadas y que se
efectan de rutina en todas las unidades de sangre. El propsito principal es
determinar si el donante potencial goza de buena salud a fin de proteger al
receptor.
Los donantes deben comprender la informacin que se les brinda, a fin que la
donacin sea una decisin informada, est basada en una entrevista amplia que
incluye historial mdico y evaluacin fsica realizadas el mismo da de la
donacin. La entrevista y la evaluacin fsica deben ser efectuadas de tal manera
que asegure privacidad visual y auditiva, en un rea confortable, que calme la
aprehensin y permita tiempo para aclarar dudas en relacin al proceso.
13.3.2. Criterios de seleccin de donantes de sangre:

A. CRITERIOS PARA LA PROTECCIN DEL DONANTE
El da de la donacin, el personal evaluar la historia del donante de acuerdo con
los requisitos siguientes:
Apariencia saludable.
Edad: entre 18 y 65 aos.
Peso: igual o superior a 50 kilos (110 lbs).
Presin arterial sistlica entre 90 y 160 mm Hg.
Presin arterial diastlica entre 60 y 90 mm Hg.
Pulso: entre 50 y 100 pulsaciones.
Hemograma, hematocrito o hemoglobina.
No estar embarazada o durante los primeros 6 meses de lactancia materna.
B. CRITERIOS PARA LA PROTECCIN DEL RECEPTOR

Los requisitos establecidos para proteger la seguridad del receptor incluirn:
87
La salud general del donante.
Recepcin anterior de sangre, componentes sanguneos o de otro tejido.
Tratamiento con medicamentos, inmunizaciones, vacunas.
Infeccin o exposicin a enfermedades infecciosas.
Viajes realizados en el ltimo ao a zonas endmicas.
No realizar prcticas de riesgo.
Si el donante cumple con los requisitos ya establecidos se calificar como APTO.
En el caso que el donante sea excluido deber determinarse si la exclusin ser
en forma temporal, en cuyo caso se calificar como DIFERIDO y si es excluido
definitivamente se calificar como NO APTO.
C. PROCESO DE SELECCIN DE DONANTES

El proceso consta de tres elementos principales:
C.1. informacin al donante (pre-donacin).
C.2. historial mdico.
C.3. evaluacin fsica.
C.1. informacin al donante

En la sala de atencin de usuarios del banco de sangre de cada institucin, la
persona asignada, debe dar la bienvenida, generar un espacio de comodidad y
confianza a los pre-donantes. Para lo cual deber:
Presentarse.
Informar sobre el proceso de donacin y los pasos a seguir para completar
dicho proceso, los cuales son:
1. Entrega de documento de identidad. Se debe explicar que la donacin es un

proceso que requiere de un respaldo legal As tambin, es necesario firmar el
consentimiento informado, para hacer constar que la persona ha comprendido la
informacin brindada.
2. Asignacin del turno. Se le asignar un turno de acuerdo al orden de llegada.
3. Registro de datos. Es documentar la donacin y crear el registro del donante.
4. Evaluacin del peso, presin arterial, pulso, hemograma o hematcrito o
hemoglobina.
5. Entrevista.
6. Conocimiento sobre resultado de pruebas: informar sobre las enfermedades
trasmisibles tamizadas en el banco as como el periodo de ventana y el
seguimiento que se dar en caso de resultados reactivos o indeterminados.
7. Explicacin sobre momento de la donacin: se debe corroborar la
identificacin, asepsia, venopuncin, recuperacin y refrigerio.
8. Cuidados post-donacin.
88
9. Promover la donacin voluntaria altruista. Este paso es vital para el
donante, el personal del banco tiene que utilizar material educativo o medios
audiovisuales sobre el proceso de donacin.
C.2. HISTORIAL MEDICO

Al donante potencial se le debe preguntar acerca de los conductas de riesgos,
adems se debe documentar la decisin final del entrevistador, dando a conocer si
es conveniente que done o no. Para asegurar que se ha hecho una valoracin
integral de la persona.
C.3. EVALUACIN FSICA

Existen algunas variables que deben ser evaluadas a cada donante, si hubiera
excepciones, stas debern ser evaluadas por profesionales del Banco de
Sangre. Las variables a explorar son:
Apariencia General
Si el donante luce enfermo, parece estar bajo la influencia de drogas o alcohol o
est excesivamente nervioso, es mejor diferir la donacin.
Intervalo de Donaciones
Para la donacin de sangre total se sugiere un intervalo de tres meses. Sin
embargo en caso de plaquetoferesis se recomienda realizarla con intervalo de 1
semana, con un mximo de 24 donaciones al ao. En casos especiales de
requerimiento de grupos sanguneos raros, el intervalo mnimo de donacin podr
ser de dos meses.
Peso Corporal
La cantidad de sangre que circula en el cuerpo humano es proporcional al peso
corporal (70 ml por kg de peso). El peso corporal mnimo aceptable es de 110
libras
(50 kg.).
Pulso
La frecuencia del pulso debe ser regular y estar entre 50 y 100 latidos por minuto.
Si un donante potencial es atleta, tiene elevada tolerancia al ejercicio y su
frecuencia de pulso es baja, y puede ser aceptado como donante.
Antes de diferir al donante por alteracin en el pulso, ste debe ser tomado por
segunda vez despus de 10 minutos de descanso y calma.
Presin Arterial
Se reconoce que la medida de la presin arterial puede estar sujeta a distintas
variables, pero como una gua, el rango aceptable ser:
Presin sistlica entre 90 y 160 mm Hg. y
Presin diastlica entre 60 y 90 mm Hg.
89
Las personas que toman medicamentos para el control de la presin sangunea
son aceptables como donantes de sangre, siempre y cuando su presin est
controlada y estable.
Hemoglobina y Hematcrito
Antes de la donacin se debe determinar el valor de la hemoglobina (Hb) y el
hematocrito (Ht), de una muestra de sangre capilar o venosa, tratando de que el
procedimiento sea lo menos traumtico posible, pues es un factor muy importante,
a la hora que el donante quiera decidir convertirse en un o una donante a
repeticin o habitual.
En los donantes de sangre la concentracin de hemoglobina o del hematocrito
debe ser suficiente para permitir que el volumen extrado no induzca anemia y
para garantizar que la unidad de glbulos rojos preparada para la transfusin
tenga una adecuada cantidad de hemoglobina transportadora de oxgeno.
Embarazo y lactancia materna
Los cambios fisiolgicos durante el embarazo incluyen la resistencia a la insulina,
la trombofilia, la inmunosupresin y la hipervolemia, cambios que modifican los
requerimientos nutricionales de la madre. La donacin de sangre durante el
embarazo puede afectar negativamente al feto. Debe considerarse diferir 6 meses
posteriores al parto y de lactancia exclusiva.
Temperatura corporal/ fiebre
La temperatura del ser humano generalmente es constante a pesar de las
variaciones de la temperatura ambiental. Normalmente aumenta o disminuye en el
transcurso del da, oscila entre 36.20 C por la maana y sube hasta 37.2 C en la
tarde.
Los donantes con temperatura corporal elevada, pueden estar sufriendo
infecciones o estar padeciendo un proceso inflamatorio sistmico, debern ser
diferidos hasta su completa recuperacin.
Rgimen de comidas (Ayuno)
El donante no debe estar en ayuno prolongado (12-24 horas); si ste fuera el
caso, se le deber sugerir que tome un refrigerio previo que puede consistir en t,
caf, jugo de naranja, gaseosa y galletas, se debe evitar alimentos o comidas
grasosas.3
90
CONCLUSIONES
1. Las necesidades de las guas de transfusin sangunea son importantes,
dado a que en diferentes situaciones se indican transfusiones sanguneas,
el tratamiento con medicamentos derivados del plasma y un amplio manejo
de los componentes sanguneos para transfusiones, por lo cual nos hace
entender la importancia de las guas para reducir errores al momento de
usarlas.
2. La transfusin sangunea es una prctica clnica que ayuda a los mdicos
en diferentes situaciones en el que mejorar la salud del paciente a tratar. La
importancia de saber cules son las indicaciones y posibles efectos
adversos ayudan a mejor la prctica clnica y evitar la mala praxis para no
daar ni perjudicar al paciente.
3. La transfusin ha ayudado a muchos mdicos a salvar vidas, ya sea para
tratamientos de hemorragias graves, como herramientas para ayudar en
algunas operaciones, enfermedades hematolgicas entre otras; tomar
decisiones de cuando usar o no las transfusiones sanguneas depende de
una variedad de factores en el cual es competente tener en cuenta antes de
realizar alguna transfusin para evitar decisiones mal tomadas y
comprometer al paciente.
4. Un manejo adecuado de la transfundan sangunea, y un suministro de los
componentes esenciales de la sangre, comprende una sucesin de
procesos dirigidos para la obtencin de los componentes sanguneos
seguros y con una buena calidad para transfundir eficientemente y de forma
segura los diferentes componentes sanguneos.
5. La donacin de sangre ayuda a salvar muchas vidas, gracias a personas
altruistas que donan sangre para garantizar la seguridad de las
transfusiones, por lo que es de vital importancia la necesidad de tener
estrategias para fidelizar a los donantes habituales y estrategias para lograr
la incorporacin de nuevos donantes.
91
RECOMENDACIONES
1. Previo a la transfusin sangunea, tomar constates vitales del paciente para
mantener un control de salud del paciente, tambin es necesario verificar
que el componente a transfundir no presente alguna anomala (color
extrao, entre otras); se aconseja transfundir hemoderivados a temperatura
ambiente; si todo parece en orden se procede a transfundir
2. En el momento de la transfusin, se recomienda que al inicio de la
transfusin sea lenta, para poder observar a tolerancia del paciente a la
misma, para evitar reacciones transfusionales y as evitar perjudicar al
paciente.
3. Al transfundir se debe de tener en cuenta que no se administre
simultneamente otro medicamento en la va de transfusin del
hemoderivado, a excepcin del suero sanguneo sin aditivos.
4. Se debe considerar alternativas transfusionales de sangre en pacientes
quirrgicos.
5. Como personal de salud es importante buscar estrategias para lograr la
promocin de donacin para tener un banco de sangre y componentes
sanguneos a la disposicin si en dado caso se necesiten para ayudar a
mejor el estado de salud a un paciente.
Se remite al lector a los captulos de los diferentes hemoderivados para poder
leer ms detenidamente las recomendaciones, para el manejo adecuado y la
transfusin correcta para cada componente.
92
ANEXOS
CUADRO DE TIPOS SANGUINEOS
GRUPO DONANTE RECEPTOR

A+ A+ AB+ A O
A- A O- A- O-
B+ B+ AB+ B O
B- B B B- O-
AB+ AB+ Receptor Universal
AB- AB A- B- AB- O-
O+ A+ B+ AB+ O+ O
O- Donante Universal O-
93
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95

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INTRODUCCIN

La transfusin de sangre y sus componentes son parte importante de la

Presentar evidencia mdica-cientfica disponible y actualizada sobre conceptos,

1. Proveer al personal mdico y estudiantado una herramienta eficiente,

Objetivo: Presentar evidencia mdica cientfica disponible y actualizada sobre

principalmente por exposicin parenteral a sangre (jeringas contaminadas y

11. Efectos adversos de la transfusin de componentes sanguneos. .............. 52

12. Efectos adversos de la transfusin de componentes sanguneos: reacciones

13. Aspectos Administrativos y Metodolgicos de la Transfusin. ..................... 77

Aspectos Generales De La Donacin, El Procesamiento De La Sangre Y La

1.2 El Procesamiento De La Sangre Total

1.3 Las Determinaciones Analticas.

Todas las donaciones se les realizarn las siguientes determinaciones:

1.4 El Etiquetado De Los Componentes Sanguneos

1.6 La Transfusin De Los Componentes Sanguneos.

La correcta identificacin del paciente en el momento de la extraccin de la

1. En el momento de la extraccin de la muestra.

3.1 Actuaciones Previas

Revisar ordenes mdicas para confirmar la transfusin y la forma en que ha

3.2 Equipo de Transfusin y Va de Infusin

Cmara de goteo con filtro en lnea, con un tamao de poro de 170-260 m.

3.3 Velocidad de Infusin

Primeros 15 minutos a velocidad lenta, 10 gotas/minuto y control estricto del

Tabla No.01 Especificaciones de la transfusin de componentes sanguneos.

Antes de iniciar la transfusin, registrar:

Transcurridos los 15 minutos:

Verificar si no existe reaccin hemoltica aguda

Controles ms estrictos en pacientes con edad avanzada o compromiso

5.1 Concentrado De Hemates (Obtencin, Almacenamiento Y Caducidad)

El concentrado de hemates (CH) estndar se obtiene mediante el fraccionamiento

Tabla No.02 Caractersticas del concentrado de hemates resuspendido en

5.2 Tipos De Concentrado De Hemates

La transfusin de hemates est indicada cuando sea necesario aumentar la

Tabla No. 03 Criterios

En el tratamiento hemoterpico de la anemia

La anemia crnica es normovolmica. Su

Los pacientes con anemia hemoltica de causa

Se medir por la cifra de Hb o Hto. No

La presencia de manifestaciones de hipoxia

Toda transfusin entraa el riesgo de

Tabla No. 04 Repercusin clnica actual o previsible de la anemia.

Sntomas y signos de hipoxia tisular Factores de riesgo cardiovascular

- Taquicardia (> 100 p/m) - Edad > 65 aos

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Tabla No. 05 Anemia hemorrgica aguda: estimacin clnica del volumen de

Volumen de sangre perdida

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5.3.2 Anemia en el periodo perioperatorio

5.3.3 Anemia en el periodo prenatal y neonatal

El recin nacido carece de anticuerpos del sistema ABO y no produce

La alcuota de CH que haya sido irradiada deber transfundirse al recin nacido

Tabla No.06 Valores hematimtricos de referencia para la indicacin de

5.3.4. Anemia en el nio y el adolescente

5.3.5. Anemia en el embarazo y el parto.

Se recomienda no transfundir CH en pacientes asintomticos y

6.2 Deteccin Y Reduccin De Patgenos

6.3 Indicaciones Y Recomendaciones.

Grados Sntomas y signos

Grado 2 jj Melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria,

jj Hemorragia en los sitios de puncin o insercin.

Grado 3 jj Melenas, hematemesis, hemoptisis, hematuria,

Grado 4 jj Hemorragia del SNC detectada por tcnicas de

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