8 September 2017

Nomor : Kepada Yth;

Lampiran : 1 (satu) Lembar Direktur RSU Kramat Jati
Hal : Permohonan Biaya Pakaian di Tempat
Lomba GKM

Dalam rangka mengikuti lomba Gugus Kendali Mutu (GKM) di Suku Dinas Kesehatan
Jakarta Timur, maka kami bagian mutu mengajukan permohonan pembiayaan untuk biaya
pembelian pakaian Gugus Kendali Mutu (GKM) dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah Anggota : 13 Orang
Biaya : Rp. 2.600.000,-
Sumber Dana : BLUD
Kode dan Nama Kegiatan : 1.02.20.001 Peningkatan Layanan Umum Daerah

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kebijaksanaan Ibu, kami
ucapkan terima kasih.

Diketahui, Pemohon,
PLT Ka Sub Bagian Tata Usaha Ketua Mutu RSU Kecamatan Kramat jati

dr Ani Barkah, M. Kes dr Ani Barkah, M. Kes

NIP 196611042006042005 NIP 196611042006042005
 REKAP KEBUTUHAN KELENGKAPAN KEGIATAN GKM

NO Nama Barang Spesifikasi Volume Harga Satuan Total Harga

1. Blouse Wanita Bahan Katun 6 Rp. 100.000,- Rp. 600.000,-
2. Kemeja Pria Bahan Katun 7 Rp. 100.000,- Rp. 700.000,-
3. Celana Wanita Bahan 6 Rp.100.000,- Rp. 600.000,-
Katun/Drill
4. Celana Pria Bahan 7 Rp.100.000,- Rp.700.000,-
Katun/Drill
Jumlah Rp. 2.600.000,-
Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu
Ppn 10% Rp. 260.000,-
Rupiah
Total Rp. 2.860.000,-
 8 September 2017

Nomor : Kepada Yth;

Lampiran : 1 (satu) Lembar Direktur RSU Kramat Jati
Hal : Permohonan Biaya Pakaian di Tempat
Lomba GKM

Dalam rangka mengikuti lomba Gugus Kendali Mutu (GKM) di Suku Dinas Kesehatan
Jakarta Timur, maka kami bagian mutu mengajukan permohonan pembiayaan untuk biaya
pembelian pakaian Gugus Kendali Mutu (GKM) dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah Anggota : 13 Orang
Biaya : Rp. 2.600.000,-
Sumber Dana : BLUD
Kode dan Nama Kegiatan : 1.02.20.001 Peningkatan Layanan Umum Daerah

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kebijaksanaan Ibu, kami
ucapkan terima kasih.

Diketahui, Pemohon,
PLT Ka Sub Bagian Tata Usaha Ketua Mutu RSU Kecamatan Kramat jati

dr Ani Barkah, M. Kes dr Ani Barkah, M. Kes

NIP 196611042006042005 NIP 196611042006042005
 REKAP KEBUTUHAN KELENGKAPAN KEGIATAN GKM

NO Nama Barang Spesifikasi Volume Harga Satuan Total Harga

1. Blouse Wanita Bahan Katun 6 Rp. 100.000,- Rp. 600.000,-
2. Kemeja Pria Bahan Katun 7 Rp. 100.000,- Rp. 700.000,-
3. Celana Wanita Bahan 6 Rp.100.000,- Rp. 600.000,-
Katun/Drill
4. Celana Pria Bahan 7 Rp.100.000,- Rp.700.000,-
Katun/Drill
Jumlah Rp. 2.600.000,-
Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu
Ppn 10% Rp. 260.000,-
Rupiah
Total Rp. 2.860.000,-