Tesis Rita Medina

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
UNIDAD DE POST GRADO EN SALUD
INFORME DE TESIS
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
CARACTERISTICAS DE LA MORTALIDAD
MATERNA DEPARTAMENTO SANTA CRUZ
PERIODO 2000 2004
DRA. RITA MEDINA

TUTOR: JOSE ANTONIO HINOJOSA LEDEZMA
SANTA CRUZ JUNIO 2006
0
NDICE
Resumen Ejecutivo 2
Introduccin 3
Justificacin 6
Planteamiento del problema 7
Identificacin del problema 7
Delimitacin del problema 7
Problema 8
Alcance el trabajo 9
Objetivos 10
Objetivo General 10
Objetivos Especficos 10
Marco Terico 11
Capitulo I La Mortalidad Materna en Bolivia 13
La Mortalidad Materna en Santa Cruz 21
Las Metas de Milenio 28
Capitulo II Determinantes de la Mortalidad Materna 29
Fecundidad
Parto institucional
Cuidados obsttricos de emergencia
Capitulo III. El Programa de Salud Sexual y Reproductiva 30
Modelo de Vigilancia Epidemiolgica y anlisis situacional
La Demoras 1ra, 2da, 3ra 31
Vigilancia de la Mortalidad Materna
Definiciones de Caso 32
Aspectos operativos de la vigilancia epidemiolgica 34
Diseo metodolgico 49
Variables 50
Operacionalizacin de las variables. 51
Resultados 55
Conclusiones 82
Recomendaciones 84
Bibliografa 85
Anexos 86
RESUMEN EJECUTIVO
1
La mortalidad materna para Bolivia es 230 por 100,000 nacidos vivos, (ENDSA
2003)1 la segunda ms elevada en Amrica Latina, 2 Segn la encuesta post
censal de mortalidad materna el departamento de Santa Cruz tendra una
mortalidad materna de 207 muertes maternas X 100000 Nacidos Vivos. 3, sin
embargo se desconocen sus caractersticas en el departamento as como los
factores asociadazo. Por esta razn nos propusimos Identificar las
caractersticas de la mortalidad materna en el departamento de Santa Cruz,
periodo 2000 al 2004, a travs de la revisin de las fichas de vigilancia
epidemiolgica de la mortalidad materna, para contribuir a su prevencin y
control. Se realizo un estudio descriptivo transversal, el Universo son las
muertes maternas reportadas al Servicio Departamental de Salud (SEDES),
durante la gestin 2000 y 2004.La muestra es el 100 % de las muertes
maternas notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Luego del procesamiento y anlisis las conclusiones fueron: Los factores
relacionados con la muerte materna son: nivel de instruccin, mujeres entre 10
y 40 aos, el puerperio inmediato, sistema de la red de servicios de salud, la
referencia, el tercer nivel de atencin. 48% de las muerte materna tuvieron un
recin nacido vivo que sigue vivo, c esto es el impacto social y econmico de la
muerte materna. El 52 % ocurrieron en la segunda demora, relacionada al
transporte y referencia.. La hemorragia es la principal complicacin en el parto y
puerperio. El Periodo peri natal es el tiempo de mayor riesgo de muerte para la
madre. Las primeras causas biolgicas de la muerte materna son: La
hemorragia, seguida de la eclampsia y la sepsis. Las causas no biolgicas
estn relacionadas con el acceso a los servicios de salud y la falta de decisin
de la mujer y la familia. Segn la opinin del comit departamental de la muerte
materna la mayor parte de las muertes maternas eran evitables.
1.- INTRODUCCIN
1
Encuesta Nacional de demografa y Salud ENDSA 2003
2
Encuesta Nacional de demografa y Salud ENDSA 1994 (la cifra fue ajustada a 550 por OPS/UNICEF)
3
Encuesta post Censal de Mortalidad Materna ao 2000 (Censo 2001)
2
Bolivia es un pas multitnico, con una poblacin de casi 8.3 millones de
habitantes, de la cual el 60% es indgena. El 41% de la poblacin es menor de
15 aos. El pas todava experimenta un crecimiento de su poblacin de 2,2%
anual. La urbanizacin pas de 57.5% en 1992 a 62% en el 2001. Existe alta
migracin interna debido a factores estructurales y la pobreza. 4
Bolivia es uno de los pases ms pobres en Amrica Latina, con un PIB/cpita

de 1,000 dlares anuales y un crecimiento econmico de 1.2%. Entre 1992 y
2001 la poblacin en condicin de pobreza se redujo de 70.9% a 58.6% y la
extrema pobreza de 37% a 36.5%. En nmeros absolutos la pobreza extrema
ha aumentado, tanto en la zona urbana como en la rural. Es poco probable que
se logre la meta de milenio de reducir la pobreza y la extrema pobreza a la
mitad entre 1990 y el 2015 (http://www.nu.org.bo/MetasMilenio).
La tasa global de fecundidad pas de 4.8 en 1994 a 4.0 para el 2000. 5 Esta
ltima cifra se compara con un promedio de 2.5 para la regin de Amrica
Latina y el Caribe. La tasa de analfabetismo femenino rural llega a 41.2% y la
urbana a 9.6%. Las tasas masculinas son 16.7% y 2.5% respectivamente. 6
Mujeres rurales con menos de 8 aos de escolaridad tienen un promedio de 7.9
hijos, mientras las mujeres urbanas con ms de 8 aos de escolaridad tienen un
promedio de 2.6.7 Estas cifras contrastan con la fecundidad deseada de 2.5
hijos por mujer, la cual prcticamente no vara entre regiones y grupos
sociales.8 La ENDSA 1998 y MICS 2000 demuestran que un tercio de los
embarazos no son planificados. La atencin de cuatro controles sobre la base
de mujeres con primer control pas de 31% a 33% entre 1999 a 2000. 9 La
proporcin de partos institucionalizados aument de 47% en 1994 a 52% en el
2000. Las mujeres entre 15 a 19 aos, corren un riesgo de dos veces mayor de
morir durante el embarazo y parto.10
4
INE (2001): Censo de Vivienda y Poblacin
5
INE/ENDSA 1994
6
INE 2000, MICS
7
INE, Indicadores de Gnero 2001
8
INE/ENDSA 1998
9
MSPS (2001): Compromisos de Gestin. Gua de indicadores, p. 38
10
Despacho de la Primera Dama (2001): Carpeta informativa sobre la maternidad segura en Bolivia,
3
La prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos modernos en mujeres de 15
a 49 aos pas de 17.7% a 27.2% entre 1998 y el 2000, siendo 60% del uso en
rea urbana. La prevalencia de uso del conjunto de mtodos es de 53,4%. De
acuerdo a la ENDSA 1998, la mezcla de mtodos anticonceptivos es de 11%
para el DIU, 3,8% para anticonceptivos orales combinados, 1,1% para
inyectable trimestral y 2,6% para condones.11 La baja prevalencia de uso es
principalmente atribuible a barreras socioculturales, geogrficas y econmicas
que impiden el acceso a los servicios de salud.
Debido a los factores arriba mencionados, la mortalidad materna para Bolivia es

230 por 100,000 nacidos vivos, (ENDSA 2003) 12 la segunda ms elevada en
Amrica Latina,13 La meta de milenio, de reducir la tasa de mortalidad materna
en tres cuartos entre 1990 y 2015 14
Segn la encuesta post censal de mortalidad materna el departamento de

Santa Cruz tendra una mortalidad materna de 207 muertes maternas X 100000
Nacidos Vivos.15, sin embargo no existe una caracterizacin de la misma para
el departamento y se desconocen los factores asociadazo y si estos coinciden
con los datos nacionales.
Desde la democratizacin al inicio de los aos 80, el pas encara reformas

sociales, econmicas y poltico-administrativas; entre las que se destacan las
leyes de participacin popular, descentralizacin administrativa, la Reforma
Educativa y la Reforma en Salud. Entre las ms recientes se encuentran la
Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza, EBRP, y la Ley del Dilogo
Nacional, las cuales expresamente reconocen la poblacin pobre como la
principal beneficiaria, con nfasis en mujeres, indgenas y habitantes de barrios
11
MSPS/Unidad de reforma de salud (2001): Informe enero a junio 2001.
12
13
14
Estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza EBRP Informe Agencia de Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD
15
4
urbanos marginales. La consideracin de factores poblacionales y de la equidad
de gnero en las polticas pblicas todava es deficiente. La EBRP no considera
la dinmica poblacional, ni la SSR, ni transversaliza a la equidad de gnero
(http://www.ebrp.gov.bo).
El nuevo gobierno comenz en agosto del 2002 con el objetivo de reducir la

mortalidad materna e infantil. En noviembre se aprob la Ley Seguro Universal
Materno Infantil, SUMI, el que dirige prestaciones a mujeres embarazadas
hasta seis meses despus del parto y a nios y nias hasta cinco aos de edad.
Tambin se ha establecido un nuevo modelo de gestin en salud que basa su

accionar en Directorios Locales de Salud, DILOS, y la red de servicios de salud
as como redes sociales en el nivel comunal (http://www.sns.gov.bo).
Actualmente hace falta complementar el SUMI con estrategias especficas de
SSR para el resto de la poblacin. Est en estudio el lanzamiento de una ley de
SSR.
La mortalidad, por su carcter de indicador sensible, sintetiza el estado de salud

de la poblacin, as como las desigualdades en el desarrollo econmico social y
las inequidades en el acceso a los bienes y servicios. Son aquellas muertes
ocurridas durante el periodo gestacional, parto, y puerperio hasta el ao
posterior al parto.
2.- JUSTIFICACIN
5
En Latinoamrica la mortalidad materna es la sptima principal causa de
muerte. 23.000 mujeres en edad frtil mueren cada da como el resultado de
complicaciones emanadas del embarazo y el parto. Se ha estimado que el 15%
de mujeres embarazadas en la regin (1.6 millones) sufrirn potenciales
complicaciones fatales durante el embarazo, parto y el posparto. La mortalidad
materna es una tragedia humana, una injusticia social y una violacin al
derecho a la vida, ms del 99 % de las muertes maternas ocurren en pases en
vas de desarrollo.
La tasa de Mortalidad Materna es un indicador de desarrollo del pas, Bolivia

registra la TMM ms alta de Amrica y el caribe Excepto Hait. En Bolivia una
mujer cada 2 minutos queda embarazada (285.000) 60 % no son deseados, por
lo cual cada hora 5 mujeres recurren al aborto. Habr 100.000 embarazos
complicados, de los cuales 1.055 morirn. ( el riesgo obsttricos es de 1/45, El
promedio de mortalidad materna en la regin de LAC, es de 190 x 100 mil
nacidos vivos, En el departamento de Santa Cruz se reporta una TMM de 207 x
100000 nacidos vivos( 120 casos estimados para cada ao), de lo cual 47%
ocurre en establecimientos de salud, segn datos de la encuesta post censal de
la mortalidad materna.
La encuesta post censal de Mortalidad Materna ao 2000 solamente identifico

a nivel departamental la razn de mortalidad materna y las causas biolgicas,
no as las causas no biolgicas , sus determinantes, los factores de riesgo y
factores asociados, de manera que no es posible tomar decisiones operativas al
respecto.
Por esta razn consideramos una prioridad, caracterizar las causas, los
factores de riesgos y causas asociadas a la mortalidad materna en el
departamento de Santa Cruz, con el fin de mejorar el proceso de toma de
decisiones de las autoridades departamentales del Servicio Departamental de
Salud para la prevencin y control de la muerte materna, mejorar el sistema de
6
servicios de salud, el ejercicio de los derechos humanos y en especial los
sexuales y reproductivos.
2.1. Criterio de relevancia cientfica:
A la fecha, en el mbito departamental no se ha realizado este estudio y se

desconoce el comportamiento de la mortalidad materna en el departamento,
siendo adems esta alta re relacin de la razn de mortalidad materna con el
promedio latinoamericano.
2.2. Criterio de relevancia social:
La mortalidad materna es una injusticia social, por tanto el conocer las

caractersticas de esta nos llevara a comprender mejor la situacin para tomar
decisiones en los procesos de planificacin departamentales. Este estudio se
convertir en un instrumento de anlisis situacional y permitir orientar los
procesos relacionados con la Salud Sexual y Reproductiva en especial la
Mortalidad Materna en el departamento de Santa Cruz.
3.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un desconocimiento de las caractersticas de la muerte materna en el

departamento de Santa Cruz, actualmente no se identifican las causas y
comportamiento de la muerte materna en el departamento de Santa Cruz.
3.1. Identificacin del problema.
La mortalidad materna es un problema maysculo en nuestro pas y en el

departamento, siendo una injusticia social para la mujer, puesto que el
embarazo, parto y post parto son periodos fisiolgicos que conllevan un riesgo
que no bebera terminar en tragedia.
7
Segn la encuesta post censal de mortalidad materna ao 2000, para el
departamento de Santa Cruz se estima 120 muertes maternas anuales, que
significan 207 muertes maternas X 100.000 NV, sin embargo a la fecha se
desconocen las caractersticas de la mortalidad materna, es decir las causas
biolgicas y no biolgicas, los factores de riesgo y factores asociados en el
departamento de Santa Cruz.
3.2. Delimitacin del problema
Estudiaremos aquellas muertes maternas ocurridas durante los periodos 2000

al 2004.reportadas al Servicio Departamental de Salud Santa Cruz. ( debido a
que se en tiene archivo desde 2000)
Problema
Cuales son las caractersticas de la mortalidad materna en el

Departamento de Santa Cruz aos 2000 2004?
Es decir hay un desconocimiento de la estratificacin y los factores

determinantes y asociados y las causas de la mortalidad materna en el
departamento de Santa Cruz.
3.3. ALCANCE DEL TRABAJO
8
3.3.1. Limite temporal
El estudio se realizara de aquellos casos reportados mediante fichas de

vigilancia epidemiolgica de mortalidad materna durante las gestiones 2000,
2001, 2002, 2003 y 2004.
3.3.2. Limite sustantivo
Son todas las muertes maternas reportadas por vigilancia epidemiolgica de la

mortalidad materna
3.3.3. Limite geogrfico
Todo el departamento de Santa Cruz
4.- OBJETIVOS.-
9
4.1. OBJETIVO GENERAL.-
Identificar las caractersticas de la mortalidad materna en el departamento de

Santa Cruz, del 2000 al 2004, a travs de la revisin de las fichas de vigilancia
control.
4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Identificar factores de la muerte materna mediante la revisin de la autopsia

verbal de las muertes ocurridas en domicilio y en servicios de salud.
Identificar factores de la autopsia institucional de las muertes maternas

ocurridas en los servicios de salud.
Caracterizar las causas biolgicas y no biolgicas de muerte materna

reportadas durante los aos 2000 al 2004.
5.- MARCO TERICO
10
La mortalidad materna para Bolivia es 230 por 100,000 nacidos vivos, (ENDSA
2003)16 la segunda ms elevada en Amrica Latina, 17 Segn la encuesta post
censal de mortalidad materna el departamento de Santa Cruz tendra una
mortalidad materna de 207 muertes maternas X 100000 Nacidos Vivos. 18, sin
embargo se desconocen sus caractersticas en el departamento as como los
factores asociadazo. Por esta razn nos propusimos Identificar las
caractersticas de la mortalidad materna en el departamento de Santa Cruz,
periodo 2000 al 2004, a travs de la revisin de las fichas de vigilancia
control. Se realizo un estudio descriptivo transversal, el Universo son las
muertes maternas reportadas al Servicio Departamental de Salud (SEDES),
durante la gestin 2000 y 2004.La muestra es el 100 % de las muertes
maternas notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Luego del procesamiento y anlisis las conclusiones fueron: Los factores
relacionados con la muerte materna son: El nivel de instruccin, mujeres entre
10 y 40 aos, el puerperio inmediato, el sistema de la red de servicios de salud,
la referencia y el tercer nivel de atencin. 48% de las muerte materna tuvieron
un recin nacido vivo que sigue vivo, convirtindose esto en el impacto social y
econmico que conlleva la muerte materna. El 52 % de las muertes maternas
fueron en la segunda demora, relacionada al transporte y referencia. Las
complicaciones en el puerperio son mayores que aquellas ocurridas en el
periodo prenatal y el parto. La hemorragia es la principal complicacin sobre
todo en el periodo de parto y puerperal. El Periodo peri natal en el tiempo de
mayor riesgo de muerte para la madre. Las primeras causas biolgicas de la
muerte materna son: La hemorragia, seguida de la eclampsia y la sepsis. Las
causas no biolgicas estn relacionadas ms frecuentemente con el acceso a
los servicios de salud y a la falta de decisin de la mujer y la familia. Segn la
opinin del comit departamental de la muerte materna la mayor parte de las
muertes maternas eran evitables.
16
17
18
11
En todos los pases y en cualquier grupo social o de poblacin las mujeres
pueden desarrollar complicaciones obsttricas graves, porque todo embarazo
implica riesgo. Lamentablemente, es menos probable que las embarazadas de
Grafica N 1
los
Razones de Mortalidad Materna

en Latinoamrica
La Organizacin Mundial de la Salud estima que

cada ao cerca de 585 000 mujeres mueren en el
mundo debido a complicaciones en el embarazo,
parto o puerperio. La mayora de esas
defunciones ocurre en pases en desarrollo.
Razones de Mortalidad Materna en Latinoamrica
230
230
230
230
pases en desarrollo obtengan tratamiento rpido y adecuado, por lo que

enfrentan mayores posibilidades de morir19.
En las naciones en desarrollo, donde tanto la mortalidad como la fecundidad

son elevadas, el riesgo de por vida de morir por una causa materna es tambin
muy alto, En Bolivia, ese riesgo es de 1 por cada 93 mujeres en edad frtil,
aunque en Potos es de 1 por cada 57 y en el rea rural de 1 por cada 44 20.
Este dato y otros que aparecen ms adelante permiten concluir que, todava,
para numerosas mujeres bolivianas la maternidad no es tan segura,
5.1. La Mortalidad Materna en Bolivia.
Desde la dcada de los 70 e inicio de los 80 cuando se daba preferencia en la
planificacin de actividades a la atencin prenatal, hasta la actualidad, ha
19
Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna. Nueva York: Universidad de Columbia; 1997.
20
Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna 2000 (censo 2001)
12
existido un avance importante en el acceso de la poblacin a los servicios de
salud. Por ejemplo, la cobertura del parto en servicios de salud en todo el
sistema nacional se ha triplicado, desde 20% (cifra estimada) en los 80, a 40%
(cifra estimada) en los 90 y 60% el ao 200021.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, entre 1989 y

1998, es decir en 10 aos, la cobertura prenatal subi de 44,9% a 69,0%, y el
parto en servicios de salud de 37,6% a 55,9%. La utilizacin de mtodos
anticonceptivos entre mujeres alguna vez casadas o unidas ascendi de 30,3%
en 1989 a 48,3% en 1998, con un incremento ms marcado del uso de mtodos
modernos entre 1994 y 1998 que entre 1989 y 1994.
Aunque los incrementos son un poco diferentes cuando se analiza cada

departamento, o por reas urbana y rural, la tendencia general es favorable,
porque se trata de atenciones que como el parto y la utilizacin de mtodos
anticonceptivos tienen que ver, el primero con la deteccin y atencin de
emergencias obsttricas y la segunda con la prevencin de la mortalidad
materna mediante, por ejemplo, la reduccin de embarazos no deseados.
Mediante la Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna fueron identificadas

627 defunciones maternas, con las que la razn de mortalidad materna
promedio nacional es de 235 decesos por cada 100 mil nacidos vivos. La cifra
es muy alta, primero porque es de tres dgitos y segundo por que es ms que el
doble de 10022.
La tasa de mortalidad materna propiamente dicha es tambin muy alta, del

orden de 31 decesos maternos por cada 100 mil mujeres en edad frtil. Este
indicador y la razn de mortalidad materna expresan la probabilidad de morir
durante el embarazo, el parto y el postparto, con la diferencia de que la razn
21
De La Galvez Murillo A y Pooley B. Mortalidad materna. En: PNUD. Remontando la pobreza. 2000. Las ocho metas.......
22
Esta cifra tiene que ver con la aplicacin de modelos de atencin del parto que ayudaran a reducir la razn de mortalidad materna
a menos de 100 por 100.000, descritos por Koblinsky, Campbell y Heichlheim, en un artculo publicado en el Boletn de la
Organizacin Mundial de la Salud, en 1999.
13
representa el riesgo obsttrico entre las mujeres embarazadas y la tasa entre
las mujeres en edad frtil.
Pero el indicador que mejor parece expresar las condiciones sociales y

asistenciales en que se desarrolla la maternidad, es la probabilidad de morir por
una causa materna durante la etapa frtil de 35 aos (entre los 15 y los 49). Se
la conoce tambin como riesgo reproductivo, porque en realidad es un riesgo
acumulado por todas las mujeres en edad frtil de una colectividad, como
consecuencia de las respuestas sociales efectivas o no a favor de la maternidad
segura.
En Bolivia esa cifra es de 11 defunciones por cada 1000 mujeres en edad frtil.
Esta quiere decir que de cada 91 mujeres en edad frtil, una podra morir por
una causa materna durante su vida frtil.
Grafica N 2
Bolivia 2000. Razn de mortalidad materna

(X 100.000 nv) por departamento
400
352
350
326
300
264
235
250
227
207
200
162
141
150
124
100
50
0
Pts Lpz Ben Or Scz Chuq Cbba Tja Bolivia
FUENTE: Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna
14
Las brechas entre departamentos para los tres indicadores son muy grandes.
Comprese, por ejemplo, la que corresponde a la razn de mortalidad materna
entre Potos y Tarija, casi tres veces ms alta en aquel, o la que hay entre La
Paz y Cochabamba, 2,3 veces ms baja en ste.
Sin embargo, en todos los departamentos la cifra es de tres dgitos. Tres

departamentos estn por encima del promedio nacional, dos muy cerca de l y
tres por abajo. Pando no aparece en la figura porque el ao 2000 no registr
muertes maternas, pero s en 2001 y 2002, con una defuncin por ao.
Las desigualdades ms injustas, es decir inequidades, estn entre el rea
urbana y la rural23. En sta, los tres indicadores son cuatro veces ms elevados
que en el rea urbana y el doble que el promedio nacional.
CUADRO 1
Bolivia 2000. Indicadores de mortalidad materna por reas urbana y rural
Indicador Razn de mortalidad Tasa de mortalidad Riesgo reproductivo
materna X 100.000 materna X 100.000 por 1000 mujeres en
Area nacidos vivos mujeres en edad frtil edad frtil
Urbana 15,4 5,4
Rural 64,3 22,5
Total 235,3 30,6 10,7
FUENTE: Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna.
De igual manera, lograr una maternidad con menores riesgos es esencial para
salvar la vida de los recin nacidos, ya que cada ao, en Bolivia, alrededor de
23
Poblaciones con menos de 2000 habitantes, segn definicin del Instituto Nacional de Estadstica.
15
10.000 bebs nacen sin vida y otros 6.000 mueren antes de cumplir siete das
de vida.
Los indicadores netamente cuantitativos, como la razn y la tasa de mortalidad

materna, tienen limitaciones importantes. Si bien hacen referencia a la magnitud
y distribucin del problema, no ofrecen informacin sobre los motivos por los
que ocurren defunciones maternas y neonatales, y por tanto no dan la
posibilidad a los jefes de programas ni gerentes de redes de servicios de
establecer qu necesitan hacer para enfrentar el problema. Adems, son
difciles de obtener con regularidad.
En primer lugar, toda la situacin de salud materna y neonatal descrita, ocurre

en un contexto de pobreza, que aunque est decreciendo, a partir de las
variables utilizadas por el Instituto Nacional de Estadstica, es muy elevada, ya
que llega al 58,6% de los hogares, con marcadas diferencias por reas urbana
y rural (39,0% y 90,8%, respectivamente) por departamentos (38% en Santa
Cruz contra 79,7% en Potos) y por provincias (Arque 99,6%, Sud Lipez 99,6%,
Muecas 99,4%, Totora 99,4%, Andrs Ibez 22,4%, Cercado de Tarija 31,3%,
Cercado de Cochabamba 33,8%) 24.
Esos niveles de pobreza, aunque no expresan las capacidades productivas,

adquisitivas y de consumo de bienes y servicios de las familias bolivianas, en
trminos de insercin laboral e ingreso monetario, tienen que ver con las
condiciones en que se desenvuelve su vida cotidiana, afectada por la
precariedad de la vivienda, deficiencias en la provisin de servicios bsicos y de
energa, y tambin por insuficiente educacin e inadecuada atencin de salud.
Pero la pobreza no es solamente privacin y precariedad material, sino tambin

exclusin y postergacin, estigmas que los padres entregan como herencia a
sus hijos, porque la pobreza se hereda. Pero tambin es discriminacin, por el
gnero, por las condiciones de vida, por el idioma que se habla y cmo se habla
24
Instituto Nacional de Estadstica. Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001. Bolivia: mapa de pobreza 2001.
16
y por la vestimenta que se usa. Y a su vez la presencia de procesos mrbidos
individuales, es decir enfermedades, que en el caso del proceso reproductivo
biolgico tienen que ver, unos con el propio embarazo y, otros, con problemas
anteriores resultantes de procesos fsicos y psquicos estresantes y
destructores. Adems de las mujeres que mueren, muchas ms sufren de
graves pero no letales complicaciones. La mayora se recupera, pero otras
Grafica N 3
sufren discapacidades a largo plazo como esterilidad y fstulas.
MORTALIDAD MATERNA, CAUSAS DE DEFUNCION

ENCUESTA POST CENSAL BOLIV IA 2000
%
35
32,9
30
25
19,7
20
15
9,2 8,8
10 7,8
7,9 7,5
4,6
5
1,7
0
o
al
a
n
a
ia
as
to
ad
id
o
er
gi
s
rt
ru
es
rn
cc
fic
p
a
er
rr
am
st
lr
b
e
fe
ci
xt
A
o
E
in
e
m
cl
p
o
E
p
E
e
to
es
H
si
tr
ar
O
ep
o
P
N
S
La informacin disponible sobre morbilidad obsttrica es deficiente e

insuficiente. Est contenida en las historias clnicas perinatales, instrumento que
contiene importante porcentaje de informacin no documentada en la seccin
de morbilidad materna, y tambin en los formularios de prestaciones otorgadas,
tanto del seguro bsico de salud como del seguro universal materno infantil,
pero que no es procesada para fines estadsticos.
Por otro lado, las condiciones institucionales y comunitarias no parecen ser las
ms apropiadas para un enfrentamiento ms exitoso de la problemtica. Porque
hay una historia institucional de aplicacin parcial de programas y planes
nacionales; insuficiente capacidad tcnica y deficiente coordinacin en algunas
17
instancias departamentales, as como insuficientes conocimientos y experiencia
para la gestin municipal e institucional de la salud materna y neonatal.
En los servicios de salud, en especial del primer nivel de atencin, hay personal
con insuficientes destrezas en salud materna y neonatal; en el segundo y tercer
nivel, los proveedores suelenGrafica N 4reacios a la actualizacin de sus
ser
conocimientos sanitarios, en especial si se trata de cambiar conductas.
Adems, hay poca motivacin, maltrato y discriminacin, con efecto negativo
en la imagen institucional
Los servicios de salud todava no estn apropiadamente organizados (las redes

de servicios estn en estructuracin), por tanto adolecen de deficiente
capacidad resolutiva, tienen problemas materiales y humanos que no otorgan
seguridad (maternidad y nacimiento inseguros), y con falta de adecuacin
intercultural. Falta de conexin en la atencin a la madre (parto) y al recin
nacido (nacimiento). Todo esto condiciona, en parte, elevada mortalidad
materna (37% del total) y neonatal precoz en servicios de salud.
18
En la colectividad, la problemtica tiene que ver con el embarazo adolescente,
embarazos no deseados, abortos practicados en condiciones no seguras,
adems de multiparidad, espacios intergestacionales cortos e infecciones de
trasmisin sexual, incluso VIH/SIDA.
Datos recientes obtenidos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud

ENDSA - 2003, reporta que en Bolivia la tasa de mortalidad materna es de
230/100.000 nacidos vivos25, ubicando al pas entre en los ltimos lugares de
Latinoamrica; por lo que Bolivia se ubica entre los pases con indicadores de
salud ms deprimidos del continente, superando nicamente, por escaso
margen a la Repblica de Hait.
Las causas generales fundamentales, tal como expresa el documento sobre la

Poltica Nacional de Salud, responden al subdesarrollo, la desarticulacin
geogrfica y social y a la inequidad que resulta de la secular marginacin y
exclusin de miles de bolivianos y bolivianas, pero tambin a una insuficiente y
cuando no deficiente y tarda respuesta de los servicios de salud.
La maternidad, que no debera constituir un riesgo ni castigo y menos provocar

la muerte, es un valor social y merece proteccin. Por esto, el estado boliviano,
desde 1996, ha impulsado la atencin gratuita durante el embarazo, el parto y
hasta los seis meses de concluida la gestacin, aunque se reconoce que este
beneficio no ha llegado de manera suficiente a los pobres 26 ..., sobre cuyas
necesidades no nos cansaremos de insistir27
Un asunto maysculo en Bolivia es el porcentaje de defunciones maternas

alrededor del 53% - que acontece en domicilio, como resultado de barreras
25
Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDSA 2003
26
ENDSA-98 realizado por la Secretara Tcnica del Consejo de Poblacin (CODEPO), del Ministerio de Desarrollo Sostenible, el
92,1 % de las mujeres no pobres realiz control prenatal durante su ltimo embarazo, contra solamente el 59,7% de las mujeres
pobres. De igual manera, el 87,8% de las mujeres no pobres dio a luz en una instalacin de salud, contra solamente el 42,5% de las
pobres.
27
Torres-Goitia Caballero, Javier. Poltica Nacional de Salud. La Paz: Ministerio de Salud y Previsin Social; 2003.
19
geogrficas, culturales e institucionales que bloquean la oferta y demanda de
servicios, y porque los sistemas de referencia, transporte y comunicacin no
existen o funcionan inadecuadamente.
CUADRO N 2
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR EDAD ENDSA 2003
GRUPOS DE EDAD TMM x 100,000 TCF x 1000 RNM x 100,000

15-19 24,5 97 293,8
20-24 13,8 193 71,5
25-29 52,5 191 274,8
30-34 29,1 156 186,5
35-39 47,3 118 400,8
40-44 19,1 54 353,7
45-49 20,5 14 1464,2
15-49 30,4 134 226
TEMM 29,3 128 228
5.2. La Mortalidad Materna en Santa Cruz
Segn la Encuesta Post Censal de Mortalidad Materna al Departamento de

Santa Cruz cuenta con una mortalidad materna de 207/ 100000 nacidos vivos,
estimandose 120 muertes maternas por ao, de las cuales el 47% ocurren en
los servicios de salud28 ; siendo la primer causa las hemorragias y los datos
desmejoran cuando nos referimos al rea rural de las provincias del
departamento, en particular a las comunidades indgenas, donde se estima que
la mortalidad materna supera los 690/100.000 nacidos vivos.
28
Encuesta Post Censal de Mortalidad Materna 2000
20
5.3. Determinantes Mortalidad Materna
a) Fecundidad Grafica N 5
La tasa global de fecundidad (TGF) a nivel nacional se ha reducido a 3,8 hijos

por mujer, siendo an preocupante el promedio rural de 5,5 hijos por mujer. Este
descenso de la TGF se debe sobre todo al incremento del uso de los mtodos
anticonceptivos modernos a 34,9 % a nivel nacional y 51,2% en el
departamento de Santa Cruz. Incremento sobre todo a expensas del mtodo
inyectable de Depoprovera de 1,1 % en 1998 a 8% el 2003 (ENDSA)
La prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos modernos en mujeres de 15

a 49 aos pas de 17.7% a 27.2% entre 1998 y el 2000, 29 siendo 60% del uso
en rea urbana. La prevalencia de uso del conjunto de mtodos es de 53,4%.
De acuerdo a la ENDSA 1998, la mezcla de mtodos anticonceptivos es de 11%
para el DIU, 3,8% para anticonceptivos orales combinados, 1,1% para
29
ENDSA 1998 y MICS 2001
21
inyectable trimestral y 2,6% para condones. 30 La baja prevalencia de uso es
principalmente atribuible a barreras socioculturales, geogrficas y econmicas
que impiden el acceso a los servicios de salud.
b) Parto
Grafica N 6
La cobertura de atencin ha sido mejorada, el control prenatal alcanza el 79%,

la atencin institucional del parto subi de 47,5 a 54,2%, siendo este indicador
mucho ms alto para el departamento de Santa Cruz sobre todo en zona
urbana donde la cobertura de parto institucional alcanza el 81% segn el Censo
200131. La cobertura de atencin institucional del parto en Bolivia es de 48%, la
mayora de estos partos (39%) se atienden en hospitales de tercer nivel, 28%
en segundo y un 33% en el primer nivel, lo cual podra obedecer a la
distribucin de la poblacin que tiene predominio en el rea urbana. Si bien la
cobertura institucional en el Departamento de Santa Cruz es alta, cabe destacar
30
MSPS/Unidad de reforma de salud (2001)
31
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda INE 2001
22
que en el rea rural la cobertura es solamente de 49%, lo que demuestra que
una buena parte de los partos no estn recibiendo atencin adecuada.
c) Cuidados Obsttricos esenciales
A pesar de contar con un alto porcentaje de parto institucional la mortalidad

materna no se ha reducido considerablemente y esto debido a que la mortalidad
en hospitales el alta, en el Departamento de santa Cruz esta llega al 47%,
siendo el factor principal la baja disponibilidad de COE 33% solamente, segn
el estudio de COE 32(MSD y UNFPA.)
5.4.- La Poltica Nacional de SSR y Maternidad Segura.
La historia de la salud materna en Bolivia comienza, de manera institucional,

con la creacin de la Divisin Materno Infantil, el ao 1973. Desde entonces,
numerosos planes y programas han sido formulados, pero la realidad indica que
poco de lo planteado en ellos ha sido ejecutado, ya sea porque estuvieron mal
concebidos o porque no fueron negociados con el nivel poltico ni con la
colectividad. Paralelamente, tuvo lugar un error sistemtico en todas las
gestiones institucionales: la deficiente e insuficiente difusin de las polticas de
salud.
Es probable que los avances logrados, que son evidentes, sean ms la

consecuencia de emprendimientos, incluso financieros, sobre elementos
temticos de la problemtica, como son la normalizacin clnica, la vigilancia
epidemiolgica y la priorizacin de ciertas prestaciones (como el parto gratuito
en la primera mitad de los 80s), que de planes y programas bien estructurados.
Mencin especial merece la estrategia de atencin gratuita, que por haber sido
formulada desde el mbito poltico, es la que ha logrado los mejores resultados.
32
Estudio COE Ministerio de Salud y Deportes UNFPA 2004
23
No obstante lo anterior, es posible advertir en la ltima dcada una lnea
bastante consistente de la poltica de salud en maternidad segura, sustentada
tanto en los niveles tcnicos como polticos, y que ha tenido su mejor expresin
en los POA institucionales.
Pero no cabe duda que la formulacin de planes y programas es una parte de la

historia. As, una preocupacin ms formal pero todava poco consistente por la
salud de las mujeres embarazadas y, de manera particular, por la mortalidad
materna, surgi en Bolivia a partir de 1989, con el Plan de Supervivencia,
Desarrollo Infantil y Salud Materna, intencin que fue reforzada e intensificada
cuando en 1993, en Santa Cruz de la Sierra, fue celebrada la Conferencia
Andina por una Maternidad sin Riesgos. El plan logr amplia difusin en el nivel
departamental pero no lleg a los distritos ni servicios de salud.
En 1994, la entonces Secretara Nacional de Salud, formul el Plan Vida para la

Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y de los Nios menores a 5
aos. El planteamiento logr recoger consensos que quedaron plasmados en
numerosos planes estratgicos departamentales y municipales, pero su
aplicacin result permanentemente diferida por falta de presupuesto y
consenso poltico.
El Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, formulado para el

periodo 1999-2002, fue conocido y aplicado de manera parcial, tal como mostr
la evaluacin realizada el primer trimestre de 2003.
Finalmente, el ltimo Plan Nacional de Salud Materna y Neonatal, en cuyo

contenido fueron rescatadas cinco lneas estratgicas que han estado en
ejecucin desde hace varios aos, tuvo el principal problema de su publicacin
tarda y difusin insuficiente.
24
Un hecho destacado constituy la creacin del Comit Nacional por una
Maternidad Segura (1996), dependiente del Despacho de la Primera Dama de
la Nacin, as como los consensos logrados en el marco del Foro Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva.
En esa lnea de avances por hitos, los primeros aos del nuevo milenio han sido
fructferos en cuanto nuevas visiones para la salud materna y neonatal, tanto en
el mbito de los servicios de salud como de la colectividad. La propuesta ms
contundente, que se desprende de la realidad objetiva, es la referida a la
organizacin, desarrollo y seguimiento de redes de servicios y de redes sociales
para el desarrollo de la salud colectiva, en el entendido que en el pasado ha
existido trabajo en esos mbito pero sin vnculos. Por tanto, los resultados
logrados hasta el presente no tienen valor agregado, que sera una mayor
confianza de la poblacin en sus servicios de salud, pero como consecuencia
de respuestas institucionales ms humanas, oportunas y efectivas.
La organizacin y funcionamiento en red tanto de los servicios de salud como

de las organizaciones sociales, est planteada en documentos de la poltica de
salud, como es la Ley 2426 de creacin del SUMI y el Decreto Supremo sobre
el Modelo de Gestin.
En el plano internacional, el relanzamiento de la problemtica de la salud

materna tuvo lugar en 1987, con motivo de la Conferencia Internacional sobre
Maternidad sin Riesgo. A partir de ah y de la propuesta de ese cnclave para
reducir la mortalidad materna en 50%, recogida a su vez en el Plan Regional de
la OPS, se sucedieron otros acontecimientos que apuntalaron el tema, aunque
con xitos modestos.
La Cumbre Mundial a favor de la Infancia (1990), la Conferencia Internacional

sobre la Poblacin y el Desarrollo (1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre
25
la Mujer (1995) se ocuparon de la maternidad segura reiterando la necesidad de
reducir a la mitad hasta el ao 2000 la mortalidad derivada de ella.
Como ha sucedido con otros problemas de salud, la mortalidad materna

tambin ha promovido una declaracin conjunta de la OMS, UNFPA, UNICEF y
Banco Mundial (1999), en la que se destaca que el derecho a la vida de las
mujeres embarazadas es parte de los derechos humanos.
El ltimo evento internacional de magnitud a favor de la maternidad segura

ocurri hace seis aos, en Sri Lanka. Se trat de la consulta tcnica sobre los
10 aos de la Iniciativa de Maternidad sin Riesgo, lanzada en Nairobi en 1987.
La comunidad internacional, o por lo menos una parte de ella, analiz las

experiencias exitosas en el tema y concret su punto de vista en 10 mensajes
de accin que, en opinin de los expertos, constituyen lecciones positivas en la
lucha contra la mortalidad materna.
De esos mensajes33, los tres primeros tienen que ver con el ambiente poltico a
favor de la salud de la mujer y su empoderamiento, en tanto que los siete
restantes se relacionan con el diseo e implementacin de programas.
La maternidad sin riesgo como un asunto de derechos humanos

La maternidad sin riesgo como una inversin econmica y social vital
Otorgar poder a las mujeres y asegurarles opciones
Demorar el matrimonio y el primer nacimiento
Todo embarazo est expuesto a riesgo
Asegurar la atencin del parto por una persona calificada
Mejorar el acceso a servicios de salud materna de alta calidad
Prevenir el embarazo no deseado y los abortos en condiciones no seguras
Medicin del progreso logrado preferentemente mediante indicadores de
proceso
33
Family Care International. The safe matherhood action agenda: priorities for the next decade. Colombo; 1997.
26
Forjar alianzas
5.5. Meta del Milenio

El ao 2000 en Nueva York U.U.E.E. los pases de Naciones Unidas definieron
las metas del milenio, siendo la meta N 4 la reduccin de la muerte materna
en tres cuartos, compromiso que asumieron todas los pases miembro, entre
ellos Bolivia 34.
5.6.- Modelo de Vigilancia Epidemiolgica y Anlisis de Situacin de salud

El Ministerio de Salud y el Servicio Departamental de Salud SEDES, han
planteado un modelo de Vigilancia Epidemiolgica y Anlisis de Situacin de
salud con varios componentes, entre ellos la mortalidad, para contar con
informacin que permita orientar las polticas de prevencin y control de los
primeros daos que afectan a la poblacin crucea en especial a las mujeres.
Un asunto maysculo de injusticia social en Bolivia son las cifras alarmantes de

defunciones maternas, que acontece en domicilios y servicios de salud, como
resultado de barreras geogrficas, culturales, e institucionales, que bloquean la
Grafica N 7
34
Informe de Avance Metas del Milenio PNUD.
27
oferta y la demanda de servicios y porque los sistemas de referencia, transporte
y comunicacin no existen o no funcionan adecuadamente.
Sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de problemas
en la atencin hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que
ver con tres tipos de demoras que dificultan la llegada, a los servicios de salud,
de mujeres que estn con una complicacin de su embarazo o parto y requieren
atencin 35; 36.
Una gran parte de las muertes maternas tienen que ver con tres tipos de
demoras que dificultara la llegada a los servicios de salud de mujeres que
estn con una complicacin de su embarazo o parto y requieren atencin.
Las tres fases de la demora en la supervivencia materna y neonatal
Grafica N 8
Demora I Demora II Demora III

Distancia al servicio. Personal disponible
Reconocer la
Disponibilidad y costo y diestro. Existencia
complicacin y saber
del transporte de suministros
donde acudir.
Distancia
Las tres fases de la demora son una secuencia en el tiempo. Al interior de cada
una, los factores que las componen interactan y se potencian. Por ejemplo, la
distancia, el costo y la falta de transporte pueden desincentivar la decisin de
buscar ayuda.
35
Norma Nacional Vigilancia Epidemiolgica de la mortalidad maternal MSPS 2001.
36
1] En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50 % de las embarazadas pueden darse cuenta que su vida
peligra cuando est con hemorragia genital
28
Para que ocurra una muerte materna tiene que haber una embarazada que
desarrolla una complicacin. El desenlace, favorable o desfavorable, depende
de la oportunidad y calidad de la atencin que recibe.
Todo esto evoluciona en el tiempo en el marco de las tres demoras: demora en

la decisin de buscar ayuda; demora en llegar hasta el servicio de salud
apropiado; demora en recibir el tratamiento adecuado.
Cada fase o demora tiene factores que facilitan u obstaculizan el avance, tal
como ha sido posible observar en el anterior esquema y en el siguiente:
La ayuda que requiere una embarazada que enfrenta una complicacin grave
que amenaza su vida tiene que estar en el conjunto de las organizaciones
sociales, incluido el sistema de servicios de salud. Por tanto, se requiere tres
grandes cosas para reducir la mortalidad materna, adems del mejoramiento de
las condiciones de vida:
Que la embarazada y su familia reconozcan las complicaciones graves y por

tanto sientan la necesidad de buscar ayuda (demora o barrera I).
Que existan mecanismos sociales que permitan a las embarazadas en peligro

de muerte llegar hasta un servicio de salud apropiado (demora o barrera II).
Que los servicios de salud estn organizados en red y preparados para la

emergencia (demora o barrera III).
Las tres fases de la demora y el desenlace
29
Grafica N 9
Reconocimiento Comprensin de Anlisis subjetivo Decisin Autoayuda

de los signos de la gravedad y objetivo de las de buscar
Proveedor
peligro experiencias previas ayuda
comunitario
Servicio
salud
Enfermedad Crea necesidad DESENLACE

(Muert
e discapacidad - salud)
5.7 La primera demora est relacionada con la decisin de la persona o familia

de buscar ayuda. En esta fase pueden influir aspectos tan diversos como:
el reconocimiento de la complicacin y su gravedad
la distancia y el costo de los servicios
lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la calidad de esos servicios
la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud.
En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50 % de las

embarazadas pueden darse cuenta que su vida peligra cuando est con
hemorragia genital
5.8 La segunda demora est relacionada con la llegada hasta el servicio de

salud, y las situaciones que la dificultan. Otra vez cuenta la distancia y tambin
la cantidad de servicios disponibles. En esta fase, la disponibilidad de transporte
es crucial, as como la existencia de una red social que promueva la
comunicacin entre la comunidad y los servicios de salud.
30
5.9. La tercera demora se produce en el tratamiento de la complicacin, es
decir en la respuesta del servicio de salud. La organizacin de la red de
servicios, los conocimientos y destrezas del personal, as como la disponibilidad
de instrumental mdico, medicamentos y otros insumos esenciales juegan un
papel fundamental para evitar la mortalidad materna.
La propuesta de del MSPS, es realizar (a nivel local) estudios de caso y anlisis

individuales de las defunciones maternas, con el propsito de contribuir al
mejoramiento de los servicios de salud y sus redes; pero tambin, de las
respuestas familiares y comunitarias organizadas en las redes sociales, y el
desarrollo de procesos vinculados con la poltica nacional de salud como:
Seguro Universal Materno Infantil

Encuesta post-censal
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
Gestin compartida
Redes sociales e institucionales
5.10. La Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna es un proceso

continuo y sistemtico de recoleccin, anlisis, interpretacin y difusin de
datos relacionados con la identificacin, notificacin, medicin, determinacin
de causas y prevencin de muertes maternas, con el propsito de formular
estrategias de prevencin adecuadas (Sobre la base de la definicin general
elaborada por el CDC de Atlanta).
Plantea como objetivo general: conocer la estructura de las causas biolgicas

de la mortalidad materna y sus factores sociales asociados, para contribuir en la
prevencin y control de la morbilidad y mortalidad durante el embarazo, el parto
y el puerperio
31
Y como objetivos especficos:
Orientar las polticas y estrategias dirigidas a la reduccin de la morbilidad y

mortalidad maternas y medir el impacto de las medidas implementadas.
Mejorar la efectividad y la utilizacin de los recursos y la capacidad institucional
y social en beneficio de la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y
el puerperio.
Lograr el compromiso de profesionales de salud, lderes comunitarios y otras
instituciones para prevenir las muertes maternas.
Establecer una red de vigilancia de la mortalidad materna con participacin de
la comunidad, que facilite la adopcin de decisiones en el nivel local.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna se

plantea alcanzando metas incidiendo en:
Mejoramiento de la calidad de atencin de la salud de la mujer, mejorando la

capacidad resolutiva de los servicios.
La promocin de las formas de prevencin de los riesgos responsables de la
alta mortalidad materna.
Aumento de las coberturas de parto institucional con adecuacin cultural y
humanizada.
Finalmente el fortalecimiento de la capacidad de gestin de la Salud Sexual y
Reproductiva en los servicios de salud.
Este proceso tcnico de vigilancia epidemiolgica:
Identifica problemas, necesidades y deficiencias.

Educa al personal de salud, a la comunidad, a las autoridades y lderes locales,
a los miembros de los comits.
Es preventiva, porque trata de evitar que ocurran otras muertes maternas por
las mismas causas identificadas.
32
Es un proceso global, porque descubre causas biolgicas y no biolgicas
relacionadas con las defunciones maternas.
Es confidencial, porque los nombres de personas e instituciones son
resguardados
5.11.- DEFINICIONES DE CASO 37
Defuncin materna
Se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o hasta los
12 meses de la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y
el sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con -o agravada- por el
embarazo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Las
defunciones maternas se clasifican en:
a. Defunciones Obsttricas Directas:
Son las que resultan de complicaciones del embarazo (embarazo, parto y

puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una
cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.
b. Defunciones Obsttricas Indirectas:
Son aquellas que resultan de una enfermedad existente desde antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a
causas obsttricas directas, pero s agravada por los efectos fisiolgicos del
embarazo.
Causas de defuncin
37
Norma Nacional de Mortalidad Materna 2003
33
Las causas de defuncin que se deben registrar en el certificado mdico nico
de defuncin y en los instrumentos de vigilancia epidemiolgica son todas
aquellas enfermedades o lesiones que causaron la muerte o que contribuyeron
a ella, y/o las circunstancias del accidente o de la violencia que produjeron
dichas lesiones.
Causa bsica de defuncin
la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que

condujeron hasta la muerte, o
las circunstancias del accidente o violencia que ocasionaron la lesin fatal
Causa directa de defuncin
Aquella que condujo directamente a la muerte, antes de que ocurra el paro

cardiorrespiratorio
Nacido vivo
Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre, de un producto
de la concepcin que despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra
seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado
o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
Defuncin fetal (mortinato)
Es aquella muerte de un producto de la concepcin, antes de la expulsin o de

la extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de la
duracin del embarazo; la muerte est indicada por el hecho de que despus de
la separacin, el feto no respira ni da seales de vida (latidos del corazn,
34
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos de los msculos de contraccin
voluntaria)
Defuncin hospitalaria
Es aquella que ocurre en cualquier momento o en cualquier lugar del hospital,

establecimiento o puesto de salud, independientemente del tiempo transcurrido
entre la llegada de la embarazada y su fallecimiento. La muerte de una
embarazada en trnsito hacia un hospital ser considerada como muerte
hospitalaria si es que ocurre en una ambulancia.
Defuncin materna tarda
Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus

de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.
Defuncin relacionada con el embarazo
Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das

siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de
defuncin.
Los comits de estudio
Un comit de estudio de la mortalidad materna, es un grupo de personas

encargado de obtener informacin, analizarla, estudiarla y emitir informes y
recomendaciones sobre cada muerte materna a las instancias respectivas, y
asumir las acciones que le corresponda; su finalidad es contribuir a la reduccin
de esas defunciones en el territorio de su competencia. En el SVEMM existen
los siguientes comits: Comits Comunitarios, Comits Tcnicos Locales,
35
Comits Tcnicos Hospitalarios, Equipos Tcnicos Departamentales, Equipo
Tcnico Nacional.
5.12. ASPECTOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Con la vigilancia epidemiolgica se pretende mantener actualizado el registro y

correspondiente conocimiento de la situacin de la mortalidad materna. Para
lograr esto, los datos procedern tanto de los servicios de salud (defunciones
ocurridas en hospitales y en establecimientos con camas de maternidad 38)
como de la comunidad (muertes domiciliares y las que ocurran fuera de las
instalaciones de salud).
Para esto es necesario conformar:
Una red de informacin de los servicios de salud (municipales, de los seguros

de salud, de las Iglesias, ONG y privados), basada en el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, entre cuyos componentes est la mortalidad 39. En
esta red ocurrir todo el proceso de vigilancia epidemiolgica; es decir: la
notificacin, el registro del caso confirmado, la investigacin (autopsia verbal;
autopsia institucional), el anlisis, las conclusiones, la toma de decisiones y la
difusin.
Redes sociales, entre cuyas funciones est la identificacin de las muertes

maternas (especialmente las domiciliares) y su notificacin al servicio de salud
ms cercano. La tarea puede ser cumplida por organizaciones sociales (ONG,
defensoras de la salud, comits de vigilancia, juntas vecinales, sindicatos
agrarios, clubes de madres) pero tambin por agentes comunitarios de salud,
voluntarios de salud, parteras y parteros tradicionales, prrocos, lderes locales,
responsables de cementerios, oficiales de registro civil y personas particulares.
38
Se incluye las muertes maternas que pudieran ocurrir en servicios sin camas de maternidad ni de trnsito.
39
En el sistema general de vigilancia epidemiolgica el proceso funciona a partir de sitios centinela, pero para el caso de la
mortalidad materna, un hecho relativamente poco frecuente pero muy importante desde el punto de vista individual (cada mujer vale
por su condicin de persona), familiar (a una muerte materna puede seguirle la destruccin del hogar) y social (la muerte materna es
un hecho socialmente indigno e inaceptable), tienen que estar involucrados todos los servicios de salud.
36
En estas redes sociales habr tambin actividades de: (a) identificacin y
notificacin de defunciones y (b) anlisis, conclusiones, toma de decisiones y
difusin, stas a travs de los CAI comunales.
Por tanto, las etapas del proceso de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad

materna son las siguientes:
Identificacin y notificacin de muertes maternas
Las defunciones maternas que ocurren en los servicios de salud quedan

registradas en las historias clnicas y en los libros de atencin de parto, y su
reporte al SNIS es mensual. En cambio, la identificacin de las que ocurren en
domicilio, para que no pasen desapercibidas, depende de las redes sociales, a
partir de los hogares.
Identificada una muerte materna probable, corresponde notificarla 40. Notifica

cualquier miembro del personal de salud y de la comunidad. La notificacin ser
de muertes maternas ocurridas en lo que va del ao, aunque hubieran
transcurrido varias semanas o incluso meses.
Lo ideal es que se haga la notificacin transcurrido el menor tiempo posible

desde la muerte, por lo que se dispone la notificacin inmediata de las muertes
maternas detectadas, es decir tan pronto se tenga conocimiento de que
ocurrieron. Las defunciones ocurridas en domicilio sern notificadas al servicio
de salud ms cercano, y ste, a su vez, tambin de forma inmediata, a la
Gerencia de la Red de Servicios, o a la Unidad de Vigilancia y Anlisis de
Situacin de Salud.
Las defunciones que ocurran en servicios de salud del primer y segundo nivel
de atencin de cualquier institucin pblica o privada, sern notificadas de
inmediato a la Gerencia de la Red de Servicios, o a la Unidad de Vigilancia. Las
40
Notificar quiere decir dar a conocer algo, en este caso que ocurri una muerte materna.
37
defunciones maternas en hospitales departamentales y especializados sern
notificadas de inmediato al Servicio Departamental de Salud.
La notificacin comunitaria al servicio de salud puede ser realizada de forma

verbal, en un papel cualquiera o mediante un formato con dibujos (ver el
prototipo del anexo). Estos casos, y los que ocurran en servicios de salud sern
registrados en el formulario denominado: NOTIFICACIN SEMANAL DE
ALERTA-ACCIN, cuyo llenado corresponde a cada servicio de salud.
Adems de la notificacin inmediata, cada semana, las defunciones maternas

registradas en el formulario de alerta-accin, sern notificadas a la Gerencia de
la Red de Servicios o a la Unidad de Vigilancia; de stas al Servicio
Departamental de Salud o a la Unidad de Vigilancia Departamental, que a su
vez notificarn a las instancias respectivas del Ministerio de Salud y Deportes.
La notificacin semanal de los hospitales departamentales y especializados se
har directamente al Servicio Departamental de Salud.
En el nivel departamental y nacional, copias individuales o de informacin

electrnica consolidada debern llegar a las reparticiones de Atencin a las
Personas, Atencin a la Salud de la Mujer, o de Salud Sexual y Reproductiva.
FLUJO DE LA NOTIFICACIN POR NIVELES
Nivel Quin notifica Con qu o A quin o Con qu
38
cmo notifica dnde notifica frecuencia
notifica
En la Cualquier Verbal, papelito, De preferencia Inmediata
Comunidad persona de la talonario o al servicio de
comunidad formulario salud ms
especial (como cercano, o de lo
el prototipo que contrario a la
hay en el Gerencia de la
anexo) Red de Servicios
o al Directorio
Local de Salud.
En los Cualquier Por cualquier A la Gerencia de Inmediata
servicios de miembro del medio la Red Semanal
salud personal de electrnico Mensual
salud, pero a A la Unidad de
nombre del Informe Vigilancia
establecimiento mensual de
de salud produccin Al Servicio
de servicios del Departamental de
SNIS Salud (hospitales
departamentales
y especializados)
En los Un responsable Por cualquier Todos notifican Inmediata
Municipios y de la Unidad de medio al Servicio Semanal
Gerencias de Vigilancia o electrnico Departamental Mensual
Redes de cualquier de Salud
Servicios de miembro de la Formulario de
Salud Gerencia de la Alerta-Accin
Red de
Servicios Informe
mensual de
39
produccin
de servicios del
SNIS
En el Servicio El Responsable Formulario de A las instancias Semanal
Departamental Departamental Alerta-Accin correspondientes Mensual
de Salud de Atencin a del Ministerio de
las personas, Informe Salud y Deportes
Salud de la mensual de
Mujer o Sexual y produccin
Reproductiva, o de servicios del
el de la Unidad SNIS
de Vigilancia
Epidemiolgica.
Ya se estableci que la notificacin de las muertes maternas es, primero,

inmediata, luego semanal, y finalmente mensual; por tanto, hay un flujo continuo
de comunicacin entre los distintos niveles del sistema de salud para propsitos
de la vigilancia epidemiolgica global.
En el flujo de informacin, que en realidad es un verdadero proceso de

comunicacin, hay cuatro elementos a considerar:
el emisor, es decir la persona que realiza la notificacin (cualquier miembro del

personal de salud o miembro de la comunidad);
el mensaje, es decir la informacin objeto de notificacin, en este caso una

muerte materna, probable o segura.
el medio, es decir el recurso empleado para la notificacin (formulario, radio,

fax, e-mail, telfono, disco flexible);
el receptor, es decir la persona o instancia superior que recibe el mensaje
40
El formulario de notificacin comunitaria permanecer archivado en el servicio
al cual lleg primero (puesto de salud, centro de salud u hospital).
En el formulario semanal de Alerta-Accin sern registradas todas las

defunciones maternas notificadas durante una semana, tanto las que ocurrieron
en servicios de salud como en los domicilios y otros lugares.
Investigacin de las muertes maternas ocurridas en domicilios y en

servicios de salud
Luego de cumplida la notificacin, el servicio de salud que tom conocimiento

de la defuncin domiciliar (o si la defuncin sucedi en el servicio mismo),
aplicar la FICHA EPIDEMIOLGICA DE MUERTE MATERNA en su Parte I
(autopsia verbal), mediante entrevista a un familiar o conocido de la madre que
falleci. Con esta actividad se consigue, primero confirmar y tambin
documentar cada caso de defuncin. La aplicacin de la ficha estar a cargo de
un mdico, una enfermera, una auxiliar de enfermera, o de una trabajadora
social o un responsable popular de salud suficientemente capacitados.
La Parte I de la Ficha Epidemiolgica contiene preguntas que permiten detectar

los factores relacionados con las dos primeras demoras; es decir:
la identificacin del problema y a continuacin la decisin de buscar ayuda

cuando hay una complicacin que amenaza la vida y,
los esfuerzos familiares y comunitarios para que la embarazada llegue hasta un

servicio de salud.
Es decir, con este formulario es posible sacar a luz tanto las situaciones que
facilitan como las que perjudican el acceso a los servicios de salud en dos
41
mbitos: el familiar y el de la comunidad o localidad donde resida la difunta.
Sin embargo, puede ser conveniente que la autopsia verbal no sea realizada de
forma inmediata. Hay que darle un tiempo a la familia para que se recupere
emocionalmente: dos o tres semanas de espera puede ser un tiempo
prudente41.
Si la muerte materna ocurri en hospital o servicio de salud con camas de

maternidad (o incluso si ocurri en un servicio con atencin exclusivamente
ambulatoria), se aplicar adems el formulario de AUTOPSIA INSTITUCIONAL
(es decir la Parte II de la Ficha Epidemiolgica), con la intencin de documentar
la atencin ofrecida y sus resultados. La decisin sobre la persona que aplicar
esta seccin de la Ficha Epidemiolgica correr a cargo del Comit Local o, en
su defecto, de la Gerencia de la Red de Servicios.
Tambin en estos casos puede ser conveniente que dejar pasar un tiempo
prudente (2 a 3 semanas), antes de la entrevista, a fin de que el personal de
salud donde ocurri la defuncin supere sus conflictos y pueda proporcionar
informacin verdadera y confiable. Dejar pasar el tiempo antes de investigar es
tambin una estrategia aconsejable cuando una muerte materna hospitalaria da
lugar a conflictos. Sin embargo, en ambas situaciones, puede ser prudente que
la Gerencia de la Red de Servicios o el Comit Local de Vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad Materna recupere antes una copia del
expediente clnico para evitar su extravo o alteracin.
Es importante recordar que en todos los casos de defuncin materna (tanto en

las domiciliares como en las que ocurren en establecimientos de salud), es
necesario aplicar la Parte I de la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna, es
decir de Autopsia Verbal.
41
Si bien la notificacin de las defunciones maternas tiene que ser inmediata, la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna,
por su naturaleza, no requiere respuestas inmediatas, pero s eficaces y aplicadas a corto plazo. La espera de tres semanas ser a partir
de la fecha de defuncin, y no de la fecha en que el servicio de salud se enter del fallecimiento.
42
Registro de las muertes maternas
Con la aplicacin de la ficha epidemiolgica de autopsia verbal se establece si

la defuncin notificada como materna, es realmente una muerte materna o no lo
es.
Solamente las defunciones confirmadas como maternas sern notificadas

mensualmente al SNIS. Asimismo, sern las nicas que se utilicen para las
reuniones de Comits, la elaboracin de Informes de Conclusiones y para la
publicacin de reportes semestrales o anuales.
Identificacin y anlisis de problemas y sus soluciones
El anlisis de la informacin contenida en los formularios relativa a cada caso

investigado, corresponde a un Comit, pero es importante tener en cuenta que
el trabajo no termina con el estudio de cada caso y su simple discusin al
interior del mismo. Por tanto, los pasos del trabajo del Comit al analizar cada
defuncin deben ser los siguientes:
estudio del contenido de los formularios, para establecer si los datos son
confiables y completos. El Comit puede disponer que se repita o complete la
investigacin;
identificacin de aquellos factores que tienen que ver con las tres
demoras;
emisin de una opinin, por consenso, sobre los elementos sociales y de la

atencin que determinaron el fallecimiento. Para todos los Comits, esa opinin
deber quedar registrada en el Informe de Conclusiones 42 (Parte III de la Ficha
Epidemiolgica de Muerte Materna);
42
Se evitar emplear el trmino dictamen. Asimismo, la Parte II de la ficha epidemiolgica se llama autopsia institucional, y no
auditoria mdica.
43
identificacin de las actividades que permitiran corregir aquellos factores
vinculados con la defuncin, as como los responsables de realizarlas y los
plazos, recursos (si corresponde) e instrucciones que sera preciso impartir para
dar a conocer las decisiones adoptadas por el Comit;
seguimiento a las decisiones adoptadas;
difusin de la informacin, del caso individual (si corresponde), o de un conjunto

de casos confirmados y documentados.
Cuando las defunciones son identificadas, notificadas e investigadas, y se

realiza actividades para evitar futuras muertes por las mismas causas biolgicas
y sociales, ocurre un aprendizaje entre los actores del proceso, es decir el
personal de salud, las familias, las comunidades y sus lderes 43.
El flujo de la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna
De la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna (Parte I, Autopsia Verbal), una

copia debe quedar en el servicio que se hace cargo de aplicarla en domicilio,
otra va a la Gerencia de la Red de Servicios o a la Unidad de Vigilancia, y el
original al SEDES (a travs de la Gerencia de la Red), a la instancia encargada
de la Atencin a las Personas, Atencin a la Salud de la Mujer, o de Salud
Sexual y Reproductiva.
Cuando ocurra una muerte materna en alguna instalacin de salud, pblica,

privada, de ONG o Iglesia, se aplicar adems la Parte II (Autopsia
Institucional), de la que una copia quedar en el servicio donde ocurri la
defuncin, otra en la Gerencia de la Red de Servicios o en la Unidad de
Vigilancia, en tanto que el original ser remitido al SEDES, a la instancia
43
Cuando no hay medidas correctivas o stas no son llevadas a la prctica, hay prdida de motivacin entre el personal de salud y la
comunidad. Este es un aspecto que deben tener en cuenta los Comits para no proponer soluciones declarativas o impracticables.
44
encargada de la Atencin a las Personas, Atencin a la Salud de la Mujer, o de
Salud Sexual y Reproductiva.
Para el caso de los hospitales departamentales e institutos especializados, dos

copias de las Partes I y II de la ficha quedarn en el servicio, en tanto que los
originales sern remitidos directamente al Servicio Departamental de Salud, a la
respectiva instancia responsable.
Las fichas con los datos de los estudios de caso debern estar disponibles para
su utilizacin por los respectivos Comits y Equipos Tcnicos.
A nivel nacional (Unidad de Atencin a las Personas) llegarn copias

fotostticas del original o archivos electrnicos, remitidos por los Servicios
Departamentales de Salud.
Paquete estadstico para procesamiento de la Ficha Epidemiolgica
Est disponible un paquete computacional diseado a partir de las tres

secciones de la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna. El paquete facilita la
trascripcin de los datos de las fichas gracias a su entorno grfico de fcil
manejo.
A partir de fichas correcta y completamente llenadas, el paquete restringe los

posibles valores de las variables de entrada, de manera que exista menos
posibilidad de introducir incoherencias en cuanto a fechas o cometer errores de
clculo o trascripcin. Adems, permite aplicar la Clasificacin Internacional de
Enfermedades para describir las causas de muerte y ofrece la posibilidad de
generar grficos diversos segn el inters de los usuarios. Por supuesto que
estas ltimas ventajas dependen del nmero de muertes maternas
investigadas.
45
Los Comits y Equipos Tcnicos podrn reducir el tiempo de anlisis e imprimir
informes parametrizados de los resultados obtenidos. Esto quiere decir que una
vez encontrada una relacin significativa entre variables, el sistema brinda la
posibilidad de imprimir el resultado, sin tener que transcribir los grficos a otros
paquetes de software.
Difusin de los resultados
La vigilancia epidemiolgica es un proceso educativo porque genera

informacin para la accin. Esto quiere decir que la informacin tiene que ser
difundida, y que corresponde a los Comits lograr esto como parte de sus
obligaciones.
Los Comits son, evidentemente, el primer espacio donde un reducido grupo de

personas comparte los resultados de una problemtica objeto de vigilancia: la
mortalidad materna, para actuar en funcin de sus propias posibilidades. Pero,
hay tambin otros pblicos que es necesario identificar y para los que el
mensaje y el medio de trasmitirlo tienen que ser seleccionados apropiadamente.
Los CAI, tanto institucionales como comunitarios, constituyen un primer espacio
de difusin.
Los reportes, que abarcarn un determinado periodo, pueden contener

informacin sobre los siguientes aspectos.
Porcentaje de defunciones maternas hospitalarias y domiciliarias

Anlisis de la distribucin porcentual de las causas biolgicas de mortalidad
materna (hemorragias, infecciones, aborto, preeclampsia/eclampsia, parto
obstruido y otras);
Anlisis de las causas no biolgicas relacionadas con las defunciones
maternas. Diferencias entre muertes maternas domiciliares y en servicios de
salud.
46
Anlisis del momento de la defuncin materna (embarazo, parto, puerperio)
Anlisis del tipo y momento de la defuncin materna (directa, indirecta, tarda,
relacionada)
Anlisis de la razn de mortalidad materna hospitalaria, total y por causas
biolgicas (esto permite establecer la calidad de la respuesta institucional)
Anlisis de la medidas adoptadas por la familia, la comunidad, el municipio y los
servicios de salud
Anlisis del proceso de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna en el
respectivo territorio
La posibilidad de que un reporte abarque todos los aspectos anteriores,

depende del nmero de muertes maternas investigadas y que tengan Informe
de Conclusiones.
6.- DISEO METODOLOGICO.
Es un estudio descriptivo, transversal puesto que a investigacin abarca el

periodo de tiempo comprendido entre los aos 2000 a 2004, en el
departamento de Santa Cruz y para procesar los datos se estadsticas referidas
a el diseo descriptivo.
47
El Universo son las muertes maternas reportadas al Servicio Departamental de
Salud (SEDES), durante la gestin 2000 y 2004.
La muestra es el 100 % de las muertes maternas notificadas la Sistema de

Vigilancia Epidemiolgica de la Muerte Materna durante las gestiones 2000 a
2004.
La fuente de la Informacin son las fichas epidemiolgicas reportadas e

investigadas, llenadas producto de la investigacin epidemiolgica de la muerte
materna durante la gestin 2000 y 2004.
Autopsia Verbal parte I 124 FICHAS DEPURADAS

Autopsia institucional parte II 99 FICHAS DEPURADAS
Conclusiones parte III 116 FICHAS DEPURADAS
Para el llenado de las fichas epidemiolgicas, luego de cumplida la notificacin

el servicio de salud que tomo el conocimiento de la defuncin, Se aplica la ficha
epidemiolgica de muerte materna Parte 1 autopsia verbal mediante entrevista
a un familiar o conocido de la fallecida.
La ficha epidemiolgica contiene preguntas que permiten detectar los factores

relacionados con las dos primeras demoras. Si la muerte ocurri en hospital, se
aplicar adems la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna Parte II (autopsia
institucional) con la intencin de documentar la atencin ofrecida y sus
resultados y permite detectar factores relacionados con la tercera demora.
Finalmente la tercera parte de la ficha permite caracterizar las causas de la
muerte materna como conclusiones asumidas por los comits de vigilancia de la
muerte materna.
Usaremos el mtodo epidemiolgico para el procesamiento y anlisis de la

informacin, elaborando una base de datos computarizada de las fichas de
48
vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna elaboradas durante las
gestiones 2000 al 2004, la base de datos ser la elaborada en el SEDES en el
programa computarizado del S.V.E.M.M. , la misma que fue depurada en las
hojas electrnicos EXEL y procesada en el paquete computarizado Epi Info
versin 2004.
6.1. VARIABLES
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
OBJETIVO VARIABLES DEFINICION INDICADOR

ESPECIFICO OPERACIONAL
1. Realizar - Estado - Soltera, - Porcentaje de
autopsia Civil Casada, muertes maternas
verbal de las divorciada, segn categoras
muertes viuda, del estado civil.
ocurridas en conviviente.
domicilio y
en servicios - No sabe - Porcentaje de
de salud - Grado de leer y muertes maternas
durante los Instrucci escribir, segn grado de
aos 2001 y n alfabeto, instruccin.
2002. primaria,
secundaria,
superior. - Porcentaje de
muertes maternas
- Municipio por municipio.
- Lugar de de Santa
residencia Cruz. - Porcentaje de
habitual muertes maternas
segn condicin
- Condicin - Embarazos, obsttrica.
obsttrica nacidos
de la vivos,
difunta. abortos, - Porcentaje de
nacidos muertes maternas
muertos, < segn sitio de
- Sitio de la de 10 aos defuncin.
defuncin viven.
- Porcentaje de
- Domicilio, muertes maternas
- Edad al servicio, por grupo atareo.
fallecimie otro lugar.
nto - Porcentaje de
muertes maternas
- 15-20, 21- con dificultad para
- Primera 25,30- decidir ir a los
49
demora 35,36-40, servicios de
40 +. salud.
- Decisin - Porcentaje de
- Segunda para ir al muertes maternas
demora servicios de con dificultad para
salud decidir ir a los
servicios de
salud.
- Dificultad
- Tercera para ir al - Porcentaje de
demora servicio de muertes maternas
salud con dificultad para
decidir ir a los
servicios de
- Momento salud.
del
fallecimie - Problemas - Porcentaje de
nto con relacin muertes maternas
a la segn momento
atencin. de fallecimiento.
- Condicin
del recin - Porcentaje de
nacido - < 20 muertes maternas
semana, segn condicin
20-25, 26- del recin nacido.
- 30. 31-35-
- 36-40, 41-
- 45. -
- -
- - Aborto, no -
- Control naci, naci -
prenatal muerto, -
nacio vivo - Porcentajes de
pero murio muertes maternas
< 7 das, segn control
nacio vivo prenatal.
murio > 7
dias, nacio
vivo y sigue
vivo, no
sabe.
- Si, No, No
sabe
VARIABLES DEFINICION INDICADOR
OBJETIVO OPERACIONAL
ESPECIFICO
Patolog Tuberculosi Porcentaje de
2. Realizar a previa s, diabetes, muerte materna
50
autopsia hipertensin segn patologa
institucional , malaria, previa.
de las cesrea,
muertes preeclampsi
ocurridas en a,
los servicios eclampsia,
de salud hemorragia,
durante los Intervalo cncer,
aos 2001 y nter otro, Porcentaje de
2002. gensico ninguno. intervalo nter
No hubo gensico segn
gestacin, < categora.
Nmero 12 meses,
de de 12 a 24,
Controle + de 24. Porcentaje de
s Ninguno, muertes maternas
Prenatal 1,2,3,4y+ segn nmero de
es controles
prenatales
Complic Tuberculosi realizados.
aciones s, diabetes,
en el hipertensin Porcentaje de
Control , malaria, muertes maternas
Prenatal anemia, segn
preeclampsi complicaciones en
a, el periodo prenatal.
cardiopata,
hemorragia,
Forma otras,
de ninguna.
terminac Porcentaje de
in del Parto, muertes maternas
embaraz cesrea, segn forma de
o aborto, otro, terminacin del
sin datos. parto.
Complic
acin Porcentaje de
durante Si, No , sin muertes maternas
el datos producto de
proceso complicacin o no
de parto del parto.
Remisi Si, No Porcentaje de

n a otro muertes maternas
estableci remitidas a otros
miento establecimiento de
de salud salud.
Si, no pero
Se era
51
realizo necesaria,
transfusi no, sin
n de datos.
sangre Porcentaje de
muertes maternas
Hemorragia con o sin
Complic , transfusin de
aciones endometritis sangre.
del , peritonitis,
puerperi septicemia,
o. eclampsia, Porcentaje de
otra, sin muertes maternas
complicac segn tipo de
iones, complicacin en el
falleci puerperio.
antes del
puerperio,
Diagnost sin datos.
ico ana
tomo Segn Muertes maternas
patolgic diagnstico. por diagnstico
o. ana tomo
patolgico.
OBJETIVO VARIABLES DEFINICION INDICADOR

ESPECIFICO OPERACIONAL
3. Caracterizar Causas Directa, Porcentaje de

las causas biolgic asociada, muertes
biolgicas y as del bsica. maternas por
no fallecimi causa biolgica.
biolgicas ento.
de muerte
materna Causa Social,
reportadas no econmico Porcentaje de
durante los biolgic , muertes
aos 2001 y a del estructural, maternas por
2002. fallecimi capacidad causa no
ento resolutiva biolgica.
Tipo de Directa,
fallecimi indirecta, Muerte materna
ento tarda, segn tipo de
relacionad fallecimiento.
a al
embarazo.
52
Era Si, No, no Porcentaje de
evitable concluye muerte materna
la evitable.
muerte Parturienta
, medico,
Respon hospital, Porcentaje de
sabilida social, otro asignacin de la
d de la responsabilidad
defunci de la muerte
n materna.
7.- RESULTADOS.
7. 1.- PARTE 1: AUTOPSIA VERBAL.
Grafica N 10
53
Fuente: Elaboracin propia datos de VEMM SEDES Santa Cruz
La mayor frecuencia absoluta y relativa de muertes maternas se dio en las
casadas y convivientes, probablemente debido a que el peso de la demanda a
servicios de salud de casadas es mucho mayor que el de solteras (lo que
evidencia la muestra), razn por la cual creemos que el resultado no es
concluyente. (Debiendo aplicarse algn mtodo de estandarizacin ya sea
directa o indirecta)
54
Grafica N 11

El incremento de la frecuencia de las muertes maternas y el nivel de instruccin
es inversamente proporcional, es decir a mayor grado de instruccin menor la
frecuencia de muerte materna.
55
Muertes Maternas por Municipio, Departamento Santa Cruz 2000 al 2004 VEMM.
GRADRO N 3
Porcentaje
MUNICIPIO Frecuencia Porcentaje acumulado
ASCENCION DE GUARAYOS 2 1,60% 1,60%
BUENA VISTA 2 1,60% 3,20%
CABEZAS 5 4,00% 7,30%
CAMIRI 1 0,80% 8,10%
CHARAGUA 1 0,80% 8,90%
COMARAPA 2 1,60% 10,50%
COTOCA 2 1,60% 12,10%
EL TORNO 3 2,40% 14,50%
GUTIERREZ 1 0,80% 15,30%
LAGUNILLAS 1 0,80% 16,10%
MAIRANA 1 0,80% 16,90%
MONTERO 1 0,80% 17,70%
PORONGO 1 0,80% 18,50%
PUERTO QUIJARRO 3 2,40% 21,00%
PUERTO SUAREZ 5 4,00% 25,00%
ROBORE 4 3,20% 28,20%
SAIPINA 1 0,80% 29,00%
SAMAIPATA 1 0,80% 29,80%
SAN CARLOS 1 0,80% 30,60%
SAN IGNACIO DE VELASCO 1 0,80% 31,50%
SAN JAVIER 1 0,80% 32,30%
SAN JOSE DE CHIQUITOS 1 0,80% 33,10%
SAN JUAN 1 0,80% 33,90%
SAN JULIAN 3 2,40% 36,30%
SANTA CRUZ DE LA SIERRA 72 58,10% 94,40%
SANTA ROSA DEL SARA 4 3,20% 97,60%
YAPACANI 3 2,40% 100,00%
Total 124 100,00% 100,00%
El municipio Santa Cruz de la Sierra es el que presenta la mayor frecuencia de

presentacin de casos de muerte materna, esto debido a que los hospitales de
referencia departamental estn ubicados precisamente en este municipio.
Grafica N 12
56

De las muertes maternas que ocurrieron durante el 2000 al 2004 el 45,2%

realizaron al menos un control prenatal, lo que denota una cobertura baja, sin
embargo pese a que casi la mitad de las mujeres realizaron su control prenatal
fallecieron, lo que evidencia que el control prenatal no es una determinante
directa de la muerte materna.
57
Grafica N 13
GRUPO DE EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

DE 0 A 19 AOS 29 23%
DE 20 A 29 AOS 38 31%
DE 30 A 39 AOS 53 43%
DE 40 A 49 AOS 4 3%
TOTAL 124 100%
El grupo etareo mas afectado es el de 30 a 40 aos de edad, sin embargo la

proporcin de muerte materna en el grupo de adolescentes de 23,3 % es
significativa, podemos decir que el riesgo de muerte oscila entre los 10 y 40
aos de edad.
58
Grafica N 14
NACIDO VIVO
Del conjunto
Fuente: de madres
Elaboracin fallecidas
propia datos de el 48,4%SEDES
VEMM dio a luzCruz
Santa un recin nacido vivo,
que continua viviendo y un 8,1% termino en aborto; aspectos de denotan el
impacto socioeconmico de la muerte materna.
59
Grafica N 15
MUERTES
MUESTES

La segunda demora es la ms frecuente 52%, esto debido sobre todo a los
deficientes mecanismos de referencia, que impidieron que la fallecida acuda
oportunamente a un servicio de mayor complejidad.
60
Grafica N 16

55,3% de las muertes maternas entre el 2000 y 2004 ocurrieron despus del
parto o la cesrea, es decir el periodo puerperal se constituye en el periodo con
mayor frecuencia de muerte.
61
Grafica N 17
84.7% de las muertes reportadas durante el 2000 a 2004 ocurrieron en servicio

de salud, probablemente el sub registro de las muertes ocurridas en la
comunidad sesgue este resultado, la encuesta post censal de mortalidad
materna estima que el 47 % de la muertes maternas ocurre en servicio de
salud.
62
Grafica N 18
57%
57 % de las muertes maternas reportadas ocurrieron en el tercer nivel de

atencin, en especial el Hospital Universitario Japons y Maternidad Percy
Boland, debido a estos se constituyen en hospitales de referencia
departamental
63
7. 2.- PARTE II: LA AUTOPSIA INSTITUCIONAL. En el caso de la autopsia
institucional se analizaron 99 fichas, lo cual se menciono en la parte
metodolgica.
Grafica N 19
Fuente:
El 87 % Elaboracin propia
de las madres quedatos de VEMM
fallecieron SEDES Santaantecedentes
no presentaron Cruz patolgicos
previos, el 4% refirieron pre eclampsia previa.
64
Grafica N 20
40
99
Solo el 18%
Fuente: de las fallecidas
Elaboracin tuvieron
propia datos un periodo
de VEMM SEDESnter
Santagensico
Cruz menor a los dos
aos.
65
Grafica N 21
El 65% de las fallecidas no hicieron el 1er control prenatal y solo el 6,1 %

llegaron a realizar al meno cuatro controles prenatales.
Grafica N 22
66
COMP EMBARAZO Frecuencia Porcentaje
Hemorragia Prev 1 1%
Hipertensin 5 5%
Preeclampsia 3 3%
Tuberculosis 4 4%
Sin Complicaciones 86 87%
TOTAL 99 100%
87 % de las muertes que ocurrieron no tuvieron complicaciones durante el

control prenatal, 5% tuvieron como complicacin la hipertensin.
Grafica N 23
99
Del conjunto
Fuente: de fallecidas
Elaboracin 51%determinaron
propia datos el embarazo
VEMM SEDES Santa Cruzen cesrea, 28% en
parto normal, y 11,2 % en aborto.
67
Grafica N 24
31
99

Solo el 32 % de las fallecidas presentaron complicaciones durante el trabajo de
parto, siendo la hemorragia la mayor complicacin, como veremos en la
siguiente tabla.
68
Grafica N 25
EL RESTO DE LA FICHAS LA COMPLICACION NO TIENEN DATOS.

La mayor complicacin en el parto es la hemorragias 20.8%, as mismo existe
un 12% de fichas de VEMM que solo tienen como referencia de complicacin el
paro cardio respiratorio, lo que denota una falta a la norma es la apreciacin
diagnostica.
Grafica N 26
69
El periodo comprendido entre la semana gestacional 30 a 40 es aquel que

conlleva la mayor frecuencia de muerte, coincidiendo con otros estudios
realizados.
70
Grafica N 27
Los dos establecimientos principales de referencia departamental, es decir el

Hospital Universitario Japons y la Maternidad Percy Boland son los que tienen
la mayor frecuencia de muerte materna.
71
Grafica N 28

96% de las muertes ocurridas fueron referidas ya sea de la comunidad o de un
servicio de menor complejidad, solo 4% llegaron espontneamente.
72
Grafica N 29

70% de las muertes ocurridas tuvieron complicaciones en el puerperio, siendo
la complicacin mas frecuente la hemorragia 26%, seguida de la septicemia
22% y endometritis 10%.
73
Grafica N 30
DIAGNOSTICO

El diagnostico de ingreso N 1 mas frecuente es hemorragia 27%, luego la
eclampsia 23%, sepsis y embarazo.
7. 3.- PARTE III: INFORME DE CONCLUSIONES.
74
Grafica N 31

La primer causa biolgica de muerte materna en el departamento de Santa
Cruz es la Hemorragia 45%, luego la eclampsia 22% , las sepsis 15% y por
causas indirectas el 18%.
75
Grafica N 32
Fuente:
*SOLO EN Elaboracin
30 FICHAS SEpropia
LOGRO datos de VEMM
IDENTIFICAR SEDES
LA CAUSA NOSanta Cruz
BIOLOGICA
La primera causa no biolgica se relaciona con el acceso a los servicios de

salud 33% y con la decisin de la fallecida o sus familiares 33%, segn las
conclusiones del comit de vigilancia de la muerte materna.
76
Grafica N 33
Fuente:
Segn laElaboracin
opinin delpropia
comitdatos de VEMM SEDES
departamental Santa Cruz
de vigilancia de la muerte materna el
63% de las muertes eran evitables, producindose por fallas en los servicios de
salud y en el ejercicio de los derechos por parte de fallecida..
77
Grafica N 34
58 % deElaboracin
Fuente: las muertes maternas
propia datos defueron
VEMMpor causas
SEDES directas,
Santa Cruz 18 % por causa
indirecta, 15 & por embarazo y solo 9% fueron muertes tardas.
78
Grafica N 35
*EN 6 FICHAS NO SE LLEGO A LA CONCLUSION FINAL.

Las conclusiones del Comit Departamental de Vigilancia de la Muerte Materna
sealan que 48,6% fue responsabilidad del individuo y la familia y solo un 23 %
de la asistencia mdica
79
8.- CONCLUSIONES
8.1. Segn la autopsia verbal:
Los factores relacionados con la muerte materna son: El nivel de

instruccin, mujeres entre 10 y 40 aos, el puerperio inmediato, el
sistema de la red de servicios de salud, la referencia y el tercer nivel
de atencin en el municipio Santa Cruz de la Sierra.
48% de las muerte materna tuvieron un recin nacido vivo que sigue
vivo, convirtindose esto en el impacto social y econmico que
conlleva la muerte materna.
El 52 % de las muertes maternas es debido a la segunda demora,

esto sobre todo relacionado al transporte y sistema de referencia.
8.2.- Segn la autopsia Institucional:
Uno de los aspectos mas importantes es la deficiencia del sistema de

referencia de la comunidad y de los servicios de salud a servicios de
mayor complejidad como el hospital Universitario Japons.
Las complicaciones en el puerperio son mayores que aquellas

ocurridas en el periodo prenatal y el parto.
La hemorragia es la principal complicacin sobre todo en el periodo

de parto y puerperal.
El Periodo peri natal es el tiempo de mayor riesgo de muerte para la

madre.
80
8.3Segn las conclusiones de la VEMM:
Las primeras causas biolgicas de la muerte materna son: La

hemorragia, seguida de la eclampsia y la sepsis.
Las causas no biolgicas estn relacionadas ms frecuentemente

con el acceso a los servicios de salud y a la falta de decisin de la
mujer y la familia.
Segn la opinin del comit departamental de la muerte materna la

mayor parte de las muertes maternas eran evitables.
81
9.- RECOMENDACIONES
Se debe elaborar e implementar planes de educacin sanitaria dirigidos a la

comunidad mejorando el acceso a la informacin, a los servicios de salud y al
ejercicio de derechos.
Priorizar el municipio Santa Cruz de la Sierra haciendo nfasis en el desarrollo

de la red de servicios de salud, implementacin del segundo nivel de atencin,
el desarrollo del sistema de referencia y contrarreferencia eficiente y efectivo.
El Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en el tercer nivel de atencin

especialmente el Hospital Universitario Japons y a la Maternidad Percy
Boland.
Disponer oportunamente y mejorar el acceso a sangre segura a travs de la

creacin de unidades transfusinales y el fortalecimiento del banco de sangre,
disminuyendo el riesgo durante el parto y puerperio.
Fortalecimiento al sistema Nacional nico de Suministros SNUS mejorando la
disponibilidad y accesibilidad de los insumos para COE.
Desarrollar e implementar un plan de capacitacin del personal de salud en

Cuidados Obsttricos de Emergencia COE y la atencin calificada del parto.
82
10.- BIBLIOGRAFIA
1. Bolivia, Instituto Nacional de Estadstica (INE), Censo Nacional de

Poblacin y Vivienda ao 2001.
2. Bolivia, Instituto Nacional de Estadstica (INE), Encuesta Nacional de
Demografa y Salud (ENDSA) aos 1998, 1994, 2003.
3. Bolivia, Instituto Nacional de Estadstica (INE), encuesta MICS ao 2001.
4. Bolivia, Instituto Nacional de Estadstica (INE), Encuesta Post Censal de
Mortalidad Materna ao 2000.
5. Bolivia, Instituto Nacional de Estadstica (INE), indicadores de gnero ao
2001.
6. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes (MSD), Compromisos de Gestin Gua
de Indicadores ao 2001.
7. Bolivia, Despacho de la Primera Dama, Carpeta Informativa sobre Maternidad
Segura en Bolivia, ao 2001.
8. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de la Reforma de la Salud,
Enero-Junio ao 2001.
9. Bolivia, estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza (EBRP) Informe de
Naciones Unidas Para el Desarrollo PNUD ao 2003.
10. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes (MSD, Poltica Nacional de Salud, Dr.
Javier Torres Gotilla ao 2003.
11. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes (MSP), Fondo de Poblacin de Naciones
Unidas (UNFPA), Estudio Sobre Cuidados Obsttricos de Emergencia COE ao
2004.
12. Bolivia, Agencia de Naciones Unidas Para el Desarrollo (PNUD) Segundo
Informe Avance Metas del Milenio 2003.
13. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Norma Nacional De Vigilancia de la
Mortalidad Materna ao 2001.
14. Family Care International, The Safe matherhood action agenda: Prioritis for de
next decade Colombo, 1997.
15. New York, Diseo y Evaluacin de Programas para Mortalidad Materna, New
York Universidad de Columbia 1997.
16. W s M
83
84
11.- ANEXOS
FICHA EPIDEMIOLOGICA DE MUERTE MATERNA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA EPIDEMIOLOGICA DE

MUERTE MATERNA
(Parte I: autopsia verbal; Parte II: autopsia institucional

Parte III: Informe de Conclusiones)
LOS COMITES DE ESTUDIO DE LA MORTALIDAD MATERNA
ASPECTOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA

FICHA EPIDEMIOLOGICA DE MUERTE MATERNA
(Parte I: autopsia verbal; Parte II: autopsia institucional
Parte III: Informe de Conclusiones)
FUNCIONES DE LA FICHA
La ficha sirve de comprobante del nmero de defunciones maternas,
hospitalarias y domiciliarias, que figuran en el Informe Mensual de Actividades
en Salud, del SNIS.
Permite documentar cada caso de defuncin materna mediante entrevista

domiciliar (Parte I: autopsia verbal), y a travs de la revisin del expediente
clnico y entrevista al personal de salud cuando la muerte ha ocurrido en un
servicio de salud (Parte II: autopsia institucional).
El formulario para Informe de Conclusiones (Parte III) permite registrar la

opinin de los Comits y Equipos Tcnicos en relacin a cada muerte materna
estudiada.
0
PROCEDIMIENTO
Conocida y notificada la defuncin materna, ocurrida ya sea en domicilio o en

un establecimiento de salud, se proceder a su investigacin, a ms tardar tres
semanas despus de la fecha de fallecimiento, o de la fecha que se tuvo
conocimiento de la muerte. La investigacin estar a cargo del establecimiento
de salud que recibe la notificacin o del Comit Hospitalario en el que ocurri la
defuncin. Si no hay Comit Hospitalario, la investigacin estar a cargo del
Comit Local.
La Ficha Epidemiolgica de Mortalidad Materna tiene tres partes: la Parte I

(autopsia verbal) se aplica en todos los casos de defuncin materna, tanto
hospitalarias como domiciliarias. En cambio la Parte II (autopsia institucional)
ser aplicada solamente cuando la defuncin materna ocurra en una instalacin
de salud. La Parte III consta de una pgina que corresponde al Informe de
Conclusiones, que contiene el informe del Comit Local y el informe final del
Equipo Tcnico Departamental. Esta parte debe ser llenada obligatoriamente en
ambos tipos de muerte por los Comit respectivos y no por la persona que
realiz la investigacin del caso.
Cada seccin o parte de la Ficha Epidemiolgica tiene un original y dos copias.

Una copia de buena calidad quedar en el establecimiento de salud notificante,
para propsitos de supervisin y para uso del Comit Local de Estudio de la
Mortalidad Materna. La segunda copia de buena calidad ir a la Gerencia de la
Red de Servicios, en tanto que el original ser remitido al Servicio
Departamental de Salud (esta remisin estar a cargo de la Gerencia de la
Red). El SEDES remitir al nivel nacional copias magnticas (diskettes) o, en su
defecto, fotocopias de buena calidad de los casos investigados y acumulados
en los ltimos dos o tres meses.
1
En la Ficha Epidemiolgica de Mortalidad Materna hay lneas negras para
escribir sobre ellas aclaraciones o lo que solicita la pregunta o seccin; tambin
contiene casilleros cuadrados que deben ser marcados y casilleros
rectangulares que necesariamente deben ser llenados con nmeros arbicos.
En los casilleros que tienen que ser llenados con nmeros, cuando el dato no
es conocido, no puede ser indagado o trascrito de otro documento, hay que
llenar las casillas con nmeros 9.Tambin al lado de algunos casilleros hay
flechas que indican cual es la prxima pregunta a formular o el flujo a seguir de
acuerdo a la correspondencia con la respuesta.
Las copias de las secciones estn impresas por lo general en papel qumico
autocopiativo, es decir que no requiere papel carbnico. Para llenar una
seccin, primero hay que arrancar un original y sus dos copias, a fin de que el
trazo de los datos escritos no pase al resto de copias. Por tanto, no escriba
nada en el reverso, porque quedar registrado en el anverso de las tres hojas.
Si necesita registrar informacin o comentarios adicionales, utilice una hoja en
blanco. Si hay informacin complementaria en hojas en blanco anexas, los tres
ejemplares de cada muerte materna investigada deben contener esa
informacin adicional.
PARTE I : AUTOPSIA VERBAL
Esta parte de la ficha tiene que ser aplicada en todos los casos de defuncin
materna, tanto domiciliarias como hospitalarias. Si la defuncin ha ocurrido en
un servicio de salud, no se recomienda realizar la autopsia verbal en las
mismas instalaciones hospitalarias, a no ser que se asegure a la persona
entrevistada absoluta confidencialidad y libertad para expresarse. Tambin, hay
que tener en cuenta si los familiares de la difunta viven o no en la localidad,
para no perder la oportunidad de entrevistarlos con posterioridad.
2
Antes de iniciar la aplicacin de la Ficha, presntese dando su nombre, apellido
y ocupacin; explquele a la persona entrevistada el propsito de su visita y la
importancia del estudio del caso. Asegrele que todo lo que conversen ser
confidencial.
A. DATOS DE LA INSTITUCIN
Registre todo lo solicitado en las preguntas 1, 2, 3, 4 y 5 que corresponde al

Departamento, Provincia, Municipio, Distrito y Nombre del establecimiento de
salud ocurri la defuncin. Si la defuncin fue domiciliar, en la pregunta 5
escribir el nombre del servicio de salud notificante.
PREGUNTA 6: NIVEL DE ATENCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Marque el casillero segn el nivel al que corresponde el establecimiento de
salud notificante o en el que sucedi la muerte materna.
B. DATOS DE LA DIFUNTA
PREGUNTA 7: NOMBRES Y APELLIDOS

Escriba todos los nombres y apellidos de la difunta, incluso el apellido de
casada, para evitar duplicaciones o confusiones sobre los casos de muerte
materna notificados e investigados.
PREGUNTA 8: FECHA DE NACIMIENTO Y EDAD

Escriba el da, mes y ao correspondiente y calcule simultneamente los aos
de edad cumplidos. Procure verificar estos datos en el carnet de identidad o
certificado de nacimiento de la fallecida.
PREGUNTA 9: ESTADO CIVIL

Marque el casillero que corresponda.
PREGUNTA 10: GRADO DE INSTRUCCION

Marque el casillero que corresponda, compatibilizando las diferentes
modalidades de ciclos que hubo en el pas (primero intermedio corresponde al
3
sexto de primaria; desde el segundo intermedio hasta el cuarto medio
corresponden a secundaria).
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL

Preguntas 11 a 14. Escriba el Departamento, la Provincia, el Municipio y la
Localidad donde resida habitualmente la difunta, porque el fallecimiento puede
haber ocurrido en una localidad distinta.
C. CONDICION OBSTETRICA DE LA DIFUNTA (incluye el embarazo actual)
Los datos solicitados en las preguntas 15, 16, 17, 18 y 19 deben ser llenados
necesariamente incluyendo el embarazo actual, es decir el relacionado con la
defuncin. El nmero que aparece en la pregunta 15 tiene que ser la suma de
los nmeros que figuran en las preguntas 16, 17 y 18.
D. DATOS RELACIONADOS CON LA DEFUNCIN
En las preguntas 20 a 24, escriba el Departamento, Provincia, Municipio,

Distrito (Red de Servicios) y Localidad donde ocurri la defuncin.
PREGUNTA 25: FECHA DE FALLECIMIENTO

Escriba con precisin el da, mes, ao, hora y si es posible los minutos del
momento de la defuncin.
PREGUNTA 26: SITIO DEL FALLECIMIENTO

Clarifique bien el sitio exacto de la defuncin y marque el recuadro que
corresponda, para evitar confusiones o dudas con las preguntas 5 y 6 en las
que se registra el nombre del establecimiento de salud.
PREGUNTA 27: ANTES DEL FALLECIMIENTO

Acudieron a un Servicio de Salud? En respuesta afirmativa (SI), escriba, sobre
la lnea negra, el servicio al que acudieron y su ubicacin; luego responda las
preguntas 28, 29 y subsiguientes.
4
En respuesta negativa (NO, por qu?) marque una o ms de las opciones,
segn corresponda; si marca Otra razn, especifquela en la lnea negra.
Luego, responda la pregunta 28, despus la 30 y subsiguientes.
PREGUNTA 28: HUBO ALGUNA DIFICULTAD PARA LLEGAR HASTA EL

SERVICIO DE SALUD ?
Esta es una pregunta importante para descubrir las barreras en el camino de la
sobrevivencia materna. Se puede marcar ms de una opcin.
PREGUNTA 29: HUBO ALGUN PROBLEMA CON RELACION A LA

ATENCION EN EL SERVICIO DE SALUD ?
Se trata de una pregunta muy importante, porque recoge la opinin de la
persona entrevistada (esposo, otro familiar o vecino) sobre la atencin en el
establecimiento de salud que recibi la difunta antes de morir. Por tanto, esta
pregunta se aplica solamente cuando la muerte ocurri en una instalacin
sanitaria. Se puede marcar ms de una opcin.
PREGUNTA 30: EN QUE MOMENTO FALLECIO?

Marque la respuesta que corresponda, asegurndose de que es la correcta y de
que ha interpretado apropiadamente la informacin proporcionada por la
persona entrevistada.
PREGUNTA 31: EN QUE FECHA OCURRIO EL PARTO/CESAREA O ABORTO

Llene los espacios correspondiente al da, mes, ao, hora y si es posible los
minutos. En los casilleros cuyo dato no sea posible obtener el dato escriba 99,
aunque en ningn caso debern faltar datos sobre el mes y ao. En cambio, si
no hubo aborto pero la mujer no pudo dar a luz (es decir si el feto qued dentro
el tero), llene los casilleros con nmeros 0.
PREGUNTA 32: CONDICION DEL RECIEN NACIDO
5
Marque la casilla correspondiente despus de indagar cuidadosamente sobre la
condicin del feto, (o aborto), o recin nacido. Para esta pregunta, tener en
cuenta la fecha registrada en la pregunta 31.
PREGUNTA 33: CUALES DE ESTAS CONDICIONES LA LLEVARON A LA

MUERTE?
Esta pregunta recoge la opinin de la persona entrevistada. Marque todas las
opciones que corresponda, asegurndose de que la persona realmente ha
estado cerca de la difunta (o que ha recibido informacin del servicio de salud,
si la muerte ocurri all).
Marque las causas tal como menciona el/la entrevistado/a. No registre lo que
usted considere la causa de muerte. Si la madre falleci en un establecimiento
de salud, NO copie en este formulario los diagnsticos de la historia clnica.
En principio, deje que la persona diga por s misma la(s) causa(s) de muerte. Si
esto no es posible, orintela leyendo las opciones de la pregunta.
E. DATOS COMPLEMENTARIOS
PREGUNTA 34: HIZO CONTROL PRENATAL EN ESTE EMBARAZO ?

Marque la respuesta que corresponda, y llene los rectngulos con la cantidad
respectiva, si la difunta hizo prenatal.
PREGUNTA 35: PARENTESCO DEL INFORMANTE CON LA DIFUNTA

Marque lo que corresponda y adems escriba la relacin familiar (esposo,
suegra, hermana, hija, vecino).
PREGUNTA 36: LA DEFUNCION FUE INSCRITA EN UNA OFICILIA DE

REGISTRO CIVIL
6
Marque el recuadro que corresponda. Procure verificar esta informacin
solicitando la boleta de registro o el certificado de defuncin del Registro Civil.
PREGUNTA 37: SEMANAS TRANSCURRIDAS ENTRE LA DEFUNCION Y LA

ENTREVISTA
Calcule las semanas transcurridas entre la fecha registrada en la pregunta 25 y
la fecha que est realizando la entrevista; escriba las semanas que corresponda
en los casilleros.
PREGUNTA 38: DATOS DEL ENTREVISTADOR

Marque la ocupacin que le corresponde y si es Otro, especifique en la lnea
negra. Escriba con letra clara su nombre y apellidos. Firme y registre la fecha
de entrevista.
FIN DE LA ENTREVISTA
Agradezca a la persona entrevistada por su tiempo y la importancia que tiene su

cooperacin para la tarea comn de todos, para evitar mas muertes de mujeres.
POSIBILIDAD DE MAYORES ACLARACIONES
Emplee cuanto espacio en blanco tenga en esta Parte I de la Ficha

Epidemiolgica, o utilice una hoja en blanco para consignar informacin que
ayude al Comit a comprender mejor el caso y as emitir un Informe de
Conclusiones apropiado. Relate hechos o situaciones que no estn
consignadas en la entrevista y que usted considere importantes.
PARTE II : AUTOPSIA INSTITUCIONAL
Esta parte del formulario tiene que ser aplicada en el establecimiento de salud.
Esto quiere decir que si la muerte sucedi en un servicio de Terapia Intensiva, o
7
de Emergencia, o en una clnica privada, es all donde tiene que ser revisada la
informacin clnica. Tambin cuando hubo referencia desde otro
establecimiento, se lo deber visitar para establecer el tipo de atencin que
recibi la mujer antes de ser enviada al hospital donde falleci.
El investigador o representante del Comit no deber contentarse con la

revisin de los expediente clnicos en sus diferentes secciones (incluidas las
hojas de enfermera y de anestesia), sino que, en la medida que los datos no le
satisfagan, deber entrevistar al personal mdico, de enfermera y de apoyo
que atendi a la mujer. Es decir, primero hay que revisar el expediente y
transcribir a la ficha todo lo que corresponde y, despus, entrevistar para
completar informacin y aclarar dudas.
Para aplicar esta parte del formulario, hay que comprender la secuencia de la
informacin y establecer a tiempo la necesidad de informacin adicional (que
ser registrada en los espacios en blanco pero no en el reverso de la ficha), por
lo que es necesario tener en cuenta las siguientes posibilidades:
Difunta que se intern en un servicio, por trabajo de parto o aborto incompleto,

recibi atencin, se complic y muri durante la hospitalizacin.
Paciente que tuvo su parto en domicilio, se intern por alguna complicacin y

muri durante la atencin hospitalaria.
Paciente atendida previamente en otro(s) establecimiento(s) y es referida por

alguna complicacin. Muere en el establecimiento de hospitalizacin final. El
establecimiento o servicio final puede ser: gineco-obstetricia o de otra
especialidad (UTI, Emergencias, etc).
8
Paciente que se intern directamente en un establecimiento o un servicio no
gineco-obsttrico (por el tipo de problema o por un diagnostico equivocado) y
muri.
Paciente atendida por parto o aborto incompleto u otro problema relacionado

con el embarazo, es dada de alta, se complic en domicilio, se hospitaliz por
segunda vez en el mismo establecimiento u otro y muri.
Paciente que se intern por una complicacin (coma eclmptico, shock sptico
o hemorrgico, por ejemplo) pero no da tiempo para atenderla y muere.
En relacin con el nio tambin hay que tener en cuenta algunas posibilidades,
en especial cuando el parto ocurre en domicilio y la madre tiene que internarse,
con o sin su hijo, por alguna complicacin.
En esta Parte II tambin hay lneas negras sobre las que hay la necesidad de
escribir aclaraciones, una vez marcada la opcin correspondiente. Tambin hay
recuadros nicos para marcar con una X, y rectngulos dobles o con ms
casillas que deben ser llenados con nmeros.
En los casilleros que requieren cantidades, cuando el dato no corresponda

escriba 00 y cuando sea desconocido escriba 99. Tambin al lado de algunos
recuadros nicos hay flechas de flujo que indican a qu pregunta se tiene que
saltar.
Antes de iniciar la recoleccin de informacin, la(s) persona(s) que realiza(n) la

investigacin debe(n) presentarse al Director o responsable del establecimiento,
mostrarle su credencial del Comit y explicarle el motivo de su vista, para lograr
el apoyo directo y as tener acceso rpido y pleno a la informacin clnica del
caso estudiado y, si es necesario, para entrevistar personas.
9
La entrevista a personas puede ser importante cuando el caso no esta claro, o
cuando la historia clnica no contiene toda la informacin que requiere esta
Parte II de Autopsia Institucional, o cuando la historia clnica no est disponible.
ENCABEZAMIENTO
En el encabezamiento hay una advertencia relativa a que esta Parte II implica la

revisin de expedientes clnicos y quirrgicos, y entrevistas a personal mdico y
de enfermera implicado en la atencin a la difunta. Gran parte de la informacin
para este formulario est contenida en la Historia Clnica Perinatal.
PREGUNTA 39: FECHA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO

Registre la fecha de ingreso al establecimiento donde ocurri el fallecimiento:
da, mes, ao, hora y minutos si fuera posible.
PREGUNTA 40: EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL INGRESO

Escriba el dato numrico de la edad gestacional, a partir de la amenorrea,
incluso en caso de embarazo ectpico. Si la mujer ingreso luego de haber dado
a luz en domicilio o en otro establecimiento de salud, registre 00 (no
corresponde).
PREGUNTA 41: ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Escriba el nombre del establecimiento y marque con una X la opcin respectiva.
PREGUNTA 42: No. DE HISTORIA CLINICA
Registre el nmero de la Historia Clnica; si no existiera numeracin llene las
casillas con nmeros 9.
F. ANTECEDENTES
PREGUNTA 43: ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Registre tal cual aparece en la Historia Clnica Perinatal, pero agregue a todas
las casillas que corresponda, el embarazo relacionado con la defuncin. En las
casillas que no corresponda marcar dato, escriba 00. Escriba 99 solamente
cuando el dato sea desconocido.
10
PREGUNTA 44: FECHA ULTIMO PARTO (O ABORTO)
Registre el mes y el ao de la terminacin del embarazo anterior al embarazo
actual relacionado con la defuncin. La terminacin pudo ser: parto, aborto,
cesrea. Tenga en cuenta si hubo embarazo anterior. Si no lo hubo registre
98/98. Si el dato es desconocido escriba 99/99.
PREGUNTA 45: FECHA ULTIMA MENSTRUACION

Marque el da, mes y ao que corresponda a la pregunta, a base de la
informacin contenida en la Historia Clnica.
PREGUNTA 46: FECHA PROBABLE DE PARTO

Calcule la fecha probable del parto (a partir del dato de la pregunta anterior) y
regstrela, o transcriba el dato de la Historia Clnica. Si no es posible hacer el
clculo (FUM ms 10 das menos 3 meses), escriba 99/99/99
PREGUNTA 47: INTERVALO INTERGENESICO

Calcule las semanas que han pasado entre la fecha de terminacin del
embarazo anterior y la fecha de terminacin (o de defuncin, si corresponde)
del embarazo actual relacionado con la defuncin. Si no hubo embarazo
anterior, marque la primera opcin de respuesta.
PREGUNTA 48: ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS PREVIOS

AL EMBARAZO ACTUAL
Puede marcar con una X las opciones que correspondan a los antecedentes
personales patolgicos previos al embarazo relacionado con la defuncin. Si
marca la opcin Otro, especifique.
G. DATOS DEL CONTROL PRENATAL
PREGUNTA 49: CONTROL PRENATAL
11
Marque la opcin que corresponda. Tenga en cuenta las flechas de flujo para
continuar.
PREGUNTA 50: NUMERO DE CONTROLES PRENATALES

Escriba el nmero de controles realizado. Anotar 99 si no hay el dato que
solicita la pregunta.
PREGUNTA 51: EDAD GESTACIONAL EN LA PRIMERA CONSULTA

PRENATAL
Escriba la edad gestacional en semanas de la primera consulta, transcribiendo
el dato de la Historia Clnica Perinatal. Si no hay el dato, anote 99.
PREGUNTA 52: EDAD GESTACIONAL EN LA ULTIMA CONSULTA PRENATAL

Escriba la edad gestacional en semanas de la ltima consulta prenatal. Si la
difunta realiz slo una consulta prenatal, repita el dato de la pregunta anterior.
Si el dato es desconocido, anote 99.
PREGUNTA 53: COMPLICACIONES DETECTADAS EN EL CONTROL

PRENATAL
Puede marcar mas de una opcin, segn lo que est registrado en la Historia
Clnica. Si marca la opcin Otro, especifique en la lnea negra.
H. DATOS DEL PARTO O EL ABORTO
PREGUNTA 54: FORMA DE TERMINACIN DEL EMBARAZO

Marque la opcin que corresponda. Considere las flechas de flujo. Si marca la
opcin sin datos, pase a la pregunta 57.
PREGUNTA 55: TIPO DE ABORTO

Marque el recuadro correspondiente y luego salte a la pregunta 57.
12
PREGUNTA 56:TIPO DE PARTO/CESAREA
Marque la casilla que corresponda. Si marca la opcin Otro, aclare escribiendo
sobre la lnea negra.
I. DATOS DE LA ATENCION HOSPITALARIA
PREGUNTA 57: LA PACIENTE FUE ATENDIDA O REMITIDA DE OTRO

ESTABLECIMIENTO DE SALUD O SERVICIO?
Marque la opcin que corresponda. Si la respuesta es afirmativa (SI), escriba
sobre la lnea negra el nombre del servicio o establecimiento de salud
remitente.
A esta pregunta le sigue un recuadro para resumir la atencin brindada a la

paciente en el establecimiento remitente. Por tanto, si en la Historia Clnica del
hospital de internacin final no hay esta informacin, visite el establecimiento
remitente o logre algn tipo de contacto con el responsable del mismo. Si le
falta espacio para el resumen, escriba en una hoja en blanco adicional, pero no
en el reverso de la ficha.
PREGUNTA 58: DIAGNOSTICOS DE INGRESO AL SERVICIO DONDE

FALLECIO
Ubique en la Historia Clnica los diagnsticos de ingreso y marque segn
corresponda, las opciones. Si marca Otro, especifique sobre la lnea negra
(por ejemplo: rotura uterina; desgarro cervical sangrante; intoxicacin por
sustancias; lesin antoinfligida por arma de fuego o punzocortante;
defenestracin; agresin por arma de fuego o punzocortante, accidente de
trnsito, etc).
PREGUNTA 59: INDICACIONES AL INGRESO

Revise cuidadosamente las hojas de indicaciones y de acuerdo con esta
informacin marque la opcin que corresponda. Si marca Otro, especifique
13
sobre la lnea negra. Analice si las indicaciones fueron cumplidas y si las
mismas se hicieron o no con oportunidad. Si le falta espacio, anote sus
observaciones en una hoja en blanco adicional.
PREGUNTA 60: ACCIONES MEDICO QUIRURGICAS

A base de la informacin contenida en la hoja de indicaciones, de enfermera o
de evoluciones, marque la(s) conducta(s) realizada(s). Si es Otra, especifique
en la lnea negra (por ejemplo: administracin de sulfato de magnesio,
antihipertensivos, etc). Analice si las acciones fueron cumplidas y si las mismas
se hicieron o no con oportunidad. Anote sus observaciones en una hoja en
blanco adicional.
PREGUNTA 61: QUIEN ATENDIO EL PROCESO OBSTETRICO-

QUIRURGICO ?
Se marcar solamente una opcin, teniendo en cuenta la persona bajo cuyo
cuidado estuvo la paciente. Si se marca Otro, especifique sobre la lnea negra.
Se marcara No tuvo ninguna atencin solamente cuando la paciente hubiera
fallecido sin dar tiempo a ningn tipo de atencin, o si fue abandonada por el
personal de salud; en este caso siga el flujo de la pregunta.
PREGUNTA 62: TIPO DE ANESTESIA

Para elegir la opcin a marcar, revise la Historia Clnica y la hoja de anestesia o
pregunte al respecto. Si la opcin a marcar es ninguna, salta luego a la
pregunta 64.
PREGUNTA 63: HUBO COMPLICACIN ANESTESICA ?

Revise la Historia Clnica, la hoja de anestesia, o pregunte para saber si hubo
alguna complicacin anestsica. Formule esta pregunta en todos los casos en
que la paciente recibi anestesia, aunque parezca estar clara la causa de
muerte. En caso de marcar SI, registre el tipo de complicacin anestsica.
14
PREGUNTA 64: HUBO ALGUNA COMPLICACIN QUIRURGICA ?
Revise la Historia Clnica y si es el caso tambin el protocolo operatorio, o
entreviste para establecer si hubo complicaciones quirrgicas. Se trata de
averiguar la presencia de complicaciones tanto de la practica quirrgica (por
ejemplo: perforacin uterina durante el legrado, seccin de urter o de arteria
uterina, u otras) como del proceso quirrgico (complicaciones no previstas,
como hemorragia o atona uterina que obliga a realizar histerectoma, por
ejemplo). En caso de marcar SI, aclare escribiendo sobre la lnea negra.
PREGUNTA 65: COMPLICACION DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO O

DEL PROCESO DE ABORTO?
Revise la Historia Clnica, o entreviste para establecer si hubo complicaciones
durante la atencin del parto o del proceso abortivo: hemorragia intraparto,
retencin de placenta, retencin de membranas y/o cotiledones, retencin de
cabeza ultima fetal, desgarros, shock materno, sufrimiento fetal, otros. Al marcar
SI, corresponde aclarar escribiendo sobre la lnea negra.
PREGUNTA 66: SE REALIZO TRANSFUSIN DE SANGRE ?

Marque la casilla correspondiente. En caso de SI, indague la cantidad en
centmetros cbicos y anote.
PREGUNTA 67: LA TRANSFUSIN FUE OPORTUNA ?

En caso de marcar la opcin NO, aclare escribiendo sobre la lnea negra.
PREGUNTA 68: HUBO DIFICULTADES PARA OBTENER SANGRE ?

Marque lo que corresponda, incluso ms de una opcin.
PREGUNTA 69: CONDICION DEL(LA) NIO(A) AL NACER

Se refiere al recin nacido. Marque la opcin que corresponda. Tenga en cuenta
los flujos de cada opcin.
15
PREGUNTA 70: PESO AL NACIMIENTO
Transcriba de la Historia Clnica el peso correspondiente en gramos, as como
la talla en milmetros y marque la casilla correspondiente a sexo.
PREGUNTA 71: APGAR

Marque la casilla correspondiente. Si el apgar fue evaluado al primer y quinto
minutos, escriba una cifra en cada casilla, por ejemplo 7 y 9 (9 es igual a 9 10
de apgar).
PREGUNTA 72: REANIMACIN NEONATAL

Marque la casilla de acuerdo al caso.
PREGUNTA 73: EGRESO DEL RECIEN NACIDO

Marque la casilla correspondiente. Tenga en cuenta las flechas de flujo.
PREGUNTA 74: FECHA Y HORA DEL FALLECIMIENTO DEL RECIEN

NACIDO
Transcriba de la Historia Clnica el da, mes, ao, hora y minutos si fuera
posible del fallecimiento. En caso de que estos datos no estn registrados,
busque en las hojas de evolucin o enfermera, o entreviste al personal de
salud involucrado en la atencin del beb.
J. DATOS DEL PUERPERIO
PREGUNTA 75: COMPLICACIONES DEL PUERPERIO (O POSTABORTO)

Revise la Historia Clnica para elegir la opcin u opciones relacionadas con
complicaciones. Si marca la opcin Otra, especifique en la lnea negra.
K. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLGICO DE LA MUERTE MATERNA
PREGUNTA 76: SE REALIZO AUTOPSIA ?
16
Marque la casilla correspondiente; en caso afirmativo, copie el resultado
anatomopatolgico escribindolo sobre las lneas negras.
PREGUNTA 77: DIAGNOSTICOS DE LA HISTORIA CLINICA

Copie en el recuadro todos los diagnsticos finales que figuran en la historia
clnica.
PARTE III : INFORME DE CONCLUSIONES
El llenado de esta seccin, tanto para las muertes domiciliarias como

hospitalarias, corresponde a los Comits y Equipos Tcnicos que estudian el
caso, y NO a la persona que investiga o entrevista. Las respuestas sern
registradas previa revisin y anlisis de la informacin contenida en las Partes I
y II de la Ficha Epidemiolgica.
Si el Comit considera que la informacin es insuficiente y/o deficiente diferir el

informe, e instruir completar los datos, o la realizacin de un nuevo estudio del
caso. El Comit podr tambin encomendar la tarea a otra persona o ratificar a
la misma.
PREGUNTA 78: CAUSAS BIOLOGICAS DEL FALLECIMIENTO (10 CIE)

Sobre la base de la informacin y diagnsticos contenidos en las preguntas: 33,
58, 63, 64, 65, 76 y 77, el Comit identificar de 1 a 3 causas biolgicas de
muerte, segn las siguientes definiciones contenidas en la CIE 10.
CAUSA DE DEFUNCION
Las causas de defuncin que se deben registrar son todas aquellas

enfermedades, estados morbosos o lesiones que causaron la muerte o que
contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que
17
produjeron dichas lesiones. Por tanto, es posible identificar tres tipos de causas
de muerte: directa, asociada o contribuyente, bsica.
La causa bsica de defuncin es (a) la enfermedad o lesin que inici la cadena

de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte o, (b)
las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesin fatal.
La causa directa de defuncin es la que condujo directamente a la muerte,

antes de que ocurra el paro cardiorrespiratorio.
La causa asociada de defuncin es una causa concomitante, pero que no est

relacionada con la causa bsica ni con la directa.
En la pregunta se registrar las causas de muerte en el siguiente orden:

primero la causa directa (primera lnea), a continuacin la causa bsica (tercera
lnea) y, finalmente, el estado patolgico asociado o contribuyente, si existiera
(segunda lnea).
Cuando se identifica la causa directa, hay que establecer si sta responde a

otra situacin previa (causa bsica). Naturalmente no seria preciso usar las
lneas primera y segunda si la enfermedad o proceso patolgico que condujo a
la muerte fuera nico.
Esta forma de proceder a la identificacin de causas de muerte ayuda a

entender el proceso biolgico de la muerte, adems de que favorece la
discusin y adquisicin de destrezas en la identificacin de la secuencia de los
diagnsticos de defuncin.
En cada caso hay una lnea negra para escribir la causa y cuatro casillas (tres
juntas y una separada). Las casillas sirven para codificar la causa a base de la
lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres de la Dcima
18
Clasificacin Internacional de Enfermedades (volumen 1 paginas 103 a 1113).
Los problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio estn en el
capitulo XV del mencionado volumen (pginas 683 a la 723).
Si el Comit no tiene acceso a la lista de 4 caracteres, de la 10 CIE es mejor

pasar por alto la codificacin, pero registrar el o los diagnsticos de defuncin.
No siempre es posible identificar tres causas. A veces ni siquiera dos. Tambin,

la causa bsica puede ser a la vez causa directa.
PREGUNTA 79: CAUSAS NO BIOLOGICAS DEL FALLECIMIENTO

El Comit puede seleccionar hasta tres causas, a base de la informacin
contenida en las preguntas: 27, 28 y 29.
PREGUNTA 80: TIPO DE FALLECIMIENTO

El Comit debe catalogar el tipo de fallecimiento materno, de acuerdo con las
definiciones contenidas en esta norma (directa, indirecta, tarda, relacionada).
PREGUNTA 81: SEGUN EL PARECER DEL COMIT LA MUERTE

ANALIZADA ERA EVITABLE?
El Comit analizar toda la informacin y la situacin del caso estudiado de
muerte materna y emitir su criterio, marcando la casilla correspondiente.
PREGUNTA 82: OPINION DEL COMIT SOBRE LA RESPONSABILIDAD

PRINCIPAL POR LA DEFUNCIN
El Comit opinar sobre una opcin de responsabilidad principal, a base de
toda la secuencia de la informacin contenida en las Partes I y II, ms los datos
adicionales registrados por el entrevistador en los espacios en blanco, que
ayudarn a este propsito.
19
PREGUNTA 83: OPINION DEL COMIT SOBRE LA RESPONSABILIDAD
SECUNDARIA POR LA DEFUNCIN
El Comit opinar sobre una sola opcin de responsabilidad secundaria, a base
de toda la secuencia de la informacin contenida en las Partes I y II. En caso de
considerar Otra, se debe especificar en las lneas negras.
PREGUNTA 84: LA DEFUNCION ERA EVITABLE MEDIANTE MEDIDAS

Opinin del Comit sobre el tipo de medidas, que de haber sido aplicadas
podran haber contribuido a evitar la muerte materna. En caso de considerar
Otras, especificar sobre la lnea negra. Luego, explicar las medidas concretas,
porque esto ayuda a la toma de decisiones para evitar en el futuro que otras
muertes maternas ocurran por las mismas causas.
INFORME DE LOS COMITES

El Informe de Conclusiones tiene que ser objetivo, es decir estar sustentado por
la informacin contenida en la Ficha Epidemiolgica. Es decir, no puede estar
basado en suposiciones. Debe contener un resumen de algunos de los datos
ms relevantes contenidos en las Partes I y II de la Ficha Epidemiolgica, pero
fundamentalmente se trata de una opinin, cuidadosa y responsable, sobre la
evitabilidad y responsabilidad de la muerte investigada, y de las medidas que
hubieran podido impedirla de haber sido aplicadas.
Cada Informe de Conclusiones debe ser escrito a mquina y estar firmado por
el Presidente y Secretario respectivos.
Edad, estado civil y nmero de hurfanos menores a 10 aos
Tipo, momento y sitio de la defuncin
Causas no biolgicas del fallecimiento. Caractersticas de la reaccin personal y

familiar (reconocimiento o no del problema; decisin de buscar o no ayuda;
20
dificultades o facilidades para llegar o no hasta el servicio de salud;
caractersticas de la atencin recibida).
Causas biolgicas del fallecimiento. Indicar si la muerte fue por hemorragia,

infeccin, aborto, parto obstruido, preeclampsia-eclampsia, complicacin
anestsica u otra.
Responsabilidad. Si hubo diagnstico correcto, atencin oportuna y apropiada.

Si hay evidencia de impericia o negligencia, mencionarla.
Evitabilidad. Breve anlisis de lo que se hizo y dej de hacer, en la familia,

comunidad y servicio de salud. Si haba o no recursos, y si stos fueron o no
empleados oportuna y apropiadamente. Qu medidas la hubieran evitado.
LOS COMITES DE ESTUDIO DE LA MORTALIDAD MATERNA
21
Un Comit de Estudio de la Mortalidad Materna es un grupo de personas
encargado de obtener informacin, analizarla, estudiarla y emitir informes y
recomendaciones sobre cada muerte materna a las instancias respectivas, y
asumir las acciones que le corresponda; su finalidad es contribuir a la
reduccin de esas defunciones en el territorio de su competencia. Para esto, los
miembros de los Comits deben estar convencidos de que cada muerte
materna es importante.
La composicin y las funciones variarn de acuerdo a los niveles en que se

constituya cada Comit.
Existirn los siguientes comits:
Comits Comunitarios
Comits Tcnicos Locales
Comits Tcnicos Hospitalarios
Equipos Tcnicos Departamentales
Equipo Tcnico Nacional
Comit Comunitario
Grupo de personas de la comunidad, motivadas y comprometidas, que se

organiza para promover la salud comunitaria y prevenir defunciones maternas,
en la localidad que le corresponde trabajar.
La composicin y nmero de miembros de cada Comit Comunitario estar de

acuerdo con la realidad local, pero se recomienda un mnimo de cinco personas
y un mximo de veinte, a las que es necesario capacitar en los aspectos
bsicos de la vigilancia epidemiolgica. La filiacin de los participantes puede
ser:
22
Juntas Vecinales
Organizaciones Territoriales de Base
Manzaneras y Agentes Comunitarios de Salud
Sindicatos Campesinos
Comits de Vigilancia
Defensoras de la Salud
Otras personas representativas elegidas por la comunidad
Representante de organizacin que trabaja con mujeres de la localidad
Funciones
Recoge informacin de la red comunitaria sobre muertes maternas ocurridas en

su rea de influencia (utilizando los instrumentos y mecanismos dictados por la
realidad local).
Analiza los factores y circunstancias familiares, comunitarias, e incluso de la
red de servicios, que contribuyeron a las muertes maternas detectadas.
Elabora el Informe de Conclusiones del estudio de cada muerte identificando

especialmente las causas sociales de las dos primeras barreras o demoras.
Recupera informacin de las familias sobre embarazadas en emergencia
obsttrica que no murieron, para analizar los factores facilitadores o
viabilizadores en funcin de las dos primeras fases de la demora.
Analiza otros eventos de salud de inters de la comunidad.
Informa a la comunidad los resultados de los casos investigados (muertes

maternas y emergencias obsttricas resueltas) y define con ella las medidas y
acciones preventivas y correctivas (la instancia de informacin y toma de
decisiones es el CAI comunal).
Elabora y canaliza las propuestas a las instancias respectivas.
Discute su Informe de Conclusiones con el Comit Tcnico Local.
23
Comit Tcnico Local
Es un equipo tcnico multidisciplinario e interinstitucional, organizado para

promover la salud de la mujer, su salud sexual y reproductiva y para prevenir
defunciones maternas, en el territorio de su competencia. Puede corresponder a
una o ms redes de servicios o a uno o ms municipios mancomunados. Estar
conformado por un mnimo de cinco personas y un mximo de diez. Sus
miembros sern, entre otros:
El mximo responsable de salud del nivel de organizacin del sistema de salud

(Gerente de la Red de Servicios de Salud)
El responsable local de la Unidad de Vigilancia
Mdico(s) de planta
Enfermera
Trabajadora social (si existe)
Representantes de otros servicios de salud locales y ONG que trabajen en el
tema.
Representante de un servicio local de la seguridad social (si existe)
Representante de organizacin local que trabaja con mujeres
Representante(s) de la comunidad
Funciones
Toma conocimiento de las muertes maternas ocurridas en la red de servicios y

domicilios de su territorio, y las investiga por s mismo o por encargo, utilizando
los instrumentos respectivos.
Estudia y analiza los factores y circunstancias biolgicas, sociales e
institucionales que contribuyeron a las muertes maternas investigadas.
Elabora el Informe de Conclusiones del estudio de cada defuncin.
24
Propone, adopta, canaliza y /o gestiona propuestas de solucin surgidas del
estudio de sus casos.
Toma conocimiento y analiza con los Comits Comunitarios, las
recomendaciones emitidas por stos.
Toma conocimiento y establece los mecanismos de aplicacin de las
recomendaciones emitidas por el Equipo Tcnico Departamental.
Eleva un informe al Directorio Local de Salud
Estudia y analiza las emergencias obsttricas resueltas, a fin de mejorar la
atencin de tales complicaciones.
Promueve la difusin y comunicacin de la informacin generada por el SNIS y
el sistema de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, en el territorio
de su competencia.
Comit Tcnico Hospitalario
Es un equipo tcnico multidisciplinario institucional que recoge informacin,

estudia cada caso de muerte materna ocurrida en el hospital (en todos los
servicios), en sus componentes biolgicos, sociales e institucionales, elabora un
Informe de Conclusiones, propone adopta y canaliza propuestas de
intervenciones para evitar otras muertes maternas dentro del hospital.
Los Comits Hospitalarios sern organizados preferentemente en hospitales o

maternidades que atiendan 500 ms partos por ao (aunque esta cifra no es
excluyente).
La composicin y nmero de miembros del Comit depender del tamao del

hospital (camas y partos por ao), pero se recomienda un mnimo de cinco
personas y un mximo de diez, y conformado, segn corresponda, por:
Epidemilogo del hospital
25
Mdico (s) de planta de diferentes servicios: gineco-obstetricia, pediatra,
emergencias, anestesiologa, terapia intensiva, hemoterapia, farmacia y
laboratorio, departamento de registros mdicos.
Enfermera(s)
Trabajadora Social
Representante del comit de docencia.
Un mdico de otro hospital, del mismo nivel o superior, que actuar como
delegado del Equipo Tcnico Departamental
Representante docente de la Ctedra de Obstetricia (cuando corresponda)
En los institutos de maternidad y en los servicios de gineco-obstetricia de los

hospitales departamentales con dos mil o ms partos al ao, es mejor tener un
comit especfico de mortalidad materna, en tanto que en los hospitales
generales con menos de dos mil partos y en los hospitales del segundo nivel de
atencin ubicados en las ciudades capital, es ms conveniente un comit de
mortalidad general.
Funciones
Toma conocimiento de las muertes maternas ocurridas en todos los servicios

del hospital.
Estudia y analiza los factores y circunstancias biolgicas, sociales e
institucionales que contribuyeron a las muertes maternas conocidas.
Elabora el Informe de Conclusiones de cada muerte investigada.
estudio de cada caso.
Eleva informes al Comit Tcnico Departamental.
Presenta los resultados de los estudios sobre mortalidad materna en reuniones
clnicas y anatomoclnicas, y recoge sugerencias y recomendaciones de los
participantes en la reunin.
26
Toma conocimiento del informe y recomendaciones del Comit Tcnico
Departamental.
Estudia y analiza las emergencias obsttricas resueltas, a fin de mejorar la
atencin de tales complicaciones.
Publica en forma peridica los resultados de la vigilancia epidemiolgica, de la
salud materna y de las emergencias obsttricas resueltas exitosamente.
Equipo Tcnico Departamental
Es un equipo tcnico multidisciplinario conformado principalmente por

profesionales de varias instancias del Servicio Departamental de Salud, que se
organiza para apoyar y orientar las acciones que realizan los Comits
Comunitarios, Locales y Hospitalarios, para promover la salud de la mujer, la
salud sexual y reproductiva y prevenir defunciones maternas.
El Equipo Tcnico Departamental estar conformado por:
El Responsable de Atencin a las Personas, Salud Sexual y Reproductiva, o

Mujer-Nio
El responsable departamental de Vigilancia Epidemiologa.
Coordinador(es) o responsable(s) de las Redes de Servicios del departamento
Representante del Directorio de Hospitales
Representante del Seguro Universal Materno Infantil
Invitados especiales (expertos)
Funciones
Recibe, consolida, revisa y analiza la informacin de los Comits Comunitarios,

Locales y Hospitalarios de su territorio .
27
Revisa y analiza las Fichas Epidemiolgicas de Muerte Materna (Partes I, II y
III) de las muertes maternas investigadas, pudiendo solicitar informacin
complementaria si lo considera necesario.
Dispone reentrevista, informacin complementaria, o puede solicitar la
presencia de las personas involucradas en la atencin o realizar el estudio del
caso por cuenta propia cuando as lo considere necesario.
Elabora los informes finales.
Hace conocer de la forma ms rpida posible el informe final y las
recomendaciones a los Comits correspondientes.
Asesora a los Comits Locales, Hospitalarios y Comunitarios de su territorio.
Remite al Equipo Tcnico Nacional la base de datos 44, por lo menos cada tres
meses, o enva de forma peridica fotocopias de las investigaciones realizadas.
Elabora y publica un informe semestral situacional departamental de
mortalidad materna.
Difunde y comunica a las autoridades departamentales, municipales, personal
de salud y otros la informacin para que pueda ser utilizada en los diferentes
niveles.
estudio de casos, de las recomendaciones del Comit Nacional, de los Comits
Locales, Hospitalarios y Comunitarios de su territorio
Vela por el cumplimiento de las recomendaciones emitidas por el Equipo
Tcnico Nacional.
Equipo Tcnico Nacional
Es un equipo tcnico multidisciplinario conformado principalmente por

profesionales de varias instancias del Ministerio de Salud y Deportes, que se
organiza para apoyar y orientar las acciones que realizan los Equipos Tcnicos
44
Se trata de las defunciones maternas investigadas mediante autopsia verbal, domiciliar e institucional, y que tengan Informe de
Conclusiones.
28
Departamentales, para promover la salud de la mujer, la salud sexual y
reproductiva y prevenir defunciones maternas.
El Equipo Tcnico Nacional estar conformado por:
El Jefe de la Unidad Nacional de Atencin a las Personas.

El Coordinador Nacional de Salud de la Mujer, o de Salud Sexual y
Reproductiva.
El Responsable Nacional de Salud Materna
El Jefe Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
El Responsable Nacional de Vigilancia de Mortalidad.
El Responsable Nacional del Seguro Universal Materno Infantil
Invitados especiales (expertos y representantes institucionales)
Funciones
Recibe, consolida, revisa, analiza y evala la informacin y base de datos

remitidos por los Equipos Tcnicos Departamentales.
Analiza la situacin nacional de la mortalidad materna.
Elabora y publica un informe de mortalidad materna nacional, con

especificaciones por departamentos, por sitio de ocurrencia de la muerte
( domicilio o servicios de salud); por causas biolgicas y sociales, y las acciones
emprendidas.
Analiza las acciones y recomendaciones nacionales y departamentales y sus

efectos.
Realiza reuniones con los Equipos Tcnicos Departamentales segn necesidad.
Asesora a los Equipos Tcnicos Departamentales.
29
Remite informe al Ministro de Salud y al Consejo Interinstitucional por una
Maternidad Segura. Los Comits Comunitarios, los Locales y los Hospitalarios
se reunirn cada vez que ocurra una muerte materna y est realizado el estudio
de caso mediante la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna (Partes I y/o II,
segn corresponda).
En cambio, los Equipos Tcnicos lo harn para analizar un conjunto de casos.

Por tanto, podrn ser convocados cada 30-60 das, segn necesidad, y
trabajarn en modalidad de taller (1-2 das) sobre casos y datos previamente
conocidos por todos los miembros.
Cada Comit y Equipo Tcnico elegir un presidente y un secretario general.
Las reuniones sern con agenda (orden del da) y elaboracin de actas. La
primera reunin servir para conformar el comit y elaborar un breve
reglamento interno.
INFORME DE CONCLUSIONES
Se trata de una opinin sera y meditada, confidencial y no punitiva, ms bien

preventiva, sobre las causas biolgicas y no biolgicas de una muerte materna,
y que permite establecer responsabilidades (pero no para sancionar, sino
mejorar), en el marco de un proceso de autorreflexin y educacin para la
adopcin de decisiones y su seguimiento. La idea es actuar preventivamente,
tal como lo hace la auditoria.
Este informe ser elaborado por el Comit respectivo, utilizando la Parte III
(Informe de Conclusiones) de la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna.
Los Comits y Equipos Tcnicos emiten opinin sobre las causas biolgicas y
no biolgicas, el tipo, momento y sitio de la defuncin, la responsabilidad y la
evitabilidad de la misma, as como sobre las medidas ms aconsejables.
30
Por todos estos aspectos, es que la actuacin de los Comits tiene que ser:
Confidencial, porque los nombres de personas e instituciones sern

resguardados, as como los expedientes de cada caso investigado.
No punitiva, porque los Comits no tienen nada que ver con procesos
administrativos. Por esta razn, no deberan ser miembros de Comits Locales
ni Hospitalarios, personas con cargos de responsabilidad administrativa
(Directores de Hospitales, Jefes de Servicio).
Preventiva, para evitar muertes maternas en el futuro por las mismas causas
biolgicas y/o no biolgicas.
31

Tesis Rita Medina

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tesis Rita Medina

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

UNIDAD DE POST GRADO EN SALUD

MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

DRA. RITA MEDINA

SANTA CRUZ JUNIO 2006

Bolivia es uno de los pases ms pobres en Amrica Latina, con un PIB/cpita

Debido a los factores arriba mencionados, la mortalidad materna para Bolivia es

Segn la encuesta post censal de mortalidad materna el departamento de

Desde la democratizacin al inicio de los aos 80, el pas encara reformas

El nuevo gobierno comenz en agosto del 2002 con el objetivo de reducir la

Tambin se ha establecido un nuevo modelo de gestin en salud que basa su

La mortalidad, por su carcter de indicador sensible, sintetiza el estado de salud

La tasa de Mortalidad Materna es un indicador de desarrollo del pas, Bolivia

La encuesta post censal de Mortalidad Materna ao 2000 solamente identifico

2.1. Criterio de relevancia cientfica:

A la fecha, en el mbito departamental no se ha realizado este estudio y se

2.2. Criterio de relevancia social:

La mortalidad materna es una injusticia social, por tanto el conocer las

3.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existe un desconocimiento de las caractersticas de la muerte materna en el

3.1. Identificacin del problema.

La mortalidad materna es un problema maysculo en nuestro pas y en el

3.2. Delimitacin del problema

Estudiaremos aquellas muertes maternas ocurridas durante los periodos 2000

Cuales son las caractersticas de la mortalidad materna en el

Es decir hay un desconocimiento de la estratificacin y los factores

3.3. ALCANCE DEL TRABAJO

El estudio se realizara de aquellos casos reportados mediante fichas de

3.3.2. Limite sustantivo

Son todas las muertes maternas reportadas por vigilancia epidemiolgica de la

3.3.3. Limite geogrfico

Todo el departamento de Santa Cruz

Identificar las caractersticas de la mortalidad materna en el departamento de

4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Identificar factores de la muerte materna mediante la revisin de la autopsia

Identificar factores de la autopsia institucional de las muertes maternas

Caracterizar las causas biolgicas y no biolgicas de muerte materna

5.- MARCO TERICO

Razones de Mortalidad Materna

La Organizacin Mundial de la Salud estima que

pases en desarrollo obtengan tratamiento rpido y adecuado, por lo que

En las naciones en desarrollo, donde tanto la mortalidad como la fecundidad

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, entre 1989 y

Aunque los incrementos son un poco diferentes cuando se analiza cada

Mediante la Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna fueron identificadas

La tasa de mortalidad materna propiamente dicha es tambin muy alta, del

Pero el indicador que mejor parece expresar las condiciones sociales y

Bolivia 2000. Razn de mortalidad materna

Sin embargo, en todos los departamentos la cifra es de tres dgitos. Tres

Urbana 15,4 5,4

Rural 64,3 22,5

Total 235,3 30,6 10,7

FUENTE: Encuesta PostCensal de Mortalidad Materna.

Los indicadores netamente cuantitativos, como la razn y la tasa de mortalidad

En primer lugar, toda la situacin de salud materna y neonatal descrita, ocurre

Esos niveles de pobreza, aunque no expresan las capacidades productivas,

Pero la pobreza no es solamente privacin y precariedad material, sino tambin

MORTALIDAD MATERNA, CAUSAS DE DEFUNCION

La informacin disponible sobre morbilidad obsttrica es deficiente e

Los servicios de salud todava no estn apropiadamente organizados (las redes

Datos recientes obtenidos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud

Las causas generales fundamentales, tal como expresa el documento sobre la

La maternidad, que no debera constituir un riesgo ni castigo y menos provocar