Protocolo de la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental para el tratamiento de

lesiones dentarias traumticas: 2. Avulsin de los dientes permanentes

Resumen - La avulsin de los dientes permanentes es una de las lesiones dentales ms graves, y un
rpido y correcto manejo de emergencia es muy importante para el pronstico. La Asociacin
Internacional de Traumatologa Dental (IADT) ha desarrollado una declaracin de consenso despus
de una revisin de la literatura dental y discusiones en grupo. Investigadores y clnicos con
experiencia de varias especialidades fueron incluidos en el grupo de trabajo. El protocolo est
respaldado por la mejor evidencia y prctica actual basada en la investigacin bibliogrfica y la
opinin de profesionales. En los casos en que los datos no parecan concluyentes, las
recomendaciones se basaron en la opinin consensuada o la decisin mayoritaria del grupo encargado.
Finalmente, los miembros de la junta directiva de la IADT dieron su opinin y aprobacin. El objetivo
principal de estas directrices es delinear un enfoque para el cuidado inmediato o urgente de los dientes
permanentes avulsionados.

La avulsin de los dientes permanentes se observa en 0.5-3% de todas las lesiones dentales (1,2).
Numerosos estudios demuestran que esta lesin es una de las lesiones dentales ms graves, y el
pronstico depende en gran medida de las acciones tomadas en el lugar del accidente y rpidamente
despus de la avulsin (2-27). En la mayora de los casos, el reimplante es la mejor opcin de
tratamiento, pero no siempre se puede llevar a cabo de inmediato. Un manejo de emergencia y plan de
tratamiento apropiados son importantes para un buen pronstico. Tambin hay situaciones puntuales
en las que no se debe indicar la replantacin (por ejemplo, caries graves o enfermedad periodontal,
pacientes que no cooperan, condiciones mdicas graves (como inmunosupresin y enfermedades
cardiacas graves)) que deben tratarse de forma diferente segn el caso.

El reimplante puede salvar el diente exitosamente, pero es importante darse cuenta de que algunos de
los dientes reimplantados tienen menos probabilidades de sobrevivir a largo plazo e incluso pueden
perderse o extraerse en una etapa posterior. El protocolo para el manejo de emergencias es til para
brindar la mejor atencin posible de manera eficiente. La Asociacin Internacional de Traumatologa
Dental (IADT) ha desarrollado una declaracin de consenso despus de una actualizacin de la
literatura dental y discusiones en grupo de expertos. En los grupos se incluy a investigadores y
odontlogos clnicos internacionales con experiencia en diversas especialidades y en odontologa
general.
En los casos en que los datos no parecan concluyentes, las recomendaciones se basaron en la opinin
consensuada y, en algunas situaciones, en la decisin por mayora de los miembros de la directiva de
la IADT. Todas las recomendaciones no son pruebas basadas en un alto nivel. Por lo tanto, el
protocolo debe considerarse como la mejor evidencia y prctica actual de acuerdo a la investigacin
bibliogrfica y la opinin de los profesionales. El protocolo debe ayudar a los dentistas, otros
profesionales de la salud y pacientes a tomar decisiones. Adems, debe ser crebles, comprensibles y
prcticos con el objetivo de prestar la atencin adecuada de la manera ms eficaz y eficiente posible.
Se entiende que el protocolo debe aplicarse bajo el juicio de las circunstancias clnicas especficas, los
juicios de los mdicos y las caractersticas de los pacientes, incluyendo, pero no limitndose al
cumplimiento, las posibilidades de financiamiento y la comprensin de los resultados inmediatos y a
largo plazo de las alternativas de tratamiento versus no tratamiento. La IADT no puede y no garantiza
resultados favorables a pesar de la estricta adherencia al protocolo, pero cree que su aplicacin puede
maximizar las posibilidades de un resultado favorable. El protocolo se actualiza peridicamente. El
siguiente protocolo publicado por la IADT representan un conjunto actualizado de directrices basadas
en las directrices originales publicadas en 2007 (28-30).
En este artculo, uno de una serie de tres artculos, se presenta el protocolo de la IADT para el manejo
de los dientes permanentes avulsionados. Se ha buscado literatura utilizando las bases de datos
Medline y Scopus mediante la busqueda de las palabras: avulsin, exarticulacin y replantacin. El
grupo de trabajo ha discutido el tratamiento de emergencia en detalle y ha llegado a un consenso sobre
qu recomendar hoy como la mejor prctica para el manejo de la emergencia. Este texto tiene como
objetivo dar el consejo conciso y breve necesario para realizar el tratamiento en situaciones de
emergencia. Una descripcin ms detallada de los protocolos, mtodos y documentacin para la
evaluacin clnica y el diagnstico de diferentes lesiones dentales se puede encontrar en artculos,
libros de texto y manuales (2,24) y en el sitio web interactivo Dental Trauma Guide
http://dentaltrauma guide.org. La decisin final con respecto al cuidado del paciente sigue estando
principalmente a manos del dentista tratante. Por razones ticas, es importante que el dentista
proporcione al paciente y al tutor la informacin pertinente relacionada con el tratamiento, de manera
que el paciente y el tutor tengan la mayor influencia posible en el proceso de toma de decisiones.

Pautas de tratamiento para dientes permanentes avulsionados (56-95)

La eleccin del tratamiento est relacionada con la madurez de la raz (vrtice abierto o cerrado) y el
estado de las clulas del ligamento periodontal. El estado de las clulas depende del medio de
almacenamiento y el tiempo fuera de la boca, especialmente el tiempo seco es crtico para la
supervivencia de las clulas. Despus de un tiempo seco de 60 minutos o ms, todas las clulas del
ligamento periodontal (LDP) son inviables. Por esta razn, el tiempo de secado del diente, antes de ser
colocado en un medio de almacenamiento o replantado, es muy importante para evaluar a partir de la
historia clnica del paciente. Desde un punto de vista clnico, es importante que el mdico clnico
evale aproximadamente el estado de las clulas clasificando el diente avulsionado en uno de los tres
grupos siguientes antes de iniciar el tratamiento: - Las clulas PDL son muy probablemente viables
(es decir, el diente ha sido replantado inmediatamente o despus de un tiempo muy corto en el lugar
del accidente). Las clulas PDL pueden ser viables pero comprometidas. El diente se ha conservado
en un medio de almacenamiento (por ejemplo, medio de cultivo tisular, HBSS, solucin salina, leche
o saliva y el tiempo seco total ha sido <60 min). Las clulas PDL no son viables. Ejemplos de esto es
cuando la historia de traumatismos nos dice que el tiempo seco extra-oral total ha sido de ms de 60
minutos, independientemente de si el diente fue almacenado en un medio adicional o no, o si el medio
de almacenamiento no era fisiolgico.

1. Pautas de tratamiento para los dientes permanentes avulsionados con pice cerrado

1a. El diente ha sido reimplantado antes de la llegada del paciente a la clnica

-Deje el diente en su lugar.
-Limpie el rea con un chorro de agua, solucin salina o clorhexidina.
-Suture las laceraciones gingivales, si existen.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible por hasta 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente).
-Inicie tratamiento de conducto radicular 7-10 das despus de la replantacin y antes de la extraccin
de la frula. (ver Consideraciones endodnticas).
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

1b. El diente se ha conservado en un medio de conservacin fisiolgico o un medio de

osmolalidad balanceada y/o en seco, el tiempo extra-oral seco ha sido inferior a 60 minutos.
Los medios fisiolgicos de conservacin incluyen el medio de cultivo de tejidos y los medios de
transporte celular. Ejemplos de medios de osmolalidad balanceada son solucin salina balanceada de
Hanks (HBSS), solucin salina y leche. Tambin se puede utilizar saliva.
-Limpie la superficie de la raz y el foramen apical con un chorro de solucin salina y remoje el diente
en solucin salina, para eliminar la contaminacin y las clulas muertas de la superficie radicular.
-Administre anestesia local.
-Irrigue el alveolo con solucin salina.
-Examine el encaje alveolar. Si hay fractura de la pared del alveolo, reubique con el instrumento
adecuado.
-Realice el replanteamiento del diente lentamente usando presin digital ligera. Evite el uso de fuerza.
-Suture las laceraciones gingivales, si existen.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible por hasta 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente).
-Inicie tratamiento de conducto radicular 7-10 das despus de la replantacin y antes de la extraccin
de la frula. (ver Consideraciones endodnticas).
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

1c. Tiempo en seco superior a 60 minutos u otras razones por las que la replantacin tarda en
tejido con clulas necrticas tendra un pronstico poco favorable a largo plazo.
El ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de la replantacin
tarda es, adems de restaurar el diente por razones estticas, funcionales y psicolgicas, mantener el
contorno seo alveolar. Sin embargo, el resultado final esperado es la anquilosis y la reabsorcin de la
raz y que el diente finalmente se pierda. La tcnica para la replantacin tarda es la siguiente:
-Retire cuidadosamente los tejidos necrticos blandos adheridos, por ejemplo, con una gasa. Todava
no se ha decidido cul es la mejor manera de hacerlo (ver reas de investigacin a futuro).
-El tratamiento de conducto radicular al diente se puede realizar antes o despus de la replantacin
(ver Consideraciones endodnticas).
-En caso de replantacin tarda, el tratamiento de conducto radicular se debe realizar en el diente antes
de la replantacin o se puede realizar 7-10 das despus, como en otras situaciones de replantacin
(ver Consideraciones endodnticas).
-Administrar anestesia local.
-Irrigar el alveolo con solucin salina.
-Examinar el encaje alveolar. Si se produce una fractura de la pared del alveolo, reubique con el
instrumento adecuado.
-Realice el replanteamiento del diente.
-Suture las laceraciones gingivales, si existen.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible por hasta 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente). Para retrasar el reemplazo seo del
diente, se ha sugerido tratar la superficie radicular con flor antes de la replantacin (solucin de
fluoruro de sodio al 2% durante 20 minutos) pero no debera considerarse como una recomendacin
absoluta.
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

En nios y adolescentes, la anquilosis se asocia frecuentemente con la infraposicin. Se requiere un

seguimiento cuidadoso y la buena comunicacin es necesaria para asegurar al paciente y al tutor de
este posible resultado. La decoronacin puede ser necesaria ms tarde, cuando se observa una
infraposicin (>1 mm). Para obtener informacin ms detallada sobre este procedimiento, el lector se
remite a los libros de texto.

2. Protocolo de tratamiento para los dientes permanentes avulsionados con pice abierto
2a. El diente ha sido reimplantado antes de la llegada del paciente a la clnica
-Deje el diente en su lugar.
-Limpie el rea con un chorro de agua, solucin salina o clorhexidina.
-Suture las laceraciones gingivales, si existen.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible hasta por 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente).
El objetivo de la replantacin de los dientes que todava estn en desarrollo (inmaduros) en nios es
permitir una posible revascularizacin del espacio pulpar. Si esto no ocurre, puede recomendar
tratamiento del conducto radicular (ver Consideraciones endodnticas).
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

2b. El diente se ha conservado en un medio de conservacin fisiolgico o un medio de

osmolalidad balanceada y/o en seco, el tiempo extra-oral seco ha sido superior a 60 minutos.
Los medios de conservacin fisiolgicos incluyen el medio de cultivo de tejidos y los medios de
transporte celular. Ejemplos de medios de osmolalidad balanceada son HBSS, solucin salina y leche.
Tambin se puede utilizar la saliva.
-Si est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de solucin
salina.
-Se ha demostrado que la aplicacin tpica de antibiticos mejora las posibilidades de
revascularizacin de la pulpa y se puede considerar si est disponible (ver Antibiticos).
-Administre anestesia local.
-Examine el encaje alveolar.
-Si hay una fractura de la pared del alveolo, reubquela con un instrumento adecuado.
-Retire el cogulo del alvolo y vuelva a posicionar el diente lentamente con presin digital ligera.
-Suture las laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible hasta por 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente).
-El objetivo de la replantacin de los dientes que todava en desarrollo (inmaduros) en nios es
permitir una posible revascularizacin del espacio pulpar. Debe tomarse en cuenta el riesgo de
reabsorcin radicular por infeccin contra las posibilidades de revascularizacin. La reabsorcin es
muy rpida en dientes de nios. Si no se produce la revascularizacin, se puede recomendar
tratamiento del conducto radicular (ver Consideraciones endodnticas).
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

2c. Tiempo en seco superior a 60 minutos u otras razones por las que la replantacin tarda en
tejido con clulas necrticas tendra un pronstico poco favorable a largo plazo.
El ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que sane. El objetivo de la reimplantacin
tarda es restaurar el diente a la denticin por razones estticas, funcionales y psicolgicas y mantener
el contorno alveolar. El resultado final ser anquilosis y reabsorcin de la raz. La tcnica para la
replantacin tarda es la siguiente:
-Retire cuidadosamente los tejidos necrticos blandos adheridos, por ejemplo, usando gasa. Todava
no se ha decidido cul es la mejor manera de hacerlo (ver Futuras reas de investigacin).
-El tratamiento de conducto radicular al diente se puede realizar antes o despus de la replantacin
(ver Consideraciones endodnticas).
-Administre anestesia local.
-Retire el cogulo del alvolo con un chorro de solucin salina. Examine el hueso alveolar. Si se
produce una fractura de la pared del alvolo, reubquela con el instrumento adecuado.
-Replante el diente lentamente, presionando con el dedo ligeramente.
-Suture las laceraciones gingivales, si existen.
-Verifique que el diente replantado est en posicin normal clnicamente y a travs de radiografas.
-Aplique una frula flexible hasta por 2 semanas (vea Frula).
-Administre antibiticos sistmicos (ver Antibiticos).
-Revise que el paciente est protegido contra el Ttano (ver Ttano).
-D instrucciones al paciente (ver Instrucciones al paciente).

Para retrasar el reemplazo seo del diente, se ha sugerido el tratamiento de la superficie radicular con
flor antes de la replantacin (solucin de fluoruro de sodio al 2% durante 20 minutos) pero no debe
considerarse como una recomendacin absoluta.
Para Seguimiento ver: Procedimientos de seguimiento.

La anquilosis es inevitable despus de una replantacin tarda y debe tenerse en cuenta.

En nios y adolescentes, la anquilosis frecuentemente se asocia con la infraposicin. Se requiere un

seguimiento cuidadoso y una buena comunicacin es necesaria para asegurar al paciente y al tutor de
este resultado probable. La decoronacin puede ser necesaria cuando se observa una infraposicin (>1
mm). Para obtener informacin ms detallada sobre este procedimiento, el lector debe remitirse a los
libros de texto.

Esttica (64-66)
Se recomienda a los pacientes y tutores llevar a cabo la replantacin en el lugar del accidente y sin
anestesia. En la clnica, sin embargo, donde hay anestesia local disponible, no hay necesidad de omitir
la anestesia local, especialmente porque a menudo hay lesiones concomitantes. A veces se plantea la
preocupacin de si existen riesgos de comprometer la cicatrizacin mediante el uso de vasoconstrictor
en la anestesia. No hay suficiente evidencia a favor de omitir el vasoconstrictor en la regin oral y
maxilofacial y es necesario documentarse ms antes de dar recomendaciones en contra de su uso (ver
reas de investigacin futuras sugeridas al final de este artculo). La anestesia de bloqueo (por
ejemplo, bloqueo del nervio perifrico) puede considerarse como una alternativa a la anestesia
infiltrativa en reas ms gravemente lesionadas y debe relacionarse con la experiencia de los
odontlogos clnicos con tales tcnicas de bloqueo.

Antibiticos (67-76)
El valor de la administracin sistmica de antibiticos en humanos despus de la replantacin sigue
siendo cuestionable, ya que los estudios clnicos no han demostrado su valor. Sin embargo, estudios
experimentales han mostrado efectos positivos en la cicatrizacin periodontal y pulpar, especialmente
cuando se administran tpicamente. Por esta razn, los antibiticos se recomiendan despus de la
replantacin de los dientes en la mayora de las situaciones. Adems, el estado mdico del paciente o
las lesiones concomitantes pueden justificar la cobertura de antibiticos.
Para la administracin sistmica, la tetraciclina es la primera opcin en dosis apropiadas para la edad
y el peso del paciente durante la primera semana despus de la replantacin. El riesgo de decoloracin
de los dientes permanentes debe ser considerado antes de la administracin sistmica de tetraciclina
en pacientes jvenes. En muchos pases, la tetraciclina no se recomienda para pacientes menores de 12
aos de edad. Como alternativa a la tetraciclina, durante la primera semana se puede administrar una
dosis apropiada de penicilina, fenoximetilpenicilina (Pen V) o amoxicilina, en una dosis apropiada
para la edad y el peso del paciente.
Los antibiticos tpicos (minociclina o doxiciclina, 1 mg por 20 ml de solucin salina durante 5
minutos en remojo) experimentalmente parecen tener un efecto beneficioso para aumentar la
probabilidad de revascularizacin del espacio pulpar y la cicatrizacin periodontal y pueden
considerarse para usar en dientes inmaduros (2b).

Ttano (2,24,25)
Remita al paciente a un mdico para que evale la necesidad de un refuerzo antitetnico si el diente
avulsionado ha entrado en contacto con el suelo o si la cobertura antitetnica es incierta.

Aplicacin de frula en los dientes replantados (77-83)

Se considera que es la mejor opcin para mantener el diente reposicionado en la posicin correcta,
proporcionar comodidad al paciente y mejorar la funcin. La evidencia ms reciente respalda el uso
de frulas flexibles a corto plazo para entablillar los dientes replantados. Estudios han demostrado la
estimulacin de la cicatrizacin periodontal y pulpar si el diente replantado tiene una ligera
posibilidad de movimiento y el tiempo de uso de la frula no es demasiado largo. An as, hasta el
momento no hay ningn tipo especfico de frula que se relacione con los resultados de la
cicatrizacin. La frula debe colocarse en las superficies bucales de los dientes maxilares para permitir
el acceso lingual para procedimientos endodnticos y evitar la interferencia oclusal.

Los dientes permanentes replantados deben llevar frula hasta por 2 semanas. Varios tipos de frulas
aglutinadas con cido graso han sido ampliamente utilizadas para estabilizar los dientes avulsionados
porque permiten una buena higiene oral y son bien tolerados por los pacientes. Para una descripcin
detallada de cmo hacer una frula, el lector es referido a artculos, libros de texto, manuales, y el sitio
web Dental Trauma Guide http://www.dentaltraumaguide.org.

Instrucciones para el paciente (2,24,25)

El paciente debe cumplir con las consultas de seguimiento y el cuidado en el hogar para contribuir a la
curacin satisfactoria despus de una lesin. Se debe explicar tanto a los pacientes como a los tutores
de los pacientes jvenes sobre el cuidado del diente replantado para una curacin ptima y la
prevencin de lesiones posteriores.
-Evitar la participacin en deportes de contacto.
-Llevar una dieta blanda hasta 2 semanas. A partir de entonces, volver al funcionamiento normal lo
antes posible.
-Cepillar los dientes con un cepillo de dientes suave despus de cada comida.
-Usar un enjuague bucal de clorhexidina (0.1%) dos veces al da durante 1 semana.

Consideraciones endodnticas (62,84-93)

Si se indica tratamiento del conducto radicular (dientes con apice cerrado), el tiempo ideal para iniciar
el tratamiento es de 7 a 10 das despus de la implantacin. El hidrxido de calcio se recomienda
como medicacin intraconducto durante un mes, seguido del relleno del conducto radicular con un
material adecuado. Alternativamente, si se elige una pasta antibitico-corticosteroide para ser utilizada
como medicamento antiinflamatorio y anticlstico intraconductor, se puede colocar inmediatamente o
poco despus de la replantacin y dejarlo por lo menos 2 semanas. Si el antibitico en la pasta es
declortetraciclina, existe el riesgo de decoloracin de los dientes y se debe tener cuidado de utilizar la
pasta solo en el conducto radicular y evitar el contacto de la pasta con las paredes de la cmara pulpar.
Si el diente ha estado en seco durante ms de 60 minutos antes de la replantacin, el tratamiento del
canal radicular se puede realizar extra-oralmente antes de la replantacin.
En los dientes con pices abiertos que han sido reimplantados inmediatamente o mantenidos en un
medio de almacenamiento apropiado antes de la reimplantacin es posible la revascularizacin de la
pulpa. El riesgo de reabsorcin radicular relacionada con la infeccin debe sopesarse teniendo en
cuenta las posibilidades de revascularizacin del espacio pulpar. Esta reabsorcin es muy rpida en los
dientes de los nios. En el caso de los dientes muy inmaduros, se debe evitar el tratamiento de
conducto radicular a menos que exista evidencia clnica o radiogrfica de necrosis pulpar.

Procedimientos de seguimiento (2,6-9,24,25)

Control clnico
Los dientes replantados deben ser monitoreados por control clnico y radiogrfico despus de 4
semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ao, y anualmente despus de eso. El examen clnico y radiogrfico
proporcionar informacin para determinar el resultado. La evaluacin puede incluir los hallazgos
descritos a continuacin.

Resultado favorable
pice cerrado
Movilidad normal, asintomtica, sonido de percusin normal. No hay evidencia radiogrfica de
reabsorcin u osteitis periradicular: la lmina dura (hueso cortical/alveolar) debe verse normal.

pice abierto
Movilidad normal, asintomtica, sonido de percusin normal. Evidencia radiogrfica de formacin y
erupcin radicular detenida o continuada. Se espera destruccin del canal pulpar.

Resultado desfavorable
pice cerrado
Movilidad sintomtica excesiva o ausencia de movilidad (anquilosis) con sonido de percusin agudo.
Hay evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, reabsorcin relacionada con la infeccin o
reabsorcin de reemplazo relacionada con la anquilosis). Cuando la anquilosis ocurre en un paciente
en crecimiento, la infraposicin del diente llevara muy probablemente a una alteracin en el
crecimiento alveolar y facial a corto, medio y largo plazo.

pice abierto
Movilidad sintomtica excesiva o ausencia de movilidad (anquilosis) con sonido de percusin agudo.
En el caso de la anquilosis, la corona del diente parecer estar en una infraposicin.
Hay evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, reabsorcin relacionada con la infeccin o
reabsorcin de reemplazo relacionada con la anquilosis) o ausencia de formacin radicular continua.
Cuando la anquilosis ocurre en un paciente en crecimiento, la infraposicin del diente es altamente
probable que ocurra, lo que lleva a una alteracin del crecimiento alveolar y facial a corto, medio y
largo plazo.

Prdida del diente

En casos en los que los dientes se pierden en la fase de emergencia o se perdern despus de un
traumatismo, es prudente consultar con colegas que tengan experiencia en el manejo de estos casos, si
estn disponibles, especialmente si el paciente est en crecimiento. Idealmente, estas discusiones
deberan tener lugar antes de que el diente muestre signos de infraposicin. Las opciones de
tratamiento apropiadas pueden incluir decoronacin, autotrasplante, puente retenido con resina,
dentadura postiza, cierre de espacio ortodncico con modificacin compuesta y osteotoma seccional.
Tales decisiones de tratamiento se basan en una discusin completa con el nio y los padres, la
experiencia del mdico clnico y el objetivo de mantener todas las opciones abiertas hasta que se
alcance la madurez. Una vez finalizado el crecimiento, tambin se puede considerar el tratamiento con
implantes. El mdico es referido a libros de texto y artculos para lecturas adicionales sobre estos
procedimientos.

reas de investigacin futuras - mtodos discutidos pero no incluidos como recomendaciones en

este protocolo
En el grupo de consenso se han discutido varios procedimientos prometedores para el tratamiento de
los dientes avulsionados. Algunas de estas sugerencias de tratamiento tienen ciertas pruebas
experimentales, y algunas de ellas se utilizan incluso hoy en da en la prctica clnica: segn los
miembros del grupo, actualmente no hay suficiente peso o calidad de las pruebas clnicas y/o
experimentales para que algunos de estos mtodos sean reconocidos como recomendaciones en las
directrices esta vez. Estos y otros campos importantes son ejemplos de casos en los que el grupo
aboga por una mayor investigacin y documentacin:
-Mtodos para la eliminacin del ligamento periodontal (PDL) inviable.
-Acondicionamiento del PDL con almacenamiento extra-oral en medios de cultivo tisular previo a la
replantacin.
-Acondicionamiento del PDL con protena de matriz esmalte antes de la replantacin para dientes con
perodos extra-orales cortos.
-Tratamiento tpico con flor de la superficie radicular para dientes con largo periodo extra-oral.
-Revascularizacin del espacio pulpar y mtodos que lo promueven.
-Tipos ptimos de frulas con respecto a la cicatrizacin periodontal y pulmonar.
-Efecto sobre el contenido de adrenalina de la anestesia local en la cicatrizacin.
-Reduccin de la inflamacin con corticosteroides.
-Relleno de dientes con una raz extra-oral con menos de 60 minutos en seco.
-Uso de postes de titanio para elongacin radicular y como alternativa al tratamiento de conducto
radicular convencional.
-Desarrollo a largo plazo de la cresta alveolar tras la repoblacin y decoracin.