PAE Internado Hospitalario Jaz

29/01/16
Lic. Velzquez Rosas, Julia| Alumna: Romn Flores, Jazmn
INTERNADO PAE SEGN EL DIAGNTICO MDICO

HOSPITALARIO DE IMA, SICA Y DM II
NDICE
DEDICATORIA..
INTRODUCCIN ............
I: VALORACION
A.- DATOS GENERALES.......................................................................................
1.- Situacin Problemtica........................................................................................
2. Recoleccin de datos.............................................................................
B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS...........................................
B.l Agrupacin de los indicadores negativos bajo dominios...................................
C.- CUADROS DE ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS DE LOS
INDICADORES NEGATIVOS................................................................................
II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a.- Diagnostico de Enfermera .............................................................................
b.- Priorizacin de Diagnostico de Enfermera......................................................

III: PLANEAMIENTO
Plan didctico......................................................................................................
IV: EJECUCIN
Ejecucin Del Plan Didctico. ..............................................................................
V: EVALUACIN
a.- Evaluacin Del Plan Didctico Que Se Expresa En Base al Objetivo
En Porcentajes .......................................................................................................
b.- Evaluacin Global de todo el Proceso de Enfermera.....................................
ANEXOS ...............................................................................................................
CONCLUSIONES...................................................................................................
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................
DEDICATORIA:
El presente trabajo lo dedico principalmente a Dios
por la salud que me brinda, tambin en honor a la
pasin y paciencia con la cual me ensean
mis maestros y a mis padres; por su
apoyo constante para hacer de
m una persona de bien.
INTRODUCCIN
El P.A.E. es un mtodo sistemtico, racional e individualizado en

el que nos basamos para hacer este trabajo. Se va utilizar las 5
etapas del proceso que son Valoracin Diagnostico de Enfermera,
Planificacin, Ejecucin, Evaluacin en donde la Valoracin va ser la
primera etapa y la ms importante porque en ella vamos a recopilar o
identificacin de datos del estado ya sea real o potencial de la
persona usuario, familia y entorno basndonos en la observacin y la
entrevistas as como otras fuentes teniendo en cuenta parte
fisiolgica , fsico, espiritual y sociocultural, para asegurar una
valoracin precisa y compresiva.
El presente trabajo est dividido por captulos y son:
Captulo I: Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera

mediante la recogida exhaustiva de todos los datos relacionados con
el paciente, utilizando los 13 dominios de Enfermera.
Capitulo ll: Diagnstico de Enfermera. Que consiste que de acuerdo a

los datos de patrones o necesidades que tenemos del paciente hay
que relacionarlos con sus manifestaciones y sus causas. Los
diagnsticos de enfermera estn recogidos por la NANDA, NIC y NOC
Captulo III: Planificacin de las actividades adecuadas, que van a

llevar a cabo por el personal de enfermera en colaboracin con el
paciente y su familia con el propsito de conseguir unos objetivos
reales que se evaluaran posteriormente, al finalizar
Captulo IV: Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los

cuidados o plan de cuidados programados que implica una ptima
satisfaccin de sus necesidades.
Captulo V: Evaluacin. Es una actividad constante y completa,

Comparando las repuestas de la persona y determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos en el plan teraputico.
Mediante la elaboracin del P.A.E. es la nica forma que tiene
enfermera para que se le valore su trabajo debido a que queda
registrado por escrito
Presentare el caso clnico de un paciente adulto maduro que se

observara diferentes puntos importantes relacionados con Crisis
asmtica que se le ha diagnosticado.
I. VALORACIN:
A. SITUACIN PROBLEMTICA
En el Servicio de Observacin III de Emergencia del Hospital Nacional Mara

Auxiliadora (HNMA) , ingresa la paciente de iniciales R.L.M.C de
55 aos de edad con Dx. mdico de IMA, SICA, Diabetes Mellitus
tipo II, con escala de Glasgow 15/15 (apertura ocular: 4, respuesta
verbal: 5, respuesta motora: 6).
Datos Subjetivos:
Paciente refiere Me duele un poco el pecho, tengo miedo que me vaya a pasar
algo malo y aparte mi glucosa sube y baja a cada rato no se qu hacer,
aydeme familiar refiere sufri un infarto previo y que ya estuvo antes
hospitalizada por la diabetes
Datos Objetivos:
Paciente despierta, preocupada por su estado, ansiosa en posicin semifowler,

ventilando espontneamente con FiO221 %, afebril, piel y mucosas hidratadas,
funcin genito urinarios normales.
B. RECOLECCIN DE DATOS
1.Datos de filiacin
a.Datos generales del paciente
APELLIDOS Y NOMBRES : R.L.M.C
EDAD : 66 aos
SEXO : Femenino
FECHA DE NACIMIENTO : 12/05/1966
LUGAR DE NACIMIENTO : Lima
LUGAR DE PROCEDENCIA : Lima
DOMICILIO : Av. Los rosales. Mz E1 Lt 15 S.J.M
RELIGIN : Cristiano
ESTADO CIVIL : Casado
N de H.CL. : 145691
2.Datos de hospitalizacin
FECHA DE INGRESO : 20/11/2015

SERVICIO : Observacin III / Emergencia
3. Tratamiento( VER EN ANEXOS)
CFV
Espironolactona tab x 25 mg V.O
Ciproflozacino 400 mg E.V
Captopril tab x 25 mg V.O
Furosemida 40 mg V:O
4.EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL
a) EXAMEN FSICO
CABEZA: Normoceflico
CUELLO: Simtrico, flexible,
CARA Y FACIES: Existe simetra de los movimientos, sin
presencia de edema e inflamacin de ganglios partidas.
OREJAS: Se observa una adecuada implantacin del
pabelln auricular, sin secreciones y en buen estado de
higiene.
OJOS: Se encuentra esclerticas de color blanquecino,
pupilas isocricas foto reactivas a la luz, el saco
conjuntival inferior se encuentra de color sonrosado y
brillante.
NARIZ: Sin dificultad respiratoria
BOCA: sonrosada, hidratada
TORAX: Dolor torcico, irradiado al hombro izquierdo
ABDOMEN: Blando depresible a la palpacin,
COLUMNA VERTEBRAL: Se observa simetras, no se
presenta rigidez.
EXTREMIDADES: Hidratadas, no edemas, ni inflamacin
o lesin, va salinizada en miembro superior derecho
GENITOURINARIO: En el rea genital de sexo femenino
con caractersticas de acuerdo con su edad, sin
laceraciones
PIEL: Tibia, hidratada, sin presencia de edema, en buen
estado de higiene.
b) VALORACIN HEMODINMICA
Frecuencia cardiaca : 82 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria : 22 respiraciones por minuto
Temperatura : 36.8 C oral.
Presin arterial : 110/70 mmHg.
Saturacin de O2 : 97%
c) VALORACIN NEUROLGICA
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
( X ) 4 Espontnea ( X ) 5 Orientado ( X ) 6 Obedece

( ) 3 A la voz mantiene ordenes
( ) 2 Al dolor conversacin ( ) 5 Localiza el
( ) 1 No responde ( ) 4 Confuso dolor
( ) 3 Palabras ( ) 4 Se retira
inapropiadas ( ) 3 Flexin
( ) 2 Sonidos anormal
incomprensibles ( ) 2 Extensin
( ) 1 No responde anormal
( ) 1 No responde
Nivel de conciencia no dentro de los parmetros normales medida con

escala de Glasgow 9/15 pts. con respuesta ocular = 4, respuesta verbal =
5, respuesta motora = 6.
d) VALORACIN NUTRICIONAL
Peso : 63 Kg.
Talla : 1.60 cm.
e) EXAMENES COMPLEMENTARIOS(resultados ms resaltantes)

Glucosa 401.9 mg/dl (valor normal 75-115 mg/dl)
BIOQUIMICA
Analisis Metodo Resultado Rango
UREA U. V. 20 mg/dl 10.00-50.00

CREATININA JAFFE 0.840 mg/dl 0.600-1.100
Analisis Metodo Resultado Rango
BILIRRUBINA TOTAL DPD 0.001 mg/dl 0.000-1.000

ALBUMINA BCG 3.900 g/dl 3.500-4.800
VALORES DE GASES ARTERIALES
Parmetro Resultado Valor de referencia
pH 7.411 7.350-7.450
PO2 54.4 mmHg 83.0 1085
PCO2 31.4 mmHg 35.0 48.0
VALORES DE ELECTROLITOS
Parametro Resultado Valor de referencia
Cl 106 mEq/L 98 - 106

Na 137 mEq/L 136 146
K 4.0 mEq/L 3.5 5.0
VALORES DE ELECTROLITOS
Parametro Resultado Valor de referencia
Hb 12.3 g/dl 13.5 17.53

5. ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre falleci por diabetes
6. ENFERMEDAD ACTUAL
IMA, SICA, DM tipo II
7. ASPECTO ESPIRITUAL
Paciente refiere que tanto ella y su familia profesan la religin cristiana.
C. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS.
C.1. valoracin por dominios
1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD
Persona usuaria adulta madura de 55 aos de edad cursa con diagnstico

IMA, SICA; DM tipo II. Adems presenta a veces ansiedad y preocupacin
en la cual no refiere su estado de salud sino que le preguntan a su hija
refiriendo como esta ella.
PROMOCIN DE LA SALUD
+ -
*Persona usuaria con diagnstico
de SICA, IMA, DM tipo II
*generalmente hay una gestin
ineficaz de la propia salud.
2. DOMINIO 2: NUTRICIN
Presenta un peso de 63 Kg, con abdomen blando depresible

NUTRICION
+ -
Pesa 63 Kg
Abdomen blando depresible
3. DOMINIO 3: ELIMINACION
Miccin espontnea
ELIMINACIN
+ -
Miccin espontnea
4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Presenta frecuencia cardiaca de 82 latidos por minutos, presin arterial

110/70 mmHg y frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto,
saturacin de oxigeno 97 % con disnea y fatiga
ACTIVIDAD Y REPOSO
+ -
Presin arterial 110/70 mmHg. Frecuencia respiratoria

22 x
Saturacin de O2 97%
5. DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNITIVO
Persona usuaria l con Glasgow de 15/15 puntos respuesta ocular (4),

Respuesta verbal (5) respuesta motora (6) con pupilas isocricas y
reactivas a la luz. Tiene una adecuada visin, olfato, audicin y gusto.
PERCEPCION 1 COGNITIVO
+ -
Glasgow 15/15
Adecuada visin, olfato,
audicin, tacto
6. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente se encuentra ansiosa, intranquila, preocupada
AUTOPERCEPCION
+ -
Paciente ansiosa, intranquila,

preocupada
7. DOMINIO 7: ROL / RELACIN
Vive con su familia y tiene adecuada relacin familiar
ROL/ RELACIN
+ -
Buena relacin con su esposo y

familia
8. DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Sin presencia de secreciones anormales. Y genitales de acuerdo a su

edad
SEXUALIDAD
+ -
Sin presencia de secreciones
anormales.
Genitales de acuerdo a su
edad.
9. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Persona usuaria presenta ansiedad y temor por su patologa y mejoramiento

AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL
ESTRS
+ -
Paciente presenta ansiedad
y temor
10. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente pertenece y/o profesa la religin cristiana

PRINCIPIO VITALES
+ -
Pertenece a la religin
cristiana
11. DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Con temperatura de 36,8 C Axilar con presencia de secreciones

SEGURIDAD Y PROTECCION
+ -
Temperatura de 36.8 C *Presencia de
secreciones
12. DOMINIO12: CONFORT
Paciente presenta dolor precordial irrigado hacia el brazo izquierdo

sbitamente y temor
CONFORT
+ -
Paciente con dolor precordial
irrigado hacia el brazo
izquierdo sbitamente
Temor
II. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA.
A. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS
A.1. AGRUPACIN DE LOS INDICADORES NEGATIVOS BAJO DOMINIOS

DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
INDICADORES NEGATIVOS
*Persona usuaria con diagnostico SICA; IMA; DM II

*Generalmente hay una gestin ineficaz de la propia salud.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente ansioso, preocupado, con temor sobre su situacin
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente presenta ansiedad y temor
DOMINIO 12 : CONFORT
Paciente con dolor moderado precordial irrigado hacia el
hombro izquierdo
Ansiedad, temor
A. Confrontacin con la literatura
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

INDICADORES NEGATIVOS ANLISIS E
INTERPRETACIN
IMA
*Persona usuaria con Persona usuaria tena un
diagnostico IMA, SICA, DM II 1.- DEFINICION: tratamiento indicado por el
*generalmente hay una El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al mdico adems tena que llevar
gestin ineficaz de la propia corazn, es la necrosis o muerte de una porcin del musculo cardiaco que un buen estilo saludable y
salud. se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguneo en una limitar esfuerzo fsicos
de las arterias coronarias. Infarto significa necrosis por falta de riego extremos, ya que todo ello
sanguneo, con agudo se refiere a sbito, con mio a musculo y con conlleva a desencadenar los
cardio a corazn. Desde el punto de vista de la atencin clnica, el infarto sntomas caractersticos del IMA
agudo de miocardio rene todos los requisitos para ser considerado una
verdadera urgencia mdica. Las manifestaciones del infarto aparecen de
forma sbita, y el riesgo de muerte o complicaciones graves a corto plazo
es elevado. Adems, la eficacia del tratamiento va a depender, en gran
medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas hasta su
administracin.
2.- ETIOLOGA
La enfermedad que subyace tras el infarto agudo de miocardio es, de
forma casi invariable, la arteriosclerosis avanzada de las arterias
coronarias. El musculo cardiaco necesita constantemente de un
abundante suministro de sangre rica en oxigeno para llevar a cabo la
tarea del bombeo de sangre, suministro que le llega a travs de la red de
arterias coronarias. Cuando se erosiona o se rompe una placa de ateroma
en la pared de una arteria coronaria, rpidamente se forma sobre ella un
trombo o coagulo que puede llegar a obstruir de forma completa y brusca
la luz de la arteria, interrumpiendo el flujo sanguneo y dejando una parte
del msculo cardiaco sin irrigacin. Cuando esto sucede, esa parte del
corazn deja de contraerse. Si el musculo cardiaco carece de oxigeno y
nutrientes durante demasiado tiempo, normalmente ms de 20 minutos,
el tejido de esa zona muere y no se regenera, desarrollndose as un
infarto agudo de miocardio.
3.- FISIOPATOLOGA
La importancia del accidente de placa y la trombosis en la patogenia de
los SCA est bien establecida; en general, la modalidad clnica de
presentacin (IAM o AI) depende de las caractersticas oclusivas o no del
trombo subyacente. Esto, a su vez, se relaciona con la magnitud de la
disrupcin de la placa y de la respuesta trombtica, determinada por el
balance entre la actividad protrombtica y antitrombtica local. La mayor
contribucin fisiopatolgica a este equilibrio est dada por la
funcionalidad del endotelio vascular y la cascada de la coagulacin, que
interactan para regular la funcin plaquetaria, la actividad ltica, la
produccin de trombina y el tono vascular.
4.- SNTOMAS
Al igual que en la angina de pecho, el sntoma caracterstico del infarto

agudo de miocardio es el dolor torcico, pero en este caso ser un dolor
ms agudo y ms duradero que en la primera. De esta forma, cuando un
paciente sufre un infarto agudo de miocardio suele aparecer de forma
brusca un dolor opresivo e intenso localizado en el centro del pecho y
que se describe como un puno que retuerce o un peso que comprime el
corazn. En ocasiones, el dolor se irradia o refleja hacia los hombros y,
sobre todo, hacia el brazo izquierdo, recorriendo el borde interno de este
hasta llegar al dedo menique. Igualmente, se puede irradiar hacia el
cuello, llegando a la garganta e incluso a los dientes y al maxilar inferior.
Otras veces, el dolor se puede reflejar hacia la espalda. En cualquiera de
estas modalidades, el paciente suele sentir este dolor como algo muy
grave, incluso a veces con sensacin de muerte inminente. Los sntomas
pueden aparecer estando en reposo, en ocasiones cuando se est
dormido, o durante la realizacin de un esfuerzo y tras el.
5.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ya se ha visto como se sospecha el infarto agudo de miocardio cuando un

paciente presenta los sntomas descritos y como se confirma adems el
diagnostico en la mayora de casos con la realizacin inmediata de un
ECG.
Por tanto, el ECG es la pieza clave para el reconocimiento precoz del
infarto y, sobre todo, para poner en marcha sin demora las medidas
necesarias para re canalizar urgentemente la arteria coronaria obstruida.
Cuando se interrumpe bruscamente el riego sanguneo en una Parte del
corazn, aparece de manera inmediata una alteracin caracterstica y
fcilmente reconocible en el ECG: la elevacin del segmento ST. Esta
alteracin representa la lesin isqumica aguda que aparece
inmediatamente en el musculo cardiaco tras la interrupcin de su
irrigacin sangunea. Esta elevacin del segmento ST suele mantenerse
durante varias horas o hasta conseguir la recanalizacion eficaz de la
arteria coronaria ocluida. Tras la elevacin del segmento ST, aparecen en
el ECG las llamadas ondas Q, que representan la parte necrosada o
muerta del musculo cardiaco. Estas ondas suelen mantenerse de por vida
e indican la presencia de una cicatriz fibrosa en el segmento del corazn
que sufri el infarto. Dado que en el ECG se registran varias derivaciones
que corresponden a la actividad elctrica de distintos segmentos del
corazn, la localizacin y el numero de derivaciones con elevacin del ST
permitir conocer de forma rpida cual es el segmento del corazn
afectado por el infarto; asimismo, se podr inferir cual de las arterias
coronarias se ha ocluido bruscamente y ha provocado la enfermedad.
6.- COMPLICACIONES
Con el actual desarrollo tcnico y farmacolgico para el manejo del

infarto agudo de miocardio, la gran mayora de los pacientes atendidos
precozmente por el sistema sanitario van a sobrevivir al infarto sin
complicaciones ni secuelas significativas que impidan continuar despus
con su vida normal. Las dos complicaciones mas frecuentes del infarto
agudo de miocardio son las arritmias y la insuficiencia cardiaca. Las fases
ms inestables y peligrosas de la enfermedad se producen antes de la
admisin hospitalaria, de ah el gran inters en seguir estrategias que
sirvan para reducir las demoras en la solicitud de auxilio por parte de los
pacientes.
En los primeros momentos de evolucin del infarto pueden aparecer
arritmias muy graves, como la fibrilacin ventricular, que si no se
reconoce y trata de forma inmediata, provocara el fallecimiento
repentino del paciente.
Con mucho, la causa mas frecuente de muerte sbita en personas que
hasta entonces se crean sanas es la fibrilacin ventricular desencadenada
por un infarto agudo de miocardio. En otras ocasiones, cuando el infarto
afecta a las clulas que generan o conducen los impulsos elctricos del
corazn, pueden aparecer arritmias lentas o bloqueos, y es posible que
sea necesaria la implantacin transitoria de un cable de marcapasos
dentro del corazn. Habitualmente, este cable se puede retirar una vez
restablecido el flujo en la arteria coronaria responsable y pasada los
primeros das de evolucin del infarto.
7.- TRATAMIENTO
Tan pronto como se recibe la llamada de auxilio, comienza el manejo del

paciente que sufre un infarto agudo de miocardio. Adems del
tratamiento inicial del dolor, el acceso rpido a un desfibrilador y la
puesta en marcha de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar, en la
actualidad todos los esfuerzos deben dirigirse fundamentalmente a la
reduccin de las demoras en el inicio de la terapia de recanalizacion
coronaria. La recanalizacion del vaso ocluido se puede conseguir, bien
mediante un tratamiento farmacolgico a travs del cual se administran
por va intravenosa sustancias trombolticas capaces de lisar o disolver el
coagulo que obstruye la luz coronaria, o bien de forma mecnica,
realizando un cateterismo cardiaco y desobstruyendo la arteria con una
angioplastia coronaria, que en este caso se llamara angioplastia primaria.
Los agentes trombolticos han supuesto un extraordinario avance en el

manejo del infarto agudo de miocardio, permitiendo aplicar el
tratamiento de repercusin en la mayora de los casos,
independientemente de donde y por quien sean atendidos. Los frmacos
trombolticas actan activando la transformacin del plasminogeno en la
plasmina, que es la enzima principal encargada de degradar los trombos.
En nuestro medio, los agentes trombolticos mas utilizados son la
estreptocinasa, la alteplasa y la tenecteplasa. Estos agentes estn
indicados en las primeras 12 horas de evolucin de los sntomas, pero son
especialmente eficaces si se administran precozmente en las primeras
tres o cuatro horas de evolucin del dolor torcico.

INTERPRETACIN
SICA
*generalmente hay una El sndrome coronario agudo (SCA), constituye la emergencia mdica mdico adems tena que llevar
gestin ineficaz de la propia ms frecuente en Cuba y en pases desarrollados; es, igualmente, la causa un buen estilo saludable y
salud. ms frecuente de defunciones. Su diagnstico y tratamiento evolucionan limitar esfuerzo fsicos
extremos, ya que todo ello
continuamente debido a la introduccin de mtodos diagnsticos ms
conlleva a desencadenar los
refinados y a estrategias de tratamiento novedosas que se han ido
sntomas caractersticos del
introduciendo con las publicaciones de grandes estudios randomizados SICA
que han incluido a decenas de miles de pacientes. El Sndrome Coronario
Agudo (SCA) incluye los trastornos cardacos Denominados como angina
inestable, infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST, e infarto de
miocardio con elevacin del segmento ST. Cualquiera de estas anomalas
es consecuencia de un proceso fisiopatolgico comn: el desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxgeno del corazn.
2.- ETIOLOGA
El SCA es provocado por un estrechamiento de las arterias coronarias,
que son los vasos sanguneos que transportan sangre al msculo del
corazn. El flujo sanguneo que va al msculo cardiaco se reduce
drsticamente o se bloquea totalmente.
Esto hace que el msculo del corazn se dae o muera.
En algunos casos, el estrechamiento de las arterias puede deberse a
cogulos sanguneos. Con mayor frecuencia, el estrechamiento ocurre
por aos de acumulacin de placa en una arteria. Esta acumulacin se
denomina arterosclerosis.
3.- FISIOPATOLOGA
La lesin ateroesclertica caracterstica es la placa de ateroma. Los

fenmenos que dan inicio a la placa no estn completamente
establecidos, pero se relacionan con la penetracin y acumulacin
subendotelial de Colesterol, lo que estara facilitado por dao de la ntima
arterial, producida por factores como la hipertensin arterial, la diabetes,
el tabaquismo, el estrs, etc.
4.- SNTOMAS
Palpitaciones
Dolor: opresivo precordial (parte anterior y superior del trax)

irradiado al cuello, hombro, espalda, epigastrio (boca del
estmago).
Disnea (dificultad para respirar).
Sensacin de muerte inminente, nauseas

El electrocardiograma es un examen auxiliar que registra la actividad

elctrica de corazn y es uno de los pilares para el diagnstico en el SICA.
Para realizarlo se colocan en el pecho del paciente una serie de parches
que detectan la actividad elctrica del corazn y en un papel se va
dibujando una serie de ondas:
Onda P: Deflexin lenta producida por la

despolarizacin auricular. Es decir indica la contraccin de la
aurcula.
Onda Q: La deflexin negativa (hacia abajo) inicial resultante de

la despolarizacin ventricular.
Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin

ventricular.
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin

ventricular.
6.- TRATAMIENTO
Se utilizan medicamentos anti isqumicos, como nitroglicerina ,

para ayudar a aliviar el dolor de pecho.
Se utilizan medicamentos trombolticos para disolver los cogulos
sanguneos. Cuando se administran poco despus que comenz
un ataque cardiaco, estos medicamentos pueden limitar o
prevenir el dao permanente al corazn. Para ser ms efectivos,
necesitan administrarse dentro de un lapso de una hora despus
que comenzaron los sntomas de un ataque cardiaco. Algunos
medicamentos trombolticos son:
Eptifibatida
Tirofiban
Antagonista de los receptores de glicoprotena IIb/IIIa
Angioplastia : se inserta un catter en una arteria bloqueada. Se
infla y se desinfla un globo para permitir que la sangre fluya
nuevamente. Se puede colocar un stent.
Ciruga de bypass de arteria coronaria : se toman arterias o venas
de otras partes del cuerpo. Se utilizan para desviar las arterias
bloqueadas del corazn.
A todos los pacientes se les administra oxgeno.
Se utilizan medicamentos trombolticos para disolver los cogulos

sanguneos. Cuando se administran poco despus que comenz
un ataque cardiaco, estos medicamentos pueden limitar o
prevenir el dao permanente al corazn. Para ser ms efectivos,
necesitan administrarse dentro de un lapso de una hora despus
que comenzaron los sntomas de un ataque cardiaco. Algunos
medicamentos trombolticos son:
Eptifibatida
Tirofiban

INTERPRETACIN
DM tipo II
*generalmente hay una mdico adems tena que llevar
gestin ineficaz de la propia El trmino diabetes Mellitus (DM) describe un desorden metablico de un buen estilo saludable y
salud. mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con limitar esfuerzo fsicos
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y extremos, ya que todo ello
que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina conlleva a desencadenar los
sntomas caractersticos del DM
2.- ETIOLOGA II
Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia de

esta forma clnica en gemelos idnticos y por su trasmisin familiar. Si
bien se ha reconocido errores genticos puntuales que explican la
etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayora se desconoce el
defecto, siendo lo ms probable que existan alteraciones genticas
mltiples (poli gnicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una
resistencia insulnica que lleva a un incremento de la sntesis y secrecin
insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la
homeostasia metablica por aos. Una vez que se quiebra el equilibrio
entre resistencia insulnica y secrecin, se inicia la expresin bioqumica
(intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes Clnica. Los
individuos con intolerancia a la glucosa y los diabticos de corta evolucin
son hiperinsulinmicos
y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado Sndrome
de Resistencia a la Insulina o Sndrome Metablico. Otros componentes
de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o
hiperinsulinemia son hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad
traco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores protrombticos,
defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen
aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son
factores que acentan la insulina-resistencia. La obesidad
predominantemente visceral, a travs de una mayor secrecin de cidos
grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa,
interleuquinas 1 y 6) y disminucin de adiponectina, induce resistencia
Insulnica. Si coexiste con una resistencia gentica, produce una mayor
exigencia al pncreas y explica la mayor precocidad en la aparicin de DM
tipo 2 que se observa incluso en nios. Para que se inicie la enfermedad
que tiene un carcter irreversible en la mayora de los casos, debe
asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las clulas beta. Se han
postulado varias hiptesis:
agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina en funcin del
tiempo, coexistencia de un defecto gentico
que interfiere con la sntesis y secrecin de insulina, interferencia de la
secrecin de insulina por efecto de frmacos e incluso por el incremento
relativo de los niveles de glucosa y cidos grasos en la sangre
(glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que
transcurren los aos su control metablico de va empeorando producto
de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su secrecin.
3.- FISIOPATOLOGA
La clasificacin de la DM contempla cuatro grupos:

Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional (DMG) Con frecuencia las personas con DM2
llegan a
requerir insulina en alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunos
DM1 pueden progresar lentamente o tener perodos largos de remisin
sin requerir la terapia insulnica. Por ello se eliminaron los trminos no
insulino e insulinodependientes para referirse a estos dos tipos de DM.
En la DM1 las clulas beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia
absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clnicas suelen
ocurrir
alrededor de la pubertad, cuando ya la funcin se ha perdido en alto
grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a
la insulina pero se requiere tambin que exista una deficiencia en la
produccin de insulina que puede o no ser predominante. Ambos
fenmenos deben estar presentes en algn momento para que se eleve
la glucemia. Aunque no existen marcadores clnicos que indiquen con
precisin cul de los dos defectos primarios predomina en cada
paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la
insulina mientras que la prdida de peso sugiere una reduccin
progresiva en la produccin de la hormona. Aunque este tipo de
diabetes se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia est
aumentada en nios y adolescentes obesos
4.- SNTOMAS
Para el diagnstico de la DM se puede utilizar cualquiera

de los siguientes criterios:
1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual medida en plasma
venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define
como
cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la
ltima comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria,
polidipsia y prdida inexplicable de peso.
2. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un perodo sin ingesta
calrica de por lo menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl
(11.1 mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa durante una
prueba
de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Para el diagnstico en la persona asintomtica es esencial tener al menos
un resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se
describen en los numerales dos y tres. Si el nuevo resultado no logra
confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer controles peridicos
hasta que se aclare la situacin. En estas circunstancias el clnico debe
tener en consideracin factores
adicionales como edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes
de tomar una decisin diagnstica o teraputica.
6.- COMPLICACIONES
Para lograr un buen control de la DM2 se deben alcanzar metas
establecidas para cada uno de los parmetros que contribuyen a
establecer el riesgo de desarrollar complicaciones crnicas como la
glucemia y la hemoglobina glucosilada, los lpidos, la presin arterial y
las medidas antropometricas relacionadas con la adiposidad. Se debe
tener en cuenta que para la mayora de estos parmetros no existe un
umbral por debajo del cual se pueda asegurar que la persona con
diabetes nunca llegar a desarrollar complicaciones. Por consiguiente
las metas que se presentan en las tablas son en cierta medida
arbitrarias y se han establecido con base en criterios de riesgo-beneficio
al considerar los tratamientos actuales, pero pueden cambiar con los
resultados de nuevos estudios. Se han colocado como niveles
"adecuados" aqullos con los cuales se ha logrado demostrar reduccin
significativa del riesgo de complicaciones crnicas y por lo tanto se
consideran de bajo riesgo. Niveles "inadecuados" son aquellos por
encima de los cuales el riesgo de complicaciones es alto.
7.- TRATAMIENTO
El tratamiento no farmacolgico y en particular la reduccin de peso en el

obeso, sigue siendo el nico tratamiento integral capaz de controlar
simultneamente la mayora de los problemas metablicos de la persona
con DM2, incluyendo la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la
hipertrigliceridemia y la hipertensin arterial. Se pueden lograr cambios
significativos con una reduccin de un 5 a 10% del peso (evidencia nivel
1) y por consiguiente ste debe ser siempre uno de los primeros objetivos
del manejo de la diabetes en el paciente con sobrepeso.
A) El tratamiento no farmacolgico comprende tres aspectos

bsicos: plan de alimentacin, ejercicio fsico y hbitos
saludables.
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD Y REPOSO
INDICADORES NEGATIVOS CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E

INTERPRETACIN
Persona usuaria presenta: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Dolor precordial irrigado hacia Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para Paciente luego de haber
el hombro izquierdo. tolerar o completar las actividades diarias requeridas o comido durante toda su
deseadas vida comidas copiosas,
Factores Relacionados: y grasas y gaseosas
Reposo en cama o inmovilidad sinti que le dola el
Debilidad generalizada pecho, senta una
Desequilibrio entre aportes y demanda de oxgeno presin fuerte y ese
Estilo de vida sedentaria dolor luego se iba hacia
el hombro izquierdo en
DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO la cual no poda caminar
incluso, senta miedo y
temor a la muerte ahora
Definicin:-La cantidad de sangre bombeada por el corazn esta recostado en una
es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del camilla en posicin
cuerpo. semifowler y un
Factores Relacionados: movimiento de esfuerzo
Alteracin de la postcarga le causa dolor e
Alteracin de la contractilidad incomodidad.
Alteracin de la frecuencia cardiaca
Alteracin de la precarga
Alteracin del ritmo cardiaco
Alteracin del volumen de eyeccin.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

INTERPRETACIN
TEMOR
Paciente ante esta
El miedo o temor es una emocin caracterizada por un situacin teme tanto
Paciente presenta ansiedad
intenso sentimiento habitualmente desagradable ante algo familiar como el que le
y temor
que nos asusta o creemos que nos puede hacer dao. Es pase algo peor.
provocado por la percepcin de un peligro, real o supuesto,
presente, futuro o incluso pasado. Es una emocin primaria
que se deriva de la aversin natural al riesgo o la amenaza, y
se manifiesta tanto en los animales como en el ser humano
LA ANSIEDAD
(Del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta

emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos
subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de
activacin del sistema perifrico, aspectos observables o
motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una
funcin muy importante relacionada con la supervivencia,
junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad.
DOMINIO 12: CONFORT
INDICADORES NEGATIVOS CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E

INTERPRETACIN
Paciente con dolor moderado DOLOR AGUDO Generalmente cuando

en pecho Definicin: un paciente presenta
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada IMA la persona siente
por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales miedo y se desespera
trminos (Internacional Association for the Study of Pain); se altera y se siente
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve intensidad nerviosos sobre su
a grave con un final anticipado o previsible y una duracin situacin y piensa que
inferior a 6 meses. va a morir.
El dolor agudo es un dolor de corta duracin que suele tener
una causa fcilmente identificable. Este tipo de dolor
normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema
nervioso perifrico), aunque se procesa e interpreta en l (por
parte del sistema nervioso central). De hecho, el dolor agudo
acta como una seal de advertencia de un dao actual o
prximo: es la respuesta fisiolgica normal ante un estmulo
adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estmulo puede
ser mecnico (una fractura sea), trmico (una quemadura) o
qumico (debido a una reaccin inflamatoria en el cuerpo
durante una enfermedad aguda, piense en los dolores
musculares de una gripe o los dolores articulares de la
artritis).
Suele responder bien a los analgsicos y por tanto su
duracin es limitada.
C. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dominio 1: Promocin de la salud
Clase 2: Gestin de la salud
(00078) Gestin ineficaz de la propia salud r/c complejidad del rgimen teraputico e/p
manifestaciones del paciente
Dominio 4: Actividad y reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
(00029) Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin del volumen de eyeccin e/p
dolor sbito precordial
(00092) Intolerancia a la actividad r/c reposo en cama
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs
Clase 2: Respuesta de afrontamiento
(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p preocupacin de la paciente
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico.
(00132) Dolor agudo r/c agente lesivo fsico e/p esfuerzo fsico y tensin muscular
C. PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
(00078) Gestin ineficaz de la propia salud r/c complejidad del rgimen teraputico
e/p manifestaciones del paciente
(00029) Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin del volumen de eyeccin e/p
dolor sbito precordial
(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p preocupacin de la paciente
DATOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
RELEVANTES DE PLANTEADOS DEL LOGRO
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1 E
A INTERVENCIONES ACTIVIDADES
NOC2
NANDA
Paciente (00092) Paciente NIC (3350) Observar si El diafragma sirve para la inspiracio n y Paciente esta
refiere estar Intolerancia a lograra respirar Monitorizacio n hay fatiga expiracio n de la respiracio n y como tal respirando con
cansado, la actividad r/c con normalidad respiratoria muscular puede agotarse y causar cansancio, fatiga normalidad
fatigado desequilibrio durante el diafragma tica
entre aporte y turno Escala de
demanda de NIC (0840) Colocar en Ayuda a la expansio n pulmonar y alivia la Likert (4)
oxigeno e/p NOC(0007) Cambio de posicio n disnea.
fatiga Nivel de fatiga posicio n semi-fowler
Dominio 4: NIC (3390) Ayuda Fomentar una

Actividad / a la ventilacio n respiracio n Ayuda a relajarse y que haiga una buena
reposo lenta y ventilacio n del paciente y no elimine Co2
profunda en exceso
Clase 4:
Respuesta NIC (8140) Registrar en Organizar y registrar datos acerca de un
cardiovascular Informe de turnos el kardex paciente y facilita el acceso inmediato a la
/pulmonar informacin de todos los profesionales de la
salud
DATOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACION
RELEVANTES DE PLANTEADOS DEL LOGRO
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1 E
A INTERVENCIONES ACTIVIDADES
NOC2
NANDA
Significativo teraputico donde la enfermera
Paciente se (00146) Paciente NIC (4920) Mostrar est preparada para reconocer y responder a Paciente se
encuentra Ansiedad r/c referira estar Escucha activa intere s en el las necesidades de la persona usuaria o encuentra
intranquilo. sensacio n de ma s tranquilo paciente familia proporcionando bienestar y tranquilo
peligro e/p seguridad
agitacio n del NOC (1211) NIC (0200) Ensen ar Escala de
paciente Nivel de Fomento del te cnicas de Ayuda a la relajacio n, dando una correcta Likert (5)
ansiedad ejercicio respiracion inspiracio n y expiracio n
Dominio 9: adecuada
Afrontamiento/
tolerancia al NIC (6040) Brindar un La persona se estresa cuando hay muchas
estre s Terapia de ambiente personas a su alrededor, o haber poca
relajacio n simple tranquilo cantidad de oxgeno.
Clase 2:
Respuesta de NIC (8140) Registrar en Organizar y registrar datos acerca de un
afrontamiento Informe de turnos el kardex paciente y facilita el acceso inmediato a la
informacin de todos los profesionales de la
salud
DIAGNOSTICO OBJETIVOS NIC
S-O DE PLANTEADOS
ENFERMERIA P INTERVENCIONES ACTIVIDADES SI EJECUTO NO EJECUTO EN PROCESO
NOC 1
A
NANDA
(00032) Patro n Paciente NIC (6489) Manejo Lavado de manos X

respiratorio mantendra una ambiental:
ineficaz r/c frecuencia seguridad del
hiperventilacio respiratoria trabajador
n e/p adecuada
frecuencia durante el NIC (6680) Controlar
respiratoria de turno Monitorizacio n de perio dicamente X
35x los signos vitales los signos vitales
Dominio 4: NIC (3350) Vigilar la

Actividad y Monitorizacio n frecuencia, ritmo y X
reposo NOC (0802) respiratoria esfuerzo de la
Signos vitales respiracio n
Clase 4:
Respuesta NIC (3140) Manejo Colocar al
cardiovascular/ de las vas ae reas paciente en X
pulmonar posicio n fowler
NIC (8140) Informe Registrar en el

de turnos kardex X
DATOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
RELEVANTES DE PLANTEADOS
ENFERMERIA P
S-O
NOC 1 NIC
A SI EJECUTO NO EJECUTO EN PROCESO
NANDA INTERVENCIONES ACTIVIDADES
(00132) Dolor Paciente NIC (5000) Mantener una

agudo r/c disminuira el Relaciones adecuada X
agente lesivo dolor durante complejas en el relacio n
fsico e/p el turno hospital enfermero-
esfuerzo fsico paciente
y tensio n
muscular
NOC (2102) NIC (1400) Valorar con la X
Dominio 12: Nivel del dolor Manejo del dolor escala del dolor
Confort
Administrar
Clase 1: Confort NIC (2380) dexametasona X
fsico. Manejo de la de acuerdo a
medicacio n prescripcio n
NIC (5900) Brindar

Distraccio n terapias de X
apoyo
NIC (8140) Registrar en el

Informe de turnos kardex X
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1
A INTERVENCIONES ACTIVIDADES SI EJECUTO NO EJECUTO EN PROCESO
NANDA
(00204)
Perfusio n Paciente NIC (3350) Anotar los
tisular elevara su Monitorizacio n cambios de X
perife rica saturacio n de respiratoria SaO2
inefectiva r/c oxigeno hasta
falta del aporte niveles NIC (3140) Administrar
de oxigeno normales Manejo de las vas oxigeno X
hacia las durante el ae reas humificados
ce lulas e/p Sat turno
O2 90% y
cianosis NIC (3320) Vigilar el flujo X
NOC (0402) Oxigenoterapia de oxigeno
Dominio 4: Estado
Actividad/ respiratorio:
reposo intercambio
gaseoso NIC (1920) Observar la
Clase 4: Monitorizacion SaO2 si la X
Respuesta acido-base oxigenacio n
cardiovascular es adecuada
/ pulmonar
NIC (8140) Registrar en X
Informe de turnos el kardex
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1
A INTERVENCIONES ACTIVIDADES SI SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN PROCESO
NANDA
(00031) Paciente NIC (3230) Practicar

Limpieza eliminara Fisioterapia vibracio n X
ineficaz de las secreciones respiratoria tora cica post
vas ae reas acumuladas nebulizacio n
r/c acumulo de durante el
secreciones e/p turno NIC (3350) Auscultar los
sibilantes Monitorizacio n ruidos X
respiratoria respiratorios
Dominio 11: NOC (0410)
Seguridad/ Estado
proteccio n respiratorio: NIC (3140) Administrar
permeabilidad Manejo de las vas tratamiento X
Clase 2: Lesio n de las vas ae reas con
fsica respiratorias nebulizador
Ensen ar al
NIC (3250) paciente que X
Mejorar la tos inspire
profundo
NIC (4120) Administrar X

Manejo de lquidos
lquidos
NIC (8140) Registrar en X

Informe de turnos el kardex
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1
NANDA
(00092) Paciente NIC (3350) Observar si

Intolerancia a lograra respirar Monitorizacio n hay fatiga
la actividad r/c con normalidad respiratoria muscular X
desequilibrio durante el diafragma tica
entre aporte y turno
demanda de NIC (0840) Colocar en
oxigeno e/p NOC(0007) Cambio de posicio n X
fatiga Nivel de fatiga posicio n semi-fowler
Dominio 4: NIC (3390) Ayuda Fomentar una

Actividad / a la ventilacio n respiracio n
reposo lenta y X
profunda
Clase 4:
Respuesta NIC (8140) Registrar en
cardiovascular Informe de turnos el kardex X
/pulmonar
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1
NANDA
(00146) Paciente NIC (4920) Mostrar

Ansiedad r/c referira estar Escucha activa intere s en el X
sensacio n de ma s tranquilo paciente
peligro e/p
agitacio n del NOC (1211) NIC (0200) Ensen ar
paciente Nivel de Fomento del te cnicas de X
ansiedad ejercicio respiracio n
Dominio 9: adecuada
Afrontamiento/
tolerancia al NIC (6040) Brindar un
estre s Terapia de ambiente X
relajacio n simple tranquilo
Clase 2:
Respuesta de NIC (8140) Registrar en
afrontamiento Informe de turnos el kardex X
ENFERMERIA P NIC
S-O
NOC 1
NANDA
(00078) Paciente NIC (3210) Ensen ar te cnicas

Gestio n ineficaz mejorara Manejo del asma de relajacio n y X
de la propia gestio n de su respiracio n
salud r/c propia salud en
complejidad relacio n al NIC (5602) Describir los
del re gimen re gimen Ensen anza : signos y sntomas
terape utico e/p terape utico proceso de comunes de la X
manifestacione enfermedad enfermedad
s del paciente
NOC (1824) NIC (5616) Informar el
Dominio 1: Conocimiento: Ensen anza: propo sito y accio n X
Promocio n de cuidados en la medicamentos del medicamento
la salud enfermedad prescritos
Clase 2: Gestio n NIC (7120) Ensen ar a los

de la salud Movilizacio n cuidadores la X
familiar terapia del
paciente
NIC (8140) Registrar en el X

Informe de turnos kardex
V.-
EVALUACIN
a.- Evaluacin del plan didctico (se expresa en porcentajes de las
intervenciones ejecutadas)
(00078) Gestin ineficaz de la propia salud r/c complejidad del rgimen teraputico e/p
manifestaciones del paciente.
Objetivo: Paciente mejorara gestin de su propia salud en relacin al rgimen

teraputico.
Paciente refiere: que cumplir su tratamiento medico
Objetivo: Paciente disminuir el dolor durante el turno
Paciente referir: no me duele cuando realizo esfuerzo fsico
Objetivo: Paciente lograra realizar actividades con normalidad durante el turno
(00146) Ansiedad r/c sensacin de peligro e/p agitacin del paciente
Objetivo: Paciente referir estar ms tranquilo
Paciente se encuentra tranquilo

b.- Evaluacin Global del Proceso de Enfermera
El presente proceso de atencin de enfermera desarrollado en el "Hospital

Nacional Maria Auxiliadora" en el servicio de observacin III / Emergencia
con la paciente R.L.M.C
1. Valoracin:
Se elabor la valoracin gracias a la entrevista del paciente y con el examen

fsico cfalo caudal logrando una buena empata e interaccin, utilizando la
tcnica de escucha activa e identificando los datos negativos para la
formacin de un buen Diagnstico, se interacto tambin con el personal de
salud, y la historia clnica y as se pudo culminar con la primera con la
primera etapa del P.C.E.
2. Diagnstico de enfermera:
Para elaborar los diagnostico de enfermera se tuvo que indagar bien con el
paciente para reconocer los sntomas, algunos con dificultad porque no se
poda porque no haba una relacin exacta con ella, pero con apoyo y
orientacin se logr agruparlos adecuadamente y confrontarlo con la
literatura formando as los diagnsticos ya mencionado.
3. Planeamiento:
Para realizar los planes didcticos se dificulto un poco ya que cada

intervencin de enfermera se realiza con su fundamentacin cientfica.
4. Ejecucin:
Se logr ejecutar las acciones de Enfermera planificado en cada da de la

prctica al 85% con la supervisin de la Docente de prctica.
5. Evaluacin:
La evaluacin del plan didctico se realiza utilizando los diagnsticos de

enfermera utilizando los patrones de dominios, y los objetivos, expresando
los resultados en porcentajes.
Escala de Likert
(1) No hubo mejora ninguna en paciente.
(2) Leve mejora en paciente.
(3) Moderada mejora en paciente.
(4) Sustancial mejora en paciente.
(5) Gran mejora en paciente.
Definicin de infarto agudo de miocardio

El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la
necrosis o muerte de una porcin del musculo cardiaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias.
Infarto significa necrosis por falta de riego sanguneo, con agudo se refiere a
sbito, con mio a musculo y con cardio a corazn. Desde el punto de vista de la
atencin clnica, el infarto agudo de miocardio rene todos los
Requisitos para ser considerado una verdadera urgencia mdica. Las
manifestaciones del infarto aparecen de forma sbita, y el riesgo de muerte o
complicaciones graves a corto plazo es elevado. Adems, la eficacia del tratamiento
va a depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los
sntomas hasta su administracin.
Causas del infarto agudo de miocardio

La enfermedad que subyace tras el infarto agudo de miocardio es, de forma casi
invariable, la arteriosclerosis avanzada de las arterias coronarias. El musculo cardiaco necesita
constantemente de un abundante suministro de sangre rica en oxigeno para llevar a cabo la tarea del
bombeo de sangre, suministro que le llega a travs de la red de arterias coronarias. Cuando se erosiona o
se rompe una placa de ateroma en la pared de una arteria coronaria, rpidamente se forma sobre ella un
trombo o coagulo que puede llegar a obstruir de forma completa y brusca la luz de la arteria.
Interrumpiendo el flujo sanguneo y dejando una parte del musculo cardiaco sin irrigacin. Cuando esto
sucede, esa parte del corazn deja de contraerse. Si el musculo cardiaco carece de oxigeno y nutrientes
durante demasiado tiempo, normalmente ms de 20 minutos, el tejido de esa zona muere y no se
regenera, desarrollndose as un infarto agudo de miocardio.
La formacin del trombo que ocluye la luz de las arterias coronarias suele ser independiente del grado de
obstruccin que la placa de ateroma haya provocado previamente en dicha luz. Esto explica porque
muchos pacientes no presentan ningn sntoma antes de sufrir de forma
aguda e inesperada un ataque al corazn. Las placas de ateroma que no
obstruyen de manera significativa la luz coronaria pueden pasar durante
anos inadvertidas, y la enfermedad arteriosclertica puede no ser
reconocida hasta el momento brusco de la rotura de la placa y la oclusin
completa del vaso, con la subsiguiente aparicin delinfarto agudo de
miocardio. Adems de la arteriosclerosis y la trombosis de las arterias
coronarias, otras causas de infarto agudo de miocardio son
extraordinariamente raras. Se han descrito casos de infarto provocados por
la embolizacion dentro de las arterias coronarias de fragmentos de cogulos
provenientes de otros lugares, o por la embolizacion de fragmentos de
verrugas bacterianas procedentes de una endocarditis de la vlvula aortica.
Tambin se ha descrito la oclusin aguda de las arterias coronarias en caso
de arteritis o inflamacin de la pared coronaria, o en casos de diseccin en
la pared de la raz aortica que afecte al ostium (origen) de una arteria
coronaria. Igualmente, se han descrito oclusin coronaria por un espasmo
muy prolongado de una arteria coronaria, o infartos en pacientes con
mucha hipertrofia del musculo cardiaco en los que existe un desequilibrio
extremo del balance entre el flujo sanguneo aportado por las coronarias y
las necesidades de un musculo muy hipertrfico o aumentado.
Reconocimiento del infarto agudo de miocardio

Al igual que en la angina de pecho, el sntoma caracterstico del infarto agudo de miocardio es el dolor
torcico, pero en este caso ser un dolor ms agudo y ms duradero que en la primera. De esta forma,
cuando un paciente sufre un infarto agudo de miocardio suele aparecer de forma brusca un dolor
opresivo e intenso localizado en el
centro del pecho y que se describe
como un puno que retuerce o un
peso que comprime el corazn. En
ocasiones, el dolor se irradia o
refleja hacia los hombros y, sobre
todo, hacia el brazo izquierdo,
recorriendo el borde interno de
este hasta llegar al dedo menique.
Igualmente, se puede irradiar
hacia el cuello, llegando a la
garganta e incluso a los dientes y
al maxilar inferior. Otras veces, el
dolor se puede reflejar hacia la
espalda. En cualquiera de estas
modalidades, el paciente suele
sentir este dolor como algo muy
grave, incluso a veces con
sensacin de muerte inminente. Los sntomas pueden aparecer estando en reposo, en ocasiones cuando
se est dormido, o durante la realizacin de un esfuerzo y tras l. En este ltimo caso, el dolor no se alivia
con el reposo ni tras la administracin de frmacos vasodilatadores, como la nitroglicerina sublingual
(CafinitrinaR).
Los sntomas suelen durar ms de 30 minutos y pueden prolongarse a lo largo de varias horas.
Generalmente, los sntomas se acompaan de una reaccin adrenrgica o una vagal. La reaccin
adrenrgica se debe a la respuesta liberadora frente a la agresin de unas sustancias llamadas
catecolaminas, que aceleran el ritmo cardiaco, aumentan la presin arterial y producen vasoconstriccin
perifrica.
Esta reaccin se manifiesta en la piel del paciente con palidez, piloereccion y sudoracin fra. La reaccin
vagal se debe a la liberacin de otra sustancia llamada acetilcolina, que puede aparecer por fenmeno
reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch), sobre todo en los infartos que afectan a la cara inferior del corazn. La
acetilcolina frena el ritmo del corazn, baja la tensin arterial y provoca vasodilatacin. Alivian al
incorporarse. En el espasmo esofgico, el dolor es ms agudo y puede confundirse mas fcilmente con el
de la angina de pecho o el infarto, pero suele ser un dolor que aparece generalmente durante la ingestin
de determinados alimentos, o poco despus de ingerir lquidos fros. Se acompaa de disfagia (dificultad
para tragar) y no tiene relacin con los esfuerzos. Otras entidades, como la pericarditis aguda, producen
tambin un dolor torcico que, en este caso, aumenta con la respiracin profunda y los cambios de
postura. Suele aliviarse al sentarse inclinado hacia delante y empeora al acostarse. En la auscultacin
cardiaca puede orse un frote o roce pericardio, y los sntomas suelen ir precedidos de un cuadro gripal
en los das previos. El dolor de la embolia de pulmn suele localizarse en la parte lateral del trax. Se
acompaa de una sensacin brusca de
falta de aire y es un dolor de
caractersticas pleurticas que aumenta
con los movimientos respiratorios y los
cambios de postura. Finalmente, la
diseccin aortica es una entidad clnica
muy grave que corresponde a un
despegamiento o rotura de una de las
capas de la pared de esta arteria, lo
que provoca un dolor muy brusco,
intenso y desgarrador, que se localiza
en la cara anterior del trax y se irradia
hacia la espalda. La ausencia de pulsos
o la diferencia de presin arterial entre
las extremidades pueden ayudar en
estos casos a orientar el diagnostico.
Forma de actuacin ante un infarto agudo de miocardio

La actuacin clave para el diagnostico cuando se sospecha de un infarto agudo de miocardio es la
realizacin e interpretacin rpida de un electrocardiograma (ECG).
Por ello se debe contactar sin tardanza con el servicio de emergencias medicas, si es posible, o trasladar
al paciente sin demora hasta un centro sanitario donde se pueda realizar inmediatamente dicha prueba.
En ningn caso es recomendable que el propio paciente conduzca su coche hasta un hospital. Hay que
tener en cuenta que la mayora de las muertes por infarto agudo de miocardio suceden de forma
repentina durante la primera hora de evolucin de los sntomas debido al elevado riesgo de fibrilacin
ventricular.
La fibrilacin ventricular es un trastorno en el ritmo cardiaco debido al cual el corazn comienza a
contraerse de forma muy rpida, desordenada e ineficaz, como si fuera una bolsa llena de gusanos. A
efectos del bombeo de la sangre, la fibrilacin ventricular es similar a una parada cardiaca. Por ello,
cuando se avisa a los servicios de emergencias, es necesario insistir sobre las caractersticas del dolor
torcico para que enven con urgencia una ambulancia medicalizada con posibilidad de realizar e
interpretar un ECG in situ. Adems, esta tiene
que ir equipada con un monitor y un
desfibrilador automtico, as como con
personal entrenado en maniobras de
resucitacin cardiopulmonar por si fuera
necesario. Mientras llegan los servicios de
emergencias, o mientras el paciente es
trasladado a un hospital, nunca se le debe
dejar solo. En caso de prdida brusca de
conocimiento y colapso (ausencia de pulso),
conviene iniciar de inmediato maniobras de
resucitacin cardiopulmonar con masaje
cardiaco y ventilacin mientras llegan los
servicios mdicos.
Diagnostico del infarto agudo de

miocardio
Ya se ha visto como se sospecha el infarto

agudo de miocardio cuando un paciente
presenta los sntomas descritos y como se
confirma adems el diagnostico en la mayora
de casos con la realizacin inmediata de un ECG. Por tanto, el ECG es la pieza clave para el
reconocimiento precoz del infarto y, sobre todo, para poner en marcha sin demora las medidas
necesarias para re canalizar urgentemente la arteria coronaria obstruida. Cuando se interrumpe
bruscamente el riego sanguneo en una parte del corazn, aparece de manera inmediata una alteracin
caracterstica y fcilmente reconocible en el ECG: la elevacin del segmento ST. Esta alteracin representa
la lesin isqumica aguda que aparece inmediatamente en el musculo cardiaco tras la interrupcin de su
irrigacin sangunea. Esta elevacin del segmento ST suele mantenerse durante varias horas o hasta
conseguir la recanalizacion eficaz de la arteria coronaria ocluida. Tras la elevacin del segmento ST,
aparecen en el ECG las llamadas ondas Q, que representan la parte necrosada o muerta del musculo
Cardiaco. Estas ondas suelen mantenerse de por vida e indican la presencia de una cicatriz fibrosa en el
segmento del corazn que sufri el infarto. Dado que en el ECG se Registran varias derivaciones que
corresponden a la actividad elctrica de distintos segmentos del corazn, la localizacin y el numero de
derivaciones con elevacin del ST permitir conocer de forma rpida cual es el segmento del corazn
afectado por el infarto; asimismo, se podr inferir cul de las arterias coronarias se ha ocluido
bruscamente y ha provocado la enfermedad.
Transcurridas varias horas desde el inicio de los sntomas, en los anlisis de sangre se pondr de
manifiesto un incremento de las enzimas miocardicas liberadas al torrente circulatorio desde la porcin
de miocardio necrosado. Estos marcadores de necrosis miocardicas son la creatinfosfocinasa
(CPK), la fraccin MB de la CPK y las troponina (troponina I y troponina T). Todas ellas son enzimas que se
liberan, tras la rotura de la membrana plasmtica, de las clulas miocardicas muertas, y se mantienen
elevadas en la sangre durante varios das tras el infarto agudo de miocardio. Se utilizan como
confirmacin diagnostica definitiva de la necrosis del musculo cardiaco; adems, la cantidad de enzimas
liberada va a dar una idea del tamao del infarto. Cuanto ms elevados sean los niveles de estas enzimas
en la sangre, mayor ha sido el infarto. Es importante destacar de nuevo que las enzimas cardiacas tardan
en elevarse 4-6 horas cuando sucede un infarto agudo de miocardio. Las decisiones en el manejo y
tratamiento de estos pacientes se han de tomar mucho antes con los datos clnicos y las alteraciones del
ECG, sin esperar el resultado de los anlisis de sangre.
Urgencia en el tratamiento del infarto agudo de miocardio
Tras reconocer a un paciente que sufre un infarto agudo de miocardio, todas las medidas que se pongan
en marcha deben ir encaminadas desde el primer instante a asegurar su supervivencia y a preservar, en
lo posible, la funcin de su corazn. El mayor riesgo de muerte por infarto agudo de miocardio tiene lugar
dentro de las primeras horas desde el inicio
de los sntomas por la aparicin de fibrilacin
ventricular.
Se ha calculado, a partir de la experiencia
clnica, que Hasta un 40% de los pacientes
que sufren un infarto agudo de miocardio
muere antes de llegar al hospital, de ah la
importancia de monitorizar el ritmo cardiaco
y asegurar lo antes posible a todo paciente
con un infarto agudo de miocardio, el acceso a un desfibrilador automtico, aparato que ayuda a
recuperar el ritmo del corazn. Pero, adems de asegurar la supervivencia, se debe preservar en lo
posible la funcin del corazn. Para ello habr que acelerar la recanalizacion de la arteria coronaria
ocluida. Cuanto mayor sea la celeridad con que se reabra la arteria cerrada, menores sern la necrosis
muscular y la afectacin de la funcin ventricular, y mejor ser el pronstico.
El importante concepto anglosajn de tiempo es musculo (time is muscle) se puso de manifiesto por
primera vez en 1993 en un trabajo experimental (figura 2). Este demostr, en la mayora de modelos
experimentales, que el espacio de tiempo en el que la recanalizacion de la arteria es ms eficaz para
salvar el musculo cardiaco abarca las tres primeras horas que siguen a la oclusion coronaria.
El nmero de clulas musculares cardiacas que se salvan con la repercusin coronaria durante este
primer periodo decrece de forma exponencial, de manera que la recanalizacion realizada a partir de las
tres horas no va a limitar el tamao del infarto ms all de un 10%. He aqu el principal motivo por el cual
los intervalos de tiempo y los retrasos son extremadamente importantes en el manejo de los pacientes
con un infarto agudo de miocardio. El dilema que frecuentemente surge entre los retrasos y la efectividad
de los tratamientos va a influir de forma determinante en la eleccin de la estrategia teraputica para
cada paciente.
Demoras principales en la atencin al infarto agudo de miocardio

En la figura 3 se muestran sobre una lnea de tiempo los eventos habituales que vive un paciente con un
infarto agudo de miocardio, y las demoras que sufre hasta el inicio del tratamiento de repercusin
coronaria. El componente ms prolongado de la demora en la atencin sanitaria a los infartos suele estar
determinado por los propios pacientes.
Frecuentemente, el desconocimiento, y a veces la propia negacin del significado de los sntomas,
provocan largos retrasos hasta la llamada de auxilio. Las mujeres, los ancianos y los pacientes que
solicitan ayuda a su mdico de atencin primaria suelen demorarse mas en avisar que los pacientes que
llaman directamente a una ambulancia. Por otro lado, la decisin de buscar ayuda rpidamente parece ir
asociada a la gravedad del infarto y al desarrollo de los sntomas fuera del hogar.
El tiempo de demora en la llegada de la asistencia sanitaria depender tanto de la geografa local como
de los sistemas disponibles para el primer auxilio. Este retraso tiende a ser ms largo a primera hora de la
maana (entre las 8.00 y las 12.00 horas), y los retrasos ms cortos se registran en las areas donde
existen protocolos establecidos para el manejo pre hospitalario de los infartos agudos de miocardio. En
las zonas rurales, los retrasos son considerablemente
mayores; tambin se ha observado que los pacientes de
estas reas habitualmente llaman en primer lugar al
mdico general, en vez de avisar a una ambulancia. Una
vez en el hospital, el retraso en el inicio del tratamiento
recanalizador de la arteria coronaria puede ser tambin
sustancial. El Plan Integral de Cardiopata Isqumica,
publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en
2004, recomienda no superar los 10 minutos para
realizar e Interpretar un ECG una vez que el paciente es
atendido por el sistema sanitario, no demorar mas all
de 30 minutos la administracin de un agente
trombolticas desde la llegada del paciente al hospital
(tiempo puerta-aguja), y no emplear ms de 90 minutos
para iniciar una angioplastia primaria cuando este sea el
tratamiento escogido (tiempo puerta-baln).
Desafortunadamente, todava hoy los retrasos en el
diagnostico y el inicio del tratamiento revascularizador
en los pacientes con un infarto agudo de miocardio
hacen que muchos centros hospitalarios espaoles
estn muy lejos de cumplir estos objetivos.
Tratamiento del infarto agudo de miocardio
Tan pronto como se recibe la llamada de auxilio, comienza el manejo del paciente que sufre un infarto
agudo de miocardio. Adems del tratamiento inicial del dolor, el acceso rpido a un desfibrilador y la
puesta en marcha de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar, en la actualidad todos los esfuerzos
deben dirigirse fundamentalmente a la reduccin de las demoras en el inicio de la terapia de
recanalizacion coronaria. La recanalizacion del vaso ocluido se puede conseguir, bien mediante un
tratamiento farmacolgico a travs del cual se administran por va intravenosa sustancias tromboliticas
capaces de lisar o disolver el coagulo que obstruye la luz coronaria, o bien de forma mecnica, realizando
un cateterismo cardiaco y desobstruyendo la arteria con una angioplastia coronaria, que en este caso se
llamara angioplastia primaria.
Los agentes tromboliticos han supuesto un extraordinario avance en el manejo del infarto agudo de
miocardio, permitiendo aplicar el tratamiento de repercusin en la mayora de los casos,
independientemente de donde y por quien sean atendidos. Los frmacos trombolticas actan activando
la transformacion del plasminogeno en la plasmina, que es la enzima principal encargada de degradar los
trombos. En nuestro medio, los agentes trombolticas ms utilizados son la estreptocinasa, la alteplasa y
la tenecteplasa. Estos agentes estn indicados en las primeras 12 horas de evolucin de los sntomas,
pero son especialmente eficaces si se administran precozmente en las primeras tres o cuatro horas de
evolucin del dolor torcico.
La principal limitacin atribuible a estos tratamientos es su menor eficacia frente a la angioplastia
primaria, con tasas de recanalizacion efectiva de la arteria obstruida en torno a un 60-80% (tres de cada
cuatro pacientes). El principal riesgo o complicacin de estos tratamientos es la hemorragia; por su
gravedad, es especialmente importante, aunque afortunadamente muy infrecuente (menos del 1%), la
hemorragia intracraneal.
La angioplastia primaria es una tcnica teraputica invasiva dirigida a desatascar de forma mecnica la
arteria coronaria ocluida. Tras infiltrar la piel con un anestsico local, se punciona la arteria de la ingle
(arteria femoral) o la de la mueca (arteria radial) y se introduce un fino catter que se va dirigiendo
mediante control radiolgico hasta la arteria coronaria ocluida. Tras atravesar con un alambre-gua la
obstruccin coronaria, habitualmente se infla un pequeo baln de angioplastia y se implanta un stent
(malla metlica) en el segmento coronario obstruido; con ello se consigue restablecer de forma eficaz el
flujo coronario en la mayora de los casos (ms del 90%). Dejando a un lado las molestias propias de la
infiltracin anestsica, no se trata de un procedimiento doloroso, ya que la puncin de la arteria y la
manipulacin de los catteres dentro del rbol arterial no suelen notarse. Las principales limitaciones de
la angioplastia primaria son su complejidad, su alto nivel de requerimientos tecnolgicos y, por ende, la
falta de disponibilidad de centros con capacidad para su realizacin urgente durante las 24 horas del da,
los 365 das del ao.
Eleccin entre angioplastia primaria o trombolisis
En los ltimos anos, diversos estudios con varios miles de pacientes han demostrado que la eficacia de la
angioplastia primaria es superior a la de la trombolisis en el tratamiento de los pacientes con infarto
agudo de miocardio.
Pero no se debe olvidar que, aunque la
angioplastia sea el mtodo ms eficaz de
repercusin, la rpida restauracin del flujo
coronario es esencial. La consideracin del factor
tiempo en la eleccin del tratamiento de
repercusin es primordial, y una demora excesiva
en la ejecucin de la angioplastia puede mitigar e
incluso anular los beneficios de la
recanalizacion.Por tanto, para decidir cul es la
estrategia idnea para cada paciente se deben
valorar fundamentalmente dos aspectos: el
momento en la evolucin del infarto y el escenario
en el que se encuentra el paciente. Respecto al
momento, la recomendacin actual es utilizar la
trombolisis en caso de actuar durante la primera
hora de evolucin del infarto, basndose en la mayor capacidad de recanalizacion de los agentes
trombolticas cuando el trombo es muy reciente, as como en que el efecto deletreo de las demoras es
especialmente importante en esta primera hora de evolucin del infarto. Cuando la evolucin de los
sntomas es superior a las tres horas, la estrategia preferente ser la angioplastia, ya que en este caso
influye menos el factor tiempo y primara la tasa mayor de recanalizaciones que se consigue con dicha
opcin. Respecto al escenario, es conveniente prever cual va a ser la dilacin en cada caso concreto, sin
olvidar las demoras intrahospitalarias y reconociendo la capacidad de cada centro. En un extremo se
situaran los centros que disponen durante las 24 horas del da de una sala de hemodinmica con
personal bien entrenado para realizar angioplastias primarias sin demora, y en los que la trombolisis
probablemente desempee un escaso papel; en el otro extremo se hallaran los centros emplazados a
muchos kilmetros de una sala de hemodinmica, en los que la trombolisis seguir siendo el mtodo
principal de repercusin. No conviene olvidar que, en el afn de conseguir el mejor tratamiento para
todo el mundo y a cualquier coste, una actitud cerrada en contra de la trombolisis podra privar a algunos
enfermos de una repercusin lo suficientemente precoz.
Tipos de infarto de miocardio

No todos los infartos agudos de miocardio son iguales. La localizacin y el tamao van a definir el tipo de
infarto y, adems, ambas caractersticas son definitivas para determinar el pronstico del paciente que ha
sufrido este episodio cardiaco. La localizacin exacta y el tamao del infarto dependern
fundamentalmente del lugar y, sobre todo, del tamao del lecho vascular perfundido por el vaso
obstruido.
Habr que tener en cuenta tambin la duracin de la oclusin y la existencia previa de vasos colaterales.
Estos nuevos vasos pueden haberse formado mucho tiempo atrs y haber estado nutriendo, mejor o
peor, la parte de miocardio o musculo cardiaco que no es irrigada por la arteria coronaria obstruida.
De forma general, cuando se obstruye la arteria descendente anterior, aparecern infartos anteriores o
antero laterales; si se obstruye la arteria circunflejo, se producirn infartos posteriores o posterolaterales;
y cuando la afectada es la coronaria derecha, se desarrollaran infartos inferiores o inferolaterales. Ms
concretamente, si se obstruye el segmento proximal de la arteria descendente anterior (arteria con un
gran lecho vascular que irriga la mayor parte de la pared anterior y lateral del ventrculo izquierdo), se
desarrollara un infarto anterolateral extenso con mayor
riesgo de complicaciones y peor pronstico; y si se
obstruye un segmento distal de la arteria coronaria
derecha, con poco lecho vascular y del que depende una
pequea porcin de la cara inferior del ventrculo
izquierdo, se desarrollara un pequeo infarto inferior con
escaso riesgo de complicaciones y buen pronostico.
A esto hay que aadir que si el tiempo de oclusin es
corto, se desarrollara un infarto pequeo que no afecta al
grosor completo de la pared del corazn. Se trata de los
llamados infartos subendocardicos, que suelen tener una
buena evolucin, sobre todo si se repara o
revascularizador precozmente la arteria coronaria
responsable. Con el trmino subendocardico se hace
referencia a la afectacin de las capas mas internas de la
pared del corazn, el endocardio, preservandose la
viabilidad y la funcionalidad de las capas ms externas.
Habitualmente, en los infartos subendocardicos no
aparecen ondas Q en el ECG, por lo que se conocen
tambin como infartos sin onda Q. Sin embargo, cuando la oclusin coronaria es prolongada y se llega a
necrosar el grosor completo de la pared del corazn, se estara ante los llamados infartos transmurales,
que casi siempre cursan con la aparicin de ondas Q en el ECG. El infarto transmural suele ser ms
extenso y afectar a la contractilidad de una parte del corazn, con un mayor riesgo de complicaciones
tanto a corto como a largo plazo. Y, ya por ltimo, aunque los infartos afectan principalmente al
ventrculo izquierdo por ser el de mayor masa muscular y mayor irrigacin coronaria, en hasta un 40% de
los infartos que afectan a la cara inferior del ventrculo izquierdo puede verse tambin afectado el
ventrculo derecho. Esto sucede cuando se obstruye el segmento proximal de la coronaria derecha y
repercute en el flujo de las ramas ventriculares derechas. Cuando el ventrculo derecho se ve afectado, es
mas negativo el pronstico del infarto inferior.
Complicaciones del infarto agudo de miocardio
Con el actual desarrollo tcnico y farmacolgico para el manejo del infarto agudo de miocardio, la gran
mayora de los pacientes atendidos precozmente por el sistema sanitario van a sobrevivir al infarto sin
complicaciones ni secuelas significativas que impidan continuar despus con su vida normal. Las dos
complicaciones ms frecuentes del infarto agudo de miocardio son las arritmias y la insuficiencia
cardiaca. Las fases ms inestables y peligrosas de la enfermedad se producen antes de la admisin
hospitalaria, de ah el gran inters en seguir estrategias que sirvan para reducir las demoras en la
solicitud de auxilio por parte de los pacientes.
En los primeros momentos de evolucin del infarto pueden aparecer arritmias muy graves, como la
fibrilacin ventricular, que si no se reconoce y trata de forma inmediata, provocara el fallecimiento
repentino del paciente.
Con mucho, la causa ms frecuente de muerte sbita en personas que hasta entonces se crean sanas es
la fibrilacin ventricular desencadenada por un infarto agudo de miocardio. En otras ocasiones, cuando el
infarto afecta a las clulas que generan o conducen los impulsos elctricos del corazn, pueden aparecer
arritmias lentas o bloqueos, y es posible que sea necesaria la implantacin transitoria de un cable de
marcapasos dentro del corazn. Habitualmente, este cable se puede retirar una vez restablecido el flujo
en las arterias coronarias responsables y pasadas
los primeros das de evolucin del infarto. Otras
veces, cuando el rea del infarto es extenso y el
resto del miocardio es insuficiente para continuar
con el trabajo normal del corazn de bombeo de la
sangre, se puede producir insuficiencia cardiaca,
que en su forma ms grave se conoce como shock
(o choque) carcinognico. El shock cardiognico se
manifiesta con hipotensin, palidez, piel fra y
sudorosa, obnubilacin mental y oliguria (descenso
en la produccin de orina por los riones). El shock
es una complicacin infrecuente, pero muy grave.
En algunas ocasiones, para asegurar la
supervivencia del paciente se requiere la ayuda de
un corazn artificial e incluso de un trasplante
cardiaco urgente.
Otras complicaciones, actualmente mucho menos
frecuentes pero muy graves, son las roturas en la
porcin del corazn afectada por el infarto. Cuando esto ocurre en la pared libre del ventrculo izquierdo,
normalmente se produce el fallecimiento inmediato del paciente, sin tiempo para tomar ninguna medida
eficaz. Pero a veces la rotura puede ser anfractuosa o desigual y estar contenida por un coagulo, lo que
permite su reparacin quirrgica con urgencia. Cuando se rompen el septo interventricular o los
msculos papilares que sujetan la vlvula mitral, aparece de forma brusca un cuadro de insuficiencia
cardiaca y shock carcinognico que, de no ser reparado con urgencia mediante ciruga, presenta tambin
una alta mortalidad.
Afortunadamente, todas estas complicaciones son hoy en da poco frecuentes gracias a la agilidad de los
sistemas de atencin mdica y a los modernos tratamientos de recanalizacion coronaria, tanto la
trombolisis como la angioplastia. Estos indeseados efectos suelen aparecer en los primeros momentos, a
veces das, de evolucin del infarto. Por ello, el nivel de cuidados y sospecha en las unidades coronarias o
de vigilancia intensiva es clave para el manejo agresivo y precoz de este tipo de complicaciones.
Prevencin del infarto agudo de miocardio

Cuando el paciente ha sobrevivido a un episodio de infarto agudo de miocardio, el objetivo principal del
tratamiento ha de ser que no se repita un nuevo evento isqumico en el miocardio. En este momento
conviene recordar que la recanalizacion precoz de la arteria coronaria ocluida es fundamental para
reducir el tamao del infarto y preservar el normal funcionamiento del corazn. Sin embargo, hay que
tener claro que no es un tratamiento que cure la enfermedad de base, es decir, la arteriosclerosis
avanzada de las arterias coronarias. Por este motivo, tras el alta hospitalaria, y en ausencia de otras
complicaciones, el tratamiento se debe centrar en el control estricto y ambicioso de los factores de riesgo
cardiovascular y en la implementacin de hbitos de vida cardiosaludables.
Se debe llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. Es necesario hacer
ejercicio de forma regular. Las personas sedentarias tienen, al menos, el doble de posibilidades de sufrir
un infarto frente a aquellas que realizan ejercicio. Se recomienda ejercicio aerbico moderado practicado
de forma regular, por ejemplo, caminar a ritmo ligero 1-2 horas diarias.
Se debe abandonar totalmente el tabaco, ya que dejar de fumar mejora notablemente el pronstico en
los pacientes que han sufrido un infarto. Tres anos despus de dejar los cigarrillos, el riesgo
cardiovascular se iguala al de los pacientes no fumadores. La mortalidad a los cinco anos en los pacientes
que siguen fumando es tres veces superior a la de quienes han
abandonado este nocivo hbito.
Es necesario llevar un control y una vigilancia peridicos de los
niveles de colesterol, y frecuentemente habr que tomar medicacin
de por vida para mantener bajos los niveles de colesterol-LDL (low-
density lipoprotena, lipoprotena de baja densidad o colesterol
malo). Es preciso tambin vigilar y controlar las cifras de tensin
arterial y Mantener un adecuado control de la glucemia (glucosa en
sangre) en los pacientes diabticos. En definitiva, tras sufrir un
infarto agudo de miocardio, se debe sobre todo aprender a disfrutar
de un estilo de vida saludable.
SICA
El sndrome coronario agudo (SCA), constituye la emergencia
mdica ms frecuente en Cuba y en pases desarrollados; es,
igualmente, la causa ms frecuente de defunciones. Su
diagnstico y tratamiento evolucionan continuamente debido a la
introduccin de mtodos diagnsticos mas refinados y a
estrategias de tratamiento novedosas que se han ido
introduciendo con las publicaciones de grandes estudios
randomizados que han incluido a decenas de miles de
pacientes.
Entre los pacientes con SCA el nivel de riesgo de

complicaciones adversas (IMA, muerte, insuficiencia cardiaca),
vara en un espectro muy amplio. Diferentes parmetros clnicos,
ecocardiogrficos, electrocardiogrficos y de marcadores
bioqumicos de dao miocrdico, nos permiten estratificar el
riesgo y tomar una conducta teraputica acorde al mismo. La
reperfusin rpida y completa de la arteria responsable del dao
isqumico es un objetivo primordial para reducir la mortalidad de
los enfermos con SCA.
Definicin
El sndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de sntomas atribuidos a la
obstruccin de las arterias coronarias. El sntoma ms
comn que indica diagnstico de SCA es dolor en el pecho,
generalmente radiando hacia el brazo izquierdo o el ngulo
de la mandbula, de tipo presin, y asociado con nusea y
sudoracin. El sndrome coronario agudo generalmente
ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto
agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo
de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable
(38 %)
Estos tres tipos reciben el nombre de acuerdo con la

apariencia del electrocardiograma (ECG/EKG) como
infarto agudo del miocardio sin elevacin del segmento
ST (NSTEMI) e infarto agudo del miocardio con elevacin
del segmento ST. Pueden existir algunas variaciones en
cuanto a cuales formas del infarto del miocardio (MI) son
clasificadas como sndrome coronario agudo.
El SCA debe de ser distinguido de la angina estable, que se desarrolla durante esfuerzo fsico y se
soluciona con descanso. En contraste con la angina estable, la angina inestable ocurre
inesperadamente, a menudo en reposo o con mnimo esfuerzo, o en menor grado de esfuerzo que
la angina previa del individuo (crescendo angina). La aparicin nueva de angina es tambin
considerada como angina inestable, puesto que sugiere un nuevo problema en una arteria
coronaria.
A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, tambin puede ser asociado
con uso de cocana. El dolor cardiaco en el pecho tambin puede ser causado por anemia,
bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca
excesivamente rpida).
Anatoma
Situacin: cavidad torcica, regin intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares.
Forma: pirmide triangular con eje mayor que vara segn las dimensiones del trax
Consistencia: dura
Color: rojizo
Peso: aumenta con la edad, mayor en hombres
Capas del corazn:
ENDOCARDIO - CAPA INTERNA

MIOCARDIO- C. MEDIA X UN TEJIDO MUSCULAR ESTRIADO CARDIACO.
PERICARDIO- CAPA EXTERNA
El corazn est formado por dos bombas separadas, un corazn derecho, que impulsa la sangre
a los pulmones, y un corazn izquierdo, que la impulsa hacia los rganos perifricos. A su vez
cada uno de estos corazones separados es una bomba pulstil de dos cavidades, compuesta por
una aurcula y un ventrculo.
La aurcula funciona principalmente como

cavidad de entrada hacia el ventrculo,
impulsando tambin la sangre. A su vez, el
ventrculo produce la fuerza principal que
impulsa la sangre por la circulacin pulmonar o
perifrica.
Las vlvula A-V (tricspide y mitral) evitan el flujo

retrogrado de sangre desde los ventrculos a las
aurculas durante la sstole; las vlvulas
sigmoideas (artica y pulmonar) impiden el flujo
retrogrado desangre desde la aorta y la pulmonar
hacia los ventrculos durante la distole.
ETIOLOGA
El SCA es provocado por un estrechamiento de las arterias coronarias, que son los vasos
sanguneos que transportan sangre al msculo del corazn. El flujo sanguneo que va al msculo
cardiaco se reduce drsticamente o se bloquea totalmente. Esto hace que el msculo del
corazn se dae o muera.
En algunos casos, el estrechamiento de las arterias puede deberse a cogulos sanguneos. Con
mayor frecuencia, el estrechamiento ocurre por aos de acumulacin de placa en una arteria.
Esta acumulacin se denomina arterosclerosis.
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar sndrome coronario

agudo:
Un historial familiar de enfermedades cardiacas

Es un hombre de ms de 45 aos de edad o una mujer de ms de 55 aos de edad
Tener sobrepeso u obesidad
Fumar
Colesterol elevado , especialmente colesterol LDL ("malo") elevado y colesterol HDL
("bueno") bajo
Presin arterial elevada
Diabetes
Ser sedentario
Tener angina, un ataque cardiaco previo, u otros tipos de enfermedad de las arterias
coronarias
SNTOMAS
El SCA es muy grave y requiere atencin mdica inmediata. Contacte a su mdico si experimenta
cualquiera de los siguientes sntomas:
Angina: dolor de pecho, presin, dureza, quemazn o cualquier malestar que dure unos
minutos, desaparezca y luego regrese. Suele ocurrir despus de un esfuerzo fsico, estrs
emocional o despus de una comida abundante.
Angina inestable: frecuentemente ocurre en reposo, al dormir o al hacer muy poco
esfuerzo. Puede durar hasta 30 minutos.
Dolor o malestar en un brazo o en ambos, hombros, espalda, cuello, mandbula o
estmago
Falta de aliento que acompaa dolor en el pecho o puede ocurrir justo antes que l
Sentirse aturdido o mareado
Puede sentir nuseas y vmitos
Suele presentarse sudoracin
FISIOPATOLOGA
Existen numerosas patologas coronarias capaces de producir trastornos de la circulacin

coronaria. La ms frecuente es la ateroesclerosis, pero tambin otras causas pueden afectar la
circulacin coronaria, tales como embolias, arteritis, diseccin, estenosis ostiales, etc.
La lesin ateroesclertica caracterstica es la placa de ateroma. Los fenmenos que dan inicio a
la placa no estn completamente establecidos, pero se relacionan con la penetracin y
acumulacin subendotelial de Colesterol, lo que estara facilitado por dao de la ntima arterial,
producida por factores como la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrs, etc.
Adicionalmente se observan los siguientes fenmenos:
Acumulacin sub-intimal de macrfagos;

Infiltracin y diferenciacin de clulas musculares lisas, responsables de un aumento del
tejido conectivo;
Dao endotelial y formacin de trombos plaquetarios;
Todo lo anterior produce una placa ateroesclertica, que disminuye las propiedades
antitrombognicas y vasodilatadoras del endotelio y que produce estenosis luminales, con
disminucin de la reserva coronaria.
En general, el grado de isquemia y la intensidad de los sntomas isqumicos se relacionan con la

magnitud de las estenosis coronarias. Sin embargo, el grado de estenosis coronaria no predice la
ocurrencia de episodios de oclusin total o sub-total del lumen coronario, los que pueden
presentarse en la evolucin de pacientes con lesiones coronarias leves.
Esta evolucin se debe a la forma de progresin de las placas de ateroma, las que pueden
progresar en forma lenta o brusca:
Algunas placas poseen un alto contenido de elementos fibrosos e incluso calcificacin.

Son placas "estables" cuya traduccin clnica habitual es un cuadro lentamente
progresivo.
Otras placas poseen un alto contenido graso y de macrfagos, y su evolucin se
caracteriza por mayor incidencia de accidentes agudos, con ruptura, hemorragias y
trombosis sobre la placa.
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los

volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a
expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La
IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que
interfieren con la funcin cardaca. No debe confundirse con la prdida de latidos, lo cual se
denomina asistolia, ni con un paro cardiaco que es cuando la funcin normal del corazn
cesa, con el subsecuente colapso hemodinmica, que lleva a la muerte. Debido a que no todos
los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluacin inicial o
revaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino insuficiencia cardaca por sobre el ms
anticuado trmino insuficiencia cardaca congestiva.
La insuficiencia cardaca es una condicin comn, costosa, incapacitante y potencialmente

mortal. En los pases desarrollados, alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia
cardaca, pero aumenta en los mayores de 65 aos a 6-10%. Es la principal causa de
hospitalizacin en personas mayores de 65 aos.
Sobre todo debido a los costos de hospitalizacin la IC se asocia con un alto gasto en salud,
los costos se han estimado en el 2% del presupuesto total del Servicio Nacional de Salud en el
Reino Unido, y ms de $ 35 mil millones en los Estados Unidos. La insuficiencia cardiaca se
asocia con una significativa reduccin de la actividad fsica y mental, resultando en una
calidad de vida notablemente disminuida. Con la excepcin de la insuficiencia cardaca
causada por condiciones reversibles, el trastorno por lo general empeora con el paso del
tiempo. Aunque algunas personas sobreviven durante muchos aos, la progresin de la
enfermedad se asocia con una tasa de mortalidad general anual del 10%.
Sntomas
En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual
provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazn bombea
sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el movimiento antergrado de la sangre
desde el ventrculo izquierdo, se transmitir hacia atrs y provocar congestin pulmonar, y
hacia delante provocando un disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Como consecuencia
aparecen signos y sntomas predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome: la
dificultad respiratoria siendo el sntoma ms frecuente de la IC, denominada disnea, en casos ms
severos aparece an en reposo. Es frecuente tambin la ortopnea, que es una forma de disnea con
el reclinarse o acostarse, as como la disnea paroxstica nocturna que son ataques nocturnos de
dificultad respiratoria y en casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual
conlleva a una facilidad a la fatiga. La pobre circulacin de sangre por el cuerpo causa mareos,
confusin y sudoracin profusa con extremidades fras en el reposo.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO
En los ltimos 30 aos se han realizado numerosos estudios epidemiolgicos que han logrado
identificar una serie de factores que se asocian a una mayor incidencia de la enfermedad
coronaria ateroesclertica. La identificacin de estos factores ha permitido conocer mejor su
origen y fisiopatologa y ha servido de base para realizar campaas de prevencin,
consiguindose disminuir la incidencia de la enfermedad coronaria en donde se han efectuado.
Los factores de riesgo ms importantes son:
Hipertensin arterial
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Diabetes
Antecedentes Familiares de Cardiopata Coronaria
Signos y Sntomas
Palpitaciones
Dolor: opresivo precordial (parte anterior y superior del trax) irradiado al cuello,
hombro, espalda, epigastrio (boca del estmago).
Disnea (dificultad para respirar).
Sensacin de muerte inminente.
Nuseas.
Diaforesis (sudoracin abundante y fra).
Palidez de piel.
Intolerancia al ejercicio.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Corresponde al cuadro clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de origen isqumico. Su causa ms
frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa. Menos
frecuentemente, puede ser producido por embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, diseccin
coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y ms raramente es no trasmural ("sub-
endocrdica"), como consecuencia de una disminucin no total del flujo coronario en la zona infartada.
Cuadro clnico:
En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico, sin
embargo no son infrecuentes los casos poco sintomticos o
aquellos que se presentan como muerte sbita. En los casos
tpicos, el sntoma ms importante es el dolor, intenso,
opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a regin anterior
del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias
horas de duracin, acompaado de sudoracin y sntomas
vagotnicos. Tambin se manifiesta como sntoma secundario
a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: sncope,
disnea, edema pulmonar agudo, etc.
Complicaciones
La evolucin y pronstico del infarto del miocardio se relaciona con la presencia de arritmias, con la
magnitud de la masa miocrdica necrosada, con la existencia de isquemia residual o de dao estructural.
ARRITMIAS
Las arritmias que se presentan en el curso de un infarto tienen origen en diferentes mecanismos
fisiopatolgicos: reentrada ventricular o alteraciones del automatismo en zonas isqumicas, bloqueos A-
V o del sistema His-Purkinje por isquemia o necrosis del tejido de excito-conduccin, pericarditis, etc. Se
pueden presentar Arritmias ventriculares (Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular), Arritmias
supraventriculares (Flutter y Fibrilacin Auricular), Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.
Las arritmias pueden presentarse desde las primeras horas del infarto y son la principal causa de muerte
de quienes fallecen antes de llegar a un Hospital
ANGINA DE PECHO
SIGNOS Y SNTOMAS
HALLAZGOS EN EL EXAMEN FSICO
EKG
El electrocardiograma es un examen auxiliar que registra la
actividad ele ctrica de corazo n y es uno de los pilares para el
diagno stico en el SICA. Para realizarlo se colocan en el pecho del paciente una serie de
parches que detectan la actividad ele ctrica del corazo n y en un papel se va dibujando una
serie de ondas:
Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular. Es decir indica la
contraccin de la aurcula.
Onda Q: La deflexin negativa (hacia abajo) inicial resultante de la despolarizacin

ventricular.
Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular.
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.
COMPLEJO QRS
.Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende

en la gra fica del ECG, aunque no siempre es visible).
Onda R. Es la primera deflexio n positiva del complejo QRS y en la imagen

cla sica del ECG, es la de mayor taman o.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.
La onda T representa la repolarizacio n de los ventrculos. Durante la

formacio n del complejo QRS, generalmente tambie n ocurre la repolarizacio n
auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo
QRS.
EXAMENES DE LABORATORIO
Creatin kinasa MB (CK-MB): El diagnstico se realiza si se tienen dos valores elevados en dos
mediciones consecutivas o si se tiene un valor dos o ms veces el valor normal. Como tambin
existe en msculo esqueltico, falsos positivos pueden ocurrir si se tiene trauma o miopata.
Inicia su elevacin 4 a 6 horas de la aparicin de los sntomas, su pico es a las 24 horas y se
normaliza entre las 48 a 72 horas.
Troponina cardaca: Las troponinas son protenas producidas por el msculo esqueltico y cardaco, tiene
3 subunidades: I, T y C, cualquiera de las subunidades pueden ser dosadas, pero las troponinas (T o I)
deberan ser empleadas de manera rutinaria para evaluar pacientes que consultan por sntomas
sospechosos de SICA. Niveles elevados de troponinas cardacas son un criterio diagnstico de infarto de
miocardio ya que su elevacin indica dao severo e irreversible del msculo cardaco; la primera
medicin debe hacerse a la admisin, luego de por los menos 3-4 horas del inicio de los sntomas,
preferentemente a las 6 horas; la segunda entre las 6-12 horas del inicio de los sntomas
Mioglobina: Es una protena producida por el msculo esqueltico y cardaco y es uno de los
marcadores tempranos para infarto de miocardio. Inicia su elevacin a las 2 a 4 horas del infarto,
su mximo valor se logra a las 6 a 12 horas y disminuye a las 24 a 36 horas. Tiene una sensibilidad
del 90%. Si se logra el dosaje de troponinas y stas son positivas, el dosaje de mioglobina es
innecesario.
MARCADORES CARDIACOS EMERGENTES

1. Pptido Natriurtico tipo B (PNB): Es producido por las clulas del miocardio del ventrculo y tiene
valor pronstico en SICA ya que algunos estudios han demostrado que es un predictor de mortalidad,
otros estudios han mostrado que si se encuentran elevados el PNB y la troponina I el riesgo de
mortalidad del paciente se duplica. Adems, la elevacin del PNB se relaciona con dao de la arteria
coronaria descendente. La isquemia transitoria durante el ejercicio se relaciona directamente con
elevacin inmediata del PNB. Podra ser un fuerte predictor de infarto, especialmente en los pacientes
con dolor torcido y electrocardiograma y marcadores cardacos negativos al ingreso.
2. Protena C reactiva (PCR): Es un marcador inespecfico de inflamacin y se considera directamente

relacionado con la formacin de la placa de ateroma. Estudios que se iniciaron en 1990 mostraron que la
elevacin de PCR se relaciona con eventos cardiacos negativos. Por otro lado, algunos estudios han
mostrado que los niveles elevados de PCR es un predictor independiente de muerte e infarto agudo de
miocardio, pero an hacen falta ms estudios para utilizarlo como marcador diagnstico.
3. Mieloperoxidasa: Es una enzima (tipo de protena) generada por los glbulos blancos y se relaciona
con la formacin de la placa arteromatosa y vasoconstriccin. Estudios recientes han demostrado que se
encuentra elevado en personas con enfermedad coronaria. Un estudio de pacientes con dolor precordial
y mieloperoxidasa elevada, sta predijo el riesgo de infarto de miocardio y necesidad de
revascularizacin. Se podra utilizar como predictor de placa ateromatosa antes de que se presente el
infarto
EXAMENES POR IMAGEN

Radiografa de trax: puede ayudar a identificar complicaciones pulmonares; indirectamente ver
el tamao del corazn.
Ecocardiografa: para estudiar la dinmica y morfologa del corazn.
Aniografa cardaca: examen radiogrfico que visualiza directamente los vasos sanguneos luego
de aplicar un contraste
Angiografa coronaria : produce imgenes del flujo sanguneo a travs del corazn y permite
identificar dnde estn los bloqueos.
FARMACOTERPIA
Se utilizan medicamentos antiisque micos, como nitroglicerina , para

ayudar a aliviar el dolor de pecho.
Se utilizan medicamentos trombolticos para disolver los coa gulos

sanguneos. Cuando se administran poco despue s que comenzo un
ataque cardiaco, estos medicamentos pueden limitar o prevenir el dan o
permanente al corazo n. Para ser ma s efectivos, necesitan administrarse
dentro de un lapso de una hora despue s que comenzaron los sntomas
de un ataque cardiaco. Algunos medicamentos trombolticos son:
Eptifibatida
Tirofiban
Angioplastia : Se inserta un cate ter en una arteria bloqueada. Se infla y

se desinfla un globo para permitir que la sangre fluya nuevamente. Se
puede colocar un stent.
Ciruga de bypass de arteria coronaria : Se toman arterias o venas de

otras partes del cuerpo. Se utilizan para desviar las arterias bloqueadas
del corazo n.
A todos los pacientes se les administra oxgeno.

Se utilizan medicamentos trombolticos para disolver los cogulos sanguneos. Cuando se
administran poco despus que comenz un ataque cardiaco, estos medicamentos pueden limitar
o prevenir el dao permanente al corazn. Para ser ms efectivos, necesitan administrarse
dentro de un lapso de una hora despus que comenzaron los sntomas de un ataque cardiaco.
Algunos medicamentos trombolticos son:
Eptifibatida
Tirofiban
PREVENCIN
Para ayudar a reducir las probabilidades de padecer SCA, siga las mismas sugerencias de estilo de vida
saludable para el corazn que sirven para prevenir otros tipos de enfermedad de las arterias coronarias,
por ejemplo:
Consuma una dieta bien balanceada. Debe tener un bajo contenido de grasas saturadas. La dieta
tambin debe ser rica en frutas, vegetales y granos integrales.
Haga ejercicio regularmente.
Si usted fuma, deje de hacerlo.
Controle la diabetes, la presin arterial y el colesterol. Esto puede incluir cambios en el estilo de
vida y los medicamentos.
DIABETES MELLITUS:
Definicin y
Diabetes Mellitus tipo II
Etiopatogenia:
DEFINICION.-
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades
metablicas caracterizadas por hiperglicemia,
consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la
accin de la insulina. La hiperglicemia crnica se
asocia en el largo plazo dao, disfuncin e
insuficiencia de diferentes rganos especialmente de
los ojos, riones, nervios, corazn y vasos
sanguneos.
CLASIFICACION
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA),
propuso una clasificacin que est vigente. Se
incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de
individuos que tienen glicemias anormales con alto
riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
Diabetes Mellitus tipo 1: (Cuadro 1)
Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:

Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un
85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs),
antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina
fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a
genes HLA.
Diabetes idioptica: Con igual comportamiento
metablico, pero sin asociacin con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
Diabetes Mellitus tipo 2:
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no
absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de
pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin
gentica no bien definida (multignica). Con niveles de
insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales,
aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para
preservar la vida (insulino-requirentes).
Otros tipos especficos de diabetes:
Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las formas llamadas
MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genticos de la accin de la
insulina; otros con patologas pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica,
neoplasia del pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma).
Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico,
Lasparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B,
citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down,
Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias
Diabetes gestacional:
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el
embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional
puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa
suministrada por va oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo
de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao).
Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125
mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin
definitiva.
DIAGNOSTICO
Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la glucosa, se usa
la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son <
100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con
alguno de estos 3 criterios lo que debe ser
confirmado en otra oportunidad para asegurar
el diagnstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200
mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria,
polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa
alterada con una glicemia a los 120 minutos
post sobrecarga 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando
el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126
mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre
100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.
PATOGENIA
El sndrome diabtico, aunque tiene hechos comunes (la hiperglicemia y sus consecuencias) es
heterogneo en su patogenia. Ms an, hay diferencias dentro de sus categoras primarias del tipo 1 y 2
en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenan el trastorno metablico.
Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1:
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos que presentan ciertos antgenos
del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el
cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la Diabetes Mellitus tipo
1 con antgenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y
DBQ No Asp 57, estara reflejando una mayor
suceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para
que ello ocurra se requiere de otros factores
ambientales como virus, txicos u otros
inmunognicos. Esto explica el porqu slo el
50% de los gemelos idnticos son concordantes
en la aparicin de este tipo de diabetes. Los
individuos suceptibles, frente a condiciones
ambientales, expresan en las clulas
beta del pa ncreas antgenos del tipo II de
histocompatibilidad anormales, que son
desconocidos por el sistema de
inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresio n, de velocidad variable,
que lleva en meses o an os a una reduccio n crtica de la masa de ce lulas beta y a la expresio n de la
enfermedad.
En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clnica (Prediabetes) a
trave s de la deteccio n de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en concentraciones
elevadas y persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la fase ra pida de secrecio n de
insulina permiten predecir la aparicio n de la enfermedad.
Si bien el feno meno de la autoinmunoagresio n es progresivo y termina con la destruccio n casi total
de las ce lulas , la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse a una situacio n
de estre s que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las ce lulas residuales.
En la etapa clnica puede haber una recuperacio n parcial de la secrecio n insulnica que dura algunos
meses (luna de miel), para luego tener una evolucio n irreversible con insulinopenia que se puede
demostrar por bajos niveles de peptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la
administracio n exo gena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis.
Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:

Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia de esta forma clnica en gemlos
idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha reconocido errores genticos puntuales que explican
la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable
que existan alteraciones genticas mltiples (polignicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a
esta Diabetes es una resistencia insulnica que
lleva a un incremento de la sntesis y secrecin
insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio,
capaz de mantener la homeostasia metablica
por aos. Una vez que se quiebra el equilibrio
entre resistencia insulnica y secrecin, se inicia la
expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y
posteriormente la diabetes clnica. Los individuos
con intolerancia a la glucosa y los diabticos de
corta evolucin son hiperinsulinmicos y esta
enfermedad es un componente frecuente en el
llamado Sndrome de Resistencia a la Insulina o
Sndrome Metablico. Otros componentes de
este cuadro y relacionados con la insulina-
resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensin
arterial, dislipidemias, obesidad traco-
abdominal (visceral), gota, aumento de factores
protrombticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su
riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentan la insulina-resistencia. La
obesidad predominantemente visceral, a travs de una mayor secrecin de cidos grasos libres y de
adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminucin de adiponectina,
induce resistencia insulnica. Si coexiste con una resistencia gentica, produce una mayor exigencia al
pncreas y explica la mayor precocidad en la aparicin de DM tipo 2 que se observa incluso en nios.
Para que se inicie la enfermedad que tiene un caracter irreversible en la mayora de los casos, debe
asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las clulas beta. Se han postulado varias hiptesis:
agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina en funcin del tiempo, coexistencia de un defecto
gentico que interfiere con la sntesis y secrecin de insulina, interferencia de la secrecin de insulina por
efecto de frmacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y cidos grasos en la
sangre (glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los aos su control
metablico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su
secrecin.
CONCLUSIONES:
En este informe se le realizo todos los pasos del PAE en el paciente con
diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio con el debido orden. Se puedo
intervenir con las acciones de enfermera.
Adems se defini cada indicador negativo por dominios.
El paciente se qued hospitalizado hasta terminar su tratamiento y tener

una buena mejora.
BIBLIOGRAFIA
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Depto.
Nutricio n, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Cato lica de Chile.
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Diabetes Mellitus. Diabetes 1985; 34 (Suppl.2): 123-6
5. Atkinson MA. , & Maclaren NK: The pathogenesis of insulin dependent Diabetes Mellitus
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Med. 1994; 331: 1428-36
6. Sacks D. & MacDonald J: The pathogenesis of type 2 Diabetes Mellitus. AJCP 1996; 105:
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7. Yki-Jarvisen H. : Pathogenesis of non insulin dependent diabetes mellitus. Lancet 1994;
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9. Boden G.: Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistence and NIDDM Diabetes
Diabetes
1997; 46: 3-10

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29/01/16

Lic. Velzquez Rosas, Julia| Alumna: Romn Flores, Jazmn

INTERNADO PAE SEGN EL DIAGNTICO MDICO

A.- DATOS GENERALES.......................................................................................

1.- Situacin Problemtica........................................................................................

B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS...........................................

B.l Agrupacin de los indicadores negativos bajo dominios...................................

C.- CUADROS DE ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS DE LOS

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a.- Diagnostico de Enfermera .............................................................................

b.- Priorizacin de Diagnostico de Enfermera......................................................

Ejecucin Del Plan Didctico. ..............................................................................

a.- Evaluacin Del Plan Didctico Que Se Expresa En Base al Objetivo

b.- Evaluacin Global de todo el Proceso de Enfermera.....................................

El P.A.E. es un mtodo sistemtico, racional e individualizado en

El presente trabajo est dividido por captulos y son:

Captulo I: Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera

Capitulo ll: Diagnstico de Enfermera. Que consiste que de acuerdo a

Captulo III: Planificacin de las actividades adecuadas, que van a

Captulo IV: Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los

Captulo V: Evaluacin. Es una actividad constante y completa,

Presentare el caso clnico de un paciente adulto maduro que se

En el Servicio de Observacin III de Emergencia del Hospital Nacional Mara

Paciente despierta, preocupada por su estado, ansiosa en posicin semifowler,

a.Datos generales del paciente

APELLIDOS Y NOMBRES : R.L.M.C

FECHA DE NACIMIENTO : 12/05/1966

LUGAR DE NACIMIENTO : Lima

LUGAR DE PROCEDENCIA : Lima

DOMICILIO : Av. Los rosales. Mz E1 Lt 15 S.J.M

ESTADO CIVIL : Casado

FECHA DE INGRESO : 20/11/2015

3. Tratamiento( VER EN ANEXOS)

4.EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL

Frecuencia cardiaca : 82 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria : 22 respiraciones por minuto

Temperatura : 36.8 C oral.

Presin arterial : 110/70 mmHg.

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

( X ) 4 Espontnea ( X ) 5 Orientado ( X ) 6 Obedece

Nivel de conciencia no dentro de los parmetros normales medida con

Talla : 1.60 cm.

e) EXAMENES COMPLEMENTARIOS(resultados ms resaltantes)

Analisis Metodo Resultado Rango

UREA U. V. 20 mg/dl 10.00-50.00

Analisis Metodo Resultado Rango

BILIRRUBINA TOTAL DPD 0.001 mg/dl 0.000-1.000

VALORES DE GASES ARTERIALES

Parmetro Resultado Valor de referencia

Parametro Resultado Valor de referencia

Cl 106 mEq/L 98 - 106

Parametro Resultado Valor de referencia

Hb 12.3 g/dl 13.5 17.53

Madre falleci por diabetes

IMA, SICA, DM tipo II

Paciente refiere que tanto ella y su familia profesan la religin cristiana.

C. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS.

C.1. valoracin por dominios

1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD

Persona usuaria adulta madura de 55 aos de edad cursa con diagnstico

Presenta un peso de 63 Kg, con abdomen blando depresible

Abdomen blando depresible

4. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Presenta frecuencia cardiaca de 82 latidos por minutos, presin arterial