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DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE NUTRICIN, DIETTICA Y ESTTICA
TEMA:
EFECTIVIDAD DEL CIDO ASCRBICO POR
INTRADERMOTERAPIA COMO TRATAMIENTO PARA
DISCROMAS FACIALES CON HIPERPIGMENTACIN EN
MUJERES DE 23 A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL
LABORATORIO DE ESTTICA DE LA UNIVERSIDAD
CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL, DE MAYO A
SEPTIEMBRE 2015.
AUTOR (AS):
MALDONADO ALEJANDRO ANA BELN
ORDOEZ ZEAS JOSELYN GABRIELA
TUTOR:
Dra. Alcocer Cordero Priscila
Guayaquil, Ecuador
2015
UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE NUTRICIN, DIETTICA Y ESTTICA
CERTIFICACIN
____________________________ ___________________________
____________________________ ____________________________
Dra. Celi Mero Martha Dr. Alvarez Ludwing
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD
DECLARAMOS QUE:
AUTOR (AS)
______________________________ ______________________________
AUTORIZACIN
LAS AUTORAS:
___________________________ ____________________________
A cada una de las personas que nos permitieron realizarles este estudio.
V
DEDICATORIA
VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN
_____________________________
Dra. Priscila Alccer Cordero
PROFESOR GUA TUTOR
_____________________________
Dra. Martha Celi Mero
DECANO O DIRECTOR DE CARRERA
_____________________________
Dr. Ludwing lvarez
COORDINADOR DEL REA O DOCENTE DE LA CARRERA
_____________________________
Dr. Jos Antonio Valle Flores
OPONENTE
VII
INDICE GENERAL
CONTENIDO
CERTIFICACIN ........................................................................................... II
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD ................................................... III
AUTORIZACIN ........................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... V
DEDICATORIA ............................................................................................. VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN ................................................................ VII
INDICE GENERAL...................................................................................... VIII
INDICE DE TABLAS .................................................................................... XII
INDICE DE GRFICOS .............................................................................. XIII
INDICE DE ILUSTRACIONES .................................................................... XIV
INDICE DE ANEXOS ................................................................................... XV
RESUMEN .................................................................................................. XVI
ABSTRACT ................................................................................................ XVII
INTRODUCCIN ........................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 3
1.1. Formulacin del Problema ................................................................ 7
2. OBJETIVOS ............................................................................................ 8
2.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................... 8
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................. 8
3. JUSTIFICACIN ..................................................................................... 9
4. MARCO TERICO ................................................................................ 10
4.1. MARCO REFERENCIAL .................................................................... 10
4.2. MARCO TERICO ............................................................................ 12
4.2.1. SISTEMA PIGMENTARIO MELNICO. ......................................... 12
4.2.2. UNIDAD MELANO EPIDRMICA. .................................................. 12
4.2.3. MELANINA ............................................................................... 13
4.2.3.1. TIPOS DE MELANINA ....................................................... 13
4.2.3.1.1. EUMELANINA. .................................................................. 13
4.2.3.1.2. FEOMELANINA. ................................................................ 14
4.2.4. CLULAS DE LA UNIDAD DERMO EPIDRMICA ..................... 14
4.2.4.1. MELANOCITOS .................................................................... 14
VIII
4.2.4.1.1. TIPOS DE MELANOCITOS. .............................................. 15
4.2.4.1.1.1. SEGN LA UTILIZACIN DE LA MELANINA. .......... 15
4.2.4.1.1.2. SEGN SU DIFERENCIACIN. ................................ 15
4.2.4.2. CLULAS DE LANGERHANS. ............................................. 16
4.2.4.3. MELANFORO O CROMATFORO. .................................. 16
4.2.5. MELANOGNESIS ......................................................................... 17
4.2.5.1. PROCESO DE LA MELANOGNESIS .................................... 17
4.2.6. RUTA CELULAR. ........................................................................ 19
4.2.7. RUTA ENZIMTICA. ................................................................... 19
4.2.7.1. COLORACIN DE LA PIEL. ................................................. 21
4.2.8. CONTROL DE LA MELANOGNESIS. ....................................... 22
4.2.9. DISCROMAS ................................................................................. 23
4.2.10. ETIOLOGA Y PATOGENIA DE LAS DISCROMAS .................. 23
4.2.11. FISIOPATOLOGA DE LAS DISCROMAS ................................. 24
4.2.12. CLASIFICACIN DE LAS DISCROMAS .................................... 25
4.2.12.1. DISCROMAS CON HIPOPIGMENTACIN O
ACRMICAS25
4.2.12.2. DISCROMAS POR HIPERPIGMENTACIN. ...................... 26
4.2.12.2.1. CLASIFICACIN DE LAS DISCROMAS POR
HIPERPIGMENTACIN. ................................................................... 27
4.2.12.2.2. PRINCIPALES TRANSTORNOS CON
HIPERPIGMENTACIN CUTNEOS................................................ 27
4.2.12.2.2.1.MELASMA. ................................................................. 27
4.2.12.2.2.1.1.FACTORES PREDISPONENTES DE MELASMA. 28
4.2.12.2.2.1.2.DIAGNSTICO. ................................................ 30
4.2.12.2.2.1.3.DIAGNSTICO DIFERENCIAL. ........................ 31
4.2.12.2.2.2.MELANOSIS POR FOTOSENSIBILIZANTES. ........... 32
4.2.12.2.2.2.1.MELANOSIS DE RIEHL. ...................................... 32
4.2.12.2.2.2.2.MELANODERMATITIS TXICA LIQUENOIDE.... 33
4.2.12.2.2.2.3.FITOFOTODERMATOSIS .................................... 33
4.2.12.2.2.2.3.1.DIAGNSTICO DIFERENCIAL. ..................... 34
4.2.12.2.2.3.MELANOSIS TXICO MEDICAMENTOSAS. ...... 35
4.2.12.2.2.3.1.DIAGNSTICO DIFERENCIAL ......................... 35
4.2.12.2.2.4.MELANOSIS POSTINFLAMATORIAS .................... 36
IX
4.2.12.2.2.5.LUNARES O NEVUS............................................... 37
4.2.12.2.2.6.LENTIGO. ................................................................ 39
4.2.12.2.2.6.1.LENTIGO SIMPLE............................................. 39
4.2.12.2.2.6.2.LENTIGO SENIL ............................................... 39
4.2.12.2.2.7.HIPERPIGMENTACIN ASOCIADAS A
ENFERMEDADES SISTMICAS ..40
4.2.12.3. TRATAMIENTOS PARA DISCROMAS POR
HIPERPIGMENTACIN. .......................... Error! Marcador no definido.
4.2.12.3.1.1.EXFOLIACIN QUMICA. .............................................. 41
4.2.12.3.1.1.1.SUSTANCIAS QUMICAS ....................................... 41
4.2.12.3.1.1.1.1.HIDROQUINONA .............................................. 42
4.2.12.3.1.1.1.2.TRETINONA ..................................................... 43
4.2.12.3.1.1.1.3.CIDO AZELAICO............................................. 44
4.2.12.3.1.1.1.4.CIDO KJICO ................................................. 44
4.2.12.3.1.1.1.5.ARBUTINA......................................................... 45
4.2.12.3.1.1.1.6.VITAMINA C ...................................................... 45
4.2.12.3.1.2.CRIOCIRUGA. ........................................................... 45
4.2.12.3.1.3.LSER. ....................................................................... 45
4.2.12.3.1.4.LUZ PULSADA INTENSA (IPL). ................................. 46
4.2.12.3.2. PROCEDIMIENTO ESTTICO INVASIVO. ....................... 46
4.2.12.3.2.1.INTRADERMOTERAPIA. ............................................... 46
4.2.12.3.2.1.1.APLICACIN ........................................................... 47
4.2.12.3.2.1.2.RECEPTORES. ....................................................... 47
4.2.12.3.2.1.3.TEORAS. ................................................................ 48
4.2.12.3.2.1.3.1.TEORA REFLEJA............................................. 48
4.2.12.3.2.1.3.2.TEORA MICROCIRCULATORIA. ..................... 48
4.2.12.3.2.1.3.3.TEORA DEL MESODERMO Y DE LAS TRES
UNIDADES.48
4.2.12.3.2.1.3.4.TEORA ENERGTICA. .................................... 49
4.2.12.3.2.1.3.5.TEORA PUNTUAL SISTEMATIZADA. ............. 49
4.2.12.3.2.1.3.6.TEORA DE LA TERCERA CIRCULACIN. ..... 49
4.2.12.3.2.1.3.7.TEORA DEL PESO MOLECULAR. .................. 49
4.2.12.3.2.1.3.8.TEORA UNIFICADA. ........................................ 50
4.2.12.3.2.1.3.9.TEORA PIRAMIDAL. ........................................ 50
X
4.2.12.3.2.1.4.TCNICAS DE APLICACIN .................................. 51
4.2.12.3.2.1.4.1.NAPPAGE ......................................................... 51
4.2.12.3.2.1.4.2.PUNTO POR PUNTO ........................................ 51
4.2.12.3.2.1.4.3.PPULA INTRADRMICA ................................ 52
4.2.12.3.3. INTRADERMOTERAPIA FACIAL CON VITAMINA C ... 54
4.2.12.3.3.1.VITAMINA C O CIDO ASCRBICO...................... 54
4.2.12.3.3.1.1.HISTORIA DE LA VITAMINA C ............................ 55
4.2.12.3.3.1.2.MECANISMO DE ACCIN ................................... 56
4.2.12.3.3.1.3.PROPIEDADES DE LA VITAMINA C. .................. 56
4.2.12.3.3.1.4.COMPLICACIONES. ............................................ 57
4.2.13. PREVENCIN.......................................................................... 57
4.2.14. PROTECTOR SOLAR. ......................................................... 57
4.2.14.1. MECNISMO DE ACCIN DE LOS PROTECTORES
SOLARES. ...................................................................................... 58
4.4. MARCO LEGAL ................................................................................. 60
5. FORMULACIN DE LA HIPTESIS .................................................... 62
6. IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES. .............. 63
7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN. .......................................... 64
7.1. JUSTIFICACIN DE LA ELECCIN DEL MTODO ......................... 64
7.2. POBLACIN Y MUESTRA ............................................................. 65
7.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIN: .................................................. 65
7.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN: ................................................. 65
7.3. TCNICAS DE RECOGIDA DE DATOS ........................................ 66
7.3.1. TCNICAS. .............................................................................. 66
7.3.2. INSTRUMENTOS PARA RECOLECTAR DATOS. .................. 67
8. PRESENTACIN DE DATOS ............................................................... 70
8.1. PRESENTACIN DE RESULTADOS................................................ 77
9. CONCLUSIONES .................................................................................. 79
10. RECOMENDACIONES ...................................................................... 80
11. PRESENTACION DE LA PROPUESTA ............................................ 81
BIBLIOGRAFA ............................................................................................ 87
ANEXOS ...................................................................................................... 92
XI
INDICE DE TABLAS
CONTENIDO
TABLA 1. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS BIOTIPOS FACIALES
DEL GRUPO DE ESTUDIO. ...................................................................... 70
TABLA 2. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS FOTOTIPOS SEGN LA
ESCALA DE FITZPATRICK DEL GRUPO DE ESTUDIO. ........................ 72
TABLA 3. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE
DISCROMAS DEL GRUPO DE ESTUDIO. ............................................... 73
TABLA 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PROTECTOR
SOLAR EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE 23 A
59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE ESTTICA
DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN ................................... 75
TABLA 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PRODUCTOS
FACIALES EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE
23 A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE
ESTTICA DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE
GUAYAQUIL CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN. ............ 76
TABLA 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA RESPUESTA
TERAPETICA DEL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD
DE 23 A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE
ESTTICA DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE
GUAYAQUIL CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN. ............ 77
XII
INDICE DE GRFICOS
CONTENIDO
GRFICO 1. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS BIOTIPOS
FACIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO. .................................................... 70
GRFICO 2. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS FOTOTIPOS SEGN
LA ESCALA DE FITZPATRICK DEL GRUPO DE ESTUDIO. ................... 72
GRFICO 3. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE
DISCROMAS DEL GRUPO DE ESTUDIO. ............................................... 74
GRFICO 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PROTECTOR
SOLAR EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE 23 A
59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE ESTTICA
DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN ................................... 75
GRFICO 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PRODUCTOS
FACIALES EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE
23 A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE
ESTTICA DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE
GUAYAQUIL CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN. ............ 76
GRFICO 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA RESPUESTA
TERAPETICA DEL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD
DE 23 A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE
ESTTICA DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE
GUAYAQUIL CON DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN. ............ 77
XIII
INDICE DE ILUSTRACIONES
CONTENIDO
ILUSTRACIN 1 UNIDAD MELANO-EPIDRMICA.................................... 12
ILUSTRACIN 2, ESQUEMA DE UN MELANOCITO EN EL PROCESO DE
LA MELANOGNESIS. ......................................................................... 18
ILUSTRACIN 3, RUTA ENZIMTICA DE LA MELANOGNESIS. ........... 20
ILUSTRACIN 4, ESCALA DE FOTOTIPO DE ACUERDO A FITZPATRICK
.............................................................................................................. 21
ILUSTRACIN 6, MELASMA. MACULAS CON BORDES IRREGULARES
EN LA FRENTE DE UNA MUJER ......................................................... 28
ILUSTRACIN 7, DIAGNSTICO DE MELASMA CON LA LUZ DE WOOD
.............................................................................................................. 31
ILUSTRACIN 8, MELANOSIS DE RIELH EN MUJER PAKISTAN DE
EDAD MEDIA ........................................................................................ 32
ILUSTRACIN 9, MELANODERMATITIS DE HOFFMAN Y HABERMANN,
MACULAS EN CARA Y CUELLO. ........................................................ 33
ILUSTRACIN 10, FITOFOTODERMATOSIS ............................................ 34
ILUSTRACIN 11, MELANOSIS TOXICO MEDICAMENTOSAS. ........... 35
ILUSTRACIN 12, MELANOSIS POSTINFLAMATORIAS ......................... 37
ILUSTRACIN 13, TABLA DIFERENCIAL ENTRE LUNAR NORMAL Y
MELANOMA .......................................................................................... 38
ILUSTRACIN 14, LENTIGO SIMPLE ........................................................ 39
ILUSTRACIN 15, LENTIGO SENIL. .......................................................... 40
ILUSTRACIN 16, PROFUNDIDAD DE LA TCNICA NAPPAGE ............. 51
ILUSTRACIN 17, PROFUNDIDAD DE LA TCNICA PUNTO POR PUNTO.
.............................................................................................................. 51
ILUSTRACIN 18, PROFUNDIDAD Y DIRECCIN DE LA AGUJA EN LA
TCNICA PPULA INTRADRMICA ................................................... 52
XIV
INDICE DE ANEXOS
CONTENIDO
ANEXO 2. ANUNCIO PUBLICITARIO A TRAVS DE LA RED SOCIAL
FACEBOOK .......................................................................................... 96
ANEXO 3. DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL
TRATAMIENTO MEDIANTE CIDO ASCRBICO (VITAMINA C) PARA
DISCROMIAS........................................................................................ 97
ANEXO 4.COLLAGE DE FOTOS DE LOS PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS........................................................................................ 98
ANEXO 5. MATERIALES UTILIZADOS EN EL PROCEDIMIENTO ............ 99
ANEXO 6. ESCALA DE FITZPATRICK ..................................................... 100
ANEXO 7. BIOTIPOS CUTNEOS............................................................ 101
ANEXO 8. RESULTADOS DE LA EFECTIVIDAD DEL CIDO ASCRBICO
POR INTRADERMOTERPIA EN LAS NUESTRA POBLACIN,
ETIQUETADAS DE ACUERDO A LA RESPECTIVA HISTORIA
CLNICA. ............................................................................................. 102
XV
RESUMEN
XVI
ABSTRACT
XVII
INTRODUCCIN
1
La falta de una orientacin y promocin de servicios profesionales hacen que
en un principio la mujer acepte diferentes opciones empricas y artesanales
guiados por el marketing las cuales no le garantizan solucin al problema.
2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3
cual la gente se broncea. Sin embargo, una exposicin excesiva al sol puede
trastornar este proceso dando lugar a hiperpigmentacin, las influencias
hormonales son la causa principal de un tipo particular de hiperpigmentacin
conocido como melasma o cloasma.
4
Aunque no es una enfermedad cutnea que ponga en peligro la vida de las
personas que la padecen, es una alteracin esttica desagradable para
muchas personas en algunos casos puede afectar a la autoestima y
provocar rechazo a mostrar las zonas de la piel afectada. En muchas
ocasiones se resuelve con el tiempo, por s solo mientras que en otras es
necesario recibir tratamientos sencillos que eliminan las manchas en la piel
con muy buenos resultados. (Dearborn, 2010)
5
Pero tiene el inconveniente de su gran inestabilidad, aspecto que se
soluciona utilizando derivados ms estables como oleato de ascrbico,
palmitato de ascrbico entre otros. El mecanismo de actuacin puede ser
debido a la inactivacin de la tirosinasa por parte del cido ascrbico, as
como por su capacidad de reducir la Dopaquinona hasta dopa, lo cual
tambin dificulta la formacin de melanina. Se emplea a dosis del 2-3%
6
1.1. Formulacin del Problema
7
2. OBJETIVOS
8
3. JUSTIFICACIN
Por ello es necesario hacer conciencia de que todo tratamiento debe tener
un protocolo correctamente establecido, un anlisis de la piel, identificar los
problemas para tratarlos desde su origen. Lamentablemente en nuestro pas
son numerosos los lugares donde no se manejan correctamente las
evaluaciones para llegar a un diagnstico correcto.
9
4. MARCO TERICO
4.1. MARCO REFERENCIAL
10
sol (lentigos solares y melasmas) ya que suprime la formacin de melanina
(sustancia que le da el color a la piel). Puede ser til en el tratamiento del
acn, por sus propiedades antiinflamatorias, en especial en aquellos
pacientes que estn con tratamientos exfoliantes tpicos o peelings
qumicos. Otras vitaminas de uso tpico son las vitaminas B3 (niacinamida o
nicotinamida) y provitamina B5 (pantenol)(EcuRed, 2010).
11
4.2. MARCO TERICO
4.2.1. SISTEMA PIGMENTARIO MELNICO.
4.2.3. MELANINA
4.2.3.1.1. EUMELANINA.
Son las que conceden a la piel y el pelo el color castao oscuro a negro. Son
insolubles, nitrogenadas y derivan de la tirosinasa, a travs de un
13
mecanismo de eliminacin de tomos de oxigeno va indolquinona.
Predominan en la raza negra y absorben el 98 % de la radiacin UV-B.
4.2.3.1.2. FEOMELANINA.
4.2.4.1. MELANOCITOS
14
provee pigmento a unos 35 queratinocitos (Unidad melano-epidrmica).
(Ulrich Welsch) (Pingmentacion de la piel - la melanina)
15
Melanocitos activos: Son clulas que responden rpidamente a un
estmulo, con mltiples prolongaciones, son melanina positiva y
DOPA positiva ejemplo: Epidermis en verano.
Melanocitos terminal: Sinnimo de melanocito continente, del epitelio
pigmentario de la retina, tienen melanina positiva y la reaccin DOPA
puede ser negativa o positiva. (TEJIDO PIGMENTARIO MELANICO)
16
aparato de Golgi. Los melanforos, junto con los melanocitos, forman el
componente pigmentario del tejido conectivo, se consideran clulas con
capacidad de sintetizar melanina. Almacenan el pigmento y no lo vierten, y
tienen la capacidad de poder mover las granulaciones de melanina por
dentro del citoplasma, la que confiere capacidad de cambiar la coloracin.
4.2.5. MELANOGNESIS
17
y caracterstica es, la tirosinasa, por tratarse del enzima que cataliza las
primeras reacciones de la ruta. Se trata, tambin, de una enzima exclusiva
de los melanocitos. (Pingmentacion de la piel - la melanina)
18
4.2.6. RUTA CELULAR.
19
El color de piel individual de cada persona deriva de la proporcin y mezcla
de cada uno de estos tipos de melaninas. El primer paso de la
melanognesis es la oxidacin del aminocido tirosina y la fabricacin de
todos los tipos de melanina. Se trata de una doble oxidacin catalizada por
la enzima tirosinasa, se lleva a cabo con consumo de oxgeno y transformar
la Tirosina en DOPA (Dioxofenilalanina) y la DOPA en DOPA-Quinona.
(Pingmentacion de la piel - la melanina)
En este punto la ruta se dividen en dos grandes ramas que darn lugar a los
dos grandes grupos de melaninas. Por un lado, la DOPA-Quinona puede
sufrir reacciones que la transformen en intermediarios DOPA-cromo. Los
DOPA-cromo pueden seguir dos grandes grupos, transformndose en
intermediarios indol o en intermediarios indol cidos. Ambas ramas de esta
primera ruta acabarn confluyendo en la fabricacin de las Eumelaninas.
(Pingmentacion de la piel - la melanina)
20
4.2.7.1. COLORACIN DE LA PIEL.
21
(Fitzpatrick, Dermatologia En Medicina General / Dermatology in General Medicine, 2009)
22
pigmentacin tarda, pero, adems, la luz ultravioleta estimula la oxidacin
de la melanina, transformndola en un producto ms oscuro pigmentacin
inmediata.
4.2.9. DISCROMAS
Las enfermedades que cursan con cambios del color natural de la piel se
denominan discromas, Hay diferentes clasificaciones de las discromas,
pero la ms sencilla y til es dividirlas en hper e hipocromas. La mayora de
las discromas se deben a alteraciones de la pigmentacin melnica. Un
pequeo grupo de hipercromas son debidas al depsito en piel de
pigmentos endgenos o exgenos. (J.SERNA)
23
del desarrollo de nuevos melanocitos. Entre las causas no genticas se
indican, sobre todo, las fotos irritaciones especficas, los agentes nocivos
qumicos, los factores humorales y la participacin inespecfica de procesos
epidrmicos locales. (Tous, pg. 304).
24
particular segn la naturaleza de dicha alteracin. (VALLE, 2012, pg.
265)
25
cualquier dermatosis inflamatoria, trauma superficial y abrasiones,
quemaduras o infecciones superficiales, que producen la aparicin de las
lesiones hipopigmentadas despus de sanar. La manifestacin clnica
consiste en maculas hipopigmentadas de diferentes tamaos y formas
desacuerdo con la lesin previa que origino cambios pigmentarios. (ruiz
maldonado) (Iolanda Prats Caelles, Discromas con hipopigmentacion o
acromias , 2010).
26
alteraciones de la localizacin o distribucin de la melanina, son las
denominadas Hipercromas melnicas. (J.SERNA) (GONZALES & RUBIN).
4.2.12.2.2.1. MELASMA.
27
respetndose prpados y cuero cabelludo. Nunca se acompaa de prurito.
(Prraga, 2012) (Valle, 2012)
28
propias de melasma. Hasta la presente no se conoce la existencia
que hay entre los niveles hormonales y la presencia del melasma.
(Falabella Rafael).
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA CON ESTRGENOS Y
PROGESTERONA: El melasma ha estado apareciendo
recientemente entre mujeres menopusicas como resultado de
regmenes para la prevencin de osteoporosis que utilizan una
combinacin de estrgenos y progesterona. (Fitzpatrick, Dermatologia
En Medicina General)
LUZ SOLAR: Se considera como el factor ms importante en la
exacerbacin del melasma, de ah que este proceso se ha visto ms
frecuente en zonas donde la radiacin solar es ms intensa y la
exposicin a la misma es prcticamente inevitable. En nuestro pas
que por estar ubicado en una zona geogrficamente tropical existe
ms predisposicin a padecer de este trastorno. (Fitzpatrick,
Dermatologia En Medicina General)
PREDISPOSICIN GENTICA: Se ha observado en miembros de la
misma familia, pero por lo tanto no debe ser considerado como un
desorden hereditario.
RAZA: Esta patologa es ms comn en los tipos de pieles ms
oscuras como son los fototipos III, IV y V en la clasificacin de
Fitzpatrick (Prraga, 2012) (Black, 2010) (Roca, 2012)
INGREDIENTES COSMTICOS: Pueden influir en la pigmentacin
ingredientes de ciertos cosmticos como cidos grasos,
contaminantes fotoactivos de aceites minerales (FALABELLA
RAFAEL).
FRMACOS FOTOTXICOS: Muchos frmacos producen
hiperpigmentacin por depsito de sustancias en el corion o
estimulacin de la melanognesis (Black, 2010) (Roca, 2012).
ESTRS: Algunos autores ha expresado la aparicin del Melasma
despus de episodios de estrs, sealando que la liberacin de
hormona melanocito estimulante (MSH) es controlada por el
29
hipotlamo el cual est influenciado por las emociones,
desencadenando la hiperpigmentacin de la piel. (Fitzpatrick,
Dermatologia En Medicina General).
4.2.12.2.2.1.2. DIAGNSTICO.
Las lesiones del melasma segn la informacin obtenida por la luz de Wood
se clasifican en cuatro tipos:
1. Melasma Epidrmico, el pigmento se intensifica con la luz de Wood,
es el tipo ms comn de melasma, la melanina esta aumentada en
todas las capas de la epidermis, se observan poco melanfagos
dispersos en la dermis papilar.
2. Melasma Drmico, el pigmento disminuye ante la luz de Wood. Hay
muchos melanfagos a lo largo de toda la dermis.
3. Melasma Mixto, la pigmentacin se hace ms evidente en algunas
reas mientras que en otras no hay ningn cambio. La melanina es
mayor en la epidermis, y hay muchos melanfagos drmicos.
4. Melasma Indeterminado, la examinacin con la Luz de Wood no es
beneficiosa en personas con piel tipo V y VI, Este tipo de melasma es
el menos comn (PORAT, 2011)
30
Ilustracin 6, Diagnstico de melasma con la luz de Wood
31
4.2.12.2.2.2. MELANOSIS POR FOTOSENSIBILIZANTES.
32
4.2.12.2.2.2.2. MELANODERMATITIS TXICA
LIQUENOIDE.
Tambin existe una forma discrmica recordando Pitiriasis alba, las lesiones
en los antebrazos son ms parecidas a las del liquen plano, con las tpicas
ppulas y placas liquenoides (GONZALES & RUBIN) (Jacyk).
4.2.12.2.2.2.3. FITOFOTODERMATOSIS
33
Por tanto, el acercamiento con ellas y la exposicin inmediata al sol
desencadena una reaccin inflamatoria local que se manifiesta
aproximadamente 24 horas despus, Sin embargo, tambin algunas
lociones para despus del afeitado en los varones, la parafenilendiamina de
las tinturas para permanente capilar, sombras para prpados y esmaltes
para uas, el alquitrn de hulla y algunos aceites pueden causar tambin
dermatitis fototxicas, es ms comn es individuos que efectan tareas de
jardinera, se va a originar lesiones muy pruriginosas y consisten en
trayectos lineales eritematosos sobre las que asientan ampollas, que al
involucionar quedan maculas pigmentarias (Valle, 2012) (Gonzales & Rubin)
(Guerrero-Fernandez, 2010).
Ilustracin 9, Fitofotodermatosis
TRATAMIENTO
34
4.2.12.2.2.3. MELANOSIS TXICO MEDICAMENTOSAS.
35
TRATAMIENTO.
36
Ilustracin 11, MELANOSIS POSTINFLAMATORIAS
Entre las formas clnicas de melanoma maligno cabe destacar que algunos
pueden aparecer en zonas no expuestas al sol como la planta del pie,
37
y debajo de la lengua. Hay que vigilar cualquier tipo de manchas, tanto en
zonas expuestas al sol como no.
Entre los aspectos clnicos que se exploran est es el clsico ABCDE del
melanoma maligno, y significa lo siguiente:
A, de asimetra,
B, de bordes irregulares,
Hay que aadir otros signos sospechosos de lesin maligna como son: picor,
sangrado, costra, ulceracin de una lesin preexistente.
38
4.2.12.2.2.6. LENTIGO.
Son muy comunes, sobre todo en personas de pieles con fototipos claros l
lll, con mayor frecuencia se observan en la cara, antebrazos, dorso de las
manos y parte superior del tronco. A partir de la quinta dcada de la vida, y
se debe a la exposicin solar. Son mculas de pocos milmetros de
dimetro, en microscopio podemos observar un aumento de melanocitos
intraepidrmicos dendrticos, y queratinocitos aumentados de tamao y
llenos de melanosomas. (Allevato, 2005) (Vicente Manuel Leis Dosil D. M.,
Discromas con hiperpigmentaciones, 2010).
39
Ilustracin 14, Lentigo senil.
40
4.2.12.2.3. TRATAMIENTO ESTTICO NO INVASIVO
41
Inhibicin de la formacin de melanina con sustancias reductoras o
antioxidantes que reduzcan la dopamina a dopa.
Interferencia con la transferencia de melanosomas.
Efecto qumico de la melanina o incremento de la degradacin de
melanosomas en queratinocitos.
Estimulacin de la actividad de recambio celular
Decoracin de la melanina formada. (PEREZ)
Existen dos mtodos principales para aclarar el color de la piel por reduccin
de la pigmentacin cutnea:
Decolorar la melanina ya formada y prevenir que se forme nueva
melanina esto por medio del agente activo apropiado.
Decolorar por medio de oxidacin ya que las pieles morenas a negras
tiene mayor cantidad de melanina en el estrato corneo y esta puede
ser reducida qumicamente a su forma de leuco que es incolora.
Con diferentes criterios en cuanto a la eleccin de farmacosmeceuticos
indicados hay un alto consenso en la necesidad de cambiar sustancias que
logren la inhibicin selectiva de la melanina y la supresin no selectiva de la
metalognesis, en este sentido desde hace aos los agentes
farmacosmeceuticos se han dado la tarea de desarrollar y perfeccionar
activos y protocolos para la hiperpigmentacin, entre los activos ms
destacados en la actualidad, los agentes con base de hidroquinona son
patrn de referencia para tratar la hiperpigmentacin. Otras modalidades
teraputicas son los retinoides tpicos, el cido azelaico, los exfoliantes
qumicos y el tratamiento con lser. (Fitzpatrick, Dermatologia En Medicina
General / Dermatology in General Medicine, 2009, pg. 2145) (PEREZ)
4.2.12.2.3.1.1.1. HIDROQUINONA
42
inhibicin de la sntesis de DNA y de RNA. Es un agente despigmentante
eficaz en muchos trastornos de hiperpigmentacin, como melasma e
hiperpigmentacin postinflamatoria, lentigos y pecas. (Fitzpatrick,
Dermatologia En Medicina General / Dermatology in General Medicine,
2009)
4.2.12.2.3.1.1.2. TRETINONA
43
tiempo (hasta 1 ao). La mejora se produce lentamente. El cambio
significativo se hace evidente despus de 24 semanas. La mayora de los
efectos secundarios ms comunes son el eritema, descamacin, ardor y
escozor. El uso de protectores solares es obligatorio durante el tratamiento
con cido retinoico. Cremas o geles de tazaroteno pueden ser ms efectivos
que la tretinona.
44
quelante de los iones del metal, y su mecanismo de accin es basado en
inactivar la tirosinasa. El cido kjico se utiliza en los preparativos del 1% al
4%, dos veces al da durante 2 meses; concentraciones ms altas no
mejoran su actividad despigmentante. Generalmente es bien tolerado. Su
reaccin adversa principal es el eritema facial leve. (Picardo, pgs. 353
362).
4.2.12.2.3.1.1.5. ARBUTINA
4.2.12.2.3.1.1.6. VITAMINA C
4.2.12.2.3.2. CRIOCIRUGA.
4.2.12.2.3.3. LSER.
45
Para el tratamiento del melasma se han empleado diferentes lseres y
fuentes de luz pulsada intensa, pero en dicha tcnica se ha notado en
pacientes resultados desalentadores con la aparicin de hiperpigmentacin
postinflamatoria.
Lser fraccionado no ablativo
Lser fraccionado con fibra de erbio de 1550 nm.
El tratamiento del IPL es una buena opcin para los pacientes con
melasma. El Melasma epidrmico tratado con dos pulsos de luz pulsada
intensa puede alcanzar una distancia de 76% a 100% del valor basal. Los
individuos con lesiones pigmentadas profundas (incluyendo el melasma
mixto) han mostrado un aclaramiento de regular o malo. (Habif, 2010)
4.2.12.2.4.1. INTRADERMOTERAPIA.
46
4.2.12.2.4.1.1. APLICACIN
4.2.12.2.4.1.2. RECEPTORES.
47
4.2.12.2.4.1.3. TEORAS.
48
4.2.12.2.4.1.3.4. TEORA ENERGTICA.
Teora propuesta por el Dr. Daniel Corbell que indica la difusin de los
medicamentos por el espacio intersticial depende del peso molecular de la
49
sustancia inyectada: cuando el peso molecular es alto, la difusin es lenta,
cuando el peso molecular es bajo la difusin es rpida. De esta manera
cuando la aplicacin es ms superficial, es mayor el tiempo de difusin y
reabsorcin de los medicamentos as administrados. Por ello la difusin y la
biodistribucin es ms lenta por va intradrmica superficial, los
medicamentos permanecen un 50% a 2 mm y un 16% a 4 mm de
profundidad.
50
medicamento, mayor ser la pirmide de difusin, abarcando una superficie
de contacto mayor que por otras vas de difusin. (Blanco, 2015) (Gancedo
D. E., 2008).
4.2.12.2.4.1.4.1. NAPPAGE
Tcnica que consiste en pinchar a mano de manera muy superficial (o,5 a 2
mm de profundidad); aplicando una gota en cada pinchazo. La distancia
entre un punto y precedente ser de 2 a 4 mm.
51
4.2.12.2.4.1.4.3. PPULA INTRADRMICA
Tcnica que se realiza en forma tangencial, con bisel hacia arriba. Se
inyecta un volumen aproximado de 0,5ml provocando una microppula. El
nmero de tratamientos vara dependiendo de la extensin del tejido a tratar
y si el padecimiento es crnico o agudo.
Riesgos alrgicos
Reacciones vasculares
52
Eritema facial
Hipotensin arterial
Fotosensibilizacin
Cuidados
Antisepsia de la piel
Material descartable
Guantes desechables
Preparacin de la formulacin.
53
4.2.12.2.5. INTRADERMOTERAPIA FACIAL CON
VITAMINA C
54
defensa de algunas patologas degenerativas, neoplasias, enfermedades
cardiovasculares, cataratas y envejecimiento cutneo. (Alessandrini,
Estetica, Nutricion y Salud, 2010).
55
4.2.12.2.5.1.2. MECANISMO DE ACCIN
56
Estimula la produccin de colgeno y, con ello, aumenta la densidad de
la dermis.
4.2.12.2.5.1.4. COMPLICACIONES.
Alergia medicamentosa.
Enrojecimiento local.
Flush faciales.
Cefaleas.
4.2.13. PREVENCIN.
57
con la finalidad exclusiva o principal de protegerla de la radiacin UV
absorbindola, dispersndola o reflejndola. Inicialmente, el protector solar
se us para contrarrestar los efectos agudos de la radiacin ultravioleta.
Actualmente, se busca disminuir los efectos crnicos, para prevenir la
aparicin de carcinomas de piel y disminuir la formacin de dmeros de
piramiditas, y adems, proteger de la inmunosupresin cutnea
desencadenada por la deplecin de clulas de Langerhans. (MARTNEZ,
2013).
La luz solar produce dao cutneo porque las radiaciones ultravioletas (UV)
son absorbidas por el ADN, ARN, protenas, lpidos de las membranas y
organelas celulares presentes en la epidermis y dermis, incluyendo el
sistema vascular. Estos efectos de las radiaciones solares son acumulativos
y dosis-dependiente, estn en relacin con la duracin, frecuencia y calidad
e intensidad de la radiacin, y como efecto inmediato, la liberacin de
mediadores inflamatorios como la histamina, prostaglandinas y citosinas que
causan la inflamacin, y como efecto tardo cncer de piel. (CAMACHO).
58
DISPERSIN: Cuando los rayos ultravioleta chocan contra una pelcula o
pantalla que desva su trayectoria, lo cual permite que se disipe en el
entorno, por ejemplo, las pantallas solares.
Los protectores solares tan solo una herramienta para el paciente, pero su
eficacia al momento de reducir los efectos de la exposicin a la radiacin UV
depende completamente de cmo se use y otros medios como evitar el sol,
utilizar ropa adecuada, sombrero de ala ancha y filtros de factores de alto
nivel de proteccin. Actualmente la FDA considera ptimo un FPS de 30 y es
el que recomienda usar. FPS mayores no tienen un beneficio importante, un
FPS de 30 bloquea el 96,7% de la energa UV, y un FPS de 40 el 97,5%.,
incluso en das nublados, evitar la exposicin solar entre las 12 y las 16
horas, vigilar los cambios de color, forma o tamao de pecas o lunares.
(CAMACHO) (Jimnez, 2010).
60
transmisible e incurable, ser sancionada con pena privativa de libertad de
cinco a siete aos.
Art. 146.- Homicidio culposo por mala prctica profesional.- La persona que
al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o prctica de su
profesin, ocasione la muerte de otra, ser sancionado con pena privativa de
libertad de uno a tres aos.
61
5. FORMULACIN DE LA HIPTESIS
62
6. IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE LAS
VARIABLES.
VARIABLE DEPENDIENTE
Variables:
Tipos de Discromas
63
7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.
64
7.2. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin estuvo constituida por 30 mujeres, en un rango de edad de 23
a 59 aos que asistieron a que asistieron al Laboratorio de Esttica de la
Universidad Catlica Santiago de Guayaquil; en dicha consulta los pacientes
que fueron seleccionados con el diagnstico de discromas por
hiperpigmentacin. Para la participacin de esta investigacin a los
pacientes en la primera consulta consisti en explicarles por medio de un
consentimiento informado el procedimiento que se iba seguir en ellas, el cual
era un tratamiento despigmentante con cido ascrbico (Vitamina c) por
intradermoterapia y las siguientes especificaciones: nmero de sesiones,
contraindicaciones y efectos secundarios.
7.2.1.CRITERIOS DE INCLUSIN:
7.2.2.CRITERIOS DE EXCLUSIN:
65
7.3. TCNICAS DE RECOGIDA DE DATOS
7.3.1.TCNICAS.
La informacin obtenida para esta investigacin fueron mujeres con
diagnstico de discromas con hiperpigmentacin que asistieron al
Laboratorio de Esttica de la Universidad Catlica Santiago de Guayaquil.
Tambin para dicha obtencin de la muestra se realiz anuncios a travs de
la red social Facebook el cual detallaba la necesidad de mujeres climatricas
que tengan la patologa, edades comprendidas de 23 a 59 aos, sin ningn
costo.
66
Consentimiento informado: Previo a la ejecucin del estudio se
proporcion un consentimiento informado el cual consisti en que las
pacientes sepan de qu se trataba el procedimiento que iban a ser
expuestas y las caractersticas del mismo. Despus de estar de acuerdo las
pacientes con lo ledo y de tener todo el tiempo suficiente para leerlo y de
haber realizado todas las preguntas necesarias ser firmado y el tratamiento
podr ser ejecutado.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
67
1. Una limpieza del rostro, con leche limpiadora de acuerdo al biotipo
cutneo.
2. Tonificamos la piel con un tnico ultra hidratante
3. Se realiz una exfoliacin insistiendo en las zonas ms queratinizadas
y con manchas
4. La aplicacin de anestesia local en gel tpico 2% hasta que disminuya
la sensibilidad en las reas para las infiltraciones (2 a 5 minutos).
5. Se procedi a infiltrar cido ascrbico (Vitamina c) al 20%
intradrmico en las lesiones pigmentarias a un volumen de 0.5 ml
provocando una microppula.
6. Se coloc una mascarilla despigmentante plstica de Espirulina
durante 15 min.
7. Aplicamos protector solar factor 100 en las reas foto expuestas.
8. Se recomend a cada paciente que durante el proceso usar protector
solar en gel factor 100 en las reas foto expuestas durante los
horarios de 7h00am a 16h00pm, cada 2 horas.
9. Tambin se envi un tratamiento domiciliario que consta de una
limpieza facial da y noche con leche limpiadora y tnico naturales de
la marca Natural Center Solution ca. Ldta., lnea de Spirulina.
Para verificar la evolucin del tratamiento se tom fotos en cada sesin con
una cmara fotogrfica digital de marca Kodak. Las pacientes eran
evaluadas y citadas cada 7 das para verificar y registrar la mejora de las
lesiones. Los resultados se los pudo evaluar, de acuerdo a la evolucin de la
lesin dada por las fotos.
SEGUIMIENTO
Las pacientes que participaron en el presten estudio una vez terminadas las
sesiones programadas, el paciente deber sujetarse a un tratamiento
domiciliario a base de leche limpiadora y tnico naturales de la marca
Natural Center Solution ca. Ldta., lnea de Spirulina para su limpieza facial
diaria y para prevencin de discromas futuras el uso de protector solar
68
factor 100 en zonas foto expuestas cada 2 horas con mayor nfasis en
horarios de 7h00am a 16h00.
69
8. PRESENTACIN DE DATOS
P.NORMAL 3 10%
P.S. ALPICA 1 3%
P.S. XENODRMICA 0 0%
TOTAL 30 100%
70
ANLISIS DE RESULTADOS
71
Tabla 2. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS FOTOTIPOS SEGN LA
ESCALA DE FITZPATRICK DEL GRUPO DE ESTUDIO.
FOTITPO I 0 0%
FOTITPO II 0 0%
FOTITPO IV 12 40%
FOTITPO V 0 0%
FOTITPO VI 0 0%
TOTAL 30 100%
ANLISIS DE RESULTADOS
72
Tabla 3. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE DISCROMAS
DEL GRUPO DE ESTUDIO.
MELASMA 8 27%
MELANOSIS DE RIEHL 0 0%
FITODERMATOSIS 0 0%
LUNARES 2 7%
TOTAL 30 100%
73
Grfico 3. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS TIPOS DE
DISCROMAS DEL GRUPO DE ESTUDIO.
ANLISIS DE RESULTADOS
74
Tabla 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PROTECTOR
SOLAR EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE 23 A 59
AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE ESTTICA DE LA
UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL CON
DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN.
SI 12 40%
NO 18 60%
TOTAL 30 100%
ANLISIS DE RESULTADOS.
75
Tabla 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PRODUCTOS
FACIALES EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE 23
A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE ESTTICA
DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL CON
DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN.
SI 12 40%
NO 18 60%
TOTAL 30 100%
.
Grfico 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL USO DE PRODUCTOS
FACIALES EN EL GRUPO DE MUJERES CON RANGO DE EDAD DE 23
A 59 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL LABORATORIO DE ESTTICA
DE LA UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL CON
DISCROMAS CON HIPERPIGMENTACIN.
ANLISIS DE RESULTADOS
76
8.1. PRESENTACIN DE RESULTADOS
EFECTIVA 22 73%
BUENA 3 10%
REGULAR 5 17%
30 100%
77
ANLISIS DE RESULTADO
78
9. CONCLUSIONES
79
10. RECOMENDACIONES
80
11. PRESENTACION DE LA PROPUESTA
TTULO
Elaborado por:
81
INTRODUCCIN
82
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir y describir caractersticas de la radiacin UV
Definir el uso de elementos foto protectores.
Identificar los beneficios y daos que proporciona el sol para la salud.
DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA
Radiacin ultravioleta
83
La radiacin ultravioleta es aquella radiacin solar que se ubica en el
intervalo de 100 a 400 nanmetros (nm) de longitud de onda y se divide
segn su energa y grado de penetracin en la piel en:
UVC (100280 nm)
UVB (280320 nm)
UVA (320400 nm)
Caractersticas de la UVB
Corresponde al 5% de la UV de la superficie terrestre.
Radiacin de alta energa.
Se concentra especialmente en las horas del medioda (aumenta
hasta 150 veces en relacin a las horas extremas del da).
Es ms intensa en primavera y verano.
Es ms intensa en las cercanas del Ecuador.
Por cada 1000 metros de altitud aumenta entre un 10 y 12% (manual
para la fotoeducacion, 2010)
Caractersticas de la UVA
Corresponde al 95% de la UV de la superficie terrestre.
Energa 1000 veces menos potente que la UVB.
Se mantiene bastante constante desde que el sol sale hasta que se
pone; al medioda aumenta hasta 4 veces en relacin a las horas
extremas del da.
No tiene grandes variaciones en diferentes estaciones del ao,
ubicacin geogrfica y altitud. (manual para la fotoeducacion, 2010)
84
(manual para la fotoeducacion, 2010)
MECANISMO DE FOTOPROTECCIN
85
Recordar que el agua, la nieve y la arena reflejan los rayos solares,
aumentando los efectos sobre la piel. Pueden producirse quemaduras
incluso en la sombra.
Se debe tomar medidas extremas en zonas ms sensibles al sol:
cara, cuello, escote y orejas.
La proteccin de los ojos con gafas solares, los labios con barras
fotoprotectoras y el cabello con sombreros
Usar protector solar cada 2 horas incluso en dias nublados (Infome
Tecnico Protector Solar)
86
BIBLIOGRAFA
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88
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90
Valds, F. (s.f.). Vitamina C. ESPAA: Unidad de Dermatologa. Hospital da Costa.
Vicente Manuel Leis Dosil, D. M. (2010). Discromas por hiperpigmentacin. San Sebastian
de los Reyes. Madrid: Unidad de Dermatologia. Hospital infanta Sofia.
91
ANEXOS
92
ANEXO 1: HISTORIA CLNICA DERMATO-ESTTICA
FICHA DERMATO-ESTTICA
DATOS PERSONALES
EDAD: ____________________
TELFONOS: ________________
OCUPACIN: ___________________________________________________________________________
DIRECCIN: ____________________________________________________________________________
93
Elaborado por: Ana Beln Maldonado y Gabriela Ordoez Zeas.
94
DIAGNSTICO
__________________________________________________________________________________
___
PROTOCOLO
3 Se realiza una pequea exfoliacin insistiendo en las zonas ms keratinizadas y con manchas.
5 aplicar una mascarilla hidroplastia o una mascarilla ya sea hidratante o nutritiva para que el
paciente finalice su tratamiento con una buena sensacin a nivel facial , dejndola en exposicin
15 minutos
7 Realizar un masaje en cara y cuello con una crema, preferiblemente, para las Manchas.
TRATAMIENTO EN CABINA
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1Advertencia: Las ampollas se abren por el cuello donde aparece un punto coloreado. Abrir las ampollas con
mucho cuidado para evitar lesiones. Las ampollas son de uso inmediato y de un solo uso con cada paciente.
95
MATERIALES
Leche limpiadora
Tnico
Scrub
Ampollas de Vitamina c
Jeringuilla de 3cc
Guantes
Alcohol
Mascarilla hidratante o
nutritiva
TOTALMENTE GRATIS.
96
ANEXO 2. DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL
TRATAMIENTO MEDIANTE CIDO ASCRBICO (VITAMINA C) PARA
DISCROMIAS
N DE HISTORIA: ___________
N DE CEDULA:____________________
DOMICILIO: __________________________________________
DECLARO
El objetivo es determinar la eficacia del cido ascrbico por intradermoterapia como tratamiento de discromas
por hiperpigmentacin
Las estudiantes me recomendado que no debo exponerme al sol antes y despus de cada sesin y que debo
usar diariamente protector solar al 100% durante al menos un mes despus de la intervencin. Me han
aconsejado que para tener un mayor resultado debo seguir un tratamiento domiciliario que depender de m.
Tambin me ha advertido que es importante conocer mis antecedentes personales de posible alergia a
medicamentos, alteraciones de la coagulacin, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prtesis,
marcapasos o medicaciones actuales.
97
ANEXO 3.COLLAGE DE FOTOS DE LOS PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS
98
ANEXO 4. MATERIALES UTILIZADOS EN EL PROCEDIMIENTO
99
ANEXO 5. Escala de Fitzpatrick
100
ANEXO 6. Biotipos Cutneos
101
ANEXO 7. RESULTADOS DE LA EFECTIVIDAD DEL CIDO ASCRBICO POR
INTRADERMOTERPIA EN LAS NUESTRA POBLACIN, ETIQUETADAS DE ACUERDO A LA
RESPECTIVA HISTORIA CLNICA.
EDAD: 59
No. De SESIONES: 4
EDAD: 32
No. De SESIONES: 4
EDAD: 50
No. De SESIONES: 4
102
HISTORIA CLNICA: 004
EDAD: 49
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 52
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 46
No. De SESIONES: 4
103
HISTORIA CLNICA: 007
EDAD: 53
No. De SESIONES: 4
EDAD: 23
No. De SESIONES: 4
EDAD: 33
DIAGNSTICO: Lunares
No. De SESIONES: 4
104
HISTORIA CLNICA: 010
EDAD: 29
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 28
No. De SESIONES: 4
EDAD: 28
No. De SESIONES: 4
EDAD: 25
No. De SESIONES: 4
105
HISTORIA CLNICA: 014
EDAD: 26
No. De SESIONES: 4
EDAD: 24
No. De SESIONES: 4
RESPUESTA TERAPETICA:
Efectiva
EDAD: 28
No. De SESIONES: 4
106
HISTORIA CLNICA: 017
EDAD: 25
DIAGNSTICO: Lunares
No. De SESIONES: 4
EDAD: 24
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 54
No. De SESIONES: 4
107
HISTORIA CLNICA: 020
EDAD: 56
No. De SESIONES: 4
EDAD: 42
No. De SESIONES: 4
EDAD: 54
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
108
HISTORIA CLNICA: 023
EDAD: 56
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 24
No. De SESIONES: 4
EDAD: 25
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
EDAD: 24
No. De SESIONES: 4
109
HISTORIA CLNICA: 027
EDAD: 23
No. De SESIONES: 4
EDAD: 29
No. De SESIONES: 4
EDAD: 27
No. De SESIONES: 4
EDAD: 26
DIAGNSTICO: Melasma
No. De SESIONES: 4
110
111