VALORACION DEL DAO PSQUICO

MOISES PONCE MALAVER

MDICO LEGISTA - PSIQUIATRA
C.M.P. 21127

La Psiquiatra Forense es la rama de la Medicina que se encarga del estudio del estado mental de
una persona y su relacin con el delito; es decir tiene la finalidad de cualificar, cuantificar y
cronometrar los fenmenos psicopatolgicos de una persona que se encuentra en un proceso
judicial y establece las relaciones con el delito en estudio o investigacin.

El hecho de determinar los elementos cuantitativo, cualitativo y cronomtrico de un fenmeno

psicopatolgico resultante de un trauma psquico (Lesin psquica) se conoce con el nombre de
Valoracin del Dao Psquico.

Existe, por lo menos en mi pas, una confusin conceptual sobre lo que es el Maltrato Psquico o
Psicolgico y el Dao Psquico o Psicolgico. Veamos algunas precisiones:

MALTRATO:
lat. malus: de modo incorrecto, contrario a lo debido.
lat. tractare: proceder, comportarse ( de una manera).

DAO: lat. Damnum: dao, prdida, multa.

PSIQUICO: gr. psykh: alma mente.

VALORACION:
Lat. Valor (valere): precio justo o equivalente, corresponder a, tener cierto precio, tener
cierto significado.

Etimolgicamente Maltrato Psquico: es proceder o comportarse de un modo o manera

incorrecta generando un Dao (prdida o menoscabo) en la mente humana.

En consecuencia Maltrato Psquico o Psicolgico: Es toda agresin que altera la indemnidad,

desarrollo normal o funcionamiento mental de una persona y que produce modificaciones
en la personalidad y/o salud mental (Ponce-Malaver.1998).

DAO PSIQUICO: Es la consecuencia traumtica de un acontecimiento que es vivenciado

como un ataque que desborda la tolerancia del sujeto, que se instaura a nivel inconsciente por su
grado de intensidad y la incapacidad del sujeto de responde a l, por la desorganizacin de sus
mecanismos de defensa, derivando en trastornos de caractersticas patolgicas, que se mantienen
por un tiempo indeterminado, que pueden o no ser reversibles (Esbec, Alvarez, Varela y Grief.
1994).

Segn Gianini (1995) Dao Psquico: es todo trastorno del equilibrio psquico, que modifique,
menoscabndola, su salud psquica, alterando -temporal o permanentemente- sus funciones
psquicas.

Para Gisbert Calabuig (1999) el Dao Psquico es todo aquel deterioro de las funciones
psquicas producidas generalmente de forma sbita e imprevista, cuando puede
reclamarse judicialmente una responsabilidad, porque en la causacin del mismo ha
intervenido una conducta intencional o imprudente, o bien cuando existan mecanismos
legales (seguro de accidentes) o de proteccin social frente a los infortunios ( Gisbert
Calabuig. 1999)

En nuestra opinin, Dao Psquico es la alteracin temporal o permanente que se produce

en la Salud Mental o Personalidad de una persona como consecuencia de un hecho lesivo
(acontecimiento traumtico) de naturaleza fsica o psquica (Ponce-Malaver.1998)

Desde el punto de vista dinmico Laplanche y Portalis (1994) sostienen que el Dao Psquico se
caracteriza por una afluencia de excitaciones excesivas, en relacin con la tolerancia del sujeto y
su capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas exitaciones.

Es importante hacer el distingo entre DAO PSIQUICO y ENFERMEDAD MENTAL,

considerando a esta ltima como la alteracin de las funciones psquicas que tienen su
origen en las mismas causas naturales que el resto de las enfermedades que afectan al ser
humano y, por tanto no puede hablarse de responsabilidad en su produccin stricto sensu
( Gisbert Calabuig. 1999)

La fisiopatologa del Dao Psquico es similar a la del Dao Fsico:

Una agresin fsica o psquica origina una lesin la cual tambin puede ser fsica o psquica,
aclarando que las lesiones fsicas generalmente conllevan una lesin psquica, estas lesiones
pueden ser en ambos casos temporales, transitorias o reversibles (Equmosis, Reaccin
adaptativa, duelo) o duraderas, permanentes o irreversibles, como secuelas (cicatrices,
alteraciones de la personalidad o salud mental. A las alteraciones en la personalidad, salud
mental, alteraciones propias de la esfera mental se le llama dao psquico.

IMPORTANCIA DE LA VALORACION DEL DAO PSIQUICO:

La valoracin del Dao Psquico requiere la exacta determinacin de la naturaleza y entidad del
Dao Ocasionado.

Esta valoracin slo puede se llevado a cabo por Mdicos, especialistas en Psiquiatra
mejor si es en Psiquiatra Forense, ya que se trata de una actuacin pericial que tiene por
objeto la apreciacin de un determinado estado patolgico y en la mayora de los casos su
relacin con un determinado hecho.

VICTIMIZACION PSIQUICA:

Es importante recordar el Proceso de Victimizacin Psquica que segn Esbec Rodriguez

(1994) ha resumido en cuatro etapas:

Etapa de Shock o Fase de negacin e incredulidad producto del miedo paralizante.

Etapa de Miedo o Fenmeno Timrico.
Etapa de a) Apata y Resignacin derivada de una depresin traumtica.
b) Rabia: que puede alternarse con la anterior en una misma persona.
Etapa de Resolucin del Conflicto: que concluye en la adopcin de una actitud hipervigilante,
en revisin de los valores y creencias sobre las que afirmaba su existencia, en sentimientos de
revanchismo querellante o contrariamente, en una identificacin con el agresor, y hasta en cierta
forma de agradecimiento hacia l. (Sndrome de Estocolmo).

Los factores causales concretos y determinados que generan el dao psquico se han estudiado
en los siguientes aspectos:
1. ROBO: Violento o no las consecuencias son mal conocidas y poco estudiadas, sin embargo,
existen datos que permiten afirmar que generan consecuencias psquicas importantes pero
no tomadas en cuenta durante el proceso.
2. SUCESO DE TRANSITO: No siempre el impacto psquico del hecho de trnsito se
encuentra en relacin proporcional con su repercusin, aparentemente ms importante que el
evento en s es la habilidad individual de manejar el estrs. Generalmente aparecen
trastornos depresivos y de estrs post traumtico.
3. MALTRATO INFANTIL: Se ha prestado escasa atencin a pesar de las importantes
secuelas psquicas.
4. INCESTO: El impacto es heterogneo y de intensidad variable.
5. AGRESION SEXUAL: Son los ms intensamente victimizados, pues es el delito violento
ms traumatizante, que genera sntomas de Sndrome de Estrs Post Traumtico y secuelas
psicolgicas a largo plazo.
6. AGRESION FISICA: tienen escasa repercusin psquica.
7. GUERRA Y CATASSTROFES: La prevalencia de Sndrome de Estrs Post Traumtico es
elevada (Esbec Rodrguez 1994).

Como puede apreciarse existen muchos vacos en el estudio de la Valoracin del Dao Psquico,
el cual se debe a los escasos estudios que se han realizado, a prejuicios o sencillamente al
desconocimiento o desinters por parte de los psiquiatras forenses.

Ante una agresin sospechosa de generar Dao Psquico, se requiere el estudio y valoracin del
mismo; en mi pas, por ejemplo, es obligatoria la Evaluacin Psiquitrica en los Delitos de
Violacin de la Libertad Sexual (agresor y vctima), Homicidios, tenencia, abandono material y
moral, siendo opcional en otros delitos; es pues necesario preguntarnos Cul es el papel que
juega el Perito Psiquiatra Forense?

Acciones del Perito:

1. Valorar la Incapacidad para actividades cotidianas.
2. Valorar la incapacidad para actividades laborales.
3. Determinar las consecuencias a futuro (secuelas).
4. Determinar las consecuencias del llamado Dao o Perjuicio Esttico.
5. Establecer la relacin causal entre lesin y dao psquico.

Estas acciones que realiza el Perito tienen por finalidad determinar cinco aspectos importantes:

1. Existencia de Dao psquico: Si una persona ha padecido en un momento determinado

algn menoscabo psquico, determinar su naturaleza (diagnstico), evolucin: si ha curado
o permanece como secuela.
2. Origen del Dao Psquico: Si un hecho traumtico ha dado lugar a ese menoscabo
psquico, es decir establecer la causalidad: si ha sido directo o como consecuencia de una
lesin o menoscabo fsico. Es imprescindible investigar la posible existencia de un estado
patolgico anterior o factores predisponentes.
3. Cuantificacin: Es necesaria la consiguiente comparacin entre el estado de salud
(personal) anterior al hecho lesivo y el estado actual (posterior al trauma).
4. Dao Emergente: Posibles gastos derivados del restablecimiento del deterioro psquico.
5. Lucro Cesante: Repercusin del deterioro psquico en la capacidad de ganancia del sujeto
afectado y en la posibilidad de realizacin de otras actividades que vena llevando a cabo la
persona lesionada y que representan para ella una fuente de satisfaccin personal.
(Rosseau & Fournier.1983, Hernndez Cueto1995, Carrasco y Maza 1996).

Conociendo las acciones que realiza el perito y lo que debe determinar, el siguiente paso es
Cmo informar a la autoridad competente sobre los hallazgos?
Es ms prctico para el perito explicar al rgano jurisdiccional las repercusiones de la lesin
sobre las actividades del lesionado:
1. Actividades esenciales de la vida cotidiana: vestirse, caminar, aseo personal, tomar un bus,
ir de compras, etc.
2. Actividades profesionales: Para cuya realizacin sera preciso la adecuacin o cambio de
puesto de trabajo o una readaptacin profesional.
3. Actividades afectivas y familiares: Que incluyen la vida conyugal, emocional y sexual, la
educacin de los hijos, las relaciones con los ascendientes y descendientes y colaterales a
su cargo.
4. Actividades recreativas: Tomando en cuenta las desarrolladas antes del hecho lesivo:
Lectura, escritura, manualidades, viajes, cine, juego de naipes, etc.
5. Actividades educativas y de formacin profesional: Que pueden verse dificultadas al
entrono fsico del lugar de formacin, la utilizacin de material pedaggico o a la vida de
relacin en grupo.

Una especial atencin requieren las vctimas de guerra o terrorismo en las cuales hay que tomar
en cuenta:
1. El sufrimiento psquico: Tal como lo percibe el sujeto y su entorno, apreciado por su
importancia e intensidad y por su riqueza sintomtica.
2. La repeticin de dichos sufrimientos.
3. La prdida relativa de la capacidad de relacin y el menoscabo de la libertad existencial,
calculando la capacidad residual por referencia a la capacidad inicial.

EVALUACION DEL DAO PSIQUICO:

Presenta algunos inconvenientes tales como la realizacin del examen clnico en lugares
inadecuados, la presencia de terceros (abogados, juez o fiscal) y la rapidez de la evaluacin, la
cual debe ser breve y no puede repetirse.

La evaluacin debe considerar los siguientes aspectos:

1. Diagnstico Clnico: es imprescindible llegar a un diagnstico claro y preciso. La entrevista

psiquitrica personal y directa sigue siendo el mejor instrumento as como un buen Examen
Psicopatolgico sin olvidar los exmenes Auxiliares (psicometra, laboratorio, etc.)
2. Identificar el hecho lesivo: fsico o psquico.
3. Establecer la relacin de causalidad ( Causa Efecto) en la cual se debe considera los
siguientes elementos:
A. Certeza del diagnstico etiolgico.
B. Magnitud del traumatismo.
C. Ausencia de patologa previa e indemnidad de las funciones.
D. Concordancia entre el traumatismo y la secuela.
E. Temporalidad: tiempo transcurrido entre el evento traumtico y la aparicin del
trastorno.
F. Continuidad en la evolucin del cuadro clnico.
G. Confiabilidad o Certeza del diagnstico actual.

4. Determinar el Estado Mental previo al trauma: Estado Anterior (Personalidad y Salud

Mental). Considerar las variantes de simulacin. No est relacionado con la teraputica a
seguir. Hay que distinguirlo de la Predisposicin que no es ms que un determinado estado
conocido. Tener en cuenta la posible existencia del Perjuicio por Rebote.
5. Determinar el Estado Mental Actual: Salud Mental y Personalidad.
6. Establecer la diferencia del Dao Patrimonial ( Cuantificar)
7. Cronometrar la duracin del dao.
8. Pronosticar la aparicin de secuelas.
9. Simulacin: Considerar todas las variantes. Los ojos no ven lo que la mente no sabe.

La relacin de causalidad para el perito se basa en elementos etiopatognicos, para el jurista la

imputabilidad se basa en la relacin establecida entre un evento accidental y la demanda de la
vctima.

INCONVENIENTES:
1. Problemas diagnsticos en Psiquiatra: el origen de las enfermedades o trastornos mentales
no es conocido o es multifactorial.
2. El dao psquico no es fcilmente objetivable, la constatacin depende de la experiencia
personal del perito y de la subjetividad inevitable al momento de interpretar los resultados.
3. Es muy difcil cuantificar un cambio en la personalidad del sujeto.
4. Los criterios clsicamente conocidos para establecer la relacin de causalidad no son
claramente aplicables; establecer la presencia o ausencia de un Estado anterior siempre es
complejo y delicado.
5. La separacin de lesiones neurolgicas con manifestaciones psiquitricas y las propiamente
psiquitricas es muy difcil sino imposible.
6. La simulacin es un inconveniente que se presenta con mucha frecuencia pues no existe
mtodos auxiliares que permitan constatar en forma objetiva la existencia de una alteracin
funcional.
7. Falta de colaboracin del evaluado.
8. Falta de credibilidad por parte de las autoridades judiciales.
9. Desconocimiento de la tcnica.
10. Prejuicios por parte del evaluador y juzgadores.
11. Falta de profesionales especializados.
12. Interferencia por Patologa de Poder.

Entre otros inconvenientes en la Valoracin del Dao Psquico tenemos la gran dificultad de
establecer la consolidacin o estabilizacin lesional, la determinacin de la incapacidad
fisiolgica y funcional, la existencia de una incapacidad laboral, la necesidad de asistencia por
una tercera persona para las actividades cotidianas o dificultad para solventar gastos a futuro en
la rehabilitacin..

ELEMENTOS DEL INFORME:

1. Describir el estado de la estructura mental, personalidad y salud mental previos al hecho
lesivo.
2. Identificar, cuantificar y cronometrar el hecho lesivo.
3. Sealar el impacto personal (Dao Psquico).
4. Indicar el estado actual de la salud mental y personalidad.
5. Indicar las secuelas psquicas presentes.
6. Establecer la variacin entre el patrimonio mental previo y el posterior al hecho lesivo.
7. Cuantificar el Rendimiento Global de Funcionamiento antes y despus del hecho lesivo y
establecer la diferencia.
8. Pronosticar las alteraciones en el desarrollo y funcionamiento.
9. Baremacin del Dao Psquico.

REDACCION DEL INFORME:

Competencia profesional, Objetividad y Conocimiento de causa

1. Aspectos ticos y deontolgicos.

2. La persona evaluada consciente o inconscientemente es un simulador.
3. Contexto jurisdiccional: Suceso de trnsito, trabajo, penal, civil, etc.
4. Anlisis del estado anterior y concausas: Anamnesis y anlisis psicobiogrfico.
5. Fecha de consolidacin (sanidad) para establecer el punto de comparacin y clculo.
6. Dao actual y Dao futuro: remisin, permanencia o irreversibilidad.
7. Tratamiento recibido y posibles medidas rehabilitadoras: Considerar Iatrogenia y
Responsabilidad Mdica.

BIBLIOGRAFIA:

Asociacin Mdica Americana.: Gua para la evaluacin del Menoscabo Permanente.

Asociacin Andaluza de Mdicos Forenses.: Cuadernos de Medicina Forense N 8. 1997

Asociacin Andaluza de Mdicos Forenses.: Cuadernos de Medicina Forense N 9. 1997

Cabrera Forneiro, J. y Fuertes Rocain, J.C.: La Enfermedad Mental ante la Ley. Edit. UPCO
ELA (Universidad Pontificia Comilla) Editorial Libro del Ao. Madrid. 1994.

Cabrera Forneiro, J. y Fuertes Rocain, J.C.: Psiquiatra y Derecho: Dos ciencias obligadas a
entenderse (Manual de psiquiatra Forense). Edit. Cauce. Madrid. 1997.

Delgado Bueno, S.: Psiquiatra Legal y Forense. Vol. 1. Edit. Colex. Madrid. 1994.

Gisbert Calabuig, J.A. & Gisbert Grifo, M.S.: Valoracin Mdico legal del Dao Psquico.
En Medician Legal y Toxicologa. 5 Edic. Masson. (Reimpresin). Barcelona. 1999.

Rodes, F. Y Mart Lloret, J.B.: Valoracin Mdico Legal del Enfermo mental. Universidad
de Alicante. 1997.