Manual de Aleitamento Materno

FEBRASGO - Manual de Aleitamento Materno
Manual de
Aleitamento Materno
2015
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FEBRASGO - Manual de Aleitamento Materno FEBRASGO - Manual de Aleitamento Materno
Manual de ALEITAMENTO MATERNO
Federao Brasileira das Associaes de

Ginecologia e Obstetrcia
DIRETORIA

Presidente:
Etelvino de Souza Trindade
Diretoria Administrativa: Vice-Presidente da Regio Sul:

Vera Lcia Mota da Fonseca Jorge Abi Saab Neto
Vice-Presidente Regio Norte: Diretor Cientfico:

Jlio Eduardo Gomes Pereira Nilson Roberto de Melo
Vice-Presidente Regio Nordeste: Diretor Financeiro:

Olmpio Barbosa de Moraes Filho Francisco Eduardo Prota
Vice-Presidente Regio Centro-Oeste: Assessora da Diretoria:

Paulo Roberto Dutra Leo Hitomi Miura Nakagawa
Vice-Presidente Regio Sudeste: Diretor de Defesa e Valorizao Profissional:

Agnaldo Lopes da Silva Filho Hlcio Bertolozzi Soares
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Manual de ALEITAMENTO MATERNO

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Ginecologia e Obstetrcia
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Mariani Neto, Corintio

Manual de aleitamento materno / Corintio Mariani Neto. 3 ed.
-- So Paulo: Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia MANUAL DE ORIENTAO
(FEBRASGO), 2015.
1.Aleitamento materno 2.Lactao 3.Leite humano

Coordenador Kelly Pereira Coca
Corintio Mariani Neto Las Graci dos Santos Bueno
Lauro Jos Victor Avellan Neves
NLM WS125 ISBN 978-85-64319-38-7 Colaboradores Lcio Omar Carmignani
Ana Cristina F. de Vilhena Abro Mrcia Maria Auxiliadora de Aquino
Ana Jlia Colameo Margarida Silva Nascimento
Ana Mrcia Correa Gomes Maria Isabel A. L. Nestarez
Antonio Fernandes Lages Maria Jos Guardia Mattar
Ariani Impieri de Souza Newton Tomio Miyashita
Cinthia Netto de Barros Nilson Roberto de Melo
Corintio Mariani Neto Nolia Pedrosa Brito
Cristina Aparecida Falbo Guazzelli Roberto Gomes Chaves
Cristina Helena Rama, Rosemeire Sartori de Albuquerque
Denise Queiroz Ferreira Rui de Paiva
Erika de S Vieira Abuchaim Srgio Makabe
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos Silvia R. Piza F. Jorge
Ftima Maria Bessa Lafayette Sonia Isoyama Venancio
Geisy Maria de Souza Lima Teresa Cristina Semer
Glucia Virgnia de Queiroz Lins Guerra Tereza Setsuko Toma
Guilherme Negro de Souza Vander Guimares
Jeanine Maria Salve Vilneide Maria Santos Braga Digues Serva
Joana Saioko Watanabe Kuzuhara
Joel Alves Lamounier
Jos Eduardo Nestarez
Keiko Teruya
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ndice
1. A Glndula Mamria.....................................................................................................8
2. Benefcios do Aleitamento Materno ...........................................................................15
3. O Papel do Obstetra no Incentivo ao Aleitamento Materno.........................................18
4. Desafio do Aleitamento Materno entre Adolescentes.................................................22
5. O Papel da Instituio no Incentivo ao Aleitamento Materno .....................................26
6. Aleitamento Materno Exclusivo...................................................................................33
7. Tcnicas em Aleitamento ............................................................................................38
8. Principais Intercorrncias Maternas Locais...................................................................45
9. Amamentao, Esttica e Cirurgia Plstica..................................................................56
FEBRASGO Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia 10. Complicaes da Amamentao Ps-Mamoplastia....................................................59
Presidncia 11. Intercorrncias Maternas Gerais................................................................................67
SCES Trecho 03 conjunto 06, sala 204 Brasilia DF 12. Principais Intercorrncias Neonatais...........................................................................72
e-mail: presidencia@febrasgo.org.br
13. Queixas Comuns das Nutrizes...................................................................................80
Diretoria Administrativa
14. Prticas Comuns que Prejudicam a Amamentao....................................................93
Avenida das Amricas, 8445 Sala 711 15. Uso de Medicamentos durante a Lactao................................................................99
Barra da Tijuca Rio de Janeiro / RJ CEP: 22793-081
Tel: (21) 2487-6336 Fax: (21) 2429-5133 16. Suplementao com Micronutrientes durante a Amamentao...............................107
e-mail: secretaria.executiva@febrasgo.org.br
17. Anticoncepo durante o Aleitamento....................................................................110
18. Amamentao e Sexualidade..................................................................................115
19. Inibio da Lactao: Indicaes e Esquemas...........................................................117
20. O Sistema de Alojamento Conjunto e a Amamentao ..........................................122
21. Mtodo Me Canguru............................................................................................128
22. Banco de Leite Humano.........................................................................................134
23. Iniciativa Hospital Amigo da Criana.......................................................................142
24. Legislao e NBCAL. Proteo Maternidade e Amamentao no Brasil ..............148
25. Evidncias Cientficas sobre o Sucesso do Aleitamento Materno..............................156
26. Leituras Suplementares...........................................................................................159
Todo contedo deste Manual de Orientaes pode ser encontrado

no site: www.febrasgo.org.br
Todos os direitos reservados Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
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1. A Glndula Mamria Desenvolvimento Puberal

Jos Eduardo Nestarez - Maria Isabel A L Nestarez No sexo feminino, as mamas permanecem quiescentes at os 11 ou 12
anos, quando comea a atividade ovariana. O inicio se d com o aparecimento dos
Introduo pelos pubianos (pubarca). Depois ocorre a telarca, decorrente da ao do estrgeno
e, posteriormente, da progesterona. Pode ser perodo doloroso para as adolescentes.
As glndulas mamrias constituem uma caracterstica que distingue os O crescimento continua at a menarca, que sugere a preparao das mamas para a
mamferos. Evoluram como rgos produtores de leite para nutrir a prole, que nasce em lactao. Geralmente, a primeira menstruao ocorre um a dois anos aps o incio do
estado imaturo e dependente. A amamentao, alm de alimentar e imunizar o filho, desenvolvimento mamrio.
produz involuo uterina puerperal.
A mama um conjunto de tecido glandular, gordura conjuntivo fibroso,

situada acima dos msculos peitorais da parede torcica ao qual est aderida por traves
de tecido fibroso, os ligamentos de Cooper. Uma camada de tecido adiposo envolve
toda a glndula, penetrando na mesma. Este tecido que fornece a consistncia tpica
da glndula mamria.
O tecido glandular composto dos lbulos (extremidade final dos lobos,

produtores de leite) e dos ductos (conduzem o leite). Cada ducto, na proximidade do
mamilo se dilata em forma de saco (seio lactfero), onde a secreo lctea se acumula
antes da amamentao.
Embriologia Mamria
O tecido mamrio humano comea seu desenvolvimento a partir da sexta

semana de vida intrauterina. A glndula mamria origina-se de um espessamento em
fita da epiderme, a chamada linha mamria. Na fase embrionria, esta linha estende-se
desde a base dos membros superiores (axilas) at a raiz dos membros inferiores, incluindo
os grandes lbios da vulva. At este momento no existem diferenas entre os sexos
feminino e masculino. Entre as vrias espcies de mamferos o nmero de glndulas
pareadas varia muito, tendo relao com o tamanho da prole.
No ser humano, a partir da nona semana a linha mamria regride, deixando

apenas dois botes na metade superior da parede torcica.
Com o desenvolvimento, no sexo feminino, penetra no mesnquima

subjacente, formando 15 a 20 esboos epiteliais que se ramificam e se canalizam, indo
formar os alvolos e ductos, que mantm contato com a linha mamria original na
epiderme. Com a proliferao do tecido conjuntivo, forma-se o mamilo. Antes da Puberdade Puberdade Inicial Puberdade Tardia
Em cerca de 1% dos casos podem permanecer mamas (polimastia), ou mamilos

extras (politelia). Geralmente estas glndulas anmalas esto na linha mamria. Apenas o mamilo se Arola proeminente Glndula e gordura
sobressai no trax Glndula cresce crescem. Arola plana
Os recm-nascidos de ambos os sexos apresentam glndulas mamrias
pequenas, podendo apresentar alguma descarga papilar neonatal consequente ao
dos hormnios maternos.
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Anatomia da Mama hormonal para a lactognese, diferenciando, amadurecendo as clulas produtoras

de leite e a sntese de seus componentes. Tal amadurecimento tem relao com a
Por volta dos 20 anos, a mama atinge seu maior desenvolvimento e a partir dos diminuio da ocorrncia de cncer de mama nestas mulheres
40 anos, comeam as alteraes atrficas.
Hormnio de crescimento, cortisol e hormnio tiroidiano: a ao destas substncias
Os limites anatmicos da mama adulta atingem superiormente a segunda ou no est perfeitamente esclarecida na espcie humana.
terceira costela, inferiormente a sexta ou stima costela. Pela parte lateral a linha axilar
anterior e medialmente a borda lateral do esterno. A cauda axilar (Spence) invade a axila. A secreo dos esteroides ovarianos controlada pela hipfise e por neuro-
hormnios hipotalmicos.
A mama madura composta de 15 a 20 lobos, subdivididos em diversos
lbulos, que possuem de 10 a 100 alvolos. Esta estrutura predomina na regio spero- Estas substncias possuem efeito em cascata; a hipfise anterior (clulas
lateral da glndula. basfilas), atravs do hormnio folculo estimulante (FSH) e do hormnio luteinizante
(LH), atua nos ovrios estimulando a produo de estrgeno e progesterona.
A epiderme do mamilo e da arola muito pigmentada e enrugada. A
superfcie profunda da epiderme invadida por papilas drmicas longas que determinam Quem controla a liberao de FSH e LH o hipotlamo, com o hormnio
a cor rsea devido aos capilares. liberador de gonadotrofina (GnRH).
Existem feixes musculares circulares e longitudinais, propiciando a ereo do Todas estas substncias so controladas por mecanismos de retro- alimentao
mamilo. A arola contm glndulas sebceas, sudorparas e acessrias (Montgomery). (feedback). Existem o positivo e o negativo.
O mamilo e a arola possuem rica inervao sensitiva que propicia o desencadear O feedback positivo ocorre quando o aumento de secreo de uma substncia
de eventos neurais e neuro-humorais com a suco do recm- nascido, estimulando a estimula a produo de outra; j o negativo ocorre quando o aumento de concentrao
produo de leite. de um hormnio inibe a secreo de outro.
Ao longo da vida da mulher a secreo destas substncias varia de forma

Fisiologia da Mama bastante significativa.
No embrio, o que propicia a diferenciao sexual masculina a presena do Na vida intrauterina, os nveis de estrgeno e progesterona fetais so baixos,
cromossomo Y, que precocemente estimula a produo de testosterona pelas gnadas pois a produo gonadal mnima e eles refletem as concentraes maternas.
fetais.
O desenvolvimento de estruturas rudimentares mamrias no feto evidente e
Em relao glndula mamria, a atuao restritiva do Y no intensa, pois causada pelo estrgeno, progesterona e prolactina placentrios maternos. Isto ocorre
embries de ambos os sexos apresentam botes mamrios de caractersticas semelhantes. nos embries de ambos os sexos.
Vrios hormnios atuam no desenvolvimento e na funo da glndula mamria: Aps o nascimento, os nveis caem drasticamente. Nesta poca, a mama
esteroides sexuais, prolactina, ocitocina, cortisol, hormnio tireoidiano e hormnio de consiste em ductos que convergem para o mamilo, mostrando atividade secretora nos
crescimento. alvolos incipientes.
A ao de cada um deles pode ser resumida: Nas primeiras semanas de vida pode ocorrer secreo mamria (leite de
bruxa), tanto em recm-nascidos femininos quanto masculinos. Tem composio
Estrognio: tem efeitos mitticos no epitlio mamrio e d inicio ao desenvolvimento semelhante ao colostro e o mecanismo de seu aparecimento o mesmo do incio da
canalicular. Aumenta o nmero de receptores de estrgeno e progesterona nas lactao.
clulas epiteliais.
O estrgeno e a progesterona permanecem baixos durante toda a infncia,
Progesterona: diferenciao das clulas epiteliais, promovendo o desenvolvimento por ser o hipotlamo da jovem bastante sensvel (feedback negativo) aos esteroides
lobular. Diminui a ao estrognica no parnquima mamrio, limitando a proliferao ovarianos, cuja secreo nesta poca pequena.
tubular.
A glndula permanece inativa, sem secrees. O crescimento que ocorre
Prolactina: estimula o desenvolvimento do tecido adiposo. Junto com o hormnio durante este perodo semelhante ao crescimento corpreo.
de crescimento e cortisol estimula o crescimento e o desenvolvimento do epitlio
mamrio. Potencializa a ao do estrognio e da progesterona. o principal estmulo Trs fatos ocorrem no incio da puberdade: aumento da estimulao central
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sobre o hipotlamo; diminuio do feedback negativo ao estrgeno com substituio do Puerperalidade

mesmo por um feedback positivo.
Durante a gestao, pelos altos nveis de esteroides, as alteraes so
Estes eventos levam ao aumento da liberao de GnRH, fazendo a hipfise exuberantes. Ocorre uma fase secretria exagerada.
produzir mais FSH e LH com o consequente aumento de concentrao estrognica e
progestagnica. Por esta poca comea o ciclo menstrual. Os ductos proliferam, j a partir da terceira semana. O crescimento da rvore
lbulo-alveolar no primeiro trimestre substitui o tecido gorduroso e conjuntivo.
Com o aumento da secreo estrognica, o boto mamrio se evidencia,
geralmente a primeira manifestao morfolgica da puberdade. Talvez o fator de Durante o segundo trimestre, estas alteraes se acentuam, agora j com a
crescimento 1, semelhante insulina (IGF-I ou somatomedina-C) tenha participao. presena da prolactina (PRL). Os fenmenos secretrios surgem, amadurecendo por
completo a glndula mamria.
O estrgeno (E2) isoladamente, nesta fase, parece no ser suficiente para o
crescimento mamrio; necessria a ao concomitante do hormnio adrenocorticotrfico J no terceiro trimestre, com o aumento de PRL, a vascularizao se acentua
(ACTH) e do hormnio tireoestimulante (TSH). para fornecer o substrato da lactognese. Para o completo amadurecimento importante
a presena de cortisol, insulina, hormnio de crescimento e fator de crescimento
Como j vimos, o E2 promove proliferao do epitlio ductal e clulas epidrmico. A somatomamotrofina placentria tem ao semelhante PRL hipofisria,
mioepiteliais, alem das clulas estromais circunjacentes; j a progesterona (P), em embora com efeito mais discreto. Compete com a PRL.
conjunto com o E2, inicia a formao acinar secretria. Ambos tambm estimulam o
crescimento do tecido conjuntivo, que substituindo o adiposo, d sustentao mama. Prximo do parto, a secreo de colostro se inicia. A lactognese no ocorre,
inibida pela ao do E2 e da P nos alvolos.
Geralmente, aps dois anos da menarca, a mama atinge as propores adultas.
O tamanho final depende de aspectos genticos, nutricionais e outras determinantes. Aps o parto, com a dequitao, os nveis de estrgeno e progesterona caem
abruptamente, possibilitando que a PRL atue em sua plenitude. Induz a diferenciao
Como veremos adiante, tal variao dos nveis hormonais, com suas correlaes, de clulas pr-secretrias em secretrias; estimula a sntese de RNA para a produo de
pode ser utilizado tanto para o aumento como para o bloqueio da lactao. protenas lcteas especficas, casena e alfa-lactoalbumina, alm de possibilitar a induo
das enzimas galactosil transferase e lactose sintetase. A PRL tambm induz a formao
de receptores para PRL.
Ciclo Menstrual
Ela bsica para a apojadura; aps cerca de 40 dias, seus nveis voltam ao
O ciclo menstrual, conforme as variaes hormonais, pode ser dividido em trs normal; entretanto, aps cada mamada seus nveis sobem em picos, mantendo a
fases: proliferativas, ovulatria e secretora. produo de leite. Com o passar do tempo, os picos induzidos pela suco tendem a
diminuir.
Na primeira fase predomina a produo de E2 pelo ovrio. Na mama ocorrem
fenmenos principalmente proliferativos ductais. Esta queda nos nveis dos picos de PRL parece estar relacionada com o intervalo
das mamadas; quanto maior o intervalo, maior o tempo para a PRL se restabelecer; o
Durante a ovulao a secreo de E2 mxima, podendo ocorrer ingurgitamento limite est por volta de 12 horas.
da glndula.
A manuteno da lactao exige remoo regular do leite e estmulo para
J na fase secretria, o E2 atua junto com a P, liberada pela rotura folicular. Com liber-lo, devido ao reflexo neural. Sem o estmulo da suco mamria pelo neonato, os
isso a mama mostra vacuolizao epitelial e o estroma torna-se frouxo e infiltrado por baixos nveis de PRL no so suficientes para manter a galactopoese.
lquido e clulas linfoides e plasmticas. No final desta fase, no perodo pr-menstrual, a
mama apresenta os maiores volumes, nodulosidade e sensibilidade. A produo e a ejeo do leite so controladas por arcos reflexos neurais,
iniciando-se em terminaes nervosas livres no complexo areolomamilar. O estmulo
Assim que ocorre a menstruao, com a queda dos nveis hormonais, estes destas terminaes libera ocitocina da hipfise posterior e PRL da anterior. A ocitocina
fenmenos regridem, para surgir novamente no prximo ciclo. contrai os componentes das clulas mioepiteliais perialveolares, ocorrendo a expulso
lctea. Estmulos auditivos, visuais e olfatrios tambm podem contribuir para a liberao
de ocitocina. Por outro lado, a dor ou o constrangimento podem exercer efeito inibidor.
Quanto mais frequente for a suco pelo neonato, mais duradouro ser o
efeito da PRL, inclusive com implicaes na volta normalidade dos ciclos menstruais e
consequente anovulao.
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Sabe-se hoje que amamentao por livre demanda mantm os nveis de PRL
mais constantes. Como nveis acima da mdia de PRL inibem a secreo de GnHR pelo
2. Benefcios do Aleitamento Materno
hipotlamo, ocorre perodo maior de amenorria e anovulao puerperal com este tipo Srgio Makabe - Corintio Mariani Neto
de amamentao.
O leite humano o alimento que rene as caractersticas nutricionais ideais, com
Quando cessa a amamentao a glndula retorna ao estado inativo. No balanceamento adequado de nutrientes, desenvolve inmeras vantagens imunolgicas
mais ocorre o estmulo para liberao de ocitocina e PRL. Os nveis de gonadotrofinas e psicolgicas importantes na diminuio da morbidade e mortalidade infantil. O
voltam ao normal e com elas os ciclos ovulatrios. O leite no removido exerce presso aleitamento materno uma estratgia natural de vnculo, afeto, proteo e nutrio
intramamria, ocorrendo a rotura alveolar, com atrofia da estrutura lobular. O material para o recm-nascido.Constitui-se a forma mais econmica e eficaz de interveno na
reduo da morbimortalidade infantil e permite um grande impacto na promoo da
retido fagocitado.
sade integral do beb.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS fortemente apoiado devido seus benefcios reconhecidos no que diz respeito
nutrio, funo gastrointestinal, defesa do hospedeiro, e bem-estar psicolgico. Alm
1. Haagensen C D The normal physiology of the breasts. In: Haagensen C D (ed). desses benefcios diretos de curto prazo, a amamentao est associada com benefcios
Diseases of the Breast. Philadelphia: W B Saunders: 1986. p. 47-55. a longo prazo para o beb e a me.
2. Keller-Wood M, Bland K I Fisiologia da Mama. In: Bland K I, Copeland III E M A Os principais benefcios do aleitamento materno para a mulher so:
Mama. So Paulo: Manole: 1994. p 41-52.
Imediatos Acelerao da recuperao do parto por ao da ocitocina na
3. Morehead J R. Anatomy and embryology of the breast. Clin Obstet Gynecol 1982; involuo uterina.A reduo da resposta ao estresse materno. Tem sido sugerido que
25: 353-357. os peptdeos neuroendcrinos, oxitocina e prolactina, so componentes importantes
do eixo de estresse e possuem uma ao positiva sobre os comportamentos sociais,
4. Nazrio A C P. Desenvolvimento e Fisiologia Mamrias. In: Souza G A Atualizao incluindo a ligao materno-infantil. Menores taxas de negligncia materna tm sido
em Mastologia. So Paulo: Lemar: 1999. p 15-17. observadas em crianas em aleitamento materno, comparando com aquelas que so
alimentadas com leite artificial. A perda de peso aps a gravidez pode ser reforada
5. Souza A Z, Salvatore C A Morfologia e Fisiologia. In: Souza A Z, Salvatore C A por amamentao. Efeito contraceptivo liberando prolactina levando a anovulao e,
Mastologia Prtica. So Paulo: Manole: 1979. p 1-32. portanto, maior intervalo interpartal. Embora a amamentao prolongue a anovulao,
no deve ser considerada um meio inteiramente confiveis de contracepo.
Benefcios maternos a longo prazo
Cncer Foi mostrado que a amamentao pode reduzir o risco tanto do

cncer de mama, endomtrio e de ovrio.
Osteoporose No est claro se a amamentao diminui o risco de

osteoporose. No entanto, trabalhos recentes t~^em mostrado a ao positiva da
amamentao no aumento da densidade mineral ssea (DMO). No est claro ainda se
a lactao, reduz o risco de osteoporose e desta forma mais estudos so necessrios.
Doena cardiovascular A amamentao parece diminuir o risco de doena

cardiovascular (DCV), como demonstrado em vrios estudos.
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Benefcios para a criana

7. Ramos, Lilia Cadoso de; Neri, Kamilla Cardoso L. Paula; Martins, Cleusa Alves;
Os benefcios diretos de leite humano incluem melhora na funo gastrointestinal, Aleitamento Materno Exclusivo - Avaliao da Assistncia de Enfermagem em
estimulo do sistema imunolgico levando a preveno de doenas agudas como otite Hospital Escola, p. 199 . In:Anais do Congresso Internacional de Humanidades &
mdia aguda. Proporciona ao recm-nascido crescimento e desenvolvimento saudveis. Humanizao em Sade [= Blucher Medical Proceedings, vol.1, num.2]. So Paulo:
Estimula as funes de mastigao, deglutio, respirao, articulao dos sons da fala e Blucher, 2014.
o desenvolvimento motor-oral do recm- nascido.
8. Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM, et al.
As crianas amamentadas ao peito apresentam menores ndices de alergias Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious
em geral, asma brnquica, aterosclerose e doenas cardiovasculares, colite ulcerativa, diseases in Brazil. Lancet 1987; 2:319-22.
dermatite atpica, desnutrio, diabetes mellitus e doenas gastrointestinais.
Observamos que estas crianas apresentam tambm melhores ndices de

acuidade visual, desenvolvimento cognitivo, neuromotor, social e quociente intelectual.
Benefcios para a Famlia, Instituio e Sociedade
Economia com a alimentao do recm-nascido em consultas mdicas, medicamentos,

exames laboratoriais e hospitalizao da criana.
Leva a reduo dos gastos institucionais com aquisio de frmulas, frascos, bicos
artificiais e medicamentos(ocitocina). Otimizao da equipe de profissionais de sade
com a promoo do alojamento conjunto e eliminao do berrio de recm-nascidos
normais e tambm a reduo da poluio ambiental com menos lixo inorgnico resultante
do consumo de bicos artificiais e mamadeiras e menos poluentes do ar decorrentes do
transporte de sucedneos do leite materno.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ajetunmobi OM, Whyte B, Chalmers J, et al. Breastfeeding is Associated with

Reduced Childhood Hospitalization: Evidence from a Scottish Birth Cohort (1997-
2009). J Pediatr 2015; 166:620.
2. Almeida H. Impacto do mtodo canguru nas taxas de aleitamento materno exclusivo

em recm-nascidos de baixo peso. J Pediatria. 2010;86(3):250-3.
3. Caplan MS, Jilling T. The role of polyunsaturated fatty acid supplementation in

intestinal inflammation and neonatal necrotizing enterocolitis. Lipids 2001; 36:1053.
4. Leon-Cava N, Lutter C, Ross J, Martin L. Quantifying the benefits of breastfeeding:

a summary of the evidence. Food and Nutrition Program, Pan American Health
Organization, Washington, DC, 2002, p.1.
5. Monteiro JCS, Gomes FA, Stefanello J. Leite produzido e saciedade da criana na

percepo da nutriz durante o aleitamento materno exclusivo. Texto Contexto
Enferm. 2011;20(2) 359-67.
6. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Does breastfeeding influence risk of type
2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published evidence. Am J Clin Nutr
2006; 84:1043.
16 17
3. O Papel do Obstetra no Incentivo ao a presena constante do acompanhante ativo dando suporte emocional, fazendo
massagem, incentivando a parturiente a evoluir fora do leito, caminhando e
Aleitamento Materno ajudando nos exerccios e movimentos corporais na bola de fisioterapia, na barra de
exerccios ou na banqueta de balano, por exemplo. Outras formas de minimizao
Newton Tomio Myiashita - Corintio Mariani Neto da dor do trabalho de parto sem medicaes so orientaes e esclarecimentos da
equipe parturiente e seu acompanhante sobre cada momento do trabalho de
Ao contrrio do que ocorre com todos os demais mamferos, a mulher no parto promovendo a sensao de segurana e coragem da parturiente, indicar o uso
amamenta como um ato instintivo, por isso ela deve aprender como realizar o aleitamento dos banhos mornos de imerso ou mesmo de asperso lombares, diminuindo assim
e compete ao obstetra, que o primeiro profissional de sade a lidar com a gestante, o uso precoce e muitas vezes desnecessrio de substncias que possam entorpecer
participar ativamente deste ensinamento. e prejudicar a emoo e a percepo do primeiro contato pele a pele da me e do
filho e tambm diminuir a possibilidade de aleitamento na primeira hora de vida
O obstetra tem vrias oportunidades de atuao desde a primeira consulta pr- extra uterina.
natal at o final do puerprio, de modo que a sua conduta e o seu empenho podem se
constituir em poderosas armas a favor do aleitamento materno.
No Parto Vaginal e Nascimento
Como importante e imprescindvel membro da equipe multiprofissional
de sade que assiste e orienta mulheres gestantes, purperas e lactantes, dever o Promover a integrao da equipe para que todos ajudem me e filho a iniciar a
mdico obstetra se posicionar contra as rotinas institucionais adversas ao sucesso da amamentao o mais precocemente possvel. Do ponto de vista obsttrico, este
amamentao, cobrando, orientando e implantando protocolos e rotinas dentro das incio precoce do aleitamento traz as seguintes vantagens para a me: maior
suas competncias, que venham facilitar e automatizar o aleitamento materno desde os produo e liberao de ocitocina; maior vnculo com seu filho e maior chance de
primeiros momentos, imediatos ao parto e nascimento dos bebs. aleitar por tempo prolongado;
Evitar o uso de anestesia geral ou de entorpecentes que prejudiquem a emoo do

No pr-natal primeiro encontro me-filho;
Sempre se preocupar com as mamas, incluindo-a na sua anamnese e exame fsico Colocar o recm-nascido vigoroso com boa vitalidade sobre o ventre da me e assim
mensal das consultas pr-natais, explicando as mudanas mamrias e mamilares que mant-lo pelo maior tempo possvel. Estimular o contato fsico e visual entre a me
ocorrem durante a gestao, sua funo, a importncia da sade das mamas e do e o RN;
aleitamento materno para as mes e para os seus filhos (as);
Estimular a primeira mamada ainda na sala de partos. A suco mamria promove
Demonstrar a sada do colostro e explicar sua finalidade; liberao de ocitocina endgena que acelera a dequitao e o miotamponamento
sanguneo;
Informar as gestantes das eventuais dificuldades no aleitamento materno e as
maneiras de super-las, como nos casos de variaes anatmicas dos mamilos e Episiotomia somente quando indicada, e proceder de tal modo que a me possa
mamoplastias; sentar e caminhar com menos dor possvel;
Alertar para os procedimentos, orientaes ou atitudes contrrias amamentao; Estimular a presena do pai na sala de parto e orient-lo a participar ativamente
do momento da colocao do beb pele a pele no abdome materno e da primeira
Conscientizar os familiares sobre a necessidade de apoiar a mulher que amamenta. mamada;
No Trabalho de Parto Lembrar a equipe que os procedimentos rotineiros com o RN sadio e vigoroso como
identificao, medio, pesagem e profilaxia da oftalmia gonoccica podem ser
Fortalecer o protagonismo materno e destacar a sua competncia e responsabilidade postergadas.
nos cuidados com a chegada do beb;
Incentivar a presena e orientar a funo do acompanhante ativo nos momentos pr- Na Cesrea
parto, destacando a importncia da famlia no sucesso do aleitamento e cuidados
como futuro beb, influindo sobremaneira na sade e no futuro desta criana e da Optar por anestesia de bloqueio raquidiano ou peridural, ficando a anestesia geral
nova famlia que se formar; restrita a situaes excepcionais para permitir me vivenciar o nascimento do beb
e da nova famlia junto com o seu acompanhante de escolha, atravs do contato
Utilizar todos os recursos no medicamentosos disponveis para alvio da dor, como fsico e visual contnuo ao receber precocemente o beb em contato pele a pele e
assim amament-lo na primeira hora do nascimento;
18 19
Prescrever soro de hidratao no menor tempo possvel e, se necessrio manter um Mariani Neto C. Aleitamento Materno: o papel do obstetra no incentivo prtica.
scalp salinizado para eventuais medicaes intravenosas; Jornal da Febrasgo. Ano 18. Ed. 132. Maro 2012. Disponvel em:
Aliviar a dor com analgsicos no entorpecentes para que a me seja capaz de http://www.febrasgo.org.br/site/wp-content/uploads/2013/07/jornalfebrasgo_132.
cuidar do recm-nascido e amament-lo; pdf
Usar ocitocina preferencialmente aos ergticos, quando necessrio. Acesso em 01/7/2014.
Monteiro JCS, Gomes FA, Nakano AMS. Percepo das mulheres acerca do contato
No Puerprio precoce e da amamentao em sala de parto. Acta Paul Enferm 2006;19(4):427-32.
Estimular as mes a permanecerem junto de seus filhos 24 horas por dia em Santos Netto A, Garotti JER, Melhado A, Godoy GF, Barboza VR, Rodrigues LP. A
alojamento conjunto desde o ps-parto imediato, inclusive durante a recuperao importncia do obstetra no incentivo e orientao do aleitamento materno. Arq
ps-anestsica; Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2008; 53(1): 19-23.
Orientar as mes para os cuidados com as mamas e os mamilos; Toma TS & Monteiro CA. Aleitamento materno nas maternidades. Rev Sade Pblica
2001;35(5):409-14
Observar e corrigir posicionamento e/ou pega inadequados;
Vitiello N. O papel do obstetra no incentivo ao aleitamento materno. Femina.
Tratar as intercorrncias mamrias e mamilares sem interromper a lactao;
1986;14:346-53.
Estimular as mes a amamentar seus bebs sob livre demanda, sem horrio
estabelecido. Caso seus bebs no possam sugar, ensinar a ordenha e como
armazenar o leite, mantendo a lactao;
Orientar e apoiar as mes trabalhadoras no que se refere s leis que protegem a

amamentao;
Apoiar e divulgar a Norma para Comercializao de Alimentos para Lactentes

NBCAL, desestimulando o uso de mamadeiras e chupetas em servios hospitalares
e impedindo a livre propaganda de substitutos do leite materno, bem como sua
distribuio gratuita ou a baixo custo em maternidades;
Acompanhar ou referenciar o binmio me-filho, para acompanhamento

ambulatorial, desde a 1a semana, para evitar desmame precoce;
Aproveitar todas as consultas mdicas por quaisquer motivos para avaliar a prtica
da amamentao;
Prescrever mtodo anticoncepcional que no interfira com a lactao.
LEITURAS SUPLEMENTARES
Almeida, JAG. Amamentao: repensando o paradigma. Rio de Janeiro, 1998.

Editora FIOCRUZ.
Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prtica clnica. J Pediatr. (Rio J.). 2000; 76
(Supl.3):S238-S252.
20 21
4. Desafio do Aleitamento Materno entre Frente ao exposto, mister que o profissional de sade esteja atento a todas as
oportunidades que lhe so oferecidas, seja como educador ou cuidador, para contribuir
Adolescentes positivamente no sentido de aumentar a prtica da amamentao entre as adolescentes,
especialmente aquelas que se encontram grvidas pela primeira vez. Neste aspecto,
Corintio Mariani Neto fundamental manter um dilogo no inquisidor, mas encorajador, desde o incio do
pr-natal, transmitindo confiana e procurando detectar os conceitos da jovem sobre a
A despeito da reduo em 32% da taxa de gravidezes em adolescentes amamentao, quais os seus medos e eventuais tabus sobre o assunto e, principalmente,
observada nos ltimos anos no Estado de So Paulo, o mesmo fenmeno no tem sido se ela j se decidiu a respeito.
observado em estatsticas que englobam o Brasil como um todo.
A existncia de grupos de discusso pr ou ps-consulta facilita um
sabido que o recm-nascido de uma me adolescente tem chance esclarecimento mais detalhado. No ambulatrio de pr-natal do Hospital Maternidade
aumentada de ser prematuro ou de baixo peso, motivos suficientes para aumentar sua Leonor Mendes de Barros (HMLMB), da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo,
morbiletalidade neonatal e ps-neonatal. todas as grvidas adolescentes so convidadas a participar desses grupos. Os temas
discutidos incluem vantagens do AM, consequncias do desmame precoce, fisiologia
Por outro lado, o aleitamento materno (AM) reduz a morbidade e a mortalidade da lactao, extrao manual e conservao do leite humano, cuidados com as mamas,
infantis pela proteo que oferece criana contra uma srie de enfermidades alimentao da gestante e da nutriz, amamentao em sala de parto, importncia
potencialmente letais, como as doenas respiratrias, a desnutrio e as diarreias. do alojamento conjunto, uso de drogas e contracepo durante o AM, tcnicas de
amamentao, dificuldades mais frequentes e legislao a respeito.
Estudos mostram prevalncia menor de aleitamento exclusivo entre
adolescentes, quando comparadas com mes adultas. A educao pr-natal particularmente importante para as adolescentes que
vivem em locais onde fcil adquirir mamadeiras e frmulas infantis, bem como, em
A literatura aponta a adolescncia entre os fatores de risco para o desmame locais onde a alta hospitalar ps-parto seja muito precoce.
precoce. Autores relatam risco relativo entre 1,38 e 1,48 para a cessao do aleitamento
exclusivo antes dos seis meses de vida, conforme preconizado pela Organizao Mundial De qualquer modo, o profissional de sade deve estar preparado para
da Sade (OMS) e pelo Ministrio da Sade. desestimular a grvida adolescente de qualquer prtica que j se demonstrou ser
totalmente intil durante a gestao, como massagens nas mamas, exerccios para as
Vrios so os motivos descritos para essa menor disposio da me adolescente papilas, expresso do colostro e aplicao de pomadas ou cremes nas papilas.
em amamentar, a iniciar pela prpria pouca experincia e pelo conhecimento reduzido
a respeito da amamentao. Alm disso, o medo da dor, da dificuldade com o ato de O sucesso do aleitamento materno tambm depender de procedimentos
amamentar e do embarao diante de uma possvel exposio pblica tambm pode se que ajudem a adolescente por ocasio do parto, como presena de acompanhante
constituir em barreira a influenciar negativamente a deciso da adolescente sobre o AM. de sua escolha, parcimnia com analgsicos e sedativos que possam interferir no
H, ainda, referncia prpria vida conjugal, atividade fora do lar e dificuldade para comportamento do recm-nascido e, especialmente, o estmulo ao parto normal.
amamentar nos primeiros dias, como fatores associados ao desmame em adolescentes.
Certas rotinas hospitalares devem ser postergadas ou mesmo banidas,
Estudo clssico norte-americano mostra que pouco mais da metade das para que o processo de amamentao se estabelea o mais precocemente possvel,
purperas adolescentes optou espontaneamente pelo AM. Esta deciso independeu do em benefcio da me adolescente e seu beb. Entre elas, podemos citar a prtica de
tipo de parto, ndice de Apgar, peso ao nascer, idade gestacional ou sexo do beb. reanimao em recm-nascidos saudveis, a instilao oftlmica de nitrato de prata, a
Os autores observaram, ainda, que 83% das adolescentes haviam tomado a deciso identificao plantar e a prpria separao rotineira de bebs saudveis, encaminhados
sobre amamentao antes do terceiro trimestre da gestao, o que mostra a importncia para observao em berrios de crianas absolutamente normais.
fundamental da educao pr-natal precoce. Alm disso, praticamente um tero delas
j havia se decidido antes da gravidez, sugerindo que os programas de educao em Neste aspecto, importa lembrar que a realizao de cesrea eletiva no impede
aleitamento materno deveriam comear antes mesmo do pr-natal, idealmente, durante o contato precoce e prolongado pele a pele e olho a olho entre a me e o beb em boas
o ensino fundamental. condies, j na sala cirrgica. Tambm indefensvel a separao do binmio, com a
justificativa de encaminhar a purpera saudvel e desperta para a sala de recuperao
Experincia no Reino Unido mostrou o impacto positivo de uma clnica ps-anestsica.
de assistncia pr-natal dedicada exclusivamente a gestantes adolescentes sobre
os resultados obsttricos e neonatais. A avaliao feita doze meses aps o incio das Mais que a adulta, a me adolescente necessita de bastante ateno e apoio
atividades mostrou melhora em uma srie de parmetros, como aumento na taxa de para amamentar com sucesso nos primeiros dias aps o parto. Por isso, o incentivo ao
partos vaginais, aumento da mdia de peso ao nascer, reduo das admisses em unidade sistema de alojamento conjunto, a assistncia profissional quanto ao posicionamento
neonatal de cuidados especiais, aumento da prtica de contracepo e prolongamento
do tempo de aleitamento materno.
22 23
correto do beb para uma suco adequada, a amamentao por livre demanda quanto 9. Hannon PR, Willis SK, Bishop-Townsend V, Martinez IM, Scrimshaw SC. African-
ao horrio e durao das mamadas so fatores fundamentais para o estabelecimento American and Latina adolescent mothers infant feeding decisions and breastfeeding
do aleitamento materno exclusivo. practices: a qualitative study. J Adolescent Health 2000; 26(6): 399-407.
Aps a alta hospitalar, muito interessante o envolvimento de familiares, como 10. Neifert M, Gray J, Gary N, Camp B. Factors influencing breast-feeding among
a prpria me ou outra parenta prxima, para transmitir a confiana necessria jovem adolescents. J Adolesc Health Care 1988; 9(6): 470-3.
nutriz, alm da ajuda, sempre que possvel, do seu marido. O importante que ela
acredite que capaz de amamentar, que a sua criana no necessita de nada alm do 11. WHO, Wellstart International. Promoting breast-feeding in health facilities: A short
seu leite e que suas mamas, seja do tamanho que forem, produziro leite adequado e em course for administrators and policy-makers. Doc. WHO/NUT/96.3 1996. p:4-6.
quantidade suficiente. Alm disso, o encaminhamento da me adolescente a grupos de
apoio essencial na preveno das principais causas de desmame, como a insuficincia 12. Das S, Dhulkotia JS, Brook J, Amu O. The impact of a dedicated antenatal clinic
de leite, os traumatismos papilares, o ingurgitamento mamrio e a possvel mastite on the obstetric and neonatal outcomes in adolescent pregnant women. J Obstet
puerperal. Gynaecol 2007; 27(5): 464-6.
Todas as evidncias cientficas apontam que a forma mais eficaz de ajudar 13. Vitiello N. O papel do obstetra no incentivo ao aleitamento materno. Femina 1986;
as purperas adolescentes a estabelecer e manter o aleitamento materno o suporte abril: 346-53.
pessoal contnuo por uma pessoa com conhecimentos adequados sobre a amamentao.
14. FEBRASGO. Aleitamento materno: manual de orientao, ed: Mariani Neto C. So
Em suma, cada qual tem sua parcela de responsabilidade diante do desafio de Paulo: Ponto, 2006. 162p.
aumentar os ndices de amamentao entre as adolescentes, seja profissional de sade,
gestor, autoridade governamental, poltico, ou mesmo, simples cidado ou cidad. 15. Enkin MW, Keirse MJNC, Neilson JP, Crowther CA, Duley L, Hodnett ED, Hofmeyr
GJ. Amamentao. In: Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto, 3 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. p.234-42.
16. King, FS. Como ajudar as mes a amamentar. Traduo de Thomson Z e Gordon ON.
1. Governo do Estado de So Paulo. SP reduz gravidez na adolescncia em 32%. 4ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 189p.
http://portal.saude.sp.gov.br/folder/geral_noticias.mmp.
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w3.datasus.gov.br.
3. Correa MBRN, Coates V. Gravidez. In: Coates V, Franoso LA, Beznos GW - Medicina
do Adolescente. So Paulo: Sarvier, 1993. p.259-62.
4. Wambach KA, Cole C. Breastfeeding and Adolescents. J Obstet Gynecol Neonatal

Nurs 2000; 29(3): 282-94.
5. Venancio SI, Monteiro CA. Individual and contextual determinants of exclusive

breast-feeding in So Paulo, Brazil: a multilevel analysis. Public Health Nutrition
2006; 9(1): 40-6.
6. Santo LC, Oliveira LD, Giugliani ER. Factors associated with low incidence of exclusive
breastfeeding for the first 6 months. Birth 2007; 34(3): 212-9.
7. Frota DAL, Marcopito LF. Amamentao entre mes adolescentes e no-adolescentes,

Montes Claros, MG. Rev Sade Pblica 2004; 38(1): 85-92.
8. Chaves RG, Lamounier JA, Csar CC. Factors associated with duration of
breastfeeding. J Pediatr (Rio J) 2007; 83(3): 241-6.
24 25
5. O Papel da Instituio no Incentivo ao 5. Providenciar prticas baseadas nas evidncias cientficas comprovadamente
benficas.
Aleitamento Materno 6. Evitar o uso de procedimentos e prticas potencialmente prejudiciais.
Rosemeire Sartori de Albuquerque - Corintio Mariani Neto
7. Implementar medidas que venham a proporcionar bem-estar e evitar doenas e
O aleitamento materno sinnimo de sobrevivncia para o recm-nascido, emergncias.
portanto um direito inato(1). uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos
nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida.(2) 8. Providenciar o acesso a tratamentos de emergncia de qualidade, baseados na
evidncia cientfica.
uma prtica natural e eficaz. Um ato cujo sucesso depende de fatores
histricos, sociais, culturais e psicolgicos da purpera; do compromisso e conhecimento 9. Providenciar um cuidado continuado em colaborao com todos
tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio os profissionais, as instituies e as organizaes relevantes.
ao aleitamento materno e, sobretudo, no compromisso dos dirigentes institucionais com
a promoo do aleitamento materno. 10. Pretender aplicar os dez passos para se tornar um Hospital Amigo
da Criana.
Apesar da tendncia ascendente da prtica da amamentao no pas, est
longe do cumprimento da recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS), Posteriormente, houve o lanamento da Iniciativa Hospital Amigo da Criana
de amamentao exclusiva at o sexto ms de vida e a continuidade do aleitamento (IHAC) que prope rotinas hospitalares facilitadoras do aleitamento materno compostas
materno at o segundo ano de vida ou mais(3) tambm de 10 passos (vide captulo INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANA). Para
sua implantao, imprescindvel o envolvimento do servio para alm do conhecimento
No Brasil, verifica-se que, embora a maioria das mulheres inicie o aleitamento da mulher e famlia sobre os benefcios a curto, mdio e longo prazo para o beb(7) .
materno, mais da metade das crianas j no se encontra em amamentao exclusiva no
primeiro ms de vida (4) . Desse modo, os servios de maternidades so vertente essencial dos cuidados
de sade e devem dispor de recursos humanos e materiais necessrios para promoo
Sabe-se que o desmame precoce deve ser interpretado como resultado e implementao de polticas de sade relacionadas amamentao.
da interao complexa de diversos fatores socioculturais, como o processo de
industrializao, que teve incio no final do sculo XIX; as mudanas estruturais da Dentre os 10 passos para incentivo ao aleitamento materno, ajudar as mes
sociedade que aconteceram em virtude da industrializao; a insero da mulher no a iniciar o processo de amamentao na primeira meia hora aps o nascimento o
mercado de trabalho; o surgimento e a propaganda de leites industrializados; a adoo, quarto passo.
nas maternidades, de rotinas pouco facilitadoras do aleitamento materno e a adeso dos
profissionais de sade prescrio da alimentao artificial.(5) Esforos devem ser realizados para proporcionar e efetivar o quarto passo,
porm h preocupao por parte da equipe tanto de enfermagem como mdica quanto
A partir da dcada de 1980, a OMS e o Fundo das Naes Unidas para a perda de calor, uma vez que deixar o recm-nascido com sua me em contato pele
Infncia (UNICEF) direcionaram esforos para a instituio de uma poltica de incentivo a pele a melhor indicao para efetivao da amamentao na primeira meia hora
amamentao, com vistas a cuidados fortalecedores da iniciativa internacional para o de vida.
nascimento me-beb destacando-se as dez medidas para otimizao de maternidade
me-beb: Historicamente, o nascimento reconhecido como processo natural, fisiolgico,
feminino, inerente ao desenvolvimento humano. Nas ltimas dcadas do sculo
1. Tratar cada mulher com respeito e dignidade. passado foi associado condio patolgica principalmente relacionada aos indicadores
de mortalidade materna e perinatal enfocados por estudos epidemiolgicos.
2. Possuir e por em prtica, como norma, conhecimentos e tcnicas de assistncia ao
parto que otimizem a fisiologia normal do parto e da amamentao. Estratgias, na poca, foram planejadas e desenvolvidas para evitar as mortes
maternas e perinatais. Dentre elas, criaram-se berrios com caractersticas estreis,
3. Informar a me dos benefcios de um apoio contnuo durante o trabalho favorecendo a dissociao da relao me-filho, uma vez que se separava o binmio ao
de parto e o parto e defender o seu direito a receber esse apoio por parte dos colocar o recm-nascido longe de sua me. Esta maneira de cuidar perdurou por muitos
acompanhantes da sua livre escolha. anos e, ainda hoje, em 2015, algumas maternidades utilizam a rotina de separao total
ou parcial, onde o recm-nascido, ao menos em determinado perodo de tempo, fica
4. Proporcionar mtodos no farmacolgicos de conforto e alvio da dor, explicando os afastado da me por motivos pr-estabelecidos.
seus benefcios para a facilitao de um parto normal.

26 27
Nos dias atuais, evidncias mostram que a separao de me e filho deve ser RN e a equipe tem que lidar com complexas decises baseadas em mltiplos sistemas
evitada e que a aproximao traz efeitos benficos tanto do ponto de vista biolgico, envolvidos e que requerem ateno, conhecimento e agilidade.(15) A meta da equipe
com a manuteno de temperatura do RN, como tambm da amamentao e do vnculo assistencial deve ser manter a temperatura axilar do beb em aproximadamente 36,5C
me-filho,(8,9) modificando o modo de cuidar do binmio, repercutindo na necessidade na primeira verificao aps o parto.
de construo de conhecimentos acerca da assistncia de enfermagem.
Se for desenvolvido cuidado adequado ao RN na sua primeira hora de vida
O cuidado oferecido durante o processo de parturio tambm traz por meio da articulao da equipe assistencial e o conhecimento termal do local, as
repercusses importantes e impactam na transio de feto a recm-nascido, incluindo estratgias de preveno de hipotermia podem diminuir as taxas de morbidade e
a medicao usada durante o parto, protocolos de aspirao, estratgias para prevenir mortalidade neonatal, garantindo que o processo adaptativo seja o menos traumtico
a perda de calor, clampeamento do cordo umbilical, e o uso do oxignio 100% para a possvel ao neonato.(16-17)
reanimao.(10)
O cuidado do RN no bero aquecido sob calor radiante (BCR) geralmente
Com relao preveno da perda de calor, alm da ateno com a utilizado para recepo do RN na unidade onde ocorre o nascimento e tambm para
temperatura da sala de parto, duas estratgias so utilizadas que envolvem o cuidado realizao de procedimentos como reanimao neonatal e outros quando em condies
com vistas manuteno da temperatura corporal do beb. Uma delas, utilizada h anos instveis. O equipamento emite energia infravermelha, facilmente absorvida pela pele
nas maternidades, a colocao do RN em bero aquecido por calor radiante (BCR) e a e transformada em calor. A temperatura mantida pelo calor radiante, que provoca
outra, mais recente, a acomodao do beb sobre o abdome da me, deixando-o em aumento da perda transepidrmica de gua, o que deve ser previsto no balano hdrico
contato com a pele dela, conhecido como contato pele a pele (CPP). do RN,(18-20) mas h necessariamente a separao do beb de sua me na primeira
hora de vida.
Vale destacar que a temperatura corporal o balano entre os mecanismos de
produo e de eliminao do calor e que nos recm-nascidos pode ocorrer desequilbrio J a colocao do recm-nascido sobre o abdome de sua me em CPP logo
desses mecanismos com aumento das perdas e eliminao da produo. aps o nascimento uma prtica benfica atual, que favorece a amamentao e o
vnculo me-filho, promove liberao de ocitocina materna, o que produz aumento na
O aumento da perda relaciona-se maior rea de superfcie corporal, epiderme temperatura da pele da me, funcionando como fonte de calor para o RN.(8,12,16,17)
no queratinizada, mais gua extracelular, maior quantidade de tecido subcutneo,
menor capacidade de vasoconstrio cutnea e baixa temperatura ambiental. J a A tcnica de colocao do RN junto de sua me com o CPP tem demonstrado
diminuio da produo est relacionada ao menor estoque de gordura marrom, ser procedimento seguro e apropriado para regulao da temperatura corporal do
menor resposta termognica por hipxia, restrio do crescimento intrauterino, menor recm-nascido sadio, alm de apresentar benefcios de curto e longo prazo para mes e
mobilizao de noradrenalina e cidos graxos livres e consumo de O2 limitado por crianas, principalmente relacionados ao aleitamento materno exclusivo.(8-9)
problemas pulmonares.(11)
Em estudo recente na ndia foi analisada uma coorte com bebs submetidos
A capacidade do recm-nascido em manter a temperatura corporal com relao ao contato pele a pele com sua me e com os afastados da mesma ao serem envoltos
temperatura ambiente denominada homeotermia, varivel e limitada. O estresse do em tecido e colocados em bero aquecido. Os resultados do estudo evidenciaram que o
frio ocorre quando a perda de calor excede a capacidade de produo.(12-13) CPP seguro para manter a temperatura do RN, alm de colaborar com a diminuio da
morbidade, com a eficcia na amamentao e com menor perda de peso. (20)
A hipotermia leva diminuio da produo de surfactante, aumento do
consumo de oxignio e causa depleo das reservas calricas, contribuindo para o No Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros (HMLMB), em So
desenvolvimento ou agravamento de insuficincia respiratria. Na condio grave, pode Paulo, foi implantada a rotina de colocao de recm-nascidos em CPP h algum
ocorrer hipotenso, bradicardia, respirao irregular, diminuio de atividade, suco tempo. Para aperfeio-lo, foi criado um dispositivo denominado top maternal,
dbil, diminuio de reflexos, nuseas e vmitos, acidose metablica, hipoglicemia, constitudo de malha de algodo em forma circular com 90 cm de largura e 90 cm de
azotemia, oligria e, algumas vezes sangramento generalizado, hemorragia pulmonar altura (Figura 1).
e bito.(14)
O objetivo facilitar a permanncia do beb imediatamente ao nascer em CPP,
Sem dvida, a hipotermia no RN motivo de grande preocupao para todos com benefcios da manuteno da temperatura do neonato, segurana, vnculo materno
que o assistem. Alm de ocorrer com frequncia significante, fator de risco para e amamentao precoce.
pior prognstico, aumento da morbidade e mortalidade neonatais o que fortalece a
necessidade de estratgias que previnam a perda de calor. So componentes essenciais do
cuidado prestado ao RN dentro de um conjunto de intervenes bsicas recomendadas
universalmente para todos os neonatos.(15)
O atendimento na primeira hora de vida decisivo no processo adaptativo do
28 29
O top maternal REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

tambm foi concebido para
uso durante o trabalho de 1. ICHISATO, SMT.; SHIMA, AKK. Aleitamento Materno e as Crenas Alimentares.
parto, a fim de minimizar o Revista Latino-Americana de Enfermagem. v. 9, n. 5, p. 70-6, 2001.
constrangimento das parturi-
entes pelas mamas frequente- 2. ICHISATO, SMT.; SHIMA, AKK. Revisitando o desmame precoce atravs de recortes
mente expostas nesse perodo. da histria. Revista Latino-Americana de Enfermagem. v. 10, n.4, p.578-85, 2002.
Aps alguns testes, adotou-se
o dispositivo desenvolvido por 3. Ministrio da Sade. Prevalncia de aleitamento materno nas capitais brasileiras e
Albuquerque et al (2011)(21) e no Distrito Federal. Braslia; 2001. [Relatrio de pesquisa].
confeccionado pelas voluntrias
do hospital (VOMAT). 4. Goldemberg P. Repensando a desnutrio como questo social. 2 ed. Campinas:
Ed Unicamp; 1989.
5. Palmer G. The politics of breastfeeding. 4 ed. London: Pandor press; 1993.
Trata-se de um top 6. World Health Organization. WHA54.2. Geneva; 2001.

de algodo ajustvel para permitir a permanncia do beb em contato direto pele a
pele da sua me, oportunizando ao binmio todo o benefcio verificado nas evidncias 7. OMS. Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno: o papel especial dos
cientficas at o momento. servios materno-infantis. Genebra; 1989.
Em 2011, foi desenvolvida uma pesquisa com 100 mulheres atendidas no 8. Moore ER, Anderson GC, Bergman N, DowswellT.Early skin-to-skin contact for
servio sobre a percepo das mesmas quanto utilizao da faixa de tecido no pr- mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic
parto, parto e ps-parto. Todas (100%) foram favorveis ao seu uso no pr-parto e Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD003519.
parto. O que prevaleceu em suas respostas foi o fato de sentirem maior conforto e
consequentemente aumento da sensao de segurana para execuo das tcnicas de 9. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for
estmulo ao trabalho de parto sem se preocupar com o seu corpo exposto. A quase mothers and their healthy newborn infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
totalidade delas referiu que o uso do top no ps-parto foi de suma importncia para Library, Issue 1, 2007. Oxford: Update Software.
acomodar seu beb imediatamente ao nascimento, trouxe a segurana de que seu filho
no foi trocado por outro na sala de parto e, ainda, facilitou para que pudesse descansar 10. Mercer JS, Owens DAE, Graves B, Haley MM. Prticas baseadas em evidncias para
com a garantia de que seu filho no seria retirado dela.(21) transio do feto a recm-nascido. Ver. Tempus Acta Sade Col. 2010. Disponvel
em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/viewFile/845/808.
Em 2013 foi realizado outro estudo com vistas a conhecer a percepo dos
profissionais de sade sobre a utilizao do top. Os resultados mostraram que os 11. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
obstetras, na sua maioria, so favorveis utilizao do dispositivo; j os neonatologistas Pragmticas e Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido: guia para profissionais
precisam ser mais sensibilizados porque sentem ainda necessidade de examinar o recm- de sade/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departaemtno de
nascido sob o calor radiante (CR). Todas as enfermeiras e auxiliares de enfermagem Aes Programaticas e Estratgicas Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
mostraram-se favorveis, uma vez que a colocao do recm-nascido sob o top ajudou
sobremaneira a desenvolver naturalmente a amamentao na primeira hora, bem como, 12. Anderson P; Doyele LW; Vicrian Infant Collaborative Study Group. Neurobehavioral
trouxe segurana para a equipe, ao manter o beb sem risco de queda sob a vestimenta outcomes of school-age children born extremely low birth weight or very preterm in
junto sua me.(22) the 1990s. JAMA. 2003;289:3264-3272.
Mais recentemente, Albuquerque et al (2015)(23) realizaram estudo 13. Singer L. et al. Maternal psychological distress and parenting stress after birth of a
observacional relacionando os dois procedimentos (top maternal e CR) com a temperatura very low birth weight infant. JAMA;1999;281:799-805.
do RN logo aps o nascimento. Ambos mostraram eficincia, mostrando resultados
discretamente melhores com o uso do top maternal. 14. Annibale DJ; Bissinger RL. The golden hour. Advances in neonatal care. V.10,
n5,p.221-23, 2010.
Diante das consideraes, fica evidente que para que seja favorecida a
amamentao na primeira hora de vida, gestores, servidores, prestadores de cuidados 15. Organizao Mundial da Sade. Essentialnewborncare. Genebra: World Health
precisam especialmente acreditar, querer, convencer e fazer acontecer. Organization; 1997.
30 31
16. Bessinger RL; Annibale DJ. Thermoregulation in very low birth weight infants during
the golden hour. Advances in neonatal care. 2010;10(5):230-38.
6. Aleitamento Materno Exclusivo
Sonia Isoyama Venancio
17. Whyte RK. Neonatal management and safe discharge of late and moderate preterm
infants. Seminars in fetal and neonatal medicine. 2012. Neste captulo objetiva-se: apresentar a definio de Aleitamento Materno
Exclusivo e a recomendao atual sobre a sua durao ideal; discutir brevemente seu
18. Almeida MF et al. Perinatal factors associated with early deaths of preterm infants impacto sobre a sade materno-infantil; descrever sua situao no Brasil e alguns
born in Brazilian Network on Neonatal Research centers. J. Pediatr.2008; 84:300-307. determinantes, bem como as principais estratgias para a sua promoo.
19. Oliveira MG; Silveira RC; Procianoy RS. Growth of very low birth weight infants at 12 Definio de aleitamento materno exclusivo
months corrected age in southern Brazil. J. Trop. Pediatr.2007;54(1):36-42.
Segundo a definio da Organizao Mundial de Sade (OMS), um lactente
20. Srivastava S, GuptaA, Bhatnagar A, Dutta S. Effect of Very Early Skin to Skin Contact amamentado de forma exclusiva quando recebe somente leite materno (de sua me ou
on Success at Breastfeeding and Preventing Early Hypothermia in Neonates. Indian ordenhado) e no recebe quaisquer outros lquidos ou alimentos slidos exceo de
Journal of Public Health. 2014;58(1):22-26. gotas de vitaminas, minerais ou outros medicamentos (WHO, 2008).
21. Albuquerque RS, Neto CM, Massari DAS, Kuzuhara JSW e Mattar JG. Percepo de
mulheres atendidas no Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e equipe Durao ideal do aleitamento materno exclusivo
de trabalho sobre o uso do TOP MATERNAL: um olhar para o conforto e para a
amamentao. [Apresentao de pster noVII Congresso Brasileiro de Enfermagem A durao ideal da amamentao exclusiva tem sido objeto de debate entre
Obsttrica e II Congresso Internacional de Enfermagem Obsttrica e Neonatal 2011, especialistas ao longo de vrios anos. Desde 1979, a recomendao da OMS quanto
Out 30 - Nov 1, Florianpolis, Santa Catarina]. (Relatora). durao do aleitamento materno exclusivo era de 4-6 meses. Aps uma ampla reviso
sistemtica sobre o tema (WHO, 2001), foi aprovada pela 54 Assembleia Mundial de
22. Silva AB, Dias VM, Albuquerque RS. Contato pele a pele: fatores facilitadores e Sade a recomendao da amamentao exclusiva por seis meses. A resoluo conclama
dificultadores para sua efetivao. SIICUSP - Simpsio Internacional de Iniciao aos Estados Membros o fortalecimento de atividades e o desenvolvimento de novos
Cientfica da Universidade de So Paulo, 21, 2013, So Paulo. Programa de caminhos para a proteo, promoo e apoio amamentao exclusiva por seis meses
Resumos. So Paulo, 2013. como uma recomendao global da sade pblica, levando em considerao os achados
da consulta de experts da OMS sobre a durao tima da amamentao, e o provimento
23. Albuquerque RS, Neto CM, Bersusa A, Dias, Vanessa, Silva, Maria Izabel. Temperatura de alimentao complementar segura e adequada, com a continuidade da amamentao
dos Recm-Nascidos submetidos ao calor radiante e ao Dispositivo Top Maternal. por dois anos ou mais, enfatizando os canais de disseminao social desses conceitos a
Revista Latino Americana de Enfermagem. Manuscrito ID RLAE-2014-0305. No fim de levar as comunidades a aderir a essas prticas (WHO, 2001).
prelo 2015.
Impacto do aleitamento materno exclusivo sobre a sade
materno-infantil
Na dcada de 80 comearam a ser publicados os primeiros estudos que

mostravam as vantagens da amamentao exclusiva e desde ento ficou evidente
que a introduo de gua, ch ou outros lquidos ou alimentos pode aumentar
consideravelmente o risco de doenas, ter impacto negativo sobre o crescimento dos
lactentes, reduzir a durao total da amamentao, podendo tambm reduzir a durao
da amenorreia ps-parto (GIUGLIANI, 2001).
Podemos citar alguns estudos que forneceram as novas bases para as

recomendaes atuais. Em uma reviso de trinta e cinco estudos realizados em diferentes
pases, Feachem e Koblinsky (1984) mostraram que quando crianas no amamentadas
so comparadas quelas que recebem leite materno de forma exclusiva, a mdia de
riscos relativos de morbidade por diarreia varia de 3,5 a 4,9 nos primeiros seis meses de
vida, havendo evidncias de aumento da severidade da diarreia entre as crianas que
recebem alimentao artificial.
32 33
Popkin et al (1990) mostraram que a frequncia de diarreia pode dobrar mediana da amamentao, Venancio e Monteiro (1998) verificaram aumento entre
quando gua e chs so oferecidos em adio ao leite materno para crianas com menos 1974 e 1989, passando de 2,5 para 5,5 meses5. Dados das Pesquisas Nacionais sobre
de seis meses de idade, comparadas a crianas em amamentao exclusiva. Demografia e Sade confirmaram essa tendncia, identificando aumento na mediana do
AM de 7 meses em 1996 (BEMFAM, 1997), para 14 meses em 2006 (BRASIL, 2009).
Um estudo de caso-controle realizado no Brasil mostrou que, no primeiro ano
de vida, crianas que no eram amamentadas tinham uma chance muito maior de morrer A primeira pesquisa nacional que investigou a situao do aleitamento
por diarreia (14 vezes maior) ou doena respiratria (3,6 vezes) quando comparadas materno exclusivo no Pas foi realizada em 1986, na qual se evidenciou que apenas
com crianas exclusivamente amamentadas. O risco das crianas no amamentadas de 3,6% das crianas entre 0-4 meses eram amamentadas de forma exclusiva (Monteiro,
morrer por diarreia era 22 vezes maior durante os primeiros dois meses de vida (VICTORA 1997). Dados da PNDS de 2006 mostraram avanos, com prevalncia do AME de 38,6%
et al, 1987). em menores de seis meses (BRASIL, 2009).
Resultados de um estudo realizado no Brasil mostraram que a chance de Duas pesquisas conduzidas pelo Ministrio da Sade em todas as capitais
hospitalizao em decorrncia de pneumonia foi 17 vezes maior em crianas no brasileiras de Distrito Federal, em 1999 e 2008, tambm denotam avanos: Constatou-
amamentadas durante o primeiro ano de vida e 61 vezes maior nos trs primeiros meses, se aumento da prevalncia de AME em menores de 4 meses no conjunto das capitais
quando comparadas a crianas exclusivamente amamentadas (CSAR et al 1999). brasileiras e DF, de 35,5% para 51,2% (BRASIL, 2009).
Em Gmbia, onde a mortalidade neonatal de 39 por 1000 nascidos vivos, Vrios fatores podem influenciar a prtica da amamentao exclusiva.
57% dos bitos neonatais so de causa infecciosa e 30% relacionados prematuridade, Com base em estudo realizado em cento e onze municpios do Estado de So Paulo
sendo os alimentos pr-lcteos um importante fator de risco para esses bitos (OR=3,4) verificou-se que mulheres com baixa escolaridade, adolescentes e primparas so as
(LEACH et al 1999). que tm menor chance de amamentar seus bebs exclusivamente at o sexto ms de
vida. Alm disso, algumas caractersticas das crianas, como o baixo peso ao nascer e
Na Europa, um estudo multicntrico prospectivo mostrou que a mortalidade o sexo masculino podem ser apontados como fatores que dificultam a amamentao
devida enterocolite necrotizante foi 10,6 vezes maior entre prematuros que recebiam exclusiva. O mesmo estudo mostrou que a implementao de quatro ou mais aes
somente leite artificial e 3,5 vezes maior entre os que estavam em aleitamento misto, de incentivo amamentao na rede pblica municipal pode aumentar em at duas
quando comparados a recm-nascidos alimentados exclusivamente com leite materno vezes a chance de amamentao exclusiva em crianas at o sexto ms de vida, o que
(LUCAS e COLE 1990). refora a importncia da implementao de polticas municipais de aleitamento materno
(VENANCIO, MONTEIRO, 2006).
Existem evidncias de que no h necessidade de oferecer suplemento hdrico
para crianas amamentadas exclusivamente. Sachdev et al. (1991) mostraram que Estratgias para a proteo, promoo e apoio ao
crianas exclusivamente amamentadas so capazes de manter a homeostase hdrica
mesmo durante os meses de vero em um pas tropical, sob condies que aumentam aleitamento materno exclusivo
as perdas de gua, como altas temperaturas e clima seco.
Giugliani (2001) aponta alguns dos principais obstculos prtica da
Somando-se s vantagens j apresentadas, a amamentao exclusiva reduz amamentao exclusiva, que incluem: o desconhecimento, por parte da populao em
custos para as famlias e para o sistema de sade. Hospitais economizam com mamadeiras, geral, dos profissionais de sade e de gestores, sobre o real significado da amamentao
bicos e frmulas infantis; menos medicamentos para favorecer a contratilidade uterina exclusiva e sua importncia; prticas inadequadas nos servios de sade, cabendo
no ps-parto e para tratar infeces neonatais. Sanghvi (1996), aps revisar os custos destacar o papel das maternidades, que muitas vezes dificultam o estabelecimento da
e benefcios da amamentao exclusiva em trs hospitais no Brasil, Honduras e Mxico, amamentao exclusiva no promovendo contato pele a pele entre me e beb aps
concluiu que a promoo dessa prtica altamente custo-efetiva para a preveno de o nascimento, separando mes e bebs por longos perodos, oferecendo suplementos
episdios de diarreia e para o ganho de anos de vida ajustados por incapacidade. lcteos e impondo horrios rgidos para as mamadas, alm do uso de bicos artificiais;
prticas culturais e crenas, a exemplo do uso de chs, em nosso meio; a falta de
Por todos os benefcios apresentados, a promoo do aleitamento materno confiana das mes em prover adequada nutrio aos lactentes praticando o aleitamento
exclusivo considerada uma das mais vantajosas intervenes na sade (SANGHVI, materno exclusivo; o trabalho materno; a promoo comercial das frmulas infantis e
1996). outras situaes, como a da transmisso do HIV.
Embora poucos estudos tenham testado estratgias para aumentar a

Situao do aleitamento materno exclusivo no Brasil e seus frequncia do aleitamento materno exclusivo, seus resultados permitem fazer algumas
determinantes inferncias, entre elas: a prtica da amamentao exclusiva pode ser ampliada com
diferentes estratgias, sendo que a orientao/aconselhamento individual parece resultar
As pesquisas nacionais realizadas nas trs ltimas dcadas revelam no efeito mais consistente; o aconselhamento por pares parece ser a estratgia mais
que a situao do AM no Brasil vem melhorando gradativamente. No tocante durao efetiva; o forte envolvimento da comunidade, incluindo os homens, parece ser muito
34 35
efetivo; visitas domiciliares produzem mais efeitos que clnicas de lactao; as estratgias 11. Sanghvi TG. Melhora da eficcia em funo dos custos da promoo do aleitamento
mais eficientes so aquelas que iniciam nas primeiras semanas aps o parto, o perodo materno em maternidades. Resumo do estudo USAID/LAC HNS na Amrica Latina
mais crtico para o abandono da amamentao exclusiva; programas baseados somente (1992-1995). UNICEF New York Nutrition Section; 1996.
em hospitais aumentam a prevalncia de amamentao exclusiva, mas os efeitos podem
no ser duradouros (GIUGLIANI, 2001). 12. Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil. Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Sade. Rio de Janeiro: BEMFAM; 1997. p.125-38.
Tendo em vista os obstculos mencionados, estratgias como educao em
larga escala, adequao das prticas assistenciais, disseminao de mensagens sobre 13. Venancio SI, Monteiro CA. A evoluo da prtica da amamentao nas dcadas de
amamentao exclusiva que levem em considerao as prticas culturais, apoio e 70 e 80. Rev. Bras. Epidemiologia 1998; 1 (1):40-9.
orientao s mulheres lactantes, garantia dos direitos reprodutivos e a implementao
da Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes so estratgias 14. Venancio SI; Monteiro CA. Individual and contextual determinants of exclusive
fundamentais. breastfeeding in So Paulo: a multilevel analysis. Public Health Nutrition, 2005 [no
prelo].
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exclusively breasfed infants during summer in the tropics. Lancet 1991; 337: 929-33.
36 37
7. Tcnicas em Aleitamento A me pode ser auxiliada a aproveitar o processo de procurar e

apreender o mamilo, que estimulado colocando-se este na bochecha do beb,
Ariani Impieri de Souza, Glucia Virgnia de Queiroz Lins Guerra, deixando-o explorar o peito com a lngua. Para tanto, a criana dever
Vilneide Maria Santos Braga Digues Serva permanecer calma e alerta, facilitando a pega da arola. Por isso importante
o profissional orientar a mulher para o reconhecimento dos sinais de aptido
Os apoios familiar, comunitrio e profissional so a base do sucesso da para a amamentao como abrir a boca, esticar a lngua, virar a cabea para procurar
amamentao. o peito; fazer movimentos ou sons de suco; sons suaves de gemido ou arrulhos;
colocar a mo na boca ou chupar/morder as mos, dedos, lenol ou qualquer
Ouvir a mulher sobre seus anseios, dvidas e experincias anteriores faz objeto que toque sua boca; fazer movimentos rpidos com os olhos fechados
parte do processo de aprendizado da amamentao, apoiando-a e aumentando sua ou abertos; movimentar a cabea para frente e para trs, franzindo as sobrancelhas,
autoconfiana. ficar agitado e at chorar. importante ajudar a mulher a reconhecer
os comportamentos ou dicas da pr-amamentao, assim como, os sinais
Assim, tanto a mulher como o obstetra e todos os profissionais de sade (que de prontido para a amamentao, evitando que o beb chegue ao estgio
serviro de facilitadores para o incio e manuteno da amamentao) devem estar aptos de agitao e choro. Se isso ocorrer, ele precisar ser acalmado para s ento
a manejar as tcnicas de amamentao, que tm como base o posicionamento, pega e iniciar a mamada.
suco efetiva.
Deve-se ainda orientar a me a observar sinais de ejeo de leite,
como o vazamento da mama contralateral e a presena das contraes uterinas
Posicionamento (clicas uterinas no ps-parto imediato ou dores de tortos).
A me pode estar sentada, deitada ou em p. O beb pode permanecer
sentado, deitado ou at em posio invertida (entre o brao e o lado do corpo da me). Suco Efetiva
O fundamental que ambos estejam confortveis e relaxados.
Para que a suco seja efetiva, devem-se observar cinco pontos:
Existem quatro sinais indicativos da posio correta da criana:
1. A boca do beb deve estar bem aberta para abocanhar toda ou quase toda a arola.
O corpo e a cabea devem estar alinhados, de modo que a criana no necessite
virar a cabea para pegar a mama. 2. O lbio inferior deve estar voltado para fora e cobrir quase toda a poro inferior
da arola, enquanto a parte superior da arola pode ser visualizada.
O corpo do beb deve estar encostado ao da me (abdome da criana em frente ao
abdome da me). 3. A lngua deve permanecer acoplada em torno do peito.
Seu queixo deve estar tocando o peito da me. 4. As bochechas devem ter aparncia arredondada.
A criana deve ser apoiada pelo brao da me, que envolve a cabea, o pescoo e 5. A criana deve parecer tranquila com suco lenta, profunda e ritmada
a parte superior do seu tronco. Em casos de crianas muito pequenas, a me deve e com perodos de atividade e pausa.
apoiar tambm suas ndegas com a mo.
Antes de iniciar a pega, a mulher dever ser orientada a palpar a arola.
Pega Se esta estiver trgida, ela deve ordenhar um pouco de leite para facilitar a pega.
Se a mulher tiver mamas muito volumosas, pode pressionar a mama contra
Para que haja suco efetiva, a criana deve abocanhar no s o mamilo, mas a parede torcica, segurando-a e erguendo-a com a mo oposta (mama direita/mo
principalmente toda ou a maior parte da arola. Esta pega correta proporciona a formao esquerda), colocando os quatro dedos juntos por baixo da mama e o polegar acima
de um grande e longo bico que toca o palato, iniciando assim o processo de suco. Os da arola pega da mama em C.
ductos lactferos terminais, situados embaixo da arola, so assim pressionados pela
lngua contra o palato, iniciando-se a sada do leite, ajudada pelo reflexo de ejeo No h necessidade de afastar a mama do nariz do beb, ele mesmo o far
mediado pela ocitocina. se precisar, pendendo a cabea levemente para trs. Por esta razo, a mulher deve ser
orientada, quando necessrio, a segurar a mama longe da arola.
Caso a pega seja s no mamilo, pode haver eroso e/ou fissura mamilar por
frico continuada. A criana pode ficar inquieta, largar o peito, chorar ou se recusar a
mamar, pois sem a presso dos ductos lactferos contra o palato, no h sada adequada
de leite, levando a mulher a acreditar que tem pouco leite, sentir dor, podendo ento
ser desencadeado o processo de desmame precoce.
38 39
Tcnicas em Aleitamento deste, para romper o vcuo e a criana soltar o peito sem machucar o mamilo. Ao
trmino da mamada, o mamilo fica levemente alongado e redondo, e no deve estar
Deve-se promover o incio da amamentao j na sala de parto, achatado, nem com estrias vermelhas.
mantendo-se a livre demanda (a criana deve mamar sempre que desejar, sem
horrios estabelecidos, seja durante o dia ou durante a noite). O recm-nascido Amamentao de Gmeos
em condies normais est pronto para sugar, imediatamente aps o parto,
entretanto, deve-se observar os comportamentos ou dicas da pr-amamentao. O benefcio da amamentao bem estabelecido para o lactente. A
Esses comportamentos incluem um breve descanso em estado de alerta para amamentao de gmeos benfica, permitindo um crescimento adequado para
se acostumar ao novo ambiente; levar as mos boca, fazendo tentativas de ambos os lactentes. A prtica de amamentar gmeos tem aumentado nos ltimos anos,
suco, sons e toque nos mamilos com as mos; focar na arola, que serve como acompanhando o aumento na prevalncia de aleitamento materno. A produo de
alvo; movimentar-se em direo mama e procur-la; encontrar a rea da arola leite materno na maioria das mulheres adequada demanda, isto , quanto mais os
e realizar a pega com a boca muito aberta. lactentes sugam, maior a produo de leite. A maioria das mulheres tem leite suficiente
para amamentar filhos gmeos.
Em cada mamada, ambas as mamas podero ser oferecidas, dependendo
da necessidade da criana. Deixe que a criana sugue o peito o tempo que desejar, Um problema comum em gestaes mltiplas a maior prevalncia de
solte-o espontaneamente para s ento oferecer a outra mama. Na mamada prematuridade e baixo-peso. Com a prematuridade esses bebs necessitam de cuidados
seguinte, deve-se comear pela mama que o beb mamou por ltimo. H, entretanto, em unidades de terapia intensiva afastando-os das mes. Quando iniciam o aleitamento
alguns bebs que no aceitam o segundo peito. Da a importncia de ensinar materno a suco ainda dbil dificultando o ganho de peso.
mulher, desde o pr-natal, no ps-parto e nas consultas de seguimento,
as tcnicas de ordenha, para evitar o ingurgitamento. O suporte dos profissionais de sade nessa fase fundamental. Encorajar as
mes da sua capacidade de nutrir seus filhos fundamental. Orientar a ordenha enquanto
Posio da me ao Amamentar os seus filhos permanecem na Unidade de Terapia Intensiva muito importante. Estudos
suportam que a introduo do leite materno para bebs prematuros diminui o risco de
H vrias possibilidades de posies para amamentar. A mulher deve escolher enterocolite necrosante que comum em bebs prematuros.
a mais confortvel que a deixe mais relaxada naquele momento.
Porm, prtica comum nos servios de sade que os prprios profissionais
Deitada prescrevam um leite suplementar mesmo que os bebs sejam de termo, isto tenham
nascido com 37 ou mais semanas de gestao e tenham peso adequado, com receio
Ela pode deitar-se de lado, apoiando a cabea e as costas em travesseiros. que a produo de leite materno na fase de colostro, no seja suficiente e que os recm-
O beb dever permanecer tambm deitado de lado, proporcionando o contato nascidos apresentem hipoglicemias.
abdome/abdome. Os ombros do beb devem ser apoiados com os braos
da me para manter a posio adequada. As razes referidas pelas mulheres para a introduo de suplementos quando
esto amamentando gmeos so: produo inadequada, ingurgitamento das mamas,
A mulher pode ainda deitar-se em decbito dorsal (posio til para as primeiras mamilos retrados e doena materna. No entanto, os profissionais de sade devem estar
horas ps-cesariana ou para aquela mulher com excedente lcteo muito grande). preparados para orientar e solucionar as dificuldades surgidas durante a amamentao.
A criana deve ficar deitada em decbito ventral, em cima da me.
O apoio familiar nas dificuldades fundamental. A participao familiar na
Sentada amamentao muito importante, e isso mais verdadeiro na amamentao de gmeos,
pois a dinmica da amamentao nos primeiros dias trabalhosa e exige a participao
A mulher deve permanecer com as costas apoiadas na cadeira ou cabeceira de todos. Nos dias iniciais do aleitamento, deve-se orientar a amamentar cada lactente
da cama. Ela pode ainda cruzar as pernas ou ainda usar travesseiros sobre as coxas. separadamente, at se garantir uma boa pega dos dois recm-nascidos.
Colocar os ps em um pequeno banco para dar mais apoio, pode ser til.
medida que a mulher se sente segura em relao pega e haja satisfao
A criana pode ficar deitada, em posio invertida ou sentada (posio muito utilizada dos bebs, ela deve iniciar as mamadas simultaneamente, de modo que ela possa ter
em situaes especiais como crianas prematuras, fissuradas ou sindrmicas). tempo para o seu prprio descanso. A me pode ficar sentada com um beb na forma
tradicional e o outro na posio invertida com o corpo desse beb embaixo da axila,
segurando sua cabea com a mo e o corpo apoiado em uma almofada. Nas mamadas
Trmino da Mamada
seguintes, deve-se fazer um rodzio de posies entre os bebs.
O ideal que o beb solte o peito espontaneamente. Se isto no ocorrer, a mulher
pode colocar a ponta do dedo mnimo na boca do beb pela comissura labial
40 41
Formulrio de Observao de Mamadas (segundo Helen Armstrong, com adaptaes). Outra posio que pode ser adotada a me sentada confortavelmente, os dois
Os itens entre parnteses referem-se apenas aos recm-nascidos. bebs sentados nas pernas da me e esta sustenta as cabeas de ambos. Com o progredir
da amamentao, outras posies surgem espontaneamente e, com o crescimento dos
Sinais de que a amamentao vai bem Sinais de possvel dificuldade
bebs, eles mesmos escolhem as posies e mamas preferidas. importante verificar se
Posio corporal os bebs esto crescendo adequadamente.
Me relaxada e confortvel Me com ombros tensos e inclinada sobre o beb Ponto importante: informe s nutrizes que a amamentao no para ser um
Corpo do beb prximo ao da me Corpo do beb distante do da me
sofrimento e que comum acontecer algumas dificuldades no incio da lactao, porm
com o apoio familiar e a orientao de um profissional capacitado, elas sero superadas
Corpo e cabea do beb alinhados O beb vira o pescoo e a amamentao ser bem-sucedida.
Queixo do beb tocando o peito O queixo do beb no toca o peito
O apoio dos profissionais de sade na amamentao de gmeos fundamental.
Ndegas do beb apoiadas Somente os ombros/cabea apoiados O ideal que a purpera receba alta hospitalar com a amamentao dos gmeos j
estabelecida. Isto um benefcio que as maternidades devem instituir nas suas unidades,
Respostas
mesmo que seja necessrio o prolongamento da permanncia hospitalar.
O beb procura o peito quando sente fome Nenhuma resposta ao peito
(o beb busca o peito) (nenhuma busca observada)
Solicitar apoio dos familiares e dar segurana para a famlia que a purpera
O beb explora o peito com a lngua O beb no est interessado no peito tem leite suficiente para os filhos tornando-os parceiros da amamentao. A garantia
Beb calmo e alerta ao peito Beb irrequieto ou agitado de retorno ao servio de sade ou a presena dos agentes de sade com experincia
em aleitamento materno na comunidade fundamental para dar segurana me e
O beb mantm a pega da arola O beb no mantm a pega da arola aos familiares da suficincia do leite materno para o crescimento adequado dos gmeos.
Sinais de ejeo de leite, como
Nenhum sinal de ejeo de leite
vazamento e clicas uterinas Um instrumento importante para os profissionais de sade ajudarem a mulher
Estabelecimento de laos afetivos a posicionar corretamente seu filho ao peito o Formulrio de Observao de Mamadas
(adaptado de Helen Armstrong).
A me segura o beb no colo com firmeza A me segura o beb nervosamente ou fracamente
Ateno face a face da me Nenhum contato ocular entre a me e o beb Todos esses procedimentos devem ser orientados desde o pr-natal por uma
equipe multiprofissional, sendo o obstetra membro fundamental para o sucesso e
Muito toque da me no beb Me e beb quase no se tocam
manuteno da amamentao.
Anatomia
Mamas macias e cheias Mamas ingurgitadas e duras LEITURAS SUPLEMENTARES

Mamilos protrcteis, projetando-se para fora Mamilos planos ou invertidos 1. Breastfeeding counselling: a training course. Documento no publicado WHO/
Tecido mamrio com aparncia saudvel Tecido mamrio com fissuras ou vermelhido
CDR/93.36 (UNICEF/NUT/93.14). Disponvel sob pedido em Health Systems and
Community Health, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Mamas com aparncia arredondada Mamas esticadas Health Organization, 1995, 73: 461-468.
Suco
2. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins and high multiples. Arch Dis Child
Boca bem aberta Boca quase fechada, fazendo um bico para a frente Fetal Neonatal Ed. 2006 Sep; 91(5): F377-80
Lbio inferior projeta-se para fora Lbio inferior virado para dentro 3. Fundo das Naes Unidas para a Infncia. Iniciativa Hospital Amigo da Criana:
Lngua acoplada em torno do peito No se v a lngua do beb revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado: mdulo 3: Promovendo e
incentivando a amamentao em um Hospital Amigo da Criana: curso de 20 horas
Bochechas de aparncia arredondada Bochechas tensas ou encovadas para equipes de maternidades. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.
Suco lenta e profunda em perodos de atividade Suces rpidas, com estalidos
e pausa 4. HIAC. Programa nacional de incentivo ao aleitamento materno: manejo e promoo
Podem-se ouvir estalos dos lbios, mas no a
possvel ver ou ouvir a deglutio
deglutio
ao aleitamento materno. Braslia 1993; Ministrio da Sade.
Tempo gasto com suco
O beb solta o peito naturalmente,
A me tira o beb do peito
aps mamar por determinado tempo
42 43
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8. Principais Intercorrncias Maternas Locais
Margarida Silva Nascimento, Mrcia Maria Auxiliadora de Aquino,
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Tcnicas. 2 edio. Braslia, 1997.
As intercorrncias mamrias so as principais causas de desmame precoce,
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criana: curso de 18 horas para equipes de maternidades. Janeiro 1993. abscessos mamrios e at mesmo septicemia. Pelo seu carter emergencial, estas
complicaes costumam ser atendidas nos servios de Pronto Socorro ou nos Bancos
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Paulo: Servier 1994; 1ed pg.21-101. ele o primeiro profissional a ser procurado pela me aflita diante da situao, devendo
estar capacitado e abandonar antiga atitude passiva de que amamentao coisa para
10. WHO/UNICEF. Breastfeeding counseling: A training course. Trainers Guide, 1997. enfermeiros e pediatras. Desta forma deve adotar uma postura de participao ativa
junto aos demais profissionais da equipe de sade que cuidam do binmio me e filho(a).
11. World Health Organization/UNICEF. Breastfeeding counselling: A training course.
Geneva: World Health Organization/UNICEF;1993. Classificao das Principais Intercorrncias Locais
A presena destas manifestaes atesta a falta de apoio e orientao s mes

por parte dos profissionais e dos servios de sade que necessitam rever suas prticas e
condutas. Para facilitar o seu manejo elas esto agrupadas em:
Intercorrncias precoces
Mamilares: mamilos doloridos; bolhas mamilares; fissuras; monilase mamilar.
Mamrias: mamas doloridas; ingurgitamento mamrio.
Intercorrncias tardias
Ducto lactfero bloqueado; mastite aguda; abscesso mamrio; mastite crnica/

fistulas lcteas.
Intercorrncias mamrias precoces
O aleitamento materno no deve ser um processo doloroso, assim dever a

lactante ser orientada desde o incio da amamentao para evitar o desmame precoce.
O tratamento para todas, exceo da monilase, segue as mesmas orientaes e ser
abordado ao final deste tpico.
Intercorrncias mamilares
Mamilos doloridos
Aps a descida do leite, durante a suco, os mamilos tornam-se sensveis,

planos e distendidos, dificultando a pega do beb.
44 45
Diagnstico Diagnstico
Histria clnica: dor de intensidade varivel quando o beb suga. Histria clnica: dor penetrante com sensao de ardor ou prurido nos mamilos.
Exame fsico: inspeo, os mamilos tem aspecto normal, mas podem perder sua Exame fsico da me:
proeminncia com diminuio da proctratilidade.
Mamas: inspeo, os mamilos podem se apresentar avermelhados, irritados,
Bolhas mamilares com placas e pontos esbranquiados ou mesmo com aspecto normal, quando o nico
sinal a persistncia da dor, mesmo com a pega adequada.
So traumas mamilares quase imperceptveis que se instalam quando o beb
suga a ponta do mamilo numa pega incorreta. Formam-se pequenas bolhas com Genitlia: Infeco fngica na vagina, vulva ou regio inguinal.
descolamento da pele que, por se desfazerem rapidamente, dificultam o diagnstico.
Quando no tratadas, evoluem para a mais dolorosa - a da ponta do mamilo. Exame fsico do beb:
Diagnstico Boca: apresenta lngua, palato ou gengivas com pontos ou placas brancas.
Histria clnica: intensa dor na poro terminal do mamilo quando o beb suga. Genitlia: hiperemia em genitlia, ndegas ou regio inguinal.
Exame fsico: inspeo, observa-se o descolamento da pele e, aps a mamada, o Tratamento

mamilo fica enrugado.
importante tratar ao mesmo tempo a me e o beb para evitar o ciclo
viciosoda monilase entre eles.
Fissuras mamilares
Local
So traumas com ruptura do tecido, uni ou bilateral, com forma e localizao
variadas, sendo a principal causa de desmame precoce. Creme fungicida (nistatina ou miconazol): espalhar uma fina camada do creme
nos mamilos durante o intervalo das mamadas de 3 a 4 vezes ao dia at o
Diagnstico desaparecimento das leses.
Histria clinica: dor mamilar intensa, por vezes lancinante, que faz a me chorar Violeta de Genciana em soluo a 0,5 ou 1%: aplicar nos mamilos uma vez ao dia
quando o beb suga. durante 3 a 5 dias. Apesar de eficaz, no se recomenda o uso da violeta pela fixao
prolongada do pigmento pele induzindo a me a lavar vrias vezes o mamilo na
Exame fsico: inspeo observa-se leso mamilar de diversos tipos descritos a tentativa de retirar a colorao violcea o que agravaria a leso.
seguir:
Vaginal
Fissura de base mamilar: a leso circunda parcial ou totalmente a base do mamilo.
Creme fungicida (miconazol) aplicao vaginal durante 7 noites e nas reas vulvo-
Fissura do bico mamilar: leso em linha reta nica ou em forma radiada com inguinais 2 a 3 vezes ao dia at o desaparecimento das leses.
leses mltiplas.
Cuidados Gerais
Fissura de ponta de mamilo: a leso se apresenta na poro terminal do mamilo.
Deixar os mamilos em contato com o ar e expor ao sol para ajudar a cicatrizao.
Fissura mista: leses na base e na ponta do mamilo.
Evitar o uso de protetores mamilares, porque diminuem a ventilao e podem ser
Monilase mamilar fonte de germes quando no bem esterilizados (ferver por 20 minutos, diariamente).
Infeco fngica dos mamilos que ocorre por contaminao da me portadora Higiene cuidadosa das mos ao sair do sanitrio e for cuidar do beb.
de candidase (Candida Albicans) ou do beb que adquiriu no canal do parto monilase
oral (sapinho).
46 47
Tratamento do beb Preveno dos traumas mamilares

Oral Conhecer as causas:
Soluo de nistatina a 100.000 UI/ml: umedecer um algodo com a soluo e passar Mau posicionamento e pega incorreta;
suavemente em toda cavidade oral no intervalo das mamadas ou instilar 1mL na
boca do beb 4 vezes ao dia at o desaparecimento das leses. Uso inadequado de bombas esvaziadoras;
Genitlia Colocao do dedo da me na arola;
Creme fungicida (nistatina e miconazol): passar fina camada 3 vezes ao dia na Uso de cremes, leos e sabonetes;
genitlia, ndegas e/ou regio inguinal.
Tcnica incorreta de retirar do peito;
Cuidados Gerais
Amamentao com arola distendida e endurecida;
Manter seca e limpa a rea em contato com a fralda.
Malformaes mamilares;
Intercorrncias mamrias
Freio lingual curto;
Mamas doloridas Monilase.
No curso do processo fisiolgico da descida do leite as mamas podem ficar
doloridas devido ao rpido afluxo de leite, aumento de volume, congesto vascular e Assistncia aos traumas mamilares
edema linftico dos tecidos mamrios. Este fenmeno bilateral.
Inicialmente esvaziar a arola;
Diagnstico
Correo da posio de suco e orientao sobre boa pega;
Histria clnica: dor, com mamas quentes e pesadas.
Iniciar a mamada na mama com menos dor;
Exame fsico: mamas tensas com aumento da rede vascular superficial (rede de
Haller). O leite flui sem dificuldade expresso manual. Deixar gotas de leite nos mamilos aps as mamadas;
Ingurgitamento mamrio Exposio das mamas ao ar e sol;
Quando o leite no retirado em quantidade suficiente leva a estase do fluxo No usar produtos qumicos e sabonetes nos mamilos;
lcteo ocasionando o ingurgitamento mamrio.
Novas possibilidades para cicatrizao: infuso de hortel e lanolina pura;
Diagnstico
Tratamento da monilase.
Histria clinica: dor mamria bilateral e aumento da temperatura local e corporal por
menos de 24 horas, conhecida como febre do leite.
Tratamento geral das intercorrncias locais precoces
Exame fsico: mamas brilhantes e compactas pela distenso. O leite flui com
dificuldade expresso manual. Manter o aleitamento exclusivo sob livre demanda: iniciar a amamentao na
primeira hora aps o nascimento, estimulando a permanncia em alojamento
conjunto.
Ajudar a me a estabelecer boa pega e posio adequada do beb: faz a dor

mamria desaparecer e a suco torna-se confortvel para a me.
48 49
Interveno e tratamento precoces: oferecer ajuda imediata me logo s primeiras Diagnstico

queixas de dor mamria evita complicaes.
Histria clnica: dor localizada com sensao de caroo em um ponto da mama.
Ordenhar e massagear as mamas (vide captulo sobre tcnicas de amamentao):
capacitar as mes para que elas prprias realizem esses procedimentos, nos intervalos Exame fsico: inspeo nota-se uma rea avermelhada e endurecida.
das mamadas para evitar estase lctea.
Tratamento
Sugerir me expor os mamilos ao ar e ao sol por 10 a 15 minutos ao dia: esta
prtica pode facilitar a cicatrizao de fissuras e monilase mamilares, a pesar de seus Orientar a me a massagear suavemente a rea afetada: esta tcnica fluidifica o leite
benefcios serem questionveis. por transferncia de energia cintica e estimula o reflexo da ocitocina.
Usar compressas frias ou quentes: aplicar compressa fria no intervalo das mamadas Ajudar a me a estabelecer uma boa pega:
pode diminuir a dor e o edema; a compressa quente antes de amamentar, estimula
o reflexo da ocitocina favorecendo o afluxo do leite. Atualmente esta prtica no Segurar o beb em diversas posies durante a mamada.
recomendada, principalmente se a me realiza em domiclio, pois movida pelo
desespero da dor, tende a exagerar na temperatura (muito quente ou muito gelada), Verificar e corrigir compresso de roupas ou dos dedos da me neste ponto (dedos
podendo ocasionar queimaduras. em tesoura).
Evitar lavar os mamilos vrias vezes ao dia: a lavagem excessiva com sabes resseca Mastite aguda
a pele mamilar. Orientar a me a espalhar o prprio leite ordenhado para hidratar e
lubrificar a arola. A mastite aguda lactacional ou puerperal uma mastopatia inflamatria
aguda, de origem infecciosa, causada por estase lctea em um ducto, ocasionando a
Evitar o uso de protetores mamilares: alm de confundir a pega, diminuem a proliferao de bactrias no tecido mamrio. A incidncia acomete 2 a 6% das lactantes,
ventilao. principalmente primparas com dificuldade na amamentao e por tegumento cutneo
mais tnue e em pacientes com histrico de mastoplastia redutora com traumas
Aconselhar no usar cremes, loes e pomadas ditas cicatrizantes: podem irritar mamilares e/ou leso ductal extensa no ato operatrio. A demora no diagnstico e
a pele e diminuir a ventilao; as fissuras so agravadas quando a me tenta retirar tratamento adequados a maior causa de diminuio na produo de leite e parada da
estes produtos. No h evidncias de que sejam teis. amamentao, como tambm alterao na resposta imunolgica local, favorecendo a
transmisso vertical de infeces como o HIV-1, herpes e citomegalovrus; pode evoluir
Orientar como retirar o beb do peito antes do trmino da mamada: puxar para abscesso mamrio em torno de 3-11% ou at mesmo septicemia.
bruscamente o beb do peito pode traumatizar o mamilo quando a me necessita
interromper a mamada ou o beb dorme ao seio. Demonstre como proceder: Os tipos principais de mastite so:
interpor o dedo mnimo por entre os maxilares no canto da boca da criana para
desfazer a presso. Epidmica: causadas por cepas altamente virulentas de Staphylococcus aureus
produtoras de penicilinase, de aparecimento at o 4 dia ps-parto e relacionada s
Iniciar a mamada pelo peito sadio ou menos dolorido: este recurso pode ajudar se piodermites do recm-nascido que contaminam a purpera por contato direto; entidade
a dor inibe o reflexo da ocitocina; oferecer a mama sadia e aps a ejeo do leite rara relacionada aos controles de infeco hospitalar.
passar para a mama afetada.
Endmica (no-epidmica ou espordica): o Staphylococcus aureus o
Amamentar o beb em diferentes posies: segurar o beb variando a posio pode principal agente etiolgico, presente em mais de 60% dos casos, porm podemos
ser til principalmente em caso de fissuras: amamentar deitada, e passar o corpo do encontrar Staphylococcus epidermides, Streptococcus grupo B (ligado mastite
beb por baixo do brao. Mudar as posies numa mesma mamada ajuda a esvaziar bilateral), E.coli, Pseudomonas, Serratia e Enterobacter (formas necrosantes e ulceradas).
todos os lbulos. Acomete frequentemente na 2 semana de puerprio e no desmame.
Intercorrncias tardias das mamas Existem fatores predisponentes para o aparecimento destas leses:
Ducto lactfero bloqueado Fatores gerais: cansao por excesso de tarefas, estresse psicolgico, tempo de
sono reduzido levam diminuio do estado imunolgico.
O acmulo e espessamento do leite em um segmento mamrio bloqueia o ducto lactfero
com estase lctea; geralmente unilateral e no h comprometimento sistmico da me.] Fatores locais: ingurgitamento mamrio, fissuras e ducto bloqueado. As fissuras
50 51
so a principal causa de mastite por apresentarem soluo de continuidade, servindo Cuidados Gerais
como porta de entrada para germes.
O melhor tratamento para as mastites o esvaziamento da mama afetada
Quanto sua localizao as mastites podem ser: atravs de ordenha manual intermitente (3/3 horas) na vigncia de antibioticoterapia,
pois as bactrias secretadas no leite no so patognicas ao recm-nascido ou lactente;
Classificao das mastites (critrios de Vinha) recomenda-se a boa sustentao das mamas para evitar estase lctea nas pores
inferiores e laterais das mamas. importante insistir que, de um modo geral, no h
Mastite lobar: acomete uma regio ou lbulo. o tipo mais frequente. indicao para inibir a lactao.
Mastite ampolar: acomete parte ou toda a arola. Abscesso Mamrio
Mastite glandular: toda glndula mamria afetada. um processo infeccioso agudo que se instala no curso da mastite no tratada,
podendo ser nico ou mltiplo na mesma mama. Quando no h interveno precoce
Diagnstico pode evoluir com necrose do tecido mamrio, necessitando cirurgia plstica reparadora.
Histria clnica: intensa dor e vermelhido da mama afetada, associados a febre Diagnstico
(precedida ou no de calafrios), mal estar e prostrao.
Histria clinica: intensa dor na mama com rea quente, endurecida e avermelhada,
Exame fsico: temperatura corporal acima de 38C; mama hiperemiada, dolorosa alm de agravamento do estado geral materno apresentando febre, calafrio e
com edema subcutneo e at secreo mamilar purulenta prostrao.
Evoluo: plastro doloroso com pontos de flutuao (abscesso) e tendncia Exame fsico: abscesso nico ou mltiplos com ponto de flutuao.
fistulizao e necrose de pele.
Tratamento
Laboratorial: hemograma (pode apresentar leucocitose com desvio esquerda).
Clnico: semelhante mastite lactacional endmica.
Imagem: a ultrassonografia pode ser utilizada para localizao e puno guiada
para esvaziamento de abscessos nicos e profundos, como tambm para envio de Cirrgico: indicado anestesia geral para drenagem ampla da rea afetada com
cultura e antibiograma. A mamografia est indicada somente na suspeita de mastite explorao no sentido radial das lojas com lise de septos e lavagem exaustiva local
carcinomatosa. com soro fisiolgico e remoo de eventuais reas necrticas da pele. Recomenda-
se posicionar o dreno afastado da arola, de modo a permitir a continuidade do
Tratamento aleitamento materno. Quando for invivel, deve-se suspender provisoriamente a
amamentao do lado afetado at a retirada do dreno, mantendo-se a ordenha
Forma inicial: hidratao oral, analgsicos (paracetamol) e anti-inflamatrios intermitente desta mama. Estudos recentes mostram que, no raro, a puno
(piroxican ou ibuprofeno). esvaziadora pode ser to eficiente quanto a drenagem cirrgica.
Mastite epidmica: encontramos estafilococos resistentes s oxacilinas Mastite crnica/ fistulas lcteas
e deve-se manter a paciente internada com antibioticoterapia intravenosa
at resultado de cultura com antibiograma. Indica-se inicialmente Clindamicina uma intercorrncia tardia que se instala meses aps um quadro de mastite
600mg 6/6h ou Cefazolina 2g 8/8h + Metronidazol 500mg 8/8h ou Levofloxacino aguda ou abscesso mamrio, caracterizada pela presena de tecido conjuntivo e
500mg 1x/dia + Metronidazol 500mg 8/8h por 7-10 dias. fenmenos exsudativos no parnquima mamrio. Depois de surtos recidivantes, drena
espontaneamente em diversos pontos da mama formando-se fstulas lcteas.
Mastite endmica: usar antibiticos orais penicilinase resistentes
ou cefalosporinas com cobertura para estafilococos produtores de betalactamases. Diagnstico
O uso intravenoso reservado para os casos mais graves semelhante
mastite epidmica. Indica-se terapia oral com Cefalexina 500mg 6/6h Histria clinica: aparecimento de tumorao meses aps a amamentao com
ou Clindamicina 600mg 6/6h por 7-10 dias. drenagem espontnea de contedo amarelado.
Exame fsico: presena de abscessos ou fstulas mltiplas drenando exsudato seroso

ou substncia lctea, podendo apresentar tecido necrosado em algumas reas.
52 53
Tratamento 6. 6. Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S.
Nonpuerperal mastitis and subareolar abscess of the breast. AJR Am J
Cirrgico: a tcnica mais eficaz a resseco completa do sistema ductal Roentgenol.2014 Feb;202(2):W133-9.
patolgico. Geralmente um procedimento realizado por mastologista ou cirurgio,
necessitando por vezes, cirurgia plstica reparadora. 7. 7. Kataria K,Srivastava A,Dhar A. Management oflactationalmastitisand breast
abscesses: review of current knowledge and practice. Indian J Surg 2013 Dec;
Exame anatomopatolgico: para afastar neoplasias e identificar infeces 75(6):430-5.
especficas.
8. 8. Souza GN, Souza E, Camano L. Mastite lactacional. Diagnstico e Tratamento
Clinico: uso de antibiticos habituais no pr e ps-operatrio. 2006. Manole vol 2: 1783-8.
CONSIDERAES FINAIS
O acompanhamento pr-natal adequado o perodo ideal para orientaes

sobre o preparo das papilas (mamilos invertidos e umbilicados), tcnica correta da
amamentao (postura correta e higiene da papila), evitar ingurgitamento mamrio e
terapia precoce das fissuras mamilares.
As equipes de sade devem incentivar, apoiar e principalmente capacitar as

mes para que elas tornem-se aptas a vencer qualquer dificuldade durante o processo
de amamentao.
Lembrar que a trade: (1) amamentar sob livre demanda; (2) estabelecer boa
pega; (3) ordenhar/massagear as mamas para a retirada do leite so os fatores mais
importantes para o sucesso do aleitamento materno.
1. 1. Betzold CM. An update on the recognition and management oflactationalbreast

inflammation. J Midwifery Womens Health.2007 Nov-Dec;52(6):595-605.
2. 2. Debord MP,Poirier E,Delgado H,Charlot M,Colin C,Raudrant D,Golfier F,Dupuis

O. Lactational breast abscesses: Do we still need surgery? J Gynecol Obstet Biol
Reprod. 2015 May 11.
3. 3. Dufour S, Dohoo IR, Barkema HW, Descteaux L, Devries TJ, Reyher KK, Roy
JP, Scholl DT. Manageable risk factors associated with the lactational incidence,
elimination, and prevalence of Staphylococcus aureus intramammary infections in
dairy cows. J Dairy Sci.2012 Mar;95(3):1283-300.
4. 4. HIAC. Programa nacional de incentivo ao aleitamento materno: manejo e

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Cochrane Database Syst Rev.2013 Feb 28;2:CD005458. doi: 10.1002/14651858.
CD005458.pub3.
54 55
9. Amamentao, Esttica e Cirurgia Plstica glndula mamria durante a operao. A inciso permite a colocao dos implantes
atrs da glndula sem a necessidade de cort-la, com preservao dos ductos mamrios
Lauro Jos Victor Avellan Neves e possibilitando a amamentao. Quando os implantes so inseridos pela arola a
glndula mamria seccionada. Neste caso, h risco de leso de ductos mamrios e
Amamentao e ptose mamria alterao na conduo e produo do leite. Apesar disto, mesmo quando a prtese
inserida pela arola, grande parte da glndula preservada e na grande maioria dos
Um dos maiores mitos sobre amamentao que o ato de amamentar provoca casos amamentao possvel. Portanto, podemos afirmar que como h preservao da
a queda das mamas. Evidncias cientficas demonstram que a amamentao no glndula mamria a presena de prteses de silicone no impede a amamentao. Em
um fator de risco independente relacionado ptose mamria ou a seu agravamento. mulheres que desejam ter filhos deve-se dar preferncia pela insero das prteses pelo
Estudos sobre a amamentao e esttica das mamas demonstram que a idade avanada, sulco mamrio ou axila.
obesidade, mamas grandes, tabagismo e gestaes repetidas so fatores de risco
independentes para a queda das mamas. Ao compararem mulheres que amamentaram A segunda dvida se a amamentao danifica as prteses. As prteses
ou no aps o parto, a amamentao no foi considerado um fator de risco independente so produzidas com vrias camadas de elastmero resistente a trao. As normas
relacionado queda mamria. internacionais exigem que os implantes passem por testes de resistncia sem ruptura.
No teste de impacto um peso de 4,4kg lanado sobre o implante em queda vertical,
A esttica mamria depende da proporo entre os componentes mamrios no teste de ruptura esttica o implante colocado em um aparelho de compresso e
(tecido conjuntivo e ligamentar, tecido gorduroso e tecido glandular) a pele e seu arranjo deve suportar por uma presso de at 500 kg e no teste de fadiga pressionado contra
no trax. O tamanho, a forma e a consistncia das mamas so determinados pelas um suporte e submetido a 2 milhes de ciclos de movimentos circulares. Estes testes
caractersticas genticas de cada mulher e fatores ambientais. A gravidade a fora que de qualidade mostram que as prteses so resistentes a foras muito superiores fora
atua sobre as mamas e com o tempo responsvel pela queda mamria. Alguns fatores produzida pela boca do lactente. A suco do beb uma fora pequena incapaz de
ambientais podem acelerar o processo de queda. O tabagismo enfraquece o sistema causar ruptura da prtese.
ligamentar de sustentao mamria e promove a perda da elasticidade da pele deixando
as mamas mais suscetveis fora da gravidade. A obesidade aumenta contedo adiposo Outra dvida se o silicone passa para o leite e pode fazer mal para o beb.
e o volume das mamas, distendendo a pele, sobrecarregando o sistema ligamentar e Estudos demonstram que no existem diferenas significativas entre a dosagem de
favorecendo a ptose. A gravidez provoca proliferao do tecido glandular com distenso silicone no leite materno das mulheres com prteses de silicone e das mulheres sem
das estruturas ligamentares e da pele. Aps a amamentao ou logo aps o parto, prteses de silicone. O silicone est presente na maioria dos alimentos e lquidos. O leite
quando a mulher no amamenta, o tecido mamrio glandular involui. Os ligamentos de vaca e o leite em p preparado para lactentes apresentam nveis de silicone cerca de
de sustentao mamria e a pele apesar de possurem certa elasticidade (determinada 10 vezes maiores que o leite materno das mulheres que possuem implantes de silicone.
por fatores genticos) no voltam mesma posio anterior, apresentando um grau de Sendo assim, o leite materno das mulheres que tem prteses de silicone considerado
relaxamento. O resultado uma desproporo entre continente e contedo que leva a seguro para a amamentao.
queda das mamas. Quando no h controle adequado do peso durante a gestao, este
efeito agravado pela obesidade e aumento do tecido adiposo mamrio. Conclumos que as mulheres que possuem prteses de silicone nas mamas
podem e devem amamentar. Lembramos que todas as mulheres com prteses de silicone
O fato de muitas mulheres apresentarem queda das mamas aps a amamentao devem manter um controle anual com o cirurgio plstico que ir avaliar a integridade
est mais relacionado gestao com as alteraes fisiolgicas das mamas e ao ganho dos implantes. Este controle no deve ser interrompido mesmo durante a gestao ou
de peso do que com a amamentao. lactao.
Prteses de silicone e amamentao Mamoplastia redutora e amamentao

A mamoplastia de aumento com prteses de silicone est entre as cirurgias A mamoplastia redutora tem o objetivo de tratar a hipertrofia mamria que
plsticas mais realizadas no Brasil. Cerca de cento e cinquenta mil mulheres se submetem alm de afetar a esttica feminina pode causar alteraes fsicas como m postura,
a esta operao a cada ano. Muitas destas mulheres engravidam, mas ficam inseguras dermatoses, dores nas costas, nos ombros e nas mamas. Na mamoplastia redutora, parte
no momento da amamentao. Existem trs dvidas muito frequentes sobre as prteses da glndula mamria retirada, o complexo areolomamilar reposicionado e a glndula
de silicone e a amamentao. mamria remanescente remodelada. Aps a gestao, o tecido glandular mamrio
remanescente capaz de produzir leite e dependendo da cicatrizao interna, os ductos
A primeira se as mulheres com prteses de silicone so capazes ou no de mamrios so capazes de conduzir este leite ao mamilo possibilitando a amamentao.
amamentar. Na mamoplastia de aumento as prteses de silicone so posicionadas abaixo
da glndula mamria, do msculo peitoral maior ou de sua fscia, sempre abaixo do Como existem vrias tcnicas de mamoplastia redutora e poucos estudos
tecido glandular mamrio. A insero das prteses pode ser pelo sulco mamrio (por relacionados amamentao no existe um consenso sobre o percentual de mulheres
baixo da mama), pelas axilas ou pela arola. Nas duas primeiras tcnicas no h dano que conseguem amamentar aps uma mamoplastia redutora. Porm, estudos mostram
56 57
que apenas 20% das mulheres submetidas mamoplastia redutora que tentam
amamentar no conseguem. No entanto, cerca de 50% das mulheres submetidas
10. Complicao da Amamentao Ps-
mamoplastia redutora sequer tentam amamentar por serem desencorajadas por mdicos Mamoplastia
ou enfermeiras. Podemos dizer que a maioria das mulheres submetidas mamoplastia
redutora mantm a capacidade de amamentao. Portanto, todas as mulheres Antonio Fernandes Lages, Cinthia Netto de Barros
submetidas mamoplastia redutora devem ser encorajadas a amamentar.
As cirurgias plsticas mamrias so realizadas por diversas razes desde as
reconstrues por malformaes congnitas, ps-traumatismo ou ps-mastectomias,
mas a principal razo continua sendo a esttica, objetivando melhorar ou recuperar
o aspecto original, forma e volume mamrio. Nos Estados Unidos, a mamoplastia de
LEITURAS SUPLEMENTARES aumento sempre foi a cirurgia mamria mais realizada, mantendo crescimento ano a
ano, tendo sido realizadas 307.000 cirurgias em 2011, enquanto que em 2000 foram
Andrade RA; Coca KP; Abro ACFV. Padro de aleitamento materno no primeiro realizadas 214.000, o que significou evoluo de 45% no perodo.
ms de vida em mulheres submetidas a cirurgia de reduo de mamas e implantes.
J. Pediatr. (Rio J.) 2010;86(3): 239-244 . Em relao as cirurgias plsticas estticas h uma grande influncia cultural, e
no Brasil verificamos nas ltimas dcadas uma alterao radical no padro cultural em
Johansson AS, Wennborg H, Blomqvist L, Isacson D, Kylberg E. Breastfeeding relao ao tamanho das mamas. Enquanto a cirurgia mamria mais realizada at os anos
after reduction mammaplasty and augmentation mammaplasty. Epidemiology. 80 era a mamoplastia redutora, essa preferncia foi alterada nos anos 90, quando as
2003;14:127-9. mulheres passaram a realizar a mamoplastia de aumento com incluso de prteses em
grande nmero.
Junges CF, Ressel LB, Bud MLD, Padoin SMM, Hoffmann IC, Sehnem GD. Percepes
de purperas quanto aos fatores que influenciam o aleitamento materno. Rev Conforme publicao da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, a mamoplastia
Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):343-50. de aumento j a cirurgia plstica mais realizada no Brasil, significando 21% de todas
Tab 1 - Distribuio de Cirurgias Plsticas de mdio e grande porte realizadas no Brasil entre
Neifert M, DeMarzo S, Seacat J, Yong D, Leff M, Orleans M. The influence of breast setembro de 2007 e agosto de 2008
surgery, breast appearance and pregnancy induced breast changes on lactation
sufficiency as measured by infant weight gain. Birth. 1990;17:31-8. Total de Cirurgias Plsticas 629.000
Smith M, Kent K. Breast concerns and lifestyles of women. Clin Obstet Gynecol. Cirurgias Plsticas no estticas 169.830 27%
2002; 45:1129-39.
Cirurgias Plsticas estticas 459.170 73%
Souto GC, Giugliani ER, Giugliani C, Schneider MA. The impact of breast reduction
surgery on breastfeeding performance. J Hum Lact. 2003;19:43-9. Mamoplastia 151.526 33% das cirurgias estticas
Mamoplastia de aumento 96.426 21% das cirurgias estticas

Thibandeau S, Sinno H, Williams B. The effects of breast reduction on successful
breastfeeding: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Mamoplastia redutora 55.100 12% das cirurgias estticas
Oct;63(10):1688-93.
Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica - pesquisa Datafolha - Cirurgia Plstica no Brasil -
janeiro de 2009 - www.cirurgiaplastica.org.br
as cirurgias estticas (excetuando-se pequenas cirurgias)
Em relao amamentao aps Mamoplastia podemos dizer que em principio

qualquer procedimento cirrgico sobre as mamas pode influenciar no sucesso deste
processo em virtude dos mecanismos envolvidos no apenas no incio da produo do
leite, mas tambm na retirada do mesmo pelo recm-nascido e manuteno da produo
em volume suficiente. Felizmente, os procedimentos menores, que no envolvem os
mamilos, geralmente no influenciam na lactao por atingirem pequenos segmentos
mamrios. Quanto s cirurgias maiores, podemos ter leses de ductos ou mesmo seco
de unidades produtoras de leite ou mesmo a via de acesso pode influenciar no fluxo de
leite e dificultar a produo e ou retirada do leite. Apesar disto, na quase totalidade dos
casos, nunca devemos afirmar que uma paciente no poder amamentar at que chegue
58 59
aos primeiros cinco a dez dias ps-parto, quandopoderemos avaliar definitivamente a na unidade com obstruo haver absoro do leite e diminuio da produo lctea
capacidade de produzir e garantir um fluxo adequado de leite para o recm-nascido. pela liberao local do fator inibidor da lactao. Nos casos que envolvem mais de uma
Devemos ento manter um otimismo responsvel, estimulando a paciente a tentar, mas unidade dificilmente ser possvel a amamentao. A transposio pode envolver ainda
ao mesmo tempo procurando prepar-la para a possibilidade de insucesso de forma que leso de ductos principais o que pode ser evidenciado por exame clnico, avaliando-
no haja frustrao e sentimento de culpa no caso de insucesso. se a regio retroareolar pela palpao e constatando a dissociao entre o mamilo e
parnquima, o que inviabiliza qualquer tentativa de amamentao. Lembramos ainda
Mamoplastia Redutora que a transposio do complexo aureolo mamilar leva essa regio a ter uma circulao
terminal ento necessrio muita ateno ao conduzir casos de mastite nessas pacientes
Em relao mamoplastia redutora so vrias as tcnicas utilizadas, pois no envolvendo a regio.
h uma tcnica nica que se aplique a todos os tamanhos e formas mamrias no sendo
possvel generalizar a sua influncia na amamentao. Tendo em vista que as tcnicas Leso de ductos a leso de ductos pode levar ao quadro de galactoceles,
geralmente envolvem grandes incises, disseces de retalhos de pele, mobilizao de em que o leite produzido no alcana o mamilo, se acumulando em lojas no interior
complexo aureolo mamilar e todo o processo cicatricial posterior, podemos ver que h da mama predispondo aos quadros infecciosos, pois sendo o leite rico em protenas e
muitos fatores que podem influenciar a futura amamentao. Para analisar a possvel acar, caso haja contaminao este ser um excelente meio de cultura. As galactoceles
influncia, ser necessrio saber o tamanho anterior das mamas, a tcnica empregada, pequenas, de at dez ml geralmente so apenas acompanhadas e as mais volumosas
curso da cicatrizao e possveis complicaes ps-operatrias ocorridas. Caso a paciente podem indicar necessidade de puno, no havendo, entretanto, garantias que no
tenha amamentado anteriormente necessrio obter informaes sobre o incio e voltaro a se encher novamente. A conduta definitiva nestes casos depender do ritmo
transcurso da amamentao. de enchimento, podendo exigir novas punes ou suspenso da lactao.
Cicatrizao interna as consequncias dos processos cicatriciais so

Principais possibilidades de transtornos da amamentao imprevisveis, principalmente nos casos em que h hematomas, seromas ou processos
infecciosos no ps-operatrio, ento precisaremos avaliar caso a caso, podendo ainda
Reduo de parnquima a quantidade de reduo do parnquima ser haver grandes diferenas na cicatrizao interna das duas mamas.
determinada pelo volume prvio das mamas e a expectativa da paciente. As tcnicas de
mamoplastia redutora via de regra incluem retirada de um triangulo do tecido da juno
dos quadrantes inferiores da mama, uma regio pobre em unidades produtoras de leite, Mamoplastia de aumento
o que diminui o impacto sobre a produo de leite, tornando esta uma complicao
pouco frequente exceto para mamas muito grandes e que a paciente deseja grande Mamoplastia de aumento ou ampliao com incluso de prteses mamrias
reduo o que leva a necessidade de resseco de poro maior de tecido mamrio, uma interveno cosmtica para ampliar o tamanho e o contorno de mamas pequenas. As
incluindo grande parte ou todo o quadrante central, o que diminui muito o parnquima indicaes principais so mamas assimtricas, mamas que tiveram seu tamanho reduzido
remanescente aumentando a possibilidade hipogalactia. Tendo sido diagnosticado aps a amamentao e mamas pequenas que apresentam discreta ptose. Tambm muito
o quadro de hipogalactia, e desde que esteja comprovada a permeabilidade das vias utilizada para corrigir defeitos congnitos, como a amastia uni ou bilateral congnita ou
condutoras de leite, a conduta ser a estimulao, com mamadas mais frequentes, hiatrognica e para corrigir a amastia provocada pela mastectomia, no tratamento ou
assim como retirada de leite esvaziando a mama completamente de forma a manter a na preveno primria do cncer de mama. Em mais de 90% dos casos o que se busca
produo de leite. Para isto, fundamental a atuao em conjunto com o pediatra de a esttica pura, sem uma necessidade mdica. O percentual restante proveniente das
forma a garantir a nutrio adequada do recm-nascido, complementando as mamadas cirurgias para reconstruo aps o tratamento cirrgico do cncer mamrio. As cirurgias
em caso de necessidade. reconstrutoras tm como funo principal a manuteno da esttica e a melhora da
autoestima da paciente, que numa anlise mais profunda, sero fundamentais para o
Transposio de complexo aureolo-mamilar este procedimento tem como sucesso do tratamento geral e nesses casos de reconstrues por tratamento de cncer a
potencial consequncia diminuio da sensibilidade, diminuio da irrigao sangunea possibilidade de influenciar a amamentao menos significativa, tendo em vista a idade
e leso de ductos que podem diminuir o estmulo comprometendo a produo lctea mdia das pacientes com cncer de mama ser acima de 50 anos, ento a maioria dessas
ou dificultar a drenagem levando aos quadros de ingurgitamento com drenagem pacientes no estar mais em idade reprodutiva.
insuficiente. Lembramos sempre que os ductos mamrios so em nmero de oito a
doze, cada um responsvel pela drenagem de uma unidade produtora de leite e que Considerando-se o nmero crescente de mulheres que se submetem
por uma questo de defesa contra infeces eles no se anastomozam, ou seja, em mamoplastia de aumento e em idades cada vez mais baixas, j na adolescncia, a
caso de fibrose com obstruo de um ducto, aquela unidade no tem como escoar sua preocupao com diagnstico de complicaes das mamas submetidas ao aumento
produo de leite caracterizando o ingurgitamento perifrico, se apresentando como cada vez mais frequente nos consultrios dos Ginecologistas e Obstetras, pois sero eles
uma rea dolorosa, endurecida e hiperemiada em forma triangular com o vrtice na os primeiros a detectar um problema, seja atravs do exame clnico das mamas, seja
direo do mamilo e abrindo em direo a periferia de onde deveria estar fluindo o atravs dos exames de imagem. Todos devem estar atentos, pois o exame das mamas
leite que est represado. Esses casos devem ser acompanhados e caso a produo das com prteses tem suas particularidades e exige maior ateno e incidncias especiais na
unidades restantes seja suficiente, a amamentao pode prosseguir tendo em vista que mamografia para a deteco de alteraes no tecido mamrio propriamente dito.
60 61
A mamoplastia de aumento utiliza prteses ou implantes preenchidos com moderada a acentuada, se confundindo com o ingurgitamento precoce, e com tendncia
gel de silicone ou com soluo salina. A cirurgia pode apresentar timos resultados e a melhora aps o estabelecimento da lactao. Ao exame, a paciente apresenta a mama
com baixo ndice de complicaes, principalmente aps o surgimento de novas prteses endurecida, tensa, pele brilhante pela distenso, sendo difcil a palpao de unidades
de silicone em gel revestidas com membranas porosas texturizadas ou com espuma produtoras de leite e com escassa drenagem de colostro. O tratamento ser base de
de poliuretano. As prteses de superfcie lisa esto em desuso, pois apresentam uma sustentao adequada para melhorar o retorno venoso e linftico alm de analgsicos.
porcentagem maior de complicaes, como a contratura capsular. Alm do material A melhora esperada at o quinto dia e caso isto no ocorra dever ser considerada
utilizado na superfcie das prteses, os diferentes perfis dos implantes tambm a hiptese de que a amamentao no ser bem-sucedida. J presenciamos casos em
colaboraram para resultados estticos melhores. que a dor chega a ser insuportvel, indicando necessidade de enfaixamento mamrio
compressivo, restrio da ingesto hdrica e diurticos em pequenas doses. Nos casos de
Prtese mamria e aleitamento difcil resoluo a amamentao no deve ser retomada.
A mama como unidade produtora de leite tem na sua integridade e Permeabilidade de seios galactforos e mamilos
funcionalidade, aliadas a uma mulher motivada, a base para uma amamentao bem-
sucedida. O preparo para a amamentao comea j no incio da gestao. Temos na Conforme assinalado no item Mamoplastia redutora, os casos de obstruo
dilatao das veias superficiais da mama, a rede de Haller, um dos primeiros sinais de das vias perifricas sero evidenciados por uma produo de leite sem drenagem,
probabilidade da gestao. E a adaptao continua com a hiperplasia das glndulas e ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palpar e massagear as
aumento do volume sanguneo circulante nas mamas em at 10 vezes, aumentando unidades produtoras de leite, porm no h sada de leite pelos mamilos. Muitas vezes
com isto o volume e o peso das mamas. Do ponto de vista anatmico e funcional, as ao apalparmos a regio retroareolar, verificamos verdadeira desconexo entre o mamilo
condies para o aleitamento incluem: e o parnquima e neste caso no h possibilidade dessa paciente vir a amamentar
Integridade da unidade produtora de leite; Vias coletoras (ductos)

Integridade das vias coletoras (ductos); As tcnicas de incluso de prtese que passam pelo parnquima tm o
potencial de lesar ductos podendo os mesmos permanecerem abertos para o interstcio
Permeabilidade dos seios galactforos e mamilos; ou sofrerem processo de fibrose com obstruo. Os ductos abertos podem levar a
galactoceles durante a lactao, pois o leite se acumular em bolsas formadas no interior
Espao para expanso do volume durante a gestao e descida do leite. da mama conforme visto no item mamoplastia redutora.
Ao nos depararmos com uma paciente com prtese mamria, o histrico da As leses de ductos podem levar ainda ao que denominamos drenagem
cirurgia fundamental para avaliarmos a possibilidade de aleitamento e tambm para reversa, em que o leite drenado para a cavidade em que se situa a prtese,
a abordagem dos possveis problemas apresentados. Inicialmente necessrio saber a permanecendo o leite entre a cpsula e a prtese. Nos ltimos 3 anos tivemos cinco casos
tcnica e via de acesso utilizadas, pois isto varia no apenas com tamanho e forma da dessa ocorrncia. A apresentao basicamente assimetria mamria que persiste aps
mama no pr-operatrio, mas tambm depende da preferncia do cirurgio. Nos casos tentativa de esvaziamento com massagem, expresso e utilizao de bombas tira leite. O
de mamas pequenas e flcidas, geralmente a tcnica consiste na incluso de prtese caso a seguir mostra uma paciente com maplastia de aumento com incluso de prtese
submuscular por via inframamria, periareolar, transareolar e, mais recentemente, tem h 4 anos pela via inframamria e no oitavo dia posps-parto comeou a apresentar
sido utilizada tambm a via axilar, embora em pequeno nmero. Nos casos de mamas assimetria mamria e dor discreta. Sem sinais inflamatrios, sem outras alteraes
grandes e flcidas, muitas vezes associada a tcnica da mamoplastia redutora com a locais. Aps 2 dias procurou banco de leite que realizou massagens, esvaziamento e
incluso da prtese, sendo que nestes casos temos uma prevalncia maior de problemas recomendou uso de bomba tira leite que a paciente utilizou sem sucesso. Exame clnico
com futura amamentao, pois teremos os riscos inerentes mamoplastia redutora mostrava parnquima palpvel sem ingurgitamento. Realizado ultrassom que revelou
assinalados acima adicionados a presena da prtese. grande volume lquido em torno da prtese. Submetida puno, revelou tratar-se de
leite. Mantido o dreno por oito dias e mais duas punes posteriores possibilitaram a
Volume mamrio manuteno da amamentao e preservao da prtese.
Tendo em vista a necessidade de expanso da mama durante a gestao para Infeco por Mycobacteria de crescimento rpido
se preparar para a produo de leite com aumento progressivo da irrigao sangunea
e hiperplasia glandular conforme assinalado acima, a presena da prtese exercer Trata-se de mycobacteria atpica, no tuberculosa (Grupo 4 de Runyon de
influncia negativa nesse fenmeno, embora a repercusso clnica seja muito menos micro-organismos oportunistas), com baixo poder de agresso, encontrada no solo e
frequente que se esperaria. A prtese ocupa parte do espao que a mama ocuparia com gua, mesmo em gua potvel de uso dirio. So resistentes aos antibiticos comuns e
a expanso, dificultando esse processo. O quadro encontrado de dor mamria, iniciada encontradas em alguns casos de infeces ps-operatrias. Responsvel por quadro de
principalmente no perodo de descida do leite, entre 2 e 5 dias ps-parto. A dor de infeco que ocasionou surto em pacientes submetidas laparoscopia e que ocasionou
62 63
mudana da rotina de esterilizao de material para o procedimento no Brasil em 2008. Em 3 casos semelhantes ao anterior, em apenas um deles, o lquido no estava
em contato direto com a prtese mas em uma loja profunda na cpsula, comprimindo
Outro grupo de infeces causadas por esses agentes a infeco aps incluso de um ponto da prtese (Figs. 5-8).
prteses, tendo em vista a baixa da imunidade local com formao de filme na periferia
da prtese onde a mycobacteria se desenvolve. Em pacientes submetidas incluso de
prteses mamrias, houve tambm um grande nmero de casos no Brasil entre 2006
e 2008, principalmente no Esprito Santo e Rio de Janeiro sem que houvesse relato na
poca de casos relacionados com amamentao.
Casos Clnicos
A figura 1 a seguir mostra caso em que a paciente que teve gravidez quatro
anos aps mamoplastia redutora e durante episdio de mastite puerperal apresentou
necrose do complexo areolomamilar, necessitando debridamento extenso com perda de
mais de 80% da mama.
Fig 1 - MAS 27 anos, mamoplastia h 4 anos e parto h 18 dias. (foto arquivo Antonio
Lages) Fig 5, 6, 7, 8 - EFS 32 anos - mamoplastia h 6 anos - parto h 22 dias (fotos arquivo
Antonio Lages)
Paciente, aps seis anos da realizao da mamoplastia e quinze dias aps o
parto, comeou a apresentar assimetria mamria e dor. No havia sinais inflamatrios, Nesses casos, a recomendao apenas a drenagem e acompanhamento
o que levou a suspeita de ingurgitamento que no foi comprovado ou galactocele. A sendo indicado antibioticoterapia apenas em caso de repercusso sistmica, inicialmente
propedutica com ultrassom revelou grande volume lquido na cavidade em contato com claritromicina por trs meses avaliando-se tambm a retirada da prtese.
a prtese. Realizada a puno foi evidenciado lquido esverdeado, viscoso, e a cultura foi
positiva para mycobacteria. (Figs. 2-4). Na prtica clinica, o mais comum que ocorra drenagem parcial do leite pelo
mamilo e, simultaneamente, aumento desproporcional de uma mama, determinando
assimetria importante. A ultrassonografia auxilia no diagnstico diferencial entre
acmulo de leite entre a prtese e a cpsula fibrosa; dificuldade de escoamento do leite
e mesmo carcinoma inflamatrio da mama. A sequncia de fotos abaixo ilustra um caso
em que o leite se acumulou entre a prtese e a cpsula fibrosa. (Figs. 9-10). Aps drenar
300 ml de leite nesse compartimento, foi possvel preservar a prtese com a utilizao de
antimicrobianos, massagem e drenagem diria do leite.
Fig 2, 3 e 4 MAS, 23 anos, 12 dias posps-parto apresentando coleo lctea junto a

prtese. (fotos arquivo Antonio Lages)
64 65
11. Intercorrncias Maternas Gerais

Silvia R. Piza F. Jorge, Corintio Mariani Neto
Algumas condies maternas requerem cuidados em relao ao aleitamento

materno.
No que se refere aos processos infecciosos que acometem a purpera, a maioria

no impede o aleitamento materno.
Fig 9, 10 - RAG 23 anos. Mamoplastia h 2 anos. Parto h 18 dias. Abscesso direita
comprimindo a prtese (fotos arquivo Antonio Lages) Deve-se considerar ainda a proteo que o aleitamento natural confere ao
recm-nascido, considerando-se o fato do leite materno conter elementos protetores
como anticorpos e substncias anti-inflamatrias, imunomoduladoras, o que confere
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS proteo ao neonato maioria dos quadros infecciosos, e tende minimizar a severidade
dos mesmos, especialmente quando se tratar do aleitamento materno exclusivo.
1. Andrade RA, Coca KP, Abro AC. Breastfeeding pattern in the first month of
life in women submitted to breast reduction and augmentation.J Pediatr (Rio J). Entre os processos infecciosos, destacamos aqueles mais frequentes, ou que
2010;86(3):239-244. merecem algumas consideraes especiais:
2. Barros ACDS, Silva HMS, Dias EM. Mastologia: Condutas. Ied ., Riod de Janeiro; Gripe/resfriado: os cuidados devem ser com a higiene das mos. O uso de
Revinter, 1999. mscara cobrindo o nariz e a boca da nutriz recomendado para evitar a propagao
de fmites.
3. Bastos EM, Neto MS, Alves MT, Garcia EB, Santos RA, Heink T, et al. Histologic
analysis of zafirlukasts effect on capsule formation around silicone implants. Dengue: tambm no existe contraindicao para a amamentao, salvo nos
Aesthetic Plast Surg. 2007; 31(5):559-65. casos em que a condio materna no permitir temporariamente o aleitamento.
4. Becker H, Springer R. Prevention of capsular contracture. Plast Reconstr Surg. 1999; Citomegalia: no contraindica a amamentao, pois o leite materno que
103(6): 1766-74. contm o vrus frente infeco materna contm tambm os anticorpos, com risco
pequeno de contaminao do recm-nascido. Embora ainda no consensual totalmente,
5. Chiummariello S, Cigna E, Buccheri M, Dessy LA, Alfano C, Scuderi N. Breastfeeding h quem sugira a pasteurizao do leite a 62,5 por 30 minutos, o que inativa o vrus, ou
after reduction mammaplasty using different techniques. Aesth Plast Surg. o congelamento a -20 por sete dias, o que reduz a carga viral, antes de ser oferecido ao
2008;32:294-7. recm-nascido. No caso de prematuros, com sorologia materna positiva, a suscetibilidade
doena aumenta, e o aleitamento poderia ser repensado. Contudo, mais estudos
6. Dornaus MF. A experincia de amamentao de um grupo de mulheres com devem ser realizados sobre o assunto antes de se modificar a recomendao atual que
mamoplastia redutora e de aumento [dissertao]. So Paulo: Universidade de So permite a amamentao nessa situao.
Paulo; 2005.
Sarampo: isolamento materno temporrio aps 72 horas do incio do
7. Harris JR, Lippman ME. Diseases of the breast 4ed, Philadelphia: Lippincott Willians aparecimento do rash por perodo curto recomendado. O recm-nascido deve receber
& Wilkins, 2004. imunoglobulina especfica, e o leite materno deve ser ordenhado e oferecido aps esse
procedimento.
8. Hughes V, Owen J. Is breast-feeding possible after breast surgery? MCN Am J
Matern Child Nurs. 1993;18:213-7. Caxumba: transmitida por meio de gotculas ou fmites, raramente afeta
crianas at 1 ano em funo da transmisso passiva de anticorpos maternos pela
9. Hurst NM. Lactation after augmentation mammoplasty. Obstet Gynecol. placenta. Nos casos de susceptibilidade materna, e infeco no perodo de aleitamento,
1996;87:30-4. geralmente o contgio ocorre sete dias antes do aparecimento dos sintomas, portanto,
o aleitamento no deve ser interrompido, considerando-se que IgAs presentes no leite
10. Neifert M, DeMarzo S, Seacat J, Yong D, Leff M, Orleans M. The influence of breast materno ainda podem minimizar os sintomas no lactente.
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materna e tambm frente imunizao da lactante.
11. Souto GC, Giugliani ER, Giugliani C, Schneider MA. The impact of breast reduction
surgery on breastfeeding performance. J Hum Lact. 2003;19:43-9.
66 67
Herpes simples: na ausncia de vesculas nas mamas, o aleitamento natural A terapia antirretroviral para a me e beb reduz a transmisso do HIV me-filho
no est contraindicado. Contudo, na presena de vesculas na mama, o leite dever ser pelo leite materno, principalmente quando se trata de terapia tripla altamente ativa
ordenhado e oferecido em copinho at que as mesmas estejam completamente secas. (HAART), contudo, mais estudos so necessrios.
A higiene das mos no deve ser descuidada, e na presena de vesculas periungueais,
o manuseio do recm-nascido deve ser restrito, a despeito do uso de luvas, pois o risco Com aleitamento misto (peito e mamadeira), o risco de transmisso vertical maior
de contaminao grande. Ainda, o uso de mscaras recomendado na presena de do que com aleitamento materno exclusivo.
leses nasais ou labiais.
A pasteurizao do leite materno (a 62,5C) realizada por Bancos de Leite Humano
Hepatites: destri o HIV.
Hepatite A: aleitamento materno e administrao de imunoglobulina ao Concluindo, futuras pesquisas podero (ou no) modificar estas recomendaes.
recm-nascido.
Infeces de vias urinrias: no contraindicam o aleitamento materno, e o
Hepatite B: o aleitamento materno liberado aps o recm-nascido receber tratamento do quadro infeccioso deve ser feito simultaneamente.
imunoterapia passiva, ou seja, imunoglobulina especfica contra o vrus nas primeiras 12
horas de vida; e imunoterapia ativa, com a 1 dose de vacina. Toxoplasmose aguda: no tem sido relatados casos de transmisso durante
a amamentao, sendo a transmisso vertical relacionada com a infeco placentria
Hepatite C: at o momento, estudos apontam para o fato de no existir antenatal. O tratamento especfico deve ser realizado concomitantemente, e no
aumento nas taxas de transmisso do HCV para o recm-nascido por ocasio do interfere com o aleitamento.
aleitamento materno que, portanto, no est contraindicado, exceto em casos de
coinfeco com HIV e/ou insuficincia heptica grave. Contudo, a preveno de Malria: o tratamento deve ser simultneo ao aleitamento materno, que deve
fissuras mamilares importante, visto que o contato do recm-nascido com o sangue ser mantido.
materno ainda tem papel desconhecido na transmisso da doena.
Sfilis: poder ocorrer transmisso durante o aleitamento apenas se houver
Varicela: apenas quando for adquirida no perodo compreendido entre os leso mamria por sfilis. Em qualquer fase da doena, recomenda-se a teraputica
ltimos cinco dias da gestao e os dois primeiros do ps-parto, o recm-nascido penicilnica de ambos (me e recm-nascido) realizada simultaneamente ao aleitamento
dever ser separado da me. Nesta fase, existe o perigo da exposio do lactente ao materno.
contato ntimo prolongado e repetido, o que vale tanto para a amamentao no peito
quanto para o uso de mamadeira. O recm-nascido dever receber imunoglobulina Gonorreia: a transmisso vertical pode ocorrer via placentria, no parto ou
especfica contra varicela e receber o leite materno ordenhado, desde que no ps-parto; as mamadas devem ser iniciadas apenas 24 horas aps o incio do tratamento
existam leses contaminantes nas mamas. Uma semana aps o aparecimento da materno especfico. Logo aps o parto, o recm-nascido receber o nitrato de prata
doena surgem as crostas e a criana pode ento mamar no peito. Quando a doena ocular rotineiro e penicilina sistmica.
iniciar fora do perodo acima descrito, isto , mais de cinco dias antes ou mais de dois
dias depois do parto, no necessrio separar me e filho. Em relao vacinao Tuberculose pulmonar: na forma ativa, com diagnstico exato, fundamentado
materna para gestantes sem soro converso anterior, experimentos tm mostrado no no quadro clnico, radiografia de trax, pesquisa de BK no escarro e reao de Mantoux;
ocorrer excreo do vrus pelo leite materno, e, portanto, a mesma pode ser praticada o risco de contgio reside na exposio do recm-nascido ao contato ntimo prolongado
sem prejuzo amamentao. e repetido, o que vale tanto para amamentao no peito quanto para mamadeira.
Portanto, deve-se oferecer o leite materno ordenhado, que isento de bacilos. O
Infeco pelo HIV/HTLV: de acordo com o Ministrio da Sade, constitui contato direto permitido aps, no mnimo, duas semanas de tratamento, com melhora
contraindicao absoluta ao aleitamento materno, assim como ao aleitamento do quadro clnico e negativao do BK no escarro. Cuidados com a higiene, e uso de
cruzado, sendo obrigatrio o aleitamento artificial em funo do risco de transmisso mscaras recomendado, assim como administrao de isoniazida para o recm-nascido
vertical. O diagnstico e o tratamento devem ser realizados o mais precocemente na dose de 10 mg/Kg/dia durante trs meses.
possvel e a lactao deve ser suprimida imediatamente aps o parto, pois o risco de
transmisso alto (7% a 22%) e renova-se a cada mamada. Doena de Chagas: a transmisso vertical da doena pode ocorrer em
percentuais variveis (0,5%-10,0%) em qualquer estgio clnico, e excepcionalmente
Contudo, algumas consideraes devem ser feitas: por meio da amamentao, o que no contraindica a mesma, a no ser que exista
sangramento do mamilo, onde a ordenha e pasteurizao do leite pode ser recurso
Apesar de o aleitamento materno ser contraindicado nos pases industrializados, temporrio.
ele permitido em situaes de pobreza extrema, em que os seus benefcios
superam os riscos da transmisso vertical. Hansenase: na forma contagiante, (forma no tratada ou em tratamento
com sulfona h menos de trs meses ou com rifampicina h menos de trs semanas),
68 69
Lamounier JA, Moulin ZS, Xavier CC. Recomendaes quanto amamentao na

vigncia de infeco materna. J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S181-S188.
a amamentao pode ocorrer com alguns cuidados. Nestes casos, as mos devem ser
lavadas rigorosamente, os tecidos em contato com o recm-nascido desinfetados, e o Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk and
uso de mscara obrigatrio. O tratamento deve seguir simultaneamente. Na forma no breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors. Breastfeeding: a guide for
contagiante, a amamentao ocorre sem restries. the medical profession. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby; 1999. p. 563-616.
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amamentao. AIDS. Recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do HIV e terapia anti-
retroviral em gestantes. Braslia, DF. 2004. Srie Manuais No. 46.
O aleitamento materno pode ser interrompido temporariamente,
quando da necessidade de realizao de exames de contraste com radioistopos
como tecncio, glio, iodo, entre outros. Nestes casos, o leite materno pode ser
armazenado previamente e oferecido ao recm-nascido; e aps o exame, o leite materno
deve ser ordenhado e desprezado regularmente por perodo de 15 horas at duas
semanas, na dependncia do radioistopo utilizado.
Quanto ao uso de medicamentos na amamentao, a maioria secretada pelo

leite, porm em pequenas quantidades.
Na terapia antimicrobiana o imipenem (betalactmico), a claritromicina

(macroldeo), a norfloxacina (quinolona) devem ser evitados durante o aleitamento.
Assim tambm so contraindicadas na amamentao as drogas citotxicas

e antineoplsicas; e nos casos em que o consumo de lcool pela lactante
no pode ser controlado.
Maiores detalhamentos quanto ao uso de medicamentos e drogas durante

a amamentao segue em captulo especfico.
Mulheres com cncer de mama, tratadas ou em tratamento tambm

apresentam contraindicao a amamentao.
LEITURAS SUPLEMENTARES
Camelo Jr JS, Motta MSF. Passagens de agentes infecciosos pelo leite materno.
In: Del Ciampo LA, Ricco RG, Nogueira de Almeida CA, editores.
Aleitamento materno. Passagens e transferncias me-filho. So Paulo:
Editora Atheneu; 2004. p. 43-54.
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70 71
12. Principais Intercorrncias Neonatais Bebs normais

Rui de Paiva, Ftima Maria Bessa Lafayette, Teresa Cristina Semer
A maioria das gestaes termina, evidentemente, em crianas
muito comum que uma me passe anos de sua vida tentando curar esse
ferimento que na verdade foi causado por ns quando, desnecessariamente, normais e sadias. Nessas, portanto, estaro em maior nmero os
interferimos em algo que, de to simples, no parecia ser importante. D. W. problemas que descrevemos abaixo.
Winnicott
Grande parte deles ter origens diversas e final comum:
Introduo
o ingurgitamento mamrio doloroso, com ou sem fissura mamilar. Evit-
Em nossa cultura judaico-crist o ciclo grvido-puerperal pode se constituir em lo e sua complicao que pode ser terrvel, a mastite com abscesso
momento de crise. Toda crise gera tenso e sabemos que a tenso inibe a ejeo do leite,
causando a busca de alternativas para o aleitamento materno. prova de eficincia na abordagem do puerprio.
J patente que as razes para a deciso sobre a amamentao, sua durao,

seu xito ou fracasso, so mltiplas e complexas, envolvendo fatores fsicos, psicolgicos e
socioculturais. A transmisso de informaes sobre as vantagens do leite materno, o apoio
s mulheres nutrizes e as prescries de profissionais de sade devem, necessariamente, Beb que no sabe mamar
levar em conta esse conhecimento. O contrrio tem como consequncia apenas produzir
sentimento de culpa nas mes e o fracasso do aleitamento. Ao contrrio da ideia corrente de que mamar intuitivo, alguns bebs tm
dificuldade para mamar ao nascer, necessitando de ajuda num primeiro momento.
Na abordagem, desde o pr-natal, fundamental ouvir a mulher sobre seus
planos, fantasias, necessidades, circunstncias familiares e sociais, experincias prvias
em amamentao, compreendendo-a e apoiando-a. H evidncias de que o contato precoce logo aps o nascimento
poderoso auxlio no estabelecimento de vnculo afetivo entre me
A produo do leite se ajusta s necessidades do beb ou, no e beb. As horas iniciais so como que uma janela de facilitao se
caso, dos bebs. Em casos de gmeos, fundamental que a mulher seja houver contato fsico, que pode incluir a primeira suco. Isso facilita a
apoiada para que consiga administrar o receio de no dar conta de superao ou impede a ocorrncia de problemas como essa dificuldade
duas crianas, bem como o cansao decorrente do manejo das mesmas inicial ou outros, como fissuras, apojaduras dolorosas, etc.
(principalmente mulheres sem experincia maternal prvia).
Equipes interdisciplinares, que consigam superar a postura meramente Formas de manifestao: o beb suga seu lbio inferior ou a lngua; a suco
prescritiva, podem estar mais bem preparadas para essas tarefas. Apoiar, ouvir sem fraca, a lngua apenas tremula; suga s o mamilo, causando rachaduras; a mama est
julgar, no interferir autoritariamente, so atitudes capitais para que a mulher encontre ingurgitada e o beb no consegue abocanh-la e fazer a pega adequada.
sadas para a solido tensa que, muitas vezes, o incio da nova tarefa lhe reserva. A
distncia entre a equipe de sade e a purpera (ou, pelo menos, as necessidades dela) , Nos dois primeiros casos, treinar a suco antes de cada mamada.
com frequncia, a grande intercorrncia neonatal no processo de amamentar. Empatia
, portanto, a palavra chave. Nas duas ltimas, orientar a me a ordenhar o leite a fim de amolecer o peito, para que
o beb possa abocanh-lo (fazer a pega correta). Ela deve colocar o mximo de arola na
boca do beb, pinando a mama (entre o polegar e indicador) ao fazer a introduo. Se
necessrio, puxar o queixo para baixo a fim de aumentar a abertura da boca.
Essas intervenes devem ser feitas com muito cuidado e pacincia, evitando interferir
desnecessariamente e desautorizar o que a me e o beb esto tentando fazer.
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Beb que no consegue manter a pega luz, necessidade de colo, de aconchego ou de mamar. Para o beb, o princpio da vida
extrauterina uma sequncia interminvel de novidades, que podem causar desconforto,
Confuso de bico: comum, pelos motivos acima. A postura dos lbios e lngua insegurana. Por isso precisam de colo: proteo, aconchego, segurana, alimento.
ser diferente na suco do peito e de bicos artificiais, gerando mamadas ineficazes e importante que tenham colo e possam chegar a ele sempre que necessrio, ao contrrio
fissuras mamilares, alm de um beb faminto. Treinar a suco1 e eliminar fatores de do senso comum de que vo ficar manhosos ou mal acostumados.
confuso.
H bebs naturalmente mais difceis do que outros. Os casos de muita
Obstruo nasal: por obstruo verdadeira ou por posio incorreta, quando dificuldade, afastadas as possibilidades de problemas fsicos, precisam de especialistas
o beb colocado com a cabea fletida em relao ao peito. Nos dois casos corrigir que possam avaliar a relao me-beb e cada um deles individualmente.
as causas. Aspirao intempestiva de VAS no momento do nascimento pode ser causa
importante. O Beb choro com ganho de peso insuficiente: tranquilizar a famlia e
avaliar a mamada no que se refere pega e posicionamento do beb2.
Posio incorreta do beb em relao s mamas: principalmente quando a
me tem uma mama volumosa e o beb est sempre perdendo o bico: Ajudar a me Na suco no efetiva o beb no apresenta pega, necessitando de observao
a posicionar melhor o beb (olhar de frente para o mamilo), s vezes at usando um e cuidados com a mamada. Sugar no ordenhar! A suco reflexo e a ordenha
apoio (travesseiro) para melhor acomodao. necessita ser aprendida. Verificar eventuais problemas fsicos que possam atrapalhar
ganho de peso. Apoio e compreenso em tempo integral.
Beb engasga: situao com a mama muito cheia em que, quando se d o
reflexo de ejeo, sai muita quantidade de leite. O beb engasga e tende a soltar o peito.
Orientar a me esvaziar um pouco o peito antes da mamada. A produo do leite se ajusta s necessidades do beb ou, no
caso, dos bebs. Em casos de gmeos, fundamental que a mulher seja
Beb choro apoiada para que consiga administrar o receio de no dar conta de
duas crianas, bem como o cansao decorrente do manejo das mesmas
Algumas maternidades mantm a conduta de oferecer soluo (principalmente mulheres sem experincia maternal prvia).
glicosada em chuquinha, mamadeiras com ch, no fazem restries s
chupetas. O beb recebe um atendimento que se pretende tecnicamente
Gmeos
eficaz, com longas aspiraes de vias areas ao nascer, perodos de horas
de separao para observao, incluindo sono noturno no berrio.
A princpio pode ser melhor amamentar os dois ao mesmo tempo visando uma
Todas essas condutas podem interferir no estabelecimento do vnculo e/ maior produo de leite. A posio para amamentar ser escolhida pela me, podendo
ou incio/manuteno do aleitamento. ser os dois mantidos em posio paralela ou cruzando as pernas dos bebs ou na posio
invertida (bola de futebol americano).
Uma vez estabelecida a amamentao, a me pode optar por amamentar o beb

que acordar primeiro e oferecer uma mama para cada beb. Caso haja diminuio da
Treinamento da suco feito pelo profissional de sade e a me. A tcnica consiste em
produo de leite, a me pode ser orientada a retornar a mamada em dupla novamente.
colocar o dedo indicador na boca do beb, alcanando a juno do palato duro com o
mole, com a unha voltada para baixo, estimulando com movimentos para cima e para
baixo. Fazer sempre antes de colocar o beb ao seio. 2
O beb deve estar com o rosto de frente para o peito,com a barriga voltada para a barriga da me. A arola deve
estar quase toda dentro da boca do beb e o queixo encostado na mama. Ao sugar, os lbios estaro evertidos
O beb deve estar com o rosto de frente para o peito,com a barriga voltada (boca de peixinho), a lngua debaixo do mamilo e as bochechas ficaro redondas.
para a barriga da me. A arola deve estar quase toda dentro da boca do beb e o
queixo encostado na mama. Ao sugar, os lbios estaro evertidos (boca de peixinho),
a lngua debaixo do mamilo e as bochechas ficaro redondas.
O Beb choro saudvel com bom ganho de peso: verificar condies

fsicas do RN. Excesso ou falta de agasalho, fraldas molhadas, excesso de rudo, de
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Beb dorminhoco Pequeno para Idade Gestacional (PIG)
O beb levado ao seio, mas no apresenta interesse para mamar devido ao Os bebs PIGs apresentam imaturidade do sistema nervoso central. So
estado de sonolncia. Descartar alguma possvel patologia no beb ou sedao devido geralmente hipotnicos e sonolentos e essa hipotonicidade interfere na pega e ordenha.
ao uso de medicao pela me no parto ou ps-parto.
Necessitam ser acordados se forem dorminhocos e precisam de um cuidado
Alguns bebs so simplesmente mais sonolentos que outros. Essas crianas especial quanto mamada eficaz. O ato de sugar, nesses bebs, pode ocasionar gasto
tendem a fazer um horrio de mamadas mais espaadas ou fazer mamadas de curta energtico excessivo. Se isso ocorrer, completar a mamada com leite materno ordenhado
durao. Em casos extremos, acordar o beb para mamar, procurando que ele esvazie ao no copinho.
menos um dos seios (o leite posterior mais rico em gorduras).
Beb de me diabtica
Bebs com outras necessidades
Com a antecipao do parto pelo Diabetes, poderemos ter bebs imaturos
Beb Prematuro (gigante de barro). Estimular a mamada precoce nos 5 dias ps-parto para evitar
hipoglicemia neonatal. Realizar monitorizao da glicemia no beb e correo, se
necessrio.
Crianas prematuras so especiais, bem como seus pais. A
prematuridade envolve menos habilidades neuropsicolgicas para lidar Beb hipotnico
com o mundo novo. Os adultos esto despreparados para a chegada do
Essa situao pode acontecer na Sndrome de Down, bem como outras
beb, tm receio de que morra, podem ficar confusos entre amar o beb sndromes genticas ou cromossmicas.
e proteger-se de uma perda. A distncia fsica imposta por necessidades
Orientaes: movimentos rpidos com os dedos na bochecha servem para
teraputicas, grande obstculo para superao dos problemas. H desenvolvimento da musculatura. Treinar a suco. Colocar o beb para mamar na
evidncias de que pode comprometer o desenvolvimento fsico do beb. posio sentada (a cavaleiro na perna da me) e segurar seu queixo com a mo. No incio
pode ser de ajuda ordenhar o peito na boca do beb durante a mamada.
Condutas com relao me: encorajar o mais precocemente possvel o Fissura labial e fenda palatina
contato do beb com a me, facilitando, assim, o vnculo me/filho, alm de proporcionar
estimulao da glndula mamria. Superviso discreta, apoio, empatia, ambiente A me deve ser orientada durante a estada na maternidade. Aprendido o
acolhedor. manejo da amamentao, esta se torna mais fcil que o uso de mamadeira.
Se o beb no sugar, a me precisar extrair o leite/colostro precocemente e Quando houver fissura labial: extrair um pouco de leite para deixar as
em periodicidade compatvel com a manuteno de uma lactognese adequada. mamas mais macias e facilitar a excreo de leite e acomodao do peito anatomia do
beb. Usar a posio sentada em cavaleiro e segurar a cabea do beb com uma mo e
Condutas em relao ao beb: as orientaes diferem em conformidade a mama com a outra.
com a IG (Idade Gestacional) e peso de nascimento. O leite na xcara deve ser, sempre
que possvel, leite materno (da prpria me ou processado por Banco de Leite). Quando houver fenda palatina: a me apoia a mama com a palma da
mo, pressiona para dentro da boca do beb e usa o polegar para obliterar a fenda,
IG < 31 semanas e peso < 1,250: o beb no sabe sugar nem deglutir. Leite deixando espao livre para respirao. Ocasionalmente haver a necessidade de uso de
humano por gavagem. Assim que possvel, leite na xcara e estimular suco. obliteradores palatinos nas fendas maiores. No incio, pode-se oferecer leite ordenhado
na seringa com ajuda de sonda.
IG entre 31 e 34 semanas e peso entre 1,250 a 1,500: o beb j consegue
deglutir. Treinar suco, levar o beb ao peito. Leite na xcara at suco eficaz.
IG entre 34 a 36 semanas: Iniciar oferecendo o peito. Complementar com

leite na xcara, se necessrio (pouco ganho ponderal, mices reduzidas).
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Razes mdicas aceitveis para a complementao ou substituio
1. Almeida, JAG. Amamentao: repensando o paradigma. Rio de Janeiro, 1998.
do leite humano * Editora FIOCRUZ.
1. Bebs cujas mes sejam HIV+ e no tenham acesso a leite humano 2. Badinter, E. Um amor conquistado: o mito do amor materno. Rio de Janeiro, Nova
pasteurizado; Fronteira, 1985.
3. Breastfeeding counselling: a training course. Documento no publicado WHO/

2. Bebs cujas mes estejam incapacitadas de amamentar por serem CDR/93.36 (UNICEF/NUT/93.14). Disponvel sob pedido em Health Systems and
portadoras de doenas graves ou por exporem o beb situao de risco Community Health, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Health Organization, 1995, 73: 461468.
(psicose, eclampsia, choque);
4. Klaus, MH; Kennel JH; Klaus, PH. Vnculo: construindo as bases para um apego
3. Bebs cujas mes estejam tomando medicamentos contra-indicados seguro e para a independncia. Porto Alegre, Artmed Editora, 2000.
na fase da amamentao (Ex.: medicamentos cito txicos ou radioativos);
5. OMS. Evidncias cientficas dos dez passos para o sucesso do aleitamento materno.
Braslia: OPAS, 2001.
4. Morte materna ou beb adotado;
5.
Bebs com erros inatos de metabolismo (Ex.: galactosemia,
fenilcetonria, doena do xarope de bordo na urina).
* Infant Feeding: The Physiological Basis. Bulletin of the World Health Organization, 67,
suppl, 1989.
78 79
13. Queixas Comuns das Nutrizes Consequncias
Ana Cristina F. de Vilhena Abro, Kelly Pereira Coca, Erika de S Vieira Ansiedade e insegurana materna; e
Abuchaim
Dificuldade de preenso correta da regio mamilo-areolar.
A amamentao deve ser compreendida como um processo complexo que
envolve no somente a adaptao fisiolgica, mas tambm a mudana do papel da Intervenes
mulher e do homem para tornarem-se me e pai de um filho, inseridos em um contexto
social. Promover a confiana materna;
Supervisionar uma mamada e verificar o grau de dificuldade da criana;

Experincias Mitos, tabus,
Anteriores crenas
Mostrar outras posies para amamentar;
Dvidas e
Sugerir a realizao de uma prega na arola para facilitar a preenso da regio
Vivncias
queixas mais mamilo-areolar;
anteriores Mulher/me frequentes
Acompanhar a evoluo da criana em relao dificuldade;
Famlia/amigo Realizar o teste de flexibilidade areolar e ordenha se necessrio, em situao de

apojadura; e
Expectativas Conhecimentos
sentimentos
Caso a criana no consiga mamar, oferecer o leite materno ordenhado.
Aspectos
Fisiolgicos
1.2 Leses mamilo-areolares
Nesse sentido, o apoio de profissionais de sade por meio de aconselhamento A presena de leses na regio mamilo-areolar comum na primeira semana
no perodo pr e ps-natal fundamental para contribuir no sucesso da prtica do ps-parto e est relacionada :
aleitamento materno. Dentre os aspectos considerados, destacam-se os fisiolgicos,
psicolgicos, sociais e culturais, como mostra o quadro abaixo. Posio inadequada da criana: a mesma se mantm longe do corpo da me,
desalinhada, com pescoo torcido e o rosto no est de frente para a mama;
O processo de amamentao inicia-se aps o parto, quando me e beb so
colocados juntos para estabelecerem o primeiro contato. A partir da ambos vo se Pega inadequada: quando a criana apreende somente o mamilo;
conhecendo e apreendendo a lidar com as dificuldades. Esta etapa inicial fundamental
para amamentao exclusiva prolongada. Suco no nutritiva prolongada;
No que se refere s queixas, so frequentes durante a internao e aps a alta Mamas trgidas ou ingurgitadas: o recm-nascido no consegue apreender
hospitalar e podem estar relacionadas mulher e criana. corretamente a arola devido distenso desta regio por excesso de leite. Neste
caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;
Queixas durante o perodo de internao e aps a alta Interrupo inadequada da suco da criana;
hospitalar Disfunes orais na criana, freio de lngua excessivamente curto;
Relacionadas mulher Mamilos malformados e subdesenvolvidos;
1.1 Mamilos invertidos e ou pseudoinvertidos Uso inadequado de bomba de extrao de leite; e
Algumas mulheres apresentam mamilos malformados com aderncias na sua

base e presena de tecido fibroso, dificultando a preenso por parte da criana.
80 81
Uso de cremes, leos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reaes alrgicas Consequncias
e ainda, devido necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem
com que a regio mamilo-areolar fique mais sensvel e predisposta a leses. Dor e edema;
Consequncias Dificuldade da criana em realizar uma apreenso adequada;
dor local; Traumas mamilares e mastite;
dificuldade para amamentar; Preocupao e estresse materno.
ansiedade e medo; Intervenes
Ingurgitamento mamrio e infeco na mama; Identificar a causa do ingurgitamento;
Diminuio na produo do leite, decorrente de dor, estresse no processo de Proceder massagem delicada na mama, com movimentos circulares, especialmente
amamentao e da interrupo da amamentao sem acompanhamento; e nas regies endurecidas e dolorosas, no sentido de tornar o leite mais fluido;
Incio de desmame com a introduo de mamadeiras. Retirar o leite da mama at o ponto de conforto (ausncia de dor);
Intervenes Realizar ordenha antes de iniciar a amamentao para obter a flexibilidade areolar;
Corrigir a causa (posicionamento e/ou pega); Estimular posies variadas de amamentao como invertida, a fim de auxiliar a
retirada de leite dos pontos dolorosos;
Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando necessrio
drenar a regio areolar imediatamente antes da mamada; Oferecer me apoio emocional e promover medidas de relaxamento;
Retirar um pouco de leite da mama em quantidade para desencadear o reflexo de Orientar uso de um suti firme e bem ajustado ao tamanho da mama;
ejeo, evitando que a criana sugue com muita fora no incio;
Evitar o uso de conchas;
Hidratar os mamilos com leite materno;
No usar calor local; e
Expor os mamilos ao sol;
No suspender a amamentao, pois pode agravar o quadro de ingurgitamento.
Iniciar a amamentao pelo mamilo sadio ou menos traumatizado ou doloroso;
Sugerir outras posies para amamentar, dentre elas a invertida; 1.4 Produo de leite insuficiente (real e referida) ou leite fraco
Considerar a Interrupo temporria da amamentao nos casos de dor intensa. importante diferenciar a queixa da mulher em relao qualidade
Ordenhar o leite da mama e oferecer no copinho, at que haja cicatrizao. e quantidade do seu leite.
Em relao qualidade, comum acharem que o seu leite fraco, por falta de
1.3 Ingurgitamento mamrio conhecimento e questes culturais.
O ingurgitamento mamrio o excesso de leite nas mamas, comum na fase Consequncias

de apojadura. Pode estar presente em decorrncia de amamentao inadequada (incio
tardio, intervalo longos entre as mamadas, restrio do tempo de suco), suco - Se a me ficar insegura quanto ao seu leite, poder iniciar o desmame atravs
incorreta, uso de suti inadequado, obstruo de ductos, malformaes mamilares, da introduo de outros leites, lquidos ou alimentos.
interrupo da amamentao e o cuidado inadequado das mamas na fase puerperal.
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Intervenes Caso haja indicao de complementao, utilizar a tcnica de translactao em

substituio ao uso da mamadeira.
Fornecer orientaes no sentido de esclarecer a mulher que o seu leite adequado:
qualidade do leite anterior e posterior, variao normal dos intervalos entre 1.5 Cansao, preocupao e estresse
as mamadas, tempo de mamada varivel, satisfao da criana na mama, e a
representao do comportamento e choro do beb, por vrios motivos alm da As mulheres sentem-se cansadas neste perodo decorrente da interrupo
fome (frio, necessidade de aconchego, ou outras causas). frequente do sono pelas necessidades do beb, portanto no conseguem dormir como
antes. Novas responsabilidades se apresentam, gerando sentimentos de incapacidade e
Com relao quantidade, essa queixa pode ser real ou referida. insegurana.
Quando referida, pode ser decorrente da insegurana materna em relao Consequncias

capacidade de produo de leite, do desconhecimento sobre o volume do colostro, da
dificuldade para realizar expresso e ordenha do leite, sensao de flacidez da mama Sentimento de incapacidade, tristeza, choro frequente e melancolia.
e diminuio do seu volume antes das mamadas; de intervalos muito curtos entre as
mamadas, mamadas muito longas e choro frequente da criana. Intervenes
Consequncias Orientar a mulher quanto ao descanso diurno e sono noturno. O organismo precisa
se adaptar nova realidade, e este no um processo rpido. Ela precisa ser
Desmame precoce pela introduo de leite artificial ou outros alimentos. orientada a dormir vrias vezes ao dia, quando a criana tambm dorme, pois assim
poder se adaptar nova situao gradativamente;
Intervenes
A ajuda de outras pessoas se faz importante e necessria para propiciar o descanso
Esclarecer a me sobre os problemas decorrentes do uso dos bicos artificiais tranquilo da me. Afazeres domsticos podero ser realizados por outras pessoas
(confuso de bicos) e complementos (gua, chs, outros leites); para que ela possa se dedicar apenas ao cuidado com o filho e amamentao.
Oferecer conhecimento e informaes relevantes que podem tranquilizar a me e

ajudar a aumentar a confiana. 1.6 Candidase mamilo-areolar
Quando a causa real, a pega incorreta a principal causa da remoo ineficiente Trata-se de uma Infeco da mama por fungo, favorecida principalmente pela
do leite, que leva a diminuio da produo lctea. Acrescido a essa situao presena de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presena de
est a suco inadequada ou pouca estimulao da mama (rigidez de horrios, prurido local, sensao de queimao e dor em agulhadas que persiste aps as mamadas.
intervalos muito longos e/ou pouco tempo de suco e tambm a retirada precoce A pele dos mamilos e arola pode apresentar-se levemente irritada, hiperemiada e com
da mamada noturna); o uso de mamadeiras e/ou chupetas levando a uma suco pequena descamao. Na cavidade oral da criana podem ser percebidas crostas de
inadequada; uso de intermedirio (bico de silicone); mes tabagistas e usurias colorao branca, de difcil remoo.
de lcool; insucesso anterior associado insegurana materna; intercorrncias
no parto e no ps-parto imediato (reteno placentria, hemorragias); uso de Consequncias
drogas que interferem na produo; cansao e estresse materno; cirurgia mamria
(principalmente as redutoras) e algumas patologias maternas. Desmame decorrente da dor e desconforto; e
Intervenes leso mamilar.
Realizar histria detalhada para identificar possveis causas e procurar corrigi-las; Intervenes
Orientar a pega adequada e corrigir os aspectos relacionados a intervalo e tempo de checar os utenslios utilizados na fase da amamentao e sua higienizao correta;
mamada. Deve-se orientar a me para colocar a criana para mamar vrias vezes,
pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deix-la sugar por um tempo mais longo; lavagem das mos na manipulao das mamas;
Avaliar a efetividade da suco; Certificar-se de que se trata realmente de monilase periareolar e encaminhar para
o tratamento mdico. importante verificar presena de outros focos de infeco
Monitorar ganho de peso e eliminaes da criana; (vaginal, perineal, oral).
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1.7 Ducto bloqueado Consequncias
a estase lctea em uma determinada rea da mama decorrente de Ansiedade e estresse materno decorrente da dor; e
esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, suco inadequada, presso
local em uma determinada rea (suti muito apertado ou com suporte de arame, Desmame.
utilizao de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilizao de cremes na
regio mamilar promovendo obstruo de poros mamilares. Verifica-se a presena de Intervenes
ndulos localizados, sensveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento
da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, muito Melhorar a tcnica de amamentao;
doloroso durante as mamadas.
Aplicar compressas mornas para alvio da dor;
Consequncias
Nos casos em que no h melhora, considerar indicao mdica de nifedipina-5 mg
Ingurgitamento mamrio; trs vezes ao dia por uma ou duas semanas ou 30 a 60 mg, uma vez ao dia para
a formulao de liberao lenta. Nestes casos as mulheres devem evitar o uso de
Ansiedade e estresse materno decorrente da dor; e cafena e nicotina.
Dificuldade de ejeo lctea Relacionadas criana

Intervenes 2.1. Dificuldade de apreenso correta da regio mamilo-areolar
- Eliminar a causa; Esta situao pode estar presente devido ao recm-nascido estar posicionado
longe da sua me e desalinhado; ser prematuro ou de baixo peso. Ainda, pelo fato
Realizar massagem delicada com os dedos em movimento de pina ao longo do da mulher possuir mamilos semi-protrusos e malformados; mamilos hipertrficos ou
ducto, em direo base da mama, com o objetivo de dissolver a rolha de leite. grandes em relao boca do beb; estar com ingurgitamento mamrio ou utilizar de
protetores e chupeta.
Realizar ordenha manual na regio afetada;
Consequncias
Amamentar em distintas posies, oferecendo primeiro a mama afetada, com o
queixo da criana direcionado para o local afetado; Normalmente as crianas que no realizam uma pega adequada, no recebem
leite em quantidade suficiente e se mostram muito inquietas e chorosas. Este
Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na regio comportamento deixa as mes irritadas e inseguras, achando que seu leite no tem
endurecida, durante a mamada; qualidade ou que a quantidade no est adequada;
Caso haja demora no processo de involuo, remoo o ponto esbranquiado na Pode desencadear na criana hipoglicemia, ictercia e outras consequncias;
ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha esterilizada.
O desmame precoce pode ser iniciado com a introduo de outros leites;
1.8 Fenmeno de Raynaud O ingurgitamento mamrio pode ocorrer porque a criana no esvazia a mama;
Trata-se de uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vaso- Desenvolvimento de traumas mamilares.
espasmo. Geralmente ocorre como resposta ao frio, compresso anormal dos mamilos
na boca da criana ou traumas mamilares importantes. Os mamilos apresentam-se Intervenes
inicialmente plidos (falta de irrigao sangunea) e a dor (em fisgada) est presente
antes, durante e aps as mamadas. A sensao de queimao pode vir acompanhada Corrigir a causa principal;
da dor, confundindo-se com monilase. A palidez seguida de cianose e por ltimo o
mamilo torna-se hiperemiado. Estimular o beb a abrir bem a boca antes de realizar a apreenso (tocar o bico
do peito no lbio inferior da boca do beb). Nos recm-nascidos pequenos ou
prematuros este estmulo deve ser realizado vrias vezes ao dia, com o dedo, para
que ele aprenda;
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Orientar a me a pingar um pouco do seu prprio leite na boca do beb tambm Estresse e cansao materno;
pode ajud-lo a abrir mais a boca;
Ganho de peso inadequado; e
Orientar a realizao do teste de flexibilidade areolar, antes de colocar o beb
para sugar. Caso a arola esteja endurecida, realizar a ordenha manual at obter a Traumas mamilares.
flexibilidade;
Intervenes
Evitar uso de protetores e chupetas.
Promover a confiana materna;
2.2. Dificuldade de suco ou de sua manuteno
Manter a criana desagasalhada durante a amamentao;
Pode ser decorrente de imaturidade do reflexo de suco; confuso de bicos,
ou seja, a criana faz uso de bicos de chupeta ou de mamadeira; postura inadequada Colocar a criana para mamar quando estiver bem acordada;
(beb com pescoo torcido, cabea flexionada, longe da me); mama muito volumosa,
que durante a apojadura ficam maiores ainda, dificultando a respirao da criana Utilizar a posio de cavalinho (criana sentada na perna da me, de frente para
quando esta amamentada na posio tradicional; produo aumentada de leite e um o peito);
fluxo inicial forte e abundante; obstruo nasal.
Aumentar o intervalo entre as mamadas para aumentar o nvel de fome da criana,
Consequncias porem no ultrapassando 4 horas;
Hipoglicemia; Estimular a criana tocando-a nos ps, nas mos nos casos em que a mesma estiver
dormindo durante a mamada;
Choro frequente da criana porque as mamadas no so tranquilas e a quantidade
de leite extrada pode no ser adequada sua satisfao. Amamentar em ambientes diferentes;
Intervenes No oferecer outros lquidos ou alimentos.
Observar a primeira mamada e certificar-se de que a criana realmente est sugando. 2.4. Choro frequente
Na dvida, estimular a suco com dedo enluvado, tocando no palato superior e s
voltar a colocar para mamar quando a mesma estiver estabelecida; Est presente nos casos em que a criana no est recebendo leite materno
suficiente; no est mamando tempo suficiente para ficar satisfeita; ou apresenta algum
Corrigir o posicionamento; desconforto fsico (dor, frio) ou psquico. Em relao mulher pode ser decorrente de
alguma alimentao que provoca fermentao ou alergia, uso de drogas como cafena
Utilizar outras posies (tanto a mulher quanto o beb ) para amamentar; e nicotina.
Ordenhar o leite inicial para diminuir o fluxo inicial; Consequncias
No utilizar bicos artificiais, e promover medidas para deixar as vias areas A me geralmente se mostra preocupada e insegura, achando que o seu cuidado
desobstrudas (soro fisiolgico). no est adequado ou que seu leite no est sustentando a criana.
Intervenes
2.3. Criana que dorme no peito
Identificar a real causa do choro e procurar corrig-la.
frequente em crianas que por natureza so dorminhocas; prematuras
ou de baixo peso; e que recebem chs, gua ou outros leites. Tambm pode estar 2.5. Intervalos muito curtos entre as mamadas
presente em mulheres que fazem uso de medicamentos com efeitos sobre a criana e
em mamadas com Intervalos muito curtos. Pode estar relacionado ingesto inadequada de leite materno por tcnica
incorreta de amamentao, suco inadequada, tempo insuficiente, ou ainda por
Consequncias quantidade insuficiente de leite materno.
Mamadas muito longas;
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Consequncias Consequncias
A me fica extremamente cansada e irritada, pois no consegue organizar sua vida A criana pode apresentar-se mais irritada e a me pode sentir maior dificuldade no
com outros afazeres. Todo o seu tempo dedicado ao cuidado e amamentao cuidado. A maior preocupao est na manuteno da proteo ocular.
do beb. Em um perodo de tempo pode levar a me a iniciar o desmame, com a
introduo de leite artificial. Intervenes
Intervenes Aumentar a frequncia das mamadas (10 a 12 vezes ao dia);
Identificar a causa real das mamadas em intervalos muito curtos e procurar corrigi-la; Avaliar a tcnica da amamentao;
Nos casos de erro de tcnica a me deve ser orientada e nos casos de produo Esvaziar uma mama antes de oferecer a outra; e
lctea insuficiente, a melhor conduta aumentar a frequncia das mamadas, para
aumentar o estmulo. Tranquilizar a me quanto recuperao da criana;
2.6. Recusa do peito 2.8. Ganho de peso inadequado
Pode estar relacionada ao uso de bicos artificiais na alimentao com mamadeira Para um recm-nascido de termo, a perda de peso fisiolgica de at 10%,
ou uso de chupetas. Pode acontecer tambm em casos de uso de protetores de silicone recuperando o peso de nascimento em torno do 10 ao 15 dia. O ganho ponderal
ou nos casos em que a me tem mamas com mamilos diferentes. esperado para uma criana em aleitamento materno exclusivo de 18 a 30 gramas por
dia e, ao final do primeiro ms deve ser superior a 500 gramas. A questo do ganho de
Consequncias peso muito discutida entre os profissionais que lidam com a amamentao. A causa
provvel de ganho de peso insatisfatrio para uma criana amamentada exclusivamente
A me refere que a criana no gosta do leite do peito e acaba por oferecer a com leite materno, um erro na tcnica de amamentao. Posteriormente pode-se
mamadeira. A cada mamadeira oferecida, a criana vai alterando o padro de pensar em alguma patologia no recm-nascido (infeco urinria, anemia, refluxo,
suco com o bico artificial e passa a no querer sugar na mama. cardiopatia, entre outras).
Intervenes Consequncias
Oferecer somente o leite materno direto na mama e quando a criana comear a Numa fase inicial preciso ter muito cuidado para identificar a real causa
recus-lo por confuso de bicos, ela deve insistir em amamentar o maior nmero de do problema, pois a insegurana pode aumentar o sentimento de incapacidade;
vezes, no deixando que a criana fique com muita fome, pois assim ela fica mais
impaciente; Complementao com leite artificial levando ao desmame; e
Pode-se utilizar o sistema de nutrio suplementar (translactao) para aumentar o Comprometimento do desenvolvimento da criana.
volume de leite e acalmar a criana;
Intervenes
Medidas de relaxamento para a me no momento da amamentao so importantes
para acalm-la, pois normalmente a criana chora muito; Avaliar e corrigir a tcnica da amamentao (posicionamento, pega, tempo
de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da suco);
Suspender o uso de bicos artificiais.
Avaliar as eliminaes e identificar a quantidade mnima de seis fraldas de diurese
2.7. Ictercia transio da evacuao para a colorao amarela lquido, por volta do sexto dia de
vida;
A ictercia fisiolgica muito frequente no recm-nascido, e pode estar relacionada a Avaliar produo lctea da me e oferta das mamas;
mamadas insuficientes, quantidade inadequada de leite materno, gua e chs oferecidos
entre as mamadas. Geralmente decorrente da imaturidade heptica. Dependendo do Observar aspectos relacionados ao vnculo me-beb;
seu grau, a criana necessita submeter-se a fototerapia.
Realizar uma avaliao clnica para descartar outras causas; e
Acompanhamento semanal aps orientao, at normalizao.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 14. Prticas Comuns que Prejudicam a Amamentao

1. Genna CW. Supporting sucking skills in breastfeeding infants. USA, Jones & Barteett Keiko Teruya, Las Graci dos Santos Bueno
Learning, 2013. 2a. Ed. 405 p.
I. Amamentao: importncia e barreiras
2. Mannel R; Martens PJ; Walker M. Lactation Consultant practice. Jones & Barteett
Learning, 2013. 3a. Ed. 910 p. Em resposta s denncias das consequncias funestas do uso disseminado de
leites de outras espcies, deu-se incio, na dcada de 70, a um movimento de resgate
3. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding:a guide for the medical profession. 5th da cultura da amamentao. Concomitantemente, comearam a aparecer evidncias
ed.USA:Mosby-Year Book; 2011. p.233-295 cientficas mostrando a superioridade do leite materno como fonte de alimento, de
proteo contra doenas e de afeto, ficando evidentes as desvantagens da substituio
4. Abro ACFV, Mattar R. Lactao. In: Moron AF, Camano L, Kulay Junior L. Obstetrcia. do leite materno por outros leites. (1)
Barueri (SP): Manole; 2011. p.
Apesar de a grande maioria das mulheres (96%) iniciar a amamentao,
5. Mohrbacher N. Breastfeeding answers made simple: a guide for helping mothers. apenas 11% amamentam exclusivamente no perodo de 4 a 6 meses. Entre aquelas que
Basic breastfeeding dynamics. In: Mohrbacher N. Breastfeeding answers made seguem amamentando, somente 41% mantm a lactao at o final do primeiro ano de
simple: a guide for helping mothers. Hale Publishing, LP, 2010. p.27-49. vida e apenas 14% at os 2 anos. (2)
6. Abro ACFV, Coca KP. Pinelli FSG, Vieira E. Dificuldades no processo de Aleitamento Segundo Almeida, preciso mudar o paradigma de amamentao que norteia
Materno. In: Barros SMO. Enfermagem obsttrica e ginecolgica: guia para a prtica as polticas de promoo do aleitamento materno. Tem-se priorizado o aspecto biolgico,
assistencial. So Paulo: Roca; 2009. 2 Ed. p.332-70. sem dar a devida nfase aos aspectos sociais, polticos e culturais que condicionam a
amamentao. O autor ressalta que ... a mulher precisa ser assistida e amparada para
7. Coca KP, Gamba MA, Silva RS, Abro AC. Factors associated with nipple trauma in que possa desempenhar a bom termo o seu novo papel social, o de mulher-me-nutriz.-
the maternity unit. J Pediatr (Rio J). 2009; 85(4). (3)
8. Coca KP, Gamba MA, Silva RS, Abro ACFV. A posio de amamentar determina o Os profissionais de sade, capacitados na assistncia gestante e nutriz,
aparecimento do trauma? Rev Esc Enferm USP 2009;43(2):446-52. desempenham um papel fundamental na promoo da amamentao, influenciando
diretamente em sua taxa de sucesso e durao. (4) Para cumprir esse papel, necessrio
9. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento que esses profissionais tenham conhecimentos e habilidades especficas para assistir
de Ateno Bsica.Sade da criana:nutrio infantil:aleitamento materno e adequadamente o manejo da amamentao.
alimentao complementar/Ministrio da Sade, 2009. 112p.:Il.-(Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos)(Cadernos de Ateno Bsica, n.23). Um passo importante identificar as principais barreiras na promoo
do aleitamento materno. A pressuposio de que profissionais de sade j sabem o
10. Abro ACFV, COCA KP. Apoio Me durante a amamentao: Atribuies da suficiente, a crena que no existe diferena entre a amamentao e o uso da mamadeira,
enfermeira. In: Issler H. O Aleitamento Materno no Contexto Atual: Polticas, Prtica a relutncia em alocar tempo da equipe de sade para dar apoio amamentao e falhas
e Base Cientfica. So Paulo: Sarvier, 2008. p. 347-54. em reconhecer os impactos causados por informaes imprecisas ou inconsistentes a
tempo de solucion-las figuram entre os entraves mais comuns. (5)
11. Coca KP, Abro ACFV. Avaliao do efeito da lanolina na cicatrizao dos traumas
mamilares. Acta Paulista Enfermagem. 2008;21(1):11-6. Uma equipe capacitada em amamentao que fale a mesma linguagem entre
si oferece apoio positivo nutriz. Informaes contraditrias de diferentes profissionais
fazem com que a me fique insegura, diminuindo sua autoestima e influenciando
negativamente na sua deciso de amamentar. (6)
As prticas que prejudicam a amamentao provavelmente seriam atenuadas

se os profissionais de sade refletissem sobre a pessoa que est sua frente. Considere
perguntas como: Quem esta me? Qual o significado desse beb em sua
vida? Como ela est enfrentando a situao de tornar-se me? Como pretende
alimentar seu filho? Qual sua experincia com amamentao?, e Quais so suas
inseguranas, medos, dvidas e tabus em relao amamentao? Ao levant-las, o
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profissional de sade possuiria um aporte de informaes que antecipariam problemas susceptvel a cumprir as ordens da equipe que a atende e a aceitar qualquer rotina que
futuros. Enfrentados num estgio inicial, tais problemas poderiam ser evitados. impe a separao precoce entre me e filho.
Para uma amamentao bem-sucedida e superar as dificuldades, a ateno A separao na primeira hora, aps o parto - para exame fsico, identificao, banho e
constante com a me e a famlia devem ter inicio na gestao e se estender ao longo de aplicao de Cred - impede o contato pele a pele, olhos nos olhos e deixa escapar um
todo o perodo da amamentao. Para melhor compreendermos o papel do profissional momento precioso na criao de vnculo me/filho. Com este gesto ambos se conhecem
de sade e seu impacto no sucesso da amamentao, apontamos a seguir as prticas e a me percebe quando seu filho esta pronto para ser colocado no peito para mamar.
mais comuns que prejudicam a amamentao em momentos-chave da vida da me e do
beb indicando possveis solues. Outra prtica que prejudica a amamentao a de colocar a criana sob calor radiante
com a justificativa de no perder calor. Para evitar tal procedimento, relevante propiciar
II. Prticas que prejudicam a amamentao na sala de parto um ambiente tranquilo e de conforto trmico ao beb. Na verdade, a
temperatura dos recm-nascidos que permanecem em contato pele a pele com suas
1. Durante a gestao mes sempre se mantm mais elevada do que daqueles que permanecem em bero
aquecido. (7)
Geralmente no pr-natal as orientaes para amamentao no fazem parte
da rotina. No se dedica tempo para escutar o que a gestante e a famlia tm para O contato precoce e o incentivo da amamentao na sala de parto so importantssimos
falar. Perguntas relevantes deste perodo no so feitas e consequentemente o apoio na criao do vinculo entre me e filho e no estabelecimento e manuteno da
adequado amamentao deixa de ocorrer. As principais perguntas que ficam sem amamentao. O par sempre dever ser apoiado por uma equipe capacitada. O momento
respostas so: como pretendem alimentar seu futuro filho; o que significa para ela e impe calma e no pressa, alm de uma linguagem simples para que a me compreenda
para famlia a amamentao; qual sua experincia/vivncia em amamentao; como ela o que est ocorrendo. O profissional de sade deve mostrar, por meio de sua presena,
v sua mudana de papel ao tornar-se me; qual sua expectativa em amamentar; pode que est ali pronto para apoi-la, respeitando o ritmo desenvolvido pela me e seu filho.
contar com ajuda para amamentar; teve dificuldade na amamentao com outros filhos;
etc. O profissional de sade tambm precisa estar atento para o fato de que este pode Outra prtica prejudicial o uso no criterioso de medicamentos, na me, principalmente
ser um momento de fragilidade e de autoestima diminuda pelo qual a gestante est entorpecentes. Isso porque eles impedem que o beb fique mais alerta e responsivo,
passando. prejudicando a amamentao no ps-parto imediato. A me tambm pode ser afetada,
tornando-a incapaz de amamentar nesse momento.
A gestante, por sua vez, pode estar despreparada para a amamentao.
importante esclarecer tabus, preconceitos e velhas crenas associados amamentao. A ausncia do pai ou acompanhante da escolha da me, nesse contexto, tambm
Por exemplo, preciso lembrar que mamas pequenas, bicos invertidos verdadeiros (raros), outro fator que poder prejudicar a amamentao.
mamas com cirurgia, com ingurgitamento, fissura, ductite ou mastite no impedem a
amamentao. Tabus que aparecem em frases como meu leite fraco, no terei sempre importante lembrar que a me no uma enferma. Assim, a rotina restritiva
leite porque ningum na minha famlia teve, para ter muito leite preciso aumentar a imposta de deix-la deitada, sem poder deambular, sentar, tomar banho, comer alimentos
ingesto de gua, leite e outros alimentos, meus seios vo cair com a amamentao, leves e nutritivos etc durante o trabalho de parto pode aumentar sua ansiedade,
meu leite salgado, entre outros, devem ser discutidos e a compreenso dessa diminuindo sua confiana. Alm disso, a rotina e as instalaes da sala de parto no
situao construda pela me/famlia e profissional de sade. favorecem a amamentao. Exemplos incluem: a prtica de se deixar a parturiente com
a conteno dos membros superiores para venoclise e monitorizao da presso arterial,
Falar sobre as vantagens da amamentao para o filho e para a me; esclarecer e mesa de parto, geralmente estreita demais.
sobre os malefcios do uso do leite no humano, de bicos e chupetas; contato pele
a pele e amamentao na primeira hora de vida do beb; ficar junto de seu filho O profissional s vezes assiste apenas o parto da mulher e deixa de enxergar a mulher
durante todo perodo de internao so aspectos o importantes da orientao durante dando a luz. Deixa de dar boas vindas ao beb com sorriso para dar boas vindas com
a gestao. Desse modo, o profissional de sade pode fortalecer a deciso da gestante choro.
para amamentar, advindo da a importncia de sua atuao.
3. No alojamento conjunto
2. Na sala de parto
no alojamento conjunto (AC) que se concretizam o lao afetivo, e se comea a firmar a
A sala de parto um local de grande transformao na vida da mulher. Em minutos a amamentao. O AC importante para todas as mes e seus filhos, independentemente
mulher troca seu papel de simplesmente mulher para se tornar me. Fantasias de da forma como o beb seja alimentado.
morte, descontrole pela ruptura de bolsa, perda das guas, sangue, dor das contraes,
medo de ser estragada, ansiedade de esvaziamento, de separao, tudo isso a Apesar da curta permanncia na maternidade, as mes demandam para amamentar
faz descompensar, gritar ou se fechar demais. Nesse cenrio, a mulher se torna mais de uma assistncia planejada, rotineira e mais efetiva (apoio da equipe capacitada em
amamentao).
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As rotinas hospitalares de separar a me de seu filho tm por trs boas intenes, alta, no apresenta traumas mamilares; sabe reconhecer os sinais de fome de seu beb
como, por exemplo, permitir que as mes descansem (alojamento parcial); prevenir (beb comea se mexer, sugar o que toca sua boca; procura a mama; solta rudos e
infeces; observar o beb, e esperar que o mdico faa o exame fsico antes de o beb mobiliza os olhos); sabe como extrair manualmente o leite de seu peito; est confiante
retornar me. Infelizmente, essas prticas hospitalares prejudicam a amamentao, de que capaz de amamentar. importante tambm que ela conhea os riscos do
consequentemente o beb. uso de o leite, gua, ch, bicos, chupetas, bem como que esteja ciente da importncia
da livre demanda. Por outro lado, o beb est obtendo todo leite que necessita pela
Rotineiramente, a monitorao da primeira mamada no feita por inteiro. amamentao.
Isso prejudica a leitura do tipo de interao que me e filho esto estabelecendo (a
aceitao do filho pela me e da me pelo filho; presena de ansiedade; insegurana 4. No seguimento do beb
ou vnculo). A sade de ambos deixa tambm de ser observada: Esto me e filho(s)
saudveis? Como esto as mamas? Alm disso, deixa-se de observar o posicionamento As primeiras duas semanas em casa so fundamentais para efetivar e dar
e a pega na mamada. Desse modo, a oportunidade de se prevenir consequncias como: continuidade amamentao iniciada na maternidade. um perodo de adaptao
fissura, ingurgitamento, mastite e dor so perdidas. Essa interveno, embora possa entre me, filho e famlia. quando algumas mes se deparam com dificuldades,
demandar um pouco mais de tempo, muito importante para a me fortalecer sua aparentemente de fcil resoluo, mas que, para elas, refletem sua incapacidade de
autoestima e segurana, sentindo-se capaz em seu novo papel. A observao deve ser amamentar. Durante essa fase, a me estar elaborando suas fantasias e ansiedades,
feita em silncio e sem pressa. construindo sua compreenso da situao vivenciada no momento. O resultado destas
elaboraes refletir sobre sua capacidade e disponibilidade de amamentar. Assim, o
Um ambiente agitado que impea o descanso ou conforto da me pode profissional de sade dever ter habilidade de aconselhamento e ter o domnio do manejo
igualmente ser prejudicial, assim como uma equipe hiper motivada para amamentao, da amamentao para apoi-la efetivamente. O bom desempenho do profissional pode
exigindo, ou at mesmo forando, uma atitude ainda no internalizada pela me. O levar a me a superar suas dificuldades e alcanar ao sucesso da amamentao.
profissional deve lembrar que o apoio deve ser oferecido ou sugerido e no imposto. Ele
deve intervir somente quando solicitado ou autorizado pela me. A assistncia da me por uma equipe multidisciplinar global um fator
facilitador na amamentao. A existncia de enfermeiras, psiclogas, fonoaudilogas,
No caso de ser necessrio separar a me de seu filho no hospital, a manuteno assistentes sociais e nutricionistas, entre outros, configura uma situao que pode
da amamentao poder ocorrer. crucial, para tanto, que lhe seja ensinada a extrao propiciar uma assistncia ideal.
de leite do peito da me. Este procedimento pode evitar a ocorrncia de ingurgitamento,
ductite e a mastite. Uma prtica que prejudica a amamentao quando o profissional de sade
no identifica sinalizadores do possvel insucesso da amamentao na me e deixa de
Poder ser causa de ansiedade e insegurana o fato de a me no ser esclarecida intervir. Exemplificando: mes que descuidam de sua aparncia, tristes, deprimidas,
sobre apojadura, colostro e que a amamentao correta no deve doer. A autoconfiana inseguras, com fissuras, com cirurgia das mamas, mes que tiveram apojadura tardia;
da me tambm pode ser minada quando os profissionais de sade explicam-lhe o que com baixa produo de leite e nos bebs: dificuldades de amamentar (lutam contra o
deve fazer e se antecipam fazendo por ela (por exemplo, com relao extrao do leite peito, no sugam, no conseguem manter a pega), com uso de chupetas, etc.
das mamas ou quanto ao posicionamento do beb no seu peito). Isto gera na me um
sentimento de incapacidade que pode perdurar quando voltar para casa. Nas Unidades Bsicas de Sade, a avaliao da prtica da amamentao no
faz parte da rotina, nem tampouco a solicitao de presena de familiares da nutriz.
Horrios pr-fixados para amamentar, introduo de complementos Alem disso, o pouco tempo despendido na assistncia e sua descontinuidade so fatores
alimentares sob qualquer pretexto e uso de bicos tambm so prticas que podem que podem levar ao insucesso da amamentao.
levar ao desmame. O fato de o beb mamar sob livre demanda, isto : amamentao
guiada pelo beb, alm de fazer parte do comportamento normal do recm-nascido, Uma prtica comum nos servios de sade suspender a amamentao
promove a apojadura mais rpida, diminui a incidncia de ictercia e hipoglicemia, faz quando a me necessita ser medicada. Isso ocorre pelo desconhecimento do mdico
o beb recuperar ou mesmo no perder seu peso inicial. Caso houver necessidade de da compatibilidade da medicao receitada com a amamentao, esquecendo que em
complementos, importante oferecer me as diferentes opes de complementao. todas as unidades deveria ter o livreto Medicamentos e Amamentao do Ministrio
O uso de copinho o recomendado pela OMS. da Sade,*disponvel no portal do MS.
Voltar para casa sem verificar que apoio a me poder contar na famlia A preocupao de uma nova gravidez pode criar ansiedade na nutriz e
ou na comunidade e, caso necessite, onde procur-lo, sem agendamento prvio de dificultar a amamentao. Um servio de planejamento familiar tornaria a amamentao
retorno precoce tambm so fatores que podero dificultar a amamentao aps a exequvel, nessa situao. Ver mtodo LAM.
alta. Demonstre para a me que ela poder contar com seu apoio quando este se fizer
necessrio. Indique tambm outros locais de apoio.
A eficincia do profissional de sade pode ser avaliada quando a me, na
96 97
Os Centros de Convivncia Infantil (antiga Creche) no esto preparados para

apoiar a amamentao, prejudicando a sua manuteno. Isso ocorre porque, na maioria
15. Uso de Medicamentos durante a Lactao
dos casos, no h Centros nos locais de trabalho das mes. Alm de serem de difcil Joel Alves Lamounier, Roberto Gomes Chaves
acesso, eles no tm estrutura para oferecer o leite ordenhado da me em copinho ou
facilitar a entrada da me na unidade. Apesar de todas as vantagens proporcionadas pelo aleitamento materno,
uma razo comum para a sua suspenso o uso de medicamentos pela nutriz. Nesse
contexto, os ginecologistas e obstetras apresentam importncia especial, pois muito
III. Concluso frequentemente so responsveis pela prescrio medicamentosa ou so consultados
acerca da compatibilidade da medicao com a amamentao. Assim, o conhecimento
Diante do exposto, o profissional de sade tem uma tarefa digna e essencial na construo atualizado acerca do tema permitir na maioria das vezes compatibilizar o aleitamento
da sade da criana para o futuro. com a teraputica materna.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Conceitos

1. Giugliani,ERJ , aleitamento materno, leite humano, lactao. J. pediatr. (Rio J.). O termo droga ser utilizado para referncia s drogas de abuso. Apesar
2000; 76 (Supl.3): S238-S252 de diferenas conceituais do ponto de vista farmacolgico, os termos frmaco e
medicamento sero utilizados como sinnimos.
2. Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil. Pesquisa Nacional sobre Demografia
e Sade - 1996. Amamentao e Situao Nutricional das Mes e Crianas. Rio de
Janeiro: BEMFAM; 1997. p.125-38. Classificao dos frmacos para uso durante a
amamentao
3. Almeida JAG. Amamentao. Um hbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz; 1999. Os frmacos apresentados nesse manual so aqueles de uso mais frequente na
prtica clnica, sendo classificados conforme a segurana para uso durante a lactao. A
4. Alvarado, M., R, Atalah, S., E, Diaz, F., S, Rivero, V., S, Labbe, D., M and Escudero, P., classificao apresentada foi baseada na publicao mais recente e completa realizada
Y (1996) Evaluation of a breastfeeding-support programme with health promoters por Thomas Hale (Hale, 2004). A no citao de frmacos nesse manual significa que, at
participation. Food and Nutrition Bulletin 17, 49-53. Ref ID : 6627. o presente momento, no foram encontradas referncias sobre os mesmo na literatura.
5. World Health Organization. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Frmacos seguros para uso durante a amamentao: So aqueles cujo uso por
WHO/CHD 98; 9:25. nutrizes no apresentou efeitos adversos sobre o lactente ou sobre o suprimento lcteo.
6. World Health Organization/UNICEF. Breastfeeding counselling: A training course. Frmacos moderadamente seguros para uso durante a amamentao: No h
Geneva: World Health Organization/UNICEF;1993. estudos controlados em nutrizes, contudo, existe risco de efeitos adversos em lactentes,
ou estudos controlados mostraram efeitos adversos pouco significativos. Deve-se manter
7. Christensson K et al (1992) Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy a amamentao e observar o lactente.
full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot Acta Paediatr 81:490
Frmacos que devem ser usados com cautela durante a amamentao: Existem
evidncias de risco de dano sade do lactente ou produo lctea. Esses medicamentos
devem ser utilizados levando-se em conta a relao risco/benefcio, ou quando frmacos
mais seguros no esto disponveis ou so ineficazes. Recomenda-se utilizar esses
medicamentos durante o menor tempo e na menor dose possvel, observando mais
rigorosamente efeitos sobre o lactente.
Frmacos contraindicados durante a amamentao: Existem evidncias de danos

significativos sade do lactente. Nesse caso o risco do uso do medicamento pela nutriz
claramente maior que os benefcios do aleitamento materno. Esses frmacos exigem a
interrupo da amamentao.
Os quadros 1a 4 mostram os frmacos dispostos em ordem alfabtica conforme a

classificao acima.
98 99
Quadro 1 Ceftibuten Gentamicina Nalbufina Terbutalina

Ceftriaxona Griseofulvina Naltrexona Tetraciclina
Frmacos seguros para uso durante a amamentao
Cefuroxime Guaifenesina Nedocromil Ticarcilina
Nicotina
Acetominofen Clorohexidine Ibuprofeno Noretinodrel Celecoxib Haloperidol Timolol
(gomas,emplastros)
Aciclovir Clotrimazol Imipenem Nortriptilina Cetirizina Halotano Nifedipina Tirotropina
cido ascrbico Cloxacilina Imipramina Ocitocina Cetoconazol Heparina Nimodipina Trazodone
cido flico Colestiramina Imunoglobulina antiRH Ofloxacin Cetorolaco Hidralazina Nistatina Valaciclovir
cido valprico Contrastes radiopacos Imunoglobulina hepatite B Olanzapina Cimetidina Hidroclorotizida Nitrazepam3 Vancomicina
Amicacina Cromoglicato de sdio Insulina Omeprazol Cisaprida Hidrocortisona tpica Nitrendipina Verapamil
Amitriptilina Desipramina Isoproterenol Ondansetron Claritromicina Hidroxicloroquina Nitrofurantona Vitamina B12
Amoxicilina Desloratadina Itraconazol Paroxetina Clindamicina vaginal Hidrxido de magnsio Nizatidina Warfarin
Amoxicilina + Clavulanato Desmopressina Kanamicina Penicilina G Clomipramina Hidroxizine Noretindrona Zinco
Ampicilina Dextrometorfano Labetolol Pimecrolimus
Ampicilina + Diclofenaco Lamivudina Piperacilin 1 Aps perodo neonatal
Aspartame Dicloxacilina Laxantes osmticos Piridostigmina 2 Evitar no ps-parto imediato
3 Evitar uso crnico
Azitromicina Difenidramina Laxantes salinos Piridoxina
4 Uso tpico
Aztreonam Digoxina Levalbuterol Piroxican
Baclofeno Dimenidrinato Levocabastina Polimixina B Quadro 2
Brio Dobutamina Levonorgestrel Praziquantel
Beclometasona Domperidona Levotiroxina Prednisolona Frmacos moderadamente seguros para uso durante a amamentao
Bisacodil Dopamina Lidocana Prednisona
Brometo de ipratrpio Enalapril Lincomicina Prometzina Levonorgestrel +
Acebutolol Doxercalciferol Primaquina
etinilestradiol6
Bupivacana Epinefrina Lisina Propafenona
cido acetilsaliclico Doxiciclina 2
Linesolida Primidona
Cafena Eritromicina Loperamida Propiltiouracil
cido nicotnico Droperidol Lisinopril Procana
Carbamazepina Espironolactona Loracarbef Propofol
Alendronato Ergonovina Lomefloxacin Procainamida
Carbenicilina Etambutol Loratadina Propoxifeno
Alprazolam Eritromicina3 Lorazepam Proclorperazina
Cefaclor Etonogestrel (implante) Medroxiprogesterona Propranolol
Amantadina Escitalopram1 Losartan Progesterona
Protena tuberculnica
Cefadroxil Famciclovir Meperidina2 Amitriptilina Escopolamina Lovastatina Proguanil
purificada (PPD)
Cefalexina Famotidina Mepindolol Quinapril2 Amlodipina Estreptomicina Manitol Pseudoefedrina2
Cefalotina Fenilpropanolamina Metformin Quinidina Anfotericina B Estrognio-Estradiol 6
Maprotilene Quinupristina
Cefapirina Fenitona Metildopa Quinina Ascarbose Etanol Mebendazol Rabeprazol
Cefazolina Fenoprofen Metilergonovina3 Ranitidina Etonogestrel + Medroxiprogesterona
Atenolol Ramipril
Etinilestradiol6 e estradiol cipionato6
Cefdinir Fentanil Metilprednisolona Riboflavina
Cefepime Ferro Metoclopramida Rifampicina Atorvastatina Felodipina Melatonina Risperidona
Cefixime Fexofenadina Metronidazol Ropivacana Azatioprina Fenilefrina Meloxican Ritodrina
Cefoperazona Fitonadiona (Vitamina K1) Miconazol Salmeterol Benazepril Fenobarbital Meperidina5 Rizatriptan
Cefotaxima Floxacilin Minociclina 3

Sertralina Betametasona Fenofibrato Mepivacana Rosiglitazona
Sucralfato Bismuto Flufenazina Meprobamato Sacarina
Cefotetan Fluconazol Minoxidil4
Sulbactam Bloqueadores Flunisolide Meropenem Secobarbital
neuromusculares
Sulfato de
Cefoxitin Fluoxetina1 Mivacrio Bronfeniramina Flunitrazepam Metadona Senna
magnsio
Cefpodoxima Flurbiprofeno Moxifloxacin 4
Sulfisoxazol Budesonida Fluoresceina Metimazol Sinvastatina
Cefprozil Fluvoxamina Mupirocina 4
Sulpiride Buprenorfina Fluoxetina4 Metocarbamol Somatren
Ceftazidima Furazolidona2 Nafcilin Terbinafina Bupropiona Flurazepam Metoexital Somatropina
100 101
Quadro 2 - Continuao 4 Perodo neonatal

5 Ps-parto imediato
Frmacos moderadamente seguros para uso durante a amamentao 6 Apesar da segurana moderada para o lactente, os estrognios no devem ser prescritos, pois interferem na
quantidade e na qualidade do leite produzido.
Buspirona Fluticasona Metoprolol Sotalol
Calcitonina Fluticasona e Salmeterol Metotrexate2 Sulfametoxazol
Quadro 3
Captopril1 Fluvastina Midazolam Sulfasalazina Frmacos que devem ser usados com cautela durante a amamentao
Carbidopa Formoterol Minoxidil Sumatriptan
Carbimazol Fosfomicina Mirtazapina Tamicrolimus cido nalidxico Felbamato Modafinil Reserpina
Carisoprodol Fosinopril1 Misoprostol Telmisartan4 Betanecol Flunarizina Nadolol Ribavirina
Cscara sagrada Furosemida Moclobemida Temazepam Ribavirina + Interferon
Cabergolide Formaldedo Naproxeno 1
Cetoprofeno Gabapentina Mometasona Teofilina alfa 2b
Ciclosporina Gatifloxacin Montelukast Terconazol Cisplatina Foscarnet Nefazodone Ropinirol
Nitratos, Nitritos,
Ciprofloxacin Genfibrozil Morfina Tiabendazol Clemastina Fosinopril2 Sibutramina
Nitroglicerina
Ciproheptadina Ginko biloba Moxifloxacin Tiopental Clomifeno Furazolidona 3
Nitroprussiato Tlio-201
Citalopram Ginseng Nabumetona Tobramicina Clopidrogel Glimepirida Octreotdeo indium 111 Tecncio 99
Clindamicina Gliburida Naproxeno2 Tolbutamina Cloranfenicol Grepafloxacin Pemoline Telmisartan2
Clobazam Glicosamina Naratriptan Topiramato Colchicina Iodeto de potssio Penicilamina Terazosin
Clonazepam Glipizida Netilmicina Toxide diftrico Dantrolene Iodo 123 Pimecrolimus4 Tiagabina
Clonidina Gonadorelina Nicardipina Toxide tetnico Dapsona Iodo 125 Pimozide Ticlopidina
Gonadotrofina Norelgestromin +
Clorazepato Tramadol Dexfenfluramina Iodo 131 Piridoxina5 Tioridazida
corinica etinilestradiol6
Clordiazepxido Goserelina (implante) Norfloxacin Tretinona Dextroanfetamina Levodopa Pirimetamina Tiotixeno
Clorfeniramina Granisetron Oseltamivir Triancinolona Diazepam1 Lindano Povidine (iodide) Tizanidina
Cloroquina Hidrato de cloral Oxaprozin Triantereno Doxiciclina1 Ltio Pramipexazol Trimetobenzamida
Clorotiazida Hidrocodone Oxazepam Triazolam Doxilamina Loxapine Prazosin Tripelenamina
Clorpromazina Hidromorfona Oxcarbazepina Trimeprazina Efedrina Medroxiprogesterona3 Pseudoefedrina1 Trovafloxacin
Clorpropamida Hidroquinona Oxibutinina Trimetoprim Ergotamina Metilergonovina1 Quinapril3 Valsartan
Clortalidona Hiosciamina Oxicodone Valeriane Etossuximida Minociclina1 Repaglinida Ziprazidona
Hormnio folculo
Clozapina xido nitroso Valganciclovir 1 Uso crnico
estimulante (FSH)
Codena Indometacina Penciclovir Vasopressina 2 Perodo neonatal
3 Ps-parto imediato
Contraceptivos orais
Isometepteno Perfenazina Venlafaxina 4 Uso sobre mamilo e arola
contendo estrognios6
Cotrimazol Isoniazida Pilocarpina Vigabatrina 5 Altas doses
Desogestrel +
Etinilestradiol6
Isradipina Pioglitazona Violeta genciana Quadro 4
Dexametasona Ivermectina Pirantel Vitamina A
Frmacos contraindicados para uso durante a amamentao
Diazepam2 Lamotrigina Pirazinamida Vitamina D
Difenoxilato Lansoprazol Polietilenoglicol Zafirlukast
Amiodarona Ciclofosfamida Doxepin LSD
Digitoxina Levobunolol Pravastatina Zanamivir
Anfetaminas Citarabina Doxorubicina Mercaptopurina
Diltiazem Levofloxacin Prazepam Zolmitriptan
Antipirina Clorambucil Estrontium-89 Mercrio
Dipiridamol Levonorgestrel Prednicarbato Zolpiden
Aspartame1 Cocana Etretinato Metotrexate2
1 Aps perodo neonatal Brometos Confrei Fenciclidina Mitoxantrone
2 Uso agudo Bromocriptina Dactinomicina Fluoruracil Ouro (sais)
3 Aps perodo neonatal precoce (7dias) Busulfan Danazol Herona Paclitaxel
102 103
Quadro 4 - Continuio
Estrgenos, bromocriptina, cabergolide, ergotamina,
Frmacos contraindicados para uso durante a amamentao Reduo ergometrina, lisurida, levodopa, pseudoefedrina, lcool,
nicotina, brupropiona, diurticos, testosterona.
Cannabis (Marijuana) Dietilestilbestrol Isotretionina Tamoxifen
Ch de kombucha Dietilpropiona Kava-kava
Zonisamida
Chumbo Dissulfiram Leuprolide
Princpios bsicos para uso de frmacos durante a
1 Criana com fenilcetonria
2 Uso crnico amamentao
O princpio fundamental da prescrio de medicamentos para mes lactantes

Implantes mamrios de silicone baseia-se, sobretudo, no risco versus benefcio. A amamentao ao seio somente dever
ser interrompida ou desencorajada se existir evidncia substancial de que o frmaco usado
Em virtude do uso cada vez mais frequente de implante de prteses de silicone pela nutriz nocivo para o lactente, ou quando no existirem informaes a respeito e o
para aumento ou correo de mama, algumas informaes podem ser teis. O silicone frmaco no puder ser substitudo por outro incuo. Caso o uso de medicamentos seja
utilizado para aumento do volume das mamas foi implantado em cerca de um milho de realmente necessrio, deve-se fazer opo por um frmaco j estudado, que seja pouco
mulheres norte-americanas at o ano de 2001. No entanto, apenas um estudo relatou excretado no leite materno, ou que no tenha risco aparente para a sade da criana.
disfuno esofagiana em 11 crianas amamentadas cujas mes receberam implantes.
Outros estudos no confirmam esses achados. Assim, a AAP classifica o implante de Em resumo, apresentamos alguns aspectos prticos para tomada de decises,
silicone como compatvel com a amamentao. modificados das normas bsicas para prescrio de frmacos s mes durante a lactao
adaptadas da ltima reviso sobre o tema pela Academia Americana de Pediatria (AAP,
Frmacos que alteram o volume do leite materno 2001):
Existem medicamentos que podem alterar o volume do leite materno, no Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Nesse caso, a consulta entre o
sentido de aumentar ou diminuir sua produo. Frmacos com efeito potencial de pediatra e o obstetra ou o clnico muito til. O frmaco prescrito deve ter um
aumentar o volume de leite pela nutriz so chamados galactogogos. No h evidncias benefcio reconhecido para a condio que est sendo indicada;
de que esses agentes estimulem a produo de leite em mulheres com nveis elevados
de prolactina ou com tecido mamrio inadequado lactao. Contudo, em muitas mes Preferir um frmaco j estudado e sabidamente seguro para a criana, que seja
de crianas pr-termo eles so eficientes. Apesar de numerosos frmacos apresentarem pouco excretado no leite humano. Exemplo: prescrever acetominofeno em vez de
efeito potencial para aumentar o volume de leite ou induzir a lactao (Quadro 5), na aspirina, penicilinas em vez de cloranfenicol;
prtica clnica so utilizadas apenas a metoclopramida e a domperidona. importante
ressaltar que os estmulos mais valiosos para o aumento do volume de leite materno Preferir frmacos que j so liberados para o uso em recm-nascidos e lactentes;
so a suco do complexo arolo-mamilar pelo lactente e a ordenha das mamas.Vrios
so os frmacos com relato de supresso da produo lctea. A maioria deles age Preferir a terapia tpica ou local, a oral e a parenteral, quando possvel e indicado;
como antagonistas dopaminrgicos, suprimindo a liberao de prolactina. O Quadro 5
mostra os frmacos desse grupo. Devido ao crescimento do lactente estar diretamente Preferir o uso de medicamentos com um s frmaco, evitando combinaes de
relacionado produo e ingesto do leite materno, o uso de qualquer um desses frmacos. Exemplo: Usar apenas paracetamol em vez de apresentaes contendo
frmacos pode representar risco potencial de dficit ponderal, principalmente durante o paracetamol, AAS e cafena;
puerprio imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao. Deve-se, portanto,
retardar ao mximo a sua introduo. Programar o horrio de administrao do frmaco me, evitando que o pico do
medicamento no sangue e no leite materno coincida com o horrio da amamentao.
Quadro 5 Em geral, a exposio do lactente ao frmaco pode ser diminuda, prescrevendo-o
para a me imediatamente antes ou logo aps a mamada;
Frmacos que podem alterar o volume de leite materno
Quando possvel, dosar o frmaco na corrente sangunea do lactente se houver risco
para a criana, como nos tratamentos maternos prolongados, a exemplo do uso de
Efeito sobre o volume de leite Frmacos anticonvulsivantes;
Domperidona, metoclopramida, sulpiride, clorpromazina,
Aumento hormnio de crescimento, hormnio secretor de tireotro- Escolher medicamentos que produzem mnimos nveis no leite. Por exemplo, os
pina, fenogreco. antidepressivos sertralina e paroxetina possuem nveis lcteos bem mais baixos que
a fluoxetina;
104 105
Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis efeitos colaterais,
tais como alterao do padro alimentar, hbitos de sono, agitao, tnus muscular,
16. Suplementao com Micronutrientes
distrbios gastrintestinais; durante a Amamentao
Evitar frmacos de ao prolongada pela maior dificuldade de serem excretadas Corintio Mariani Neto
pelo lactente. Exemplo: preferir midazolam ao diazepam;
Assim como na gravidez, tambm durante a lactao, as necessidades
Orientar a me para retirar o seu leite com antecedncia e estocar em congelador de nutrientes esto aumentadas, o que pode ou no ser atingido apenas
para alimentar o beb no caso de interrupo temporria da amamentao. pela alimentao. Por outro lado, o uso de suprimentos vitamnico-minerais
Sugerir tambm ordenhas peridicas para manter a lactao. durante a amamentao costuma ser bem menos frequente, quando comparado
ao perodo gestacional.
Avaliando cuidadosamente a real necessidade e escolha da medicao,
a grande maioria das mes poder manter o aleitamento mesmo em uso Sabe-se que a concentrao de diversas vitaminas e sais minerais, tanto
de medicamentos. no plasma, quanto no leite maternos, sofre influncia da dieta e do estado nutricional
da purpera.
LEITURAS SUPLEMENTARES Tambm se conhece que os nutrientes mais crticos incluem vitamina A,
tiamina, riboflavina, vitaminas B6 e B12, iodo e selnio, uma vez que o consumo
Chaves RG, Lamounier JA. Uso de medicamentos durante a lactao. Jornal inadequado e as reservas maternas baixas repercutem mais negativamente na criana.
de Pediatria 2004; 80 (5 Supl):S189-S198. Nestes casos, a suplementao materna pode normalizar rapidamente a concentrao
desses produtos no leite.
Chaves RG, Lamounier JA, Csar CC. Medicamentos e amamentao: atualizao
e reviso aplicadas clnica materno-infantil. Rev Paul Pediatr 2007;25(3):276-88. Outros nutrientes, como cido flico, ferro, cobre, zinco e vitamina D,
cuja ingesto e estoque maternos exercem pouca influncia sobre a concentrao
Chaves RG, Lamounier JA, Csar CC, Corradi MAL, Mello RP, Gontijo CM, Drumond no leite, podem trazer mais benefcios me atravs da suplementao.
JM. Amamentao e uso de antiinflamatrios no esteroides pela nutriz: informaes
cientficas versus contedo em bulas de medicamentos comercializados no Brasil. O leite materno e, em especial, o colostro, rico em vitamina
Rev. bras. sade matern. infant 2006;6(3):269-76. A que fundamental para a funo imunolgica. A carncia desta vitamina
na me pode aumentar o risco de morbimortalidade de origem infecciosa
Del Ciampo LA, Ferraz IS, Daneluzzi JC, Ricco RG, Martinelli Junior CE. no recm-nascido. Recente ensaio clnico demonstrou que o colostro de mulheres
Aleitamento materno e uso de medicamentos durante a lactao. Rev Paul suplementadas com palmitato de retinol possui mais imunoglobulina A secretora
Pediatr 2007;25(4):355-7. que as que no receberam suplemento, sugerindo efeito modulatrio da produo
de anticorpos pela vitamina A, o que melhora a imunidade das lactantes e seus
Hale TWH. Medications and Mothers Milk. A Manual of Lactational Pharmacology. recm-nascidos.
13d. ed. 2008; Hale Publishing, Forest St. Amarillo, TX. 1172pp.
Do mesmo modo que na gestao, recomenda-se purpera dieta rica
Ribeiro MSS, Nunes RN, Silva CDC, Sudo EC, Mota DM, Coelho HLL. Medicamentos em protenas. Com isso h de se aumentar tambm o consumo das vitaminas
de Risco para a Gravidez e Lactao Comercializados no Brasil: uma Anlise do complexo B, que participam do metabolismo dos aminocidos, lpides
de Bulas. Acta Farm. Bonaerense 2005; 24 (3): 441-8. e cidos nucleicos, na regulao imunolgica e na homeostasia da glicose.
Vieira GO, Mariani Neto C, Lamounier J, Santiago LB, Chaves RG. Amamentao Em relao vitamina B12, mes vegetarianas merecem ateno especial.
e uso de medicamentos e outras substncias 2 ed. Ministrio da Sade. Braslia, Sua deficincia est relacionada com anormalidades e danos neurolgicos nos bebs,
Editora MS, 2010. 92pp. o que pode ser perfeitamente evitado com a suplementao.
Mulheres aparentemente saudveis podem se tornar deficientes

em folato no ps-parto, seja pela interrupo do uso de suplemento pr-natal,
diminuio de estoques corporais maternos ou outros fatores menos conhecidos.
Estudos mostram queda do folato eritrocitrio entre quatro e doze meses aps o
parto, que foi prevenida pela suplementao com 300 mcg dirios de cido flico,
o que, alm de ajudar a prevenir a anemia, reduz a homocisteinemia e, portanto,
o risco de doenas cardiovasculares na criana.
106 107
A vitamina D componente fundamental no metabolismo do clcio e, por Alm dos nutrientes citados, h evidncias de benefcios ao binmio me-RN
isso, conhecida como vitamina antirraquitismo. Estudos querem sugerir que o com a suplementao de vitaminas C e E, zinco, selnio e cobre, entre outros.
aleitamento materno exclusivo possa estar associado deficincia de vitamina D no
recm-nascido, a menos que a me receba suplementos dessa vitamina e/ou se exponha Por esses motivos e porque as mes comumente tm dificuldades em obter
luz do sol (Heardy et al, 2008). quantidades adequadas desses nutrientes durante a amamentao, que muitas vezes
esto aumentadas, recomendada a suplementao vitamnico-mineral durante todo o
Por isso recomenda-se a suplementao diria com 2.000 UI de vitamina D perodo de aleitamento materno.
para as nutrizes que praticam o aleitamento materno exclusivo, alm de prosseguir com
suplementao para a criana com 200 a 400 UI dirios aps o desmame (Thandrayen REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
e Pellifor, 2010).
1. Allen LH. Pregnancy and lactation. In: Bowman BA, Russell RM. Present knowledge
Parece que a ingesto de clcio no afeta sua concentrao no leite materno, in nutrition. 8th. ed ILSI Pree. Washington, DC: 2002. p.403-15.
uma vez que o mesmo mobilizado do esqueleto da me. Por isso, especialmente se a
amamentao for prolongada, especula-se um possvel efeito deletrio sobre a densidade 2. Institute of Medicin (US), Subcommittee on nutrition during Lactation. Nutrition
ssea materna. during Lactation. Washington, DC: National Academy Press, 1991.
Alm desse fato, consenso ser difcil para a maioria das mulheres antes 3. Lima MSR, Ribeiro PPC, Medeiros JMS, Silva IF, Medeiros ACP, Dimenstein R. Influncia
dos 25 anos consumir a quantidade de clcio indicada de 1.000-1.300 mg dirios, da suplementao ps-parto de vitamina A sobre os nveis de imunoglobulina A no
principalmente se os laticnios no representarem a maior parte da dieta. colostro humano. J Pediatr (Rio J). 2012:115-8.
Apesar de alguns estudos mostrarem que a absoro de clcio est aumentada 4. Picciano MF, AcGuire MK. Use of dietary supplements by pregnant and lactating
durante a lactao, no h garantias que possa compensar uma baixa ingesto do women in North America. Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):663S-7S.
produto. Por todos esses motivos, fundamental garantir uma boa suplementao de
clcio para as nutrizes (Ribeiro e Kuzuhara, 2007). 5. Remer T, Johner SA, Grtner R, Thamm M, Kriener E. Iodine deficiency in infancy
- a risk for cognitive development (Abstract). Dtsch Med Wochenschr. 2010 Aug;
A necessidade de ferro durante os seis meses de aleitamento materno 135(31-32):1551-6.
exclusivo representa cerca da metade do que perdido comumente na menstruao,
isto , prximo de 14% do estoque corporal mdio da nutriz. A perda excessiva no parto 6. Ribeiro LC, Devicenzi MU, Garcia JN, Hadler MCCM, Yamashita C, Sigulem DM.
compensada pela amenorreia, por isso a demanda de ferro 50%, se comparada a Nutrio e alimentao na lactao. Compacta. Temas em Nutrio e Alimentao.
mulheres no lactantes nem gestantes. Vol. IV n 1 - abril / 2003.
Quando a menstruao retorna, a combinao entre necessidade para 7. Ribeiro LC, Kuzuhara JSW. Lactao. In: Silva, SMCS, Mura JDP. Tratado
produo lctea e perdas menstruais pode reduzir de maneira drstica as reservas de de Alimentao, Nutrio & Dietoterapia. So Paulo, Roca, 2007. p 293-318.
ferro, se a ingesto do mineral for baixa. Estudos mostram prevalncia entre as nutrizes
de hemoglobinemia < 12g% at cerca de 40%, o que se associou tambm a menor 8. Thandrayen K, Pettifor JM. Maternal Vitamin D Status: Implications
tempo de lactao. for the Development of Infantile Nutritional Rickets. Endocrinol Metab Clin N
Am 39 (2010) 303-320.
Portanto, recomenda-se suplementao universal para as mulheres que
amamentam com 60mg dirios de ferro elementar, uma vez que, a exemplo da gestante,
a lactante tambm deve ser includa no grupo vulnervel anemia ferropriva.
Devido pequena capacidade de armazenamento, a tireoide do RN

extremamente dependente de um suprimento adequado e constante de iodo. No
primeiro ms de vida, as crianas que recebem exclusivamente o leite materno podem
estar recebendo iodo em quantidade inadequada. H divergncias no que concerne ao
efeito positivo da suplementao materna de iodo.
Por outro lado, a Organizao Mundial da Sade (OMS) considera a deficincia

de iodo como a causa prevenvel mais comum da deficincia mental precoce na infncia.
Tanto a OMS quanto o UNICEF recomendam suplementao diria de 250mcg de iodo
para todas as lactantes.
108 109
17. Anticoncepo durante o Aleitamento Durante o aleitamento a anticoncepo dever ser iniciada a partir da 6a
semana aps o parto, sendo aconselhvel que no se ultrapasse o perodo de trs meses
Nilson Roberto de Melo, Cristina Aparecida Falbo Guazzelli, sem mtodo algum, pois a ovulao pode preceder o primeiro sangramento menstrual
Cristina Helena Rama, Lcio Omar Carmignani com potencial risco de gravidez.
O perodo ps-parto uma fase muito especial, mas ao mesmo tempo marcado Mtodos contraceptivos
por mudanas como o retorno do organismo materno ao estado pr-gravdico e de
adaptaes s novas atribuies decorrentes dos cuidados com o recm-nascido. Soma- No puerprio, alm das caractersticas inerentes a qualquer mtodo, tais como
se ainda, uma grande preocupao com a possibilidade de ocorrncia de uma nova eficcia, segurana, custo e reversibilidade, deve-se atentar para a possibilidade de
gestao. Neste perodo, o incentivo ao aleitamento materno imprescindvel, portanto efeitos sobre a lactao e o recm-nascido ao se fazer a opo contraceptiva.
na orientao contraceptiva para as lactantes deve-se sempre avaliar a possibilidade
de eventuais efeitos sobre a lactao e riscos para o recm-nascido. A anticoncepo
durante o aleitamento envolve os seguintes aspectos: indicar o momento ideal para Mtodos de barreira
incio do uso do contraceptivo, escolher mtodo altamente eficaz, que seja considerado
prtico ao casal e que, ao mesmo tempo, no interfira na lactao. Incluem o diafragma, o condom masculino e o feminino. Podem ser utilizados
com segurana durante a amamentao, pois no interferem na produo do leite.
Porm a eficcia desses mtodos na prtica difere da eficcia no uso perfeito, sendo
Quando iniciar o mtodo anticoncepcional aps o parto? necessria avaliao cuidadosa da motivao do casal para o uso correto destes mtodos
em todas as relaes sexuais.
Aps o parto, o retorno da ovulao ir diferir entre mulheres lactantes e as
que no amamentam. Os preservativos masculinos e femininos podem ser utilizados a qualquer
momento aps o parto. Enquanto, o diafragma s recomendado aps 6 semanas, pois
Na maioria das mulheres no lactantes, a funo do eixo hipfise-hipotlamo antes deste perodo os rgos genitais internos ainda esto retornando das alteraes
tende a normalizar ao redor de seis semanas aps o parto. Uma reviso que estudou que ocorreram com a gravidez e o parto.
mulheres no lactantes encontrou a primeira ovulao a partir do 25 dia ps-parto, com
a maioria das mulheres ovulando em mdia entre 45 a 94 dias do puerprio. Estudos Todos os casais, independente da escolha do mtodo contraceptivo, devem ser
evidenciam que 20% a 71% das primeiras menstruaes ps-parto so precedidas de orientados que o condom masculino de ltex, usado de forma correta e consistentemente,
ovulao, embora a fertilidade dessas primeiras ovulaes no esteja bem estabelecida, oferece comprovada proteo contra o HIV e outras DSTs.
potencialmente h risco de gravidez. Nas purperas que no esto amamentando o
incio do uso de mtodo contraceptivo deve ser recomendado aps a 3a semana do
parto. Dispositivo Intrauterino
Aps o parto a elevao dos nveis de prolactina, interfere com a funo No interfere no processo de lactao e desenvolvimento da criana.
cclica normal do eixo hipfise-hipotlamo, com consequente alterao nos nveis de Apresenta como vantagens: alta eficcia, longa durao, praticidade, no ocorrendo
gonadotrofinas levando anovulao. Nas lactantes, a manuteno da amenorria e maior incidncia de complicaes quando comparado sua utilizao em outras fases
da anovulao depende basicamente de como est sendo conduzido o processo de de vida da mulher.
aleitamento, ou seja, ser influenciado pelo nmero de suces pelo recm-nascido e
pela durao das mamadas. Em nosso meio, dispomos dos DIUs com cobre e do sistema intrauterino
com levonorgestrel, ambos podem ser inseridos por via vaginal imediatamente aps a
O mtodo de amenorria da lactao (LAM) consiste no uso natural da dequitao ou durante a cesrea, antecedendo a histerorrafia. Estes procedimentos so
amamentao. Contudo para que esse mtodo possa ser considerado eficaz, trs eficazes, no apresentando complicaes significantes como perfuraes ou infeces,
condies so obrigatrias: a mulher deve estar em amenorria e dentro dos primeiros com discreto aumento no nmero de expulses do dispositivo que pode ser evitado
6 meses aps o parto e, ainda, em aleitamento materno exclusivo e com livre demanda com treinamento especfico e colocao adequada nos primeiros dez minutos aps a
nas 24 horas do dia. Na presena dos trs requisitos acima descritos a taxa de gravidez dequitao. A colocao destes dispositivos no deve ser realizada no perodo de 48
ao redor de 0,5 a 2%. horas at quatro semanas aps o parto, pois existe um risco maior de perfurao. Aps
4 semanas, no h restrio para uso do mtodo.
O LAM tem sido largamente utilizado em alguns pases desempenhando um
importante papel na sade pblica. Porm, em nvel individual, deve-se tomar muito
cuidado, pois o mtodo deixar de ser confivel na ausncia de qualquer um desses trs
requisitos obrigatrios.
110 111
Contracepo Hormonal propores (inferiores a 1%) em relao dose materna, no alterando o seu
desenvolvimento, crescimento, nem mesmo o comportamento psicolgico.
a) Hormonal somente com progestagnio (oral, injetvel trimestral ou implante Em purperas com aleitamento materno exclusivo, os mtodos hormonais
subdrmico) combinados no devem ser indicados. Em mulheres com amamentao mista
e que j esto menstruando, a orientao por um contraceptivo hormonal de
Podem ser empregados durante o aleitamento sem afetar o crescimento e baixa dose, com tomada da plula de preferncia logo aps a mamada ou no incio
desenvolvimento do recm-nascido, no alteram o volume do leite produzido, nem a do intervalo mais longo entre elas. Recomenda-se tambm que haja aumento da
concentrao de protenas, lpides ou lactose. As plulas somente com progestagnios durao do estmulo de suco. A sua iniciao deve ser aps o 6o ms do parto.
e os implantes de etonogestrel e levonorgestrel (este ltimo no disponvel no Brasil)
podem ser utilizados antes da sexta semana ps-parto. Por outro lado o acetato de
medroxiprogesterona deve ser iniciado somente aps a 6a semana do parto. Mtodos cirrgicos
Plulas com progestagnio isolado (0,35mg de Norestisterona ou 0,03mg de Segundo os critrios mdicos de elegibilidade da Organizao Mundial
Levonorgestrel ou 0,5mg de Linestrenol) podem ser usadas por mulheres em da Sade, a realizao da laqueadura tubrea aceitvel durante a amamentao
qualquer idade. Durante a amamentao seu uso liberado antes da sexta semana excetuando-se o perodo entre 7 a 42 dias aps o parto quando, recomenda-se o
aps o parto. Devem ser utilizadas diariamente, preferencialmente na mesma hora e adiamento de sua realizao, pois h um aumento de complicaes enquanto o tero
sem pausas entre as cartelas. Estima-se que somente aps 24 horas aps o incio de no esta totalmente involudo. No Brasil, devem ser respeitadas as orientaes da Lei
uso dessas plulas ocorrer o efeito contraceptivo no muco cervical, recomendando- 9263 de 1996, que trata de Planejamento Familiar e se refere esterilizao voluntria,
se mtodo adicional neste perodo. Cabe ressaltar que no se deve atrasar mais restringindo a esterilizao cirrgica no puerprio aos casos de risco de vida materna ou
do que trs horas na tomada diria pelo risco de falha. Podem ser mantidas at por cesarianas sucessivas anteriores.
seis meses ou at a paciente menstruar, geralmente coincidindo com o incio da
complementao alimentar da criana. Os casais devem ser exaustivamente orientados sobre riscos, benefcios e
irreversibilidade tanto da laqueadura tubrea quanto da vasectomia para que tomem
Plulas com progestagnio isolado com doses maiores (75mcg de desogestrel) uma de deciso consciente.
apresentam alta eficcia contraceptiva, pois alm dos mecanismos de ao das
miniplulas, tambm inibem a ovulao e, por isso, podem ser mantidas aps o
trmino da amamentao. Um atraso na tomada diria de at 12 horas no acarreta
prejuzo da eficcia. Anticoncepo de emergncia
A injeo de 150mg de acetato de medroxiprogesterona pode ser usada por Durante o aleitamento, a Organizao Mundial de Sade libera o uso de
mulheres em qualquer idade incluindo adolescentes. Sua aplicao trimestral, esquemas com plulas de levonorgestrel ou contraceptivos hormonais combinados orais.
por via intramuscular, a torna um mtodo muito prtico. Sua alta eficcia permite No Brasil, encontram-se disponveis as plulas de levonorgestrel em duas apresentaes:
administrar a prxima dose mesmo com atraso de at 2 semanas da data agendada levonorgestrel 1,5 mg em dose nica ou levonorgestrel 0,75mg seguida de uma
para a realizao da mesma, sem a necessidade de uso proteo contraceptiva segunda dose aps intervalo de 12 horas. Ressaltando-se que nas duas formas de
adicional. apresentao o uso deve ser o mais precoce possvel dentro dos primeiros 5 dias da
relao sexual desprotegida. Havendo maior eficcia quando utilizada at 3 dias desta.
O implante subdrmico (etonogestrel) um mtodo eficaz, de durao prolongada
(at trs anos) e com rpido retorno fertilidade depois de sua remoo. Pode ser
inserido antes da 6a semana do parto. No apresenta efeitos sobre a lactao e
desenvolvimento da criana. REFERNCIAS BILIOGRFICAS
b) Hormonal combinado (oral, injetvel, mensal, transdrmico, vaginal) Brasil. Lei no 9263, de 1996. Regula o 7o artigo 226 da Constituio Federal
que trata de Planejamento Familiar, estabelece penalidades e esclarece outras
Os contraceptivos hormonais que contm estrognio aumentam o risco de providncias. Dirio Oficial da Unio. Poder Executivo, Braslia DF, 5 jan 1996; Seco
fenmenos tromboemblicos (nas primeiras seis semanas ps-parto j existe um aumento 1. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9263.htm. Acessado
de incidncia de trombose venosa) e causam diminuio da quantidade de leite, no em: 20 mai. 2015.
alterando significativamente a concentrao de protenas, gorduras e lactose. Assim por
estes motivos a utilizao deste mtodo deve ser de exceo e a sua introduo deve ser Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and
aps o 6o ms do parto. Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected
Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: adapted from the World
A passagem dos hormnios para o lactente ocorre em geral em pequenas
112 113
Health Organization selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd

edition. MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 21;62(RR-05):1-60.
18. Amamentao e Sexualidade
Denise Queiroz Ferreira, Guilherme Negro de Souza
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Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating Os hormnios envolvidos na lactao tambm influenciam a sexualidade.
women: a systematic review. Obstet Gynecol. 2011;117(3):657-62. A prolactina, responsvel pela produo do leite, compete com os receptores de
andrognios, por meio da diminuio da produo de testosterona e dopamina,
Lopez Laureen M, Grey Thomas W, Stuebe Alison M, Chen Mario, Truitt Sarah interferindo assim, de forma negativa, nas fases da resposta sexual de desejo e orgasmo.
T, Gallo Maria F. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only A ejeo do leite ocorre devido ao da ocitocina, considerada o hormnio do vnculo,
contraception in lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The a qual tem seus nveis aumentados durante a amamentao, bem como quando h
Cochrane Library, Issue 3, 2015, Art. No. CD003988. DOI: 10.1002/14651858. contato fsico atravs de carcias, abraos e, especialmente, durante o coito, atingindo seu
CD003988.pub2. pico no orgasmo. H relatos de mulheres que evidenciaram melhora da fase orgsmica
aps o perodo de amamentao.
Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM, Shaaban MM. A comparative study of
the levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A A sexualidade, assim como a amamentao, influenciada por aspectos
intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and culturais. Antes mesmo do parto, a mulher j possui crenas, sentimentos, expectativas;
infant development. Contraception. 2005;72(5):346-51. ouviu relatos de mulheres e, provavelmente, tem conhecimento se foi ou no
amamentada. Todos esses aspectos influenciaro no aleitamento futuro.
World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use
Fifth edition 2015. WHO reference number: WHO/RHR/15.07. Disponvel em: http:// Muito se fala sobre os benefcios do aleitamento materno para o recm-
apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/WHO_RHR_15.07_eng.pdf?ua=1. nascido e a respeito dos cuidados com as mamas, porm as informaes a respeito da
Acessado em: 20 jun. 2015. sexualidade nesse perodo so escassas. A amamentao pode ser vista apenas como
dever de nutrir o recm-nascido com o leite que produz, como forma de desempenhar o
World Health Organization (WHO). Family planning: a global handbook for providers papel de boa me, mas tambm deve ser vivenciada como uma preciosa oportunidade
2011 Update. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for de vnculo entre me e filho. atravs da amamentao que ocorre um dos contatos mais
Communication Programs and World Health Organization. ISBN:9780978856373. ntimos entre dois indivduos. Durante o aleitamento, a experincia do toque recproco,
Disponvel em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_ o aconchego, a troca de olhares entre a me e filho favorecem o fortalecimento e a
planning/9780978856304/en/. Acessado em: 20 mai. 2015. consolidao do papel de me, alm de ser um prazer para ambos.
Segundo Freud, a primeira fonte de prazer corporal est na regio oral. Masters
e Johnson advertem que a criana que no foi amamentada pode cursar com disfunes
sexuais na vida adulta, decorrentes dessa privao. Os citados autores evidenciaram, no
grupo de purperas estudado, que mulheres que amamentavam tinham maior interesse
em retomar mais rapidamente a vida sexual. Algumas atriburam o desejo do retorno
ao coito, por se sentirem culpadas devido sensao de orgasmo ocorrida durante o
aleitamento. O estmulo sexual pode ocorrer durante as mamadas, e esse um dos
motivos que faz com que mes interrompam o aleitamento. papel do obstetra explicar
o mecanismo reflexo de tal sensao.
As mamas so smbolos fundamentais da feminilidade, tanto do ponto de vista

sexual, pela representao ertica, como da maternidade, por representar acolhimento e
nutrio. H casais que se sentem constrangidos com a manipulao das mamas durante
o perodo de aleitamento, contudo esse pode ser o momento oportuno para descoberta
114 115
de novos pontos erticos. Para muitas mulheres, a convivncia simultnea entre os papis
de me e esposa difcil, principalmente se no recebem apoio de seus parceiros. H
19. Inibio da Lactao: Indicaes e Esquemas
homens, inclusive, que se consideram proprietrios dos seios de sua mulher, sentem-se Vander Guimares, Nolia Pedrosa Brito
rejeitados e dificultam o aleitamento. fundamental a participao do pai durante este
perodo; a amamentao sobremaneira facilitada quando os companheiros incentivam Introduo
e apoiam o aleitamento. Alm da grande importncia que os parceiros exercem no
equilbrio emocional da purpera, eles tambm influenciam no exerccio da feminilidade Quase todas as mes podem ser bem-sucedidas na amamentao, o que inclui
e na separao entre os papis de me e esposa. iniciar a amamentao dentro da primeira hora de vida, amamentar exclusivamente nos
primeiros seis meses e continuar a amamentar at dois anos de idade ou mais.
Dificuldades no relacionamento conjugal e disfunes sexuais no trabalhadas
nos perodos pr-gestacional e gestacional tendem a se intensificar no puerprio, devido Entretanto, um pequeno nmero de condies de sade da criana e da
s dificuldades inerentes ao mesmo, como a adaptao s demandas do recm-nascido, me justifica recomendar que ela no amamente temporria ou permanentemente, de
o cansao e o fato de muitas mes no se sentirem interessantes do ponto de vista acordo com a Organizao Mundial da Sade (2009).
sexual, em funo da mudana corporal ocorrida durante a gestao.
Indicaes para inibio da lactao
O ressecamento vaginal, advindo do aumento da prolactina e do
hipoestrogenismo durante o perodo da lactao, leva dispareunia, podendo As situaes em que se faz necessria a inibio da lactao so pouco
desencadear diminuio do desejo sexual e anorgasmia, sendo que, em casos mais frequentes, e dependem tanto de causas de origem materna quanto de fatores inerentes
graves, pode cursar com vaginismo. Esse distrbio pode ser contornado facilmente com ao recm-nato seja de forma permanente ou temporria.
a prescrio de lubrificantes hidrossolveis, sendo importante orientar os parceiros sobre
o fato de que o ressecamento ocorre devido alterao hormonal e no necessariamente Condies Maternas
ao desinteresse sexual.
1. Forma permanente - Infeco pelo HIV
Afirmaes tais como meu leite fraco, no tenho leite, meu beb no
quer mamar no peito, o peito cai depois que amamenta so utilizadas para justificar 2. Forma temporria
a interrupo ou at mesmo a ausncia da amamentao. nosso dever, portanto,
orientar sobre essas questes e incentivar o aleitamento. Doena grave que impea cuidar de seu filho - p.e. sepse.
H que se considerar, ainda, a angstia das mes que retornam ao trabalho Vrus do Herpex simples tipo 1 - at que as leses mamrias da me
profissional durante o perodo da amamentao. Em tais casos, o ajuste das mamadas estejam curadas.
deve ser discutido com o pediatra, a fim de que no haja o desmame precoce.
Medicaes - drogas sedativas, psicoterpicas, anti-epilticas, opiceos,
Ns, que prestamos assistncia s mulheres, precisamos estar atentos quimioterapia citotxica, iodo - 131 radioativo, iodo ou iodofor tpico (ex.
s questes sexuais. fundamental ouvir e orientar os pais, pois, assim, estaremos povidone-iodato) usado em excesso em mucosas e feridas abertas.
contribuindo para a sade sexual e para o fortalecimento do vnculo entre o casal e a
famlia. 3. Condies nas quais no se contraindica amamentar:
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Abscesso mamrio
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3. Masters WH, Johnson VE. A resposta sexual humana. So Paulo: Roca; 1966. Tuberculose
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puerperal 2011. Barueri, SP: Editora Manole; 165-76. relacionados. As mes devem ser auxiliadas e incentivadas a no usar tais
substncias.
5. Munjack DJ, Oziel LJ. Sexologia: Diagnstico e Tratamento. Rio de Janeiro: Atheneu; 1984.
116 117
Condies da Criana Estimular a utilizao de sutis.
1. No se deve receber nenhum tipo de leite, exceto frmulas especiais. Farmacolgicos

Galactosemia clssica. Os esquemas teraputicos mais comumente utilizados atuam diminuindo a
secreo de prolactina ao promover um ambiente hormonal semelhante ao ocorrido na
Doena da urina de xarope do bordo. gestao (com altas taxas de estradiol) ou por ter efeito sinrgico dopamina. So os
seguintes:
Fenilcetonria.
1. Cabergolina
2. Podem necessitar de complementao com outro leite por tempo limitado.
Ao:
Nascidos com menos de 1500g.
Estimula os receptores D2-dopaminrgicos, inibindo de forma seletiva a
Nascidos com menos de 32 semanas de idade gestacional. secreo da prolactina.
Lactentes com risco de hipoglicemia em virtude de adaptao metablica Contraindicaes: gravidez, pr-eclmpsia e hipertenso ps-parto,
comprometida ou demanda aumentada de glicose (pr-termos, pequenos insuficincia heptica grave e sensibilidade a alcalides derivados do ergot.
para a idade gestaciona, hipxia e isquemia intraparto, doentes filhos de
mes diabticas e caso a glicemia no melhore com a amamentao ou Efeitos colaterais:
com leite materno).
Mais comuns cefaleia, nuseas, vertigem, hipotenso, sonolncia, dor
Mtodos para inibio abdominal.
Os esquemas propostos para a interrupo da lactao baseiam-se na supresso Menos comuns - palpitao, dor epigstrica, epistaxe, hemianopsia
dos estmulos sobre o mamilo e a mama e na inibio da sntese de prolactina. transitria, vmito, sncope, astenia e ondas de calor.
A falta de estmulo mamilar impede a liberao de ocitocina e, Teraputica proposta:

consequentemente, a ejeo lctea. O cino mamrio trgido tem a sua produo de
leite diminuda, por efeito local do aumento da presso. A ausncia da suco reativa a 2 comprimidos (0,5 mg) VO em dose nica (no primeiro dia ps-parto) ou
produo de um fator inibidor da prolactina (PIF), que parece ser a prpria dopamina,
impedindo tambm a secreo deste hormnio pela adenohipfise. comprimido (0,25 mg) VO 12/12 horas 2 dias (para supresso da
lactao j estabelecida).
Os mtodos no farmacolgicos so preferidos, uma vez que so mais efetivos,
produzem menos efeitos colaterais e no apresentam contraindicaes. Algumas vezes, 2. Mesilato de Bromoergocriptina
a sintomatologia promovida pela tentativa da inibio da lactao faz com que a}
Ao:
associao do tratamento medicamentoso aos mtodos conservadores seja necessria.
Agonista da dopamina, atravs da ativao dos seus receptores ps-
No farmacolgicos: sinpticos, reduzindo os nveis sricos da prolactina.
Evitar a suco e outras formas de estmulo do complexo arolo-mamilar. Contraindicaes: hipertenso no controlada e sensibilidade a alcaloides
derivados do ergot.
No promover a restrio hdrica - a hidratao deve ser de acordo com a necessidade
da mulher. Efeitos colaterais:
Enfaixamento compressivo: logo aps o parto, atravs de ataduras elsticas de 15 Menos graves cefaleia, nuseas, vmito, fadiga, sncope, diarreia,
cm de largura, que envolvam todo o trax. Este procedimento deve ser mantido por cimbras.
5 dias e as ataduras somente retiradas para o banho da paciente.
Mais graves - hipertenso, convulso, apoplexia e infarto do miocrdio.
Aplicar compressas de gelo sobre as mamas, durante 10 minutos, 4 a 6 vezes ao dia.
118 119
Teraputica proposta: 1 comprimido (2,5 mg) VO ao dia - 2 semanas ou 5. Outros frmacos

comprimido (1,25 mg) VO cada 8 ou 12 horas - 14 dias.
Alm dos frmacos descritos acima, so relatados outros produtos com a
3. Maleato de Lisurida finalidade de inibir a lactao: tamoxifeno, ciproheptadina, metisergida, metergolina,
clomifeno, piridoxina (vitamina B6), prostaglandina E2, mercaptopropionil-glicina,
Ao: furosemida, estrognios combinados com andrognios ou progesterona. Tais
medicamentos carecem de maiores estudos, que comprovem sua segurana e eficcia
Agonista da dopamina, reduzindo os nveis sricos da prolactina. na teraputica proposta.
Contraindicaes: insuficincia coronariana e arteriopatias perifricas, psicose Terapia medicamentosa de apoio

e hipersensibilidade ao componente da frmula.
Independentemente do mtodo de inibio escolhido, aconselhvel instituir-
Efeitos colaterais: se uma terapia de suporte no combate dor, uma vez que o processo pode ser doloroso
e causar desconforto mulher. Aconselha-se, nesta situao, o uso de analgsicos
Mais comuns cefaleia, nuseas, cansao, vertigem, sudorese, obnubilao (Paracetamol, Dipirona ou AAS) e/ou anti-inflamatrios (Diclofenaco, Piroxicam,
e vmito. Ibuprofeno etc) em doses habituais, enquanto persistirem os sintomas lgicos, que
normalmente desaparecem aps as primeiras 72 horas.
Menos comuns - pesadelos, alucinao, reaes paranides e confuso
mental. (*) Vide captulo especfico
Teraputica proposta: 1 comprimido (0,2 mg) VO 8/8 horas - 14 dias. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
4. Hexaidrobenzoato de estradiol 1. Atualizao OMS. Razes mdicas aceitveis para uso de substitutos do leite
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Contraindicaes: gravidez, patologias tromboemblicas, cardiopatias, cncer
de tero, mama ou hipofisrio, hemorragias genitais de causas desconhecidas, hepato e 4. Lawrence, R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, Fourth Edition, St.
nefropatia grave, porfiria, colagenose, otosclerose Louis: Mosby, 1994.
Efeitos colaterais: 5. Spitz AM, Lee NC, Peterson HB. Treatment for lactation suppression: Little progress
in one hundred years. American Journal of Obstetrics and Gynecology 179 (6):1485-
Mais comuns e menos graves - nusea, cefaleia, congesto mamria, 1490, 1998.
irritabilidade, aumento de peso, depresso, cloasma, candidase vaginal,
litase biliar. 6. Tratado de Obstetrcia FEBRASGO. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
Menos comuns e mais graves - hipertenso (em caso de doses elevadas),
acidentes cardiovasculares e tromboemblicos, ictercias colestticas
e hiperlipidemias, diabetes, mastopatias malignas, tumores uterinos,
enxaqueca, vertigens, alteraes visuais, agravamento de epilepsia,
adenoma heptico.
Teraputica proposta: 1 ampola (5 mg) IM 24/24 horas - 2 doses
Em virtude dos seus efeitos colaterais graves, a bromoergocriptina e a

cabergolina no so drogas aprovadas pelo FDA (Food and Drug Administration)
com finalidade de inibir a lactao. Pelas mesmas razes, foi abandonado o uso do
hexaidrobenzoato de estradiol com este fim.
120 121
20. O Sistema de Alojamento Conjunto e a Esse contato ntimo mantm o beb aquecido e catalisador da formao do
vnculo afetivo entre ambos. Tambm propicia que ele seja colonizado pelas bactrias
Amamentao maternas, diminuindo sua chance de entrar em contato com as hospitalares.
Ana Jlia Colameo Na primeira hora de vida, o beb est bastante alerta e seus reflexos o levam
a buscar o peito da me. Quando a mamada ocorre, ele recebe o colostro, rico em
anticorpos que vo proteg-lo dos germes maternos recm-adquiridos. Tambm
As rotinas hospitalares durante o parto e o nascimento tm uma grande acontece, nesse momento, uma grande liberao de ocitocina endgena que faz com
influncia sobre a amamentao e so responsveis pela qualidade e durao do que o tero se contraia, diminuindo os riscos de hemorragia ps-parto.
aleitamento materno.
O incio precoce da amamentao faz com que o beb desenvolva sua
As normas hospitalares que separam rotineiramente as mes de seus filhos, capacidade de mamar de forma mais eficiente, com a pega mais adequada, prevenindo
mantendo os bebs em salas de observao ou berrios, por algumas horas ou dias, o aparecimento das fissuras e do ingurgitamento mamrio. Alm disso, aumenta a
podem prejudicar a amamentao e, como consequncia, afetar diretamente a sade durao total do aleitamento materno.
das mes e dos bebs.
Possveis obstculos e sugestes para super-los:
Quando um beb colocado junto de sua me, imediatamente aps o parto
e assim permanece durante todo o tempo em que ambos estiverem internados, essa Cuidados rotineiros com o beb, como aspirao de vias areas, aquecimento,
modalidade de atendimento chamada de alojamento conjunto. identificao, uso de nitrato de prata ocular, mensurao do peso e altura e banho
impedem que seja colocado imediatamente com sua me.
Os benefcios do alojamento conjunto so muito conhecidos e so inmeras
as evidncias cientficas que demonstram as vantagens desse sistema sobre as rotinas de Os bebs vigorosos, que apresentem 7 ou mais pontos na escala de Apgar
separao convencionalmente usadas nas maternidades at a dcada de 70. no primeiro minuto, geralmente no necessitam de manobras de reanimao e uma
avaliao imediata pode definir quais recm-nascidos vo necessit-las.
No Brasil, o alojamento conjunto tem sido recomendado para todas as
maternidades desde 1977 pelo Ministrio da Sade, depois de uma ampla discusso O aquecimento pode ser feito no colo da me, atravs da secagem delicada do
sobre as normas de assistncia a gestante a ao recm-nascido. A partir de 1983 o beb, da manuteno do contato pele a pele e da cobertura de ambos com um campo
alojamento conjunto se tornou obrigatrio nas maternidades prprias e conveniadas do aquecido ou cobertor. Manter a sala de parto em temperatura amena tambm ajuda. A
j extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica e de Previdncia Social INAMPS e em identificao deve ser feita sob as vistas da me, durante esse contato.
1993, o Ministrio da Sade definiu os quesitos mnimos necessrios para o cumprimento
do sistema de alojamento conjunto em todos os hospitais do SUS, introduzindo a O uso de nitrato de prata e as medidas podem ser protelados para depois
obrigatoriedade de avaliaes peridicas. da primeira mamada e o banho no deve ocorrer antes das 6 horas de vida, devendo
obedecer a critrios de riscos sade para ser antecipado.
O Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n.o 8.069 de 13 de julho de 1990,
no captulo I, Art. 10, inciso V, estabelece que: Os hospitais e demais estabelecimentos A me est muito cansada aps o parto.
de ateno sade de gestantes; pblicos e particulares so obrigados a manter
alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanncia junto me, de modo Um acompanhante durante o trabalho de parto costuma diminuir o cansao
que esse sistema hospitalar deve ser oferecido por todas as maternidades do pas. materno. Alm disso, ele pode ajudar a manter me e beb juntos, quando o nmero de
profissionais do hospital restrito ou insuficiente.
No entanto, apesar das regulamentaes e das vantagens que proporciona,
implantar o alojamento conjunto na sua totalidade significa superar uma srie de As mesas de parto ou macas so muito estreitas, o beb pode cair.
obstculos.
Colocar o beb sobre o peito da me e envolv-los com um campo ou lenol e
Alguns pontos importantes precisam ser abordados, para dimensionar o monitor-los distncia ou permitir que um acompanhante os ajude pode impedir que
significado do alojamento conjunto: isso acontea.
1 ponto: O incio do alojamento conjunto se d na sala de parto, logo O uso de drogas, durante o trabalho de parto, diminui os reflexos do beb,
aps o nascimento, colocando o beb em contato pele a pele com sua me e assim deixando-o sonolento ou deprimido.
permanecendo, at que a primeira mamada acontea.
As drogas analgsicas podem ser substitudas por mtodos no medicamentosos de
controle da dor, tais como massagens, banhos de imerso, deambulao e posies
122 123
especiais de alvio. A dor tambm minimizada quando se permite a presena de um Possveis obstculos e sugestes para super-los:
acompanhante escolhido pela me, durante o trabalho de parto.
Os bebs precisam ficar algumas horas em observao para saber se podem ser
Os anestsicos devem ser indicados criteriosamente, levando-se em alimentados.
considerao tambm o estado de alerta do beb para efetivar a primeira mamada,
alm das outras indicaes mdicas. A alimentao pode ser iniciada na sala de parto e l ser observada. O
afastamento do beb por algumas horas, impedindo a amamentao, pode ser um
O parto cirrgico impede a colocao pele a pele. agravante de quadros clnicos que levem hipoglicemia ou hiperbilirrubinemia. Alm
disso, quando est separado de sua me, o beb corre o risco de ser alimentado com
Apesar de esta ser uma situao que dificulta bastante o contato pele a pele, solues de gua glicosada, chs ou leites artificiais, em substituio do colostro.
possvel propici-lo com ajuda do pessoal da equipe hospitalar. Aps a liberao de
um dos braos maternos, oferecida ajuda para segurar o beb durante o tempo do difcil supervisionar os bebs espalhados pelos quartos da maternidade, enquanto
contato de pele, at ocorrer a primeira mamada. Caso a primeira mamada no ocorra que no berrio uma pessoa vigia muitos bebs.
durante o parto cirrgico, manter os dois prximos na sala de recuperao, onde estaro
sendo observados, tambm far com que a me obtenha ajuda, assim que se disponha Os bebs esto mais seguros com suas mes e so mais bem observados por
a amamentar. elas, porque a ligao afetiva entre os dois gera uma ateno particular e individualizada.
O pessoal no foi treinado para avaliar e ajudar na amamentao. A realocao do corpo de enfermagem, do berrio para o alojamento,
pode diminuir a sobrecarga de trabalho nas enfermarias e um sistema intermitente de
Atualmente existem vrias modalidades de treinamento disponveis que observaes pode ser adotado, j que no h necessidade de vigilncia contnua pela
podem ser adequados para a realidade de cada hospital. O acesso a esses treinamentos equipe.
costuma ser por meio do contato com o Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais
ou Municipais de Sade. No h espao para o alojamento conjunto.
2. ponto: O alojamento conjunto deve ser mantido durante o transporte para o quarto A redistribuio do espao gerado pela desativao do berrio pode ser uma
ou enfermaria. soluo para manter o nmero de leitos.
Ao ser transportado pela me, o beb no perde calor e continua sendo Os bebs tambm podem dormir na mesma cama com suas mes, sistema
protegido da infeco causada por germes hospitalares, costumeiramente presentes nas conhecido como bedding-in, adotado por muitos pases sem riscos adicionais a sade.
mos dos profissionais de sade.
As mes precisam descansar para manter a sade, depois do parto e noite.
Transportar o beb no colo da me no seguro
O alojamento conjunto melhor para a sade da me e ela deve ser apoiada e
A maioria das mulheres que deram luz est lcida e com pleno controle dos ajudada pela equipe toda vez que for necessrio.
seus movimentos, o que torna bastante seguro o transporte do beb nos braos da me.
Caso seja necessrio, pequenas manobras podem melhorar a segurana do transporte As mes podem amamentar deitadas e descansar enquanto amamentam.
conjunto, tais como obter a ajuda de um acompanhante ou embrulh-los com um lenol. Dormir junto ao beb no o expe a maiores riscos de sade, ao contrrio, pode ser um
fator protetor de asfixias ou da Sndrome da Morte Sbita no Bero.
3. ponto: Na enfermaria ou no quarto, os bebs devem permanecer 24 horas por dia
com suas mes e s excepcionalmente devem ser retirados de sua presena. A taxa de infeco hospitalar aumenta.
A maioria dos procedimentos simples ou de rotina podem ser feitos no quarto, As evidncias tm demonstrado que, ao contrrio, com o alojamento conjunto
na presena da me, tais como: pesagem, banho, evoluo mdica, exames fsicos as taxas de infeco hospitalar diminuem.
especializados, coleta de exames laboratoriais, exame do pezinho, fototerapia, etc.
As mes inexperientes querem que seus bebs sejam cuidados por especialistas.
Isso facilita as trocas de informaes entre a me e o pediatra por ocasio das
visitas mdicas e oferece enfermagem condies de promover o treinamento materno Ao permanecer com suas mes, os bebs podem praticar a amamentao sob
nos cuidados com o beb, atravs de demonstraes prticas. Tambm propicia que livre demanda, obtendo assim, toda a proteo que necessitam, atravs de seu leite.
a famlia tenha contato com o beb e que a integrao do novo membro na unidade
familiar tenha incio.
124 125
Elas podem ser ajudadas e treinadas pela equipe hospitalar em seu prprio REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
quarto e preparadas para as situaes que iro enfrentar em casa.
1. Brasil. Lei n 8.069. Estatuto da Criana e do Adolescente. Dirio Oficial da Unio
Alm disso, todas as mulheres precisam receber informaes sobre as vantagens de 16 de julho de 1990.
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2. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.016. Normas bsicas de alojamento
Rotinas pormenorizadas devem estar afixadas em todos os setores frequentados conjunto. Dirio Oficial da Unio de 26 de agosto de 1993.
pelas gestantes e purperas, de modo que o sistema adotado pelo hospital fique bastante
claro e acessvel. 3. Christenson K et al. Temperature, metabolic adatation and crying in healthy full-
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4. ponto: O Alojamento conjunto deve ter continuidade em casa, para que os benefcios
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Deve ser orientado s mes e familiares que os bebs necessitam dessa
proximidade dia e noite para que a amamentao sob livre demanda se estabelea, dado 5. Elander G e Lindberg T. Short mother-infant separation during first week of life
que a melhor forma de criar o beb. Tambm deve ser informada de como poder influences the duration of breastfeeding. Acta Paediatr Scand. 1984.76:238.
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(vide captulo).
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Os gestores hospitalares tm um papel fundamental na implantao do ande breastfeeding variables. Acta Paediatr Scand. 1990. 79:1019.
alojamento conjunto, porque dispem de muitos recursos para incentivar e convencer
os profissionais de sade a mudarem suas rotinas, facilitando treinamentos, mudando 12. Yamauchi Y e Yamanouchi. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after
regras e avaliando sistematicamente os resultados. birth in full-term neonates. variables. Pediatrics. 1990. 86(2):174.
Os hospitais com rotinas que apoiam a amamentao so considerados

hospitais mais humanizados e, portanto, mais respeitados pela comunidade.
Ao colocar em prtica os Dez Passos para o Sucesso da Amamentao que

promovem e protegem o aleitamento materno, onde o alojamento conjunto tem um
importante papel, o hospital pode ser agraciado com o ttulo de Hospital Amigo da
Criana, uma iniciativa conjunta do Fundo das Naes Unidas para a Infncia e da
Organizao Mundial de Sade como forma de reconhecimento internacional das boas
prticas da maternidade.
126 127
21. Mtodo Me Canguru O Unicef teve um papel importante na divulgao e apoio para implantao
do mtodo em outros pases. Muitos o adotaram como alternativa falta de recursos
Geisy Maria de Souza Lima materiais como no Equador, Guatemala, Peru, Moambique, Nicargua, Bolvia.
Introduo A exemplo do Brasil, em outros pases, sobretudo os mais ricos, o mtodo foi adotado
visando a ligao afetiva me/beb/famlia, como Alemanha, Dinamarca, Sucia, Canad
Nos primrdios, a assistncia gestante e ao parto era realizada por parteiras e Frana.
curiosas em domiclio. Era elevada a mortalidade materna e do neonato devido causas
muitas vezes evitveis como asfixia, infeco, prematuridade, dentre outros. Conceito
O incio da perinatologia e a instalao de modernas unidades de terapia O Mtodo Me Canguru uma modalidade de assistncia neonatal que
intensiva equipadas com alta tecnologia com incubadoras umidificadas, respiradores, implica em contato pele a pele precoce entre a me e seu recm-nascido de baixo
surfactante exgeno, monitor cardaco, de saturao de oxignio, de presso arterial, peso. O contato pele a pele dever ser de forma crescente pelo tempo em que ambos
alm da nutrio parenteral total, Rx porttil, aparelho de ultrassonografia e tantos entenderem ser prazeroso e suficiente.
outros tm possibilitado a sobrevivncia de recm-nascidos de peso e idade gestacional
nos limites da viabilidade. Entretanto, o recm-nascido de baixo peso e o pr-termo A equipe deve estar motivada para estimular e envolver os pais e os familiares
continuam contribuindo para a elevada morbimortalidade neonatal e infantil. nos cuidados com o beb desde o nascimento at a alta hospitalar.
Com a sobrevivncia destes pequenos recm-nascidos, muitas vezes de Posio canguru - Consiste em manter o recm-nascido ligeiramente vestido
extremo baixo peso, surgiram novos problemas que vm inquietando as equipes de sade (camiseta aberta na frente, fralda descartvel, meia, gorro, luva), em decbito prono ou
como a displasia broncopulmonar, as sequelas da enterocolite necrotizante, sequelas lateral, evitando-se a abduo exagerada do quadril e a queda da cabea para trs, na
das hemorragias periventriculares e com a longa permanncia nas unidades de terapia posio vertical, em contato com o peito do adulto.( me, pai, av...)
intensiva neonatais (60, 90 dias ou mais), o abandono. A falta do contato precoce, a
fragilidade que aparentam e a iminncia da perda impedem que a me e os familiares
criem vnculo afetivo com seus filhos, observando-se posteriormente negligncia e maus Vantagens do mtodo
tratos. Portanto, necessrio uma mudana de postura da equipe que lida com estes
bebs e seus familiares para minimizar estes agravos. Aumenta o vnculo afetivo me/beb, famlia;
O contato precoce, o livre acesso dos pais e familiares s unidades neonatais, Diminui o tempo de separao entre os pais e o filho;
o apoio psicolgico e social enfim, a proposta da metodologia me canguru adotada no
Brasil fundamental para mudar o curso da histria qual esto sujeitos os bebs de Estimula o aleitamento materno;
baixo peso.
Maior confiana e competncia dos pais no manuseio do filho de baixo peso;
Histrico Melhor controle trmico;
O Mtodo Me Canguru foi idealizado e desenvolvido em 1979 pelo pediatra Diminui a infeco hospitalar;
Edgar Rey Sanabria e seus seguidores Dr. Hctor Martnez Gmes e Luiz Navarrete Prez
no Instituto Materno Infantil de Bogot. A princpio, o mtodo foi criado como alternativa Melhor relacionamento da famlia com a equipe de sade;
para solucionar a deficincia dos recursos materiais existente naquela instituio. As
poucas incubadoras existentes eram compartilhadas por dois a trs bebs de baixo Otimizao dos leitos da Unidade intermediria;
peso, aumentando a morbimortalidade por infeco cruzada. Os bebs passaram a
ficar em contato pele a pele com sua me dentro de suas roupas, garantindo-lhes o Menor permanncia hospitalar;
calor necessrio. A alta era dada precocemente e era estimulado o aleitamento materno
exclusivo, sendo o mtodo predominantemente ambulatorial.
Entretanto, a alta muito precoce e a incapacidade de sugar e coordenar suco/

deglutio/respirao, muitas vezes contribuiu para a elevada mortalidade, passando o
mtodo a ser criticado pela comunidade cientfica.
128 129
Aplicao do Mtodo beb fornecendo auxlio transporte, refeies durante sua permanncia na unidade.
Importante tambm garantir um espao adequado para sua permanncia, para que
Consiste em trs etapas: possa trocar experincias com as outras mes.
1 etapa - O beb de baixo peso enfermo ser encaminhado da sala do parto 2 Etapa - Depois de superada a fase crtica, o beb de baixo peso sair
UTI Neonatal ou Unidade Intermediria. Cabe equipe de sade neste perodo: da UTI ou UI (cuidados intermedirios) e passar para uma segunda etapa do seu
acompanhamento, a Unidade Me Canguru. Nesta etapa o beb passar a ser cuidado
1. Estimular o livre acesso dos pais Unidade de risco; por sua me que receber o reforo das orientaes quanto aos cuidados com seu filho
de baixo peso, recebidas previamente na primeira etapa.
2. Garantir que a primeira visita dos pais seja sempre acompanhada por um membro
da equipe; Critrios de elegibilidade
3. Orientar aos pais e familiares os procedimentos para evitar infeco hospitalar Da me
(como a lavagem das mos) e demais rotinas hospitalares;
Ter disponibilidade para permanecer na unidade com seu filho.
4. Orientar a me e a famlia sobre as condies de sade do beb;
Apoio familiar e rede de apoio social para participar desta segunda etapa.
5. Estimular precocemente a retirada do leite (nas primeiras horas ps-parto) ensinando
como ordenhar, armazenar o leite retirado, os cuidados com a mama e a importncia Capacidade de reconhecer as situaes de risco do recm-nascido (cianose, palidez,
da manuteno da lactao; pausa respiratria etc).
6. Orientar e estimular me a participar dos cuidados com o filho, como troca de Reconhecer a importncia de manter o beb em contato pele a pele na posio
fralda, higiene, estimular a suco, segurar a sonda nos horrios da alimentao canguru.
etc.;
7. Garantir aos pais reunies com membros da equipe para esclarecimentos de dvidas Da criana
e para orientao acerca do mtodo;
Estabilidade clnica (no necessitar de oxignio, hidratao venosa)
8. Quando as condies do beb permitirem, iniciar o contato pele a pele o mais
precoce possvel culminando com a posio canguru; Tolerar a dieta oferecida por sonda, copo ou mamada ao peito.
9. Buscar uma relao pessoal com o beb, lembrando que o beb um ser; Peso mnimo 1250g.
10. Solicitar avaliao do beb pela fonoaudiloga para iniciar a estimulao da suco
com estmulo digital e quando possvel iniciar a transio da dieta por sonda para Rotinas hospitalares
via oral;
Acompanhar o ganho de peso diariamente, comprimento e permetro ceflico
11. Garantir me e aos familiares acompanhamento psicoterpico quando necessrio; semanalmente. Considerar como ganho de peso adequado 15g/dia. Se o ganho ponderal
no est satisfatrio, orientar a retirada do leite anterior para que o beb mame o leite
12. Proporcionar ao beb posicionamento adequado para garantir a autorrregulao posterior, rico em gordura. Se necessrio, oferecer o leite anterior ordenhado.
com menos gasto energtico e assegurar melhor desenvolvimento neuropsicomotor.
O recm-nascido em uso de sonda orogstrica dever ser avaliado pela
Dever ser permitido me: fonoaudiloga para iniciar o estmulo digital da suco. Quando indicado a via oral,
o beb dever ser alimentado com a tcnica da translactao (transio da sonda
Permanncia hospitalar nos 5 primeiros dias ps-parto. Entende-se que este o diretamente para o peito) at que tenha condies de mamar exclusivamente no peito
perodo crtico da relao me-filho pr-termo enfermo, aproveitando-se o perodo sob livre demanda.
para orientao e esclarecimento das suas dvidas, permitindo maior confiana da
me quanto sobrevivncia do filho, possibilitando a criao do vnculo me/beb. Seguir as rotinas do servio quanto a introduo do complexo vitamnico e
ferro e outras suplementaes que se faam necessrias.
Aps o 5 dia, se no for possvel a permanncia da me na unidade hospitalar,
assegurar sua vinda diria para o reforo das orientaes e acompanhamento do A utilizao de medicao intravenosa intermitente por dispositivo intravenoso
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perifrico, no contraindica a permanncia em posio canguru. Avaliar o equilbrio psicoafetivo entre a criana e a famlia.
Critrios para alta hospitalar Checar o cumprimento das orientaes recebidas, manuteno da posio canguru
24 horas, uso das medicaes etc.
Me segura, bem orientada e familiares conscientes quanto aos cuidados com
o beb em domiclio. Corrigir as situaes de risco como ganho de peso inadequado, sinais de refluxo,
infeco, apneias e anemia.
Me psicologicamente motivada para dar continuidade ao trabalho iniciado
na maternidade. Orientar e acompanhar tratamentos especializados tais como exame oftalmolgico,
avaliao auditiva, terapia ocupacional, fisioterapia motora.
Compromisso materno e familiar para manter o contato pele a pele em posio
canguru por 24 horas/dia. Orientar esquema adequado de imunizaes.
Beb clinicamente bem. Quando o beb atingir o peso de 2500g dever ser encaminhado ao
ambulatrio de alto risco. Recomenda-se que o servio acompanhe seus recm-nascidos
Peso mnimo de 1.500g. de risco por pelo menos 2 anos. O beb de risco durante o primeiro ano de vida dever
ser acompanhado por uma equipe interdisciplinar.
Criana com suco exclusiva ao peito e ganho de peso adequado nos trs dias que
antecederem a alta. LEITURAS SUPLEMENTARES
Recomendaes: Almeida CM; Almeida AFN; Forti EMP. Efeitos do Mtodo Me Canguru nos sinais
vitais de recm-nascidos pr-termo de baixo peso. Rev. bras. fisioter. vol.11 no.1
Se houver necessidade de complementao da dieta, que essa seja ministrada por Jan./Fev. 2007
copinho com leite ordenhado da prpria me.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno humanizada ao recm- -nascido de baixo
Dever ser assegurado o retorno unidade com agendamento e em caso de peso: mtodo me-canguru, manual tcnico. 1. ed. Braslia (DF): Ministrio da
urgncia o atendimento a qualquer hora do dia ou da noite. Sade; 2002.
Charpak NFCZ. O Mtodo Me Canguru: paz e familiares dos bebs prematuros

3 etapa - Me e beb recebem alta hospitalar, dando incio ao seguimento podem substituir as incubadoras. Rio de Janeiro: McGrawHill; 1999.
ambulatorial.
Colameo AJO. Mtodo Me Canguru como proposta de humanizao das Unidades
de Terapia Intensiva Neonatais. BIS Bol Inst Sade. 2003.
Agendamento ps-alta
Costa R , Monticelli M. Mtodo Me-Canguru. Acta Paul Enferm. 2005;18(4):427-
Na primeira semana ps-alta devero ser realizadas trs consultas, o primeiro retorno 33
com 48 horas.
OMS. Gua prctica: Mtodo madre canguru. Genebra: OMS 1992.
Na segunda semana duas consultas.
Venancio SI, de Almeida H. Mtodo Me Canguru: aplicao no Brasil, evidncias
Da terceira semana em diante, pelo menos uma consulta semanal at atingir o peso cientficas e impacto sobre o aleitamento materno. J Pediatr (Rio J). 2004;80(5
de 2500g. Supl):S173-S180.
Obs.: a primeira consulta poder ser realizada pela enfermeira da 2 etapa, e as consultas
subsequentes pelo mdico que liberou para alta hospitalar.
So atribuies do acompanhamento na 3 etapa:
Realizar exame fsico completo da criana tomando como referncias bsicas o grau
de desenvolvimento, ganho de peso, comprimento e permetro ceflico, levando-se
em conta a idade gestacional corrigida.
132 133
22. Banco de Leite Humano o crescimento bacteriano. Portanto, o LHO deve ser mantido fora da cadeia de frio o
menor tempo possvel. (Almeida 1999).
Maria Jos Guardia Mattar, Joana Saioko Watanabe Kuzuhara
Ana Mrcia Correa Gomes O controle de qualidade do LHO uma grandeza que resulta da avaliao
conjunta de uma srie de parmetros que incluem as caractersticas nutricionais,
O Brasil possui a maior e mais complexa Rede Nacional de Bancos de Leite imunolgicas, qumicas e microbiolgicas. Este controle inicia desde as condies das
Humano (BLH). Atualmente, esto em funcionamento 196 BLH, dos quais, 54 no Estado instalaes em que este leite foi ordenhado, treinamento dos funcionrios, orientao
de So Paulo. Neles so realizados Controles de Qualidade baseados na Tecnologia de da doadora, ordenha, pr-estocagem, processamento, controle de qualidade sanitrio e
Alimentos, com auditoria do controle interno e externo realizada em parceria com a fsico-qumico, estocagem, at a distribuio ao receptor (Mattar, 1998).
Controlab e Rede BLH-BR. (M. Sade, 2008)
Em 1995, a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, atravs
A Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil (REDEBLH-BR), a da portaria n 097, de 28 de agosto em seu inciso III do art. 1, instituiu que: Os Bancos
maior e mais bem estruturada rede de Bancos de Leite Humano do mundo. As aes de Leite Humano somente utilizaro leite ou colostro aps adequada pasteurizao, com
dos Bancos de Leite Humano no Brasil deixam de ser simplesmente um local de coleta aquecimento a 62,5C por 30 minutos. Essa prtica constitui tratamento trmico capaz
de um produto que era comercializado, para se engajarem na produo do aleitamento de inativar 100% de todas as partculas de HIV, possveis de serem encontradas no leite.
materno, constituindo-se em importante estratgia de poltica governamental em prol (M. Sade, 1995).
da amamentao. (Silva,2004)
O uso do Leite Humano Ordenhado de BLH seguro e confivel, visto que
Os Bancos de Leite Humano (BLH) funcionam como Centro de Lactao o leite submetido a um controle de qualidade dinmico, mantendo a qualidade do
promovendo, apoiando e protegendo a amamentao, auxiliando na manuteno produto, a baixo custo e sem riscos para a sade dos bebs.
da lactao em nutrizes que no podem amamentar seus filhos pela prematuridade,
produzindo a induo da lactao e promovendo a orientao preventiva e curativa Qual nutriz poder ser doadora de Leite Humano?
de problemas mamrios,visando o prolongamento do perodo de amamentao (M.
Sade,1993; Almeida, 1999). Doadoras so mulheres sadias que apresentam secreo lctea superior s
exigncias de seus filhos e que se dispem a doar o excedente por livre e espontnea
O BLH especializado em processamento e controle de qualidade do leite vontade. (M. Sade, 2008)
humano ordenhado (LHO), executando atividades de coleta e classificao (colostro,
leite de transio e leite humano maduro; leite anterior e posterior), processamento So submetidas anamnese e exame fsico para levantar os aspectos clnicos
(pasteurizao e controle de qualidade microbiolgico e fsico-qumico), estocagem e relevantes. Sero consideradas inaptas para doao a critrio mdico, as nutrizes que
distribuio de acordo com prescrio de mdicos ou nutricionistas estabelecida pela forem portadoras de molstias infectocontagiosas, que faam uso de medicao que
RDC 171/06 ANVISA de setembro/2006, sendo obrigatoriamente vinculado a um contra indique a amamentao, que sejam fumantes ou faam uso de bebidas alcolicas
hospital materno e/ou infantil. uma instituio sem fins lucrativos, sendo vedada a ou ainda, que se encontrem em risco nutricional. (ANVISA 2008)
comercializao dos produtos distribudos. (M. Sade,1995; Almeida, 1999. ANVISA,
2008) O obstetra que acompanhou a gestante durante todo o pr-natal dever
motiv-la doao de leite e esclarecer dvidas quanto segurana do uso de Leite
O leite humano um fluido semiplstico muito complexo contendo lipdeos em Humano de BLH, caso seja necessrio para seu recm-nascido.
invlucro (glbulos de gordura), protenas dispersas, assim como casena, que formam
micelas com grande quantidade de clcio e fsforo, um acar nico (lactose), vitaminas
hidro e lipossolveis, oligoelementos, fatores de proteo (aproximadamente 250), Quais crianas podem receber leite de BLH?
imunoglobulinas, fatores de crescimento; no estril, possui flora saprfita (lactobacilos
bifidus), no possui barreira fsica, porm pode sofrer contaminao primria (sangunea) A distribuio de Leite Humano realizada de acordo com os critrios
e secundria (pele) pelos micro-organismos que penetram pelo mamilo e tendem a estabelecidos pela RDC 171/06 no manual mediante solicitao via prescrio mdica e
habitar as regies mais externas dos canalculos. (Almeida 1999). justificativa, sendo atendidos de acordo com o estoque no BLH.
O leite humano ordenhado segue o percurso mama embalagem receptor e Normalmente so selecionados como receptores, os lactentes que
pode ser contaminado secundariamente por micro-organismos ambientais provenientes apresentam uma ou mais das indicaes que seguem:
da manipulao do produto em condies higincio-sanitrias insatisfatrias (Mattar,
1998). Prematuros e RNs de baixo peso que no sugam;
As barreiras bioqumicas do LHO so perfeitamente esgotveis em duas RNs em Nutrio Trfica

horas, quando ocorre saturao dos fatores de proteo, no havendo como impedir
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RNs infectados, especialmente com infeces entricas; Processamento

Portadores de deficincias imunolgicas; Degelo: O degelo do leite humano deve ser feito em banho-maria a uma
temperatura de 40C ou em micro-ondas, de acordo com a recomendao. O tempo
Portadores de diarreia; varia de acordo com o volume do leite, o tipo de frasco e o nmero de frascos. Conforme
o leite vai descongelando, deve-se agitar o frasco para uniformizar o leite, quando
Portadores de alergia a protenas heterlogas; o mesmo estiver com uma pequena bolinha de gelo dentro do frasco j pode ser
retirado (temperatura de + 7C). O mesmo deve acontecer quando for descongelado em
Casos excepcionais, a critrio mdico. micro-ondas. (ANVISA, 2008)
Que auxlio o Banco de Leite Humano pode oferecer aos Reenvase: feito logo aps o degelo e sob o campo de chama, o qual deve
estar azul. O leite colocado em frascos estreis de igual tamanho e volume equivalente.
obstetras, aos pediatras, s purperas e s nutrizes? Os frascos devem ser tampados com de volta para sada do ar incorporado ao leite
aps a ordenha. (ANVISA, 2008)
Os obstetras e pediatras que atendem mes com dificuldades
em amamentao e em dar continuidade ao aleitamento materno, como conciliar a Pasteurizao: um tratamento trmico aplicado ao leite humano ordenhado
amamentao com trabalho, devem entrar em contato com estas instituies (LHO), que visa a inativao trmica de 100% dos micro-organismos patognicos e 99%
para troca de experincias, conhecer um pouco sobre o trabalho, tempo de sua flora saprfita, atravs do binmio temperatura/tempo de 62,5C por 30 minutos,
de Licena Maternidade e se sua empresa possui creche ou sala de apoio calculado de modo a promover equivalncia a um tratamento 15D para inativao
amamentao. trmica da Coxiella brunetti. (M. Sade, 1988, ANVISA, 2008)
Como entrar em contato com BLH? A pasteurizao pode produzir uma reduo do valor biolgico do leite
humano de 20 a 25%, sendo inativados os fatores de proteo termossensveis, porm,
A Rede Nacional de Banco de Leite Humano informa pela internet a relao ainda assim, garante a qualidade do produto que ser fornecido aos recm-nascidos. (M.
completa dos BLH do Brasil. (www.redeblh.fiocruz.br) Sade, 1988, ANVISA, 2008)
Em um estudo experimental publicado no Lancet em 1987, Eglin & Wilkinson

Como funciona a coleta domiciliar no caso de doaes de demonstraram que o aquecimento a 56C / 30 minutos inativa o HIV na forma livre e no
Leite Humano? interior de clulas do Leite Humano Ordenhado. (Almeida, 1999)
As doadoras so cadastradas aps a verificao prvia, pelo mdico Resfriamento: Imediatamente aps o trmino da pasteurizao, deve-se
do BLH, de acordo com os exames de pr-natal. Nesta visita o auxiliar mergulhar os frascos no resfriador ou em uma cuba com gelo reciclvel a uma temperatura
de enfermagem faz as verificaes e orientaes necessrias no domiclio, de mdia de 0C. O leite deve atingir uma temperatura de 5 a 7C em aproximadamente
acordo com os resultados do controle de qualidade, levando os frascos de vidros 15 minutos. Esse resfriamento rpido importante para reduzir as perdas do produto
esterilizados, touca e mscara. Durante a coleta nos domiclios feito o controle pelo calor residual. (M. Sade, 1988, ANVISA, 2008)
de temperatura das caixas isotrmicas (PVC), com gelo reciclvel, utilizadas
no transporte para manter a cadeia de frio (temperatura < -3C). Controle de qualidade: A qualidade dos produtos processados, estocados
A durao do trajeto no deve ultrapassar seis horas e o retorno dever e distribudos pelo BLH avaliada em todas as etapas at a distribuio. um processo
ser em qualquer momento, quando verificado alterao de temperatura dinmico, desde a seleo e cadastro da doadora, transporte, recepo , seleo e
nas caixas. (ANVISA, 2008) classificao do leite a ser pasteurizado, durante a pasteurizao, controle de qualidade
microbiolgico, estocagem , distribuio e porcionamento e um controle esttico
Recepo do leite no BLH: O controle de qualidade se inicia durante a pasteurizao e os controles de qualidade fsico-qumicos e microbiolgico.
no momento da recepo: transporte (cadeia de frio), integridade do frasco Existem 2 pontos crticos de controles que so monitorados com todo rigor tcnico como
e sujidade. O frasco rotulado de acordo com o preconizado e armazenado a Estocagem e a Pasteurizao. (M. Sade, 1988, ANVISA, 2008)
em freezer at o momento da pasteurizao, no podendo ultrapassar 15 dias aps
a data da ordenha. Fsico-Qumico: faz parte do critrio de seleo e classificao do LHO para
atender s necessidades nutricionais dos consumidores (RNs prematuros, baixo peso,
OBS.: o leite ordenhado no domiclio deve ser pasteurizado, no pode ser oferecido cru RNs de risco).
para doao. (ANVISA, 2008)
Acidez titulvel: indica a acidez desenvolvida no leite pela ao de micro-
organismos, que desdobram a lactose em cido lctico. Os valores de acidez normal variam
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de 2,0 a 8,0D. Uma vez avaliada a acidez titulvel em graus Dornic, correlacionamos Distribuio Externa: Realizado quando h disponibilidade de LHOP e de
estes valores com a porcentagem de micro-organismos antes da pasteurizao, o que acordo com os critrios da recomendao tcnica das condies do RN, a necessitar
passa a ser o indicador sanitrio do LHO. do produto, junto com prescrio mdica, diagnstico, laudo mdico e compromisso
por parte da Instituio em seguir as normas tcnicas de transporte, armazenamento,
Os leites acidificados desestabilizam os constituintes do LHO precipitando distribuio e incentivo do aleitamento materno.
a casena, o clcio e o fsforo, diminuindo o valor nutricional principalmente para
Distribuio Interna: O LHOP ser distribudo obedecendo aos critrios da
prematuros em fase de recuperao nutricional, portanto, este leite deve ser desprezado recomendao tcnica e fazendo o porcionamento de acordo com a prescrio de cada
(valores superiores a 8,0 Dornic so descartados). RN, de preferncia em sala especfica para este fim ou, se no for possvel, dentro do
prprio lactrio em momento diferente da preparao da frmula, por equipe treinada.
Crematcrito: entre as caractersticas que definem o valor nutricional do LHO, Aps o descongelamento do LHOP, a validade do produto de 24 horas mantido sob
destacam-se o teor de gordura e o contedo energtico realizado atravs da tcnica do refrigerao e aquecido em banho-maria a 40C momentos antes da oferta.
crematcrito, originalmente descrito por Lucas e cols. em 1978 e adaptada na rotina
operacional dos BLH do pas. (Manual de BLH, 2008) Porcionamento O LHP aps liberao pelo BLH, dever ser descongelado, aliquotado sob
campo de chama ou capela de segurana microbiolgica, de acordo com a prescrio
Controle Microbiolgico: utiliza-se pesquisa de coliformes totais atravs mdica, e mantido sob refrigerao por 24h para o uso. Antes do horrio de liberao
do caldo verde bile brilhante (BGBL), de todos os frascos pasteurizados para validao para o consumo na Unidade Neonatal, dever ser amornado em banho-maria a 40C, no
da pasteurizao. Em 1982 Shardinger sugeriu que o grupo de coliformes poderia ser mximo 10 minutos antes do horrio a ser administrado. (M. Sade, 2008)
utilizado como ndice de contaminao fecal, uma vez que pode ser detectado mais
facilmente que espcie de Salmonella. De acordo com estes critrios, os melhores Administrao: (M. Sade, 2008)
indicadores de contaminao de origem fecal direta ou indireta tm sido os coliformes
totais (coliformes e E. coli) sendo pesquisados pela tcnica do caldo verde bile brilhante - Leite fresco: deve ser administrado logo aps a ordenha; via de administrao
com 2% lactose (BGBL 5% teste presuntivo e BGBL a 4% confirmatrio). (Normas de acordo com a prescrio mdica.
Tcnicas, 2008)
Nas instituies que no existe BLH, mas possuem um Posto de Coleta de Leite
Rotulagem: Aps o resultado do controle microbiolgico, deve-se colocar o Materno ou uma Sala de Apoio Amamentao para oferecer leite materno exclusivo,
de me para filho; o Leite Materno fresco, poder ser mantido sob refrigerao por 12h
rtulo para leite pasteurizado contendo todas as informaes necessrias e resultado do para consumo, desde que ordenhado nestes locais, com paramentao e sob superviso
controle fsico-qumico.
- LHP: a via de administrao de acordo com a prescrio mdica, dever ser
Estocagem: O leite humano pasteurizado pode ser estocado em freezer por oferecido quando a me est ausente.
at 6 meses.
Tcnica do Copinho: Tcnica utilizada para no ocorrer a confuso de pega,
OBS.: todos os freezers devero ter planilha de controle de temperatura de mxima e na ausncia materna, segurar o beb sentado ou semissentado no seu colo ou na
mnima. incubadora.
Segurar o copo com leite junto aos lbios do beb e recline um pouco o copo
Distribuio para que o leite toque os lbios do beb, repousar o copo levemente no lbio inferior
do beb e as bordas tocam a parte externa do lbio superior do beb, o beb se torna
A distribuio de Leite Humano Pasteurizado (LHP) para recm-nascidos alerta e abre a boca e olhos, Colocar o copo prximo ao seu lbio e deixe-o tomar por si
prematuros e de muito baixo peso, so liberados os leites humanos com acidez titulvel mesmo, com movimento da lngua., no derrame o leite na boca do beb
abaixo de 6.00 D para facilitar a absoro de casena, clcio e fsforo. Em relao ao
contedo calrico, o leite humano a ser liberado, vai depender do tipo de nutrio que Tcnica da Relactao ou Translactao: Tcnica utilizada para estimular a
o RN est recebendo. (Almeida, Guilherme, Mattar, 2009) glndula mamria a aumentar a produo de leite, em situaes de hipogalactia ou
quando a me relata que o leite secou. O leite necessrio para complementao da
Em anlise da literatura e na determinao de valores de crematcrito observou- alimentao fornecido atravs da sonda, que fixada rente ao seio e mamilo, evitando
se que na fase inicial de alimentao do prematuro (nutrio trfica), o leite que atende o uso de bico artificial que poder levar confuso de pega.
as necessidades o de baixo teor calrico (< 500kcal/L - leite anterior ou gotejante), pois
apresentam maior teor de imunoglobulinas, fatores de proteo, fatores de crescimento Translactao: alimentao de RNs prematuros com a tcnica de relactao.
do epitlio do TGI, substncias antioxidantes e quimonas. Caso o RN esteja em Nutrio
trfica, mas com NPP, poder receber um leite com 500 a 700 Kcal/L e se j estiver em
Nutrio trfica plena, necessitando de maior oferta calrica, poder receber leites com Tcnica de Lactao Induzida Adotiva: Oferece s mulheres a oportunidade
ofertas calricas (>700kcal/L - leite posterior ou excedente), de acordo com os estoques de tentar produzir leite e poder amamentar o beb adotado. A tcnica utilizada a
do BLH., que favorecer um ganho ponderal mais rpido. (M. Sade, 2008; Almeida, relactao.
Guilherme, Mattar, 2009)
138 139
6. Brasil. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Banco de leite humano:

funcionamento, preveno e controle de riscos. Brasilia,2008,161p.
Fluxograma do LHO da coleta ao Receptor 7. De Paula, RS; Ikeda, SC; MATTAR, MJG. - Controle de Qualidade em BLH - aspectos
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Ordenha Estocagem no Transporte Recepo
domiclio
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Estocagem BLH Tecnologia Necessria para Controle dos BLH, 1998 - SP.
Controle fsico-qumico No Conformidades
(Acidez e Crematcrito) Descarte
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Degelo
B. L. H., Braslia, 1998.
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Controle
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Estocagem Pasteurizao Seleo e Classificao
Microbiolgico
Quarentena
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Laudo No Conformidades Cor
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Descarte off flavor
Sujidade 13. MINISTRIO DA SADE, BRASIL, RNBLH - Manual Tcnico [on line] - avaliado pela
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Final
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Executivo, de 05 de setembro de 2006.
140 141
23. Iniciativa Hospital Amigo da Criana bem como para monitorar e avaliar as prticas e rotinas. Esta reviso tambm ampliou os
objetivos da IHAC para o cuidado apropriado s mulheres durante o trabalho de parto
Tereza Setsuko Toma, Jeanine Maria Salve e parto.
A amamentao uma prtica que pode ser minada devido influncia de Em 22 de maio de 2014, o Ministrio da Sade aprovou a Portaria n 1.153
vrios fatores, entre os quais a orientao de profissionais e servios de sade. que redefine os critrios de habilitao da IHAC como estratgia de promoo,
proteo e apoio ao aleitamento materno e sade integral da criana e da mulher,
O avano tecnolgico na rea mdica contribuiu enormemente para a reduo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Conforme a portaria, o processo de
na morbidade e mortalidade, assim como para a melhoria da qualidade de vida das credenciamento inclui trs etapas: em primeiro lugar, a equipe do hospital faz uma
crianas. A incorporao dessas tecnologias, por outro lado, tambm contribuiu para autoavaliao de suas prticas e se esta mostrar o cumprimento dos Dez Passos poder
o desenvolvimento de rotinas hospitalares e de atitudes dos profissionais de sade que solicitar uma avaliao pela Secretaria Estadual de Sade (chamada de pr-avaliao);
afastaram as mulheres dos cuidados de seus filhos no ps-parto imediato. O uso do soro se esta etapa mostrar que todos os passos so cumpridos, a Secretaria solicitar uma
glicosado e das frmulas infantis como primeiro alimento do recm-nascido, na maioria avaliao global ao Ministrio da Sade. Alm dos Dez Passos, os hospitais devem
das vezes por meio de mamadeiras, passou a ser habitual nas unidades neonatais. Em cumprir a Lei 11.265/2006 e a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para
muitos locais, tornou-se comum os fabricantes doarem frmulas infantis s maternidades Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL),
e fornecerem apoio tcnico. garantir acesso e permanncia irrestritos aos pais e ou responsveis junto criana e
cumprir o critrio Amigo da Me.
A preocupao com a influncia negativa dos servios de sade sobre a
amamentao ganhou terreno a partir de pesquisas realizadas na dcada de 1980. As prticas humanizadas durante o trabalho de parto e parto so importantes
Para enfrentar o problema, a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das para garantir apoio mulher e ao aleitamento materno. Assim, espera-se que nos
Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) lanaram em 1989 uma Declarao Conjunta hospitais as gestantes sejam recebidas em ambiente acolhedor, possam indicar um
denominada Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno: o papel especial acompanhante, tenham respeitada sua vontade de se movimentar e escolher a posio
dos servios materno-infantis. Esta Declarao estabeleceu Dez Passos para o Sucesso do parto, assim como acesso a mtodos no farmacolgicos de alvio da dor e, se
do Aleitamento Materno, um rol de prticas e rotinas que favorecem a amamentao necessrio, possam receber lquidos ou alimentos leves durante o trabalho de parto e
no mbito dos servios de ateno pr-natal, ao parto, ps-parto imediato e aps a alta ps-parto.
hospitalar.
A Portaria 1.153/2014 tambm estabelece a necessidade de aes educativas
Na sequncia, foi lanada em 1991 a Iniciativa Hospital Amigo da Criana articuladas com a Ateno Bsica, informando as mulheres sobre a assistncia adequada
(IHAC), uma estratgia da OMS e UNICEF com dois objetivos principais: implantar os Dez do pr-natal ao puerprio visando boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento, e
Passos e abolir a doao de frmulas infantis em todas as maternidades. no ltimo trimestre de gestao a vinculao da gestante ao estabelecimento hospitalar
em que ser realizado o parto, bem como a orientao sobre servios e grupos de apoio
O Brasil foi um dos doze primeiros pases a incorporar a IHAC em sua poltica amamentao aps a alta hospitalar.
de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno. No entanto, o processo de
credenciamento tem caminhado lentamente. As informaes mais recentes publicadas
pelo Ministrio da Sade indicam que at final de 2010 havia apenas 333 hospitais Evidncias cientficas que sustentam os Dez Passos
credenciados com o ttulo de amigo da criana entre os 5.340 hospitais com leitos
de maternidade no pas, representando uma cobertura de apenas 23% de todos os A prtica da sade baseada em evidncias cientficas fundamental para
nascimentos ocorridos em 2009. a tomada de decises na rea mdica. esperado que a implantao de rotinas e
procedimentos nos servios de sade tenha como base as evidncias cientficas e no
At 2013, a Portaria n 756 de dezembro de 2004 do Ministrio crenas e costumes arraigados entre os profissionais.
da Sade exigia alm do cumprimento dos Dez Passos, mais dez requisitos dentre
Passo 1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que dever ser
os quais a reduo nas taxas de cesrea, que poderia explicar pelo menos em parte
rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade.
essa lentido no processo de credenciamento. Outra possvel explicao seria o fato
dos gerentes e administradores de hospitais desconhecerem a importncia
A elaborao de uma poltica institucional e de normas e rotinas escritas uma
e funcionamento da IHAC. Atribui-se ao processo de sensibilizao de gestores,
das maneiras de garantir que toda equipe de sade caminhe em direo a um objetivo
realizado em todo o pas na dcada de 1990, o crescimento no nmero de hospitais
comum, que as prticas preconizadas no se percam em funo da troca de profissionais
credenciados de 1999 a 2002.
e que a poltica da instituio possa ser avaliada e aperfeioada periodicamente. H
necessidade de se ter uma norma especfica para o aleitamento materno que estabelea
Com a finalidade de revitalizar a implantao da IHAC, OMS e UNICEF
as prticas apropriadas que devero ser adotadas por todos os profissionais que lidam
realizaram em 2006 uma atualizao do conjunto de materiais para sensibilizar gerentes
com mes e recm-nascidos. Essa norma deve deixar clara a exigncia de cumprimento
e administradores de hospitais, para capacitar as equipes das unidades de sade,
142 143
Lei 11.265/2006 e NBCAL, que probe a doao e define regras para a distribuio de convencional. Recomenda-se que os recm-nascidos sadios tenham sua pele enxuta
amostras de produtos que competem com a amamentao. Uma redao em linguagem logo aps o nascimento, sejam colocados em contato pele a pele com a me e assim
simples facilitar sua compreenso por todos os profissionais, pessoal de sade e mantidos por pelo menos uma hora. Este procedimento mostrou ser a forma mais
familiares assistidos. A elaborao da norma escrita e a formao de uma equipe para eficiente para manter a temperatura corporal do beb e propiciar o desenvolvimento
coordenar o programa em cada hospital um processo importante para a implantao de uma microflora intestinal mais favorvel. A implantao deste passo considerada
dos Dez Passos. difcil, uma vez que exige uma boa interao entre os mdicos obstetra, pediatra,
anestesista e equipe de enfermagem. fundamental a determinao da equipe para
Passo 2. Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para adotar prticas apropriadas durante o trabalho de parto e o parto, assim como para
implementar a referida norma. abolir as intervenes desnecessrias, tais como a prescrio rotineira de sedativos para
as mulheres e a aspirao de vias area e digestiva em recm-nascidos sadios.
O treinamento uma atividade essencial e tem se mostrado um dos passos
mais difceis de conduzir durante o processo de implantao da IHAC. Estudos indicam Passo 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo
que os profissionais necessitam de cursos mais longos para que mudem suas prticas e se vierem a ser separadas de seus filhos.
atitudes com relao ao aleitamento materno. Esses dados levaram a OMS e o UNICEF
a elaborar uma proposta de curso cujo objetivo auxiliar as equipes interessadas em A amamentao entre humanos no um comportamento apenas instintivo.
realizar as mudanas e tornar seu Hospital Amigo da Criana. O curso Promovendo e Pelo contrrio, sofre forte influncia do meio em que vivem as mulheres. Em muitas
incentivando a amamentao em um Hospital Amigo da Criana: curso de 20 horas para sociedades perdeu-se a tradio familiar de passar para as filhas a experincia da
equipes de maternidades oferece o contedo bsico para o manejo da amamentao, amamentao, da a importncia de oferecer orientao e apoio a todas as mulheres
alm de orientao sobre mtodos de ensino apropriados e recursos necessrios para nos servios de sade. As pesquisas apontam que a ajuda prtica individual, o ensino de
organiz-lo. Neste curso, 4 horas e meia so dedicadas a prticas clnicas com gestantes tcnicas apropriadas para o posicionamento da criana no colo e para a pega da mama,
e mes. Uma equipe de coordenao para implantao dos Dez Passos importante para bem como o fortalecimento da autoconfiana das mes so particularmente relevantes
formar os docentes e garantir que todos os funcionrios que lidam com mes e recm- para uma amamentao bem-sucedida. Nas situaes relativas me ou ao recm-
nascidos recebam a capacitao. Como poder ser visto a seguir, sem o cumprimento do nascido que impeam temporariamente a amamentao, fundamental a orientao
Passo 2 impossvel atender s exigncias da IHAC. e o apoio para manter a produo do leite materno e o ensino da tcnica de ordenha
manual da mama.
Passo 3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do
aleitamento materno. Passo 6. No dar aos recm-nascidos nenhum outro alimento ou bebida alm
do leite materno, a no ser que seja prescrito pelo mdico.
O pr-natal uma boa oportunidade para se descobrir o grau de interesse e
conhecimento das gestantes sobre a alimentao de seu futuro beb, suas experincias O uso de frmulas infantis como primeiro alimento ou como complemento
em amamentar filhos anteriores, suas dvidas e crenas e como so afetadas por opinies das mamadas tem sido uma prtica amplamente disseminada nas unidades neonatais,
do companheiro, familiares e amigos. Segundo as pesquisas, a educao pr-natal pode embora as pesquisas apontem que isso aumenta o risco de infeco, de intolerncia ou
ter efeito importante quando inclui orientaes sobre a tcnica de amamentar e quando alergia ao leite de vaca e de interferncia sobre a suco e a produo de leite materno.
contribui para o fortalecimento da autoconfiana das mulheres. A educao pr-natal Quanto ao uso de soro glicosado, os motivos comumente alegados - evitar hipoglicemia,
til especialmente para as primigestas e parece ser mais efetiva se realizada em grupos testar a suco, reduzir a ictercia e a perda de peso - carecem de base cientfica. A
de discusso que permitam abordar os mitos, as vivncias e experincias pessoais e restrio dessas prticas tem sido identificada como uma das intervenes de sade de
contar com a presena do pai e das futuras avs. O cumprimento desse passo refere-se maior custo-eficcia. Para a implantao deste passo contribuem outras aes, tais como
aos hospitais que oferecem ateno em ambulatrio de pr-natal de baixo ou alto-risco evitar a separao desnecessria entre mes e crianas desde o nascimento at a alta
ou dispem de enfermaria para internao de gestantes com agravos sade. hospitalar, prescrever frmulas infantis apenas nas situaes de exceo estabelecidas
pela IHAC nos Motivos mdicos aceitveis para a suplementao do leite materno,
Passo 4. Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps impedir o acesso a amostras grtis e doaes de frmulas infantis.
o parto.
Passo 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que mes e bebs
O contato precoce pele a pele e a oportunidade de amamentar logo aps permaneam juntos 24 horas por dia.
o parto so importantes tanto para uma amamentao bem-sucedida quanto para a
construo do vnculo entre me e beb. O contato pele a pele valioso e deve ser Em 1993, o Ministrio da Sade publicou as Normas bsicas para alojamento
incentivado tambm nas situaes em que a me no poder amamentar. Estudos conjunto. Desde ento, o sistema de alojamento conjunto (AC) tem sido implantado nos
mostram que o recm-nascido tem um padro de comportamento previsvel de busca hospitais; entretanto em muitos deles, especialmente nos privados, os recm-nascidos
do seio materno quando colocado sobre o abdome de sua me logo aps o nascimento. ainda permanecem em berrios por razes injustificadas. Os estudos mostram que o
Essa capacidade, no entanto, pode no se manifestar quando a me recebe sedativos AC propicia a prtica da amamentao em livre demanda e o pronto-atendimento s
durante o trabalho de parto ou quando o recm-nascido submetido rotina hospitalar necessidades do recm-nascido. Permitir AC 24 horas por dia significa que mes e bebs
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saudveis so mantidos juntos desde o nascimento at a alta hospitalar, realizando a e incentivando a amamentao em um Hospital Amigo da Criana: curso de 20
maioria dos procedimentos necessrios no prprio quarto (ver captulo 15). horas para equipes de maternidades. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.
[acesso 28 de julho de 2014]. Disponvel em:
Passo 8. Encorajar o aleitamento materno em livre demanda
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/iniciativa_hospital_amigo_crianca_modulo3.
A rotina de horrios fixos para amamentar acarreta problemas para a produo pdf
do leite materno, alm de no respeitar a necessidade particular de cada recm-nascido.
Na amamentao demanda, o beb est no comando e, dessa forma, a frequncia 3. Ministrio da Sade. Portaria N 756 dispe sobre as Normas para o processo de
e a durao das mamadas so variadas conforme o dia e a caracterstica de cada habilitao do Hospital Amigo da Criana integrante do Sistema nico de Sade
indivduo. Entre os benefcios da amamentao demanda incluem-se menor perda de - SUS. Dirio Oficial da Unio N 242, Seo 1, Pgina 99, Braslia (DF), publicado
peso e menor incidncia de hiperbilirrubinemia no recm-nascido, menor incidncia de em 17de dezembro de 2004. [acesso de 28 julho de 2014]. Disponvel em: http://
ingurgitamento mamrio e amamentao estabelecida com maior facilidade. dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-756.htm
Passo 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas no 4. Ministrio da Sade. Portaria 1.153 de 22 de maio de 2014 que redefine os
peito. critrios de habilitao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana como estratgia de
promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno e sade integral da criana
As mamadeiras e chupetas so utilizadas com bastante frequncia em nosso e da mulher, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio n
pas. Pessoas leigas e profissionais de sade tendem a acreditar que elas so inofensivas ou 100, Seo 1, pgina 43, Braslia (DF), publicado em 28 de maio de 2014. [acesso
at mesmo benficas para o desenvolvimento infantil. No entanto, as pesquisas indicam 28 de julho de 2014]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
que tais artefatos podem facilitar a transmisso de infeces, diminuir a frequncia gm/2014/prt1153_22_05_2014.html
das mamadas, induzir ao desmame precoce e alterar a dinmica oral. As chupetas e
mamadeiras no devem ser utilizadas na maternidade. Nas situaes de exceo, em que 5. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. rea Tcnica de Sade
a criana no pode ser amamentada, recomenda-se que a alimentao seja oferecida em da Criana e Aleitamento Materno. Iniciativa Hospital Amigo da Criana.
xcara ou copinho. [acesso 28 de julho de 2014]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/iniciativa_hospital_amigo_crianca.pdf
Passo 10. Encorajar a formao de grupos de apoio amamentao para onde
as mes devem ser encaminhadas, logo aps a alta do hospital ou ambulatrio. 6. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno.
Normas bsicas para alojamento conjunto. [acesso 28 de julho de 2014]. Disponvel
frequente o declnio abrupto da amamentao, particularmente a exclusiva, em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd08_20.pdf
nas primeiras semanas aps a alta. Embora as prticas hospitalares apropriadas
contribuam para o incio e estabelecimento da amamentao, ao chegar em casa, as 7. Organizao Mundial da Sade. Evidncias cientficas dos dez passos para o sucesso
mes sofrem influncias de parentes prximos que podem abalar sua autoconfiana. do aleitamento materno. Traduo de Maria Cristina Gomes do Monte. Braslia:
Os estudos mostram a dificuldade das mes em lidar com o choro do beb, geralmente Organizao Pan-Americana da Sade, 2001.
interpretado como clica, fome ou pouco leite, levando-as a oferecer precocemente
chs, chupetas e frmulas infantis. O aconselhamento individualizado e a ajuda em 8. Toma TS, Rea MF. Benefcios da amamentao para a sade da mulher
momentos de crise na amamentao podem ser muito teis. No momento da alta da e da criana: um ensaio sobre as evidncias. Cad. Sade Pblica. 2008;24
maternidade fundamental que a equipe fornea orientaes apropriadas acerca dos (2 Supl):S235-46. [acesso 28 de julho de 2014]. Disponvel em: http://www.scielo.
locais em que as mes podem obter ajuda prtica efetiva para amamentar. O Hospital br/pdf/csp/v24s2/09.pdf
Amigo da Criana pode contribuir para a criao, sensibilizao e capacitao de grupos
de apoio na comunidade ao seu redor, sejam eles nas unidades bsicas de sade ou
grupos de mulheres.
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Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno nos Hospitais Amigos da Criana do
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de 2014]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v3n4/18886.pdf
2. Fundo das Naes Unidas para a Infncia. Iniciativa Hospital Amigo da Criana:
revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado: mdulo 3: Promovendo
146 147
24. Legislao e NBCAL. Proteo Este captulo traz informaes bsicas da legislao brasileira acerca do trabalho e
estudo relacionados maternidade e amamentao, cujos contedos esto descritos
Maternidade e Amamentao no Brasil de forma mais detalhada na Constituio Federal de 1988 (CF/88), na Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT) e em algumas normas jurdicas, resolues e portarias
governamentais especficas. Tais informaes tm como objetivo oferecer subsdios aos
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos profissionais tocoginecologistas para que possam estar instrumentalizados, sensibilizados
e devidamente mobilizados no somente para a promoo e apoio ao aleitamento
materno e maternidade segura, mas sobretudo para a sua proteo.
1. INTRODUZINDO A TEMTICA: amamentao, maternidade
e trabalho 2. DIREITOS RELACIONADOS MATERNIDADE E AMAMENTAO
NO BRASIL
Dentre as mais extraordinrias contribuies da cincia para a melhoria da
qualidade de vida dos seres humanos nas trs ltimas dcadas do sculo passado e incio Apesar de a Constituio Federal de 1988 CF/88, que a norma suprema
do atual, indiscutivelmente tem sido a produo de inmeros estudos evidenciando a do ordenamento jurdico brasileiro, buscar aniquilar com as desigualdades do homem
importncia e vantagens do aleitamento materno. Cada vez mais so descobertos novos em relao mulher, e da CLT (Consolidao das Leis do Trabalho), assim como outras
benefcios que a prtica de amamentar traz para a sade e qualidade do processo de viver normas nacionais e internacionais ratificadas pelo Brasil, tratarem de direitos trabalhistas
dos envolvidos no processo, sob os mais diferentes aspectos, entre os quais destacamos da mulher desde a dcada de 30 do sculo passado, tais normas nem sempre vm sendo
os nutricionais, bioqumicos, imunolgicos, psico-sociais e econmicos (LEN-CAVA et cumpridas (VERUCCI, 1987; LIGOCKI, 1995; SILVA; UTIYAMA, 2003).
al., 2002).
Tal situao tem contribudo para aumentar as dificuldades enfrentadas pelas
Reconhecendo as inmeras vantagens sobejamente descritas na literatura, mulheres trabalhadoras e estudantes que amamentam. A amamentao um direito das
a Organizao Mundial de Sade (2001) estabelece, como recomendao de sade mes e tambm um componente essencial para garantir o direito da criana de usufruir
pblica global, que as crianas sejam amamentadas exclusivamente no peito durante os de todos os benefcios que esta prtica proporciona, seja para a sua sade, o seu bem
primeiros seis meses de vida, prosseguindo, a partir da, com a amamentao acrescida estar, como para a sua qualidade de vida. Amamentar e ser amamentado, portanto,
de alimentos complementares at dois anos ou mais. um direito social inalienvel. A proteo, o respeito e o cumprimento destes direitos
requerem o reconhecimento da importncia da maternidade e da amamentao como
Mas, se de um lado, a importncia e vantagens do aleitamento materno, bem funes sociais, que devem ser apoiadas universalmente, quer no mbito individual,
como as conseqncias do desmame precoce para a sade da mulher, da criana e da familiar, comunitrio, nacional e at internacional (DECLARAO DE QUEZON CITY,
sociedade de modo geral tm sido exaustivamente descritas na literatura, e estratgias 1998; REA, 2003).
para reverter as tendncias mundiais de diminuio da prevalncia da prtica da
amamentao tm sido adotadas nas ltimas dcadas com grande intensidade em vrios No documento intitulado: A proteo da maternidade 2000: para todos
pases do mundo, por outro, apesar de alguns avanos, ainda expressivo o nmero ns, elaborado para apoiar trabalhadoras e trabalhadores, sindicatos e organizaes
de mulheres que desmamam precocemente, inclusive no Brasil. Isto se deve a uma comunitrias na luta para que a proteo da maternidade se torne realidade, esto
multiplicidade de fatores sociais, culturais, econmicos e polticos, cujas causas vm includas como medidas de proteo: garantia de remunerao durante a licena
sendo continuamente estudadas e muitas j so conhecidas (BRASIL, 2001). maternidade; acesso ateno mdica adequada durante a gravidez e puerprio, tanto
para a me como para seu filho; proteo contra prticas discriminatrias nos locais
Entre os problemas identificados como prioritrios na rea de aleitamento de trabalho e de estudo, tais como empecilhos na admisso ou matrcula, perseguio,
materno no Brasil no perodo de 1981 a 2002 que afetam a durao e prevalncia da demisso ou reprovao; direito de tirar licena/afastamento sem temer a perda do
amamentao, ocupa lugar de destaque o descumprimento das leis que protegem a emprego/ano letivo; e por ltimo, direito da me amamentar e cuidar de seu filho
mulher trabalhadora e/ou estudante que amamenta (OLIVEIRA; SILVA, 2003, BRASIL, enquanto est trabalhando ou estudando (HEAP, 2000). Tais medidas renem, em linhas
2002). gerais, aspectos importantes a serem respeitados e observados universalmente.
Diante disto, faz-se necessrio que todos os profissionais de sade, No Brasil, tendo como objetivo criar condies facilitadoras ao aleitamento
indistintamente, envolvidos com o cuidado de gestantes, parturientes, purperas, materno e de proteo maternidade, foram criados os seguintes instrumentos legais:
lactentes, crianas de primeira infncia e mulheres no perodo reprodutivo, conheam
tanto a Constituio Federal/88, quanto a Consolidao das Leis do Trabalho e as 2.1 Normas Constitucionais e Legais
demais leis e atos normativos governamentais que abordam o tema mulher, trabalho,
maternidade e amamentao, para que possam inform-las sobre seus direitos, e deste 2.1.1 Direitos da mulher trabalhadora
modo, estas, empoderadas, possam exigi-los e reivindic-los.
2.1.1.1 - Licena maternidade e garantia de emprego
148 149
Constituio Federal 88: Artigo 7., inciso XVIII So direitos dos 2. 1. 2 Direitos da mulher estudante
trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio
social: (...) licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio, com a durao de Lei Federal n. 6.202, de 17 de abril de 1975 que atribui estudante em
cento e vinte dias. estado de gestao o regime de exerccios domiciliares institudo pelo Decreto-lei n
1.044, de 1969, e d outras providncias.
Durante o perodo da licena-gestante, a empregada recebe a sua remunerao
em forma de salrio maternidade. Artigo 1 - A partir do oitavo ms de gestao e durante 3 meses aps o parto
a estudante em estado de gravidez ficar assistida pelo regime de exerccios domiciliares
As empregadas rurais e urbanas recebem o salrio maternidade diretamente institudo pelo Decreto-Lei N.o 1.044 de 31 de outubro de 1969 (a gestante ou me
do empregador. Posteriormente o empregador recebe este valor da Previdncia Social. pode receber o contedo das matrias escolares em casa).
A empregada domstica, a avulsa e a produtora rural tm o salrio maternidade Pargrafo nico - O incio e o fim do perodo em que permitido o afastamento
pago diretamente pelo Instituto Nacional do Seguro Social. so determinados por atestado mdico a ser apresentado direo da escola.
Constituio Federal 88: ADCT, artigo 10, inciso II, alnea b A empregada Artigo 2 - Em casos excepcionais, devidamente comprovados por atestado
que casa ou fica grvida no poder ser demitida sem justa causa, pois est presente o mdico, poder ser aumentado o perodo de repouso, antes e depois do prazo.
instituto da estabilidade. Ela no poder ser demitida no perodo a contar da confirmao
da gravidez at 5 (cinco) meses aps o parto. Se a empresa tem conhecimento de sua Pargrafo nico - Em qualquer caso, assegurado s estudantes em estado
gravidez e dispens-la sem justa causa, obrigada a pagar-lhe indenizao prevista em de gravidez o direito prestao dos exames finais (a gestante ou me no precisa fazer
lei, e mais salrio correspondente ao perodo da licena gestante, isto , 16 semanas. as provas na escola, podendo seu aproveitamento ser aferido mediante trabalhos feitos
em casa).
Consolidao das Leis do Trabalho: Artigo 391- No constitui justo motivo
para resciso do contrato de trabalho da mulher o fato de haver contrado matrimnio 2. 1. 3 Direitos da me adotiva
ou encontrar-se em estado de gravidez.
Lei 10.421 de15-04-2002, estende me adotiva o direito licena-
Pargrafo nico - No sero permitidos em regulamentos de qualquer maternidade e ao salrio-maternidade, alterando a Consolidao das Leis do Trabalho,
natureza, contratos coletivos (atualmente Convenes Coletivas) ou individuais de aprovada pelo Decreto-Lei n o 5.452, de 1 de maio de 1943, e a Lei n 8.213, de 24 de
trabalho, restries ao direito da mulher ao seu emprego, por motivo de casamento ou julho de 1991:
de gravidez.
Art. 392. empregada que adotar ou obtiver guarda judicial para fins de
Consolidao das Leis do Trabalho: Artigo 392 - Art. 392 - A empregada adoo de criana ser concedida licena-maternidade nos termos do art. 392, observado
gestante tem direito licena-maternidade de 120 (cento e vinte) dias, sem prejuzo do o disposto no seu 5o (DOU 16-04-02).
emprego e do salrio. (Redao dada pela Lei n. 10.421, de 15-04-02, DOU 16-04-02).
1 - No caso de adoo ou guarda judicial de criana at 1 (um) ano de idade,
1 - A empregada deve, mediante atestado mdico, notificar o seu o perodo de licena ser de 120 (cento e vinte) dias.
empregador da data do incio do afastamento do emprego, que poder ocorrer entre o
28 (vigsimo oitavo) dia antes do parto e ocorrncia deste. 2 - No caso de adoo ou guarda judicial de criana a partir de 1 (um) ano
at 4 (quatro) anos de idade, o perodo de licena ser de 60 (sessenta) dias.
2 - Os perodos de repouso, antes e depois do parto, podero ser
aumentados de 2 (duas) semanas cada um, mediante atestado mdico. 3 - No caso de adoo ou guarda judicial de criana a partir de 4 (quatro)
anos at 8 (oito) anos de idade, o perodo de licena ser de 30 (trinta) dias.
3 - Em caso de parto antecipado, a mulher ter direito aos 120 (cento e
vinte) dias previstos neste artigo. 4 - A licena-maternidade s ser concedida mediante apresentao do
termo judicial de guarda adotante ou guardi.
Caso a empregada deseje iniciar sua licena em data mais prxima ao dia do parto,
para ficar mais tempo em casa com o beb, isto dever ser negociado com o 2. 1. 4 Direitos da mulher privada de liberdade (detenta)
empregador. Ela pode tambm negociar com o empregador a possibilidade de tirar
frias logo aps o trmino da licena, ficando mais um ms com o beb. Lei n. 7210, de 11 de julho de 1984 - Institui a Lei de Execuo Penal
aconselhvel que, quando for confirmada a gravidez, por exame de laboratrio, a Captulo 1 Artigo 83 2o - Os estabelecimentos penais destinados mulheres
empregada apresente ao empregador o comprovante do exame e exija o recibo de entrega. sero dotados de berrio, onde as condenadas possam amamentar seus fihos.
150 151
Captulo 2 Artigo 89 - Alm dos requisitos referidos no artigo anterior, Resoluo SMS N 667, 20 de outubro de 1998 (Rio de Janeiro, RJ);
a penitenciria de mulheres poder ser dotada de seo para gestante e parturiente
e de creche com a finalidade de assistir ao menor desamparado cuja responsvel Lei N 10.241, de 17 de maro de 1999 (So Paulo, SP);
esteja presa.
Lei N 12.133, de 12 de maro de 2002 (Santa Catarina, SC);
2.1. 5 - Direito a pausas para amamentar
Recentemente este direito foi ampliado para o todo territrio nacional atravs
Segundo REA (2005), desde 1919 j era reconhecida a necessidade da LEI N11.108, DE 7 DE ABRIL DE 2005, que altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro
das mulheres trabalhadoras interromperem o turno de trabalho para amamentarem de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de acompanhante durante
seus filhos. Atualmente a legislao brasileira preconiza que: o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de Sade
- SUS.
CLT: artigo 396 - Para amamentar o prprio filho, at que este complete
6 (seis) meses de idade, a mulher ter direito, durante a jornada de trabalho, 2. 1. 9- Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)
a 2 (dois) descansos especiais, de meia hora cada um.
Aprovado em 1990 atravs da Lei n 8069, assegurando gestante, pelo Sistema
Pargrafo nico - Quando o exigir a sade do filho, o perodo de 6 (seis) nico de Sade, o atendimento antes e aps o parto, incluindo entre outros, o direito
meses poder ser dilatado, a critrio da autoridade competente. da criana quanto amamentao.
2. 1. 6 - Direito creche 2.2 Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e

Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras
De acordo com o artigo 389, 1, da CLT:
Seguindo as recomendaes da Assemblia Mundial de Sade e, com base
1- Os estabelecimentos em que trabalharem 30 ou mais mulheres com no Cdigo Internacional para Comercializao de Substitutos do Leite Materno, o
mais de 16 (dezesseis) anos de idade, tero local apropriado, onde seja, permitido Brasil aprovou em 1988 as Normas para Comercializao de Alimentos para Lactentes
s empregadas guardar sob vigilncia e assistncia os seus filhos no perodo (NBCAL), sendo publicada atravs da Resoluo n 5 do Conselho Nacional de Sade
de amamentao. (CNS), de 20 de dezembro.
2 - A exigncia do 1 poder ser suprida por meio de creches distritais, Em 1992, em decorrncia da alegao de existirem vrios artigos que
mantidas diretamente ou mediante convnios com outras entidades pblicas ou dificultavam a adoo de uma leitura na perspectiva objetivista por parte dos intrpretes,
privadas, pelas prprias empresas em regime comunitrio ou a cargo do SESI, do SESC, ou seja, dependiam de interpretao subjetiva e, portanto de difcil operatividade na
da LBA ou de entidades sindicais. prtica, a Norma sofreu sua primeira reviso sendo aprovada em nova verso como
Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e publicada atravs da
Portanto, se no houver creche na empresa, o empregador tem a Resoluo CNS n 31/92 de 12/10/1992. Nesta reviso incluido item especfico sobre
obrigao de manter creche prxima ao local de trabalho ou poder fazer convnio uso de bicos e mamadeiras. Neste mesmo ano estabelecido acordo mundial entre o
com outra entidade pblica ou privada, ou ainda adotar o sistema de reembolso creche UNICEF e OMS com a Associao Internacional de Fabricantes de Alimentos, para cessar
empregada. o fornecimento gratuito ou a baixo custo de leites artificiais maternidades e hospitais.
2. 1. 7 Licena paternidade Em 1994 publicado o parecer n 62/94 da Consultoria Jurdica do Ministrio

da Sade, que redefine as penalidades para as infraes Norma.
Constituio Federal de 1988: artigo 7, Pargrafo XIX, ADCT, artigo 10
1 - O trabalhador tem direito a 5 dias de licena paternidade, contados a partir Nos anos de 2001 e 2002, a Norma submetida a um novo processo de
do dia que apresenta ao empregador a declarao de nascimento de seu filho. reviso, dando origem Portaria Ministerial 2051 (PT/MS 2051)3 de novembro 2001,
Durante o afastamento do pai, o empregador dever pagar seu salrio integral. e s resolues RDC ANVISA n 2214 e RDC 2225 de 05/08/2002. A primeira enfatiza
os aspectos relativos produo de material educativo e tcnico-cientfico bem como
2.1. 8 Lei do acompanhante a relao entre os fabricantes e os servios e profissionais da sade; a segunda trata
dos aspectos relativos promoo e comercializao de chupetas, bicos, mamadeiras
No Brasil, o direito da gestante ter garantido a escolha de um acompanhante
durante a gestao, parto e puerprio na rede pblica credenciada e/ou conveniada
do Sistema nico de Sade, foi garantida inicialmente na cidade do Rio de Janeiro,
e posteriormente nos Estados de So Paulo e Santa Catarina, atravs das respectivas
resoluo/leis:
152 153
e protetores de mamilo; e a terceira, regulamenta tecnicamente a promoo e a 8. OLIVEIRA, R.L; SILVA, A. N. Aspectos legais do aleitamento materno: cumprimento
comercializao dos alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia. O conjunto da lei por hospitais de mdio e de grande porte de Macei. Revista Bras. Sade
Matern. Infantil, Recife, v. 3, n,1, p. 43-48, jan./ mar. 2003.
das trs publicaes supramencionadas, constitui atualmente a Norma Brasileira de
Comercializao de Alimentos para Lactentes, Crianas de Primeira Infncia, Bicos, 9. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. The optimal duration of exclusive
Chupetas e Mamadeiras. breastfeeding. Disponvel em < http://www.who.int/inf-pr-2001/en/not 2001-
07.html > Acesso em juho de 2005.
Esta Norma tem como objetivo, contribuir para a adequada nutrio
dos lactentes e das crianas de primeira infncia atravs da regulamentao 10. REA, M.F. Mulher trabalhadora e a prtica de amamentar. Disponvel em < http://
da promoo comercial e orientaes do uso apropriado dos alimentos www.aleitamento_com.htm >Acesso em julho de 2005.
para lactentes e crianas de primeira infncia, bem como do uso de mamadeiras,
bicos e chupetas; proteo e incentivo ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros 11. SILVA, I. A.;UTIYAMA, S.K. Situao da amamentao entre mulheres trabalhadoras
seis meses de vida; e proteo e incentivo continuidade do aleitamento materno e alunas de graduao e ps-graduao de uma universidade pblica.Acta
at os dois anos de idade, aps a introduo de novos alimentos na dieta Scientiarium: Health Sciences. Maring, v.25, n. 1. p.215- 225, 2003.
dos lactentes.
12. VERUCI, Florisa. A Mulher e o direito. So Paulo, NOBEL, 1987.
Todos os profissionais de sade tm o dever de se informar, conhecer
e respeitar a legislao vigente, especialmente os aspectos relativos a amostras
grtis, doaes, brindes e contato com os representantes comerciais de fabricantes
de alimentos infantis e produtos de puericultura.
REFERNCIAS
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154 155
25. Evidncias Cientficas sobre o sucesso do Os principais motivos para o desmame precoce so o traumatismo da papila, o
ingurgitamento mamrio, a mastite e a insuficincia de leite.
Aleitamento Materno
Na maioria das vezes, os problemas acima podem ser evitados pela amamentao
Srgio Makabe, Corintio Mariani Neto
irrestrita de um beb bem posicionado desde a primeira mamada e por suporte
A amamentao uma prtica milenar com reconhecidos benefcios prtico e emocional das mes.
nutricionais, imunolgicos, cognitivos, econmicos e sociais.So inmeras as vantagens
do aleitamento materno (AM) para a me, a criana, a famlia e sociedade. Para a Em casos de traumas mamilares, a mulher deve continuar a amamentar, retirar o
Organizao Mundial da Sade (OMS) a prtica de amamentao salva muitas crianas leite, se necessrio, e receber ajuda com o posicionamento e a pega.
por ano, promovendo e prevenindo contra as infeces, alm da amamentao exclusiva
ser importante sob o ponto de vista nutricional. A interrupo da amamentao e a aplicao no mamilo de qualquer uma das
preparaes existentes para tratamento de fissuras no ajudam, podendo, inclusive,
Todos os profissionais que assistem mulheres durante a gravidez e o parto exercem prejudicar o sucesso do aleitamento.
papel fundamental para o sucesso do aleitamento materno e s devem ensinar as
prticas cuja eficcia foi demonstrada. O fluxo inadequado de leite pode resultar em ingurgitamento mamrio e,
possivelmente, em mastite.
As orientaes fornecidas mulher durante o pr-natal so fundamentais para uma
gestao saudvel, bem como para a manuteno do aleitamento materno portanto
Em todos os casos de ingurgitamento e mastite, o fator decisivo para o sucesso do
novas aes devem ser incorporadas e incrementadas pelos profissionais de sade
em prol do aleitamento tratamento a boa drenagem da mama, atravs da amamentao ilimitada de um
beb bem posicionado.
A separao dos bebs de suas mes aps o parto coloca em risco o sucesso do
aleitamento. Deve se desta forma colocar o beb em contato pele a pele com sua Quando h suspeita de insuficincia de leite materno, a base do tratamento a
me imediatamente aps o parto, por no mnimo uma hora e encorajar as mes a ser oferecido ainda a amamentao irrestrita de um lactente bem posicionado,
reconhecer quando seus bebs esto prontos para serem amamentados, oferecendo junto com suporte prtico e emocional da me, at que haja melhor preciso do
ajuda se necessrio diagnstico. Outros tratamentos s devem ser considerados quando a me e o
beb no respondem aos elementos fundamentais da boa prtica de aleitamento
O momento da primeira mamada, por si s, no o elemento fundamental para o materno.
sucesso do aleitamento.
Tanto o hbito de fumar, quanto o hbito de oferecer chupetas desnecessariamente
Todos os profissionais tm obrigao de saber como ajudar a me a posicionar o
s crianas contribuem, de maneira decisiva, para o desmame precoce.
beb adequadamente para mamar.
Sabemos que as principais variveis relacionadas negativamente ao tempo
As mamadas no devem sofrer restries quanto freqncia nem durao.
de aleitamento materno exclusivo e complementado so passveis de interveno.
No devem ser oferecidos nem recomendados lquidos ou mamadeira para bebs Assim, a melhoria na qualidade da assistncia sade materno-infantil pode
saudveis amamentados no peito. ser considerada uma medida de extrema importncia para o aumento nos ndices
de aleitamento materno. Deste modo h necessidade de desenvolver pesquisas
Oferecer amostras grtis de frmulas infantis s mulheres no hospital pode ser para identificar essas pessoas e realizar estratgias de educao em sade envolvendo
particularmente prejudicial para o sucesso da amamentao. todos os atores da rede social de apoio mulher para a reconstruo e/ou construo
de aes que deem suporte ao sucesso da amamentao.
Durante a lactao, no h motivos para a mulher beber mais lquidos do que
determina a sua sede. Referncias Bibliogrficas
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CERAZETTE (desogestrel). INDICAO: anticoncepo. CONTRAINDICAES: hipersensibilidade substncia ativa ou a quaisquer dos excipientes; distrbio tromboemblico venoso ativo; presena ou histria de doena heptica grave, enquanto
os valores dos testes de funo heptica no retornarem ao normal; doena maligna sensvel a esteroides sexuais conhecida ou suspeita; sangramento vaginal no diagnosticado; gravidez ou suspeita de gravidez. ADVERTNCIAS: na presena
VERUCI, Florisa. A Mulher e o direito. So Paulo, NOBEL, 1987. de quaisquer dos fatores de risco/condies a seguir, avaliar o risco/benefcio e discuti-lo antes de iniciar CERAZETTE. No caso de agravamento, exacerbao ou ocorrncia pela primeira vez de quaisquer dessas condies, a mulher deve contatar
o seu mdico, que decidir manter ou no o uso de CERAZETTE. O risco de cncer de mama aumenta, em geral, com o aumento da idade. Durante o uso de anticoncepcionais hormonais orais combinados (AHCOs), o risco de ter cncer de mama
diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento de risco desaparece gradualmente em 10 anos aps a descontinuao do uso de um anticoncepcional oral e no est relacionado ao tempo de uso, mas idade da mulher quando utilizava o AHCO.
Vinha VHP. Projeto aleitamento materno: autocuidado com a mama puerperal. So O nmero esperado de casos diagnosticados por 10.000 mulheres que usam AHCOs (at 10 anos aps a descontinuao do tratamento) em relao s que nunca usaram durante o mesmo perodo foi calculado para os respectivos grupos etrios e
Paulo: Servier 1994; 1ed pg.21-101. apresentado a seguir: Casos esperados em usurias de AHCOs: 4,5 (16-19 anos); 17,5 (20-24 anos); 48,7 (25-29 anos); 110 (30-34 anos); 180 (35-39 anos); 260 (40-44 anos). Casos esperados em no usurias: 4 (16-19 anos); 16 (20-24 anos);
44 (25-29 anos); 100 (30-34 anos); 160 (35-39 anos); 230 (40-44 anos). O risco em usurias de anticoncepcionais s de progestagnio, tais como CERAZETTE, possivelmente semelhante, porm, com evidncia menos conclusiva. O aumento do
risco observado nas usurias de AHCOs pode ser devido ao diagnstico precoce, a efeitos biolgicos da plula ou combinao dos dois. O efeito biolgico dos progestagnios no cncer heptico no pode ser excludo, por isso, recomenda-se avaliar
WHO/UNICEF. Breastfeeding counseling: A training course. Trainers Guide, 1997. individualmente a relao risco/benefcio na mulher com cncer heptico. Na presena de distrbios agudos ou crnicos da funo heptica, solicitar avaliao e orientao especializada. Se durante o uso de CERAZETTE ocorrer hipertenso arterial
mantida, ou se o aumento significativo da presso arterial no responder adequadamente ao tratamento anti-hipertensivo, considerar a descontinuao de CERAZETTE. Investigaes epidemiolgicas associaram o uso de AHCO maior incidncia de
tromboembolia venosa (TEV, trombose venosa profunda e embolia pulmonar). Embora a relevncia clnica desse achado para desogestrel seja desconhecida, descontinuar CERAZETTE em caso de trombose. Considerar tambm a descontinuao de
World Health Organization. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. CERAZETTE em caso de imobilizao prolongada (por cirurgia ou doena). Alertar as mulheres com histria de distrbios tromboemblicos sobre a possibilidade de recorrncia. Os progestagnios podem apresentar efeito sobre a resistncia perifrica
insulina e tolerncia glicose, porm, mesmo que no haja evidncia da necessidade de alterar o regime teraputico em diabticas usando anticoncepcionais s de progestagnio, estas devem ser cuidadosamente observadas durante os primeiros
WHO/CHD 98; 9:25. meses de uso. O tratamento com CERAZETTE leva reduo dos nveis sricos de estradiol para um nvel correspondente fase folicular inicial, e no se sabe se essa reduo tem algum efeito relevante sobre a densidade ssea. A proteo contra
gravidez ectpica com anticoncepcionais s de progestagnio tradicionais no to boa como a dos anticoncepcionais orais combinados.Apesar do fato de CERAZETTE inibir a ovulao de modo consistente, a gravidez ectpica deve ser considerada na
presena de amenorreia ou dor abdominal. Cloasma pode ocorrer, especialmente em mulheres com histria de cloasma gravdico; mulheres com esta tendncia devem evitar exposio ao sol ou radiao ultravioleta enquanto usarem CERAZETTE. As
World Health Organization/UNICEF. Breastfeeding counselling: A training course. seguintes condies foram relatadas na gravidez e durante o uso de esteroide sexual, sem associao estabelecida com o uso de progestagnios: ictercia e/ou prurido relacionado colestase; formao de clculos biliares; porfiria; lpus eritematoso
Geneva: World Health Organization/UNICEF;1993. sistmico; sndrome urmica-hemoltica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audio relacionada otosclerose; angioedema (hereditrio). CERAZETTE contm lactose (menos de 65 mg) e, por essa razo, no deve ser administrado em
pacientes com intolerncia galactose, deficincia de lactase Lapp ou m absoro de glicose-galactose. INTERAES MEDICAMENTOSAS: interaes entre anticoncepcionais orais e outros frmacos podem ocasionar sangramentos inesperados e/
ou falha na anticoncepo. Metabolismo heptico: podem ocorrer interaes com frmacos indutores de enzimas microssomais, resultando em aumento da depurao dos hormnios sexuais, tais como hidantonas (p.ex., fenitona), barbituratos (p.ex.,
Yamauchi Y e Yamanouchi. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina; e, possivelmente, tambm interaes com oxcarbazepina, rifabutina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina e produtos fitoterpicos contendo Hypericum perforatum (erva-de-so-
joo ou St. Johns wort). Mulheres em tratamento com quaisquer dos frmacos acima mencionados devem, temporariamente, usar um mtodo de barreira em adio a CERAZETTE, ou optar por outro mtodo anticonceptivo. O mtodo de barreira deve
birth in full-term neonates. variables. Pediatrics. 1990. 86(2):174. ser utilizado durante o tempo de administrao concomitante do frmaco e por 28 dias aps sua descontinuao. Para mulheres em tratamento prolongado com indutores enzimticos hepticos, considerar o uso de um mtodo anticonceptivo no
hormonal. Durante o tratamento com carvo medicinal, a absoro do esteroide do comprimido e a eficcia anticonceptiva podem ser reduzidas. Nessas circunstncias, seguir as mesmas orientaes de esquecimento da ingesto de comprimidos.
Anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outras substncias (p.ex., ciclosporina) e as concentraes plasmticas e tissulares podem aumentar ou diminuir. Consultar a bula de medicamentos administrados concomitantemente
Yamauchi Y e Yamanouchi. The relationship between rooming-in/ not rooming-in para identificar potenciais interaes. REAES ADVERSAS: Comuns: alterao de humor, diminuio da libido, cefaleia, nusea, acne, dor nas mamas, menstruao irregular, amenorreia, aumento de peso. Incomuns: infeco vaginal, intolerncia
a lentes de contato, vmitos, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, fadiga. Raras: exantema, urticria, eritema nodoso. Foram relatadas secrees mamrias e, raramente, gestaes ectpicas durante a farmacovigilncia ps-comercializao.
ande breastfeeding variables. Acta Paediatr Scand. 1990. 79:1019. POSOLOGIA E ADMINISTRAO: tomar um comprimido ao dia, com um pouco de lquido, preferencialmente no mesmo horrio, na ordem indicada pelas setas na cartela, durante 28 dias consecutivos; iniciar a cartela subsequente imediatamente
aps o trmino da anterior. SUPERDOSE: No h relatos de reaes adversas graves em decorrncia de superdose. Nessa situao, os sintomas que podem ocorrer so: nuseas, vmitos e, em meninas e adolescentes, discreto sangramento vaginal.
No h antdotos e o tratamento deve ser sintomtico. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0089. Atualizao em 08/12/2014 reviso mdica em 10/09/2014.
Dentre as informaes citadas em bula, ressaltamos que este medicamento contraindicado em casos de gravidez ou
suspeita de gravidez e tumores dependentes de progestagnio. Podem-se esperar interaes medicamentosas durante o uso
concomitante de CERAZETTE com hidantonas, barbituratos, primidona, carbamazepina, rifampicina.
Nota: antes de prescrever, recomendamos a leitura da Circular aos Mdicos (bula) completa para informaes detalhadas sobre o produto.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
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