FORMULARIO DE POSTULACION

Transformando los Sistemas de Salud: Modelos de Negocios que Cambian las Reglas
del Juego

INTRODUCCION
Es hora de conocernos y darles la bienvenida. Comparte tu proyecto con nuestra comunidad de
agentes de cambio y potenciales seguidores. Aqu van consejos importantes para tener xito:

Lee las Orientaciones y Criterios y la Carta de Bienvenida. Estos documentos te

ayudarn a completar
Si tu innovacin est en la etapa de inicio, por favor s especialmente claro acerca del
potencial de impacto y el modelo propuesto.
Dale vida a tu historia! Sube videos y documentos a tu postulacin, en la pestaa
medios de comunicacin.
Invita a gente que conozcas para que comenten sobre tu postulacin y luego revsala y
perfeccinala, de acuerdo a los comentarios recibidos.
Mira los otros proyectos y no dudes en compartir lo que piensas, conectarte con otros
participantes y crear nuevas alianzas. Utiliza los comentarios que recibiste de tu
proyecto para editarlo y quizs mejorarlo, antes de la fecha lmite de postulacin.
Cuanto ms pronto compartas tu proyecto, ms exposicin y comentarios recibirs de la
comunidad.
Changemakers y los jueces del desafo no considerarn material que no est incluido en
el formulario de postulacin (incluyendo comentarios y enlaces a sitios web) para este
desafo. Por favor asegrate de incluir toda informacin importante en tu formulario de
postulacin.

Completando y enviando Tu Formulario de Postulacin

Te recomendamos descargar el formulario de postulacin en Microsoft Word para evitar

perder tu trabajo en caso de que la conexin a internet se interrumpa. Por favor,
completa tu primer borrador del formulario de postulacin en Microsoft Word y luego
copia y pega tus respuestas sobre tu formulario de postulacin online.
A medida que vayas completando el formulario de postulacin, puedes dejarlo a un lado
y volver luego para revisarlo y mejorarlo. Tmate tu tiempo puedes guardar el
formulario de postulacin en Microsoft Word y revisarlo las veces que quieras. Cuando
ests listo, puedes publicar tu formulario de postulacin online. Luego, de acuerdo a los
comentarios recibidos en tu formulario de postulacin, puedes revisar tu formulario de
postulacin publicado. Recuerda, la fecha lmite para publicar y revisar tu formulario de
postulacin es el 10 de Abril de 2013, a las 5:00 p.m. (hora del Este).
TITULO
1. Ponle un nombre a tu postulacin [65 caracteres]
[Texto de ayuda: los mejores ttulos son cortos y sugestivos]

SOBRE TI
Tu postulacin comienza contigo el participante del desafo y tu proyecto. Para participar, no
necesitas ser el fundador o director ejecutivo de una organizacin. El requisito ms importante
es tu habilidad para articular este proyecto dentro del contexto del tema y el criterio de
evaluacin de este desafo. Si este proyecto es parte de una organizacin ms grande, puedes
detallar esa informacin aqu.

1. Nombre
2. Apellido
3. Correo electrnico
4. URL de Twitter
[Texto de ayuda: por favor pega el enlace completo, por ej.,
http://www.twitter.com/changemakers
5. URL de Facebook
[Texto de ayuda: por favor pega el enlace completo, por ej.,
http://www.twitter.com/changemakers
6. Nombre de la Organizacin
7. Sitio web
8. Telfono de la Organizacin
9. Direccin de la Organizacin
10. Pas de origen de la organizacin
11. Pas/es en los que opera la organizacin
12. Tipo de organizacin
a. Sin fines de lucro/ONG
b. Con fines de lucro
c. Entidad Gubernamental
d. No registrada
13. Ao de lanzamiento de la organizacin
14. Aos de operacin
a. Fase de idea
b. Operando hace menos de un ao
c. Operando entre 1-5 aos
d. Operando desde hace ms de 5 aos
15. Premios y honores de la organizacin
Por favor cuntanos al respecto
 16. Referencias
Por favor provee dos referencias, con una biografa de dos renglones, direccin de
correo electrnico y nmero de telfono de cada una.

HISTORIA DE LA FUNDACION
1. Queremos saber acerca del momento en que dijiste !Aja!. Comparte la historia de
dnde y cundo el/los fundadores vieron el potencial de esta solucin para cambiar el
mundo. [50 palabras]
[Texto de ayuda: las mejores historias de fundacin son]
CRITERIOS DE EVALUACIN
Los jueces evaluara n los modelos de negocios ma s innovadores y revolucionarios, que este n
dando respuestas a dos diferentes desafos siste micos en salud, en mercados maduros
o emergentes. Al completar la segunda parte de tu formulario de postulacio n,
asegu rate de aclarar co mo se relaciona tu proyecto con el tema de este desafo.

Los criterios claves de la evaluacin son el grado de innovacin (diferenciacin), la claridad

acerca del modelo de negocios, el impacto social alcanzado/planificado y una estrategia
convincente de sustentabilidad a largo plazo.

Hay dos tipos de preguntas en este formulario de postulacin. En cada seccin, hay una serie de
mens desplegable desde el cual seleccionar. Esto no slo te permite contestar rpidamente las
preguntas, sino que tambin le facilita a nuestra equipo el recolectar informacin para revisarla
analticamente y sacar conclusiones la sobre innovacin social en el campo. Existe, tambin,
preguntas abiertas que nos permiten lograr una mejor comprensin sobre tu innovacin,
modelo de negocio, impacto y sustentabilidad.

INNOVACION
Las mejores postulaciones sern aquellas que demuestren una diferencia sustancial respecto de
las otras iniciativas en el campo. La singularidad de tu idea tendr un importante lugar para los
jueces. La innovacin no implica necesariamente inventar algo totalmente nuevo. Puede incluir
nuevos productos o procesos, as como nuevas aplicaciones o combinaciones de herramientas ya
existentes. Las postulaciones deberan describir cmo sus soluciones estn dirigidas por ideas
originales y transformadoras. Tmate este tiempo para reflexionar sobre cul es la esencia de tu
innovacin independientemente de los otros elementos que te hacen tener xito, y describe
esa innovacin.

1. Singularidad
a.Explica de qu se trata la innovacin, por ej.: es la idea y/o el modelo que utilizas para
lograr tu misin, o tu comprensin sobre la poblacin objetivo, etc.? [200 palabras]
b. Describe cmo se diferencia tu modelo de innovacin en el campo, respecto al de
cualquier otra organizacin. [100 palabras]
[Texto de ayuda: identifica a otros que estn trabajando para dar respuesta a las mismas
necesidades que t y explica qu te diferencia de ellos]
2. xito de innovacin
a. Qu clase de factores operativos y de la organizacin interna hacen exitosa a tu
innovacin? [100 palabras]
b. Cmo te aseguras que innovas constantemente a la luz de (potenciales) desafos
externos, o cul es tu plan de crecimiento? [100 palabras]
MODELO DE NEGOCIOS
Las mejores postulaciones sern aquellas que expliquen claramente sus modelos de negocios.
Ms all de si eres una entidad con o sin fines de lucro, o si ests innovando dentro de una
organizacin ms grande, el modelo de negocios explica cmo eres capaz de implementar tu
innovacin para el ms grande impacto social. Aqu queremos comprender el cmo de tu
trabajo. Cunto ms claro puedas ser, mejor.

1. La necesidad
1.1 Desafo sistmico que tratas de superar [selecciona slo uno]
a. Desarrollar nuevos incentivos en los del sistema de salud para crear mayor valor
hacia la sociedad, o
b. Brindar asistencia mdica accesible a comunidades en los mercados
emergentes.
1.2 rea de salud (mercado objetivo) donde se encuentra la necesidad [selecciona solo
uno]
a. Servicios primarios de asistencia mdica
b. Cuidado crnico
c. Cuidado agudo (hospitalizacin, etc.)
d. Cuidado maternal
e. Cuidado de enfermedades poco frecuentes
f. Nutricin
g. Otra Especialidad de cuidado
h. Discapacidad
1.3 Categoras de la atencin medica que ests cubriendo [selecciona todas las que
correspondan]
a. Prevencin
b. Deteccin
c. Intervencin
d. Seguimiento
e. Cuidado a largo plazo
f. Integracin social
1.4 Por favor describe con mayor detalle: qu problema ests tratando de solucionar
en el contexto especfico de la organizacin? [100 palabras]
[Texto de ayuda: las soluciones fuertes definirn las necesidades de soluciones y el
tamao/dinmica de sus mercados objetivos]

2. La solucin
2.1 Etapa que mejor aplica para tu solucin [selecciona slo una]
a. Idea (lista para su lanzamiento)
b. Inicio (un piloto que recin ha comenzado a operar)
 c. Iniciado y en crecimiento (el piloto ya est operando y se ha empezado a
expandir)
d. Establecida (pas las etapas previas y ha demostrado xito)
e. Escala (lo siguiente es aumentar el impacto a nivel regional o global)
2.2 Estrategias centrales de tu modelo de negocios (selecciona todas las que
correspondan]
a. Enfoques de cambio conductual a nivel individual
b. Diseo centrado en el paciente
c. Re-diseo del sistema pblico de atencin de la salud, para una mejor eficiencia
(en trminos de procesos, estructura, etc.)
d. Nuevos/redefinicin de roles de prestaciones de servicio de atencin de la salud
e. Nuevos enfoques de distribucin de productos y servicios de salud
f. Alianzas alternativas (entre jugadores tradicionales y jugadores externos de la
asistencia de la salud)
g. Nuevas estrategias financieras para la salud
h. Otras [por favor especificar]
2.3 Herramientas ms relevantes que ests utilizando para implementar las estrategias
destacadas arriba [selecciona slo dos]
a. Tecnologa
b. Nuevas habilidades
c. Consulta
d. Formacin/capacitacin
e. Financiamiento comunitario
f. Otras [por favor especificar]
2.4 Por favor describe tu solucin con ms detalle [100 palabras]
[Texto de ayuda: las soluciones slidas se dirigen a las necesidades descriptas
arriba]

3. El Modelo
3.1 Por favor describe tu modelo de negocios con ms detalle
a. Cul es tu visin y objetivos generales? [100 palabras]
b. Cul es tu propuesta de valor? [100 palabras]
c. Quines son los beneficiarios a los que se dirige tu trabajo? [100 palabras]
d. Qu enfoques utilizas para llegar a ellos? [100 palabras]
e. Cules son tus actividades principales? [100 palabras]
f. Quines son tus pares y competidores? Qu problemas podran plantear esos
jugadores para tu xito o crecimiento? [100 palabras]
g. Qu otros desafos individuales, organizacionales o ambientales ests
actualmente enfrentando o que podran impedir el xito futuro de tu
emprendimiento y cmo planeas superarlos? [100 palabras]
3.2 Plan de crecimiento futuro
[Texto de ayuda: las postulaciones ganadoras presentan un plan slido de cmo
alcanzarn y seguirn su crecimiento]
a. Describe brevemente tu estrategia de crecimiento futura [50 palabras]
b. Qu dimensiones de crecimiento ests actualmente focalizando para tu
innovacin?
[selecciona todas las que correspondan]
i. Nuevos clientes grupo/s
ii. Nueva(s) regin(es)
iii. Nuevo(s) mercado(s)/pas(es)
c. S ms especfico acerca del porqu, dnde y cmo
i. Qu hace que tu modelo est listo para crecer? [50 palabras]
ii. Cules son tus objetivos centrales de crecimiento? [50 palabras]
iii. Cul es tu plazo de tiempo para el crecimiento, a corto y largo plazo?
Cules son tus objetivos y actividades centrales futuros? [100 palabras]
iv. Qu clase de recursos, financieros y humanos (personal, voluntarios, etc.),
asegurarn que logres los objetivos de crecimiento identificados? [100
palabras]
[privado]
IMPACTO SOCIAL
El impacto social de tu proyecto se define por cmo cambia un sistema para solucionar un
problema y crea mejores condiciones de vida para individuos y comunidades. Tu proyecto puede
proporcionar evidencia de haber sido exitoso a pequea escala, o de haber beneficiado a miles
de personas globalmente, pero debera tener potencial para un mayor crecimiento. La clave ser
demostrar/planificar el impacto social.

1. Qu impacto social ests intentando lograr con tu iniciativa? Cmo sern de diferentes
las cosas en 10 aos? [100 palabras]
2. Cul ha sido el impacto de tu solucin hasta la fecha? [200 palabras]
[Texto de ayuda: especifica tanto la cantidad como la calidad de tu impacto; aydanos a
comprender cmo tu solucin hace una diferencia]
a. Qu mtodos cuantitativos de impacto social ests aplicando (si estuvieras
aplicando alguno)? [100 palabras]
3. Tu solucin podra operar en otros conextos o regiones? Si as fuera, en dnde? [100
palabras]
4. Cua l es tu impacto previsto para los pro ximos 1-3 an os? [100 palabras]
[Texto de ayuda: las mejores soluciones no slo han demostrado el impacto hasta la
fecha, sino que tambin han mostrado el potencial para expandirse y replicarse]
SUSTENTABILIDAD
Para tener xito, deberas describir cmo ests sosteniendo tu proyecto financieramente en la
actualidad y cmo planificas hacerlo en el futuro. Los jueces darn una buena puntuacin a
aquellos emprendimientos que tengan un claro plan de financiamiento, para alcanzar metas a
largo plazo y expandirse.

1. Actual presupuesto anual, en USD: [privado]

a. Menos de $1,000
b. $1,000 a $10,000
c. $10,001 a $50,000
d. $50,001 a $100,000
e. $100,001 a $250,000
f. $250,001 a $500,000
g. $500,001 a $1 milln
h. Ms de $1 milln

2. Estrategias financieras actuales

2.1 Explica detalladamente tu estrategia financiera actual [200 palabras]

2.2 Generacin de ingresos [Texto de ayuda: la meta es comprender cmo tu

organizacin genera ingresos. Las respuestas (en porcentaje) para las preguntas
2.2a y 2.3a deberan dar el 100% del total. Las preguntas 2.2b y 2.3b se utilizan
para entender mejor de dnde provienen tus ingresos.]

a. Reparto de la generacin de ingresos del total de ingresos de la organizacin (en

porcentaje)
b. Estrategias de generacin de ingresos que ests utilizando [selecciona todas las
que correspondan]
i. Ventas directas a pacientes u otros beneficiarios (en porcentaje)
De las posibles fuentes de estas ventas, en la siguiente lista,
marca todas las que correspondan a tu estrategia actual
a. Amigos y familia
b. Individuos
c. Pacientes
d. Profesionales de la salud
e. Empresas privadas
f. Otros beneficiarios (por favor especifica)
ii. Tarifas de licencia, por ej., por tecnologa/ modelo de franquicia
(en porcentaje). Abajo, marca todas las que correspondan a tu
estrategia actual
a. Fundaciones
b. ONGs
c. Empresas privadas
 d. Gobierno regional
e. Gobierno nacional
f. Otros
(por favor especifica)
iii. Contrato de servicio con organizaciones, por ej. gobierno, ONGs
(en porcentaje) De las posibles fuentes de contratos de
servicios, en la siguiente lista, marca todas las que correspondan
a tu estrategia actual
a. Fundaciones
b. ONGs
c. Empresas privadas
d. Gobierno regional
e. Gobierno nacional
f. Otros
(por favor especifica)
c. Explica tu estrategia de generacin de ingresos ms detalladamente [100
palabras]

2.3 Filantropa [Texto de ayuda: la meta es comprender cmo tu organizacin genera

ingresos. Las respuestas (en porcentaje) para las preguntas 2.2a y 2.3a deberan dar
el 100% del total. Las preguntas 2.2b y 2.3b se utilizan para entender mejor de
dnde provienen tus ingresos.]
a. Reparto de la generacin de ingresos del total de ingresos de la
organizacin (en porcentaje)
b. Estrategias filantrpicas que ests utilizando
i. nica estrategia (si/no)
ii. Estrategia diversificada (si/no)
c. Explica tu enfoque filantrpico con ms detalle [100 palabras]
3. Estrategia financiera futura
Amplia tu seleccin; explica cmo mantendrs el financiamiento dentro de los prximos
1 a 3 aos. [privado] [200 palabras]
[Texto de ayuda: si ests generando ingresos, explica cmo desarrollars an ms tu
modelo de ingreso sustentable en el tiempo]

RED DE CHANGEMAKERS
Para aprovechar esta aplicacin, te hacemos las siguientes preguntas para que Changemakers
pueda comprender mejor las necesidades y habilidades de esta comunidad.

1. Changemakers es un espacio cooperativo y de apoyo. Por favor especifica todo recurso

comunitario que puedas necesitar para crecer y sostener tu iniciativa [Selecciona todas
las que correspondan] [privado]
 a. Inversin
b. Recursos humanos/talento
c. Marketing/Medios de comunicacin
d. Investigacin/Informacin
e. Colaboracin/Redes
f. Ayuda ad honorem (legal, financiera, etc.)
g. Innovacin/ideas
h. Tutora
i. Otros
Por favor especifica

2. Por favor especifica todos los recursos que podras ofrecer para apoyar otras iniciativas.
[Selecciona todas las que correspondan] [privado]
a. Inversin
b. Recursos humanos/talento
c. Marketing/Medios de comunicacin
d. Investigacin/Informacin
e. Colaboracin/Redes
f. Ayuda ad honorem (legal, financiera, etc.)
g. Innovacin/ideas
h. Otros
Por favor especifica

3. Por favor explica con mayor detalle todas las necesidades y ofrecimientos mencionados
arriba [50 palabras]