UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CHICLAYO

PERITONITIS
ALUMNO :

CASTELLANOS BARDALES, JONNATHAN

GAMBOA DIAZ FRANCO

DOCENTE:
DR. VALLEJO OLMOS

ASIGNATURA:

CIRUGA ABDOMEN
CICLO:
IX

FECHA DE PRESENTACIN:

JUNIO DEL 2015

 INTRODUCCIN

La peritonitis es una inflamacin de la cavidad peritoneal debida a una

infeccin, traumatismos o irritantes qumicos como la bilis, el jugo
pancretico o los jugos intestinales. En general se presenta de forma
aguda y puede ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas,
dependiendo de su origen, suelen clasificarse como primarias,
secundarias y terciarias. La peritonitis primaria o espontnea no est
relacionada con ningn foco intraabdominal o perforacin del tubo
digestivo.

La secundaria suele aparecer tras una complicacin intraabdominal

como una perforacin gstrica o de vscera hueca, ruptura del
apndice o de un absceso o contaminacin quirrgica o traumtica. La
peritonitis terciaria aparece en pacientes postoperados con una
peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta
fallo multiorgnico o sepsis.
 PERITONITIS
DEFINICIN.- La peritonitis es la inflamacin de las capas del peritoneo, siendo
este la capa que recubre la cavidad abdominal, denominndose peritoneo visceral
cuando envuelve los rganos abdominales.

Es una membrana semipermeable equivalente a la superficie corporal total, que

participa en el intercambio de lquidos con el espacio extracelular a un ritmo de
500 ml/h, siendo normal la existencia de un trasudado de unos 50 ml de lquido
peritoneal libre con capacidad antibacteriana. La circulacin del peritoneo ayuda a
eliminar contaminantes, pero solo el peritoneo diafragmtico tiene capacidad de
absorcin por medio de lagunas que se conectan de forma directa con los
linfticos. Los movimientos respiratorios dirigen el lquido hacia la regin
subdiafragmtica para su absorcin. La peritonitis puede ser primaria (en caso de
ascitis previa que se infecta espontneamente) o secundaria a un proceso
inflamatorio o perforativo abdominal.

CLASIFICACIN DE LA PERITONITIS

La peritonitis puede clasificarse de las siguientes maneras:

Por su extensin:

Peritonitis Localizadas: Como su nombre lo indica son aquellas que se

localizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamacin de una
vscera abdominal, por ejemplo: Fosa Ilaca Derecha.
Peritonitis Generalizadas: Localizadas en toda la cavidad peritoneal
provienen de una localizacin especfica inicialmente circunscrita.

Por su agente causal:

Peritonitis Aspticas: Se deben a irritacin del peritoneo por causa no

bacteriana. Puede ser provocada por la introduccin en la cavidad
peritoneal de ciertos lquidos o preparaciones qumicas con fines
teraputicos (por ejemplo, polvo de guantes, talco o almidn) o por el
escape hacia la cavidad peritoneal de sangre, bilis, quimo, jugo gstrico o
jugo pancretico, si bien el exudado peritoneal al principio no est
infectado, tarde o temprano ocurre invasin bacteriana y la peritonitis, luego
de un tiempo de no encontrar grmenes, se torna infecciosa.
 Peritonitis Spticas: Aquellas de causa bacteriana, cuando la presencia
de bacterias supera los mecanismos de defensa peritoneal. Las ms
comunes son: por bacilos coliformes aerbicos Gram negativos
(Escherichia coli) y anaerobios (Bacteroides fragilis) y de origen
ginecolgico (Clostridium y Gonococo).

La definicin de peritonitis infecciosa.- Es la inflamacin peritoneal causada por

el microorganismo con presencia de lquido peritoneal turbio, un contaje de ms
de 100 leucocitos por microlitro y siendo estos ms del 50% de
polimorfonucleares.

El contaje puede ser bajo cuando se hace de un lquido sin permanencia

peritoneal o muy poco tiempo; pero si hay predominio de polimorfonucleares
puede ser indicativo de infeccin peritoneal. Es recomendable que el lquido haya
tenido una permanencia de 2 horas o ms. Debemos intentar conocer la fuente de
entrada de la bacteria. En el interrogatorio al paciente se le pregunta por la
realizacin de alguna maniobra intempestiva, posible contaminacin, por el hbito
intestinal, estreimiento o diarrea, por el estado del orificio de la salida y si se le ha
realizado una exploracin reciente. Para el diagnstico, adems de la clnica,
debemos de realizar un cultivo de lquido peritoneal, que en la mayora de las
veces ser positivo.

El grado de dolor abdominal es variable y relacionado con la bacteria causante.

As la peritonitis por estafilococo coagulasa negativas es poco dolorosa, mientras
que por S. aureus gram negativos y estreptococos el dolor es mas intenso. Si el
paciente acaba de comenzar la dilisis peritoneal y la peritonitis es poco
sintomtica con eosinfilos abundantes en el lquido peritoneal y este es estril, el
diagnstico mas probable ser una peritonitis esosinoflica; si se usan bolsas
hipertnicas de glucosa y tienen color cercano al caramelo, pensar en peritonitis
qumica por la alta concentracin de productos de degradacin de la glucosa.
Por su evolucin:

Peritonitis Agudas: Aqu tenemos a la mayora de las peritonitis

secundarias que producen procesos, como su nombre lo dice, agudos:
infecciosos, perforacin de vscera hueca, estrangulacin o infarto intestinal
que se producen en un tiempo corto y evolucin rpida.

Peritonitis Crnicas: Patologas peritoneales que inflaman al peritoneo

pero cuyo cuadro clnico demora en su forma de presentacin, ejemplo
tpico de ello es la peritonitis crnica tuberculosa, actinomicosa,
granulomatosa por cuerpos extraos, etc.

Por su origen:

Peritonitis Primaria O Espontnea

La peritonitis primaria es poco frecuente (1-2%) y se observa bsicamente en

pacientes con ascitis que presentan una infeccin peritoneal sin una causa
evidente.

En los adultos, la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) se presenta en

pacientes con cirrosis heptica y ascitis aunque raramente se han descrito casos
en pacientes con insuficiencia cardaca, linfedema, ascitis metastsica, nefropata
lpica o sin ninguna enfermedad de base. En la poblacin infantil esta
complicacin, que actualmente es excepcional, aparece en nios afectos de
sndrome nefrtico. La peritonitis tuberculosa, la secundaria a infecciones del
tracto genital femenino as como la relacionada con la dilisis peritoneal suelen
considerarse dentro del grupo de las peritonitis primarias.

Etiologa

En los pacientes cirrticos el 70 % de las PBE estn causadas por enterobacterias

particularmente E.coli. Otras causas menos frecuentes son K.pneumoniae,
S.pneumoniae y los enterococos. Menos del 5% se deben a anaerobios. En el
estudio de Boixeda se aisl E.coli en el 40% de los pacientes y en la revisin de
Wilcox el patgeno ms frecuente fue E.coli (47%) seguido de K.pneumoniae
(11%), otros bacilos gramnegativos (11%) y estreptococos (26%). La peritonitis
primaria de la infancia ha disminuido en los ltimos aos, probablemente en
relacin con el uso generalizado de antibiticos y suele estar causada por
S.pneumoniae, estreptococos del grupo A y ms raramente por enterobacterias y
estafilococos. Algunas infecciones gonoccicas o por Chlamydias de forma
excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o perihepatitis) y la
tuberculosis puede presentarse con un cuadro peritoneal. Las peritonitis de los
pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria estn causadas por los
microorganismos de la piel, S.epidermidis, corinebacterias, S.aureus y ms
raramente enterobacterias, P. aeruginosa u hongos.

Patogenia

La ruta de la infeccin puede ser por va hematgena, linftica o por migracin

transmural a travs de la pared desde la luz intestinal. Los pacientes cirrticos con
ascitis con una concentracin de protenas baja (<1g/dl) tienen alterada la
actividad metablica y fagoctica del sistema reticuloendotelial y la capacidad
opsonizante y bactericida del lquido asctico. Todos estos factores favorecen la
aparicin de PBE (Figura 1).

Se han descrito infecciones localizadas (perihepatitis o sndrome de Fitz-Hugh-

Curtis) de origen genital en nias o mujeres con infecciones gonoccicas o por
Chlamydias. La peritonitis tuberculosa suele ser secundaria a una diseminacin
hematgena pero tambin puede presentarse por contigidad a partir de focos
intestina- les, genitales o de ganglios linfticos abdominales. En la peritonitis que
complica la dilisis peritoneal los microorganismos proceden de la piel, de los
lquidos de dilisis que pueden estar contaminados o del tubo intestinal por
migracin transmural o por perforacin directa.

Clnica

Las manifestaciones clnicas ms caractersticas son la fiebre (80%) y el dolor

abdominal difuso (78%) con nuseas y vmitos. El abdomen est distendido, es
doloroso a la palpacin, con defensa muscular y signo de la descompresin
positivo. El peristaltismo est disminuido o ausente y los pacientes con cirrosis,
sndrome nefrtico o tuberculosis suelen presentar ascitis en mayor o menor
grado. Algunos pacientes con hepatopatas avanzadas y ascitis abundante pueden
tener cuadros febriles subagudos sin sntomas de peritonitis aguda o pueden pre-
sentar otros sntomas de descompensacin como la encefalopata heptica,
sndrome hepatorenal etc. La peritonitis espontnea tambin puede aparecer
como complicacin de las varices esofgicas sangrantes. La peritonitis
tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre o febrcula,
sudoracin nocturna y sndrome txico. El abdomen est distendido con ascitis en
mayor o menor cantidad y es doloroso a la palpacin. A veces se palpan masas
abdominales y en la laparoscopia o laparotoma se visualizan ndulos
diseminados en la superficie peritoneal. La pelviperitonitis gonoccica se
manifiesta con signos inflamatorios localizados en la parte inferior del abdomen, a
veces similares a una apendicitis, pero tambin puede presentarse como una
peritonitis difusa. Cuando se produce una perihepatitis el dolor se localiza
predominantemente en el hipocondrio derecho. La peritonitis asociada a la dilisis
peritoneal se manifiesta con dolor y fiebre. El lquido dializado es turbio con un
recuento superior a 100 leucocitos/mm3.

Diagnstico

En todos los casos el diagnstico se basa en la puncin del lquido asctico para
estudio citolgico, bio- qumico y microbiolgico. En los pacientes cirrticos con
una peritonitis espontnea, el lquido asctico suele ser un trasudado con unas
protenas < 1g/dL y con una citologa con pre- dominio de polimorfonucleares
(>250 clulas/mm3). Si hay un recuento muy elevado de polimorfonucleares
(>5000/mm3) y/o un cultivo polimicrobiano se debe sospechar un absceso
peritoneal o una peritonitis secundaria. El diagnstico se confirma por el cultivo del
lquido peritoneal. A veces es difcil recuperar los microorganismos del lquido
asctico porque la carga bacteriana es escasa. Los resultados mejoran si se
inoculan 10 ml de lquido asctico en una botella de hemocultivo. La tincin de
Gram del lquido asctico a menudo es negativa (50%) y la mitad de las
infecciones son bacterimicas por lo que siempre deben cursarse hemocultivos.
En la peritonitis tuberculosa el lquido asctico suele ser un exudado con protenas
altas (> 3g /dL) y una pleocitosis linfoctica. La glucosa puede estar descendida y
la determinacin de la actividad de la ADA (adenosina de aminasa) suele ser
elevada (actividad superior a 18 U/l). La tincin de Ziehl-Neelsen casi siempre es
negativa y los cultivos en medios especiales tardan de 2 a 6 semanas. En general
el diagnstico se efecta por el estudio histolgico de las muestras peritoneales
biopsiadas por laparoscopia que muestran granulomas caseificantes. La
intradermoreaccin con PPD suele ser positiva y la radiografa de trax es
patolgica en ms del 50% de los pacientes.
Tratamiento

En los pacientes cirrticos con PBE, antes de tener los resultados de los cultivos,
se debe iniciar el tratamiento emprico. Como la mayora de las infecciones se
deben a E.coli o a estreptococos, se suelen utilizar cefalosporinas de tercera
generacin, como la cefotaxima o ceftriaxona, u otros betalactmicos como la
amoxicilina-cido clavulnico. Las pautas clsicas aconsejaban tratamientos
durante 10-14 das pero estudios ms recientes han demostrado la eficacia de
tratamientos ms cortos durante 5-7 das. Tambin se han utilizado las quinolonas
con buenos resultados. Los aminoglicsidos deben evitarse por su nefrotoxicidad.
Es aconsejable repetir la paracentesis a las 48 horas para controlar si el recuento
celular ha disminuido y si se han negativizado los cultivos. La peritonitis primaria
neumoccica o estreptoccica se trata con cefalosporinas de 3 generacin o
penicilina a dosis elevadas si la cepa es sensible. La peritonitis tuberculosa debe
tratarse con las pautas convencionales (isoniacida/rifampicina/pirazinamida)
durante seis o nueve meses. La peritonitis asociada a la dilisis peritoneal puede
tratarse por va general o por va intraperitoneal. En las infecciones por Candida sp
o por P. aeruginosa y siempre que la infeccin persista a pesar de los antibiticos
debe retirarse el catter de dilisis. En la tabla 2 se presentan las pautas de
tratamiento de las peritonitis primarias.
Pronstico y prevencin

En la actualidad la mortalidad de la peritonitis espontnea del cirrtico es inferior al

30% pero la recurrencia dentro del primer ao es del 70%. La descontaminacin
selectiva intestinal con norfloxacina oral o cotrimoxazol a das alternos 5 das por
semana disminuye la frecuencia de la peritonitis espontnea del cirrtico (del 68-
22% al 20-3%). Sin embargo en la mayora de los estudios randomizados (excepto
los pacientes con hemorragia digestiva) no se ha demostrado una mejora en la
supervivencia de los pacientes con hepatopatas muy avanzadas.

Peritonitis secundaria y terciaria

Aparece tras la contaminacin de la cavidad abdominal por materia intestinal o del

tracto gnitourinario. Puede aparecer tras la perforacin del tracto intestinal, por
necrosis isqumica de la pared o por translocacin bacteriana. Las peritonitis
secundarias tambin pueden ser postoperatorias (por dehiscencia de sutura o
perforacin yatrognica) o pueden aparecer tras un traumatismo abdominal
penetrante o cerrado (peritonitis postraumticas). Las causas ms frecuentes de la
peritonitis son la apendicitis y las perforaciones secundarias a una diverticulitis,
ulcus pptico o vescula biliar gangrenosa. Otras causas son las neoplasias, la
isquemia mesentrica con necrosis intestinal, las hernias estranguladas o
incarceradas, los vlvulos, las invaginaciones con necrosis y la enfermedad
inflamatoria intestinal

La peritonitis terciaria: cursa con poco exudado fibrinoso y no evoluciona hacia

la formacin de abscesos. Aparece en pacientes postoperados con una peritonitis
secundaria que se ha tratado y que persisten con clnica de peritonitis y/o sepsis
con fallo multiorgnico.

Etiologa

En general la peritonitis secundaria suele estar causada por una flora

polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de enterobacterias,
Bacteroides fragilis y estreptococos anaerobios. Las infecciones ex- genas por S.
aureus o P. aeruginosa son poco frecuentes. Las infecciones secundarias a la
interrupcin en la continuidad del tracto intestinal estn causadas por la flora
endgena habitual del tubo digestivo. La composicin de la flora vara y va
aumentando, particularmente la flora anaerobia, a medida que se progresa
distalmente. A nivel gstrico predomina una flora similar a la flora bucal (103
ufc/ml) con predominio de bacterias grampositivas (estreptococos del grupo
viridans, lactobacilos y Candida sp) y con una proporcin de aerobios/anaerobios
1/1 Existe una correlacin entre el pH gstrico y el nmero de microorganismos.
Si el pH es bajo, el contenido del estmago es prcticamente estril. En cambio,
los pacientes con aclorhidria o con tratamientos que disminuyen la acidez tienen
una proporcin ms elevada de bacterias.

El leon contiene enterobacterias, particularmente E.coli, enterococos y una

proporcin similar de bacterias anaerobias (108 ufc/ml). La mayor concentracin
de microorganismos se localiza en el colon (1011 ufc/ml) donde predominan los
anaerobios (B.fragilis, otros bacteroides, Clostridium sp) sobre las enterobacterias
en una proporcin 1.000/1. Los cambios de la flora a nivel del tracto intestinal son
los responsables de las diferencias etiolgicas en las distintas complicaciones
spticas y en general existe relacin entre la localizacin de la perforacin y las
bacterias aisladas.

En una revisin de seis series publicadas recientemente y que incluyen 1.009

pacientes con infecciones intraabdominales, el 60% presentaban infecciones
polimicrobianas. De las 3.182 bacterias aisladas el 41% corresponda a bacterias
anaerobias Bacteroides fragilis (30%), otras especies de Bacteroides (6%),
Clostridium sp (4%) y el 59% a bacterias aerobias o facultativas particularmente
E.coli (20%). Los enterococos y P. aeruginosa se aislaron en un 4% y en un 6% de
los pacientes y S. aureus en un 1%. En las peritonitis terciarias los cultivos a
menudo son negativos o se aslan patgenos con poca capacidad invasiva u
hongos.

Patogenia

Las defensas locales y generales del paciente son fundamentales para controlar la
infeccin intraperitoneal. Independientemente de la causa que produce la
peritonitis se desencadenan una serie de reacciones locales y sistmicas. La
contaminacin bacteriana del peritoneo produce de forma inmediata una reaccin
inflamatoria con una reaccin vascular con aumento de la capacidad de absorcin
peritoneal y de la permeabilidad. La motilidad intestinal disminuye y la luz intestinal
se distiende con gas y lquido. A nivel peritoneal se exuda lquido con un contenido
alto de protenas y con granulocitos que fagocitan y lisan los microorganismos. Las
clulas mesoteliales segregan lisozima que tiene accin bactericida y los
macrfagos producen citoquinas, factor de necrosis tumoral (TNF), inter-leuquinas
(IL-1, IL-6) e interfern gamma.

El exudado peritoneal contiene fibringeno y se forman placas de fibrina en las

superficies inflamadas del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el
epipln que tienden a delimitar anatmicamente la infeccin con la formacin de
colecciones supuradas o abscesos. Cuando los mecanismos de defensas locales
y sistmicas no pueden localizar la infeccin, sta progresa a una peritonitis
difusa. Algunos de los factores que favorecen esta diseminacin son la mayor
virulencia de algunas bacterias, el grado de contaminacin y su duracin y
alteraciones de las defensas del husped.

A nivel sistmico, la presencia de bacterias y sus toxinas desencadenan una

respuesta inflamatoria sistmica con la activacin y liberacin de citoquinas y
factores humorales con efectos citotxicos. Este sndrome puede cursar con
inestabilidad hemodinmica, disfuncin multiorgnica y muerte. En los pacientes
con peritonitis terciaria, la mala respuesta al tratamiento y la gravedad del cuadro
se atribuyen a una liberacin exagerada e incontrolada de citoquinas que no
responde a ninguna teraputica.

Manifestaciones clnicas

Al inicio los sntomas clnicos se confunden con el proceso responsable de la

peritonitis y pueden variar dependiendo de la edad del paciente, la afectacin de
su estado general y el grado de extensin de la infeccin.

El sntoma principal es el dolor abdominal intenso que inicialmente puede estar

localizado pero que posteriormente se generaliza. La localizacin de dolor
depende de la patologa de base y de si la inflamacin est localizada o
generalizada. En las perforaciones gstricas el dolor suele ser epigstrico y en la
apendicitis el dolor suele iniciarse en la regin periumbilical y a las pocas horas se
localiza en la fosa ilaca derecha. Cuando la infeccin progresa el dolor se
generaliza, se agrava con los movimientos, con la tos y se acompaa de
distensin abdominal con defensa muscular.

A la palpacin, el abdomen est contracturado (vientre en tabla), distendido,

inmvil, difusamente doloroso a la palpacin y a la descompresin (signo de
Blumberg). Con frecuencia existe leo acompaado de disminucin de los ruidos
intestinales. En general los pacientes presentan signos de gravedad con mal
estado general, fiebre, taquicardia, taquipnea y ocasionalmente hipotensin, fallo
multiorgnico y shock. La fiebre es un sntoma frecuente pero que puede faltar en
los ancianos o inmunodeprimidos lo cual es un signo de gravedad y mal
pronstico.

Diagnstico

Se basa en la historia clnica, la exploracin fsica, los datos de laboratorio y los

estudios radiolgicos. Es frecuente la leucocitosis con desviacin a la izquierda y
puede haber signos analticos de deshidratacin y hemoconcentracin. Las
radiografas abdominales en bipedestacin, decbito supino y decbito lateral
pueden mostrar dilatacin de las asas intestinales y la presencia de aire libre si
existe una perforacin. En la peritonitis difusa el hallazgo ms frecuente es el leo
paraltico con distensin de asas, niveles hidroaereos intraluminales y separacin
de las asas por lquido peritoneal.

La ecografa abdominal y la tomografa axial computarizada son tiles para

visualizar abscesos y permiten la colocacin de drenajes percutneos guiados
para drenar abscesos. El diagnstico microbiolgico se basa en el cultivo del
exudado peritoneal o del pus de las colecciones supuradas obtenidas en la
laparotoma o por puncin percutnea con control radiolgico. El cultivo de los
exudados de drenajes y fstulas tiene menos valor ya que puede contaminarse de
la flora cutnea. Las muestras deben remitirse rpidamente al laboratorio donde
deben ser procesadas para cultivo en medios aerobios y anaerobios. Los
hemocultivos efectuados al inicio del cuadro y antes de iniciar antibiticos son
positivos en el 25% de los casos.

Tratamiento

El tratamiento de la peritonitis secundaria requiere la correccin quirrgica de la

patologa desencadenante combinado con el tratamiento de soporte y los
antibiticos. En los pacientes con sepsis no se ha demostrado la eficacia de los
tratamientos inmunomoduladores como los anticuerpos anti endotoxina, anti TNF
o las interleuquinas. En primer lugar se debe corregir la inestabilidad
hemodinmica y los trastornos metablicos y se debe iniciar el tratamiento
antimicrobiano. La intervencin quirrgica debe realizarse lo ms pronto posible,
despus que el paciente se haya estabilizado y est en condiciones de ser
operado. Habitualmente se efecta una laparotoma con desbridamiento de
colecciones supuradas, limpieza de los esfacelos y lavado peritoneal con suero
salino.

Los antibiticos, si se administran precozmente, controlan la bacteriemia, reducen

las complicaciones spticas y evitan la diseminacin local de la infeccin. Sin
embargo, una vez est instaurada la peritonitis es muy difcil controlar la infeccin
slamente con antibiticos sin el drenaje quirrgico.

El tratamiento antibitico emprico debe ser activo contra las enterobacterias y las
bacterias anaerobias intestinales. Los protocolos de tratamiento clsicos, y que a
menudo se utilizan como referencia, recomiendan la combinacin de metronidazol
o clindamicina y un aminoglicsido. En los ltimos aos hay una tendencia a
utilizar cada vez menos los aminoglucsidos, en parte por el riesgo de
nefrotoxicidad particularmente en enfermos graves y tambin por su mala
penetracin tisular. La cefoxitina sola o asociada a un aminoglicsido se ha
utilizado con buenos resultados en pacientes con cuadros no muy graves, pero en
la actualidad hay ms tendencia a utilizar la asociacin de una cefalosporina de 3
generacin y metronidazol. En los pacientes con alergias severas a los
betalactmicos, se pueden utilizar las quinolonas asociadas a un antibitico
anaerobicida. La monoterapia con piperacilina-tazobactam o con carbapenems
(imipenem o meropenem) ha demostrado su eficacia en diversos estudios. Sin
embargo, estos antibiticos, y particularmente los carbapenems, por su amplio
espectro antimicrobiano es prudente reservarlos para tratar infecciones
complicadas en pacientes evolucionados o que ya han sido tratados previamente
con antibiticos. Los estudios que comparan estos antibiticos de amplio espectro
versus las combinaciones clsicas clindamicina/gentamicina no demuestran
diferencias significativas y la eficacia global es del 80-85%. En muchos de estos
estudios es difcil valorar la eficacia atribuible al tratamiento antibitico ya que sta
depende del tipo de pacientes, patologa de base, comorbilidades, patgenos
aislados y tambin del tratamiento quirrgico. El diagnstico precoz y el inicio
rpido del tratamiento antibitico adecuado han demostrado que reducen la
morbilidad y la mortalidad de las peritonitis. En una serie de pacientes con
peritonitis post ciruga electiva abdominal, el tratamiento antibitico inadecuado se
asoci a una mortalidad del 45% incluso en los pacientes a los que se les cambi
el tratamiento con los resultados de los cultivos.

En cambio, en los pacientes tratados correctamente la mortalidad se redujo al

16%(3). El tratamiento de las supuraciones abdominales mixtas en las que se
aslan enterococos o Candida est controvertido. Gorbach y otros autores han
revisado diversos trabajos de infecciones abdominales tratadas con pautas
antibiticas que no son activas frente enterococos y no han demostrado fallos
teraputicos. Sin embargo, cuando se asla a partir de hemocultivos o como
microorganismo nico o predominante en pacientes con infecciones residuales o
recurrentes deben utilizarse antibiticos activos frente al enterococo. Esta misma
idea debe utilizarse para tratar infecciones por Candida spp o, P. aeruginosa u
otros bacilos gramnegativos multiresistentes. La duracin del tratamiento es
variable entre 7 y 10 das despus de la ciruga, pero en general se recomienda
continuarlo hasta que los pacientes estn estables, sin fiebre y sin leucocitosis. En
las peritonitis terciarias si se aslan estafilococos o Candida sp es recomendable
asociar al antibitico de amplio espectro un glucopptido o fluconazol. Si se aslan
especies distintas de Candida albicans debe utilizarse la anfotericina B.

En la tabla 3 se muestra las pautas recomendadas para tratar las peritonitis

secundarias y terciarias.
En la tabla 4 las dosis de los antibiticos utilizados en el tratamiento de las
peritonitis.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper. Principios de

Medicina Interna de Harrison. 18 ed. Mxico DF: Mc-Graw Hill
Interamericana Editores; 2012

2. Peritonitis [En lnea]. [Fecha de acceso 03 Junio de 2015]. URL disponible

en:
http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-
procedimientoclinicoix.pdf

3. Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. 17va edicin. Madrid

(Espaa): Elsevier; 2012.

4. Peritonitis [En lnea]. [Fecha de acceso 03 Junio de 2015]. URL disponible

en:
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/21932/Capitulo1.pdf
5. Peritonitis [En lnea]. [Fecha de acceso 03 Junio de 2015]. URL disponible
en:
http://www.elinternista.es/accesoindefinido/directorio/temario/temario_archivos/digesti
vo/digest_peritonitisyabcesos.pdf