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Acn vulgar
Acn polimorfo
EPIDEMIOLOGIA
En qu pases se encuentra?
Es universal.
A qu personas afecta?
A la mayora de los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20-25 aos de edad, aunque en
ocasiones se prolonga.
Predomina en varones.
El acn infantil se presenta alrededor de los 3 meses y puede suras hasta los 5 aos.
ETIOPATOGENIA
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Demodex folliculorum.
Malassezia (Pityrosporum ovale).
Propionibacterium acns; Transforma triglicridos del sebo en cidos grasos libres que tienen efecto
irritante local y favorecen la inflamacin.
Cules son los factores que explican la comedognesis y con ello la cornificacin anormal ductal?
1. Aumento de cidos grasos libres.
2. Escualeno.
3. Escueleno oxidado.
4. Disminucin de cido linolico.
5. Andrgenos.
6. Citocinas (interleucina 1-alfa, TNFalfa).
7. Receptores de retinoides.
8. Factores microbianos.
Qu es el ann fulminans?
Aparece como consecuencia de la alta afinidad de receptores citoplasmticos a concentraciones normales de
dihidrostestosterona, de esteroides anablicos, o de ambos elementos, hay respuesta excesiva a antgenos de P.
acns.
CUADRO CLNICO
Cmo se clasifica?
Segn el tipo de lesin predominantes;
o No inflamatorio (comednico).
o Inflamatorio (papuloso).
o Pustuloso.
o Qustico.
o Conglobata.
o Queloideo.
o Fulminans.
Segn la intensidad:
o Leve.
o Moderado.
o Grave.
Cul es su topografa?
Cara.
Frente.
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Mejillas.
Dorso de nariz.
Mentn.
Cuello.
Trax.
Dejan huella?
Si estas lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin dejan huella.
Por el contrario en caso de maltrato o cuando son profundas, como quistes o abscesos pueden dejar
cicatrices.
Cul es su evolucin?
Las lesiones persisten varios aos y evolucionan hacia curacin espontnea.
A veces persisten ms all de los 25 aos de edad lo que obliga a buscar causas hormonales, ingestin
de halgenos, vitaminas complejo B y otros medicamentos entre ellos:
o Corticoesteroides
o Anticonvulsivos
o Isoniazida
o Litio
o Azatioprina
o ciclosporina.
Cara
Cuello
Conglobata Tronco (aqu las lesiones son Abscesos.
ms extensas y son ms
intensas).
Cara
Casi exclusiva de varones jvenes con
Inflamatorias ulceradas y costrosas
Fulminans antecedentes de acn juvenil y exacerbacin
sobre lesiones noduloqusticas.
fulminante.
Tronco
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Se caracteriza por trada o tetrada de
oclusin folicular: acn conglobata,
Inverso hidradenitis supurativa perineogltea o
axilar, foliculitis disecante de piel cabelluda y
seno pilonidal.
Roscea
Aparicin repentina en regin Mujeres jvenes con antecedente de Ppulas, pstulas, ndulos y
fulminans o
centrofacial. roscea. fstulas.
pioderma facial
Edema slido
facial o
Parte central de la cara. Asociacin o complicacin del acn Tumefaccin slida y persistente.
enfermedad de
Morbihan
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Con qu otros padecimientos y enfermedades se relaciona el acn fulminans?
Qu es el sndrome SAPHO?
Se considera dentro de la psoriasis y acn inverso;
Sinovitis.
Acn grave.
Pustulosis palmo plantar.
Hiperostosis.
Osteoartropata seronegativa.
TRATAMIENTO
Lavado con agua y jabn y soluciones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona de alcohol + cido
saliclico, resorcina o azufre.
Lesiones pustulares alcohol yodado.
Comedolticos Peroxido de benzolo a 3, 5 y 10% o cido retinoico.
Cremas: Isotretinona al 0.05 y 0.025%, adapaleno en crema y gel a 0.1% y tazaroteno en gel a 0.05 y
0.1%
cido azelaico a 20% efecto antibacteriano y comedoltico Acn inflamatorio papulopustuloso.
Acn moderado e inflamatorio Fosfato de clindamicina, eritromicina (sola o con acetato de cinc) o
combinaciones de perocido de benzolo y eritromicina o clindamicina.
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Va oral 2 a 3 meses;
o Oxitetraciclina 250 a 500 mg/dia.
o Miniciclina 50 a 100 mg/dia
o Doxiciclina 50 a 100 mg/da.
o Eritromicina 1g/da.
o T-S; 80 A 400 mg/da
Limeciclina dosis inicial de 300 x 2 semanas y luego 150.
Cmo actan las tetraciclinas?
o Tienen efecto sobre el sexo, al impedir la transformacin de triglicridos en acidos grasos libres,
su accin antibacteriana contra P. acns y su efecto inmunomodulador al impedir la quimiotaxis
de los neutrfilos.
Los antibiticos y antimicriobianos deben administrarse por periodos no menos a 8 semanas.
DDS 100 a 200 acn conglobata
Sulfato de zinc 75
Antiandrogenos;
Acetato de ciproterona 2mg combinado con etinilestradiol.
Espironolactona 100 a 200
Flutamida 250.
ISOTRETINOINA
Conglobata.
Noduloquistico.
Cicatrizacion anormal.
Seborrea intensa.
Lesiones espalda.
Recidivas frecuentes.
Formas que no mejoran con el tx convencional,
Dao psicolgico.
EFECTOS ADVERSOS
o Queilitis descamativa.
o Xerosis de narinas
o Epistasis.
o Conjuntivitis.
o Intolerancia a lentes de contacto.
o Cefalalgia
o Dolores articulares y musuculares
o Fatiga
o Incremento de aminotransferasas sericas, triglicridos y colesteros
o Ojos seco
o Leucopenia,
o Granuloma pigeno.
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Infeccion por s aereus
o Eccema
o Aumento de presin intracraneal
o Pancreatitis si aumentan mucho los triglicridos por arriba de 700, por eso se debe suspender
su rebasan los 400.
INTERACCION:
o Alcohol efecto disulfiram
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o Tetraciclinas
o Minociclina
o Vitamina A
o Derivados azolicos
o anticonvulsivos
o rifampicina
o metotrexato
Lesiones qusticas: Glucocorticoides (via sistemaca en acn fulminans) solos o junto con isotretinoina
Azatioprina, quinolonas y sulfonas.
Tetrada de oclusin folicular; Antibiticos tpicos y sistmicos e isotretinoina, y considerar el DDS, prednisona,
triamcinolona intralesional y compuestos biolgicos como infliximab, etanercept a adalimumab.
PREGUNTAS