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clasificacion de las ulceras corneales (nombre)

CARACTERISTICAS ESTERILES INFECCIOSAS


TAMAO 0.1-1.5mm MAYOR A 1.5mm
FLUORESCEINA POCA CAPTACION GRAN CAPTACION
INYECCION CILIAR AUSENTE LOCALIZADA DIFUSA
SECRECION SEROSA MUCOPURULENTA
DOLOR LEVE - MODERADO SEVERO

ESTERILES INFECCIOSAS
Artritis Reumatoidea Bacterias
Sindrome de Sjogren Virus
LES Parsitos
Granulomatosis de Wegener Hongos
Poliarteritis nodosa
Policondritis recidivante
Esclerodermia
Psoriasis
Rosacea
Idioptica
Infecciones bacterianas (queratitis bacterianas). Son las ms comunes entre las personas que
usan lentes de contacto, sobre todo en aquellas que exceden las horas de uso indicadas por los
especialistas.

Infecciones virales (queratitis vricas). Pueden venir producidas por el virus del herpes simple,
que provoca ataques recurrentes fomentados por el estrs, trastornos del sistema inmunolgico o
la exposicin a la luz del sol. Tambin pueden causar lceras corneales otros virus, como el virus de
la varicela zster o el virus del herpes zster.

Infecciones fngicas o micticas (queratitis fngicas, micticas o por hongos). Pueden aparecer
por el uso inadecuado de las lentes de contacto, por el uso de colirios con esteroides o por la
entrada de material vegetal en el ojo.
Infecciones parasitarias. La ms habitual es la queratitis por Acanthamoeba, una ameba
microscpica y unicelular que se suele encontrar en el agua dulce y en el suelo y que provoca
infecciones graves, especialmente en las personas que usan lentes de contacto.

Otros factores que pueden provocar lceras corneales son: los traumatismos oculares, el sndrome
del ojo seco, la presencia de un cuerpo extrao en el ojo o el cierre inadecuado de los prpados,
Diversos trastornos inflamatorios

ulceras bacterianas:

La presentacin es con sensacin de cuerpo extrao que progresa a fotofobia, visin borrosa,
Dolor, edema palpebral y secrecin. En los portadores de lentes de contacto, los sntomas pueden
quedar enmascarados o detectarse tardamente.
El dolor, el enrojecimiento y la inflamacin son los sntomas principales y la intensidad del dolor
vara de acuerdo al grado de tumefaccin y etiologa de la lcera. Es frecuente ver abundante
secrecin purulenta en el ojo afectado.
Factores predisponentes
L1S bacterias capaces de penetrar en un epitelio intacto son Neisseria gonorrhoeae,
N.meningitidis, C. diphtheriae y Haemophilus influenzae. Otras bacterias pueden producir
queratitis solo despus de la prdida de la integridad del epitelio corneal, asociada con los
siguientes factores:
1. Llevar lentes de contacto: especialmente las lentes blandas de empleo prolongado, es el
factor predisponente ms frecuente en los pacientes con ojos previamente normales. Por
lo tanto, es vital una higiene meticulosa de las lentes de contacto. En los portadores de
lentes de contacto suelen producirse defectos epiteliales, lo que favorece la colonizaci6n
bacteriana, con frecuencia por Pseudomona aeruginosa. El diagnstico de queratitis
bacteriana debe plantearse por ello en cualquier usuario de lentes de contacto que
presenta un ojo rojo con dolor agudo y una mancha blanca en la crnea.
2. Una enfermedad corneal previa como traumatismo, queratopatia bullosa, exposicin y
disminucin de la sensibilidad corneal.
3. Otros factores como blefaroconjuntivitis crnica, dacriocistitis crnica, deficiencia de la
pelcula lagrimal, tratamiento tpico con corticoides e hipovitaminosis A.
Ulceras por Neumococo:
Es una causa comn de lceras bacterianas de la crnea. Suele presentarse 24 48 horas despus
de la inoculacin en una crnea con escoriaciones. Se produce una lcera gris bien circunscrita que
tiende a generalizarse de manera irregular desde su sitio original de infeccin. El borde progresivo
muestra ulceracin activa e infiltracin, a medida que el borde rezagado comienza a cicatrizar por
lo que se llam ulcera serpiginosa aguda. Primero se afectan las capas superficiales y luego el
parnquima profundo. El hipopin es comn, es supuracin del estroma blanco amarillento y
aumento de opacidad rodeada por crnea relativamente clara
Ulcera por Pseudomona:
Comienza con un infiltrado gris o amarillento en el sitio de rotura del epitelio corneal. Se
acompaa de dolor intenso. La lesin tiende a diseminarse rpidamente en todas las direcciones
debido a las enzimas proteolticas producidas por los microorganismos, duplican su tamao en 24
h y producen perforacin en 25 das. Frecuentemente hay hipopin grande. El infiltrado y el
exudado pueden tener un color verde azuloso. Puede encontrarse asociado a abrasiones menores
de la crnea o el uso de lentes de contacto blandos.
Las ulceras pueden ser centrales o paracentrales, redondas con aspecto gelatinoso y se desplazan
con el movimiento de los prpados. Producen necrosis y densos infiltrados del estroma corneal
posterior, placas endoteliales e hipopin. La porcin no ulcerada de la crnea presentar aspecto
grisceo epitelial difuso o vidrio deslustrado.

Ulceras por Stafilococo aureus, epidermiris:


Hoy en da se ven con mayor frecuencia que antes, y a gran parte de las mismas, en corneas
expuestas a riesgo por el uso de corticoides locales. cursa con lcera redonda u oval, a veces
difusa, microabcesos en estroma anterior que se conectan mediante infiltrados del estroma. Las
lceras a menudo son indolentes, pero pueden acompaarse de hipopin y algo de infiltracin
corneal circundante. A menudo son superficiales y el lecho de la lcera se siente firme al rasparse.

Tto
El tratamiento debe iniciarse rpidamente para lograr el control de la infeccin y evitar la aparicin
de complicaciones. Generalmente se comienza el plan teraputico con antibiticos de amplio
espectro. Una vez identificada la causa de la lcera se prescriben medicamentos ms especficos.
El tratamiento es ambulatorio en lceras no graves e ingreso hospitalario para las lceras graves.
Los criterios de lcera grave de la crnea son: lceras centrales, con dimetro mayor o igual a 6
mm, profundidad mayor de 2/3, hipopion, extensin escleral, descemetocele, riesgo inminente de
perforacin o perforacin ocular establecida.
FACTOR GRADO I GRADO II GRADO III
LOCALIZACIN PERIFRICA CENTRAL O PERIFERICA CENTRAL O PERIFERICA
DIAMETRO DE LA LESIN 2mm 2-6mm 6mm O MAYOR
PROFUNDIDAD 1/3 DE ESPESOR CORNEAL 2/3 DE ESPESOR CORNEA 2/3 O MAS
ADELGAZAMIENTO CORNEAL 50% 50% 50%
ESCLERA NO NO SI
INFLAMACIN DE SA LEVE MODERADA MODERADA SEVERA HIPOPION FRANCO
HOSPITALIZACION NO REQUIERE POSIBLEMENTE REQUIERA POSIBLEMENTE REQUIERA
TERAPIA INICIAL COLIRIOS REFORZADOS COLIRIOS REFORZADOS COLIRIOS + ANTIBIOTICOS IV.

Es importante el uso de midriticos ciclopljicos, ya que aumentan el bienestar, disminuyen la


inflamacin y previenen la formacin de sinequias posteriores (homatropina 2 % o atropina 1 %, 1
gota cada 6-8 horas). La inflamacin intraocular que acompaa a la lcera grave de la crnea
provoca dao de la malla trabecular, por lo que es muy frecuente el desarrollo de glaucoma
secundario.
Para el control de la tensin ocular podemos indicar hipotensores oculares tpicos y sistmicos
como timolol 0,5 % o betaxolol colirio 1 gota cada 12 horas si no existe contraindicacin,
dorzolamida 1 gota cada 12-8 horas y acetazolamida 250 mg -1 tableta cada 8 horas- acompaado
de cloruro de potasio en tabletas o jarabe y/o manitol 1 frasco cada 12-24 horas.
Entre los antinflamatorios tpicos no esteroideos contamos con diclofenaco de sodio en colirio,
con dosis de 1 gota cada 6 horas.
Los colirios antibiticos fortificados poseen una alta concentracin del medicamento, que no estn
disponibles comercialmente como preparados oftlmicos, por lo que se preparan a partir de viales
para uso parenteral en cabina de flujo magistral a partir de frmulas magistrales y se mantienen
farmacolgicamente estables y estriles durante 7 das. Constituyen un pilar importante en el
tratamiento de esta temida entidad. Se ha demostrado que su uso alcanza altas concentraciones
del medicamento en el humor acuoso, pues atraviesan perfectamente la barrera corneal, por lo
que se logra una mayor efectividad y una rpida recuperacin de la lesin, sin necesidad de
emplear antibiticos sistmicos.En la bibliografa consultada se recomienda el uso combinado de
antimicrobianos del grupo de los aminoglucsidos (amikacina, gentamicina, tobramicina 0,3 %) y
cefalosporinas (cefazolina, ceftazidima). Otra combinacin recomendada es aminoglucsido y
quinolona (ciprofloxacino 0,3 %, gatifloxacino, moxifloxacino) y en algunos casos, se sugiere
monoterapia con quinolonas (ciprofloxacino 0,3 %, gatifloxacino, moxifloxacino). Se comienza con
una dosis de impregnacin de 1 gota cada 1 minuto por 5 minutos, luego 1 gota cada 15 minutos
por 30 minutos; se mantiene con 1 gota cada 30 minutos hasta lograr control de la infeccin y
luego se espaca la dosis segn evolucin clnica.
El uso de antibitico subconjuntival permite que en la crnea se alcancen niveles elevados, pero
por un perodo de tiempo de corta duracin, que alcanza en 9 horas niveles mximos pero no
teraputicos, por lo que no constituye una indicacin rutinaria.
La indicacin de antibitico sistmico est limitada a queratitis por Neisseria gonorrhoeae,
extensin escleral y toma vtrea.
En cuanto al tratamiento quirrgico, se puede realizar debridamiento regular con hoja del
escalpelo o esptula de Kimura, que elimina tejido necrtico y favorece la penetracin del
medicamento, por lo que tiene funcin diagnstica y teraputica. La queratectoma y el
recubrimiento de conjuntivales aislados o asociados se emplean cuando hay control de la sepsis en
casos de descemetocele y perforaciones de menos de 3 mm. Se sugiere dejar la conjuntiva laxa y
que quede una zona libre que permita evaluar la evolucin de la crnea. La queratoplastia
perforante se realiza cuando no se obtiene mejora clnica, no se logra control de la sepsis, hay
extensin a otras estructuras (escleral, vtreo), existe gran descemetocele con riesgo inminente de
perforacin, y perforacin corneal mayor de 3 mm. En caso de indicacin para tratamiento de la
sepsis, se le denomina teraputica; y tectnica si hay prdida de tejido.

Si hay sospecha clnica de Pseudomonas se inicia con:

Ceftazidime tpico a 50 mg/ml. + Ceftazidime subconjuntival 100 mg, cada 12 a 24 horas por 5
das.
Amikacina tpica 40 mg/ml o ciprofloxacina tpica al 0.3 %. + Amikacina subconjuntival 20 mg.
Cada 12 a 24 horas por 5 das

Queratitis por herpes simple o Quratitis dendritica o queratitis herpetica

La queratitis por herpes simple es la infeccin corneana por el virus herpes simple (Ver tambin
Infeccin por el virus herpes simple (HSV)). Puede afectar el iris. Los signos y sntomas incluyen
sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, fotofobia e hiperemia conjuntival. Las recurrencias pueden
dar lugar a hipoestesia, ulceracin o cicatrizacin permanente de la crneana. El diagnstico se
basa en el aspecto tpico de las lceras corneanas dendrticas y a veces en los cultivos para virus. El
tratamiento se realiza con agentes antivricos tpicos y a veces, sistmicos.
Habitualmente, el herpes simple afecta la superficie corneana pero a veces tambin las capas ms
profundas de la crnea (estroma corneano). Es probable que la afectacin del estroma sea una
respuesta inmunolgica al virus.
Como sucede con todas las infecciones por virus herpes simple, existe una infeccin primaria,
seguida por una fase latente en la cual el virus entra en las races nerviosas. El virus latente puede
reactivarse y producir sntomas recurrentes.
Signos y sntomas
Infeccin primaria
La infeccin inicial (primaria) suele ser una forma inespecfica de conjuntivitis autolimitada que a
menudo aparece en la primera infancia y a veces, sin afectacin corneana. Cuando est afectada la
crnea, los primeros sntomas incluyen sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, fotofobia e
hiperemia conjuntival. A veces sigue una blefaritis vesicular (vesculas en los prpados), los
sntomas empeoran, la visin se vuelve borrosa y las vesculas se rompen y se ulceran; luego
desaparen en el plazo de una semana sin dejar cicatriz.
Infeccin recurrente
Las recurrencias habitualmente adoptan la forma de una queratitis epitelial (tambin llamada
queratitis dendrtica) con lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao y una lesin ramificada
caracterstica (dendrtica o serpenteante) del epitelio corneano que se asemeja a una rama de
rbol con botones terminales que se tien con fluorescena. Las recurrencias mltiples pueden dar
lugar a una hipoestesia o anestesia corneana, ulceracin o cicatrizacin permanente.
Afectacin del estroma
La mayora de los pacientes con queratitis disciforme, que afecta el estroma corneano, tienen un
antecedente de queratitis epitelial. La queratitis disciforme es un rea localizada discoide ms
profunda de edema y nubosidad corneanos, acompaados por uvetis anterior. Esta forma puede
producir dolor y prdida de visin.
La queratitis del estroma puede producir necrosis del estroma y dolor intenso, fotofobia, sensacin
de cuerpo extrao y deterioro de la visin.
Diagnstico
Es obligatorio el examen con lmpara de hendidura. El hallazgo de una dendrita es suficiente para
confirmar el diagnstico en la mayora de los casos. Cuando el aspecto no es concluyente, puede
alcanzarse un diagnstico definitivo mediante cultivo para virus de la lesin.
Tratamiento
Trifluridina tpica
A veces, aciclovir VO o IV
Para la afectacin del estroma o la uvetis, corticoides tpicos adems de los agentes
antivricos
La mayora de los pacientes son tratados por un oftalmlogo. Si hay afectacin del estroma o uveal,
el tratamiento es ms importante y es obligatoria la derivacin a este especialista.
El tratamiento tpico (p. ej., colirio de trifluridina al 1% 9 veces al da) suele ser eficaz. En
ocasiones, est indicado el aciclovir 400 mg VO 5 veces al da. Los pacientes inmunodeprimidos
suelen requerir antivricos IV (p. ej., aciclovir 5 mg/kg IV cada 8 h por 7 das). Si el epitelio que
rodea la dendrita est suelto y edematoso, el desbridamiento suave con un bastoncillo de algodn
antes de empezar el tratamiento farmacolgico puede servir para acelerar la curacin.
Los corticoides tpicos estn contraindicados en la queratitis epitelial, pero pueden ser eficaces si
se asocian a un antivrico en las fases ms tardas de afectacin del estroma (queratitis disciforme o
estromal) o uvetis. En estos casos, los pacientes pueden recibir acetato de prednisolona al 1%
instilado cada 2 horas al inicio, y prolongar el intervalo hasta cada 4 a 8 hs a medida que mejoran
los sntomas. Los agentes tpicos para aliviar la fotofobia incluyen atropina al 1% o escopolamina al
0,25% 3 veces al da.
Ulcera por herpes zoster o zona oftalmica

El herpes zster oftlmico es la infeccin por el virus varicela zster que afecta el ojo. Los signos y
sntomas, que pueden ser intensos, consisten en exantema en el dermatoma de la frente e
inflamacin dolorosa de todos los tejidos del segmento anterior y rara vez del segmento posterior
del ojo. El diagnstico se basa en el aspecto tpico del segmento anterior del ojo si se asocia a
dermatitis zster de la primera rama del trigmino. El tratamiento se realiza con antivirales orales,
midriticos y corticoides tpicos.

El herpes zster de la frente afecta el globo ocular en tres cuartas partes de los casos cuando hay
afectacin del nervio nasociliar (indicada por lesiones en la punta de la nariz) y en un tercio de los
casos sin afectacin de la punta nasal. En trminos generales, el globo ocular se afecta en la mitad
de los pacientes.
Signos y sntomas

Puede presentarse un prodromo de hormigueos en la frente. Durante la enfermedad aguda,


adems del exantema frontal, los signos y sntomas pueden incluir dolor intenso, edema palpebral
pronunciado, hiperemia conjuntival, epiescleral y pericorneana, edema corneano y fotofobia.
Complicaciones

La queratitis asociada a uvetis puede ser grave y producir cicatrizacin. Son frecuentes las secuelas
graves como glaucoma, cataratas, uvetis crnica o recurrente, cicatrices corneanas,
neovascularizacin corneana e hipoestesia, que suponen un riesgo para la visin. Ms tarde, puede
aparecer una neuralgia posherptica.

Diagnstico

El herpes zster sobre la frente o el prpado ms hallazgos oculares

El diagnstico se basa en la erupcin aguda tpica herptica sobre la frente o los prpados, con una
historia caracterstica ms signos de erupcin previa por zster. Las lesiones vesiculosas o
ampollosas en esta distribucin que no afectan an el ojo sugieren un riesgo importante y deben
conducir a una consulta a oftalmologa para determinar si el ojo est afectado. Los cultivos y los
estudios inmunolgicos o de PCR de la piel en fase aguda o las pruebas serolgicas seriadas slo se
realizan cuando hay lesiones atpicas y el diagnstico es dudoso.
Tratamiento

Antivirales orales (p. ej., aciclovir, famciclovir, valaciclovir)

A veces, corticoides tpicos


El tratamiento precoz con 800 mg de aciclovir VO 5 veces al da o con 500 mg de famciclovir o 1 g
de valaciclovir VO 3 veces al da durante 7 das reduce las complicaciones oculares. Los pacientes
con queratitis o uvetis necesitan corticoides tpicos (p. ej., acetato de prednisolona al 1%
instilados 4 veces al da al inicio, alargando los intervalos cuando vayan mejorando los sntomas).
La pupila debe dilatarse con atropina al 1% o escopolamina al 0,25% cada 8 horas. La presin
intraocular debe ser controlada y tratada si se eleva significativamente por encima de valores
normales.

El uso de una serie breve o de megadosis de corticoides orales para prevenir la neuralgia
posherptica en> 60 aos con buen estado general es controvertido.
Ulceras corneales por hongos

Infeccin ulcerativa corneal de inicio clnico insidioso. Desde la agresin vegetal o inoculacin del
hongo hasta que el paciente acude al servicio de urgencias pueden transcurrir das o semanas.
MOTIVO DE CONSULTA
Irritacin ocular, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y lagrimeo, sntomas que aumentan
progresivamente hasta provocar intenso dolor y disminucin de la visin.
ETIOLOGA
Pueden estar causadas por: levaduras (Candida, la ms tpica), hongos filamentosos (tabicados,
como Fusarium, Aspergillus, Penicillum) y hongos dismrficos (Histoplasma, raramente afecta la
crnea).
Factores de riesgo:
a) Traumatismo con material vegetal (generalmente por hongos filamentosos). Sospechar
ante pequeos traumatismos en jardineros, jornaleros o cualquier persona en contacto
continuo con materia vegetal
b) Enfermedad ocular crnica subyacente o con tratamientos corticoideos tpicos durante
largos perodos de tiempo. Con frecuencia se asocian etiolgicamente a Candida

c) Se pueden presentar como sobreinfeccin en la queratitis herptica ulcerativa y en casos


de intensa sequedad ocular.
EXPLORACIN CLNICA
- Infiltrado corneal de coloracin blanco-griscea en la estoma, con bordes difusos o
formados por filamentos.
- En estadios iniciales, el epitelio corneal se encuentra ntegro y algo sobreelevado sobre el
resto de la superficie corneal. Gran hiperemia conjuntival e intensa inflamacin
desproporcionada al tamao del infiltrado.
- Ante el aumento de la inflamacin, aumentan el tamao y la profundidad del infiltrado.
Puede haber ulceracin (defecto epitelial con adelgazamiento estromal) e infiltrados
satlite alrededor.
- Puede observarse un anillo inmune alrededor de la lcera, gran reaccin en la cmara
anterior y placa de fibrina endotelial con pliegues en la membrana de Descemet. Es
frecuente el hipopin, incluso en lceras pequeas.
- Descematocele y perforacin ante la ausencia de tratamiento y el adelgazamiento
progresivo de la estroma.
DIAGNSTICO
- Raspado del lecho corneal para tincin y cultivo. En infecciones profundas puede ser
necesaria la biopsia.
- Tinciones de Gram, Giemsa, plata de metenamina, Gomori o modificada de Grocott.
- Los medios de cultivo ms usados son: agar-chocolate a temperatura ambiente, agar-
sangre y Sabouraud.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Infiltrados bacterianos (historia clnica del paciente),
- Acanthamoeba, queratitis por herpes y por micobacterias atpicas.
TRATAMIENTO
Los infiltrados o lceras corneales de etiologa desconocida deben tratarse como
bacterianas hasta que se disponga de los resultados de los cultivos. Ante casos de alta
sospecha se recomienda hospitalizacin del paciente e instauracin de tratamiento para
hongos.
- Natamicina al 5 % (1 gota cada hora), de eleccin en hongos filamentosos, o anfotericina B
al 0,075-0,3 % (1 gota cada hora), de eleccin en Candida. Ciclopentolato tpico y no
oclusin del ojo.
- No utilizar corticoides o retirarlos si se administraban.
- Se aconseja un desbridamiento diario de la lcera al menos los primeros das.
- El gnero Candida responde bien a la combinacin de anfotericina B tpica y flucitosina
oral (100-150/kg/da).
- La anfotericina B (1-1,5 mg/kg i.v.) y el fluconazol (200 - 400 mg/da i.v.) sistmicos pueden
usarse ante la progresin incontrolada de la infeccin.
- En caso de perforacin corneal inminente o progresin de la enfermedad al limbo puede
ser necesaria la queratoplastia.
La disminucin del dolor, del hipopin, del tamao de los infiltrados y de la desaparicin de las
lesiones satlite es un signo favorable de evolucin. La respuesta al tratamiento es lenta y la
resolucin puede tardar semanas o meses.
Ulceras por parasitos (acanthamoeba)
Se ve usualmente en el paciente portador de lentes de contacto, generalmente blandas, con mala
higiene de ellas o productos de limpieza en malas condiciones, que acude con ojo rojo de larga
evolucin y dolor muy intenso.
EXPLORACIN CLNICA
Inicialmente afectacin epitelial y subepitelial con punteado, velamiento, granularidad,
microquistes, lneas epiteliales elevadas o seudodendritas, con queratoneuritis radial (queratitis
radial) y edema de estroma.
Tardamente aparece un infiltrado estromal anular y a veces central pero de menor intensidad, con
infiltrados satlite, sobre los que pueden desarrollarse erosiones epiteliales recurrentes

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Queratitis por herpes simple: hay antecedentes previos de otros episodios de herpes y
generalmente las dendritas son ms tfpicas y con menos dolor.
lcera mictica: con tincin se ven las hifas y crecen en agar de Sabouraud.
lcera bacteriana (tipo Pseudomonas): evolucin ms aguda, crece en cultivos bacterianos y
responde a antibiticos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Raspado corneal para tinciones de Giemsa, Schiff y Gram. Si es posible, realizar tinciones con
calcoflor.
Cultivo en agar no nutritivo con Escherichia coli. Cultivo y frotis de lentes de contacto y estuche.
Si stos son negativos o el cuadro no mejora con el tratamiento, realizar biopsia corneal.
TRATAMIENTO
Es prolongado (6-12 meses) y a veces poco eficaz. Se utilizan, de forma aislada o en combinacin,
los siguientes frmacos:
Propamidina en combinacin con colirios de polimixina B-neomicina-gramicidina, alternndolas
cada 30-60 minutos los 3 primeros das y cada hora durante el da y cada 2 horas por la noche el
resto de la semana.
Imidazoles: miconazol tpico al 1 % o cotrimazol al 1 % cada 2 horas o ketoconazol 200 mg por
va oral 2 veces al da.
Polihexametileno-biguanida, generalmente en combinacin con propamidina, alternndose cada
30-60 minutos los 3 primeros das y cada hora el resto de la semana.
Asociados a:
Suspensin de lentes de contacto.
Ciclopljico.
Analgsicos orales segn necesidad.
En caso de fracaso mdico est indicada la queratoplastia penetrante, aunque presenta un
importante ndice de recurrencias. Seguimiento diario hasta la mejora franca.

Ulceras corneales debido a reacciones de hipersensibilidad


Ulceras marginales
Se encuentrta en pacientes asintomticos como un hallazgo casual. Suele darse sensacin de
cuerpo extrao, fotofobia, lagrimeo y/o blefarospasmo.
EXPLORACIN CLNICA
Por biomicroscopia se observa un adelgazamiento corneal, con lcera o infiltrado estriles o sin
ellos.
CAUSAS
Las tres causas ms importantes de adelgazamiento corneal perifrico son:
Otras causas de adelgazamiento perifrico con infiltrados marginales o sin ellos:
Degeneracin en surco: Ocurre en ancianos, por fuera del arco senil, junto al limbo. Es
asintomtica y cursa sin inflamacin ni vascularizacin. No se ulcera ni se perfora y no es
progresiva, por lo que no requiere tratamiento.
Degeneracin marginal pelcida: Adelgazamiento inferior, sin inflamacin, que produce
astigmatismo en contra de la regla por ectasia. Debe hacerse diagnstico diferencial con el
queratocono.
Dellen: Adelgazamiento por desecacin corneal.
Hipersensibilidad a estafilococos (lcera marginal catarral): Infiltrados perifricos corneales,
blanquecinos, separados del limbo por una zona de crnea transparente, que pueden estar
levemente adelgazados. Tpicamente se acompaa de blefaritis.
Sndrome de ojo seco: En casos graves puede cursar con lceras perifricas en la crnea.
Queratopata por exposicin o neurotrfica: lcera oval estril en el sector inferior de la crnea.
Escleroqueratitis: La ulceracin corneal conlleva dolor ocular intenso irradiado a la sien y/o la
mejilla debido a la escleritis.
Queratoconjuntivitis primaveral: Ulceracin corneal estril superior, acompaada de papilas
gigantes en la conjuntiva tarsal superior y/o papilas lmbicas.
Roscea ocular: Aparecen infiltrados que pueden dejar adelgazamiento residual en la mitad
inferior de la crnea.
lceras autoinmunes de causa desconocida

DIAGNSTICO
Antecedentes: enfermedades sistmicas, sndrome de ojo seco, utilizacin de lentes de contacto.
Biomicroscopia: tincin con fluorescena, bsqueda de signos que orienten a una patologa u otra
(infiltracin, uvetis, hipopin, escleritis, sequedad ocular), medicin de la PIO.
Fondo de ojo: para descartar patologas que cursan con alteraciones en esta localizacin
(colagenopatas, escleritis posterior).
Cultivos: cuando se sospecha infeccin.
Estudio de anticuerpos para descartar enfermedades del colgeno.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera o infiltrado infeccioso: con opacificacin blanco-griscea de la estroma, ulceracin,
secrecin, inyeccin conjuntival y/o reaccin en cmara anterior.
Queratoconjuntivitis flictenular

Generalmente se debe a una reaccin de hipersensibilidad retardada a estafilococos, tuberculosis


y a otras infecciones que han afectado otras partes del organismo.

Signos

Hiperemia conjuntival, fotofobia, lagrimeo, molestias inespecficas y, en ocasiones, dolor (sobre


todo las localizadas en la crnea).

EXPLORACIN CLNICA

Ndulos blanquecinos de pequeo tamao localizados en la conjuntiva bulbar (flictnulas


conjuntivales) y a veces tambin en el limbo. Tambin pueden localizarse en la crnea (flictnulas
corneales) y migrar hasta el centro, ocasionando neovascularizacin y ulceracin. Generalmente se
acompaan de hiperemia conjuntival y blefaritis.
DIAGNSTICO

Antecedentes de infecciones recientes, tuberculosis.

Ante sospecha de tuberculosis realizar radiografa de trax si la prueba de Mantoux es positiva.

Inspeccin con lmpara de hendidura del borde palpebral y las pestaas.

TRATAMIENTO

En casos leves se trata con higiene palpebral, lgrimas artificiales y ungento antibitico por la
noche. Pueden indicarse corticoides tpicos suaves, dependiendo de la gravedad de los sntomas.

Los cuadros que se presentan con blefaritis graves y los cuadros recurrentes se tratan con
corticoides tpicos, antibiticos sistmicos (doxiciclina o eritromicina).

Si se sospecha una tuberculosis, sta debe ser valorada y tratada por un internista.
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(Queratoconjuntivitis por herpes simple)

Por Melvin I. Roat, MD, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University

http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-
la-c%C3%B3rnea/queratoconjuntivitis-flictenular // Queratoconjuntivitis flictenular

(Conjuntivitis flictenular, flictenulosis)

Por Melvin I. Roat, MD, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University

http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-
la-c%C3%B3rnea/herpes-z%C3%B3ster-oft%C3%A1lmico // Herpes zster oftlmico

(Virus herpes zster oftlmico, herpes zster oftlmico, virus varicela zster oftmico)
Por Melvin I. Roat, MD, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University

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