Lineamientos Tecnicos para La Provision de Servicios de Anticoncepcion

MINISTERIO DE SALUD
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA

PROVISIN DE SERVICIOS DE
ANTICONCEPCIN
EL SALVADOR, AGOSTO DE 2016
1
Ministerio de Salud
Ministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
2
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA PROVISIN DE SERVICIOS DE

ANTICONCEPCIN
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, 2016

3
I. FICHA CATALOGRFICA
Ministerio de Salud, 2016
Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre que se cite la fuente y
que no sea para fines de lucro.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como
los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede ser consultada a travs
de:http://asp.salud.gob.sv/regulacin/default.asp
Tiraje:
Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2205-7000.
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Diseo de Proyecto Grfico:

Diagramacin: Imprenta
Impreso en El Salvador por Imprenta
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud.
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud Viceministerio de Servicios de Salud;
Viceministerio de Servicios de Salud, Unidad de Atencin Integral a la Mujer.
Lineamientos tcnicos para la provisin de servicios de anticoncepcin
1a. Edicin, San Salvador. El Salvador, C.A.
4
AUTORIDADES
DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR ESCALANTE.

MINISTRA DE SALUD
DR. EDUARDO ANTONIO ESPINOZA FIALLOS.

VICEMINISTRO DE POLTICAS DE SALUD
DR. JULIO SCAR ROBLES TICAS.

VICEMINISTRO DE SERVICIOS DE SALUD
5
Equipo tcnico
Nombre Dependencia
Dra. Mirian Gonzlez Unidad de Atencin Integral a la Mujer
Dra. Esmeralda Miranda de Ramrez
Dr. Mario Ernesto Soriano Unidad de Atencin Integral de Adolescentes y

Jvenes
Licda. Concepcin Claros de Flores
Licda. Estela Menjvar Direccin del Primer Nivel de Atencin
Dra. Mara de los ngeles Ventura Programa Nacional ITS/VIH
Dra. Roco Cajar Direccin Nacional de Hospitales
Dra. Cristina Vega Fondo Solidario para la Salud
Dr. Roberto guila Instituto Salvadoreo del Seguro Social
M.Cs. Luis Francisco Lpez Guzmn, Director. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Licda. Carmen Elena Moreno, Colaborador Tcnico
Enfermera.
Dr. Napolen Eduardo Lara Magaa. Colaborador
Tcnico Mdico.
Dra. Marina Padilla de Gil Consultora
Dra. Esperanza Alvarenga de Aparicio Asistencia tcnica:
Comit consultivo
Nombre Institucin
Marina Vega, ginecloga Sonsonate Foro Nacional de Salud
Jaqueline Herrera,
Katia Villalta de Meja, ginecloga I SBM (Bienestar Magisterial)
Silvia Melndez, asesora mdica Hospital Nacional San Juan
6
Carlos Ernesto Lpez Martnez, gineclogo de Dios, Santa Ana
Delmy Anglica Flores Guerrero, enfermera
Oswaldo lvarez, guardalmacn.
Carlos Palacios, estadstico
Jaime de J. Rodrguez, gineclogo Hospital Saldaa
Norma Sandra Ramrez, auxiliar de enfermera Hospital Nacional
Edgard A. Hernndez, gineclogo Chalatenango
Mara Felicita Lpez, estadstica Hospital Nacional

Mario Perfecto Hernndez, guardalmacn Cojutepeque
Eliana Mercedes Escobar, ginecloga Hospital Sensuntepeque

Arturo Cardona, guardalmacn
Ana Dency Martnez, enfermera. Hospital Nacional San Miguel
Mariana Antonia Pineda, estadstica
Concepcin Marisa Torres, enfermera Hospital Nacional San Pedro
Miguel ngel Manzano, asesor de medicamentos Usulutn
Ana Beatriz Sandoval, Direccin Nacional de
Hospitales. MINSAL
Napolen E. Lara . Colaborador Tcnico Mdico Direccin de Regulacin y
Patricia de Muoz. Colaboradora Tcnico Mdica Legislacin en Salud.
MINSAL
Ricardo Ruano Arvalo, colaborador Direccin Tecnologas
Sanitarias. MINSAL
Ernesto Pleits, subdirector Instituto Nacional de Salud
(INS)
Jazmn del Rosario Lpez de Mndez, coordinadora salud Instituto Nacional de Salud
sexual y reproductiva. (INS)
Sonia Aguilar. Unidad de Estadstica e
Informacin en Salud
Carlos Antonio Granados, colaborador tcnico Abastecimiento nivel central
administrativo.
Silvia Alas de Domnguez, enfermera Regin Occidental
Francisco Ernesto Arvalo, supervisor
Rosa Mara Bonilla, colaboradora tcnica
Ivonne Cecilia Palacios, mdica Regin Central
Yolanda de Sosa, enfermera supervisora.
Ovidio Rodrguez, guardalmacn
Areli Chacha, tcnica Fundacin Maquilishuat
7
Nuria Xiomara lvarez, mdica . SIBASI Sonsonate
Mara Victoria Martnez, enfermera
Lorena Elizabeth Chvez, supervisora departamental
Blanca Leticia Cuyuch, mdica SIBASI Santa Ana
Pedro de Jess Velzquez, supervisor salud comunitaria
Vilma Dinora Lemus, enfermera supervisora
Carlos Manuel Avils, mdico
Carina Yamilet Rivas, enfermera supervisora SIBASI La Libertad
Alexander Rosa Mina, mdico
Jaqueline Muoz de Castro, mdica . SIBASI Centro
Sara Marisol Lemus, enfermera
Lorena Estela Ayala de Serrano, supervisora SIBASI Norte
Gladis Molina, estadstica
Evelyn Velasco, enfermera SIBASI Chalatenango SIBASI Chalatenango
Adela del Carmen Alvarado, enfermera supervisora SIBASI La Unin
Patricia Barrientos, mdica SIBASI Cuscatln
Vladimir Arvalo, mdico SIBASI Usulutn
Alma Lorena Martnez de Marn, enfermera SIBASI Oriente
Mara Romilia Rodrguez de Muoz, estadstica SIBASI Cabaas
Vilma Elizabeth Acosta, estadstica SIBASI San Miguel
Erick Manuel Ventura, estadstico SIBASI Morazn
Ftima Noem Orellana, enfermera SIBASI San Vicente
Patricia Salvador, colaboradora mdica Regin Metropolitana
Ana Miriam de Landn, enfermera
Alma Beatriz Oseguera, guardalmacn
Raquel Alexa Rodrguez, asesora suministro
Juan Alberto Rivas, colaborador tcnico salud comunitaria Regin Paracentral
Mara del Rosario Ventura, colaboradora tcnica .
Enrique Gonzlez, colaborador mdico.
Lourdes Maricela de Castellanos, asesora de suministro.
Yesenia de Barahona, guardalmacn
Milagro de Majico, estadstica
Ana Julia Luna Argueta, mdica referente materno Regin Oriental
Oscar Eduardo Turcios, guardalmacn
Thelma Yanira Ventura Velzquez, asesora mdica
Mirian Chvez de Cruz, enfermera supervisora
Jenny Gonzlez Campos, asesora legal Sanidad Militar
Jorge Roberto Cruz Gonzalez, Asociacin de Ginecologa y
Obstetricia (ASOGOES
8
Nora Elosa de Peate, presidenta Asociacin Nacional de
Mirna Araceli Hernndez, enfermera Enfermeras
Salvadoreas(ANES)
Leonel A. Lpez, coordinador macro Fundacin de Waal
Claudia Yaneth Alarcn, enfermera UCSF Huizcar
Lidia Mercedes Salinas, mdica UCSF Unicentro
Cristina de Jess Garca, estadstica UCSFE Sensuntepeque
David Navidad, director UCSF San Rafael Cedros
Patricia de Hernndez, supervisora local UCSFI Ahuachapn
Rina Elizabeth Guzmn, enfermera UCSF San Sebastin
Alex Roberto Lara, supervisor especfico MINSAL
9
II. Agradecimientos
Se expresan agradecimientos y reconocimientos a los profesionales de las diferentes instituciones
incluyendo el Foro Nacional de Salud, por su participacin en la elaboracin y consulta tcnica de
los Lineamientos Tcnicos para la Provisin de Servicios de Anticoncepcin, considerando lo
valioso de sus aportes en la mejora de la calidad de atencin de estos servicios que se le brindan
a la poblacin salvadorea.
10
ndice
I. Introduccin. 12
II. Marco legal 13
III. Objetivos 18
IV. mbito de aplicacin 18
V. Disposiciones tcnicas 19
A. Marco contextual 19
B. Marco conceptual 21
C. Generalidades sobre la provisin de servicios de 27
anticoncepcin
D. De los mtodos anticonceptivos temporales 29
E. De los mtodos anticonceptivos permanentes 96
F. Anticoncepcin de emergencia 106
G. Atencin a grupos especiales 109
H. Provisin de servicios en el primer y segundo nivel de atencin. 130
I. Provisin de servicios a nivel comunitario 136
J. Consejera en anticoncepcin 138
K. Registro e informacin de actividades 147
L. Registro y control de productos anticonceptivos 154
M. Monitoreo, seguimiento y evaluacin 172
VI. Disposiciones finales 177
VII. Vigencia 178
VIII. Terminologa/glosario/siglas. 178
IX. Lugar, fecha y firma de titular 182
X. Bibliografa 183
XI. Anexos. 186
11
I. Introduccin
Un componente esencial en la profundizacin de la Reforma de Salud en la atencin integral
en salud con enfoque familiar y comunitario, es el acceso universal a los servicios de Salud,
entre ellos los relacionados a la salud reproductiva, cuya definicin se enmarca en un estado
general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolen -
cias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y proce-
sos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida se-
xual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo,
cundo y con qu frecuencia (Programa de Accin aprobado en la CIPD, el Cairo. 5 al 13 de
septiembre de1994, prrafo 7.2)
Cabe mencionar que la salud est determinada socialmente y no solamente el acceso a mto-
dos de anticoncepcin podrn generar cambios en la salud sexual y reproductiva de las per -
sonas sino la interaccin entre todos los factores que inciden en los hbitos sexuales de la po-
blacin, aqu el papel importantsimo de los usuarios que hacen uso de los servicios y de igual
forma de los profesionales de la salud para que brinden las orientaciones e informacin ms
oportuna.
Los servicios de anticoncepcin, como parte de la salud reproductiva; permiten a hombres y

mujeres decidir libremente y con base a informacin completa y confiable, sobre la convenien -
cia de utilizar mtodos anticonceptivos modernos.
En el marco de los avances cientficos y tecnolgicos de los ltimos aos, se elaboran los pre-
sentes lineamientos para la provisin de servicios de anti concepcin, en los cuales se incor-
poran las bases conceptuales, as como las recomendaciones de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), revisadas en el ao 2015; con el fin de ser incorporadas a las prcticas regu-
lares en la prestacin de servicios de salud pblicos y privados, para dar una atencin integral
en salud, facilitando el acceso a la utilizacin de los diferentes mtodos anticonceptivos.
En los presentes Lineamientos se incluye la descripcin de cada uno de los mtodos tempo -
rales y permanentes disponibles a nivel nacional e internacional, los naturales, la anti concep-
cin de emergencia y el uso de anticonceptivos en personas con necesidades especiales. Se
incluyen adems otros temas relacionados a la provisin de servicios en el primer y segundo
nivel de atencin, consejera, registro e informacin de actividades y el registro, control y al-
macenamiento de productos anticonceptivos, formularios utilizados y monitoreo, seguimiento
y evaluacin.
La correcta aplicacin de estos lineamientos, implica la responsabilidad de los proveedores de

servicios de salud de brindar la atencin, as como de la participacin de lderes y lideresas
de la comunidad como las parteras y otros voluntarios; a la vez que reconoce el trabajo y li-
derazgo; en bsqueda de lograr resultados de impacto en la salud reproductiva de la pobla-
cin.
12
II. Base Legal
Los presentes Lineamientos tcnicos se fundamentan en el siguiente marco legal:
Nacional
Constitucin
Art. 1. Reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del estado, sien-
do su obligacin asegurar a los habitantes de la Repblica el goce de la libertad, la salud, la
cultura, el bienestar econmico y la justicia social.
Captulo II
Seccin Primera: Familia
Art. 32. La familia es la base fundamental de la sociedad y tendr la proteccin del Estado,
quien dictar la legislacin necesaria y crear los organismos y servicios apropiados para su
integracin, bienestar y desarrollo social, cultural y econmico.
Seccin cuarta: Salud Pblica y Asistencia Social

Art. 65.-La salud de los habitantes de la Repblica constituye un bien pblico. El Estado y las
personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento.
El Estado determinar la poltica nacional de salud y controlar y supervisar su aplicacin.
Cdigo de Salud
Art. 40.- El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social es el Organismo encargado de de -

terminar, planificar y ejecutar la poltica nacional en materia de Salud; dictar las normas perti-
nentes, organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las actividades relacionadas con la
Salud.
Art. 41.- Corresponde al Ministerio

Numeral 4) Organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de todos
los servicios tcnicos y administrativos de sus dependencias.
Art. 154.- El Ministerio dictar las normas para la prevencin de las enfermedades de transmi-
sin sexual y para el tratamiento, control y rehabilitacin de los enfermos. Estas normas y las
acciones correspondientes debern ser cumplidas en todos los establecimientos de salud p-
blicos y privados y por todas aquellas entidades u organizaciones que brinden atencin mdi -
ca.
Ley para la proteccin integral de la niez y adolescencia (LEPINA)
Artculo 24.- Embarazo precoz
13
Toda nia o adolescente embarazada es considerada en un estado de alto riesgo obsttrico y
peri natal, por tanto deber recibir atencin mdica de manera integral en las instituciones de
salud pblica.
El Estado, con la colaboracin de la sociedad, deber establecer una poltica pblica y progra-
mas especficos para la prevencin a travs de la informacin, la educacin y la atencin del
embarazo precoz en nias y adolescentes.
A la nia o adolescente embarazada no se le podr obligar al sometimiento de exmenes o in-
terrogatorios denigrantes.
Art. 25.- Obligaciones del Sistema Nacional de Salud:

Corresponde al Estado, a travs del Sistema Nacional de Salud:
a) Elaborar y ejecutar la poltica integral de salud para la atencin de la Niez y adoles-
cencia, entre otros mbitos, en la atencin primaria, el combate de la mortalidad ma-
terno-infantil, la desnutricin, el embarazo precoz, la atencin y tratamiento de perso-
nas que sean portadoras del virus de inmunodeficiencia humana o padezcan del Sn -
drome de inmunodeficiencia adquirida, as como de aqullos que padezcan enfermeda -
des crnicas;
b) Asegurar el fcil acceso de la nia, nio o adolescente a los servicios necesarios
para su tratamiento;
c) Desarrollar programas de atencin integral de la salud sexual y reproductiva de la
nia, nio y adolescente.
Art. 32.- Salud sexual y reproductiva:

Todas las nias, nios y adolescentes, de acuerdo con su desarrollo fsico, psicolgico y emo-
cional, tienen el derecho a recibir informacin y educacin en salud sexual y reproductiva, de
forma prioritaria por su madre y padre.
El Estado en los ramos correspondientes garantizar la existencia y el acceso a los servicios
y programas de salud y educacin sexual integral para la niez y adolescencia, con el objeto
de fortalecer su realizacin personal, prevenir infecciones de transmisin sexual, disminuir
riesgos de abuso sexual y prepararles para una maternidad y paternidad responsable en la
adultez, sana y sin riesgos. Los servicios y programas implementados garantizarn y promo-
vern el respeto del derecho a la vida desde el instante de la concepcin.
El rgano Ejecutivo en el ramo de Educacin deber incluir la educacin sexual y reproducti-
va como parte de sus programas, respetando el desarrollo evolutivo de las nias, nios y ado-
lescentes.
Artculo 86.- Responsabilidad del Estado en materia de educacin.

Para hacer efectivo el derecho a la educacin el Estado deber:
m) Incluir en los programas educativos temas relacionados con la nutricin, la educacin se-
xual y reproductiva, el embarazo precoz, la equidad y violencia de gnero, las drogas, las en-
fermedades infecto contagiosas y el medio ambiente y garantizar la permanencia en el mbito
escolar y no discriminacin de las nias y adolescentes madres, embarazadas o vctimas de
violencia;
14
Ley de Igualdad, Equidad y erradicacin de la Discriminacin contra las Mujeres
Art. 26.- Igualdad y no Discriminacin en la Atencin a la Salud integral y a la Salud Sexual y

Reproductiva.
El Estado adoptar la transversalizacin del principio constitucional de la igualdad y la no dis-
criminacin entre mujeres y hombres como objetivo fundamental a lograr en todas las activi-
dades vinculadas a las responsabilidades pblicas en salud.
El Estado, en atencin a las obligaciones que le confiere la Constitucin, postula como dere-
chos fundamentales en materia de salud integral, salud sexual y salud reproductiva: El dere-
cho a recibir informacin calificada sobre las materias vinculadas a estos derechos; el dere-
cho a recibir servicios de prevencin de riesgos en esta materia; y, el derecho a la atencin in -
tegral.
El Ministerio de Salud garantizar la proteccin de los derechos a la salud integral, a la salud
sexual y reproductiva, y la igualdad y equidad en el acceso y atencin en los servicios corres-
pondientes.
En el diseo, ejecucin y evaluacin de las polticas y planes de salud, se aplicarn los si -
guientes lineamientos generales:
a) Acceso de mujeres y hombres, sin discriminacin alguna y en todas las etapas de su
vida, a informacin educativa, a servicios gratuitos y de buena calidad, para la atencin
de la salud integral.
b) Acceso universal de nias, nios, adolescentes, adultas y adultos, a informacin y
educacin cientfica y actualizada, adecuada al ciclo vital, oportuna, veraz, suficiente y
completa sobre el ejercicio responsable de la sexualidad, auto cuidado y prevencin de
riesgos en salud sexual y salud reproductiva, as como acceso a los servicios pblicos
de informacin, atencin preventiva y curativa correspondientes.
c) Proveer informacin cientfica, educacin, normas de higiene, prevencin, deteccin
y atencin a riesgos en salud sexual y salud reproductiva, con especial consideracin a
las infecciones de transmisin sexual y el Virus de inmunodeficiencia Humana/Sndro-
me de inmunodeficiencia Adquirida (VIH- SIDA).
Ley especial integral para una vida libre de violencia para las mujeres.
Artculo 23.- Responsabilidades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Literal d): El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, ser el responsable de:
Garantizar la no discriminacin de las mujeres en cuanto al acceso de los servicios de
salud, as mismo, que el personal de salud no ejerza ningn tipo de violencia a las
usuarias de los servicios, sin que anteponga sus creencias, ni prejuicios durante la
prestacin de los mismos.
Ley y Reglamento de prevencin y control de la infeccin provocada por el Virus de

Inmunodeficiencia Humana
Artculo 25 de la ley.- El preservativo o condn como mtodo de prevencin debe garantizar
su fcil acceso para que constituya un mtodo que disminuya la diseminacin de las
Enfermedades de Transmisin Sexual.
15
Los establecimientos pblicos y privados de salud y el Instituto Salvadoreo del Seguro Social
de acuerdo a los servicios que presten debern contar con dispensadores de estos.
Los establecimientos que prestan servicios de habitacin ocasional quedan obligados a
entregar como mnimo dos condones, como parte del servicio bsico que presten.
Todo preservativo o condn, que se comercializa en el pas deber contener inscrita en su
empaque en un lugar visible una leyenda de advertencia que especifique que el preservativo
o condn, no es efectivo en un cien por ciento para prevenir el SIDA
Artculo 13 del reglamento.- Se reconoce a toda persona humana el derecho social a la

familia. As mismo no se les podr obligar, presionar o inducir de ninguna manera a
esterilizarse.
Sin embargo, como parte de la obligacin que le corresponde en cuanto a estimular la
maternidad y paternidad responsables, el Estado, por medio del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social, en coordinacin con otras instituciones u organizaciones pblicas o
privadas, podr promover, apoyar y ejecutar programas, campaas o acciones encaminadas
a informar, orientar, educar y persuadir a las parejas para que antes de procrear hijos se
realicen las correspondientes pruebas serolgicas para detectar anticuerpos especficos,
incluyendo el VIH/SIDA; y, si el resultado de las mismas fuere positivo, para que se sometan a
una adecuada asistencia sanitaria, a fin de evitar o reducir los riesgos de transmitir el virus a
los hijos que van a procrear.
Con los mismos propsitos, en aquellos casos en que se advierta algn nivel de riesgo de
infeccin causada por el VIH, se informara y orientara a la madre embarazada sobre la
problemtica de la salud provocada por el virus, a fin de persuadirla a que por s o por medio
de quien la represente, otorgue el consentimiento para que se le practiquen las pruebas
serolgicas que sean necesarias; y de ser positivo el resultado de estas, para que se someta
a la atencin integral de la infeccin.
En estos Casos, las pruebas serolgicas se practicaran gratuitamente en la red de
establecimientos pblicos de salud.
Internacional
Informe ONU de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo

septiembre 1994.
Captulo VII
DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SALUD REPRODUCTIVA
A. Derechos reproductivos y salud reproductivas
Bases para la accin
7.3 [] los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn
reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos
humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por
consenso. Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las
parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento
de los nacimientos y el Intervalo entre stos y a disponer de la informacin y de los medios
16
para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva.
Tambin incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir
discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos
de derechos humanos. En ejercicio de este derecho, las parejas y los individuos deben tener
en cuenta las necesidades de sus hijos nacidos y futuros y sus obligaciones con la
comunidad. La promocin del ejercicio responsable de esos derechos de todos debe ser la
base primordial de las polticas y programas estatales y comunitarios en la esfera de la salud
reproductiva, incluida la planificacin de la familia. [...]
7.5 Los objetivos son:

a) Asegurar el acceso a informacin amplia y fctica y a una gama completa de servicios de
salud reproductiva, incluida la planificacin de la familia, que sean accesibles, asequibles y
aceptables para todos los usuarios;
b) Atender a las necesidades cambiantes en materia de salud reproductiva durante todo el ci-
clo vital, de un modo que respete la diversidad de circunstancias de las comunidades loca-
les.
c) Propiciar y apoyar decisiones responsables y voluntarias sobre la procreacin y sobre m-
todos libremente elegidos de planificacin de la familia, as como sobre otros mtodos que
puedan elegirse para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y
asegurar el acceso a la informacin, la educacin y los medios necesarios;
Captulo VII
DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SALUD REPRODUCTIVA
D. Sexualidad humana y relaciones entre los sexos
Bases para la accin
7.34 "La sexualidad humana y las relaciones entre los sexos estn estrechamente vinculadas
e influyen conjuntamente en la capacidad del hombre y la mujer de lograr y mantener la salud
sexual y regular su fecundidad [...]
Informe ONU de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer. Beijing 1995, que contie-
ne la Declaracin y Plataforma de Accin:
Declaracin Prrafo 95:

[] La promocin del ejercicio responsable de esos derechos de todos debe ser la base pri-
mordial de las polticas y programas estatales y comunitarios en la esfera de la salud repro-
ductiva, incluida la planificacin de la familia. Como parte de este compromiso, se debe pres-
tar plena atencin, a la promocin de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y
mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de enseanza y
de servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable.
[]
Plataforma de accin prrafo 97. "En la mayor parte de los pases, la falta de atencin de los
derechos reproductivos de la mujer limita gravemente sus oportunidades en la vida pblica y
privada, incluidas las oportunidades de educacin y pleno ejercicio de sus derechos econmi-
17
cos y polticos. La capacidad de la mujer para controlar su propia fecundidad constituye una
base fundamental para el disfrute de otros derechos.
Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la mujer

(ONU 1979) CEDAW.
Artculo 12.1
Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin
contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igual -
dad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica, inclusive los que se
refieren a la planificacin de la familia.
III. Objetivos
General.
Proporcionar al personal de salud las directrices tcnicas y los componentes esenciales para
la atencin integral e integrada en la provisin de servicios de anticoncepcin; basados en
evidencia cientfica, pero considerando adems un amplio marco de referencia que incluya la
garanta en derechos humanos y el enfoque de determinacin social de la salud, gnero,
riesgo reproductivo, eleccin libre e informada en los diferentes mtodos de anticoncepcin.
Especficos.
1. Proporcionar los elementos tericos y metodolgicos al personal de salud responsables de
proveer servicios de consejera relacionadas a la anticoncepcin, como parte de la
atencin integral en salud con calidad y calidez a nivel de la Red Integral e Integrada de
Servicios de Salud (RIISS).
2. Estandarizar elementos tcnicos de acuerdo a las nuevas evidencias cientficas, para que
en la provisin de servicios de anti concepcin se brinde atencin a la poblacin en
general con calidad en el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos, incluyendo las
personas en condicin de vulnerabilidad
3. Sistematizar la provisin de servicios de anticoncepcin, en los diferentes niveles de
atencin y la logstica de los mtodos anticonceptivos.
4. Implementar en los servicios de salud los principios bsicos para la atencin,
considerando la participacin social e intersectorialidad
5. Establecer sistemas de informacin, seguimiento y evaluacin que incluya el registro y
control de productos anticonceptivos.
IV. mbito de aplicacin

Estn sujetas al cumplimiento de los presentes Lineamientos tcnicos, todo el personal
tcnico y administrativo que participa en la provisin de servicios de anticoncepcin, en los
establecimientos de las RIISS a nivel nacional, en el marco del Sistema Nacional de Salud.
18
V. Disposiciones tcnicas
A. Marco contextual
La anticoncepcin contribuye a mejorar las condiciones de vida de las personas, al permitirles
decidir libremente tener o no tener hijos; as como el nmero de hijas e hijos que desean,
como parte de sus derechos sexuales y reproductivos. Constituye un pilar esencial para lograr
una maternidad segura y para disminuir las tasas de morbimortalidad materna e infantil.
En El Salvador segn la base de datos consolidada de la Unidad de Atencin Integral a la

Mujer y la Direccin de Vigilancia Sanitaria (2009-2014), el nmero de las muertes maternas
ha disminuido en el Sector Salud, de 70 casos en 2009 a 60 en 2014, para una razn de 56
por 100,000 mil nacidos vivos, en 2009 a 52.63, en 2014.Esta razn incluye muertes
maternas por intoxicacin autoinfringida, cuyo suicidio se asoci con el embarazo. Un dato
relevante es que en el anlisis de las muertes maternas segn el grado de prevenibilidad,
70% de las muertes fueron catalogadas como prevenibles y el 27% potencialmente
prevenibles. Al igual que en otros pases, el 70% de las muertes en El Salvador ocurri como
resultado de complicaciones del embarazo y parto, tales como hemorragia, trastorno
hipertensivo, sepsis y parto obstruido.
En lo que respecta a la muerte infantil, segn datos del Sistema de Morbimortalidad y hechos
vitales, la tasa institucional de muerte del menor de cinco aos, es de 11 por mil nacidos
vivos, observndose un incremento de 2.6 puntos comparando con 2009. Estas causas estn
vinculadas en su mayora al periodo perineonatal de la siguiente forma: 42% muerte neonatal
temprana, 31% posnatal, 13% neonatal tarda, 7% muerte del menor de un ao, 6% muerte
del mayor de un ao. Es decir, que la muerte en el periodo neonatal constituye el 55% de la
muerte del menor de cinco aos.
En El Salvador, se ha observado una disminucin gradual en la tasa global de fecundidad de

2.97 hijos por cada mujer reportada por Encuesta de Salud Familiar (FESAL) 2002-2003, 2.5
hijos por mujer reportada en FESAL 2008, a 2.2 reportado en la Encuesta Nacional de Salud,
(ENS) 2014.
La tasa de uso de mtodos anticonceptivos en mujeres casadas o unidas se reportaba en

67.3% en FESAL 2002-2003, incrementndose a 72.5% en el siguiente quinquenio, segn
datos de FESAL 2008. Se ha mantenido estable a partir de ese periodo, ya que en ENS 2014
reporta igualmente una prevalencia de 72% de uso de cualquier mtodo para el periodo de
2008-2012.
La esterilizacin femenina ha sido el mtodo de mayor uso, manteniendo una prevalencia de

32% desde 1993 hasta 2008, en la ENS 2014 se reporta 37% de uso. En cuanto al uso
mtodos inyectables a partir de 1998 han sido los de mayor utilizacin con 22.4%, seguidos
de los orales con 5.5% segn FESAL 2008. La encuesta ENS 2014 reporta 20% para los
inyectables y 4% para los anticonceptivos orales. El DIU que haba mantenido niveles muy
bajos de 0.8%, segn FESAL 2008, se ha incrementado a 2% segn la encuesta ENS 2014.
19
En adolescentes son datos relevantes, los resultados de la ENS 2014, reportando una la Tasa
de Fecundidad Especfica para adolescentes entre quince y diecinueve aos de edad de 74,0
nacimientos por cada 1,000 mujeres en este grupo. Segn datos del Sistema nico de
Informacin en Salud (SUIS) en el ao 2014, de las 78,741 inscripciones prenatales, el 31.3%
se brindaron a mujeres adolescentes. As mismo corresponde el 28.7% de partos
institucionales en adolescentes.
En lo referente a los servicios de anticoncepcin de las 40.395 inscripciones en mtodos
temporales, el 31.5% (12,733) ha sido en adolescentes.
Del total de muertes maternas registradas para el ao 2014, el 43.3% correspondi a jvenes
de veinte a veintinueve aos y el 18.3% correspondieron a adolescentes, caracterizando un
riesgo significativo para este grupo de edad. Dentro de las causas se encuentran
intoxicaciones por plaguicidas, hemorragias posparto, infecciones obsttricas, trastornos
hipertensivos y una por enfermedad crnica.
En el marco de las Polticas nacionales e institucionales es importante retomar los objetivos y
las estrategias que se refieren a la prevencin de embarazos no planeados y no deseados; en
el enfoque de derechos y de la salud sexual y reproductiva. Entre las polticas se mencionan:
Poltica Nacional de Salud 2009-2014
Atencin en Salud, Estrategia 15 Salud Sexual y reproductiva
Recomendacin 15.2: Garantizar los derechos a la salud sexual y reproductiva de las

mujeres, basados en los criterios de libre voluntad, accesibilidad cultural y econmica.
Poltica de Salud Sexual y Reproductiva
Objetivo Especifico 1: Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la

salud sexual y reproductiva y sus determinantes en el ciclo de vida.
Estrategia 1.1 Informacin, educacin, comunicacin de acuerdo al ciclo de vida en derechos

sexuales y reproductivos y salud sexual y reproductiva.
Estrategia 1.2 Fortalecimiento del mecanismo establecido por el MINSAL en la denuncia a la

violacin de los Derechos Sexuales y Reproductivos.
Objetivo Especifico 2: Fortalecer la atencin integral e integrada en SSR, dentro de la red de

servicios del sector salud.
Estrategia 2.1 Gestin y fortalecimiento de la institucionalidad para la atencin integral e inte-
grada en SSR.
Estrategia 2.2 Fortalecimiento del Sistema de Informacin para la SSR.
20
Estrategia 2.3 Promover la gestin del conocimiento en SSR.
Objetivo Especifico 3: Desarrollar acciones integrales e integradas en salud sexual y repro-

ductiva con grupos histricamente excluidos Estrategia
Focalizacin de acciones para grupos histricamente excluidos.
Poltica Nacional de Las Mujeres actualizada.
Eje temtico 4: Salud integral

Objetivos especficos y medidas:
OE 4.1 Garantizar la prestacin de servicios de salud integral para las mujeres a lo largo de
su ciclo vital, con calidad y calidez.
4.1.1 Fortalecer los programas de educacin en salud, prevencin y atencin en las redes in-
tegrales de salud, con criterios y metodologas de gnero.
4.1.2 Fortalecer la descentralizacin y el acercamiento de los servicios integrales de salud du -
rante el ciclo de vida de las mujeres, realizando esfuerzos especiales por hacer accesibles es -
tos servicios a las mujeres con discapacidad.
OE 4.2 Prevencin del embarazo entre adolescentes en las reas rurales y urbanas.
4.2.2 Promover la creacin y el fortalecimiento de un programa nacional de atencin integral
en servicios de salud sexual y salud reproductiva especficos para mujeres y hombres adoles -
centes y jvenes, orientados a la SSR y la prevencin del embarazo y prcticas sexuales de
riesgo.
B. Marco conceptual.
La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera

ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema re -
productivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la ca-
pacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad
para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. (Programa de Accin de la
CIPD, 1994, prrafo 7.2). Implcito en estas condiciones se encuentra el derecho de la mujer y
del hombre a ser informados y tener acceso a mtodos de anticoncepcin seguros, efectivos,
accesibles, aceptables y que sean de su eleccin.
El enfoque de atencin integral e integrada considera que las intervenciones dirigidas a hom -
bres y mujeres debern basarse en un abordaje bio-psico-social, donde se les conciba como
sujetos que tienen un cuerpo fsico y una mente, que se encuentran interactuando dentro de
un sistema social y natural. Implica adems proporcionar servicios de salud no solo para el
motivo de consulta principal, sino que tambin para otros problemas asociados. En el caso de
la anticoncepcin, la atencin integral en salud reviste una mayor importancia; puesto que los
aspectos emocionales son tanto o ms importantes que los aspectos puramente biolgicos,
21
por lo que el personal de debe atender, adems los aspectos psicolgicos de las mujeres y
las parejas usuarias.
La totalidad de las personas usuarias de los servicios de anticoncepcin se encuentran en
edad reproductiva, por lo que los aspectos relacionados con la sexualidad no deben olvidarse.
Las mujeres y hombres deben ser orientados por el personal de salud a buscar alternativas
saludables para su sexualidad responsable y sana, tomando en cuenta sus derechos huma -
nos. Para lograr un abordaje integral e integrado y con enfoque de derechos basado en la de -
terminacin social de la salud, en las temticas relacionadas a la salud sexual y reproductiva
es importante coordinar esfuerzos intersectoriales e interinstitucionales, con el fin de promo-
ver el ejercicio de la sexualidad saludable como parte fundamental de la salud sexual y repro -
ductiva en cada etapa del ciclo de vida, a nivel local, municipal y departamental. Para el desa-
rrollo de planes, programas y proyectos, se establecen alianzas estratgicas para el diseo de
acciones conjuntas y coordinadas, haciendo nfasis en poblacin adolescente.
En la Declaracin de Alma Ata (OMS, 1978) se define la Atencin Primaria de la Salud (APS)
como: La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el
pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin. []
En el caso del MINSAL la Atencin Primaria en Salud Integral es una estrategia de salud, que
aplicada a los servicios de anticoncepcin permite la asistencia basada en evidencia
cientfica, accesible a las poblaciones de acuerdo a sus necesidades y adems promoviendo
la participacin comunitaria a favor de la salud sexual y reproductiva.
La promocin de la salud es un proceso mediante el cual los individuos y las comunidades

estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre las determinantes de la salud. La
promocin de la salud constituye una forma de abordaje que vincula a la gente con sus
entornos y que con vistas a crear un futuro ms saludable, combina la eleccin personal con
la responsabilidad social.
La promocin de la salud aplicada a la anticoncepcin, considera: la creacin de entornos

saludables, el reforzamiento de acciones comunitarias, educativas y de salud, para la toma de
decisiones en forma libre e informada con relacin a la misma. La reorientacin de los servi-
cios y de los recursos de salud, referidos a la anticoncepcin tanto en el mbito comunitario
como institucional, tambin es parte de la promocin de la salud ya que permite y facilita a
las personas decidir tener hijos e hijas o no tenerlos y espaciar los embarazos.
Enfoque de determinacin social de la salud.

La Determinacin Social de la Salud (DSS) tiene diferencias con los determinantes sociales
de la salud y no son slo conceptuales, son tambin tico-polticas. Ambas conllevan rutas y
apuestas divergentes, explicaciones distintas sobre la causalidad y el riesgo en salud con
22
implicaciones esenciales en las relaciones de poder, en la concepcin de la tica y en la
comprensin del proceso salud enfermedad. El abordar la salud mediante su determinacin
social permite concebir a la sociedad como como una totalidad irreductible a la dinmica
individual. La DSS reconoce la importancia del campo social de la salud en interaccin con la
biologa, dando relevancia a la relacin entre pobreza, condiciones de trabajo y enfermedad
como elementos claves del proceso de salud enfermedad. Establece que los procesos
sociales macro condicionan los patrones de salud y enfermedad en lo micro. Esta visin es
conocida como Determinacin Social de la Salud (DSS). Mediante la DSS se trata de
identificar las distintas formas y jerarquas de la determinacin de los procesos de salud
enfermedad, busca comprender las desigualdades en salud y la inequidad social. Recoge los
Modos de Vida los procesos de produccin como reproduccin, deterioro y desgaste y los
niveles del proceso salud enfermedad en lo singular, particular y general. Revela las
relaciones de poder y exalta las dinmicas de acumulacin de capital como esenciales para
entender la determinacin social de los procesos de salud- enfermedad que conllevan los
patrones de trabajo y consumo, las falencias de los soportes sociales y las formas de cultura
que conducen a formas malsanas de vivir y llevan a los individuos a padecer le enfermedad
de forma diferencial, segn clase social gnero y etnia1
Con este enfoque se puede determinar que las mujeres que viven en condiciones de pobreza
tienen una tasa global de fecundidad mayor de las que no lo son, por tanto la provisin de ser -
vicios de anticoncepcin y el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos influye
en la DSS de las mujeres y la comunidad.
Enfoque de derechos humanos, sexuales y reproductivos.
La Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos de Naciones Unidas define el
EBDH (enfoque basado en derechos humanos) como un marco conceptual del proceso de
desarrollo humano que desde el punto de vista normativo est basado en las normas
internacionales de derechos humanos y desde el punto de vista operativo est orientado a la
promocin y la proteccin de los derechos humanos. (Gua para la incorporacin del enfoque
basado en derechos humanos en las intervenciones de cooperacin para el desarrollo, marzo
2010, prrafo 2 literal 1.1)
Los derechos sexuales y reproductivos estn inmersos dentro de los Derechos Humanos.
Este enfoque, permite identificar a los titulares de derechos (ciudadana), a los titulares de las
obligaciones (los Estados), sus obligaciones establecidas en los cuerpos normativos interna -
cionales ratificados. En el marco de los derechos humanos, los derechos sexuales, incluyen
los derechos de todas las personas a: Decidir de manera libre y responsable sobre todos los
aspectos de su sexualidad, incluyendo el promover y proteger su salud sexual; libres de dis -
criminacin, coaccin o violencia en su vida sexual y en todas sus decisiones sexuales, espe-
rar, exigir igualdad, consentimiento completo, respeto mutuo y responsabilidad compartida en
las relaciones sexuales.
1
GONZALEZ GUZMAN, Rafael. La medicina Social ante el reporte de la Comisin sobre las Determinantes Sociales de la
Salud. OMS http://www.medicinasocial.info@index.php/medicinasocial/article/viewFile/315/652
23
Los derechos reproductivos incluyen los derechos individuales y de las parejas a decidir libre
y responsablemente el procrear o no, el nmero de hijos/as, el momento de tenerlos, a que in-
tervalo hacerlo, con quien y tomar decisiones sobre la reproduccin libre de discriminacin,
coaccin y violencia. Tener la informacin, educacin para alcanzar el estndar ms alto de
salud sexual y reproductiva.
Los derechos sexuales implican, entre otros:
- El derecho a reconocerse como seres sexuados.
- El derecho a fortalecer la autoestima y autonoma para adoptar decisiones sobre la se -
xualidad.
- El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin miedos, temores,
prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la li-
bre expresin de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual.
- El derecho a vivir la sexualidad sin violencia, coaccin, abuso, explotacin o acoso.
- El derecho a escoger las y los compaeros sexuales.
- El derecho al pleno respeto por la integridad fsica del cuerpo y sus expresiones sexua -
les.
- El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexual -
mente activa/o no.
- El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas.
- El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si
permanece sola/o.
- El derecho a expresar libre y autnomamente la orientacin sexual.
- El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmi -
sin sexual.
- El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad.
- El derecho a tener informacin sobre todos los aspectos relacionados con la sexuali-
dad, conocer cmo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cules son
las infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a travs de las relaciones se-
xuales.
Los derechos reproductivos implican:

- Decidir libre y responsablemente el nmero de hijos y el intervalo entre ellos, y a dispo-
ner de la informacin, educacin y medios para lograrlo.
- Decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres.
- Decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar.
- Acceder a mtodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anti -
concepcin de emergencia).
- Que las mujeres no sufran discriminacin o tratos desiguales por razn del embarazo o
maternidad, en el estudio, trabajo y dentro de la familia.
- Tener acceso a servicios de salud y atencin mdica que garanticen una maternidad
segura, libre de riesgos en los periodos de gestacin, parto y lactancia y se brinde las
mximas posibilidades de tener hijos sanos.
- Contar con servicios educativos e informacin para garantizar la autonoma reproducti-
va.
24
Derechos de usuarias y usuarios en el continuo de la atencin.
Estos se derivan de los derechos reproductivos de la declaracin del Cairo incorporando los
derechos que se refieren a la calidad de atencin en anticoncepcin y son los siguientes:
- A la informacin: Recibir la informacin completa sobre la anticoncepcin.
- Acceso: a servicios de calidad en anticoncepcin.
- A seleccionar: Decidir de manera libre e informada, si desea embarazo o no, escoger
el mtodo anticonceptivo y cuando usarlo.
- A la seguridad: Esto implica derecho a una anticoncepcin eficaz y segura.
- A la privacidad: Discutir sus necesidades y preocupaciones sin ser escuchado ni ob-
servado por otras personas, en un ambiente que le brinde confianza.
- A la confidencialidad: Debe asegurarse a la persona usuaria que cualquier informa-
cin que se le proporcione o los detalles de los servicios que recibe, no sern comuni-
cados a terceros sin su consentimiento.
- A la dignidad: Ser tratadas con calidez y humanizacin.
- A la continuidad: Recibir servicios e insumos anticonceptivos durante el tiempo que
ella o l lo solicite; es decir, no deben ser descontinuados a menos que sea su propia
decisin.
- A opinar: expresar sus opiniones e inquietudes sobre los servicios de anticoncepcin
que recibe.
Enfoque de gnero.
"Se entiende por gnero a la construccin social que asigna a mujeres y hombres con base
en su sexo biolgico, una identidad, roles, deberes y derechos diferenciados. Tambin, este
concepto alude a la relacin de poder entre ellos, porque sobre la base de dicha diferencia -
cin se realiza una desigual asignacin y control de los recursos tanto materiales (dinero, tie-
rra, vivienda, etc.) como no materiales (tiempo, ideologa, instituciones, normas sociales, sm-
bolos) entre ambos, colocando a las mujeres en una situacin desventajosa frente a los hom-
bres" (ISDEMU-PNUD, 2010). El Grupo de Expertos del Consejo de Europa define la trans-
versalizacin de gnero como "la organizacin (la reorganizacin), la mejora, el desarrollo y
la evaluacin de los procesos polticos, de modo que una perspectiva de igualdad de gnero
se incorpore en todas las polticas, a todos los niveles y a todas las etapas, por los actores
normalmente involucrados en la adopcin de medidas polticas". Es una estrategia para hacer
de las preocupaciones y experiencias, tanto de las mujeres como de los hombres, una dimen -
sin integral del diseo, implementacin, monitoreo y evaluacin de las polticas y programas
en todas las esferas: poltica, econmica y social, de modo que hombres y mujeres se benefi-
cien igualmente y la desigualdad no se perpete. El objetivo ltimo es alcanzar la igualdad de
gnero.
Caractersticas de los servicios de anticoncepcin.

Los servicios de anticoncepcin utilizan mtodos artificiales, naturales, temporales o
definitivos para impedir la fecundacin, y por consiguiente el embarazo, con el objeto de evitar
o espaciar el nmero de hijos, de manera voluntaria, libre y razonada. Existen numerosos
mtodos para evitar un embarazo, la administracin de mtodos modernos temporales como
25
el parche, anillo, pldora e inyectable, los dispositivos intrauterinos y mtodos tradicionales y
la administracin de mtodos definitivos como la esterilizacin femenina y masculina. Para
ampliar la cobertura de usuarias y usuarios y atender sus necesidades, los servicios de
anticoncepcin han de subrayar el brindar una atencin de calidad. Esto incluye facilitar el
acceso a los servicios, ampliar la oferta de mtodos anticonceptivos y asegurar la continuidad
de los mismos, lo que generalmente conduce a su mayor uso. La calidad se incrementa al
proporcionar asesoramiento, consejera apropiada y provisin del mtodo especfico, pues
esto permite la eleccin libre e informada, la satisfaccin y adherencia al anticonceptivo
elegido. En la prestacin de servicios de anticoncepcin se desarrolla la consejera como un
proceso de dilogo interpersonal, entre el prestador del servicio de salud, las y los usuarios,
mediante el cual se analizan los elementos claves para la toma de decisiones de forma
informada, consciente y voluntaria acerca de la anti concepcin como un derecho individual
pero que afecta a la pareja y familia de manera general, por medio del cual conoce sobre los
diferentes mtodos anticonceptivos de acuerdo a sus necesidades.
Todo esto en el marco de una eleccin libre e informada que busca una decisin hecha por la
usuaria o el usuario con la informacin completa implica que las personas usuarias tengan
informacin cientfica sobre el mtodo elegido: mecanismo de accin, uso correcto,
beneficios, efectos secundarios, complicaciones posibles, signos de alarma,
contraindicaciones, efectividad, retorno a la fertilidad. La eleccin libre e informada estimula el
uso continuado de anticonceptivos, ya que las personas tienden a usar por ms tiempo un
mtodo de anticoncepcin si lo han elegido ellas mismas. Para los servicios de
anticoncepcin es importante tomar en cuenta las necesidades de las personas usuarias de
acuerdo a: actividad sexual, fecundidad, deseo o no de embarazo, riesgo reproductivo,
paridad completa, entre otros.
Sistema y ciclo logstico

Es la serie de actividades que en conjunto contribuyen a garantizar la disponibilidad oportuna
de productos para la prestacin de un determinado servicio. El propsito principal de un siste-
ma de gestin logstica es hacer llegar las cantidades de suministros de acuerdo a consumo y
existencias a los lugares designados en condiciones de buena calidad, oportunamente y a un
costo razonable; para el caso se quiere un sistema logstico efectivo en los productos anticon-
ceptivos. El ciclo logstico constituye un flujo continuo de actividades y operaciones que van
destinadas a garantizar la disponibilidad de un producto, que va desde la seleccin, adquisi-
cin, distribucin y el servicio a la poblacin usuaria, incluyendo la administracin del sistema
de informacin y distribucin.
Riesgo reproductivo.
Se refiere a la probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad frtil como su potencial producto,
de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo. Puede
estar presente por situaciones familiares, sociales y factores biolgicos o psicolgicos.
Una mujer en edad frtil tiene un alto riesgo reproductivo cuando presente una condicin
mdica que aumente la probabilidad de sufrir morbilidad y/o mortalidad materna perinatal
superior a la de la poblacin general en caso de embarazarse, ejemplos: cardiopatas,
26
hipertensin arterial crnica, neuropata, diabetes, tiroideopatias, anemias, prdidas
recurrentes, obesidad IMC arriba de 40, gran multpara (4 o ms), VIH, toxoplasmosis, entre
otras.
Espacio intergensico
Se define como el perodo entre el ltimo nacimiento (u otro evento obsttrico) y el inicio del
siguiente embarazo. Los profesionales de la salud, por lo general, han estado de acuerdo
que un intervalo de 3 aos, es importante para la salud y supervivencia de la madre y el nio.
C. Generalidades sobre la provisin se servicios de anticoncepcin
Inscripcin
Es la primera atencin para la adopcin de un mtodo anticonceptivo y puede ser brindada
por personal mdico, enfermera capacitada o tecnolgo/licenciada maternoinfantil. Se debe
registrar segn la eleccin del mtodo anticonceptivo por parte de la usuaria; sea temporal o
permanente y debe ser resultado de la consejera, segn disponibilidad del mtodo en el
servicio de salud aplicando los criterios de elegibilidad mdica de OMS.
En el caso de usuarias o usuarios que ya estn inscritas en otra institucin y solicitan atencin
en un establecimiento del MINSAL, debe ser inscrita el da que se le proporcione la atencin.
No se considera inscripcin:
1. Usuaria que est inscrita en cualquier establecimiento de una institucin y solicita
servicios a otro establecimiento de la misma institucin.
2. Cuando la usuaria cambia de mtodo
3. Cuando habiendo sido inscrita, suspenda el uso del mtodo, independientemente
del tiempo y posteriormente reinicie el uso de un mtodo.
4. Cuando el mtodo anticonceptivo se entrega para tratamiento de patologa
ginecolgica y usos teraputicos.
5. El uso de mtodos de barrera no amerita inscripcin, nicamente se registra como
abastecimiento y usuaria o usuario activos; excepto que la pareja lo use sistemtica
y consistentemente.
Controles subsecuentes
Son todas las atenciones que se les brindan posteriores a la consulta de inscripcin. Se
deben clasificar como: normal, por morbilidad o por falla del mtodo y se registran segn
mtodo adoptado dentro de los temporales o permanentes. Si es primera vez que se atiende
en el ao en curso, se debe tabular, adems, en el rubro Usuaria Activa del ao. Para fines de
registro, el cambio voluntario o por indicacin mdica del mtodo debe considerarse un
control subsecuente; con excepcin de los casos de cambio de un mtodo temporal a
permanente, en el que la esterilizacin se registrara como inscripcin el da de la ciruga.
27
Control normal (N): Es aquel en el cual se est usando de manera regular un mtodo
anticonceptivo y no presenta morbilidad asociada al mtodo al momento del control. En el
caso de usuarias que habiendo suspendido el mtodo, independientemente del tiempo y se
presenten a solicitarlo nuevamente; debern registrarse como control subsecuente normal.
Control por morbilidad (M): Sera considerado cuando la usuaria consulte por morbilidad
asociada al mtodo utilizado, que comprometa su estado de salud.
Control por falla (F): Se entender como falla aquella en que la mujer sale embarazada
utilizando correcta y sistemticamente un mtodo anticonceptivo. Estos casos debern
documentarse en el expediente clnico a travs de la investigacin profesional del caso.
Primera entrega.
Corresponde a la primera vez que se entrega un mtodo anticonceptivo. Esta entrega podr
ser a nivel del establecimiento o realizada por Promotor de Salud, Partera o Colaborador de
Salud capacitado, en tales casos deber referirse para su inscripcin en el establecimiento de
salud correspondiente. Debe acompaarse de consejera sobre aspectos como: efectos
secundarios, forma de uso, olvido del mtodo, entre otros.
Abastecimiento
Se considera aquella atencin en la que se hace entrega de algn mtodo anticonceptivo a
una usuaria o usuario, posterior a su inscripcin, la cual debe acompaarse de consejera
sobre aspectos como: efectos secundarios, forma de uso, olvido del mtodo, etc.
El abastecimiento adems de ofrecerse en el establecimiento de salud, puede ser realizado
en la comunidad por el promotor de salud, partera o colaborador de salud capacitado, lo que
se registrara nicamente en el tabulador respectivo del personal referido.
Cuando se realiza en el establecimiento, se debe registrar en la casilla de abastecimiento del
Tabulador Diario de Actividades, y si es primera vez que asiste en el ao, se tabulara tambin
en el rubro de usuaria activa.
Usuaria activa
Es la persona que asiste al establecimiento de salud por primera vez en el ao, ya sea por
inscripcin, control subsecuente o abastecimiento de productos anticonceptivos. En el caso
de mtodos permanentes deber registrarse al momento de la ciruga y activarse anualmente
en esta categora hasta que finalice su periodo de fertilidad a los 49 aos. Cuando una
persona que se esteriliza ha sido usuaria de mtodo temporal y ya ha sido activada en el ao
en curso, solo se considerara como inscripcin y ser activada en los aos siguientes.
Promocin de mtodos anticonceptivos

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades reciben informacin confiable
sobre los mtodos anticonceptivos disponibles que les permite fortalecer los conocimientos
sobre su mecanismo de accin, forma de uso, etc. Implica el reforzamiento de acciones
comunitarias para la toma de decisiones en forma libre e informada con relacin a la
anticoncepcin y considerando sus necesidades particulares.
28
Atencin al hombre
La participacin de los hombres es importante para los proveedores de salud por dos razones
principales:
1. Culturalmente tienen mucha influencia sobre las mujeres; por lo que pueden brindarles
apoyo en la utilizacin de un mtodo anticonceptivo o convertirse en barreras y evitar su
utilizacin.
2. Los hombres tambin pueden convertirse en usuarios, utilizando condones o vasectoma.

Informacin que los hombres necesitan:
1. Efectividad y seguridad de los mtodos de anticoncepcin
2. Importancia de un espacio intergensico de al menos tres aos.
3. Importancia del control prenatal y parto institucional seguros
4. Funcionamiento del aparato reproductor masculino y femenino
5. Toma de decisiones conjunta sobre anticoncepcin y actividad sexual.
6. Acompaamiento a su pareja en sus visitas a las clnicas para recibir consejera juntos.
7. Formas de transmisin, signos, sntomas, deteccin y tratamiento de infecciones de
transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA.
8. Servicios de salud dirigidos a ellos.
D. Mtodos anticonceptivos temporales
Los mtodos temporales son aquellos que brindan proteccin anticonceptiva nicamente
mientras la usuaria o el usuario los utiliza,estos mtodos son convenientes para las personas
que quieren esperar, espaciar o limitar los embarazos. El objetivo de los mtodos temporales
es evitar embarazo durante un periodo especfico de tiempo; una vez suspendido el uso,
existe la posibilidad de embarazo; entre ellos se encuentran los mtodos hormonales, los
mtodos de barrera y los mtodos naturales; que se detallan a continuacin:
Mtodos anticonceptivos hormonales

Son los mtodos temporales de anticoncepcin que contienen estrgenos y progestinas
(combinados) o slo progestina, se usan por va oral, intramuscular, transdrmico,
transvaginal o subdrrmica, con el objetivo de prevenir el embarazo. Estos mtodos no
protegen de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ni del VIH. Existen de dos tipos:
combinados y solo de progestina.
Anticonceptivos hormonales combinados
Definicin
Contienen estrgenos y progestina y su va de administracin puede ser oral, inyectable men -
sual, transdermico (parche) y transvaginal (anillo).
Mecanismo de accin
29
Estos cuatro mtodos tienen como principal mecanismo de accin la inhibicin de la ovula-
cin; y de forma secundaria, se describe que espesan el moco cervical, dificultando el paso
de los espermatozoides. No actan interrumpiendo la gestacin.
Duracin del efecto anticonceptivo

La duracin del efecto anticonceptivo est limitada a cada uno de los ciclos en los que se usa
correctamente.
Retorno de la fertilidad
El retorno a la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.
Efectividad
Son mtodos muy efectivos cuando se usan correcta y sistemticamente, tienen una tasa de
embarazo accidental menor del 1% en el primer ao de uso (tasa terica)
Beneficios
Comparten los mismos beneficios:
Proteccin contra riesgo de embarazo, cncer endometrial, cncer de ovario, enfermedad pl-
vica inflamatoria, quistes de ovario y anemia por deficiencia de hierro.
Reducen adems la dismenorrea, el sangrado menstrual irregular, el acn y el hirsutismo.
Efectos secundarios posibles

Cefalea, nuseas y vmitos, mareo, sensibilidad mamaria, irregularidades menstruales y cam-
bios del estado de nimo.
Los signos de alarma, que se presentan en muy raras ocasiones pueden ser: dolor intenso en
el pecho o dificultad para respirar, visin borrosa, cefalea intensa con sntomas neurolgicos
focales y dolor intenso en las piernas y abdomen. Si se presenta alguno de estos sntomas, la
usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible y para ello se requiere de una
consejera de acuerdo a su condicin social.
Anticonceptivos orales combinados (AOC)
Descripcin o tipo:
1. Sobre o paquete con 21 pastillas que contienen hormonas.
2. Sobre o paquete con 28 pastillas: 21 pastillas que contienen hormonas y 7 pastillas sin
contenido hormonal.
3. Sobre o paquete con 28 pastillas: 24 que contienen hormonas y cuatro sin contenido hor-
monal
Uso del mtodo
Inicio:
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si existe
una certeza razonable de que no est embarazada: (Ver anexo 5)
1. Ha estado usando el MELA.
30
2. No ha tenido relaciones sexo coitales, desde el ltimo periodo menstrual.
3. Tiene menos de 30 das posparto.
4. S ha visto regla cinco das antes.
5. Ha tenido un aborto en los ltimos siete das.
6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo.
Si cumple al menos una de las anteriores condiciones inicie los anticonceptivos orales combi -
nados, (en adelante AOC); Si no se cumple ninguna, no debe iniciar el mtodo y debe descar-
tar embarazo. Si se inicia el mtodo despus del 5 da del ciclo, debe utilizar mtodo de res-
paldo durante siete das.
Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora tenga o
no tenga relaciones sexuales.
Procedimientos requeridos para su inicio
Realizar un interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.
Debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del servicio.
Administracin del mtodo

En presentacin de 21 pastillas se ingiere 1 cada da, de preferencia a la misma hora, se-
guida de 7 das de descanso. Los ciclos siguientes deben iniciarse despus del perodo
de 7 das de descanso, sin ingesta de pastillas, independientemente del sangrado mens-
trual.
En las presentaciones de 28 pastillas se ingieren 1 de stas, que contienen hormonas,
diariamente durante 21 das consecutivos, seguido de 7 das durante los cuales se ingiere
a diario 1 pastilla que puede contener hierro o slo placebo; debe comenzar el nuevo pa-
quete al da siguiente de terminar el paquete anterior (es decir sin interrupciones).
Otros esquemas de administracin:
1. Es la ingesta continua de AOC por 24 das y 4 das de placebo, (ejemplo: Yasmin 24/4).
2. Ingesta contnua de AOC sin el perodo de descanso mensual. Con este esquema se
descansa nicamente una semana cada cuatro meses, en la cual aparece la menstrua -
cin. Este esquema es utilizado en los siguientes casos:
Mujeres con dolor menstrual.
Endometriosis anterior o presente.
Reglas abundantes sin causa orgnica.
Anemias por deficiencia de hierro.
Sntomas premenstruales (retencin lquidos, dolor cabeza, irritabilidad, tensin
mamaria).
Fibromas uterinos.
Deportistas.
Cualquier mujer que no desee tener reglas todos los meses.
31
Conducta a seguir por uso incorrecto del mtodo
Si la usuaria olvid tomar 1 2 pastillas en das consecutivos, tomar las pastillas
lo antes posible puede tomar 1 2 tabletas al mismo tiempo o en el mismo da, y se-
guir tomndolas como siempre una cada da
En caso de olvido de 3 ms pldoras seguidas se debe tomar una pastilla lo antes
posible y debe usarse un mtodo de respaldo (condn) durante los siguientes siete
das.
En caso de que el olvido haya sido en las ltimas 7 pastillas que llevan hormonas, de-
ber continuar ininterrumpidamente con un nuevo sobre, obviando el perodo de des-
canso o las pastillas sin contenido hormonal.
En caso de olvido de alguna pastilla sin contenido hormonal se debe descartar las pl-
doras que no se tom y se debe continuar tomando las restantes hasta terminarlas.
Precaucin
Si la usuaria tiene vmito o diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingesta de la
pastilla o si persisten por ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn omitido 2 pldoras) es ne-
cesario un mtodo de respaldo (condn) hasta que la usuaria haya tomado 1 pastilla con con-
tenido hormonal diaria durante 7 das.
Provisin del mtodo

El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal mdico, enfermera, licen -
ciada materna infantil. A nivel comunitario promotores (primera entrega, abastecimiento), par -
teras y voluntarios comunitarios adecuadamente capacitados (abastecimiento)
Seguimiento de la usuaria
Un control inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se estime necesario
por la usuaria. En cada control se reforzar la consejera del mtodo.
Manejo de efectos secundarios:

Cefalea: indique acetaminofn, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho
horas. Si el dolor persiste o se acompaa de caractersticas de una cefalea migraosa
debe revisar lo descrito en los criterios de elegibilidad mdica.
Nausea, mareos y vmitos: sugiera tomar las pastillas al acostarse o con las comidas. In-
dique anticidos si los sntomas persisten y evale suspender el mtodo si la usuaria lo
desea o si contina la sintomatologa.
Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para dormir. Utilice
compresas de agua fra o caliente dos veces al da sobre el rea sensible, indique aceta-
minofn 500 mg cada seis horas o Ibuprofen 400 mg cada ocho horas.
32
Irregularidades menstruales: explique que no es perjudicial y que desaparecer despus
de unos pocos meses de uso, o recomiende:
o Tomar la pastilla todos los das a la misma hora.
o Instruir al respecto de las pastillas olvidadas.
Si a pesar de eso el sangrado persiste, indique Ibuprofen 800 mg cada ocho horas des-
pus de las comidas por cinco das desde que inicia el sangrado anormal.
Si el sangramiento persiste despus de tres meses de uso considere cambio de mtodo
segn criterios mdicos de elegibilidad y disponibilidad.
Si la sintomatologa persiste considere otras causas de hemorragia uterina anormal.
Cambios del estado de nimo: explique que la sintomatologa desaparece despus de

unos pocos meses de uso. Considere el uso continuo de los AOC si los cambios de humor
son muy marcados o se acompaan de depresin severa.
Anticonceptivos inyectables combinados (AIC)

Definicin
Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrgenos sintticos, que
se metabolizan a nivel heptico y liberan un estrgeno natural; y progestinas sintticas, que
se usan por va intramuscular con el objetivo de prevenir temporalmente el embarazo.
Descripcin o tipo
5 mg. de Valerato de Estradiol ms 50 mg de Enantato de Noretisterona.
5 mg. de Cipionato de estradiol ms 25 mg. de Acetato de medroxiprogesterona.
Uso del mtodo

Inicio
En cualquier momento del ciclo, en que la persona proveedora est razonablemente segura
de que la usuaria no est embarazada.
Se recomienda iniciar entre el primero y el sptimo da del ciclo menstrual, dependiendo de la
presentacin escogida. S se inicia despus de este perodo utilizar un mtodo de barrera o
abstinencia por 7 das.
En mujeres postparto que no se encuentren amamantando, puede iniciar a partir de la tercera
semana.
En el postaborto: Podr usarse de inmediato o dentro de los 7 das posteriores a un aborto ya
sea del primer o del segundo trimestre haya sido sptico o no. Posterior a los 7 das, se podr
iniciar este mtodo en cualquier momento en que se pueda estar razonablemente seguro que
no est embarazada, utilizando un mtodo de barrera o abstinencia durante los siguientes 7
das.
33
Procedimiento requerido para su inicio
Realizar un interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.
Debe realizar consejera adecuada por la persona que provee el servicio.

Aplicar una vez al mes por va intramuscular profunda y sin masaje en el sitio de preferencia
de la usuaria; teniendo especial cuidado en no derramar ninguna cantidad del lquido.
Cuando se utiliza la composicin de 5 mg. de Valerato de Estradiol ms 50 mg de Enantato
de Noretisterona. Se inyecta mensualmente en una fecha fija, y se debe explicar a la usuaria
que ver su menstruacin en una fecha diferente, alrededor de dos semanas posteriores a la
aplicacin. Tambin es posible que no presente sangrado menstrual.

El inyectable mensual cuenta con un periodo de seguridad de 7 das. Si la usuaria llega des-
pus de la fecha asignada y fuera de este periodo, no debe aplicarse. nicamente puede
aplicarse despus de este periodo si el proveedor o proveedora est razonablemente segura
que la mujer no est embarazada, recomendando siete das de abstinencia o utilizacin de
mtodos de barrera.
Provisin del mtodo

El mtodo puede ser provisto por mdico, enfermera, auxiliar de enfermera y personal comu -
nitario (Promotores, parteras, voluntarios) adecuadamente capacitados.
Sitios de entrega
Los inyectables mensuales pueden obtenerse en instituciones gubernamentales y no guber -
namentales que prestan servicios de anticoncepcin que garanticen las condiciones adecua-
das para la inyeccin.
Seguimiento de la usuaria.
Realizar un control inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se estime
necesario por la usuaria. En cada control se debe reforzar la consejera del mtodo.
Manejo de efectos secundarios

Cefalea: indique acetaminofn, 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho
horas. Si el dolor persiste o se acompaa de caractersticas de una cefalea migraosa
debe revisar lo descrito en los criterios de elegibilidad mdica.
Sensibilidad mamaria: recomiende el uso de sostn ajustado incluso para dormir. Utilice
compresas de agua fra o caliente dos veces al da sobre el rea sensible, indique aceta-
minofn 500 mg cada seis horas o ibuprofeno 400 mg cada ocho horas.
Irregularidades menstruales: explique que no es perjudicial y que desaparecer despus
de unos pocos meses de uso. Si persiste, considere otras causas no relacionadas con el
mtodo.
34
Ausencia de sangrado menstrual: explique que no es perjudicial y es uno de los efectos
secundarios posibles.
Sangrado fuerte o prolongado: explique que con el uso, los sangrados sern menos fuer-
tes. Oriente sobre la ingesta de tabletas con hierro y alimentos ricos en hierro para preve-
nir anemia. Indique 800mg de ibuprofeno tres veces al da despus de las comidas por
cinco das al inicio del sangrado. Si persiste o empeora, considere otras causas no rela -
cionadas con el mtodo.
Aumento de peso: revise la dieta, brinde consejera y promueva actividad fsica.
Parches Combinados
Definicin
Es un plstico pequeo, delgado, cuadrado, flexible, que se adhiere a la piel. Libera continua-
mente 2 hormonas, una progestina y un estrgeno, como las hormonas naturales, progestero -
na y estrgeno en el cuerpo de la mujer, directamente a travs de la piel al torrente sangu -
neo.
Descripcin o tipo
El parche libera 150 mcg. de norelgestromina (progestina) y 20 mcg. de etinilestradiol diaria-
mente.
Uso del mtodo

Requiere usar un pequeo parche adhesivo en la parte superior externa del brazo, espalda,
muslos, abdomen o glteos, en algn lugar que est limpio y seco; pero no en las mamas.
Se usa sobre la piel todos los das y todas las noches. Se coloca un nuevo parche cada se -
mana, durante tres semanas, seguido de una semana sin parche.
Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semana: el da del cambio del par -
che. Por ejemplo si se pone el primer parche un domingo, todos sus parches deben aplicarse
un domingo.
Explicar que para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo lugar de la
piel donde se haba puesto el parche anterior.
No debe usar un parche en la cuarta semana. Probablemente presente la menstruacin esa
semana.
Despus de la semana de descanso debe aplicarse un nuevo parche. Nunca deben pasar
ms de 7 das sin que este se use. De hacerlo corre riesgo de embarazo.
Inicio del mtodo
Se recomienda iniciar el primer o segundo da de la menstruacin.
Realizar un breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.
35
En caso de inicio tardo de un nuevo ciclo (despus de la semana de descanso): Este m-
todo tiene hasta dos das de seguridad.
Si se atrasa uno o dos das (hasta 48 horas):

- Recomiende que aplique un nuevo parche en cuanto lo recuerde.
- Recomiende que modifique el da del cambio de parche.
- Asegurar que no necesita un mtodo de respaldo.
Si la usuaria se atras ms de dos das en aplicar un nuevo parche al inicio de un ciclo:

- Indique que aplique uno nuevo lo antes posible,
- Indique que registre este da como el nuevo da de cambio de parche,
- Recomiende que utilice un mtodo de respaldo los siete primeros das que lo use.
- Si ha tenido sexo no protegido los ltimos cinco das, debe utilizar anticonceptivos orales
de emergencia.
En caso de olvido de cambio del parche en el medio del ciclo (durante la semana dos o
tres)
Si se atrasa unp o dos das (hasta 48 horas):

- Indique que aplique un nuevo parche en cuanto lo recuerde.
- Indique que mantenga el mismo da de cambio de parche.
- Asegurar que no necesita un mtodo de respaldo.
Si se atrasa ms de 2 das (ms de 48 horas):
- Recomiende que interrumpa el ciclo actual y comience un nuevo ciclo de 4 sema-
nas aplicando un nuevo parche inmediatamente
- Indique que registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de par -
che
- Indique que use un mtodo de respaldo los primeros 7 das de uso del parche
En caso de olvido de retiro del parche al final del ciclo (semana 4)

- Indique que retire el parche.
- Indique que comience el prximo ciclo el da habitual del cambio de parche.
- No necesita un mtodo de respaldo.
Provisin del mtodo

El mtodo puede ser provisto por mdico, enfermera, auxiliar de enfermera y personal comu -
nitario (promotores, parteras y voluntarios adecuadamente capacitados), de acuerdo a dispo-
nibilidad.
36
Seguimiento de la usuaria.
Un control inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se estime necesario
por la usuaria. En cada control se reforzar la consejera del mtodo.

Las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados
Anillo vaginal combinado.
Definicin
Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina, y libera continuamente dos hormo-
nas: una progestina y un estrgeno como las hormonas naturales progesterona y estrgeno
producidos en el organismo de la mujer.
Descripcin o tipo
Es un anillo anticonceptivo, flexible que libera 0.120 mg de progestina y 0.015 mg de estra -
diol, cada 24 horas dentro de la vagina, mide 5.4 cm de dimetro por 4 mm de ancho, fabrica-
do de etileno de vinil acetato
Uso del mtodo

Inicio del mtodo
Se recomienda iniciar el primero o segundo da de la menstruacin. Se mantiene el anillo co-
locado durante 3 semanas, luego de lo cual se retira a la cuarta semana. Durante esta cuarta
semana la mujer tendr su menstruacin.
Cmo insertar el anillo
La mujer puede elegir la posicin que le quede ms cmoda, por ejemplo, de pie con una
pierna levantada, en cuclillas o acostada.
Debe apretar los lados opuestos del anillo aproximndolos y suavemente presionar el ani -
llo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina.
No importa la posicin exacta, pero si se inserta bien profundo ayuda a que quede en su
lugar y tiene menos probabilidades de sentirlo. Los msculos de la vagina mantienen na-
turalmente el anillo en su lugar.
El anillo debe quedar colocado 3 semanas

Debe mantener el anillo colocado todo el tiempo, todos los das y noches durante 3 sema -
nas.
Debe quitarse el anillo al final de la tercera semana y desecharlo.
Para retirar el anillo, debe engancharlo con su dedo ndice, o apretar el anillo entre su ndi-
ce y el dedo medio y jalar hacia afuera. Probablemente tenga la menstruacin esta sema-
na.
37
Si se olvida y deja el anillo colocado durante la cuarta semana, retrelo al recordarlo e ini-
cie el nuevo ciclo el da que le corresponde.
Se puede retirar el anillo para tener sexo, para limpieza u otras razones, aunque no es ne -
cesario quitrselo.
Nunca debe quitarse el anillo durante ms de 3 horas hasta la cuarta semana
Si el anillo se sale, deslizndose, debe enjuagarse en agua limpia, volvindolo a colocar
inmediatamente.

Debe realizar consejera adecuada por la persona que provee el servicio.
Instrucciones para el reemplazo o extraccin tardos

Si se quit el anillo ms de 3 horas durante las semanas 1 o 2
Indique que vuelva a poner el anillo lo antes posible.
Use un mtodo de respaldo (condn) los 7 das siguientes.
Si se quita el anillo ms de 3 horas durante la semana 3
Indique que interrumpa el ciclo actual y elimine el anillo, pase los proximos7 das de la se-
mana sin anillo.
Luego de esos 7 das, inserte un nuevo anillo, comenzando un nuevo ciclo y mantener co -
locado durante 3 semanas. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 primeros das con
el anillo nuevo.
Otra opcin es insertar un nuevo anillo inmediatamente y mantenerlo colocado durante 3
semanas comenzando un nuevo ciclo.
Debe utilizar un mtodo de respaldo durante los 7 das siguientes.
Si espera ms de 7 das antes de insertarse un nuevo anillo o mantiene el anillo coloca-

do ms de 4 semanas
Indique que inserte un nuevo anillo lo antes posible y comience un nuevo ciclo 4 semanas.
Debe utilizar un mtodo de respaldo (condn) durante los primeros 7 das del uso del ani-
llo.
Adems, si se inserta un nuevo anillo con 3 o ms das de atraso y tuvo sexo no protegi-
do dentro de los ltimos cinco das, debe tomar anticonceptivos orales de emergencia
Provisin del mtodo

El mtodo es provisto por mdico, enfermera, auxiliar de enfermera y personal comunitario
(promotores, parteras, voluntarios) adecuadamente capacitados. Segn disponibilidad.
38
Realizar una visita inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se esti-
me necesario por la usuaria.
En cada visita debe reforzar la consejera del mtodo.

Se aplican las mismas recomendaciones que para los inyectables combinados.
Criterios de elegibilidad mdica para anticonceptivos hormonales combinados: orales,

inyectables, parche y anillo vaginal.
No hay riesgo con su uso en las siguientes condiciones (Categoria1):
Desde la menarquia hasta los 40 aos.
Nulparas, multparas.
A partir de los 42 das postparto, en mujeres no lactantes.
Postaborto inmediato ya sea por aborto del primer trimestre, segundo trimestre o poste-
rior a un aborto sptico.
Embarazo ectpico anterior.
Ciruga plvica anterior.
Ciruga menor sin inmovilizacin.
Venas varicosas.
Cefalea no migraosa leve o moderada.
Epilepsia (algunas drogas antiepilpticas disminuyen la accin de AOC, tales como:
carbamacepina, fenitoina, primidona, topiramato y barbitricos como clobazam y diaze-
pan).
Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante.
Endometriosis.
Tumores benignos de ovario (incluye los quistes).
Dismenorrea severa.
Enfermedad trofoblstica benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y Coriocarcinoma).
Ectropin cervical.
Enfermedad benigna de la mama.
Historia familiar de cncer de mama.
Cncer de ovario y endometrio mientras se inicia el tratamiento respectivo.
Fibromas uterinos.
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual.
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS).
Alto riesgo o infeccin por el VIH.
Tuberculosis no plvica y plvica.
39
Paludismo.
Historia de diabetes gestacional.
Enfermedades de la tiroides: bocio simple, hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Anemia por deficiencia de hierro y talasemia.
Portadora del virus de la hepatitis.
Hepatitis crnica.
Cirrosis leve compensada.
Trastornos depresivos.
Esquistosomiasis.
Uso de antibiticos de amplio espectro, antifngicos y antiparasitarios.
Tratamiento antirretroviral con inhibidores nuclesidos de transcriptasa inversa (INTI).
Pueden usarse: beneficios superan riesgos en las siguientes condiciones (Categora 2):
Las mayores de 40 aos.
Mayor o igual a 21 das, hasta 42 das post parto, sin riesgo de trombosis venosa, si no
est lactando.
Lactancia materna despus de 6 meses postparto debido a que acorta la duracin de la
lactancia.
Tabaquismo en mujeres menores de 35 aos.
Historia de hipertensin inducida por el embarazo (pre-eclampsia) ya que puede haber un
aumento en el riesgo de infarto del miocardio y trombo embolismo venoso.
Historia familiar (parientes en primer grado) de trombosis venosa profunda y embolia pul-
monar.
Ciruga mayor sin inmovilizacin prolongada.
Trombosis venosa superficial.
Cardiopata valvular no complicada.
Cefalea no migraosa severa.
Sangrado vaginal sin explicacin hasta que se tenga un diagnstico definitivo.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Existe cierta preocupacin terica que intensifica la
progresin a enfermedad invasiva, particularmente con el uso prolongado.
Cncer de cuello uterino (en lapso de espera de tratamiento).
Migraa sin sntomas neurolgicos focales en mujeres menores de 35 aos. Si la migraa
persiste con el uso continuado del mtodo, pasa a categora 3. Hay un riesgo de dos a
cuatro veces mayor de apopleja comparado con mujeres que no los usan.
Patologa mamaria: masa sin diagnostico anatomopatolgico.
Diabetes con enfermedad no vascular: no insulino dependiente e insulino dependiente.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo.
Patologa de las vas biliares asintomtica o tratada con colecistectoma.
Dislipidemia conocida.
40
Obesidad (IMC mayor o igual a 30), ya que es un factor de riesgo de trombo embolismo
venoso.
Tratamiento antirretroviral con inhibidores no nuclesidos de transcriptasa inversa (INNTI)
Anemia drepanoctica.
Hiperplasia nodular focal del hgado.
No son usualmente recomendados: riesgos superan beneficios en las siguientes condi-

ciones (Categora 3):
Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses postparto).

En los primeros 21 das postparto en mujeres no lactantes.
Entre 21 y 42 das post parto con riesgo de trombosis venosa.
Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios, con edad mayor o igual a 35 aos (Anticon-
ceptivo Inyectable Combinado es categora 2).
Hipertensin Arterial:
a) Historia de hipertensin cuando esta no se puede evaluar.
b) Hipertensin arterial controlada.
c) Niveles elevados de presin arterial: Sistlica: 140-159 o diastlica: 90-99 mm de
Hg.
Dislipidemias conocidas con otros factores de riesgo para enfermedad vascular.
Migraa sin aura en mujeres mayores de 35 aos. Si persiste con el uso continuado del
mtodo, pasa a categora 4.
Cncer de mama en remisin y sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos.
Diabetes con ms de veinte aos de evolucin, o que se acompae de nefropata, neuro-
pata retinopata, u otra enfermedad vascular. Si es muy severa, pasa a categora 4.
Enfermedad del tracto biliar actual, sintomtica y en tratamiento mdico.
Terapia antimicrobiana con rifampicina o rifabutina. Probablemente reducen la efectividad
de los orales, parche y anillo. Los inyectables son categora 2. Si se usan orales debe dar-
se una preparacin que contenga como mnimo 30 microgramos de EE.
Medicamentos anticonvulsivantes: fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topi-
ramato, oxcarbamacepina, lamotrigina.
Lupus eritematoso sistmico con o sin trombocitopenia severa y con o sin terapia inmuno-
supresora.
Tratamiento antirretroviral con inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir.
Asociacin de mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad
mayor de 40 aos, tabaquismo mayor de 15 cigarrillos al da, diabetes o hipertensin arte -
rial no controlada).
41
No deben ser usados en las siguientes condiciones (Categora 4):
Embarazo. No se conoce ningn dao para la mujer o el feto, si se usa accidentalmen-
te este mtodo durante la gestacin.
Antes de 6 semanas post parto en mujeres lactantes.
Menos de 21 das post parto, en mujeres sin lactancia materna, cuando hay riesgos de
trombosis venosa.
Cardiopata isqumica actual o antecedente.
Mayores de 35 aos y que fuman ms de 15 cigarros diarios (Inyectable Combinado es
categora 3).
Hipertensin arterial con niveles de presin sangunea de: sistlica de 160 mm de Hg o
ms, o diastlica de 100 mm Hg o ms, o con enfermedad vascular subyacente por el ries -
go aumentado de una trombosis arterial.
Historia o padecimiento actual de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o ciru-
ga mayor con inmovilizacin prolongada.
Historia de accidente cerebrovascular.
Enfermedad cardaca valvular complicada como hipertensin pulmonar, fibrilacin auri-
cular, historia de endocarditis bacteriana sub aguda.
Migraa con aura a cualquier edad.
Cncer de mama actual.
Diabetes con complicaciones vasculares, neurolgicas o renales severas.
Hepatitis viral aguda o exacerbacin.
Cirrosis grave (descompensada) (Inyectable Combinado es categora 3).
Tumores del hgado: adenoma hepatocelular y hepatoma maligno.
Mutaciones trombognicas conocidas (trombofilias).
Lupus eritematoso con anticuerpos antifosfolpidos positivos(o valor desconocido).
Consejera para anticonceptivos hormonales combinados: orales, inyectables, parche y

anillo vaginal
Orientar a la usuaria y a pareja sobre:
Mecanismo de accin.
Historia de colestasis relacionada con el uso de anticonceptivos orales combinados (Anti-
conceptivo Inyectable Combinado es categora 2).
Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva.
Beneficios a su salud.
Efectos secundarios posibles ms comunes durante los primeros meses.
Uso correcto del mtodo.
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de inme-
diato.
42
Aclarar que no protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) incluyendo el
VIH.
Disipar los mitos relativos a los mtodos hormonales combinados.
Signos de alarma.
Anticonceptivos hormonales solo de progestina

Descripcin
Son mtodos hormonales que no contienen estrgeno y su va de administracin puede ser
oral, inyectable o subdrmica (implantes).
Mecanismo de accin
Comparten el mismo mecanismo de accin que consiste en inhibicin de la ovulacin, y se-
cundariamente espesamiento del moco cervical.
Signos de alarma
No se han descrito complicaciones importantes con su uso en ninguna de las vas de adminis-
tracin.
Anticonceptivos orales solo de progestina (AOPS)
Definicin
Son pldoras que contienen bajas dosis de progestinas, no contienen estrgenos y que se in -
gieren diariamente en forma continua.
Descripcin o tipo
Existen 2 formulaciones:
500 mcg. de linestrenol.
75 mcg. de desogestrel

La proteccin anticonceptiva depende del uso diario y continuo. Si se omiten 1 ms tabletas
el mtodo no es efectivo.
El retorno de la fertilidad es inmediato a la suspensin del mtodo.
Efectividad
Cuando el mtodo se usa de una manera correcta y sistemtica, la tasa de embarazo acci -
dental despus del primer ao de uso es menor al 1% en mujeres en perodo de lactancia.
En mujeres que no estn lactando la tasa de efectividad es ligeramente menor.
En uso tpico del mtodo la tasa de embarazo es de aproximadamente un 12% para las pasti-
llas solo de progestina. (Ver glosario)
43
Beneficios
Ayuda a proteger contra:
Riesgo de embarazo
En enfermedades en las cuales los estrgenos estn contraindicados
Se pueden utilizar en las mujeres lactantes
Reduce la incidencia de enfermedad plvica inflamatoria
Pueden utilizarse en mujeres que estn amamantando

Los efectos secundarios que algunas mujeres pueden presentar son:
Ms comunes:
Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado prolongado amenorrea) que son
menos frecuentes cuando se usa durante la lactancia
Menos comunes:
Cefalea
Sensibilidad mamaria
Nuseas y mareos
Aumento de peso
Uso del mtodo

Inicio:
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si existe
una certeza razonable de que no est embarazada (Ver anexo 5). Tomar las pastillas todos
los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora tenga o no tenga relaciones se -
xuales.
Se debe realizar una consejera adecuada por las personas proveedoras del servicio.
Administracin del mtodo:

Se debe iniciar entre el primero y quinto da de la menstruacin. Se ingiere una tableta diaria,
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin, por todo el tiempo en que se desee
usar el mtodo.
Debido a que el efecto anticonceptivo de cada tableta dura 24 horas, es necesario tomar la ta -
bleta a la misma hora, y seguir estrictamente la ingestin diaria

Si la usuaria olvid tomar 1 pastilla, debe tomarla lo antes posible, Si la ingiere despus
de 3 horas de la hora habitual, su efectividad disminuye, por lo que deber agregar un m-
todo de barrera o abstinencia en las siguientes 48 horas.
44
Precaucin:
La diarrea y el vmito intensos pueden interferir en la efectividad de las pastillas, en estos ca-
sos se debe indicar el uso adicional de un mtodo de respaldo mientras duren los sntomas
hasta 48 horas despus que los sntomas hayan desaparecido.
Provisin del mtodo

(promotores, parteras, voluntarios) adecuadamente capacitados. Segn disponibilidad
Se debe realizar un control inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se
estime necesario por la usuaria. En cada control debe reforzarse la consejera del mtodo.
Descartar otras patologas que puedan causar estos efectos
Cuando hay amenorrea y antecedentes de ingestin irregular de la tableta, se debe des-
cartar la existencia de embarazo
En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la informacin, consejera y recomendar
a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo
La cantidad de hormona usada es muy pequea y no se han descrito complicaciones im -
portantes con su uso.
Consejera
La consejera debe hacer nfasis en que es necesario la toma diaria de la tableta, a la misma
hora, en forma precisa y continua para lograr su mayor eficacia. Se debe insistir en los posi -
bles cambios en el ciclo menstrual y en los efectos secundarios ms comunes.
Cuando el uso del mtodo es en forma incorrecta debe reforzarse la consejera sobre el uso
del mismo o considerar el posible uso de otro mtodo.
Anticonceptivos inyectables slo de progestina

Definicin
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos que contienen solamente una pro -
gestina sinttica (no contienen estrgeno). Son de larga duracin, que se aplican cada dos
tres meses, segn el tipo de inyectable.
Descripcin o tipo
Existen 3 formulaciones diferentes, todas contienen una progestina sinttica esterificada:
- 200 mg. de enantato de noretisterona (NET-EN) en ampollas de 1 ml. de solucin oleo-
sa.
- 150 mg. de acetato de medroxiprogesterona microcristalina (DMPA) en ampollas de 3
ml. de suspensin acuosa.
45
- 104 mg de acetato de medroxiprogesterona subcutnea.

La proteccin anticonceptiva conferida por el enantato de noretisterona (NET-EN) se extiende
por lo menos a 60 das despus de su aplicacin.
La proteccin anticonceptiva conferida por el acetato de medroxiprogesterona (DMPA), tanto
intramuscular como subcutneo, se extiende hasta por lo menos 90 das despus de su apli-
cacin.
Retorno a la fertilidad
El retorno de la fertilidad es ms tardo que con los otros mtodos hormonales. La posibilidad
de embarazo durante el primer ao de uso descontinuado del mtodo es menor entre usua-
rias de DMPA que entre usuarias de otros mtodos. Aproximadamente a los 14 meses de des -
continuado el mtodo, las tasas de embarazo ya son semejantes a las de mujeres que no han
usado mtodos anticonceptivos. Este retraso parece ser independiente del nmero de inyec-
ciones aplicadas y de la edad de la usuaria. No se han reportado casos de infertilidad perma-
nente aducible al mtodo.
Efectividad
Es un mtodo altamente efectivo con una tasa de embarazo accidental despus del primer
ao de uso menor del 1%, durante su uso perfecto y de 8% con uso tpico.
Beneficios
Ayuda a proteger contra:
Riesgo de embarazo.
Cncer de endometrio.
Fibromas uterinos.
Puede ayudar a proteger de enfermedad plvica inflamatoria.
Anemia por deficiencia de hierro.
Reduce:
Crisis de anemia falciforme.
Sntomas de endometriosis (dolor plvico y sangrado endometrial).

Son las irregularidades menstruales, sangrado prolongado o abundante y amenorrea. Algunas
mujeres pueden presentar cefalea, mastalgia, aumento de peso, nusea, nerviosismo, cambio
del estado de nimo o del deseo sexual, mareos, distensin, molestia abdominal, desminerali-
zacin sea que no produce osteoporosis. El retraso en el retorno a la fertilidad, puede tam-
bin ser un problema en algunos casos.
46
Uso del mtodo
Inicio
Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina, pueden iniciarse en cual-
quier momento del ciclo menstrual en que se est razonablemente seguro que la mujer
no est embarazada, preferentemente durante los primeros siete das del ciclo mens-
trual. Si el mtodo se inicia despus del da siete del ciclo, debe usarse un mtodo de
respaldo, como condones o abstinencia durante siete das.
En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar despus de la sexta semana. En
mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente despus del
evento.

Breve interrogatorio que permita evaluar los criterios de elegibilidad.
Consejera adecuada por el proveedor del servicio.

Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla inyectable profunda cada dos meses;
no debe darse masaje en el sitio de aplicacin.
Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampolla inyectable profunda cada tres me-
ses.
Los sitios de aplicacin aceptables son tanto el brazo (regin deltoide) como la regin
gltea aunque debe considerarse segn la preferencia de las usuarias, evitando dar
masaje en el lugar de la inyeccin.
DMPA subcutnea: una ampolleta subcutnea cada tres meses en la regin abdominal
o en el muslo.

La NET-EN tiene un periodo de seguridad de 2 semanas y la DMPA de 4 semanas. En el caso
de 104 mg. de acetato de medroxiprogesterona subcutnea el perodo de seguridad es de
dos semanas. Si la mujer llega despus de este periodo, el proveedor o proveedora puede
aplicar el criterio de estar razonablemente seguros de que la mujer no est embarazada, se
debe administrar e indicar mtodos de respaldo por siete das.
Provisin del mtodo

(promotores, parteras, voluntarios) adecuadamente capacitados. Segn disponibilidad
Efectuar un control al momento de la segunda aplicacin y posteriormente controles anuales o
cuando exista una condicin que amerite un control peridico diferente.
47
En cada control se reforzar la consejera, se vigilar el uso adecuado del mtodo, la posible
aparicin de efectos colaterales, y se establecern las fechas de las futuras aplicaciones, as
mismo, se evaluar la satisfaccin de la usuaria con el uso del mtodo.

El manejo de la sintomatologa leve se debe reforzar en la consejera inicial y recomendar
a la usuaria que contine el uso del mtodo, si es necesario debe de descartar cualquier
otra patologa que cause estos efectos.
En caso de sangrado moderado o de manchado prolongado se debe brindar consejera y
tranquilizar a la usuaria; si esto no es suficiente y ella desea continuar con el mtodo se
puede recurrir al uso de:
AOC o estrgenos por un corto plazo (no ms de 3 meses)
Ibuprofeno, cido mefenmico u otro anti-inflamatorio no esteroideo
Si la inyeccin previa se administr hace ms de cuatro semanas, la administracin de
otra inyeccin podra ser eficaz; programar la siguiente dosis tres meses despus.
El sangrado profuso es poco comn, puede controlarse administrando dosis mayores de
AOC o estrgeno (una pastilla diaria por 21 das); si el sangrado continua, debe descartar -
se una patologa de base y tratarse segn corresponda.
La amenorrea es muy frecuentes y no requiere tratamiento mdico, solo consejera ade -
cuada.
En caso de intolerancia de la usuaria a las alteraciones menstruales, puede ser necesario
descontinuarlo o sugerir cambio de mtodo.
El aumento de peso puede ser en promedio de cuatro libras por ao; por lo que debe ha-
cerse de su conocimiento.
Consejera
Hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, en particular sangrado prolonga -
do o excesivo, amenorrea, la posibilidad de retraso en el retorno a la fertilidad, ventajas, des-
ventajas y fechas de administracin de las dosis subsecuentes.
Anticonceptivos subdrmicos solo de progestina.

Definicin
Es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin prolongada, de aplicacin subdrmica y que
contiene una progestina sinttica (no contiene estrgeno) la cual es liberada a dosis diarias
muy pequeas en forma controlada para alcanzar el efecto anticonceptivo deseado.
Descripcin
Los implantes que se usan en la actualidad son:
Dos cilindros de silastic (hule de silicn) de 75 mg. de levonorgestrel cada uno, para un
total de 150 mg.
Un cilindro de 68 mg.de etonorgestrel.
48
Dos varillas flexibles hechas de elastmero de silicona, cada una contiene 75 mg. de
levonorgestrel.

El efecto anticonceptivo con la utilizacin del implante de dos cilindros de levonorgestrel es de
cinco aos, con el de un cilindro de etonorgestrel es de 3 aos y el de dos varillas flexibles ha
sido aprobado para 4 aos. En mujeres que pesan 80 o ms kilogramos el implante de dos
cilindros de levonorgestrel pierde eficacia despus de cuatro aos de uso.
Retorno a la fertilidad
La fertilidad se re-establece inmediatamente despus que los implantes se retiran.
Efectividad
La tasa de embarazo es menor de 1 por cada 1000 mujeres que utilizan los implantes.
Beneficios
Ayudan a proteger contra:
Riesgo de embarazo.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Anemia ferropnica.

Alteracin del patrn de sangrado menstrual, manifestado ya sea por amenorrea, san-
grado intermitente leve o prolongado
Aumento del peso corporal
Acn
Cambios de humor
Cefalea no migraosa
Nuseas y mareos
Sensibilidad mamaria
Uso del mtodo

Inicio
Los implantes pueden colocarse en cualquier momento del ciclo menstrual, en que se
est razonablemente seguro que la mujer no est embarazada, preferiblemente duran-
te los primeros 5 das del ciclo menstrual con el de un cilindro y 7 das con el de dos ci-
lindros.
Si el mtodo se inicia despus del quinto o sptimo da respectivamente debe usarse
un mtodo anticonceptivo de respaldo, durante los 7 das siguientes.
49
Si la usuaria est en amenorrea puede insertarse el implante en cualquier momento, si
se est razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. Debe abstenerse
de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional durante los
siguientes 7 das.
En el postparto: se puede iniciar inmediatamente despus del parto independiente de
que este lactando o no.
En el postaborto se puede iniciar inmediatamente despus del evento y no necesita un
mtodo anticonceptivo de respaldo.
Procedimientos requeridos para el inicio

A la usuaria que ha elegido implantes se le debe conocer el procedimiento de insercin, ha -
bitualmente la insercin lleva pocos minutos dependiendo de la habilidad del proveedor o pro -
veedora; las complicaciones son raras y pueden ser hematomas, infeccin local o dolor, muy
rara vez la expulsin del implante.
Pasos a seguir:
Usar las medidas de asepsia para prevenir infecciones.
Usar anestsico local para evitar dolor.
Insertar los implantes debajo de la piel.
Cubrir con una curacin adhesiva por 3 das y vendaje compresivo por 24 horas
Instrucciones para insercin de implante de dos cilindros de Levonorgestrel

Figura 1
Se necesita el siguiente equipamiento para insertar implantes:
- Una camilla para que se acueste la paciente y otra auxiliar o
una base para colocar su brazo,
- Una bandeja para el equipo, campos estriles, guantes es-
triles y desinfectante para la piel,
- Anestsico local, una aguja para el anestsico (5 5,5 cm
de longitud) y una jeringa (2 - 5 ml),
- Puntos adhesivos en mariposa, gasas y compresas.
50
Figura 2
El rea correcta de insercin es la parte media del brazo a

aproximadamente 6-8 cm por encima del pliegue del codo. Los
implantes se insertarn subcutneamente a travs de una inci-
sin, en forma de V estrecha, como se muestra en la figura.
Figura 3
Solicite a la paciente que se acueste en la camilla y que extien-

da el brazo no dominante (el que no utiliza para escribir) sobre
un campo estril encima de la camilla auxiliar, en ngulo recto
con el cuerpo. Limpie la parte superior del brazo de la paciente
con una solucin antisptica y cbralo con un campo fenestra-
do estril.
Figura 4
Cargue la jeringa con unos 2 4 ml de anestsico local. Anes-

tesie el rea de insercin introduciendo la aguja subcutnea-
mente unos 5 a 5,5 cm en las direcciones en las que piense in-
sertar los implantes.
Figura 5
Realice una incisin de unos 3 mm en la piel en la cara medial

del brazo con la punta del trocar o un bistur aproximadamente
unos 6 8 cm por encima del pliegue del codo.
Figura 6
Deslice suavemente el trocar justo por debajo de la piel, hasta

la ltima marca, que est cerca de la base del trcar.
51
Figura 7
Con delicadeza, retire completamente el obturador del trcar

cuidando que el mismo no se mueva de su lugar.
I
Figura 8
Inserte en el trcar la primera barra del implante y empjela con

suavidad con el obturador hasta que haga tope.
Figura 9
Mantenga firme el obturador mientras retira el trcar sobre el

mismo hasta la primera marca, la que est ms cerca de la
punta.
Tenga cuidado de no retirar completamente el trcar
Figura 10
Reposicione la punta del trocar por debajo de la piel e introdz-

calo de nuevo hasta la ltima marca, cerca de la base del mis-
mo, formando un ngulo agudo con la primera barra que ya
est en posicin.
Figura 11
Retire de nuevo con cuidado el obturador, cargue en el trocar la

segunda barra de Jadelle y con el obturador empjela suave-
mente hacia adentro hasta que haga tope
52
Figura 12
Retire de nuevo con cuidado el trocar, mantenga firme el obtu-

rador mientras retira el trocar sobre el mismo hasta la primera
marca, y luego termine de retirarlos juntos por completo.
Figura 13
Limpie de nuevo la zona del implante con una solucin antisp-

tica, y luego ponga un vendaje compresivo sobre la misma.
Cmo se inserta el implante de un cilindro de etonorgestrel
La insercin deber ser realizada en condiciones aspticas y slo por un mdico capa -
citado en el procedimiento.
La insercin se realiza con un aplicador diseado especialmente. El uso de este aplica -
dor difiere sustancialmente al de una jeringa clsica.
El procedimiento utilizado para la insercin es el opuesto al de aplicar una inyeccin.
Cuando se inserta, el obturador debe permanecer fijo mientras la cnula se retrae del
brazo. En las inyecciones normales, se empuja el mbolo y el cuerpo de la jeringa per -
manece fijo.
La paciente se recuesta boca arriba con el brazo no dominante (el que no usa para es-
cribir) girado hacia afuera y flexionado a la altura del codo.
Deber ser insertado en la cara interior de la parte superior del brazo (brazo no domi -
nante) alrededor de 6-8 cm por encima del pliegue del codo, en el surco que se en -
cuentra entre el bceps y el trceps (surcus bicipitalis medialis).
Marcar el sitio de insercin.
Desinfectar el rea de insercin.
53
Anestesiar con un anestsico en aerosol o con 2 ml de lidocana (1%), la aplicacin se
hace justo debajo de la piel a lo largo del canal de insercin.
Aplicacin de Implante
En este caso debe extraer del blister con el aplicador estril desechable que contiene.
Con el capuchn colocado en la aguja, verificar visualmente la presencia del implante,
visto como un cuerpo blanco dentro del extremo de la aguja.
Si no se observa el implante, dar unos golpecitos en la parte superior de la aguja
contra una superficie firme, para llevar el implante al extremo de la aguja.
Insertar primero slo el extremo de la aguja ligeramente en ngulo de 20. Liberar la
piel y poner el aplicador en posicin horizontal.
Levantar la piel con el extremo de la aguja, pero mantener la aguja en el tejido conecti -
vo subdrmico.
Mientras se levanta la piel, insertar suavemente la aguja en su totalidad sin aplicar fuer-
za para asegurar una insercin superficial.
Mantener el aplicador paralelo a la superficie de la piel.
Cuando el implante se coloca muy profundamente puede ocurrir parestesia, causada

por dao neural y migracin del implante, debido a la insercin en la fascia o en el
msculo.
Posicin del implante
54
Las inserciones incorrectas han estado asociadas con casos raros de insercin intra-
vascular. Asimismo, el implante puede no ser palpable y su posterior localizacin y/o
extraccin puede ser dificultosa.
Luego de la confirmacin visual, el implante deber ser retrado en la aguja dando gol-
pecitos en el extremo de la aguja.
Obsrvese que el implante puede salirse de la aguja antes de la insercin. Por lo tanto,
mantener siempre el aplicador en posicin vertical (es decir, con la aguja hacia arriba)
hasta el momento de la insercin.
Ahora se puede retirar el capuchn de la aguja.
En el caso de contaminacin, se debe utilizar un envase nuevo con un aplicador estril

nuevo.
Instrucciones para insercin de nuevo Implante de un cilindro de etonorgestrel.
En este caso hay que mantener el aplicador en la misma posicin y la aguja insertada
en toda su longitud.
Desbloquee la lengeta deslizante color prpura empujndola ligeramente hacia abajo.
Deslice la lengeta completamente hacia atrs hasta que se detenga, dejando de esta
manera el implante en su posicin subdrmica.
Si la lengeta no se desliza completamente hacia atrs, la aguja no se retraer del todo

y el implante no estar insertado correctamente. Ahora puede retirar el aplicador.
Obsrvese que el implante puede salirse de la aguja antes de la insercin. Por lo tanto,
mantener siempre el aplicador en posicin vertical (es decir, con la aguja hacia arriba)
hasta el momento de la insercin. Esto es para evitar que el implante se salga.
En el caso de contaminacin, se debe utilizar un envase nuevo con un aplicador estril

nuevo.
Retiro de implantes de dos cilindros de levonorgestrel
1. Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bo-
lgrafo.
2. Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asep -
sia, antisepsia y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo
los implantes en su extremo ms inferior.
3. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las capsulas una a una, empezan-
do por las que estn ms accesibles.
4. Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin.
55
5. En caso necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible
la extraccin del total de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la
solucin del problema.
6. Al retirar las barras, mostrrselas a la usuaria.
Retiro de implante de un cilindro de etonorgestrel
Extraccin del implante

1. Los implantes deben ser retirados al cabo de tres aos.
2. Antes de iniciar el procedimiento de extraccin, el mdico debe consultar la Tarjeta de
Usuaria para constatar el tiempo de uso.
3. La retirada del implante slo debe realizarse en condiciones aspticas, por un mdico
que est familiarizado con la tcnica de extraccin.
4. La extraccin de un implante profundamente insertado debe realizarse con precaucin
para evitar daos a las estructuras neurolgicas o vasculares ms profundas del brazo.
5. Limpie el lugar donde se realizar la incisin y aplique un antisptico.
6. Localice el implante mediante palpacin y marque el extremo distal (extremo ms cer-
cano al codo), por ejemplo, con un marcador estril.
7. Anestesie el brazo en la zona marcada para la incisin y asegrese de inyectar la
anestesia local por debajo de la zona donde se encuentra el implante, con el fin de
mantenerlo cerca de la superficie de la piel.
8. Empuje hacia abajo el extremo proximal del implante para estabilizarlo; puede sobre-
salir una protuberancia que indica el extremo distal del implante.
9. Haga una incisin longitudinal de 2 mm hacia el codo y empuje suavemente el implante
hacia la incisin hasta que la punta sea visible. Sujete el implante con frceps (prefe -
rentemente pinzas curvas de mosquito) y extraiga el implante.
10. Si el implante est encapsulado, haga una incisin en la vaina de tejido y extraiga el
implante con las pinzas.
56
11. Si la punta del implante no se hace visible tras la incisin, inserte suavemente una pin -
za en la incisin.
12. Sujete el implante y gire la pinza hacia su otra mano y con un segundo par de pinzas
diseccione cuidadosamente el tejido alrededor del implante y sujtelo.
13. Extraiga entonces el implante y confirme que se ha extrado la varilla completa, de 4
cm de largo, mediante la medicin de la longitud.
14. Una vez extrado el implante, cierre la incisin y aplique una venda adhesiva.
15. Aplique un vendaje compresivo con una gasa estril para prevenir la aparicin de un
moretn en la zona despus de la extraccin.
16. La mujer puede quitarse el vendaje compresivo en 24 horas y el pequeo vendaje so -
bre el punto en el que se ha producido la insercin en el plazo de 3-5 das.
17. Si la mujer desea continuar usndolo se puede insertar un nuevo implante a travs de
la misma incisin, en el mismo brazo durante el mismo acto quirrgico.
18. Mostrar el implante a la usuaria al retirarlo.
Provisin del mtodo

El mtodo podr ser proporcionado por personal mdico debidamente capacitado para su in-
sercin y retiro, siguiendo la tcnica recomendada.
Sitios de entrega
En aquellos establecimientos pblicos o privados que cuenten con personal debidamente ca -
pacitado e instalaciones apropiadas.
Realizar un control inicial a las seis semanas y posteriormente cada ao o cuando se esti-
me necesario por la usuaria.
En cada control se debe reforzar la consejera del mtodo.
Se debe dar especial atencin a la programacin de la visita al finalizar el perodo de
aos de efectividad, segn el tipo de implante. Si la usuaria desea continuar con el mto -
do se le inserta uno nuevo en el mismo lugar.

Descartar otra patologa que pueda causar estos efectos.
Sangrado prolongado o profuso:
Brindar consejera.
Anti-inflamatorios no esteroideos.
57
Anticonceptivos orales combinados por corto plazo.
Amenorrea:
Consejera informando a la usuaria que es un efecto esperado y que no es nocivo.
Cefalea y sensibilidad mamaria:
Usualmente cede con analgesia anti-inflamatoria no esteroidea.
Si el sangrado prolongado continua o este comienza despus de varios meses de
menstruacin normal o ausente, o sospecha de enfermedad subyacente no vincula-
da con el uso del mtodo hacer diagnstico y tratar la patologa segn corresponda;
sino se encuentra causa para el sangrado evaluar la posibilidad del retiro del im -
plante y suministrar otro mtodo de eleccin para la usuaria.
Toda cefalea que empeore o aparezca con mayor frecuencia durante el uso de los
implantes debe ser evaluada.
Consejera
La consejera debe hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, efectos cola-
terales comunes, duracin del efecto anticonceptivo y libertad de acudir a consulta cuando
considere necesario. Recordarle que este mtodo no brinda proteccin contra las infecciones
de transmisin sexual ni el VIH.
Una usuaria a quien se le ha insertado implantes debe saber lo siguiente:
Mantener seca el rea de insercin por 3 das

Recordar que despus de que pasa el efecto de la anestesia puede haber dolor, ardor
o equimosis en el brazo por algunos das
Regresar al servicio de salud si las cpsulas se estn saliendo de su sitio, o si presenta
signos de infeccin en el sitio de insercin.
Anillo vaginal liberador de progesterona
Definicin
Este es un mtodo nuevo, se utiliza para ampliar la eficacia anticonceptiva de la amenorrea
de la lactancia entre las mujeres que amamantan. Los anillos vaginales de progesterona, se
insertan en la vagina para un uso continuo de hasta tres meses y se cambian por uno nuevo
si la lactancia contina y se desea prolongar la anticoncepcin.
Mecanismo de accin
El anillo vaginal de progesterona funciona difundiendo un flujo continuo de progesterona a tra -
vs de las paredes vaginales, aproximadamente 10 mg por da, esta entra en el torrente san-
guneo y regula la fertilidad de la mujer al suprimir la ovulacin. La progesterona tambin es -
pesa el moco cervical, impidiendo la penetracin del esperma en el tero.
58
Efectividad
Los ensayos clnicos han demostrado una alta eficacia anticonceptiva (por encima del 98,5
por ciento) y un buen perfil de seguridad. El anillo de progesterona no proporciona proteccin
contra las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH.

Se ha informado de algunos efectos secundarios como flujo vaginal, molestias al orinar, tras-
tornos del sangrado e infecciones poco frecuentes del aparato reproductor.
Uso del mtodo

Las mujeres pueden usar estos anillos de manera continua durante un ao. A pesar de
que no se recomienda, el anillo se puede retirar durante las relaciones sexuales duran -
te dos horas. Si el anillo se retira durante ms tiempo, se debe utilizar un mtodo adi -
cional de anticoncepcin los siguientes siete das. Con la introduccin de alimentos
complementarios o una reduccin en la frecuencia de la lactancia, los anillos de pro-
gesterona deben reemplazarse por otro mtodo eficaz si se desea continuar con la
anticoncepcin.
Son ms apropiados para las mujeres que estn amamantando ya que no contienen
estrgeno, lo que podra reducir la produccin de leche. La razn ms comn para de-
jar de usar los anillos de progesterona es el destete, ya que las mujeres eligen una
anticoncepcin ms eficaz despus de reducir los episodios de lactancia.
Es seguro usar este mtodo en mujeres lactando, despus de cuatro semanas post
parto (categora 1)
Criterios de elegibilidad mdica para los anticonceptivos hormonales solo de progesti-

na: orales, inyectables, subdrmicos.
No hay riesgo con el uso de estos mtodos en las siguientes condiciones (Categora 1):
De la menarquia hasta los 18 aos (excepto Inyectables, que son categora 2).
Mayores de 18 aos, hasta 45 aos.
Despus de 45 aos (excepto Inyectables, que son categora 2).
Nuliparidad, multiparidad.
Lactancia materna despus de la sexta semana postparto.
En mujeres no lactando en el postparto inmediato.
En cualquier momento en el perodo postaborto, de primer o segundo trimestre, e inclu-
so posterior a un aborto sptico.
Historia de embarazo ectpico (excepto los orales que son categora 2).
Historia de ciruga plvica.
En mujeres fumadoras, independientemente de la edad y el nmero de cigarrillos.
Historia de presin arterial alta, e hipertensin durante el embarazo; cuando la presin
se puede medir y los valores actuales son normales.
59
Presin arterial actual de 140/90 a 159/99 mm Hg (categora 2 para inyectables).
Obesidad (IMC mayor o igual 30 kg/m2).
En adolescente obesa menor de 18 aos, con excepcin de la acetato de
medroxiprogesterona inyectable que es categora 2.
Historia familiar de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (parientes en primer
grado).
Trombosis venosa superficial, venas varicosas, tromboflebitis superficial.
Ciruga mayor y menor sin inmovilizacin prolongada.
Enfermedad valvular cardaca no complicada y complicada (hipertensin pulmonar, fi-
brilacin auricular historia de endocarditis bacteriana subaguda).
Cefalea moderada, no migraosa.
Epilepsia.
Endometriosis.
Tumores benignos de ovario (incluido quistes).
Dismenorrea severa.
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna y maligna (Mola Hidatidiforme y Corio-
carcinoma).
Ectropin cervical.
Enfermedad mamaria benigna, antecedentes familiar de cncer mamario.
Cncer ovrico o endometrial, mientras esperan tratamiento.
Fibromas uterinos sin o con distorsin de la cavidad uterina.
Antecedente o padecimiento actual de enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) actual o en los ltimos 3 meses.
Esquistosomiasis.
Tuberculosis plvica y extra plvica.
Paludismo.
Historia de diabetes gestacional.
Tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Historia de colestasis relacionada con el embarazo.
Hepatitis viral: aguda o con exacerbacin, portadora o crnica.
Fibrosis del hgado.
Cirrosis leve, compensada.
Anemia por deficiencia de hierro, talasemia y anemia drepanocitica.
Uso de antibiticos de amplio espectro, antifngicos y antiparasitarios.
Uso de anticonvulsivante lamotrigina.
60
Puede usarse el mtodo: beneficios superan riesgos, en las siguientes condiciones
(Categora 2):
Menores de 18 aos y mayores de 45 aos, nicamente en el caso de los inyectables.
Lactancia materna, antes de 6 semanas postparto (implantes y orales).
Historia de hipertensin arterial, cuando no se puede evaluar, incluyendo la hiperten-
sin en el embarazo.
Hipertensin controlada, cuando la presin puede ser evaluada, nicamente en el caso
de los inyectables.
Presin arterial actual de 140/90 a 159/99 mm Hg, nicamente en el caso de los inyec-
tables.
Antecedente de trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar.
Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar con terapia anticoagulante.
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.
Mutaciones trombognicas conocidas (factor V de Leiden; mutacin de protrombina;
deficiencias de protena S, protena C y antitrombina).
Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicrido altos y otros).
Cefalea severa recurrente incluida migraa con o sin sntomas neurolgicos focales.
Lupus eritematoso sistmico con o sin trombocitopenia severa y con o sin terapia inmu-
nosupresora.
Sangrado menstrual irregular, independientemente de cantidad y duracin (si es inu-
sualmente abundante, debe despertar sospecha de una condicin grave subyacente).
Cncer de cuello uterino, mientras esperan tratamiento. En el caso de orales es cate-
gora 1.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Existe preocupacin terica de que el uso pro-
longado puede intensificar el progreso del NIC. En el caso de orales es categora 1.
Ndulo mamario sin diagnstico.
SIDA con tratamiento antirretroviral, excepto INTI.
Diabetes sin enfermedad vascular, dependiente o no de insulina.
Diabetes con nefropata, retinopata, neuropata u otra enfermedad vascular, o con du -
racin mayor de 20 aos. Excepto inyectables que son categora 3.
Enfermedad del tracto biliar, sintomtica o asintomtica o antecedentes de la misma.
Historia de colestasis anterior, relacionada con el uso de anticonceptivos orales combi-
nados en el pasado.
Hiperplasia nodular focal del hgado.
Durante el uso de rifampicina, fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, topira-
mato y carbamacepina. Excepto orales que son categora 3.
61
El mtodo no es usualmente recomendado: riesgos superan beneficios, en las siguien-
tes condiciones (Categora 3):
Lactancia materna, antes de 6 semanas postparto (nicamente inyectables). Existe un
riesgo terico por la potencial exposicin del neonato en las primeras seis semanas
post parto; sin embargo en muchos lugares con alta morbimortalidad relacionada al
embarazo y frecuente inasistencia de las usuarias a los servicios de anticoncepcin;
este mtodo puede ser muy beneficioso para las mujeres lactantes inmediatamente
despus del parto.
Presin arterial mayor o igual de 160/100 mm Hg e hipertensin arterial con enferme-
dad vascular, nicamente para los inyectables. Orales e implantes son categora 2.
Mltiples factores de riesgo cardiovascular (edad mayor, fumar, diabetes e hiperten-
sin), nicamente para los inyectables. Orales e implantes son categora 2.
Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar agudos.
Cardiopata isqumica actual o historia de la enfermedad.
Accidente cerebro vascular actual o historia del mismo.
Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos focales duran-
te el uso, a cualquier edad. nicamente para continuidad con inyectables.
Lupus eritematoso sistmico con anticuerpos antifosfolpidos positivos o valor descono-
cido.
Sangrado vaginal inexplicado sospechoso de una condicin severa antes de la evalua-
cin. En este caso, orales son categora 2.
Cncer mamario en el pasado sin evidencia de enfermedad activa por cinco aos.
Diabetes mellitus con nefropata, retinopata, neuropata, o con otras enfermedades
vasculares o diabetes por ms de 20 aos. nicamente para inyectables. Orales e im-
plantes son categora 2.
Cirrosis severa (descompensada).
Tumores del hgado benigno y maligno: adenoma hepatocelular y hepatoma.
Este mtodo no debe ser usado en las siguientes condiciones (categora 4):
Embarazo.
Cncer mamario actual.
Dispositivos Intrauterinos: de cobre y hormonales (DIU)
Definicin
Es un mtodo temporal de planificacin familiar que consiste en insertar un dispositivo dentro
de la cavidad uterina. El DIU es una buena alternativa para las usuarias que no desean un
embarazo y no quieren usar un mtodo permanente.
Descripcin o tipo
Los DIU son pequeos dispositivos fabricados de polietileno flexible con hilos que facilitan su
colocacin y extraccin. Existen los no medicados o inertes y los medicados que a su vez
62
pueden ser con cobre o liberadores de hormonas (levonorgestrel) estos ltimos liberan cons-
tantemente pequeas cantidades de hormona esteroidea en el tero.
Los DIU ms utilizados actualmente en el pas son los medicados, de los cuales el ms usado
es el de polietileno en forma de T recubierto de cobre (TCu-380A). Los DIU se obtienen en el
mercado en sobres estriles individuales.
Mecanismo de accin
Alto riesgo de VIH, infeccin por VIH y tratamiento con antirretrovirales INTI (Inhibido -
res nuclesidos o nucletidos).
El cobre contenido en el dispositivo genera una reaccion a cuerpo extrao en el endometrio lo
que afecta la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides, impidiendo la fecundacin.
No hay evidencia cientfica que sustente que los DIU actan como abortivos.

La proteccin anticonceptiva se inicia inmediatamente despus de su insercin y el efecto de
la TCu-380A dura hasta 12 aos. La duracin de los DIU hormonales es de cinco aos.
Es inmediato al retiro del dispositivo
Efectividad
El dispositivo intrauterino es un mtodo altamente efectivo. Tanto Tcu-380A como el DIU hor-
monal presenta un ndice de falla al primer ao de uso de 0.6 al 0.8%
Beneficios
Protege contra riesgo de embarazo
Puede proteger contra cncer endometrial
Signos de alarma
Dolor abdominal severo con o sin fiebre
Secrecin vaginal purulenta
Hemorragia vaginal
Amenorrea de 6 semanas o ms
Hilos no visibles, ni palpables

El DIU en general es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son
poco frecuente, generalmente limitados a los primeros 3 meses posteriores a la insercin y
pueden manifestarse de la siguiente manera:
Dolor plvico durante el perodo menstrual
Aumento en la cantidad y duracin del sangrado menstrual
63
Uso del mtodo
Inicio
El DIU puede insertarse en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonable -
mente seguro de que no hay embarazo, de preferencia en los primeros 7 das del ciclo
menstrual., si han transcurrido ms de 7 das desde el inicio del sangrado menstrual no
necesita utilizar mtodo anticonceptivo adicional.
En el postparto la insercin debe realizarse preferentemente dentro de los 10 minutos
posteriores a la expulsin de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un
parto o durante una cesrea. Tambin se puede hacer la colocacin del DIU antes de
que la usuaria sea dada de alta dentro de las 48 horas postparto inmediato (requiere
capacitacin especfica). Inmediatamente o durante los primeros siete das despus del
legrado por aborto incompleto no sptico.
A partir de la cuarta y sexta semana postparto y post-cesrea respectivamente.
La insercin del DIU solamente debe ser realizado por personal de salud debidamente
capacitado.
Procedimientos requeridos para insercin de DIU T de cobre
Antes del procedimiento, la usuaria debe evacuar la veji-

ga.
Explique a la usuaria el procedimiento a realizar.
El profesional de salud debe realizar un examen plvico
cuidadoso y verificar la posicin del tero para asegurarse
que la usuaria pueda usar el DIU en forma efectiva y sin
riesgo
Coloque un espculo vaginal y visualice el cuello uterino.
Limpie el cuello y la vagina con una solucin antisptica
como el yodo.
Tome el labio anterior del cuello uterino con una pinza Po-
zzi (labio posterior si el tero est en retroversoflexin) y mantenga una traccin suave
durante todo el procedimiento. (Esta maniobra reduce la angulacin entre el canal cer-
vical y la cavidad endometrial, facilitando la insercin.)
Mida la cavidad endometrial con histermetro hasta tocar el fondo uterino.
Debe usar la tcnica de insercin sin tocar que consiste en colocar el DIU en el tubo
de insercin mientras ambas partes an estn en la envoltura estril.
Asegrese de que el brazo vertical de la T est completamente dentro del tubo de in-
sercin. Coloque el envase sobre una superficie dura, plana y limpia, con la parte del
plstico transparente hacia arriba. Abra parcialmente el envase desde el extremo mar-
cado ABRIR (open), aproximadamente hasta la mitad del tope azul indicador de lon-
gitud uterina.
Coloque el mbolo dentro del tubo de insercin, casi tocando el extremo de la T.
64
A travs de la cubierta de plstico transparente, tome con los dedos pulgar e ndice los
extremos de los brazos horizontales de la T, y dblelos hacia el cuerpo de la T hasta
que queden retenidos dentro del tubo de insercin, mientras con la otra mano maniobre
el tubo para facilitar la introduccin.
Advertencia:
El DIU no debe permanecer ms de cinco minutos dentro del tubo de insercin para
que, al liberarlo, la apertura de los brazos se recupere rpida y correctamente. No inten-
te empujar las bandas de hilo de cobre de los brazos horizontales dentro del tubo de in-
sercin porque no entrarn.
Ajuste el tope azul (marcador de longitud uterina), con ayuda de la escala impresa en
la etiqueta colocada en el envase, de acuerdo a lo medido previamente con el hister-
metro. El tope debe ubicarse en el mismo plano que los brazos de la T.
La T Cu 380 A ya est lista para su insercin.
Introduzca lentamente a travs del canal cervical el montaje de insercin cargado.
Avance hasta que la T haga contacto con el fondo uterino y el tope azul quede en
contacto con el cuello. Asegrese de que el tope est en un plano horizontal.
Con una mano, mantenga el mbolo fijo mientras, con la otra mano, retira el tubo de in-
sercin no ms de 1-2 centmetros. De este modo se abrirn los brazos de la T.
Una vez que los brazos han sido liberados, empuje cuidadosamente el tubo de inser-
cin hacia el fondo uterino, hasta que sienta una suave resistencia. Este paso asegura
que los brazos de la T queden lo ms arriba posible en el tero. Una fuerza excesiva
podra provocar una perforacin del fondo.
Retire lentamente del canal cervical: saque primero el mbolo (manteniendo el tubo de
insercin fijo) y retire luego el tubo de insercin. Corte los hilos del dispositivo a 3 4
cm del orificio cervical.
Ayude a la mujer a bajar de la camilla lentamente (est alerta a un posible mareo) y
brndele la consejera apropiada.
Extraccin del DIU

Se deber cumplir con la misma antisepsia rigurosa que para la colocacin.
Aplicar yodo en el cuello para removerlo traccione suavemente, con una pinza, de los hilos del
dispositivo. No los tome de las puntas sino de un punto lo ms alto posible. Una excesiva
fuerza en la traccin puede cortarlos.
Al extraerlo, mostrar el DIU a la usuaria
Provisin del mtodo

Previa consejera a la usuaria y aceptacin libre del mtodo, el DIU debe ser aplicado por
personal debidamente capacitado, siguiendo las tcnicas establecidas.
65
Sitio de entrega
Es proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de asepsia adecuada
tanto para la insercin como para el retiro.
Las consultas siguientes deben programarse:
La primera consulta entre la cuarta y sexta semana posterior a la insercin.
La segunda consulta se debe efectuar a los 6 meses a partir de la insercin. Posterior -
mente cada ao a partir de la fecha de aplicacin del DIU, o cuando el prestador del
servicio o la usuaria lo estime necesario.
En caso de embarazo y si el mismo est dentro de las primeras 10 semanas y los hilos
del DIU son visibles, se debe intentar retirar con precaucin y suavidad. Si los hilos no
son visibles, no se debe intentar el retiro del dispositivo y se debe derivar al nivel de
mayor complejidad.

Las complicaciones inmediatas son las perforaciones uterinas y la hemorragia. Las mediatas
son infecciones. Su manejo depende de cada caso en particular.
Si la usuaria relata efectos colaterales o complicaciones escuche sus inquietudes, asesrela y

si corresponda brndele un manejo especifico.
Para el sangrado prolongado, profuso o irregular: tranquilcela explicndole que desapare-
ce despus de los primeros tres meses de uso, asimismo se puede utilizar medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos. Si el sangrado profuso o prolongado contina descarte
patologas ginecolgicas y si se diagnostic dicho problema trtelo o refiere a un nivel de
mayor complejidad.
Dolor plvico o calambres: explique que los calambres tambin son comunes en los prime-
ros 3 a 6 meses de uso en particular durante la menstruacin y que no es perjudicial y que
desaparece con el tiempo. Si los calambres continan y ocurren fuera de la menstruacin
evale buscando patologas subyacentes, trate o refiera a la usuaria. Si los calambres son
severos y no se encuentra patologa subyacente evale la posibilidad de retirar.
Enfermedad plvica inflamatoria: trate con antibiticos adecuados, no es necesario retirar
el DIU si la usuaria desea continuar con el mtodo. Si la mujer no desea continuar con el
mtodo, retrelo despus de haber comenzado el tratamiento con antibiticos.
Amenorrea: no requiere ningn tratamiento mdico, es suficiente con orientacin, si la mu-
jer no acepta dicha sintomatologa despus de la orientacin debe retirarse el DIU y ayu -
darle a elegir otro mtodo.
Anemia: para prevenir la anemia proporcione un suplemento de hierro y fomente la ingesta
de alimentos con hierro.
66
Consejera
El personal de salud que provea el mtodo debe escuchar con inters las preocupaciones de
la usuaria, brindando un ambiente de confianza que le permita tener informacin prctica y
clara sobre las ventajas y posibles efectos secundarios, para decidir libremente
Debe hacerse nfasis en:
Efectividad del mtodo
Modo de insercin
Efectos secundarios, en particular los relacionados al ciclo menstrual
Signos de alarma
No protege de ITS y VIH

El DIU puede retirarse en el momento que la usuaria lo solicite. La recuperacin de la fertili -
dad es inmediata.
En casos de insercin en el postparto inmediato, la consejera debe realizarse previamente
antes del parto.
Criterios de elegibilidad mdica para DIU

El DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) tiene los mismos criterios de elegibilidad medica que los
implantes de levonorgestrel. Por su contenido hormonal tiene diferente categora en algunas
condiciones. En esos casos se hace la aclaracin a la par de la condicin mdica respectiva.
No hay riesgo con el uso de este mtodo en las siguientes condiciones (categora 1):
Edad mayor de 20 aos.

Multiparidad.
Postparto a 4 semanas con o sin lactancia.
Postparto antes de 48 horas, con o sin lactancia. Excepto DIU-LNG que es categora 2 si
est lactando.
Postaborto del primer trimestre, en los primeros 7 das.
Embarazo ectpico anterior.
Historia de ciruga plvica.
Tabaquismo a cualquier edad y nmero de cigarrillos.
Obesidad (IMC 30 kg/m2).
Factores de riesgo mltiples para enfermedad arterial cardiovascular (tales como mayor de
edad, fumar, diabetes e hipertensin). DIU-LNG es categora 2.
Historia de hipertensin cuando no se puede evaluar la presin arterial (incluida la hiper-
tensin durante el embarazo). DIU-LNG es categora 2.
Hipertensin arterial controlada cuando la presin arterial puede evaluarse.
67
Niveles elevados de presin arterial bien medidos: sistlica 140 a 159 diastlica de 90 a
99.
Presin arterial sistlica 160 o diastlica 100. DIU-LNG es categora 2.
Enfermedad vascular. DIU-LNG es categora 2.
Mltiples factores de riesgo cardiovascular. DIU-LNG es categora 2.
Historia de presin arterial alta durante el embarazo (cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
Historia de Trombosis venosa y profunda y embolia pulmonar. (TVE/EP)
DIU-LNG es categora 2.
TVE/EP agudo. DIU-LNG es categora 3.
TVE/EP y recibe terapia anticoagulante. DIU-LNG es categora 2.
Historia familiar de TVE/EP (familiares de primer grado).
Ciruga menor sin inmovilizacin.
Ciruga mayor con o sin inmovilizacin prolongada. DIU-LNG es categora 2 en caso de in-
movilizacin prolongada.
Enfermedad actual o historia de cardiopata isqumica. DIU-LNG es categora 2 para inicio
y 3 para continuidad.
Mutaciones trombognicas conocidas. DIU-LNG es categora 2.
Venas varicosas y tromboflebitis superficial.
Historia de accidente cerebro vascular.
Hiperlipidemia conocida. DIU-LNG es categora 2.
Historia de pre-eclampsia.
Cardiopata valvular no complicada.
Cefaleas no migraosas leves o intensas.
Migraa con o sin aura a cualquier edad. DIU-LNG es categora 2 sin aura y categora 3
con aura.
Epilepsia.
Ciclos menstruales irregulares sin sangramiento abundante.
Tumores benignos de ovarios.
Ectropin cervical.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). DIU-LNG es categora 2.
Patologa mamaria.
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria con embarazo subsecuente.
Fibromas uterinos sin distorsin de la cavidad uterina.
Esquistosomiasis.
Tuberculosis no plvica.
Paludismo.
Diabetes gestacional.
68
Diabetes con o sin enfermedad vascular y con o sin uso de insulina. DIU-LNG es categora
2.
Enfermedad de la tiroides: bocio simple hipo e hipertiroidismo.
Patologa de vas biliares. DIU-LNG es categora 2.
Historia de colestasis. DIU-LNG es categora 2 si est relacionada al uso previo de AOC.
Hepatitis viral: aguda o con exacerbacin, portadora y crnica.
Cirrosis leve compensada.
Cirrosis grave descompensada. DIU-LNG es categora 3.
Tumores benignos o malignos del hgado. DIU-LNG es categora 2 en hiperplasia nodular
focal y categora 3 en adenoma hepatocelular y hepatoma.
Uso de antibiticos, anticonvulsivantes, antifngicos y antiparasitarios.
Puede usarse el mtodo: beneficios superan riesgos, en las siguientes condiciones (ca-
tegora 2):
Menor de 20 aos.
Nuliparidad.
Postaborto de segundo trimestre.
Anomalas anatmicas que no deformen la cavidad uterina.
Cardiopata valvular complicada con hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular y/o historia
de endocarditis bacteriana sub aguda.
Lupus eritematoso sistmico con terapia inmunosupresora.
Ciclos menstruales regulares o irregulares con sangrado abundante y prolongado. DIU-
LNG es categora 1.
Historia de sangrado vaginal de causa desconocida (cuando es continuacin del mtodo)
Endometriosis. DIU-LNG es categora 1.
Dismenorrea severa. DIU-LNG es categora 1.
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria sin embarazo subsecuente.
Vaginitis sin cervicitis purulenta, incluida tricomonas y vaginosis bacteriana.
ITS, excepto VIH y hepatitis.
Riesgo aumentado de ITS y de VIH.
Infeccin por VIH y continuacin si ya lo usaba.
Tratamiento con antirretrovirales.
Talasemia y enfermedad de clulas falciformes. DIU-LNG es categora 1.
Anemia drepanoctica y ferropnica. DIU-LNG es categora 1.
El mtodo no es usualmente recomendado: riesgos superan beneficios, en las siguien-

tes condiciones (categora 3):
En el postparto tardo: 48 horas a 4 semanas, con o sin lactancia.
69
Lupus eritematoso sistmico con trombocitopenia severa. DIU-LNG es categora 2.
Enfermedad trofoblstica gestacional con niveles reducidos o indetectables de HCG.
Cncer ovrico.
En mujeres con ms de un compaero sexual o cuya pareja tenga ms de una compaera
sexual, por el riesgo aumentado de adquirir una infeccin de transmisin sexual (ITS).
SIDA para inicio.
Est mtodo no puede ser usado en las siguientes condiciones (categora 4):
Embarazo o sospecha de embarazo.
Sepsis puerperal.
Inmediatamente despus de un aborto sptico.
Anormalidades anatmicas que deforman la cavidad uterina.
Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin seria) antes de la
evaluacin.
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma) o niveles persistentemente
elevados de HCG.
Cncer de cuello uterino en espera de tratamiento.
Cncer del endometrio para insercin.
Miomas uterinos con distorsin de la cavidad.
Cervicitis purulenta, gonorrea o infeccin por clamidia
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual.
Tuberculosis plvica.
Mtodos de barrera
Definicin
Son mtodos temporales que impiden la unin del espermatozoide con el vulo (fecundacin).
Descripcin o tipo
Dependiendo de su naturaleza se dividen en:
Fsicos:
Condn (masculino femenino)
Diafragma *
Capuchn cervical *
* No estn disponibles en el pas.
Qumicos o espermaticidas de uso vaginal:
vulos
Tabletas
70
Espumas
Cremas
Jalea
Pelcula
Mecanismo de accin
Fsicos: Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por
accin de una barrera fsica.
Qumicos: Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improba-
ble la fecundacin.
Condones
Descripcin
Condn masculino: Es una bolsa delgada generalmente hecha de poliuretano o ltex, lubri-
cado con sustancias inertes, tiene la funcin de cubrir el pene durante el acto sexual no dejan-
do que el semen entre en contacto con la vagina. Algunos contienen espermaticidas.
Condn femenino: Consiste en un tubo de poliuretano fuerte, lubricado, cerrado en un extre -
mo, de unos 15 cm. de largo y 7 cm. de dimetro. Alrededor de su extremo abierto, se en-
cuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que sostiene el condn contra la vulva. El otro
extremo tiene un anillo flexible que ayuda a mantenerlo en la vagina durante el contacto se-
xual.
Presentacin
Empaque individual esterilizado.
La duracin del efecto se limita al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
Efectividad
Con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 3% (tasa terica.)
En condiciones habituales de uso el condn masculino tiene tasa de embarazo accidental
del 15% (tasa tpica).
En el caso del condn femenino estos porcentajes son de 5% para la tasa terica y 21% para
la tasa tpica.
Beneficios
Es el nico mtodo que protege contra ITS, incluyendo VIH as como del embarazo
(mtodo de doble proteccin)
71
En muy raras ocasiones puede presentarse reaccin alrgica al ltex o al espermaticida, en
cuyo caso se debe reforzar la consejera para orientar la eleccin de otro mtodo.
La alergia al ltex puede manifestarse por enrojecimiento, escozor o hinchazn despus de
usar el condn.
Criterios de elegibilidad
No existe ninguna condicin mdica para limitar su uso, excepto cuando haya alergia al ltex
o al espermaticida.
El uso de lubricantes con base de aceite, crema vaginal de Clindamicina y crema vaginal de
antimicticos, pueden daar el condn de ltex.
Criterios para la entrega de condones:

Poblacin No. de condones Cantidad a entregar por
mes
Hombre sexo hombre (HSH) 10 condones X semana 40
Trabajadora Comercial del Sexo 5 condones X dia 150
(TCS)
Adolescentes en situacin de drogas 6 condones X semana 24
Privados de libertad 6 condones X semana 24
Poblacion mvil 6 condones X semana 24
Poblacin general 6 condones X semana 24
Uso del mtodo
Condn masculino: debe usarse en cada relacin sexual y debe colocarse desde el inicio
del coito, con el pene erecto, antes de la penetracin. Debe retirarse el pene de la vagina
cuando an esta erecto para evitar salida del semen. Para quitarse el condn, se toma de la
base y se desliza suavemente desde la misma.
Instrucciones para uso de condn masculino

1. Debe tener a su alcance un condn en buen estado, cuya fecha de caducidad no haya
vencido. Esto es muy importante, ya que un condn que ya caduc no ofrece la misma
proteccin ni tiene la efectividad esperada.
2. En el momento apropiado (con el pene erecto) abra el paquete con las manos, con mu-
cho cuidado. No debe abrirse con los dientes, tijeras o uas. Si se rasga o rompe pue-
de permitir el paso del esperma o permitir el intercambio de fluidos con la pareja y as
incrementar el riesgo de contraer una infeccin de transmisin sexual.
72
3. Se toma el condn de la punta y con los dedos ndice y pulgar se saca el exceso de
aire que esta parte del preservativo tiene. Se coloca el condn en el glande. El lado co-
rrecto es el que permite deslizarlo. Si se aplica lubricante (que sea de base de agua)
dentro del condn, solo debe poner un poco en la punta para evitar que se salga el
condn en un momento inesperado.
4. Se desenrolla el condn con cuidado hasta que llegue a la base del pene. Si el pene no
tiene circuncisin, se baja la piel antes de colocar el condn. Si se va a usar lubricante
este es el momento de ponerlo.
5. Despus de la eyaculacin y con el pene aun erecto se quita el condn sostenindolo
de la base para evitar esparcir el semen. Finalmente, se anuda el condn y se coloca
en un basurero. Se usa un condn nuevo para cada acto sexual.
Condn femenino:
El condn femenino debe colocarse antes de la penetracin. Est diseado para usarse una
sola vez. La mujer debe colocarlo introduciendo el extremo cerrado de la funda en el fondo de
la vagina y dejar el extremo abierto fuera de la vagina. Debe cuidarse que el pene penetre
dentro del condn y no lateral a este; Para quitarse el condn se toma del extremo visible con
el cuidado de no derramar el semen.
Instrucciones de uso de condn femenino
1. Abra el paquete cuidadosamente.
2. Note que el condn tiene dos anillos: uno pequeo y otro grande.
Sujete el anillo pequeo con los dedos pulgar, ndice y medio. Para algunas
mujeres, este anillo resulta molesto, por lo que deciden quitarlo.
73
3. Busque una posicin cmoda. Escoja, entre permanecer recostada,
sentada con sus rodillas separadas, o parada con un pie colocado sobre un
banco o lugar elevado. Apriete el anillo pequeo y colquelo en el interior de la
vagina, empujndolo hacia adentro con los dedos tanto como le sea posible.
4. Introduzca un dedo en el interior del condn y empuje nuevamente el
anillo pequeo dentro tanto como sea posible.
5. Asegrese de que el anillo externo quede afuera del cuerpo. El anillo
externo debe quedar sujeto a su cuerpo cuando el pene est dentro del
condn. Cuide que el pene entre dentro del condn.
6. Despus de que su pareja haya eyaculado, retire cuidadosamente el
condn, retorciendo el anillo externo y jalando el condn hacia afuera,
cuidando que el semen no se derrame. Trelo a la basura. Use uno nuevo en
cada contacto sexual.
Tiempo de inicio
El hombre o la mujer pueden iniciar el uso del condn o preservativo en cualquier etapa de su
vida sexual o siempre que lo estime necesario.
DIafragma (con espermicida) y capuchn cervical

Descripcin
El diafragma es una cpula de hule que cubre el cuello del tero y generalmente se utiliza con
crema espermicida. El capuchn cervical es similar al diafragma, pero ms pequeo.
Presentacin
Empaque individual, reusable.
La duracin del efecto se limita al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
74
Efectividad
En condiciones habituales de uso, la tasa de embarazo accidental es del 20%( tasa tpica).
Usado en forma correcta y sistemtica la tasa de embarazo accidental del diafragma es de
6% y la del capuchn de 9%( tasa terica). El capuchn cervical en mujeres con hijos reduce
su efectividad, y tiene tasa tpica de 40% y terica de 26%( muy poco efectivo)
Lesin vaginal por tcnica incorrecta para remocin del diafragma.
Dolor debido a la presin en la vejiga y el recto por tamao inadecuado para la usuaria.
Vaginitis
Secrecin vaginal inusual
Criterios de elegibilidad mdica

Puede usarse el mtodo (categora 1)
En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso.
Puede usarse el mtodo: beneficios superan riesgos en las siguientes condiciones (ca-
tegora 2):
Mujeres post parto( hay mayor riesgo de falla)

Valvulopatia cardiaca complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin auricular, historia
de endocarditis bacteriana subaguda.) El riesgo de infeccin del tracto urinario con el
diafragma puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis bacterial suba-
guda.
Infeccin del tracto urinario.
El mtodo no es usualmente recomendado en las siguientes condiciones (categora 3):
Historia de sndrome de shock toxico (el sndrome de shock toxico ha sido reportado en
asociacin con el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma).
Alergia al ltex
Alto riesgo de VIH
Uso del mtodo
Tanto el diafragma como el capuchn cervical deben insertarse con espermicida en la

vagina antes de la relacin sexual y no retirarse sino hasta despus de seis horas de
que el hombre ha tenido su ltima eyaculacin.
El diafragma no debe dejarse en la vagina por ms de 24 horas, el capuchn cervical,
no ms de 48 horas; ya que el hacerlo puede aumentar el riesgo de shock toxico.
75
Despus de retirado, debe lavarse con agua limpia y jabn suave; verificar si no est
roto llenndolo de agua u observndolo contra la luz. Debe secarlo y guardarlo en un
lugar limpio, oscuro y fresco.
Tiempo de inicio
En cualquier etapa de su vida sexual o siempre que lo estime necesario y este razonablemen-
te segura que no est embarazada. Previo a su utilizacin requiere que un proveedor capaci-
tado mida el tamao adecuado para cada paciente, lo cual implica pasar un examen plvico.
Despus de un parto y un aborto puede necesitar un diafragma de tamao diferente. No debe
realizarse la nueva medicin antes de seis a doce semanas despus de un parto o aborto del
segundo trimestre.
Espermaticidas
Descripcin
Son barreras qumicas formadas por 2 componentes: 1 qumico, frecuentemente el nonoxynol
9 y otro inerte.
Presentacin
Tableta, vulo y pelcula en presentacin individual o en tubos de varias unidades.
Espumas, jaleas y gel en tubo con su aplicador.

La duracin del efecto anticonceptivo est limitada al tiempo de utilizacin correcta del mto-
do (alrededor de una hora despus de la aplicacin).
Efectividad
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental es del 6% (tasa tpica), con
uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa terica).

Algunas mujeres pueden presentar irritacin en el tejido vaginal si lo usan varias veces en un
mismo da. En raras ocasiones presentan reaccin alrgica local.
En ambos casos se debe reforzar la consejera y orientar a que se elija otro mtodo si es ne-
cesario.

no existen restricciones en el uso de un mtodo anticonceptivo (categora 1)
En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso.
Puede usarse el mtodo: beneficios superan riesgos, en las siguientes condiciones (ca-
tegora 2):
76
Cncer cervical en espera de tratamiento.
Los riesgos tericos o probados generalmente exceden las ventajas de utilizarlo (cate-
gora 3)
No existen condiciones para esta categora
Est mtodo no puede ser usado en las siguientes condiciones (categora 4):
Alto riesgo de VIH, infeccin por VIH. (El uso repetido y en altas dosis de nonoxinol-9 pue -
de causar irritacin vaginal y cervical o abrasiones.)
Uso del mtodo

Aplicacin vaginal 15 minutos antes de cada relacin sexual y no ms de una hora antes.
No practicar lavados vaginales al menos seis horas despus del coito.
En caso de que se de una nueva relacin sexual, debe aplicarse nuevamente el espermicida
Inicio del mtodo

En cualquier momento de la vida sexual activa de usuaria, incluyendo el perodo postparto y
postaborto.
Procedimientos requeridos
Proporcionar consejera especfica a la mujer y/o a la pareja sobre el mtodo.
Provisin del mtodo

El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud y personal comuni-
tario adecuadamente capacitados y en la consulta privada.
Seguimiento de los usuarios

No se requiere de visita mdica para la proporcin de estos mtodos.
Los usuarios pueden acudir al personal de salud cuando lo estimen necesario.
Consejera para el uso de mtodos de barrera

Orientar a la persona usuaria o la pareja sobre:
Uso correcto y constante del mtodo.
Eficacia.
Qu hacer en caso de ruptura del condn.
Uso del condn como proteccin contra Infecciones de transmisin Sexual (ITS) incluyen -
do el VIH.
Uso de doble proteccin, o sea utilizar adems del condn, un mtodo anticonceptivo
hormonal moderno y seguro con alta eficacia para prevencin de embarazo en aquellos
77
casos en los que hay riesgo de ITS y se desea contar con un mtodo seguro para prevenir
embarazos.
Realizar la demostracin sobre la colocacin del condn.
Verificar a travs de la devolucin practica por la usuaria o usuario.
Mtodos naturales:
Definicin
Conjunto de mtodos basados en el conocimiento de los periodos frtiles e infrtiles de la mu -
jer, incluyen la infertilidad natural post parto (MELA) y el retiro voluntario o coitus interruptus.
No requieren el uso de mtodos hormonales o de barrera.
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)
Tipos
Mtodos basados en sntomas y mtodos basados en el calendario.
La utilizacin de estos mtodos requiere de la participacin activa de la pareja y el correcto
conocimiento de los cambios fisiolgicos que se presentan durante el ciclo menstrual y que
pueden ser alterados por factores emocionales, ingesta de medicamentos que modifican el
nimo como ansiolticos (excepto benzodiacepinas), antidepresivos, uso prolongado de cier-
tos antibiticos o anti-inflamatorios no esteroideos. Estos medicamentos pueden demorar la
ovulacin.
Basados en sntomas
Estn basados en la observacin de signos de fertilidad, por ejemplo las secreciones cervica -
les y la temperatura basal. Los ms conocidos son: el mtodo de la temperatura basal corpo-
ral, el mtodo del moco cervical o Billings, el mtodo de dos das y el mtodo sintotrmico.
Mtodo de la temperatura corporal basal. Este mtodo depende de un solo signo, que
es la elevacin de la temperatura corporal basal de 0.2C a 0.5C, cerca del tiempo que
ocurre la ovulacin (aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual para muchas muje-
res). La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la
menstruacin y el tercer da consecutivo a la elevacin de la temperatura basal; la cual
debe ser tomada de la misma manera (Oral, rectal, axilar), todas las maanas antes de
levantarse.
Mtodo de moco cervical o de Billings. La abstinencia sexual debe comenzar el primer
da que la pareja observa el moco cervical abundante y lubricante, y se contina hasta el
cuarto da despus del da cspide en que el moco cervical es ms abundante y filante.
Mtodo de los dos das. Abstinencia sexual a partir del da en que la mujer nota secre-
ciones y el da siguiente. Se reinician relaciones sexuales sin proteccin despus de dos
das secos.
78
Mtodo sintotrmico. Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas
y signos. (Temperatura corporal basal, calendario, moco cervical y otros sntomas ovula-
torios).
Basados en el calendario: ritmo y collar

Son mtodos que se basan en evitar tener relaciones sexuales durante el perodo frtil de la
mujer. El perodo frtil de una mujer se puede reconocer mediante la observacin, el registro y
la interpretacin de signos y sntomas naturales que se relacionan con la ovulacin.
Mtodo del calendario (ritmo) o de Ogino-Knaus. Como resultado de la observacin

continua de las fechas de la menstruacin durante 6 meses se puede estimar el principio
del perodo frtil restando 18 das al ciclo ms corto, y el final del perodo frtil, restando
11 das al ciclo ms largo.
Se debe actualizar cada mes, siempre utilizando los ltimos seis ciclos.
Mtodo de los das fijos (collar) Este mtodo se basa en la identificacin de una fase
fija de fertilidad. Para las mujeres con ciclos entre 26 y 32 das, esta fase va desde el da
8 hasta el da 19 de su ciclo menstrual.
Mecanismo de accin
Impiden que los espermatozoides se unan con un vulo al evitarse el acto sexual alrededor
del perodo en que ocurre la ovulacin.
Efectividad
Estos mtodos bajo condiciones de uso correcto y consistente, proporcionan una efectividad
terica mucho mayor que la efectividad tpica.
Mtodo del calendario:
La tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso es 9% (tasa terica).
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental durante el primer ao
es del 20% (tasa tpica).
Mtodos de signos indicadores de ovulacin (temperatura y moco cervical):
Temperatura, moco cervical
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 3% (tasa terica)
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 20% (tasa tpica)
2 o ms signos indicadores (sintotrmico)

Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 1% (tasa terica)
Tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso del 15% - 20% (tasa tpi -
ca).
79
Mtodo de los das fijos (collar):
Uso correcto (sin relaciones sexuales durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de
5% como tasa de embarazo en un ao;
Uso correcto y combinado con otro mtodo (sin relaciones sexuales o con relaciones
sexuales protegidas durante los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 5.7%, como tasa
de embarazo en un ao.
Uso correcto ms uso incorrecto (incluyendo relaciones sexuales sin proteccin duran-
te los das 8 a 19 del ciclo menstrual) es de 12% de tasa de embarazo en un ao.
Criterios para su uso.
No existen condiciones clnicas que restrinjan el uso de estos mtodos. Los MBCF no prote -
gen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con
otro mtodo anticonceptivo. Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo
inadmisible deben ser informadas de que los mtodos basados en el conocimiento de la fertili -
dad podran no ser apropiados para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas
en el uso tpico.
Uso del mtodo

Para utilizar estos mtodos se debe tener en cuenta el registro del ciclo menstrual, el
cual se basa en la observacin de los cambios fisiolgicos que se presentan durante
los mismos.
Su efectividad est determinada por el uso correcto y sistemtico de la pareja.
Estos mtodos pueden ser usados por todas las mujeres en su vida reproductiva y se-
xualmente activa, pero no son recomendados para aquellas que presentan perodos de
amenorrea, ciclos irregulares o si no hay colaboracin de la pareja.
En cuanto al mtodo de los das fijos para evitar o espaciar los embarazos, pueden
tener relaciones sexuales sin proteccin durante cualquier da de su ciclo menstrual,
excepto entre los das 8 al 19. Las mujeres deben llevar la cuenta de los das de sus ci-
clos menstruales utilizando un instrumento mnemotcnico especial (un collar de cuen-
tas). Cada cuenta representa un da del ciclo, con cuentas de diferentes colores para
indicar los das frtiles e infrtiles. La mujer mueve un anillo de hule sobre una cuenta
cada da, a fin de marcar en que parte su ciclo menstrual se encuentra. Es requisito in-
dispensable que los ciclos menstruales sean de 26 a 32 das.
Para los mtodos basados en Billings y de dos das si la mujer presenta una infeccin
vaginal u otra patologa que modifique el moco cervical el mtodo puede que sea difcil
de usarlo.

No necesita ningn procedimiento, slo asesora y orientacin de la usuaria y/o su pareja.
80
Provisin del mtodo
Se puede proporcionar por medio del personal de salud y personal comunitario previamente
capacitado.
Seguimiento de las personas usuarias y/o su pareja

Se har cada vez que las personas usuarias y/o su pareja tengan alguna duda sobre la utiliza-
cin del mtodo.
En cada visita se reforzar el uso correcto del mtodo utilizando material audiovisual.
Se debe evaluar la satisfaccin de la persona usuaria y/o pareja con el uso del mtodo.
Efectos secundarios posibles y su manejo

No se describen efectos colaterales atribuibles al mtodo. Sin embargo, cuando existe falta de
comunicacin entre la pareja esto puede ser motivo de desacuerdo conyugal y tensin emo-
cional.
Consejera
La consejera debe basarse en la orientacin a la pareja sobre los indicadores de fertilidad,
mejorar la comunicacin en la pareja, as como el uso correcto del mtodo.
Tambin es necesario aclarar que solo funciona en mujeres con ciclos regulares, no protege
contra las ITS incluido el VIH y que puede ser difcil reconocer el perodo frtil cerca de la me -
narquia, (adolescentes 10 a 19 aos), cerca de la menopausia, durante la lactancia o en mu-
jeres con ciclos irregulares.

Para el uso de estos mtodos se utilizan las siguientes categoras:
A = Aceptar: No hay razn mdica para negar el MBCF especfico a una mujer en esta
circunstancia
C = Cuidado: El mtodo normalmente se proporciona en condiciones de rutina, pero con
preparacin y precauciones adicionales. Esto generalmente implica que necesita orientacin
especial para asegurar el uso correcto del mtodo.
R = Retrasar: Su uso debe ser retrasado hasta que la condicin sea evaluada o corregida
NA= No aplica
EMBARAZO= NA
Etapa de la vida
a) Posmenarquia= C
b) Perimenopausia= C
Lactancia materna*
a) < 6 semanas posparto= R
b) > 6 semanas= C (R para los de calendario)
c) Despus de que empieza la menstruacin= C
Posparto*
81
(No amamantando)
a) < 4 semanas= R
b) > 4 semanas = A (R para los de calendario)
Postaborto*= c (r para los de calendario)
Infecciones y trastornos del tracto reproductivo

Sangrado vaginal irregular= R
Flujo vaginal= R (A para los de calendario)
Uso de medicamentos que afectan la regularidad del ciclo, las hormonas y/o los signos
de fertilidad = C (R para los de calendario)
Enfermedades que elevan la temperatura corporal

a) Enfermedades crnicas= C (A para los de calendario)
b) Enfermedades agudas= R(A para los de calendario)
Coito Interrumpido (CI)
El coito interrumpido (CI), tambin conocido como retiro, es un mtodo anticonceptivo

tradicional en el cual el hombre retira totalmente su pene de la vagina, y lo aleja de los
genitales externos de su pareja, antes de eyacular.
El CI previene que el esperma se introduzca en la vagina de la mujer, y de esta manera
se evita el contacto entre el espermatozoide y el vulo.
Este mtodo es apropiado para parejas:

Altamente motivadas y que son capaces de usar este mtodo de manera eficaz;
Con razones religiosas o filosficas que no les permiten usar otros mtodos anticon -
ceptivos;
Que necesitan la anticoncepcin de manera inmediata y han iniciado un acto sexual sin
tener a su disposicin mtodos alternos;
Que necesitan un mtodo temporal mientras estn a la espera de iniciar otro mtodo;
Que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.
Beneficios
Algunos beneficios del CI son que el mtodo, cuando se usa correctamente, no afecta
la lactancia materna y est siempre disponible para uso primario o como un mtodo de
respaldo.
Adems, el CI no implica un gasto econmico ni el uso de sustancias qumicas. No
existen riesgos de salud asociados directamente al CI.
82
Advertencias
El uso correcto del CI y su efectividad depende de la disposicin y habilidad de la pare-
ja para utilizar el retiro en cada coito.
No protege de ITS/VIH.
Mtodo de lactancia y amenorrea (MELA)

Definicin
El MELA es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural postparto cuando
se cumplan los 3 criterios siguientes.
Amenorrea
Lactancia exclusiva o casi exclusiva, requiere amamantar con frecuencia durante el da y
la noche.
Dentro de los primeros 6 meses postparto
Mecanismo de accin
La succin efectuada por el lactante inhibe la produccin de las hormonas que se requieren
para la ovulacin.

El MELA proporciona una proteccin anticonceptiva durante los primeros 6 meses despus
del parto, siempre y cuando se cumplan los 3 criterios mencionados.
Efectividad del MELA

Es sumamente efectivo. La tasa de embarazo accidental es del 2%.
La extraccin de la leche puede ser algo menos efectiva para prevenir el embarazo que el pe -
cho directo y la tasa de embarazo en ese caso es del 5%.
Criterios para el uso

Las mujeres que cumplan con los criterios antes mencionados.

No existen condiciones mdicas en las cuales el MELA est restringido y no existe ningu -
na evidencia documentada de un impacto negativo en la salud materna.
En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a
estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no de-
seado.
Las principales indicaciones de la lactancia materna siguen siendo la necesidad de pro -
porcionar al nio un alimento ideal y protegerlo contra las enfermedades.
Sin embargo, ciertas condiciones u obstculos que afectan la lactancia materna, tambin
pueden afectar la duracin de la amenorrea hacindola menos til como una eleccin
con fines de planificacin familiar. Estas incluyen:
83
Infecciones tales como hepatitis viral activa.
Lesiones sifilticas en la mama
Portador del VIH
Condiciones que afecten al recin nacido y puedan afectar la lactancia materna son:
Deformidades congnitas de la boca
Hendiduras palatinas
Recin nacido de bajo peso o prematuro
Algunos desequilibrios metablicos de la infancia
Mujeres que ingieren medicamentos como: Reserpina, Ergotamina, antimetaboli-
tos, ciclosporinas, corticosteroides (altas dosis), Bromocriptina, drogas radioacti-
vas, litio, ciertos anticoagulantes y antidepresivos.
Modo de uso e inicio

Iniciar la lactancia inmediatamente despus del parto
Amamantar cada vez que el lactante lo pide y sin horario fijo
Evitar el uso de biberones y chupetes
No dejar transcurrir largos perodos entre un amamantamiento y otro (no ms de 4 horas
durante el da y no ms de 6 horas durante la noche)
No introducir alimentacin suplementaria durante los primeros 6 meses
Se puede amamantar incluso cuando la madre o el beb estn enfermos
Aprovechar cualquier contacto de la usuaria con el establecimiento, para asegurar el uso co-
rrecto del mtodo y la satisfaccin del mismo.
Consejera
La consejera inicial consiste en dar instrucciones detalladas de cmo establecer prcti-
cas de amamantamiento ptimas y cmo lograr la eficiencia del MELA, iniciando desde el
control prenatal.
Ayudar a las mujeres a elegir y proporcionarles otro mtodo anticonceptivo antes de que
el MELA ya no rena cualquiera de los 3 criterios mencionados.
Informarle los signos y sntomas por los cuales debe acudir a las personas proveedoras
de salud.
Mencionar que no protege contra las ITS/VIH.
Criterios de elegibilidad mdica de la OMS.
Los criterios de elegibilidad mdica propuestos aspiran a proporcionar un adecuado margen
de seguridad para proteger a la mujer de los potenciales efectos secundarios posibles de los
anticonceptivos asegurando tambin que esto no impida la seleccin de los mtodos apropia-
dos.
En el periodo de marzo-septiembre 2014, la OMS organiz 2 reuniones del grupo de trabajo
con la participacin de 68 personas representante un amplio nmero de pases y agencias.
84
Se revisaron 14 tpicos, brindando nuevos criterios y confirmando los que no ameritaban
cambios. El documento resultante se titula: Medical eligibility criteria for contraceptive use,
Fifth edition 2015.
Los criterios utilizados para los diferentes mtodos descritos en este documento, estn acor-
des a la ltima actualizacin, o sea la quinta edicin publicada en 2015.
Cada condicin ha sido definida como representativa de una caracterstica individual (por
ejemplo: La edad, historia de embarazos) o una condicin mdica/patolgica preexistente co-
nocida (por ejemplo: Diabetes, hipertensin). Se espera que las instituciones que prestan los
servicios decidirn los medios adecuados para la deteccin del riesgo de acuerdo a su impor-
tancia para la salud pblica. La historia del usuario o usuaria sera la forma ms apropiada de
abordaje. Se ha propuesto que las condiciones que afectan la eleccin para el uso de cada
mtodo anticonceptivo sean clasificadas bajo una de las siguientes cuatro categoras:
1. Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un mtodo anticonceptivo.
2. Una condicin para la cual las ventajas de utilizar un mtodo generalmente exceden los
riesgos tericos o probados.
3. Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados generalmente exceden las venta -
jas de utilizar un mtodo.
4. Una condicin que representa un riesgo de salud inaceptable si se utiliza el mtodo anti-
conceptivo.
Se pretende la adaptacin de este documento en la diversidad de situaciones y escenarios en

los cuales se suministran los anticonceptivos. En particular, deben ser tomados en considera-
cin el grado de conocimiento clnico, la experiencia de diversos tipos de proveedores y los
recursos disponibles en los lugares de prestacin de servicios.
En aquellos lugares donde los recursos clnicos son limitados, tales como en servicios basa-
dos en la comunidad, la clasificacin en cuatro categoras puede ser simplificada en las cate-
goras 1 y 2. De esta manera puede ser utilizada tanto en situaciones donde se puede ofrecer
juicio clnico como en aquellas partes en donde no est disponible. El mtodo puede usarse
en categoras 1 y 2. El mtodo no deber usarse en categoras 3 y 4.
85
TABLA N 1 Resumen de criterios de elegibilidad para uso de mtodos anticonceptivos
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
CONDICION AIC AOPS AMPD SC DIU-Cu DIU-LNG
ANILLO VA- LNG Y ETG
EN/NET
GINAL
EMBARAZO 4 4 4 4 4 4 4
Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia
a <40=1 a <40=1 a <18=1 a <18=2 a <18=1 a <20=2 a <20=2
EDAD 18-45=1 18-45=1 18-45=1
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1 1 1 2 2
b) Mujeres con 1
1 1 1 1 1 1 1
o ms partos
LACTANCIA
MATERNA
a) < 6 sem post 4 4 2 3* 2
parto
b) 6 sem a < 6
meses (princi-
palmente con
lactancia mater- 3 3 1 1 1
na)
c) 6 meses
postparto 2 2 1 1
AOC: Anticonceptivos orales combinados

AIC: Anticonceptivos inyectables combinados
AOPS: Anticonceptivos orales de progestina sola
AMPD IM: Acetato de Medroxiprogesterona de depsito, intramuscular
AMPD SC: Acetato de Medroxiprogesterona de depsito, subcutnea
EN/NET: Enantato de Noretisterona
IMPLANTE LNG Y ETG: Implantes de Levonorgestrel y Etononorgestrel.
DIU-Cu: Dispositivo intrauterino con cobre.
DIU-LNG: Dispositivo intrauterino, liberador de Levonorgestrel.
86
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
ANILLO LNG Y ETG
EN/NET
VAGINAL
POST PARTO
(mujeres que no
estn amamantan-
do)
a. < 21 das
(i)sin factores ries-
3 3 1 1 1
go TVE
(ii) con factores
4 4 1 1 1
riesgo TVE
b. 21 das
(i)sin factores ries-
2 2 1 1 1
go TVE
(ii) + factores ries-
3 3 1 1 1
go TVE
c. Ms de 42 das
1 1 1 1 1
POST PARTO (en
mujeres amaman-
tando o no, inclu-
yendo postces-
rea)
a) < 48 horas in-
cluida insercin
despus del alum- 1 sin LM
1
bramiento de pla- 2 con LM
centa
b) 48 horas a <
4 sem 3 3
c) 4 semanas 1 1
d) sepsis puerpe-
ral 4 4
Post aborto
a) primer trimes-
tre 1 1 1 1 1 1 1
b) segundo tri-
mestre 1 1 1 1 1 2 2
c) inmediatamente
despus de aborto
sptico 4
1 1 1 1 1 4
87
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
EN/NET
GINAL
Embarazo ectpi-
1 1 2 1 1 1 1
co previo
Historia de ciru-
ga plvica (ver
seccin postparto, 1 1 1 1 1 1 1
incluyendo ces-
rea)
Tabaquismo
a) Edad < 35
2 2 1 1 1 1 1
aos
b) Edad 35
aos
(i)< 15
3 2 1 1 1 1 1
cigarrillos/da
(ii) 15
4 3 1 1 1 1 1
cigarrillos /da
Obesidad
a)( 30 Kg/m2 del
ndice de masa 2 2 2 1 1 1 1
corporal)
b) Menarquia a
AMPD= 2
18 aos e IMC30 2 2 2 1 1 1
EN/NET= 1
kg/ m2
Anormalidades
anatmicas
a) que distorsio-
nan la cavidad 4 4
uterina
b) que no distor-
sionan la cavidad 2 2
uterina
ENFERMEDAD
CARDIOVASCU-
LAR
Factores mlti-
ples de riesgo
para enfermedad
arterial cardio-
3/4 3/4 2 3 2 1 2
vascular (mayor
de edad, fumar,
diabetes e hiper-
tensin)
88
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
EN/NET
GINAL
Hipertensin
a) historia de hi- 3 3 2 2 2 1 2
pertensin, cuan-
do NO se puede
evaluar la PA (in-
cluyendo hiper-
tensin durante el
embarazo)
b) hipertensin 3 3 1 2 1 1 1
controlada de
manera adecua-
da, cuando la
presin PUEDE
ser evaluada
c) niveles eleva-
dos de PA (medi-
das adecuada-
mente tomadas)
a. sistlica 140-
159 diastlica 3 3 1 2 1 1 1
90-99
b. sistlica
160 diastlica 4 4 2 3 2 1 2
100
d) Historia de
hipertensin en el
embarazo(actual-
2 2 1 1 1 1 1
mente se puede
medir y es nor-
mal)
e) Historia de
cardiopata isqu- I=2 I=2 I=2
4 4 3 1
mica o enferme- C=3 C=3 C=3
dad actual
f) Valvulopatia
cardiaca
- Sin complica-
2 2 1 1 1 1 1
ciones
- Con complica-
4 4 1 1 1 2 2
ciones
Venas varicosas 1 1 1 1 1 1 1
Tromboflebitis
2 2 1 1 1 1 1
superficial
Mutaciones
4 4 2 2 2 1 2
trombognicas
Historia de ACV 4 4 2/3 3 2/3 1 2
89
Dislipidemias
2/3 2/3 2 2 2 1 2
conocidas
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
EN/NET
GINAL
Trombosis
venosa profunda
(TVP)/Embolia
pulmonar(EP)
a) historia de
4 4 2 2 2 1 2
TVP/EP
b) TVP/EP aguda 4 4 3 3 3 1 3
c) Historia fami-
liar de TVP/EP (pa-
2 2 1 1 1 1 1
rientes en primer
grado)
d) Ciruga mayor
a. Con inmo-
vilizacin pro- 4 4 2 2 2 1 2
longada
b. Sin inmovi-
lizacin prolon- 2 2 1 1 1 1 1
gada
e)Ciruga menor
1 1 1 1 1 1 1
sin inmovilizacin
Patrn menstrual
irregular sin san- 1 1 2 2 2 1 1
grado abundante
Sangrado abun-
dante o prolonga- 1 1 2 2 2 2 I=1
do
Sangrado vaginal
sin explicacin
(sospechas de una I C I C
condicin seria) 2 2 2 3 3
4 2 4 2
Antes de evaluar
90
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE
EN/NET
GINAL
Endometriosis 1 1 1 1 1 2 1
Tumores ovricos benignos

1 1 1 1 1 1 1
(incluyendo quistes)
Dismenorrea severa 1 1 1 1 1 2 1
Enfermedad trofoblstica:
a) Niveles reducidos o
1 1 1 1 1 3 3
indetectables de HCG
b) Niveles persistente-
mente elevados de HCG o 1 1 1 1 1 4 4
enfermedad maligna
Ectropin cervical 1 1 1 1 1 1 1
Neoplasia Cervical Intraepi-
2 2 1 2 2 1 2
telial ( NIC )
Cncer cervical (esperando I C I C
2 2 1 2 2
tratamiento) 4 2 4 2
Enfermedades de la mama
a) Ndulo sin diagns-
2 2 2 2 2 1 2
tico
b) Enfermedad benig-
1 1 1 1 1 1 1
na de la mama
c) Historia familiar de
1 1 1 1 1 1 1
cncer
d) Cncer
a. Actual 4 4 4 4 4 1 4
b. Pasado y sin
evidencia de enfermedad du- 3 3 3 3 3 1 3
rante 5 aos
I C I C
Cncer endometrio 1 1 1 1 1
4 2 4 2
91
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-
CONDICION AIC AOPS AMPD SC DIU-Cu
ANILLO VA- LNG Y ETG LNG
EN/NET
GINAL
I C I C
Cncer ovrico 1 1 1 1 1
3 2 3 2
Fibromas uterinos
a) Sin distorsin de la
1 1 1 1 1 1 1
cavidad uterina
b) Con distorsin de la
1 1 1 1 1 4 4
cavidad uterina
Enfermedad Plvica Inflama-

toria (EPI)
a) Historia de EPI (asu-
miendo que no hay actualmen-
te factores de riesgo de ITS)
I C I C
a. Con embarazo posterior 1 1 1 1 1
1 1 1 1
b. Sin embarazo posterior 1 1 1 1 1 2 2 2 2
b) EPI actual o en los l-
1 1 1 1 1 4 2 4 2
timos 3 meses
ITS
a) Cervicitis purulenta o
infeccin actual por clamidia o 1 1 1 1 1 4 2 4 2
gonorrea
b) Otras ITS (menos
1 1 1 1 1 2 2
VIH y hepatitis)
c) Vaginitis ( incluidas
tricomona vaginalis y vaginosis 1 1 1 1 1 2 2
bacteriana)
d) Riesgo aumentado de
ITS (ej. Parejas mltiples o pa-
1 1 1 1 1 2/3 2
reja que a su vez tiene parejas
mltiples)
Alto riesgo de VIH 1 1 1 1 1 2 2

I C I C
Infeccin por VIH 1 1 1 1 1 3 2 3 2
92
AMPD
AOC
IM
PARCHE IMPLANTE DIU- DIU-
CONDICION AIC AOPS AMPD
ANILLO LNG Y ETG Cu LNG
SC
VAGINAL
EN/NET
ENFERMEDADES REUMATICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
a)Anticuerpos antifospfolipidos positivos( o

4 4 3 3 3 1 3
valor desconocido)
I C I C
b)Trombocitopenia severa
2 2 2 3 2 2 3 2 2
c)Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 2 2 1 2
d)Ninguna de las condiciones anteriores 2 2 2 2 2 1 2
ALTERACIONES NEUROLGICAS
Cefaleas I C I C I C I C I C I C
a) No migraosa (leve o severa) 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
b)Migraa sin aura
a. Edad < 35 aos 2 3 2 3 1 2 2 2 2 2 1 2
b. Edad 35 aos 4 4 4 4 2 3 2 3 2 3 1 2 3
b) Con sntomas neurolgicos focales

4 4 4 4 2 3 2 3 2 3 1 2 3
a cualquier edad
Epilepsia 1 1 1 1 1 1 1
Trastornos depresivos 1 1 1 1 1 1 1
OTRAS INFECCIONES
Esquistosiomiasis
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1 1 1 1 1 1
Tuberculosis I C I C
a) No plvica 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Plvica conocida 1 1 1 1 1 4 3 4 3
Paludismo
1 1 1 1 1 1 1
93
AOC
AMPD IM
PARCHE IMPLANTE DIU-
CONDICION AIC AOPS AMPD SC DIU-LNG
ANILLO VA- LNG Y ETG Cu
EN/NET
GINAL
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Diabetes
a) Historia de enfermedad gestacional 1 1 1 1 1 1 1
b) Enfermedad no vascular:
a. No insulino dependiente 2 2 2 2 2 1 2
b. Insulino dependiente 2 2 2 2 2 1 2
c) Nefropata / retinopata / neuropata 3/4 3/4 2 3 2 1 2
d) Otra enfermedad vascular o diabe-

3/4 3/4 2 3 2 1 2
tes de ms de 20 aos de duracin
Tiroides
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1
ALTERACIONES GATROINTESTINALES
Enfermedad de la vescula biliar
a)Sintomtica
a. Tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 1 2
b. Tratada mdicamente 3 2 2 2 2 1 2
c. Actual 3 2 2 2 2 1 2
b)Asintomtica 2 2 2 2 2 1 2
Historia de colestasis
a) Relacionada con embarazo 2 2 1 1 1 1 1
b) Pasada relacionada con ACO 3 2 2 2 2 1 2
Hepatitis viral
94
I= 3/4 I= 3/4
a) Aguda o con exacerbacin 3 3 3 1 1
C= 2 C= 2
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1
AOC
AMPD IM IMPLAN-
PARCHE DIU-
CONDICION AIC AOPS AMPD SC TE LNG Y DIU-LNG
ANILLO Cu
EN/NET ETG
VAGINAL
Cirrosis
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave Severa.
4 3 3 3 3 1 3
(descompensada)
Tumores del hgado
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 1 2
(ii) Adenoma hepatocelu-
4 3 3 3 3 1 3
lar
Maligno (hepatoma) 4 3/4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
Talasemias 1 1 1 1 1 2 1
Drepanocticas 2 2 1 1 1 2 1
Ferropnicas 1 1 1 1 1 2 1
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espec-
1 1 1 1 1 1 1
tro
b) Antifungicos 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o AMPD=1
3 2 3 2 1 1
rifabutina N-NET=2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) anticonvulsivantes: fenitoina,
carbamazepina, barbitricos, AMPD=1
3 2 3 2 1 1
primidona, topiramato, N-NET=2
oxcarbamazapina
b) Lamotrigina 3 3 1 1 1 1 1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
a)Inhibidores nucleosidos de la I C I C
1 1 1 1 1
transcriptasa inversa INTI 2/3 2 2/3 2
AMPD=1
b)Inhibidores no nucleosidos INNTI 2 2 2 2 2/3 2 2/3 2
N-NET=2
c)Inhibidores de proteasa reforzados AMPD=1
3 3 3 2 2/3 2 2/3 2
con ritonavir N-NET=2
* Existe un riesgo terico por la potencial exposicin del neonato en las primeras seis semanas post parto; sin embargo en
muchos lugares con alta morbimortalidad relacionada al embarazo y frecuente inasistencia de las usuarias a los servicios de
anticoncepcin; este mtodo puede ser muy beneficioso para las mujeres lactantes inmediatamente despus del parto.
95
E. De los mtodos anticonceptivos permanentes
Definicin
Son aquellos que evitan de manera definitiva el embarazo y son recomendados para las per-
sonas que ya no desean tener ms hijos; estos se efectan de dos formas: la esterilizacin fe-
menina y la esterilizacin masculina (vasectoma)
Esterilizacin quirrgica femenina

La esterilizacin femenina es un mtodo permanente que evita la fertilidad en la mujer. Es un
procedimiento quirrgico en el que las trompas de Falopio, que transportan el vulo desde el
ovario hasta el tero, se bloquean (se atan y se cortan, se cauterizan o se cierran con un ani-
llo o grapa).
La esterilizacin quirrgica femenina puede clasificarse segn:
Momento de realizacin:
Postparto
Intervalo
Por la va de acceso utilizada:
Mini laparotoma
Laparoscopa
Laparotoma
Mecanismo de accin
El bloqueo de las trompas de Falopio evita que los espermatozoides se unan con el vulo,
evitando as la fecundacin.

La esterilizacin femenina brinda proteccin inmediata y es de carcter permanente.
Efectividad
La tasa de falla durante el primer ao de uso es de 0.2% al 0.5% durante el primer ao de
uso.
La probabilidad acumulada de una mujer a embarazarse hasta los 10 aos despus de la es-
terilizacin es estimada en 0.8% para las esterilizaciones postparto y 0.2% para las de inter -
valo. En general, mujeres esterilizadas en edades jvenes tienen tasa de falla mayor que las
esterilizadas a mayor edad.
Beneficios
Ayuda a proteger contra los riesgos del embarazo
Protege contra la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)
Protege contra cncer de ovario
Signos de alarma post procedimiento quirrgico

Fiebre
Dolor severo en regin abdominal
96
Distensin abdominal
Sangrado
Cambios de color en herida operatoria
Si despus del egreso hospitalario se detecta algn signo de alarma asociado con el procedi-
miento la usuaria debe ser referida en forma inmediata a un servicio de salud para su aten-
cin.
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pue-
den presentarse problemas asociados al procedimiento, ya sea anestsico o quirrgico.
Lineamientos generales para la prescripcin

Por ser de carcter permanente este mtodo en particular requiere de una consejera amplia
previa a su realizacin. Debe llenarse la hoja de consentimiento informado
Inicio del mtodo

Intrvalo. La esterilizacin femenina se puede realizar en cualquier momento que se est ra-
zonablemente seguro que la usuaria no est embarazada.
Postparto. La esterilizacin puede ser realizada entre los primeros 7 das postparto, preferen-
temente dentro de las primeras 48 horas, o despus de los 42 das. Si el tero est completa-
mente involucionado puede realizarse en un perodo anterior a los 42 das.
Provisin del mtodo y sitio de entrega

La esterilizacin femenina debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado.
El procedimiento debe de ser manejado como ciruga ambulatoria en establecimientos que
tengan rea quirrgica adecuada, en todos los casos se debe realizar el procedimiento si -
guiendo lo establecido en estos lineamientos, con las tcnicas quirrgicas recomendadas.
J. Consejera
Aspectos claves: Dado que la esterilizacin femenina es permanente, se debe dar especial
nfasis a la eleccin libre e informada, asegurando una consejera adecuada antes de la toma
de decisin, poniendo nfasis en los siguientes aspectos:
Proporcionar consejera a ambos miembros de la pareja, si es posible.
La persona debe estar consciente del carcter permanente del mtodo antes de la realiza -
cin del procedimiento.
La consejera debe asegurarse de la paridad satisfecha y que las usuarias ejerzan su dere-
cho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin.
Informarle que existen mtodos alternativos de anticoncepcin seguros y reversibles a los
que puede tener acceso.
Debe darse amplia oportunidad a las usuarias y su pareja para disipar sus dudas y temores,
posibles malos entendidos debido a informaciones distorsionadas (disfuncin sexual, tras-
tornos psquicos y fsicos en la mujer u otros).
Explicacin del procedimiento.
97
La eventual posibilidad de falla del procedimiento.
Debido a que existe la posibilidad de reversin, informar a la usuaria que la oportunidad de
una reversin exitosa es baja, los costos son elevados y que los riesgos son mayores.
Que el mtodo utilizado no protege de las enfermedades de transmisin sexual (ITS), ni
contra el VIH.
Que ante cualquier molestia debe asistir a la institucin para su control.
Documentacin escrita del consentimiento informado con la firma o huella digital de la usua-
ria.
El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual siempre que se est
razonablemente seguro de que no haya embarazo.
Se deber realizar especial nfasis en la consejera en los siguientes casos:
En los casos especiales de afectacin de capacidad mental debe seguirse lo referido en el
cdigo penal, Art. 147: no ser punible la esterilizacin de persona incapaz que adolezca de
grave deficiencia psquica, cuando sea autorizada por el juez o tribunal, a peticin del repre-
sentante legal del incapaz, previo dictamen de facultativo.
Personas jvenes sin hijos, con hijos del mismo sexo, uniones inestables, personas con
problemas psiquitricos y aquellas con estados depresivos, quienes presentan mayores ta-
sas de arrepentimiento.
Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por un perodo de 2 a
6 horas.
Al momento del alta revise la herida operatoria, controle los signos vitales, brinde consejos
acerca de los cuidados de la herida operatoria, signos y sntomas de alarma, as como las in-
dicaciones relacionadas con el reinicio de las actividades normales y de las relaciones sexua-
les.
El primer control debe efectuarse en Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) a la pri-
mera semana posterior al procedimiento para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir
a la usuaria para que acuda a consulta si se presenta cualquier situacin anormal o complica-
cin.
El segundo control se realizar a los 30 das para verificar el resultado histolgico de las por -
ciones de trompa de Falopio extradas. Este control podr obviarse si el establecimiento no
cuenta con servicio de anatomopatologa.
Complicaciones y su manejo
Anestsicas
Perforacin de vsceras
Hemorragias
Infecciones
98
Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimien-
to.

La esterilizacin quirrgica no tiene ninguna contraindicacin mdica especial y se realizar
en cualquier momento a toda usuaria que voluntariamente lo solicite, siempre que se est ra-
zonablemente seguro que no hay un embarazo, que haya recibido consejera especfica apro-
piada y que haya firmado o autorizado un consentimiento informado, independiente de la
edad y paridad. Los casos especiales en cuanto al carcter voluntario se realizarn de acuer-
do al marco legal vigente.
Las categoras de elegibilidad para la esterilizacin quirrgica son:
A= Aceptar. No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta con-
dicin.
C= Cuidado. El procedimiento normalmente se realiza en facilidad de rutina, pero con prepa-

racin y precauciones adicionales.
R= Retrasar. El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corre-
gida. Deben proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.
E= Especial. El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as
y personal experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y dems
apoyo mdico de respaldo. Estas condiciones requieren adems la capacidad de decidir so-
bre el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben ofrecer mtodos
temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier
otro retraso.
No se consideran limitantes mdicas la presencia de las siguientes condiciones:
Categora A
Paridad de la solicitante (nuliparidad, baja paridad o multiparidad)
Condiciones gineco-obsttricas, tales como:
a) Antecedentes de pre-eclampsia- eclampsia
b) Antecedentes del embarazo ectpico
c) Postparto (< 7 das o > 42 das)
d) Concurrente con cesrea
e) Lactancia
f) Postaborto no complicado
g) Sangrado menstrual irregular
h) Tumores ovricos benignos
i) Ectropin
j) Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
Fumadora
99
Antecedentes de alteraciones tromboemblicas
Hiperlipidemias conocidas (colesterol alto, triglicridos altos y otros)
Cefalea de cualquier ndole
Dismenorrea severa
Antecedente de enfermedad trofoblstica benigna gestacional (mola Hidatidiforme)
Enfermedades de la mama, excepto cncer actual
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) con embarazo posterior
Infecciones de transmisin sexual (ITS) dentro del riesgo de los ltimos 3 meses
Vaginitis
Mayor riesgo de ITS
Infeccin por VIH, alto riesgo de ITS/VIH, (aconsejar el uso del condn para prevenir trans-
misin)
Paludismo y tuberculosis no plvica
Esquistosomiasis
Antecedentes de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides (bocio simple)
Enfermedades de la vescula biliar asintomtica o sintomtica tratada mdicamente o con
colecistectoma)
Enfermedades crnicas u otras condiciones:
a) Historia de colestasis relacionada con el embarazo o pasada relacionada con AOC
b) Hepatitis (portadora, caso no activo)
c) Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin
d) Trombosis venosa superficial
e) Mutaciones trombognicas conocidas
f) Historia de TVP/EP propia o familiar
El procedimiento se puede realizar de la manera usual, pero con precauciones y prepa-

racin especial. Categora C
Edad joven (los estudios demuestran que hasta un 20% de mujeres esterilizadas ms tarde
se arrepienten de esta decisin)
Obesidad: ndice de masa corporal mayor o igual a 30
Condiciones cardiovasculares:
a) Antecedentes de hipertensin, hipertensin controlada, niveles elevados de presin arte-
rial (PA sistlica 140-159/diastlica 90-99)
b) Antecedentes de cardiopatia isqumica
c) Enfermedad no complicada de las vlvulas de corazn (requiere antibiticos)
d) Historia de accidente cerebro vascular
Condiciones gineco-obsttricas:
a) Cncer de mama actual
b) Fibromas uterinos
c) Enfermedad plvica inflamatoria previa sin embarazo posterior
100
a) Diabetes sin complicaciones, no insulinodependiente, insulinodependiente
b) Hipotiroidismo
c) Cirrosis leve (compensada)
a) Tumores de hgado (benignos o malignos) y fibrosis
b) Anemia ferropnica, talasemia y anemia drepanocitica
c) Hernia del diafragma
d) Nefropata
e) Deficiencia nutricional grave
f) Ciruga abdominal o plvica previa
g) Concurrente con ciruga abdominal electiva
h) Paludismo y tuberculosis no plvica
i) Epilepsia
j) Trastornos depresivos
Condiciones en que debe posponerse la esterilizacin. Categora R

Condiciones gineco-obsttricas:
a) Embarazo o sospecha de embarazo
b) Postparto (7-42 das)
c) Pre-eclampsia grave/eclampsia
d) Sepsis o fiebre, intraparto, puerperal o posaborto
e) Hemorragias postparto y/o postaborto
f) Ruptura prematura de membranas de 24 horas o ms
g) Traumatismo grave del tracto genital: desgarro cervical o vaginal
h) Sangrado vaginal de causa desconocida (sospecha de una condicin grave)
i) Hematometra aguda
j) Enfermedad trofoblstica gestacional maligna (coriocarcinoma)
k) Cncer de cuello uterino, endometrial u ovrico
l) Enfermedad plvica inflamatoria dentro de los ltimos 3 meses
m) ITS actual (incluye cervicitis purulenta)
a) Isquemia cardaca actual
b) Trombosis venosa profunda embolia actual

a) Enfermedad sintomtica de la vescula biliar
b) Hepatitis viral activa
c) Anemia grave por cualquier etiologa
d) Infeccin de la piel abdominal
e) Infecciones respiratorias agudas (bronquitis, neumona)
f) Infeccin sistmica
g) Gastroenteritis
h) Ciruga abdominal de urgencia o infecciosa
i) Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
101
Condiciones especiales. Categora E
Condiciones Gineco-obsttricas:
a) Ruptura o perforacin uterina
b) Enfermedad plvica inflamatoria crnica
c) Endometriosis
d) Patologa de la pared abdominal o hernia umbilical
e) tero fijo por ciruga o infeccin previa
a) Hipertensin grave o moderada (PA 160/100)
b) Enfermedad vascular
c) Diabetes con complicaciones vasculares, nefropatia, retinopata, neuropata
d) Diabetes con ms de 20 aos de evolucin
e) Enfermedad complicada de las vlvulas del corazn
f) Mltiples factores de riesgo cardiovascular
Enfermedades crnicas y otras:
a) Cirrosis grave
b) Hipertiroidismo
c) Trastornos de la coagulacin
d) Enfermedad pulmonar crnica: asma, bronquitis, enfisema, infeccin pulmonar
e) Tuberculosis plvica diagnosticada
f) SIDA
Esterilizacin masculina: Vasectoma.

Es un mtodo permanente que evita la fertilidad en el hombre. Es un procedimiento de ciruga
menor que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el
paso de los espermatozoides hacia el semen; por consiguiente, el semen es eyaculado sin
espermatozoides.
Mecanismo de accin
El bloqueo de los conductos deferentes hace que el semen sea expulsra Cado sin esperma-
tozoides.
La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta
3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de condon u otro
mtodo anticonceptivo, para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de esper-
matozoides sea negativo. Este mtodo es permanente.
102
Efectividad
En los casos en los que el hombre no se puede hacer el espermograma tres meses des-
pus del procedimiento para analizar si todava contiene espermatozoides, las tasas de em -
barazo son alrededor de 2 a 3 por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma.
Esto significa que de 97 a 98 mujeres de 100 mujeres cuyas parejas se hayan hecho vasec-
toma no quedaran embarazadas.
En los casos que se realice el espermograma despus de la vasectoma hay menos de 1
embarazo por 100 mujeres en el primer ao siguiente a la vasectoma. (2 por 1000). Esto
significa que 998 de cada 1000 mujeres cuyas parejas se han practicado vasectoma no
quedaran embarazadas.
La vasectoma no tiene toda la eficacia hasta 3 meses despus del procedimiento.

Beneficios.
Segura, permanente y conveniente
Tiene menos efectos colaterales y complicaciones que muchos mtodos utilizados por la
mujer.
El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepcin y le quita la carga a la mujer
Aumenta el disfrute y frecuencia de las relaciones sexuales, al no existir el riego de un em-
barazo no deseado.
Signos de alarma
Fiebre
Dolor severo
Inflamacin
Sangrado de herida operatoria o hematoma escrotal

No se conocen efectos secundarios asociados directamente al mtodo.
Lineamientos generales para la prescripcin

Por ser de carcter permanente, ste mtodo en particular requiere de un proceso amplio de
consejera previo a su realizacin. Debe llenarse la hoja de Consentimiento Informado.
Provisin del mtodo y sitios de entrega

El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado y se mane-
ja como ciruga ambulatoria, no es necesario realizarlo en un rea quirrgica especfica.
Consejera
Aspectos claves: Dado que la vasectoma es un mtodo permanente se debe dar especial
nfasis a la decisin libre e informada, asegurando una consejera adecuada antes de la toma
de decisin debiendo ponerse especial cuidado en los siguientes aspectos:
103
El aceptante debe estar consciente del carcter permanente del mtodo antes de la realiza-
cin de procedimiento.
Explicacin detallada del procedimiento.
La eventual posibilidad de falla del procedimiento.
Posibilidad de complicaciones.
Que el mtodo utilizado no protege de las infecciones de transmisin sexual (ITS), ni del
VIH.
Debe darse amplia oportunidad a los usuarios a disipar sus dudas, temores y posibles ma -
los entendidos debido a informaciones distorsionadas (impotencia sexual, trastornos psqui-
cos y fsicos en el hombre.)
La consejera debe asegurarse de que el hombre ya tiene los hijos que desea y que el
usuario ejercite su derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes de la
intervencin, si as lo desea.
Que existen mtodos alternativos de anticoncepcin reversibles y seguros a los que la pare-
ja puede tener acceso.
Ante cualquier molestia o efectos secundarios, el usuario debe acudir a la institucin para
su control.
Documentacin escrita del consentimiento informado del usuario con la firma o huella digital
del usuario.
En los casos de personas discapacitadas o con afectacin de capacidades mentales, la soli-
citud tiene que venir avalada por los familiares responsables y por la autoridad correspon-
diente, segn el artculo 147 del Cdigo Penal.
Debido a que existe la posibilidad de reversin informar al usuario que la oportunidad de
una reversin exitosa es baja y los costos son elevados.
La Consejera deber hacerse especial nfasis en los siguientes casos: Personas jvenes,
sin hijos, con un solo hijo, con hijos del mismo sexo, uniones inestables, personas con pro-
blemas psiquitricos y aquellos con estado depresivo, presentan mayores tasas de arrepen-
timiento.
La vasectoma no es el mtodo ms recomendable para hombres con trastornos psicolgi-

cos relacionados con su sexualidad sugeridos por un facultativo (descartando mitos existen-
tes en relacin a estos)
Seguimiento del usuario
Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en observacin por un periodo de
una a cuatro horas. Al momento del alta explicar los cuidados de la herida operatoria tales
como: aplicarse compresas fras sobre el escroto, usar ropa interior ajustada durante 2 tres
das, esto disminuye la hinchazn, sangrado y dolor, y mantener el sitio de la incisin limpio y
seco. Asimismo debe abstenerse de tener relaciones sexuales y guardar reposo relativo du-
rante 2 a 3 das.
Deber indicarse al usuario la necesidad de usar condones u otro mtodo anticonceptivo por
lo menos por 3 meses despus del procedimiento.
104
El primer control postoperatorio se har en la UCSF a la semana de realizado el procedimien-
to.
El segundo control deber hacerse a los 30 das posteriores al procedimiento para dar a co-
nocer al usuario el resultado del espcimen enviado a anatoma patolgica, en aquellos esta -
blecimientos que tenga acceso a este servicio.
El tercer control deber hacerse a los 3 meses posteriores para realizar espermograma.
Es muy recomendable verificar la infertilidad antes de suspender el uso de condones u otro
mtodo utilizado.
Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo anticonceptivo se-
guro que garantice efectividad.
Se deber informar al usuario que puede consultar posteriormente, cuando lo considere nece -
sario.
Posibles complicaciones
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico, tales
como:
Dolor escrotal o testicular
Equimosis
Infeccin de la herida quirrgica
Granuloma
Hematoma
Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.

Las categoras son iguales a las descritas para la esterilizacin en la mujer:
A= se puede realizar,
C= cuidado, se puede realizar con precaucin,
R= retrasar, se debe posponer hasta que la condicin haya sido evaluada y tratada.
E= especial, se debe realizar en centros clnicos especializados
Categoria A: No se consideran limitantes la presencia de las siguientes condiciones:

VIH positivo
Usuarios con conductas de alto riesgo de adquirir VIH
Anemia drepanoctica
Categora C: Realizar con precaucin ante la presencia de las siguientes condiciones:

Lesin previa del escroto.
Varicocele
Hidrocele
Criptorquidia
105
Diabetes
Edad joven
Trastornos depresivos
Categora R: El procedimiento se debe posponer en las siguientes condiciones:

Infecciones locales:
a) Infeccin drmica del escroto
b) Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) activa
c) Balanitis
d) Epididimitis u orquitis
Infeccin sistmica
Gastroenteritis
Tumor intraescrotal
Filariasis
Elefantiasis
Categora E. Debe realizarse en un centro especializado en las siguientes circunstancias:

Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacin
VIH con terapia antirretroviral
F. Anticoncepcin de emergencia (PAE)

Definicin
Es de considerar para esta definicin que no es un mtodo anticonceptivo; deben usarse den -
tro de las primeras 120 horas posteriores a una relacin sexual sin proteccin para la preven-
cin del embarazo, teniendo en cuenta que cuanto ms pronto se tomen despus de la rela -
cin sexual sin proteccin, ms eficaces son.
Descripcin o tipos
Existen dos tipos principales:
Anticonceptivos orales combinados, aquellos que contienen tanto un estrgeno como una
progestina.
Anticonceptivos orales que contienen slo progestina.
Presentacin
1.Pastillas combinadas. Se usan anticonceptivos orales combinados que contengan una

mezcla de etinil-estradiol y levonorgestrel o norgestrel.
Las presentaciones comnmente disponibles contienen 35 microgramos de etinil-estradiol
y 150 microgramos de levonorgestrel.
106
2. Pastillas de progestina sola. Existen presentaciones en las que cada pastilla contienen
750 microgramos de levonorgestrel y tambin presentaciones de 1.5 mg de levonorgestrel.
Mecanismo de accin
El mecanismo principal, es la inhibicin o postergacin de la ovulacin, impidiendo as la fe -
cundacin. Existen estudios que sugieren la posibilidad de interferir la migracin y funcin de
los espermatozoides en la fase lenta o sostenida de la migracin espermtica, lo que podra
reducir o anular la fecundacin, en caso de llegar a producirse la ovulacin. Adems aumenta
la viscosidad del moco cervical impidiendo el paso de los espermatozoides a la cavidad uteri-
na.
Las PAE no son efectivas una vez que ha ocurrido la fecundacin, por lo que no tienen un
efecto abortivo.

El efecto anticonceptivo est limitado estrictamente a los das en que se usa el mtodo en la
forma recomendada.
Efectividad
El uso de anticoncepcin oral combinada de emergencia previene el 75% de los embarazos
que ocurriran si no se usara este mtodo.
El uso de pastillas de progestina sola en anticoncepcin de emergencia previene entre el 85 y
90% de los embarazos que ocurriran si no se usara este mtodo.
La efectividad de la anticoncepcin de emergencia aumenta considerablemente entre ms
pronto, posterior a la relacin sexual, se recurra a su uso; siempre y cuando no sobrepase las
120 horas.
El efecto anticonceptivo disminuye considerablemente despus de las 120 horas y su uso ge -
neralmente ya no es recomendable pasado este tiempo.
Uso del mtodo
Su uso se considera slo para casos de emergencia; y no como mtodo regular de anticon-
cepcin.
Anticonceptivos orales combinados (Rgimen de Yuzpe)

El rgimen recomendado es el uso en 2 dosis, administradas con un intervalo de 12 horas,
dentro de las 120 horas que siguen a la relacin sexual no protegida; cada una de estas dosis
debe contener 100 microgramos de etinil-estradiol y 0.5 mg de levonorgestrel.
En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 25 a 35 microgramos de eti-
nil-estradiol deben usarse 4 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 4 tabletas, 12 horas
despus.
Cuando se deseen usar orales combinados que contengan menos de 25 microgramos de eti -
nil-estradiol deben administrarse un nmero de pastillas suficientes para proporcionar al me-
nos 100 microgramos de etinil-estradiol en cada dosis.
107
Progestinas solas
Presentacin de 750 microgramos de levonorgestrel administrar 2 dosis con un intervalo de
12 horas, dentro de las 120 horas siguientes a una relacin sexual no protegida, si la presen -
tacin de levonorgestrel es de 1.5 mg administrar una sola tableta.
Provision del mtodo y sitio de entrega
El mtodo ser proporcionado por personal de salud debidamente capacitado, y podr entre -
garse en los diferentes niveles de atencin del sector salud.
Inicio de PAE
Debe administrarse inmediatamente despus de una relacin sexual no protegida, dentro de
las primeras 120 horas, en cualquier etapa del ciclo menstrual.
Esta indicado posterior a una violacin, relacin sexual imprevista, como proteccin adicional
en caso de uso incorrecto de otros mtodos, ruptura o deslizamiento del condn.
Simultneamente a la entrega PAE debe plantearse, cuando sea necesario, el uso de un m-
todo regular de anticoncepcin. Los mtodos de barrera y los dems anticonceptivos combi-
nados e inyectables de progestina sola pueden iniciarse inmediatamente despus del uso de
PAE. El uso de mtodos de larga duracin, tales como DIU o implantes, tambin pueden ini-
ciarse inmediatamente.
En caso de que haya un retraso en el inicio del ciclo menstrual la posibilidad de un embarazo
debe descartarse.
Son comunes nuseas y vmitos, particularmente con el uso de los orales combinados. Estos
efectos son menos frecuentes y severos con el uso de pastillas de progestina sola.
Ante la presencia de vmitos dentro de las primeras 2 horas de la ingesta, repetir la dosis. El
uso de un antiemtico puede ser necesario en algunos casos, pero no se recomienda su uso
en forma rutinaria.
La ingesta de PAE con alimentos puede reducir el riesgo de nusea y vmito. En caso de into -
lerancia a la va oral el uso de las pastillas por va vaginal es posible, utilizando la dosis reco-
mendada.
Irregularidades en el ciclo menstrual siguiente al uso de PAE pueden presentarse, la altera -
cin ms comn es sangrado irregular los siguientes 2 das y puede haber un adelanto o re -
traso de la prxima menstruacin.
Complicaciones y manejo
La cantidad de hormona usada en PAE es muy pequea y no se han descrito complicaciones
importantes con su uso.
Consejera
La consejera debe hacer nfasis en que PAE es slo para casos de emergencia y no como
un mtodo anticonceptivo regular. Debe tambin incluir informacin sobre el posible uso de
otros mtodos anticonceptivos y cuando deben iniciarse, as como efectos secundarios posi-
bles y vigilar la probabilidad de la presencia de un embarazo.
108
Cuando se utiliza PAE debido al uso incorrecto de un mtodo regular, la consejera sobre la
continuidad del mismo debe reforzarse o considerar cambio de mtodo.
No hay riesgo con el uso de PAE en las siguientes condiciones (Categora 1):
Lactancia Natural (es una indicacin de que la mujer requiere ms consejera sobre otras
opciones anticonceptivas). En el caso de uso de Ulipristal la lactancia es categora 2.
Antecedente de Embarazo Ectpico
Violacin
Uso repetido de PAE (el uso recurrente es indicacin de que la mujer requiere ms conseje-
ra. La utilizacin frecuente puede ser daina para mujeres clasificadas como categoras 2,
3 o 4 para el uso de AOC o solo de progestina)
Obesidad
Uso de inductor CYP3A4 (medicamentos con metabolismo hepatico): rifampicina, fenitoina,
fenobarbital, cabamazepina, ketoconalzol, itraconazol, teletromicina, claritromicina o nefado-
zona.
Puede usarse PAE aunque no debe considerarse de primera eleccin en las siguientes
condiciones (Categora 2):
Historia de complicaciones cardiovasculares severas (cardiopata isqumica, Accidente Ce-

rebro Vascular u otras condiciones trombo emblicas)
Angina de Pecho
Migraa
Enfermedad Heptica Severa (incluyendo Ictericia).
No existe categora 3 Y 4: No tiene contraindicaciones
G. Atencin a grupos especiales

Adolescentes
La adolescencia es una etapa de la vida que presenta cambios biolgicos, psicolgicos y so-
ciales bruscos y acentuados que asumen caractersticas diferentes segn las estructuras so-
ciales y culturales de cada sociedad en particular. Cabe destacar que la adolescencia no es lo
mismo que la pubertad, que se inicia a una edad especfica a raz de las modificaciones hor-
monales. Existen diferencias en la edad en que cada cultura y marco legal la definen. Por tal
motivo la OMS precisa la adolescencia como el grupo etreo entre los 10 y 19 aos.
Criterios para recomendar un mtodo anticonceptivo

Debido a que en esta etapa la mayora de los y las adolescentes no cuentan con la madurez
fsica, psicolgica, emocional, econmica y social, no estn preparados para afrontar respon -
sablemente las consecuencias de las relaciones sexuales; muchas veces sus estilos de vida
pueden ponerlos en riesgo considerable de contraer una ITS, incluido el VIH, cncer de cue-
llo uterino, embarazos no planeados y complicaciones obsttricas, as como otras consecuen-
109
cias en el mbito biolgico, psicolgico y social, por lo que es importante brindar informacin
adecuada a su edad y a sus necesidades ejemplo: postergacin de las relaciones sexuales
Los y las adolescentes en general, pueden utilizar cualquier mtodo anticonceptivo y deben
tener acceso a las distintas opciones. La edad por s misma NO constituye una razn mdica
para negar cualquier mtodo anticonceptivo a un adolescente.
Si bien existen ciertas restricciones (Ej. progestgenos inyectables en menores de 18 aos,
categora 2), estas deben balancearse con las consecuencias de un embarazo no deseado y
lactancia materna cuando se presenta un embarazo a esta edad.
Las adolescentes tienen menos tendencia a tolerar los efectos adversos y por lo tanto tienen
altos niveles de discontinuidad en el uso de mtodos anticonceptivos. Ampliar el universo de
las opciones anticonceptivas puede conducir a mejorar la satisfaccin, la adherencia y la pre-
valencia del uso del mtodo elegido.
La educacin y la consejera adecuada antes y durante la eleccin del mtodo pueden ayudar
a una eleccin personalizada e informada.
Los anticonceptivos reversibles de larga duracin, LARC, como la DMPA, los inyectables slo
de progestina, los dispositivos intrauterinos y el implante subdrmico, representan una opcin
preferida por las mujeres adolescentes y jvenes de acuerdo al estudio CHOICE realizado
con 10.000 mujeres entre 14 y 20 aos en St Louis, Missouri. 70% de adolescentes en el es-
tudio eligieron este tipo de mtodo por su larga duracin y alta eficacia.
Cualquier mtodo anticonceptivo es ms seguro que un embarazo no deseado y la OMS re -
comienda el uso sin restricciones de los anticonceptivos hormonales en adolescentes y jve-
nes.
Adhesin y seguimiento
En los servicios de anticoncepcin en adolescentes, es importante el seguimiento para maxi-
mizar la adhesin al mtodo elegido, para promover y reforzar la toma de decisiones saluda-
bles. El momento y la frecuencia de los controles variarn en funcin del mtodo anticoncepti -
vo y de las otras necesidades de salud del o la adolescente.
No es necesario un examen plvico interno para la anticoncepcin hormonal. Debe haber visi -
tas de control para evaluar aspectos relacionados como el uso, la adhesin, los efectos adver-
sos y las complicaciones.
Los adolescentes deben recibir apoyo y refuerzo motivacional para mejorar la eficacia y el uso
correcto de anticonceptivos, adems debe asesorarse y reforzarse en cada visita el uso del
condn en cada relacin sexual para la doble proteccin.
Criterio para seleccin de mtodo

1. Vida sexual espordica o frecuente
2. Cambios frecuentes de pareja sexual o varias parejas sexuales simultaneas
3. Nmero de hijos
110
4. Problemas de salud asociados
En la adolescencia, estos criterios generalmente no se dan de forma aislada sino simultnea -

mente, por lo que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar cada caso para la
eleccin del mtodo ms seguro y adecuado para l o la adolescente.
Para fines prcticos y basados en estos criterios, se pueden agrupar a los y las adolescentes
en cuatro grupos:
Grupo I
Adolescentes hombres o mujeres que desean iniciar actividad sexual
Recomendaciones:
Para las adolescentes
Como primera opcin, motivar la abstinencia sexual, a travs del apoyo en la construccin
de su proyecto de vida y de discutir como un embarazo puede afectar su consecucin.
Si desea iniciar vida sexual: anticonceptivos hormonales orales o inyectables combinados,
parche transdrmico. Se deben iniciar lo ms pronto posible, en cualquier momento siempre
que se est razonablemente seguro de que no hay embarazo, teniendo abstinencia sexual
o uso de preservativo en los primeros siete das.
Para los adolescentes
Como primera opcin, continuar la abstinencia sexual, si desea iniciar vida sexual: mtodos
de barrera fsica (condn).
En hombres y mujeres adolescentes se recomienda reforzar con los mtodos de barrera f -
sica (condn) para proteger de las ITS.
Grupo II
Adolescentes con inicio de vida sexual
Recomendaciones:
Adolescentes que nunca han estado embarazadas y Adolescentes que tuvieron un
aborto o parto con hijo o hija fallecido(a):
Como primera opcin: anticonceptivos hormonales orales e inyectables combinados, par-
che o anillo vaginal.
Segunda opcin:
Mtodos hormonales: inyectables, intradrmicos, o implantes subdrmicos de progestina.
Se debe reforzar con mtodos de barrera fsica para disminuir el riesgo de adquirir una
ITS/VIH, en los casos que lo amerite.
Dispositivo intrauterino, cuando hay bajo riesgo de ITS. En el caso de las nulparas son ca -
tegora 2 debido a un mayor riesgo de expulsin.
111
Adolescente hombre sin hijos
Primera opcin: Mtodos de barrera fsica (condn).
Grupo III
Adolescente mujer con hijo o hija vivo(a)
En el perodo puerperal: nfasis en anticoncepcin postparto, fomentar y promover la lac-
tancia materna exclusiva. Aplicar los criterios de elegibilidad para la mujer adulta. Reforzar
con mtodos de barrera fsica para doble proteccin cuando sea necesario.
Adolescente hombres con hijo
Primera opcin: mtodos de barrera fsica.
Para los tres grupos se debe incluir la consejera y oferta de la variedad de anticonceptivos.
Grupo IV.
Adolescentes con discapacidad, obesidad, VIH, oncolgicos.
Existe una serie de condiciones mdicas que pueden afectar la sexualidad, el comportamiento
sexual, y las necesidades anticonceptivas en adolescentes y jvenes, las cuales deben ser
consideradas:
Adolescentes con discapacidad: incluye discapacidad fsica, del desarrollo o enfermedad
crnica. Las necesidades sexuales de atencin mdica en esta poblacin a menudo son pa-
sadas por alto, sin embargo, los datos revelan que los adolescentes con discapacidades y en -
fermedades crnicas tienen niveles de comportamientos sexuales y resultados de la salud se-
xual similares a los que no las tienen.
Los y las adolescentes con discapacidades y enfermedades crnicas tambin tienen necesi-
dades similares de consejera y apoyo de un sano desarrollo de su sexualidad. Estos datos
ponen de relieve la necesidad de que el personal clnico asesor en sobre sexualidad y anti -
concepcin como parte de la atencin habitual, especialmente en los adolescentes que utili -
zan medicacin teratognica.
Las adolescentes con discapacidades pueden tener ciclos menstruales precoces o irregula-
res, y los medicamentos como ciertos anticonvulsivos y antipsicticos pueden influir en el sis-
tema neuroendocrino, que lleva a un sangrado anormal.
La higiene menstrual tambin puede representar un problema especial para adolescentes con
dificultades de motilidad y traslado, as como para aquellos con discapacidades de comporta-
miento y de desarrollo. El control y la supresin menstrual se consiguen con anticonceptivos
orales combinados en esquema continuo, Medroxiprogesterona, y DIUs de levonorgestrel
Adolescentes con obesidad: Al igual que en los adolescentes con discapacidad, la sexuali-
dad y la salud sexual a menudo se pasan por alto en los adolescentes con obesidad. La obe-
sidad y los efectos endocrinos relacionados pueden influir en los perfiles de eficacia y efectos
adversos de los anticonceptivos, incluida la anticoncepcin de emergencia.
Los datos son limitados e inconsistentes acerca de si la efectividad anticonceptiva hormonal
vara por el peso corporal o el IMC. En cuanto al riesgo de tromboembolismo las adolescentes
tienen un riesgo menor con el uso de AOC, segn OMS. Se debe tener en cuenta en la ado-
112
lescente obesa que el uso de anticonceptivos hormonales puede llevar a un incremento ma-
yor de peso, especialmente con la DMPA.
Las adolescentes con obesidad, y con sndrome de ovario poliqustico que usan metformina
pueden necesitar anticonceptivos debido a restablecimiento de la ovulacin con esta terapia.
Adolescentes con VIH: los comportamientos sexuales de las y los adolescentes que viven
con VIH, no difieren sustancialmente de los de sus pares no infectados, y por lo tanto, estos
adolescentes tienen necesidades anticonceptivas y de salud sexual similares.
Sin embargo, debido a los riesgos de transmisin a las parejas y a las interacciones con la te -
rapia antirretroviral (TAR), en adolescentes que viven con VIH, para la prescripcin de anti -
conceptivos es importante revisar cuidadosamente los criterios de elegibilidad mdica, ya que
muchos medicamentos antirretrovirales tienen interacciones con los AOCs.
Los condones son el mtodo anticonceptivo de barrera preferido debido a su demostrada ca -

pacidad para disminuir la transmisin del VIH. Los espermicidas y los diafragmas estn
contraindicados entre las mujeres que viven con VIH debido a la posibilidad de un mayor ries-
go de lesiones genitales y el potencial aumento del riesgo de transmisin del VIH asociado
con el nonoxinol-9.
Los DIU no aumentan el riesgo de adquirir el VIH o la transmisin y son seguros y eficaces
para las mujeres infectadas por el VIH, sin aumentar el riesgo de infecciones o complicacio-
nes.
Los datos sobre las interacciones entre la TAR y los anticonceptivos hormonales (tanto combi-
nados como slo de progestina) incluyen el aumento de la toxicidad de la TAR y, en el caso
de los inhibidores potenciados de proteasa con ritonavir, disminuye las concentraciones de
esteroides anticonceptivos, comprometiendo potencialmente la eficacia anticonceptiva.
113
Adolescentes destinatarios de trasplante de rganos slidos: los inmunosupresores no
disminuyen la fertilidad.
De forma similar a otros adolescentes con enfermedades crnicas, los receptores de tras -
plante es probable que sean tan activos sexualmente como sus pares. Sin embargo, debido
a que estos pacientes pueden subestimar su propia fecundidad y porque los mdicos de su-
bespecialidades subestiman la actividad sexual y las necesidades de anticonceptivos en los
pacientes con enfermedad crnica, es necesario que el equipo de salud evale cada caso
segn la competencia, dando la consejera correspondiente. En el caso del nivel hospitala-
rio, deber retornar al nivel correspondiente para brindar el mtodo deseado.
Para receptores de trasplantes que eligen no mantener la abstinencia, est indicado un m-

todo muy eficaz. Los pacientes que establecieron una funcin normal del rgano y son esta-
bles al menos 6 a 8 meses despus del trasplante pueden utilizar cualquiera de los anticon -
ceptivos hormonales disponibles en la actualidad, siempre y cuando no tengan otras contra -
indicaciones para el componente estrognico.
Se tiene evidencia reciente de que no existe contraindicacin para el uso del DIU de cobre y
levonorgestrel en pacientes con funcin estable del injerto.
Adolescentes con problemas de salud oncolgicas: adolescentes con cncer y otras

enfermedades complejas pueden requerir de anticonceptivos. Adems de la prevencin del
embarazo, estos adolescentes pueden necesitar supresin menstrual por sangrado mens-
trual abundante, trastornos de la coagulacin, o quimioterapia.
Cuadro resumen anticoncepcin en adolescentes
Mtodo Comentario
- Las condiciones que requieren precauciones son raras en las adolescentes,
excepto que no lo usen en forma correcta y sistemtica.
- El olvido de tomarse la pldora incrementa la tasa de fracaso, sobre todo en
el caso de las pldoras de slo progestina, cuya ventana de seguridad es de
slo tres horas.
Anticonceptivos
- Las inquietudes tericas acerca del uso de AOC entre adolescentes no han
orales
sido sustentados con evidencia cientfica
(preferiblemente
- Si bien ha existido preocupacin por su uso con relacin al efecto sobre el
anticonceptivos
crecimiento, los mismos pueden usarse en forma segura una vez que la
Orales combina-
adolescente ha menstruado.
dos)
- Ventajas: Tratamiento de la dismenorrea. Tratamiento metrorragia disfun-
cional. Tratamiento de la endometriosis. Tratamiento del acn. Mejora de
anemia. Disminucin de los quistes funcionales.
- Se recomienda usar gestgemos de 2. generacin don dosis de 30-35 g
de EE debido a menor riesgo de tromboembolismo, menor probabilidad de
114
sangrados intermenstruales y de fallas por olvidos o toma errnea.
- Los efectos secundarios, tales como sangrado intermenstrual, manchas o
amenorrea, acn, cambios en el peso, pueden ser molestos y preocupantes
para las adolescentes. Requieren de orientacin exhaustiva.
- Pueden ser atractivos en adolescentes por ser confidenciales y sencillos de
usar.
- Los anticonceptivos inyectables slo de progestina son categora 2 en muje-
res menores de 18 aos; ya que existen inquietudes tericas con relacin al
efecto hipo-estrognico. El uso del DMPA ha demostrado reducir la densi-
dad mineral sea en usuarias adolescentes en comparacin con la densidad
Anticonceptivos
mineral sea de controles menstruales normales y usuarias de anticoncep-
hormonales Inyec-
tivos orales; sin embargo, el posible efecto sobre la salud sea futura se
tables Combinado
desconoce.
o de Progestina
- La falta de ensayos prospectivos a largo plazo sobre la salud sea en las
adultas que usaron el DMPA en la adolescencia, adems de la posible prdi-
da sea asociada con el embarazo en ausencia de anticoncepcin, hace que
el DMPA sea un mtodo vlido y fiable para evitar el embarazo hasta que se
tengan ms datos
- Ventajas: Preservacin de la fertilidad, disminuye el riesgo de embarazo ec-
tpico y proteccin parcial contra la esterilidad primaria; el uso prolongado
se asocia con una mejora en la fecundidad, independientemente de otros
factores.
Mtodo Comentario
- No es recomendado para adolescentes que tengan alto riesgo de ITS o antece-
dentes de enfermedad inflamatoria plvica.
- En mujeres menores de 20 aos es categora 2; ya que existe el riesgo de ex-
pulsin debido a la nuliparidad, como de ITS causadas por la conducta sexual
Dispositivos in-
de los grupos ms jvenes. Esta consideracin aplica tanto para los DIU de co-
trauterino (DIU)
bre como para los liberadores de Levonorgestrel.
- Puede ser usado por adolescentes nulparas o que han tenido embarazo de ter-
mino, aborto o embarazo ectpico, siempre que no tengan alto riesgo para ITS,
o recomendar en ese caso uso combinado con condn y espermicidas.
- Proteccin inmediata, pero requiere uso correcto en cada relacin sexual.
Condn (preser-
- Debe facilitarse su disponibilidad dada la probabilidad de que los y las adoles-
vativo)
centes tengan relaciones sexuales no planificadas.
Anticoncepcin - Consejera a todos los y las adolescentes que en caso de violacin, mal uso del
de Emergencia mtodo o relacin sexual desprotegida debe iniciarse dentro de las 120 horas
posteriores a la relacin sexual.
115
- Solamente debe usarse como medida de emergencia y no como un mtodo re-
gular de planificacin. Una vez indicado, debe ampliarse la consejera para el
uso correcto y peridico de otro mtodo anticonceptivo.
Mtodos Naturales
- Es otra alternativa, pero no es muy recomendable para los adolescentes ya que
Coitus interrup- requiere de un alto control en el hombre.
tus o retiro - Hay que asegurarse que estn bien informados sobre la tcnica y su tasa de
fracaso.
Billings (del - No son apropiados para adolescentes por la alta tasa de fracaso debido a las
moco cervical), irregularidades en el patrn menstrual en la adolescente y la poca colabora-
Ritmo (calenda- cin de su pareja. Requieren de un alto grado de disciplina.
rio), Mtodo de - Necesita mayor participacin del hombre, y el conocimiento sobre la fisiologa
Das Fijos, Sinto- de la reproduccin. Requieren de capacitacin por personal competente.
trmico, Mto- - Representa un problema si la mujer tiene ciclos irregulares y/o flujo vaginal, o
do de la Tempe- hay mala comunicacin de la pareja o cuando el hombre o la mujer no pueden
ratura corporal abstenerse de tener relaciones sexuales durante ciertos das en el ciclo.
Basal - La tpica conducta impulsiva de las y los adolescentes y el alto porcentaje de
relaciones no planeadas en este grupo de edad puede incrementar las fallas.
Debe cumplir tres requisitos: Amenorrea, lactancia exclusiva o con frecuencia de
Mtodo de Lac-
dia y de noche, estar dentro de los seis meses posteriores al parto.
tancia y Ameno-
Si uno de estos requisitos no se cumple el mtodo no es efectivo y ademas su efec-
rrea (MELA)
tividad se limita a los primeros 6 meses post parto.
Anticoncepcin en la perimenopausia
Los trminos de perimenopausia o de climaterio se utilizan para referirse al perodo compren -
dido desde el periodo frtil de la vida al no frtil, designndolo como "un tiempo de duracin
variable antes de la menopausia, en el que aparecen los primeros sntomas de dficit estrog-
nico.
La prescripcin de un mtodo anticonceptivo en la mujer que alcanza los ltimos aos de su
vida reproductiva representa un reto especial. Intervienen muchos factores en la fisiologa de
la mujer en esta poca, son muchas las variables que hay que tomar en cuenta para la toma
de decisin del mtodo anticonceptivo ms adecuado y aceptado por la usuaria.
Criterios para recomendar un mtodoanticonceptivo

La perimenopausia es un periodo en el que muchas mujeres quieren conocer cul es su posi -
bilidad de gestacin en esta poca de la vida, para tomar decisiones anticonceptivas, ya que
esta circunstancia puede prolongarse hasta edades relativamente avanzadas.
Los embarazos despus de los 35 aos de edad tienen mayor riesgo de complicacin para la
mujer y su hijo, por ejemplo: abortos espontneos, hemorragias ante y posparto, hipertensin,
116
diabetes, mayor nmero de malformaciones, mayor nmero de cesreas, y otros. La morbili-
dad perinatal tambin aumenta (prematuridad, bajo peso al nacer, etc.).
Criterios para la seleccin

Para la seleccin de un anticonceptivo en la perimenopausia es necesario tener en cuenta
que en un primer momento y como consecuencia del descenso ms precoz de los niveles de
progesterona, se produce una situacin de hiperestrogenismo (relativo), debido a la ausencia
del efecto modular que la progesterona ejerce frente a los estrgenos sobre los rganos dia -
na. Este hecho puede condicionar la aparicin de hiperplasias de endometrio, patologa ma -
maria, endometriosis o miomas, procesos mucho ms frecuentes en esta edad.
Es importante tomar en cuenta que con el declinar de la produccin de estrgeno nos encon-
traremos con un "hipoestrogenismo " y como consecuencia del mismo la aparicin de las si-
guientes circunstancias:
Inicio de la presentacin de la sintomatologa climatrica (trastornos trfico genitales, vaso -
motores, anmicos, alteraciones del sueo, etc.)
Disminucin de la masa sea (osteoporosis)
Aumento del riesgo cardiovascular:
Se incrementa el riesgo de aumento de peso, elevacin de la tensin arterial, y niveles de
glicemia, as como alteracin del perfil lipdico.
Estas condiciones no se dan de forma aislada sino que pueden darse simultneamente, por lo
que es necesario ms que en otras situaciones, individualizar cada caso para brindar conseje -
ra y adoptar el mtodo ms seguro y adecuado de acuerdo a los criterios mdicos de elegibi -
lidad.
Segn las caractersticas mencionadas y para fines prcticos se deben tomar en cuenta las
siguientes consideraciones generales:
Debe tomarse una historia clnica cuidadosa para determinar la elegibilidad de los diversos
mtodos anticonceptivos y debe proporcionarse a la mujer consejera acerca de los benefi -
cios y riesgos de los mtodos adecuados.
En mujeres entre 45 y 49 aos con 6 meses de amenorrea la probabilidad de haber alcan -
zado la menopausia es del 46%; esta probabilidad es del 65% en mujeres entre 50 y 52
aos, y 72% en mujeres mayores de 52 aos.
El proveedor y/o consejero debe insistir que la mujer debe planificar hasta un ao despus
de haber tenido el cese definitivo de la menstruacin por la posibilidad de ovulacin
La mujer presenta antes de la menopausia sntomas y problemas especiales en salud, los
cuales con algunos mtodos pueden ser atendidos simultneamente con la anticoncepcin.
Es de tomar en cuenta que el uso de los anticonceptivos despus de los 35 aos tiene ries -
gos y beneficios especiales, siendo muy importante el balance entre estos dos aspectos
para la mejor seleccin dentro de las opciones anticonceptivas disponibles
117
Cundo suspender la anticoncepcin en mujeres mayores de 40 aos
Edad (aos) Mtodo Cuando suspender la anticoncepcin
6 meses de amenorrea con sntomas de menopausia (Ej. bo-

Mayor de 40 chornos)
No hormo- 12 meses de amenorrea sin sntomas de menopausia
nal Si opta por un mtodo permanente
Suspender el mtodo hormonal y usar uno de barrera por 6 me-

ses:
Mayor o Hormonal
igual a 50 Si hay amenorrea por 6 meses, suspender la anticoncepcin
aos de barrera
Si la menstruacin regresa, puede re-iniciar el mtodo hor-
monal y usarlo por 12 meses ms o continuar con un mtodo
de barrera hasta la menopausia.
Si opta por un mtodo permanente
118
ANTICONCEPCION EN LA PERIMENOPAUSIA
Mtodo Recomendaciones
El uso de anticonceptivos orales combinados, principalmente los de dosis
bajas, hasta la menopausia puede ser de mucho beneficio ya que ayuda a
controlar algunos sntomas de la perimenopausia incluyendo los sangra-
dos.
Los anticonceptivos orales combinados confieren proteccin del 50%
Anticonceptivos Orales
combinados (AOC) de contra cncer de ovario y de endometrio, la cual se continua por 10 a 15
baja dosis aos despus de suspendidos los anticonceptivos.
Los anticonceptivos orales combinados previenen complicaciones de os-
teoporosis
No es una terapia de reemplazo.
Anticonceptivos Inyec-
tables combinados No es una terapia de reemplazo
Puede ser utilizado en las mujeres que este contraindicado los estrgenos,
Inyectables de solo pro- con aquellas que presenten hipermenorreas, ya que producirn una atrofia
gestina endometrial. Presenta el inconveniente de producir sangrado irregular
(Medroxiprogeste-rona)
Los DIU con cobre son apropiados para mujeres mayores que no tengan
menstruacin demasiado abundantes o dolorosas
Dispositivo intrauterino
Pueden ser dejados in situ hasta tener la certeza que la mujer ya alcanz
(DIU)
la menopausia.
Los mtodos de barrera aumentan su efectividad con el incremento de la

edad y pueden ser una buena opcin en la perimenopausia al no tener
efecto sistmico
Los diafragmas tienen la desventaja de que cuando las mujeres han tenido
muchos hijos o estn comenzando a perder el tono muscular vaginal debi-
do a los cambios perimenopusicos, no quedan bien ajustados y pueden
Mtodos de Barrera
desprenderse.
Los espermicidas usados junto con los diafragmas y algunos condones lu-
bricados pueden reemplazar la lubricacin vaginal que disminuye a medi-
da que la mujeres envejecen
Los mtodos de barrera tambin disminuyen el riesgo de contraer VIH e

ITS.
Mtodos Naturales El uso de mtodos basados en el calendario para evitar las relaciones se-
xuales durante la fase frtil del ciclo es difcil para mujeres perimenopusi-
cas.
Los mtodos basados en la deteccin de moco de tipo frtil pueden exigir
a la mujer periodos de abstinencia demasiado largos, dados que en esta
poca va aumentando la frecuencia de ciclos anovulatorios, con secrecio-
nes fluctuantes.
119
Los mtodos como el coito interrumpido y duchas pos coito no son reco-
mendadas por ser ineficaces
Tiene mayor aceptacin e indicacin en la fase inicial de la perimenopau-
sia. Debido a que en esta etapa se presentan diversas patologas gineco-
Esterilizacin Quirrgica
lgicas, como por ejemplo, quistes de, ovarios, miomas, prolapso uterino,
voluntaria
incontinencia urinaria entre otros que requieren de una intervencin quirr-
gica, para que solucionen el problema de la fertilidad.
Es un procedimiento quirrgico simple, eficaz, seguro de bajo costo. Su
Vasectoma aceptacin constituye una alternativa que debe ser considerada cuando se
plantean mtodos irreversibles de anticoncepcin.
Mas que un modelo contraceptivo, debe interpretarse como una medida
ocasional a utilizarse en casos de relacin sexual sin proteccin anticon-
Anticoncepcin de ceptiva, cuando ha ocurrido algn accidente con el anticonceptivo o se ha
Emergencia utilizado mal y en casos de violacin sexual. Existe diferentes regmenes,
pero cuando se utiliza anticoncepcin hormonal, debe iniciarse lo antes po-
sible, dentro de las 120 horas de la relacin de riesgo.
Recomendaciones
La mujer en este periodo debe conocer los cambios fisiolgicos y clnicos que ocurrirn en
ella para que pueda aceptarlos y afrontar su vida con una actitud ms positiva y con menos
ansiedad.
Por el alto riesgo reproductivo que representa este grupo etario, se aconseja la adopcin de
mtodos anticonceptivos de alta eficacia o de aquellos que estn indicados por razones m-
dicas.
Debe tener acceso a todos los mtodos anticonceptivos, previa consejera exhaustiva a fin
de conocer las particularidades, indicaciones, contraindicaciones, eficacia y riesgos inheren-
tes a su uso, a fin de poder hacer una eleccin libre, informada y responsable.
Anticoncepcin post evento obsttrico

La anticoncepcin posterior a un evento obsttrico se refiere a aquellas intervenciones de pla -
nificacin familiar que proveen educacin, consejera y la provisin de un mtodo anticoncep-
tivo posterior a la finalizacin del embarazo, ya sea despus del aborto o parto, tomando en
cuenta las necesidades de las parejas y/o usuarias sobre el espaciamiento de los embarazos,
la atencin integral post aborto y el mantenimiento de la lactancia materna (post parto).
Anticoncepcin post aborto

Los proveedores de servicios de las instituciones, tomarn en cuenta que la mujer que ha ex-
perimentado un aborto y posiblemente complicaciones, se abordar en forma integral de
acuerdo a sus necesidades emocionales y fsicas, que incluyan la anticoncepcin, conside-
rando aspectos importantes como:
120
Las mujeres pueden quedar embarazadas casi inmediatamente despus de un aborto debi-
do a que la ovulacin retorna con rapidez
La Anticoncepcion plantea una alternativa ante el riesgo de un nuevo embarazo y abortos

subsecuentes, por lo que hay que alentar a la mujer a demorar el embarazo siguiente hasta
que est completamente recuperada, segn el caso.
Las mujeres que han tenido un aborto en condiciones de riesgo pueden comenzar a utilizar
de inmediato (en 7 das) ciertos mtodos de Planificacin familiar, luego de la consejera
apropiada y que no haya ninguna complicacin severa que requiera tratamiento adicional
Consideraciones especiales
En el caso del aborto espontneo, la interesada quiz desee volver a quedar embarazada r-
pidamente, pero es necesario considerar el tiempo de recuperacin segn el caso.
Ahora bien, en la mayora de los casos el aborto inducido traduce el deseo de no volver a
quedar embarazada en un futuro prximo.
Aunque muchas no quieran quedar embarazadas inmediatamente, es posible que algunas se
resistan a tomar una decisin sobre planificacin familiar durante el tratamiento del aborto,
mientras que otras quiz elijan mtodos que no pueden aplicarse de inmediato por razones
clnicas o de otro tipo. A estas ltimas habr que sugerirles un mtodo provisional, adems de
encaminarlas a un servicio en donde puedan abastecerse o reabastecerse del material neces -
ario para el uso de un mtodo a largo plazo.
Restablecimiento fisiolgico de la fecundidad posterior a un aborto

Las investigaciones sobre los niveles hormonales en el embarazo y la ovulacin muestran
que las hormonas gravdicas desaparecen rpidamente y que el ciclo de produccin hormo-
nal que pone en marcha la ovulacin se restablece rpidamente tras un aborto.
El 75% de las mujeres ovulan en el curso de las seis semanas siguientes al aborto. A menu-
do la ovulacin sobreviene a las dos semanas tras un aborto del primer trimestre y a las
cuatro tras un aborto del segundo trimestre.
Inicio del mtodo

Tras un aborto sin complicaciones en el primer trimestre, todos lo mtodos, a excepcin de la
planificacin familiar natural (ritmo, coito interrumpido) son aplicables de inmediato, incluso en
caso de complicaciones la mayor parte de las mujeres pueden elegir entre una amplia gama
de mtodos. Tanto el personal asistencial como los administradores deben conocer bien las
relaciones entre los estados clnicos y el empleo de los distintos mtodos anticonceptivos, to-
mando en cuenta de que el uso de la norma en la planificacin familiar postaborto no restringe
el acceso de la mujer al mtodo que prefiera.
Recomendaciones para la planificacin familiar postaborto

Al evaluar los mtodos que puedan resultar ms apropiados para cada usuaria habr que te-
ner en cuenta los problemas clnicos presentados, por ejemplo en el caso de un aborto espon -
tneo o las complicaciones de un aborto practicado sin garantas de seguridad.
121
El personal asistencial debe tener en cuenta las condiciones en que se encuentra la usuaria y
el tratamiento que est recibiendo:
El tratamiento de los estados agudos o graves constituye una prioridad absoluta para el per-
sonal encargado del manejo de las complicaciones del aborto;
Una vez estabilizado el estado mdico de la usuaria podr abordarse la utilizacin de la

anticoncepcin;
Se sugiere evitar el coito hasta que cese la hemorragia genital,
La usuaria debe solicitar inmediatamente asistencia mdica si aparecen los siguientes sig-
nos de alarma: flujo vaginal maloliente, dolor abdominal intenso, hemorragia continua o fie -
bre alta. El diagnstico precoz y el tratamiento de la complicacin suscitar un sentimiento
general de confianza en la asistencia postaborto;
Hay que aplicar los criterios de elegibilidad correspondientes a cada mtodo anticonceptivo;
Despus de un aborto hay que tomar en consideracin todos los mtodos anticonceptivos,
siempre y cuando la usuaria haya recibido adecuada consejera y est en condiciones de
elegir con consentimiento informado;
Uso de mtodos anticonceptivos despus de un aborto:
Si la mujer opta por la planificacin natural de la familia (PNF), deber recibir la consejera
correspondiente y esperar hasta que se restablezca el ciclo menstrual normal.
Situacin clnica de la mu- Mtodo anticonceptivo

jer
Sin complicaciones Iniciar sin demora el empleo del mtodo, la mayor parte de los mto-
dos se pueden aplicar inmediatamente.
Tras un aborto sin complicaciones, pueden utilizarse sin ninguna res-

triccin mdica los siguientes mtodos:
a) DIU (de cobre o levonorgestrel)
b) Pldoras (combinadas o de progestgeno solo)
c) Inyectables (combinados o de progestgeno solo)
122
d) Implantes hormonales
e) Mtodos de barrera (diafragma, capuchn cervical, espermicida, pre-

servativos)
f) Esterilizacin femenina o masculina
Mtodos naturales: Esperar a que se restablezca el ciclo menstrual nor-

mal antes de iniciar la planificacin natural de la familia (ritmo, abstinencia
peridica).
Infeccin (confirmada o Abstinencia sexual mientras este el proceso infeccioso activo,

presunta) una vez controlado iniciar mtodo de planificacin familiar
signos de aborto indu- Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la usuaria

cido sin garantas de para iniciar mtodo o referirla a otra instancia asistencial.
seguridad ni de higie-
ne, o Esterilizacin femenina o la insercin de un DIU: aplazarla
hasta haber excluido o curado la infeccin.
signos o sntomas de
sepsis o infeccin, o Esterilizacin masculina
imposibilidad de ex-
cluir la infeccin
Situacin clnica de la Mtodo anticonceptivo

mujer
Lesin del tracto geni- Mtodos temporales: proveer consejera y citar a la usuaria
tal: para iniciar mtodo o referirla a otra instancia asistencial.
perforacin uterina Esterilizacin femenina aplazar hasta que est resuelta la le-
sin. Si se requiere para ello una intervencin quirrgica ab-
traumatismo genital o dominal y sta no conlleva un riesgo adicional, podr practi-
cervical grave carse al mismo tiempo la esterilizacin.
quemaduras qumicas Insercin de un DIU: aplazar hasta que est cicatrizada la

perforacin uterina o cualquier otra lesin grave.
Las lesiones de la vagina o del cervix pueden limitar el em-
123
pleo de mtodos femeninos de barrera y espermicidas.
Esterilizacin masculinas
Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad
Hemorragia y Anemia Esterilizacin femenina corregir la anemia y realizar procedi-

grave miento.
Esterilizacin masculina
Aborto en el segundo Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad

trimestre no complicado
Diafragma o capuchn cervical aplazar el uso o colocacin
Si hay un trastorno grave durante seis semanas.
de la coagulacin como
sucede en el aborto rete- Los DIU insertados inmediatamente despus de un aborto
nido, puede ser necesario del segundo trimestre pueden dar una tasa ms alta de ex-
un tratamiento especial pulsin
antes de una posible in-
tervencin quirrgica. Esterilizacin femenina puede ser ms difcil localizar las
trompas de Falopio si se practica antes de que el tero haya
vuelto a su posicin pregravdica.
.Esterilizacin masculina
Anticoncepcin post parto
El posparto es una etapa en la vida de la mujer con caractersticas psicolgicas, biolgicas y

sociales muy peculiares, por lo que es un perodo con requerimientos especiales en materia
de salud reproductiva.
La oferta de la utilizacin de mtodos anticonceptivos que se realiz con la usuaria y/o su pa-
reja en la atencin prenatal, deber retomarse en el postparto en el momento oportuno de
acuerdo al mtodo seleccionado por la usuaria a fin de brindarle la consejera correspondien -
te.
El momento para introducir la anticoncepcin depende de si la usuaria decide amamantar o

no, de las circunstancias personales, del tipo de mtodo anticonceptivo elegido, as como de
124
ciertos aspectos programticos, tales como la posibilidad de que la mujer no retorne al esta -
blecimiento de salud despus del parto o despus de la primera visita postparto.
En las mujeres que no amamantan en el postparto, la fertilidad puede retornar incluso a las
cuatro semanas despus del parto.
En las mujeres que amamantan, el retorno de la fertilidad se puede posponer hasta seis
meses que depender de la intensidad y frecuencia del amamantamiento.
Anticoncepcin posparto en la mujer que lacta
Se deben considerar 3 elementos cuando se va a evaluar la adecuacin de un anticonceptivo
para uso durante la lactancia.
El contenido hormonal del mtodo
La intencin de la anticoncepcin (si es temporal o permanente)
La condicin en la que se encuentra la usuaria
De acuerdo con estos indicadores, los mtodos anticonceptivos disponibles se han colocado
en el siguiente orden de preferencia:
Mtodos de primera opcin (mtodos no hormonales)
a) MELA
b) Mtodos de barrera (condn, diafragma, espermicidas).
c) Mtodos de anticoncepcin natural (abstinencia peridica).
d) Esterilizacin:
Masculina (vasectoma)
Femenina (ligadura de trompas).
e) Dispositivos intrauterinos (DIU).
Mtodos de segunda opcin (mtodos hormonales slo es progestgeno)
a. Pldoras orales slo de progestgeno.
b. Inyectables.
c. Implantes hormonales.
Mtodos de tercera opcin (mtodos hormonales combinados)
a) Pldoras orales combinadas.
b) Inyectables mensuales.
Anticonceptivos posparto en la mujer que no lacta
Bajo esta condicin las usuarias tienen una amplia gama de opciones anticonceptivas excepto
el MELA; pero existen diferencias en cuanto al momento de inicio de los mismos.
Tiempo de inicio del mtodo
DIU: Inmediatamente despus del parto (< 48 h) o despus de 4 semanas.
Condn/espermicida: en cualquier momento.
Diafragma: a partir de las 6 semanas
125
Anticoncepcion natural: despus de que este menstruando regularmente
Esterilizacin femenina: postparto inmediato y de intervalo
Esterilizacin masculina: en cualquier momento.
Mtodos hormonales slo de progestgeno: en cualquier momento.
Mtodos hormonales combinados: de 3 semanas en adelante.
Anticoncepcin en el postparto.
Mtodo anti- Comentario
conceptivo
An con un uso ptimo del MELA, este es un mtodo temporal que requie-
re ser seguido inmediatamente de otro mtodo anticonceptivo, una vez
MELA
que no cumpla con uno de los 3 criterios de lactancia /amenorrea (lactan -
cia exclusiva, amenorrea y nio menor de 6 meses).
El condn, adems de su efecto anticonceptivo, protege contra infec-

ciones de transmisin sexual, no afecta la lactancia ni ofrece riesgos
para la madre ni el nio y su uso puede ser tan pronto como se reanu-
den las relaciones sexuales.
Mtodos de
barrera
El diafragma no debe usarse antes de las 6 semanas posteriores al
parto para evitar la aparicin de endometriosis, as como por la necesi-
dad de evaluar las mediciones luego de la involucin uterina.
Los espermicidas son eficaces siempre que se usen de forma correcta

y en combinacin con otros mtodos de barrera.
Comentario
Para utilizarlos la mujer y su pareja deben aprender a interpretar los

Mtodos natu- signos de fertilidad y evitar las relaciones sexuales durante los das no
rales seguros. Estos signos son de difcil interpretacin durante la lactancia,
por lo que no son muy recomendados durante este perodo.
Esterilizacin masculina: Es una de las alternativas disponibles ms

apropiadas porque es segura, efectiva y puede realizarse en cualquier
Mtodos per- momento debido a que se realiza en el hombre
manentes Esterilizacin femenina: no ejerce impacto negativo sobre la lactancia,
siempre y cuando no se demore la iniciacin de la lactancia debido al
procedimiento y los intervalos entre los episodios de lactancia no se
prolonguen.
126
La OMS propone como perodo ideal para la insercin de los DIU, inde-
Dispositivo in- pendientemente de su tipo, pasadas las 4 semanas, aunque en el caso
trauterino de la T de cobre, generalmente se pueden insertar antes de las 48 h o
transcesrea.
Varios estudios han demostrado que la cantidad y calidad de la leche

Pldoras orales materna, as como la duracin de la lactancia no se ven afectadas por
slo de pro- este tipo de anticonceptivo. Cuando se comienzan a tomar 6 semanas
gestina despus del parto no perjudican el crecimiento ni el desarrollo de los ni-
os
Inyectables Ha sido uno de los ms estudiados y se seala que la administracin

solo de pro- de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona no tiene efecto adverso
gestina sobre la lactancia.
Los niveles en suero de levonogestrel que se observan con el uso de

Implantes sub- implantes son ms bajos que los obtenidos con las pldoras orales que
drmicos contiene este progestgeno lo cual sugiere que su uso no debe afectar
la lactancia ni el crecimiento de los nios
Anticoncepti- Tienen efecto adverso sobre la cantidad y calidad de la leche materna,

vos orales y reducen la duracin de la lactancia, particularmente cuando se inicia
combinados e su uso en los primeros meses despus del parto
inyectables Evitar su uso hasta seis meses despus del parto o hasta el destete del
mensuales beb, segn lo que ocurra ms temprano
Consejera
La consejera en materia de anticoncepcin durante el posparto es esencial y sobre todo en
aquella mujer que est lactando, por la necesidad de que el anticonceptivo utilizado no
perjudique la continuidad de la lactancia. Adems, siempre que sea posible se debe mantener
el uso de mtodos no hormonales, principalmente los de barrera, una vez que el MELA no
cumpla con los requisitos que garantizan su eficacia
127
Anticoncepcin en personas con afectacin de capacidades mentales.
Estas personas tienen derecho a vivir su sexualidad. Es importante brindarles una adecuada
educacin en materia de anticoncepcin, ya que un embarazo puede exacerbar cualquier
sntoma psiquitrico presente y, paradjicamente, hacerlas ms vulnerables a futuros
embarazos no planeados. Esto, junto al especial riesgo de las pacientes que sufren
determinadas patologas mentales de mantener relaciones sexuales no protegidas hace que
las y los proveedores de servicios de anticoncepcin deban estar preparados para ofrecer las
informaciones relevantes.
Estas personas pueden utilizar el mtodo anticonceptivo de su eleccin, pero se debe tener
en cuenta la posibilidad de mayor olvido e incapacidad de cumplimiento de esquemas; por lo
que se debe considerar el uso de mtodos reversibles de larga duracin.
Dependiendo del tipo de afectacin mental puede ser necesario que un familiar responsable
este presente en la consejera para asegurar el uso correcto.
En cuanto a las principales interacciones entre psicofrmacos y anticonceptivos, las
benzodiacepinas pueden ver disminuido su efecto y se ha investigado un posible aumento de
la efectividad de los neurolpticos en pacientes en tratamiento con anticonceptivos orales.
Con relacin a la esterilizacin en mujeres con afectacin de las capacidades mentales, debe
seguirse lo referido en el cdigo penal, Art. 147: no ser punible la esterilizacin de persona
incapaz que adolezca de grave deficiencia psquica, cuando sea autorizada por un juez o
tribunal, a peticin del representante legal del incapaz, previo dictamen de facultativo.
Anticoncepcin en personas con VIH

Las personas con VIH o con tratamiento antirretroviral pueden iniciar y continuar el uso de la
mayora de mtodos anticonceptivos de forma segura.
En general, los anticonceptivos y los medicamentos utilizados para terapia antirretroviral, no
interfieren entre s. No hay seguridad sobre la disminucin de la efectividad de los anticoncep-
tivos hormonales de baja dosis; pero se debe recalcar en la consejera que el uso del condn
es indispensable para brindar una doble proteccin indistintamente del mtodo elegido.
Existen pocas limitaciones para el uso de anticonceptivos en estas personas, tal como se de-
talla a continuacin:
Uso de DIU:
No debe utilizarse en mujer con VIH, a menos que este clnicamente bien con terapia
antirretroviral.
Puede insertarse en mujer con VIH y se puede continuar su uso si ya lo tena insertado.
No debe colocarse a una mujer que este con terapia antirretroviral y no se encuentre cl -
nicamente bien.
128
Esterilizacin masculina y femenina
Puede realizarse en personas infectadas con VIH, o en terapia con antirretrovirales de
forma segura.
Deben realizarse arreglos especiales para llevar a cabo el procedimiento quirrgico con
el fin de prevenir infecciones. Por lo que se clasifican como categora E.
Si al momento existe una enfermedad relacionada con el VIH, debe atrasarse el procedi-
miento
Espermicidas
No deben utilizar espermicidas si existe alto riesgo de contraer VIH, est infectado con
VIH o est en tratamiento con antirretrovirales
Nuevos criterios de elegibilidad:

En la ltima revisin de los criterios de elegibilidad mdica para el uso de anticonceptivos, se
detallan las siguientes recomendaciones en el uso de anticoncepcin hormonal para mujeres
con alto riesgo de infeccin por VIH, mujeres que viven con VIH y mujeres que usan terapia
antirretroviral:
a) Las mujeres que tienen alto riesgo de adquirir infeccin por VIH pueden utilizar sin
restricciones (categoria1), los anticonceptivos orales combinados, inyectables
combinados, parches y anillo combinados, orales solo de progestina, inyectables de
progestina (DMPA y EN-NET), implantes de levonorgestrel y etogestrel. Generalmente
pueden usar el DIU-LNG, el cual es categora 2.
b) Las mujeres que viven con VIH leve o asintomtico (Etapa 1 y 2 de OMS) pueden utilizar
sin restricciones (categoria1), los anticonceptivos orales combinados, inyectables
pueden usar el DIU-LNG, el cual es categora 2.
c) Las mujeres que viven con VIH avanzado ( Etapas 3 y 4 de OMS), pueden utilizar sin
restricciones (categoria1), los anticonceptivos orales combinados, inyectables
progestina (DMPA y EN-NET), implantes de levonorgestrel y etogestrel.
Estas mujeres generalmente no deben iniciar el uso del DIU de levonorgestrel hasta que
su enfermedad mejore y regrese a etapas 1 o 2. Inicio de DIU-LNG es categora 3. Sin
embargo si ya lo tienen colocado, no es necesario retirarlo; ya que para continuacin es
categora 2.
d) En mujeres que reciben terapia antirretroviral, dependiendo del tipo de terapia se
recomienda:
1. Con uso de Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI), pueden utilizar
sin restricciones (categoria1), los anticonceptivos orales combinados, inyectables
129
pueden iniciar el uso de DIU-LNG (categora 2); siempre que su enfermedad se
mantenga en etapas 1 o 2. Si esta en etapas 3 o 4, el inicio de DIU LNG es categora 3
y la continuidad es categora 2.
2. Con el uso de Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI) que
contienen efavirenz o nevirapine, las mujeres generalmente pueden usar los
anticonceptivos orales combinados, inyectables combinados, parches y anillo
combinados, orales solo de progestina, inyectables de progestina (EN-NET), implantes
de levonorgestrel y etogestrel, pues son categora 2. El inyectable trimestral DMPA es
categora 1, por lo que no hay restriccin para su uso. Generalmente pueden iniciar el
uso de DIU-LNG (categora 2); siempre que su enfermedad se mantenga en etapas 1 o
2. Si esta en etapas 3 o 4, el inicio de DIU LNG es categora 3 y la continuidad es
categora 2.
3. Con el uso de los medicamentos ms nuevos como los Inhibidores no nuclesidos de
la transcriptasa inversa (INNTI) que contienen etravirine y rilpivirine pueden usar todos
los anticonceptivos hormonales, ya que son categora 1. Generalmente pueden iniciar
el uso de DIU-LNG (categora 2); siempre que su enfermedad se mantenga en etapas
1 o 2. Si esta en etapas 3 o 4, el inicio de DIU LNG es categora 3 y la continuidad es
categora 2.
H. Provisin de servicios en el primer y segundo nivel de atencin.
Atencin de anticoncepcin en el primer nivel de atencin: Unidades comunitarias de

salud familiar (UCSF), bsica, intermedia y especializada.
Dentro del componente de anticoncepcin se ha considerado prioritario y necesario
establecer procesos para proporcionar servicios integrales, dichos servicios estn di-
rigidos a la poblacin que asiste a los establecimientos del primer nivel de aten -
cin (Unidades Comunitarias de Salud Familiar, Equipos Comunitarios ya sea
bsicos o especializados) y comunidad, con la finalidad de obtener satisfaccin
para la usuaria o usuario y una mayor eficacia para lograr acceso y la ampliacin de
coberturas de mtodos temporales y permanentes.
Para captar a usuarias y usuarios y atender sus necesidades, se har nfasis

en las acciones de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC), integralidad y cali -
dad de los servicios. Esto incluye proporcionar un mejor acceso a los servicios, lo
que generalmente conduce a un mayor uso y permanencia de mtodos anticoncepti -
vos. El acceso a la oferta bsica se aumenta ampliando los espacios en los que la y
los usuarios pueden obtener los servicios, que incluyen el nivel comunitario.
130
En dichos espacios los programas eficaces proporcionan la variedad de mtodos anti -
conceptivos de acuerdo a la capacidad resolutiva, considerando una provisin que
promueve un mayor uso de los anticonceptivos y continuidad de los mtodos. Es po-
sible atraer y mantener a las usuarias y usuarios si se prevn sus necesidades des-
de el momento en que entran en una clnica o en algn otro lugar de provisin de servi-
cios. Una necesidad que tienen es Ia de recibir informacin acerca de las opciones
anticonceptivas y acerca de los riesgos y beneficios que brin dan difere ntes m -
todo s. Lo s pro vee dores de ben dispo ner de di cha informacin y estar capacita-
dos en la aplicacin de consejera para la provisin de estos servicios.
Atencin en Unidades comunitarias de salud familiar ( UCSF) bsica, intermedia y especializa-

da
En el primer nivel se ofertan diferentes servicios, que incluyen atenciones a usua-

rias que requieren atencin preconcepcional, control prenatal, atencin post evento
obsttrico, atencin g i n e c o l g i c a y o t r a s n o r e l a c i o n a d a s d i r e c t a m e n t e c o n l a
r e p r o d u c c i n ; convirtindose en un rea donde se pueden ofrecer servicios inte -
grales y de calidad de anticoncepcin durante el ciclo reproductivo.
Para la captacin de usuarias y usuarios es importante considerar las necesi -
dades especficas de acuerdo a la situacin de los cambios en el proceso de repro -
duccin: adolescentes, mujer en edad frtil, en peri menopausia, entre otras.
Tambin es bsico mejorar el acceso en los servicios a los diferentes mtodos dentro
del proceso de atencin, lo que conduce a un mayor uso de mtodos e incremento
en las coberturas. En cada uno de los puntos donde se captan usuarias de anticon-
cepcin debe contarse con personal capacitado para proporcionar consejera que
permita Ia eleccin libre e informada de los diferentes mtodos, con el conocimiento
por parte de la usuaria o usuario de los beneficios y riesgos.
Debe considerarse la necesidad de contar con un espacio fsico especifico, que

les permita una mayor proximidad para solventar sus expectativas sobre el servicio y
lograr la continuidad en la utilizacin de los diversos mtodos que se ofrecen; ya que
es importante el respetar sus sensibilidades, la vida privada y el pudor, permitindo -
les que externen una gama de inquietudes propias. Por lo que es necesario motivar-
les a que practiquen Ia anticoncepcin a travs de la eleccin libre e informada y captrs -
eles con servicios de calidad.
Aspectos bsicos para la anticoncepcin en UCSF bsica, intermedia y especializa -

da
> Existencia de un profesional responsable de la coordinacin de los servicios de anticoncep-

cin en el establecimiento para asegurar Ia capacitacin, abastecimiento, supervisin,
monitoreo, evaluacin y captacin de la informacin relacionada con el componente.
> Es necesario que cada establecimiento elabore y desarrolle un plan de trabajo y pro-
131
grama de actividades que incluya objetivos y resultados de acuerdo a las caracte-
rsticas del servicio y a la poblacin que atiende, articulando al Plan Operativo Anual.
Actividades generales para mtodos temporales

1. Establecer mecanismos de informacin, educacin y comunicacin (IEC) para usuarias y
usuarios en RIISS
2. Contar con personal capacitado en consejera, logstica de anticonceptivos y tecnologa
anticonceptiva.
3. Mantener la existencia de productos anticonceptivos en los almacenes locales y los
diferentes puntos de distribucin de UCSF bsico, intermedio, especializado y
comunitario.
4. Minimizar los procesos administrativos y facilitar los procesos de atencin para
proporcionar los mtodos en forma oportuna y de acuerdo a lineamientos vigentes.
5. Realizar la entrega de mtodos en el rea donde la solicitan
6. Registrar las actividades y entrega de mtodos de acuerdo a instrumentos de Registro de
Actividades y Control de productos anticonceptivos.
Actividades generales para mtodos permanentes

1. Establecer mecanismos de informacin, educacin y comunicacin (IEC) para que
los usuarios y usuarias, asistan con la confianza requerida, que garantice la adopcin
de un mtodo de manera libre e informada en los diferentes establecimientos de la RI-
ISS.
2. Contar con personal capacitado en consejera de mtodos permanentes en las di-
ferentes etapas del ciclo reproductivo (pre-concepcin, prenatal, post evento obst-
trico).
3 . C a p t a r a usuarias y usuarios y establecer coordinacin con los hospitales
para Preparacin y realizacin de la esterilizacin Quirrgica Voluntaria; respetando
la decisin tomada, sin importar el nmero de hijos.
4. Proporcionar control para el seguimiento de la esterilizacin quirrgica voluntaria fe-
menina y consejera para el seguimiento en la esterilizacin masculina.
5. Registrar los controles de esterilizaciones realizadas segn los lineamientos es-
tablecidos para el registro de actividades de planificacin.
Prctica de anticoncepcin en UCSF Bsica, intermedia y especializada (ver Flujogramas

en anexo 1 y 2)
Mtodos temporales
La utilizacin de estos mtodos en el primer nivel de atencin, requiere de un trabajo
coordinado, en funcin de Ia atencin integral a las usuarias y usuarios que asisten
a los diferentes establecimientos de salud.
Para cada uno de los mtodos es importante que los prestadores de servicios
conozcan los diferentes mtodos, la existencia a nivel local, su descripcin, sus
mecanismos de accin, duracin del efecto anticonceptivo, retorno de la fertilidad,
132
efectividad, as como las categoras para los criterios de elegibilidad mdica, modo de
uso, procedimientos requeridos para su inicio, conducta a seguir por uso incorrecto,
seguimiento, efectos secundarios posibles, signos de alarma.
Mtodos permanentes
La realizacin de la esterilizacin femenina y masculina, requieren de un trabajo coordinado en
los diferentes niveles de atencin de la RIISS, en funcin de la promocin, captacin, preparacin y
realizacin del procedimiento quirrgico.
Para el caso de los mtodos permanentes es importante que todo el personal que labora dentro
de las UCSF bsica, intermedia y especializada, conozca la existencia del servicio de
anticoncepcin los diferentes establecimientos de RIISS; por lo tanto es importante que los
prestadores directos de estos servicios conozcan el proceso de atencin, los aspectos
bsicos de la consejera, el consentimiento informado y de los procedimientos
quirrgicos que den respuesta a las necesidades de las usuarias y usuarios, en el
entendido que son mtodos definitivos y que por consiguiente proporcionan la
finalizacin del proceso reproductivo.
Si la usuaria o el usuario se captan en UCSF se proceder al Ilenado de hoja de consen-
timiento informado y asistir al hospital previa coordinacin para la esterilizacin de
intervalo.
En el evento obsttrico se realiza llenado de dicha hoja durante el prenatal.
Tambin es importante considerar una consejera especial en los siguientes casos: perso -
nas con enfermedades crnicas, adolescentes, personas que no tienen hijos, un solo
hijo, hijos del mismo sexo, peri menopausia, y mujeres que presenten alguna discapaci -
dad ya sea fsica mental, dejando evidencia en el expediente clnico.
Rol de los prestadores de servicios
Enfermera
1. Planificar y desarrollar actividades de promocin de la oferta bsica de servicios de anti-

concepcin
2. Desarrollar actividades de IEC.
3. Consejera y llenado de Hoja de Consentimiento informado (en caso de mtodo permanente)
4. Brindar atencin directa: inscripcin, control subsecuente y reabastecimientos
5. Ejecutar procedimientos: DIU, inyectables, otros
6. Pre tabular y tabular diariamente las atenciones brindadas
7. Cumplir responsabilidades para el registro y control de productos anticonceptivos
8. Dar seguimiento a usuarias faltistas
9. Actualizar tarjeteros de usuarias activas
133
Mdico
1. Desarrollar actividades de promocin de los mtodos
2. Realizar evaluacin clnica de la usuaria
3. Brindar atencin directa: Inscripcin, control subsecuente.
4. Brindar Consejera (de acuerdo a lineamientos)
5. Evaluar y garantizar la eleccin del mtodo
6. Llenar el formulario de Inscripcin o subsecuente y hoja de consentimiento infor-
mado en caso de mtodo permanente
7. Ejecutar procedimientos: DIU, otros
8. Acordar prximo control
9. Registrar las actividades realizadas en pre-tabulador diariamente
Atencin de anticoncepcin en el segundo nivel de atencin: Hospitales bsicos, de-

partamentales, regionales y especializado.
rea hospitalaria
Dentro de los servicios de anticoncepcin se ha considerado prioritario y ne-
cesario establecer procesos para proporcionar servicios integrales e integrados que
incluyan la anticoncepcin dirigido a la poblacin que asista a hospitales para una
atencin obsttrica (parto, cesrea, aborto), que den como resultado la amplia -
cin de coberturas de mtodos anticonceptivos temporales y permanentes.
El acceso a mtodos anticonceptivos se mejora al incrementar las reas en las

cuales se pueden ofertar estos: Consulta externa, Emergencia, puerperio, gineco-
loga, sala de operaciones, servicios de ciruga obsttrica, pediatra, medicina,
ciruga y sala de partos.
Consulta externa
La consulta externa de los hospitales de segundo nivel se atiende a usuarias que re-
quieren atencin preconcepcional, control prenatal, atencin post eventos obst-
tricos, atencin ginecolgica y otras no relacionadas directamente con la reproduc-
cin. En este sentido se convierte en un rea donde se pueden ofrecer servicios in-
tegrales e integrados y de calidad que incluyan la anticoncepcin.
En cada uno de los puntos donde se captan usuarias de anticoncepcin se debe-

r tener la capacidad de proporcionar una consejera que permita la eleccin libre e
informada para los diferentes mtodos, con el conocimiento por parte de la usuaria y
usuario de los beneficios y riesgos.
Tambin es de considerar en el rea de consulta externa la necesidad de contar un es -

pacio fsico que garantice la privacidad, que permita a las usuarias y usuarios solventar
sus inquietudes y lograr la continuidad en la utilizacin de los diversos mtodos anticon-
ceptivos que se ofrecen; ya que es importante respetar sus derechos sexuales y
reproductivos.
134
Aspectos bsicos para la anticoncepcin en hospitales.
Incorporacin en el plan anual operativo actividades relacionadas con la
anticoncepcin
Existencia de un equipo con un profesional responsable que coordine el compo-
ne nte para asegu rar la cap aci ta ci n, abastecimiento, supervisin, seguimien-
to y captacin de la informacin en las diferentes reas de provisin de servicios.
Incorporacin en los planes de educacin continua y de IEC las temti -
cas relacionadas con la anticoncepcin
Aseguramiento del abastecimiento de insumos anticonceptivos.
Investigacin sobre la temtica de anticoncepcin y socializacin de los resultados.
Adecuado registro de la informacin para evitar el subregistro y obtener datos
de calidad para la toma de decisiones.
Elaboracin y distribucin de material impreso para Ia promocin especfica del com-
ponente de anticoncepcin
Se debe promocionar la gratuidad de los servicios de anticoncepcin.
Metodos temporales - Actividades generales (Ver anexo 3)
1- Establecer mecanismos de informacin, educacin y comunicacin (IEC) para que

los usuarios y usuarias demanden los servicios de anticoncepcin.
2- Contar con personal capacitado en tecnologa anticonceptiva y consejera
3- Mantener existencia de productos anticonceptivos en los almacenes y diferentes
reas de atencin dentro del hospital
4- Minimizar los procesos administrativos para proporcionar los mtodos en forma opor -
tuna.
5- Realizar la 1. entrega de mtodos temporales en el rea donde se solicitan.
6- Referir a las UCSF para abastecimiento en caso de anticonceptivos orales, inyecta -
bles y condones.
7- Reportar las actividades y entrega de mtodos de acuerdo a instrumentos para el
Registro de Actividades y Control de Productos Anticonceptivos
Mtodos permanentes.- Actividades generales (ver anexo 4)
1.Establecer mecanismos de informacin, educacin y comunicacin (IEC) para que

los usuarios y usuarias demanden los servicios de anticoncepcin.
2. Contar con personal capacitado en tecnologa anticonceptiva y consejera
3. Establecer coordinacin con las diferentes reas del hospital y consulta externa
para captacin y seguimiento de usuarias/os de mtodos permanentes
4. Proporcionar referencia para seguimiento post esterilizacin al primer nivel.
5. Agilizar los procesos logsticos administrativos para proporcionar la preparacin y
realizacin de la esterilizacin Quirrgica Voluntaria.
6. Atender citas de seguimiento para el caso de esterilizacin femenina, en las que
se evale algn riesgo
135
7. Registrar los procedimientos quirrgicos realizados segn los lineamientos es-
tablecidos vigentes
8. Realizar seguimiento de caso en la esterilizacin masculina.
Rol de los prestadores de servicios
Enfermera
1. Planificar y desarrollar actividades de Promocin de la oferta bsica de anticoncepti-
vos
2. Dar consejera y realizar Ilenado de la Hoja de Consentimiento informado
3. Realizar inscripcin o control subsecuente de usuarias
4. Dar reabastecimientos
5. Ejecutar procedimientos: insercin de DIU, aplicacin inyectables, otros
6. Pretabular y tabular diariamente las atenciones brindadas
7. Actualizar tarjetero de usuarias activas.
8 . L l e v a r e l registro y control de productos anticonceptivos
Mdico
1. Realizar evaluacin clnica de la usuaria
2. B r i n d a r c o n s e j e r a y realizar Ilenado de la Hoja de Consentimiento informado
3. Llenar formulario de Inscripcin o subsecuente
4. Ejecutar procedimientos: DIU, otros
5. Acordar prxima cita
Trabajo Social
1. Planificar y desarrollar actividades de Promocin de la oferta bsica de servicios
de anticoncepcin en coordinacin con Enfermera
2. Dar consejeras
3. Verificar Ilenado de Hoja de Consentimiento informado para las esterilizaciones
de intervalo.
4. Tabular diariamente actividades realizadas
I. Provisin de servicios de anticoncepcin a nivel comunitario :

En todo el mundo se ha observado que los servicios comunitarios pueden aumentar el uso de
anticonceptivos. Los programas de distribucin comunitaria facilitan el acceso a los mtodos
anticonceptivos y la informacin relativa a la Anticoncepcin a las personas donde estas vi -
ven, en lugar de hacer que las personas acudan a los establecimientos o a otros lugares para
recibir estos servicios.
136
Promotor y promotora de salud
El Ministerio de Salud cuenta con una red comunitaria de promotores y promotoras de salud
en las reas rural y de difcil acceso, quienes acercan los servicios de salud reproductiva a las
personas que lo demanda, brindando educacin, consejera, deteccin de riesgos, para la re-
ferencia oportuna a los establecimientos de salud.
En este contexto este personal de salud tiene un rol importante dentro de la comunidad para
contribuir en la disminucin del riesgo reproductivo de las mujeres al proveer servicios de Anti-
concepcin.
A nivel comunitario realizarn las siguientes actividades:

1. Aplicar en las atenciones de Anticoncepcin lo establecido en estos lineamientos.
2. Realizar promocin de los servicios de anticoncepcin por medio de: visita domiciliar,
entrevistas educativas, charlas comunitarias y uso de material educativo.
3. Proporcionar consejera aplicando la Tcnica ACCEDA y las Tres Fases (ver apartado
de consejera).
4. Hacer la primera entrega de mtodos de Anticoncepcin siguientes: Anticonceptivos
Orales, Anticonceptivos Inyectables de Progestinas
5. inyectable combinado y Condones masculinos y femeninos.
6. Dar reabastecimientos.
7. Referir para inscripciones, controles subsecuentes, insercin de DIU o esterilizaciones
a Unidades Comunitarias de Salud y Hospitales o por signos de alarma de los
diferentes mtodos de anticoncepcin.
8. Dar seguimiento a usuarias faltistas e inasistentes al servicio de Anticoncepcin.
9. Coordinar con la partera y con otros proveedores, las entregas de mtodos
anticonceptivos.
10. Asegurar las condiciones mnimas adecuadas de almacenamiento y conservaciones de
los productos de Anticoncepcin.
11. Registrar diariamente las atenciones brindadas en los instrumentos establecidos.
12. Realizar el registro y control de productos anticonceptivos, en el formato
correspondiente.
13. Coordinacin permanente con los miembros del equipo de salud para evitar el
desabastecimiento de mtodos asegurar el seguimiento a las usuarias.
14. Coordinar con persona responsable de anticoncepcin del establecimiento de salud
para activar aquellas usuarias que estn reabastecindose por primera vez en el ao.
15. Mantener actualizado el libro del listado de usuarias de mtodos anticonceptivos.
16. Entregar mensualmente la informacin de las actividades realizadas.
17. Realizar y entregar informacin al establecimiento de salud del conteo fsico de
productos anticonceptivos en junio y diciembre de cada ao.
18. Asistir a reuniones mensuales y a capacitaciones
Partera
En El Salvador la partera es un recurso valioso, como un agente voluntario en la atencin de
anticoncepcin; ya que promociona los servicios, brinda consejera y proporciona
137
abastecimiento de mtodos anticonceptivos de acuerdo a sus capacidades. Esto favorece el
acceso a las comunidades rurales y lugares inaccesibles, lo cual disminuye las necesidades
insatisfechas en materia de anticoncepcin.
En anticoncepcin a nivel comunitario, se solicitar colaboracin a las parteras para la realiza -
cin de las siguientes actividades:
1. Asistir a reuniones y capacitaciones programadas en la UCSF.
2. Promocin de los Servicios de anticoncepcin: consejera y uso de Material educativo.
3. Proporcionar consejera con la Tcnica ACCEDA.
4. Abastecer de los mtodos de anticonceptivos (condones y anticonceptivos orales).
5. Registrar las atenciones brindadas.
6. Referir para inscripciones, controles subsecuentes y procedimientos a establecimien-
tos de primero y segundo nivel.
7. Dar seguimiento a usuarias faltistas.
8. Coordinar con la persona encargada de anticoncepcin del establecimiento.
La partera que realiza la consejera deber indagar sobre determinantes sociales, aspectos
emocionales y brindar informacin para facilitar la decisin de las personas usuarias sobre el
nmero de hijos y el espaciamiento entre ellos, tomando en cuenta el momento de la vida
reproductiva.
J. Consejera en Anticoncepcin.
La consejera como un proceso de comunicacin consiste en un dilogo en el cual los provee-
dores, usando sus destrezas y conocimientos tcnicos establecen una comunicacin en dos
sentidos para ayudar a las usuarias y los usuarios a tomar o reafirmar decisiones.
En el proceso de consejera se busca que las y los usuarios sean capaces de decidir tomando
en cuenta la informacin que ha sido proporcionada por los proveedores en relacin a: los
efectos secundarios posibles, complicaciones, eficacia del mtodo, as como sus ventajas,
desventajas y efectos adversos.
Las sesiones de consejera en anticoncepcin tienen como objetivo principal ayudar a la

usuaria y el usuario a hacer elecciones libres e informadas de acuerdo a categoras especfi-
cas:
Nuevas usuarias o usuarios deben escoger el mtodo anticonceptivo ms adecuado

entre una serie de opciones.
Usuarias y usuarios que ya estn utilizando un mtodo anticonceptivo deben decidir si
lo continan usando, lo cambian o dejan de usarlo.
138
Entre las caractersticas de la consejera en anticoncepcin estn:
1. La usuaria o usuario generalmente ya tiene algn conocimiento sobre los mtodos anti -
conceptivos.
2. El prestador de servicio debe entregar informacin tcnica basada en evidencia, que
sea relevante y que incluya las ventajas y desventajas de los mtodos.
3. La comunicacin se da en ambas direcciones, es decir, hay un intercambio de viven-
cias y experiencias.
4. La buena comunicacin frente a frente entre usuarias o usuarios y proveedores es la
piedra angular de los servicios de buena calidad.
Es importante que el el prestador de servicio interprete los sentimientos de las personas usua-
rias, para que exista empata, e identifique las dificultades que ellas y ellos enfrentan. Esta in-
teraccin puede influir en que usuarias y usuarios continen usando los anticonceptivos de
manera correcta.
Interaccin usuaria / usuario y prestador o prestadora de servicio.

Los siguientes seis principios promueven una interaccin positiva entre la usuario o usuario y
el personal de salud.
1. Tratar a los usuarios y usuarias con cordialidad y respeto.

2. Crear interaccin, escuchando con atencin y alentando a hacer preguntas y expresar
sus inquietudes.
3. Usar informacin provista por el usuario o usuaria para adaptar la sesin de consejera
a sus necesidades.
4. Entregar al usuario o usuaria el mtodo que quiere, siempre que no existan razones
mdicas que lo impidan.
5. Evitar dar a los usuarios y usuarias demasiada informacin ya que eso se presta para
confusiones y olvidos.
6. Ayudar al usuario y usuaria a comprender informacin clave usando material audiovi-
sual, repitiendo instrucciones clave y asegurndose que las ha comprendido correcta-
mente.
Durante las sesiones de orientacin, es esencial para la eleccin informada, que exista una
buena comunicacin entre usuarios y proveedores de servicios de anticoncepcin. Cuando la
orientacin es una asociacin en la que ambos se comunican abiertamente, intercambian in-
formacin, expresan emociones, preguntan y responden libremente, las usuarias y usuarios
estn ms satisfechos, comprenden y recuerdan mejor la informacin, practican la anticon-
cepcin eficazmente.
La orientacin dirigida a la eleccin informada, deber verse como una asociacin de dos ex-
pertos: el prestador o prestadora de servicio como experto en mtodos anticonceptivos y la
usuaria o usuario como expertos en lo que atae a su propia situacin y necesidades. Las
usuarias y usuarios desempean un papel activo en la sesin de orientacin, mientras los pro-
139
veedores pueden comprender y abordar sus preocupaciones, deseos y necesidades, enta-
blando as un dilogo genuino.
Recomendaciones para brindar una buena consejera:
Evitar los prejuicios y creencias religiosas de la persona que presta el servicio: Deben
evitar sus prejuicios, creencias religiosas y respetar las preferencias de las usuarias y usua-
rios.
Evitar las barreras mdicas innecesarias. En ocasiones, programas, prestadores o presta-

doras de servicios de anticoncepcin impiden errneamente que las usuarias y usuarios reci -
ban el mtodo anticonceptivo que han elegido por adherirse a polticas o prcticas cientfica-
mente injustificadas, basadas a veces en contraindicaciones ya obsoletas.
Sentirse cmodo con el tema de la sexualidad. Los prestadores y prestadoras de servicios

de anticoncepcin deben sentirse cmodos y seguros al abordar el tema de la sexualidad. Si
no se discute el tema de sexualidad, probablemente muchos usuarios y usuarias no harn
una buena eleccin informada en materia de anticoncepcin.
Acortar distancia entre la persona que presta el servicio y usuarias. Las diferencias entre
prestadoras o prestadoras de servicios y usuarias o usuarios en lo referente a niveles educati -
vos, conocimiento y otros tipos de condiciones, suelen interferir con la buena comunicacin
entre ambos. Las personas prestadoras de servicios tienden en particular a creer que saben
qu es lo mejor para las usuarias y usuarios.
Los prestadores y prestadoras de servicio, pueden acortar la distancia que media entre sus
conocimientos y las de ellas y ellos si expresan respeto por las creencias de stos y estable-
cen conexiones entre esas creencias y el modelo mdico de salud.
Abordar el gnero. La consejera debe realizarse tomando en cuenta el enfoque de derechos

y gnero. Es importante reforzar la autonoma de la mujer en la toma de decisiones en mate -
ria de anticoncepcin y reproduccin.
El papel del personal que proporciona el servicio

La consejera centrada en la usuaria y usuario, requiere que los proveedores, apoyndose en
sus destrezas de comunicacin personal, logren lo siguiente con la interaccin:
1. Entablar una buena relacin comunicativa.
2. Asegurar la privacidad y confidencialidad.
3. Mostrar una actitud positiva y alentadora.
4. Alentarles a hacer preguntas y compartir informacin.
5. Escuchar y observar lo que dicen y hace.
6. Usar un tono de voz amigable y postura atenta para transmitir cordialidad, inters y res-
peto.
7. Enfocar la atencin en usuarias y usuarios:
Responder primero a la necesidad, inters o preguntas.
140
Indagar sobre el estilo de vida, etapa de vida, metas y preferencias.
Responder a sus inquietudes, incluyendo rumores, en forma respetuosa y construc-
tiva.
Averiguar, en el caso de usuaria o usuario que regresa, cul fue su experiencia y
satisfaccin con el mtodo.
8. Comunicar claramente la informacin:
Ser breve.
Confirmar la eleccin o decisin.
Usar lenguaje simple, no tcnico.
No dar demasiada informacin.
Dejarles que vean y toquen muestras y modelos.
Motivarles a hacer preguntas y dar tiempo suficiente.
Comprobar su comprensin.
Conocer sus propios prejuicios sobre los mtodos y tratamientos y evitar que inter-
fieran con la atencin.
Usar herramientas actualizadas para guiar e informar.
9. Brindarles mtodo que eligieron:
Informarles que tienen opciones y que la eleccin es de ellos.
Ofrecerles su ayuda para considerar las opciones.
Pedirles que confirmen su decisin.
Ayudarles a identificar los pros y los contras de continuar con los mtodos o cam-
biarlos por otros.
10. Planear los siguientes pasos:
Explicar cmo manejar los efectos secundarios, verificando detenidamente sus
preocupaciones personales.
Explicar qu puede hacer si comete un error, como por ejemplo, olvidarse de tomar
una pldora.
En lo posible, proporcionarles material con informacin validada.
Invitarles a consultar si tienen preguntas, dudas, inquietudes o desean otro mtodo.
11. Programar la prxima cita o control
Papel de usuarias y usuarios
Es importante que el prestador o la prestadora se servicio reconozca y oriente a la usuaria o
usuario sobre la importancia de su participacin a fin de mejorar la calidad de sus interaccio-
nes, tomar decisiones informadas y lograr los objetivos para que desempee su papel y que
pueda hacer lo siguiente:
1. Esperar buena atencin:
Pedir privacidad.
Asegurarse que el prestador o prestadora de servicio mantendr la confidencialidad.
Volver a solicitar informacin o un mtodo si es necesario.
Pedir una cita cuando lo considere conveniente.
2. Obtener informacin:
Solicitar informacin sobre sus opciones.
141
Hacer preguntas.
Pedir a la persona que le brinda el servicio que repita o aclare informacin que no han
comprendido.
Comprobar la propia comprensin de la informacin e instrucciones.
3. Revelar informacin:
Responder en forma completa a las preguntas del proveedor.
Ofrecer voluntariamente informacin sobre sus preferencias, necesidades y problemas.
Expresar sus inquietudes, preocupaciones y temores.
Discutir abiertamente su situacin personal.
4. Tomar decisiones bien razonadas:
Entender cmo sus circunstancias y necesidades personales afectan tal decisin.
Aceptar que la eleccin de un mtodo es su derecho y responsabilidad.
Discutir con el prestador o prestadora del servicio las ventajas y desventajas de las op-
ciones, para ayudar a elegir lo mejor.
Pedir instrucciones y cualquier otra ayuda que puedan necesitar para llevar a cabo su
decisin.
Cumplir con las citas acordadas.
Consentimiento voluntario informado

Es un concepto mdico y legal, basado en derechos conforme al cual la usuaria o usuario ac-
cede a recibir tratamiento mdico, usar un mtodo anticonceptivo o participar en un estudio,
como resultado de su eleccin voluntaria informada. Se requiere consentimiento voluntario es-
crito nicamente para los mtodos permanentes. (Ver anexo 6)
Aspectos a considerar para el Consentimiento Voluntario Informado:

Usuarias y usuarios
1. Tienen el derecho y la capacidad de tomar sus propias decisiones.
2. Son personas que tienen necesidades y situaciones diferentes
3. Reciben informacin veraz, oportuna y comprensible
4. Tienen derecho a elegir de una variedad de mtodos.
5. Toman la decisin sin ser objeto de presin, coaccin o incentivos, ni sujeta a situacio-
nes de crisis.
De Prestadores o prestadoras de servicio.

1. Ofrecer la informacin en forma adecuada, esencial y comprensible, considerando las
necesidades y riesgos individuales.
2. Ayudar en el proceso de consejera a que decidan por s mismos, sin ningn tipo de
coaccin, presin o incentivos por cumplimiento de metas para determinados mtodos.
Consecuencias de no asegurar el consentimiento voluntario informado

1. Embarazo no deseado.
2. Incremento de la morbimortalidad materna-perinatal
3. Uso inadecuado de un mtodo
142
4. Temor e insatisfaccin a causa de los efectos secundarios, mitos y creencias.
5. Discontinuidad del uso del mtodo
6. Posibles riesgos de salud producidos al no reconocerse signos de alarma graves
7. incremento de riesgo de ITS/ VIH
8. Insatisfaccin.
9. Baja utilizacin de los servicios
Factores que influyen en una decisin

1. Valores de las personas que proporcionan el servicio:
Los valores que deben primar son aquellos que garanticen dar atencin de calidad ta-
les como la justicia, la tolerancia, la comprensin y respeto a la diferencia: de lo contra-
rio se corre el riesgo de contaminar la comunicacin, verbal y no verbal, con juicios,
marginaciones, rechazos, preferencias, acusaciones, regaos, y otros, volvindola una
comunicacin incompleta y sesgada.
2. Valores de la usuaria o usuario:
Tales valores se apoyan en experiencias, religin, creencias, cultura, actitud, y otros, es
sobre lo que reflexiona sus propias decisiones.
3. Familia
Dentro del grupo familiar se crean entre algunos miembros lazos de obediencia, sumi-
sin, credibilidad y confianza que pueden influenciar al individuo en la toma de decisio -
nes, sea esta de apoyo o presin con relacin a las normas familiares y por los propios
valores de quien lo influencia.
4. Cultura:
Existen diversos obstculos para completar el proceso educativo, entre ellos los blo-
queos socioculturales y emocionales como el temor a equivocarse, temor a hacer el ri-
dculo, la falta de auto eficacia (creer que no puede), normas sociales como la moral,
las creencias, las influencias culturales y tradiciones, as como el entorno en general.
5. Pares
Los pares son personas capacitadas para proporcionar orientacin e informacin a
otros que renen caractersticas similares, tales como sexo, edad, ocupacin entre
otros. Como todo ser social, estos pueden servir como modelos conductuales.
6. Normas sociales:
Estn determinadas por varias creencias y expectativas percibidas de personas de su
entorno y por la motivacin de cumplirlas. (Hacer lo que el referente especfico quiere o
le gustara que hiciere).
Categorias de usuarias para la consejera

Para la consejera debe tenerse en cuenta las necesidades de anticoncepcin de acuerdo a la
siguiente categorizacin:
1. Mujeres en edad frtil (MEF) que an no son sexualmente activas

2. Mujeres sexualmente activas que no tienen hijos y aun no desean tenerlos
3. Mujeres que han tenido uno o ms hijos y planean tener ms, espaciando los
siguientes embarazos
143
4. Mujeres que an son frtiles pero que definitivamente no desean tener ms hijos
5. Mujeres que han tenido un evento obsttrico
6. Mujeres que presentan razones mdicas de alto riesgo obsttrico
Tal como se ha descrito previamente en estos lineamientos en las secciones dedicadas

a cada uno de estos grupos, tambin deben considerarse los aspectos a reforzar en las
diferentes etapas de la vida:
1. En la adolescencia
2. En periodo preconcepcional
3. Durante el prenatal
4. En el post parto
5. En el post aborto
6. En la perimenopausia
7. En las personas con riesgo de adquirir, o viviendo con VIH.
Fases de la consejera
La consejera balanceada se brinda en tres fases:
1) Pre-eleccin
2) Eleccin
3) Post-eleccin
En la fase pre-eleccin, la usuaria o usuario es recibida clidamente y se le formulan pre-

guntas para identificar sus necesidades, condicin o problema de salud, estilo de vida, com-
portamientos que favorecen la salud o la ponen en riesgo. El diagnstico de necesidades est
al servicio de la eleccin de mtodo, pues consiste en un proceso de descarte de mtodos
que el proveedor y la usuaria consideran que a ella no le son tiles de acuerdo a sus circuns-
tancias. La comunicacin efectiva entre el proveedor y usuaria en esta primera fase favorece
las siguientes fases.
En la fase de eleccin, se responden a las necesidades de la usuaria o el usuario, ofrecin-
dole informacin adecuada y comprensible para ayudarla a escoger un mtodo. Esto implica
que slo debe ser comunicada la informacin esencial que le permita hacer una eleccin preli-
minar de mtodo.
En la fase de post-eleccin, cuando la usuaria elija un mtodo, deber verificar criterios de

elegibilidad. Si el mtodo est contraindicado para ella, o lo rechaza, al conocer mayores de-
talles, puede regresar a un paso anterior y seleccionar otro. Una vez seleccionado el mtodo,
debe asegurarse que la usuaria ha comprendido las instrucciones, finalmente, habr que dar
seguimiento.
Pasos de la consejera: ACCEDA

La consejera generalmente consta de elementos o pasos, estos se han abreviado a travs de
6 letras, donde cada una representa uno de los elementos o pasos, que no requieren de mu-
cho tiempo para una buena orientacin y que han demostrado ser una herramienta til para
ello.
144
Se consideran los pasos en la palabra ACCEDA, la cual representa cada uno de esos ele -
mentos.
A continuacin se describen los pasos
Paso 1: A Atender
Reciba amablemente a la usuaria o usuario. Sea respetuoso y cordial durante toda la consul-
ta. Asegrele privacidad y confidencialidad.
Paso 2: C- Conversar
Determine cules son las necesidades de anticoncepcin. Pregunte por sus intenciones re-
productivas, actitud de la pareja, experiencia pasada con algn mtodo. Si la usuaria est en
riesgo reproductivo, orintela sobre las consecuencias de un embarazo y ofrezca asesora
para planificar su prximo embarazo. Descarte mtodos. Use materiales de apoyo. Clasifique
a la usuaria como: Inscripcin, subsecuente: (normal, morbilidad), Reabastecimiento.
Pregunte hbilmente: Hable en un tono de voz que denote inters y cordialidad. Use palabras
que ella entienda. Si no ha comprendido, haga la misma pregunta de otra manera. Es til pre -
guntarles amablemente, pero de manera directa, qu es lo que espera de esta visita.
Paso 3: C- Comunicar
Complemente la informacin sobre los mtodos apropiados para su condicin. Use materiales
de apoyo. No recargue la informacin
Paso 4: E- Elegir
Permita que elija el mtodo, responda a sus inquietudes y verifique que no tenga contraindica -
ciones para su uso. (Cuadro de criterios mdicos de elegibilidad de OMS). Si las tiene, que
escoja otro.
Paso 5. D- Describir
Instryala en detalle sobre forma de uso, efectos secundarios, signos de alarma del mtodo.
(Use folleto). Si se desanima puede escoger otro mtodo. (Use materiales de apoyo
vigentes).Asegure la comprensin de toda la informacin. Pdale que repita cmo va a usar el
mtodo.
Paso 6: A- Acordar
Fije una cita: haga uso de la tarjeta de seguimiento. Asegrele que puede seguir contando
con su ayuda
145
146
k. Registro e informacin de actividades
Un sistema de registro es vital para la gerencia de servicios de anticoncepcin; ya que solo lo

que se conoce se puede medir. El sistema de registro debe ser confiable y oportuno para que
se constituya en una base indicativa que permita tomar decisiones para el mejoramiento del
servicio ofertado.
Inscripcin
La inscripcin ser registrada colocando el No. 1 en la casilla respectiva, segn la eleccin de
la usuaria se colocara en la casilla correspondiente del Registro diario de consulta
ambulatoria y atenciones preventivas: 1 inyectable, 2 oral, 3 barrera, 4 DIU, 5 natural, 6
intradrmico, 7 otro. La inscripcin se tabulara adems como usuaria activa en la casilla
respectiva. En el caso de insercin de DIU post evento obsttrico: post parto o post aborto, se
registrar en el tabulador diario de actividades.
En el caso de un mtodo permanente se registra en tabulador diario de actividades de
acuerdo a las tcnicas o periodos de esterilizacin a nivel hospitalario:
a) Post parto: es la esterilizacin que se realiza de preferencia dentro de las primeras 48
horas.
b) Esterilizacin de Intervalo: es la esterilizacin que se realiza en cualquier momento en
que se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada y despus de las
6 semanas posparto. Esta puede ser bajo la tcnica de MINILAPAROTOMIA o
LAPAROSCOPIA
c) Transcesrea: es la esterilizacin que se realiza durante una cesrea.
d) Vasectoma: es la esterilizacin masculina
Controles subsecuentes.
Se registran en la casilla respectiva del registro diario de consulta, se clasificarn segn
condicin de atencin de la o el usuario al momento del control: 2 normal, 3 morbilidad o por
falla del mtodo, registrndose tambin segn mtodo adoptado dentro de los temporales. Si
es primera vez que se atiende en el establecimiento en el ao en curso, se tabular adems
en el rubro Usuaria Activa en el ao, en la casilla correspondiente.
Abastecimiento
El abastecimiento adems de ofrecerse en el establecimiento de salud, tambin puede ser
realizado en la comunidad por el Promotor de Salud, Partera o Colaborador de Salud
capacitado, lo que se registrar nicamente en el tabulador respectivo del personal referido.
Cuando el abastecimiento se haga en el establecimiento se registrar en la casilla de
abastecimiento del Tabulador Diario de Actividades, si es primera vez que asiste en el ao en
curso se tabular tambin en el rubro de Usuaria Activa.
147
Usuaria activa
Se registra en la casilla correspondiente del registro diario de consulta ambulatoria y
atenciones preventivas, detallando el tipo de mtodo: 1 inyectable, 2 oral, 3 barrera, 4 DIU, 5
natural, 6 intradrmico, 7 Otros como: parche, anillo vaginal.
Tarjetero activo de mtodos anticonceptivos

Cada establecimiento de salud deber llevar un
tarjetero.
El Tarjetero de mtodos anticonceptivos puede ser FALTI STAS
una caja de madera, metlica o de cartn, donde se

colocan las tarjetas de los y las usuarias de los I NASI STENTES
diferentes mtodos anticonceptivos temporales. Los

elementos que integran el tarjetero son: Las tarjetas ACTI VAS
de control de usuarias y usuarios as como los

separadores, demostrado en la figura: Tarjetero P.F.
Ubicacin: Donde se brinda atencin de servicios

anticonceptivos por el personal de enfermera.
Datos de la tarjeta
La tarjeta de usuaria activa ha sido diseada a dos frentes, en el anverso contiene los
siguientes datos:
SIBASI: Identificar el SIBASI donde consultan las usuarias y usuarios

Establecimiento: Escribir el nombre del establecimiento de salud donde se demanda el
servicio.
Activacin anual: En el extremo superior derecho de la tarjeta aparecen las siglas U. A. que
significan Usuaria Activa y cinco espacios donde anotar los ltimos dos dgitos del ao que
corresponde a la inscripcin, y luego cada ao que se presente a su primera atencin ya sea
por control o abastecimiento.
Expediente: Anote el nmero de expediente completo
Nombre de la usuaria/o: Escriba el nombre completo del usuaria(o) segn aparece en el
expediente clnico
Edad: Anote la edad del usuaria/o en aos cumplidos
Fecha de inscripcin: Anote la fecha en que se inscribi en el programa de planificacin
familiar
Fecha de Nacimiento: Anotar la fecha de nacimiento
Mtodo: Registrar el mtodo de planificacin familiar Temporal o permanente elegido
libremente por la usuaria o usuario, que corresponde a su condicin de salud.
Cambio de Mtodo: Anote el nuevo mtodo seleccionado
Ultimo PAP/VPH: Se anotara con lpiz la fecha de cuando se tom su ltima citologa o
realizo VPH y resultado (abreviado), si la usuaria no desea tomarse la citologa esto no ser
barrera para que se brinde la atencin de planificacin familiar.
148
Direccin: Registre el domicilio del (a) usuaria/o, trate de que los datos sean lo ms claros y
precisos para su ubicacin. Esta anotacin se har con lpiz negro, para modificarla si la (el)
usuaria/o cambian de domicilio. Verificar frecuentemente estos datos.
Observaciones: Aqu se registrara cualquier nota que sirva para aclarar la informacin
originada por el control, por ejemplo; resultado de visita domiciliar, embarazo, etc.
En el reverso de la tarjeta de activa aparece la Fecha de Prxima Cita. Para su registro la
tarjeta ha sido dividida en dos partes, en la primera anotar el mes y ao a que corresponde y
luego ubicar el da en las casillas con nmero correspondiente a la fecha calendario,
escribiendo a lpiz una C si corresponde a un control y A si es abastecimiento. Al
cumplimiento de la atencin se pasar a lapicero.
Organizacin y manejo
Se clasificaran en tres secciones:
Usuarias Activas
Usuarias Inasistentes
Usuarias Faltistas
Seccin de Activas
Es la seccin donde se ubicaran las tarjetas de usuarios o usuarias activas de cualquier mto-
do anticonceptivo, debe contar con dos separadores de ao, el actual y el siguiente; el prime -
ro tendr 12 separadores uno por cada mes del ao de los cuales los tres primeros meses
tendrn su separador por cada da. Al terminar el mes, los separadores por da que se hayan
desocupado se utilizaran para el mes siguiente.
Las tarjetas se movilizarn con el fin de hacer ms fcil y rpida su localizacin de acuerdo al
mes de la cita futura. Podrn ser removidas de esta seccin por los motivos siguientes:
Al finalizar el control o abastecimiento

Cuando alguna usuaria se presenta antes de su cita, solicitando atencin y ese mis -
mo da se le otorgue.
Al optar por un mtodo permanente
Seccin de inasistentes
En esta seccin se ubicaran las tarjetas de todas las usuarias(os), que no acudieron a su con-
sulta o abastecimiento en su ltima cita.
Esta seccin estar ubicada a continuacin del ltimo mes calendario de las activas.
Las tarjetas sern ubicadas por orden alfabtico y nmero de expediente clnico,
ordenndolas de menor a mayor. Permanecern en esta seccin durante un ao a partir de la
ltima cita programada para abastecimiento o control.
En este periodo si no asiste se dar seguimiento de rescate a travs de visita domiciliar cuyo
responsable podr ser el Medico, Tecnlogas Materno Infantil, personal de enfermera o
Promotor de Salud; anotando resultados de la visita en observaciones de la tarjeta.
149
Las tarjetas de inasistencia podrn ser removidas de esta seccin por los motivos siguientes:
Al cumplir un ao de inasistencia, pasando a la seccin de faltistas.

Asistencia espontnea o como resultado de promocin en el programa.
Seccin de Faltistas:
En esta seccin se colocan las tarjetas de las usuarias y usuarios de cualquier mtodo tempo-
ral que cumplieron un ao en la seccin de inasistentes permaneciendo en esta rea durante
cuatro aos.
Se colocaran separadores que correspondan a los cuatro aos anteriores, las tarjetas sern
ubicadas en orden correlativo de acuerdo al nmero de expediente.
Las tarjetas de Faltistas podrn ser removidas de esta seccin por los motivos siguientes:
Cuando la usuaria solicite una atencin en el Programa pasando a la seccin de acti -

vas de acuerdo con la fecha de prxima cita.
Al cumplirse el plazo de cuatro aos de permanecer en esta seccin, eliminando la tar-
jeta.
Pasado este tiempo si la usuaria se presenta har nueva tarjeta activa pero no se re-
gistrar como inscripcin.
2000
2001
2002
2003
FALTISTAS 2004
INASISTENTES
MAR
FEB
ENE
ACTIVAS
Abecedario si es necesario
Para el control de usuarias de mtodos permanentes a nivel hospitalario se sustituir el

tarjetero activo por el libro Registro de Usuarias de Mtodos Permanentes de Planificacin
Familiar.
El registro de la usuaria activa se realizara de la siguiente forma:
Extraer del Tarjetero, la tarjeta de la usuaria que se est atendiendo.
Elaborar la tarjeta en caso de que sea una inscripcin o extravo.
150
Para la identificacin de la tarjeta de la usuaria activa en el ao, deber escribir en el
extremo superior derecho de la tarjeta los ltimos dos dgitos del ao en que recibe la
atencin por primera vez, con el propsito de que la identificacin del ao en que es
atendida sirva de referencia para no registrarla nuevamente. Para el caso se recomien-
da utilizar un color diferente por ao que puede coincidir con el utilizado en el rea de
Estadstica y Documentos mdicos (ESDOMED).
Ubicar la tarjeta en la seccin de activas de acuerdo a la fecha de prxima cita
Registrar en el momento de brindar la atencin en el pretabulador y al final del da en
el tabulador.
Registro de usuarias o usuarios de mtodos permanentes

Para activar a las (os) usuarias(os) de mtodos permanentes, se utilizar como fuente
primaria la Hoja de Registro de Esterilizaciones
La activacin de usuarias y usuarios esterilizadas(os) ser realizada en el Libro de Re -
gistro de Usuarias de Mtodos Permanentes a nivel hospitalario, rotulando las casillas
de aos de activacin con los dos ltimos dgitos del ao vigente. Este procedimiento
deber efectuarse durante el mes de enero de cada ao, registrando el nmero de
usuarias esterilizadas por lo que en dicho mes el dato de usuaria activa reflejar un in-
cremento considerable, ya que se sumaran las usuarias esterilizadas en el ao recin
pasado y los aos anteriores, lo cual se anotar en el total del tabulador.
Al cumplir la edad lmite de permanencia en el Programa (49 aos con 364 das), se
cerrar la casilla sombrendola en forma completa.
Una usuaria puede ser cesada antes de terminar su edad reproductiva cuando presen-
te falla de mtodo (embarazo comprobado)
Procedimientos
Inscripcin al Programa de Planificacin Familiar
Captacin de usuaria al programa
Elaboracin de expediente clnico, si es de primera vez que la usuaria asiste al
establecimiento, agregar hoja de inscripcin.
Si ya tiene expediente clnico nicamente agregar hoja de inscripcin al Progra-
ma.
Control de signos vitales (Peso/TA)
Brindar consejera anticonceptiva, apoyndose en tcnica ACCEDA y con el ma-
terial educativo disponible.
Proceder a realizar examen fsico, que incluya examen de mamas, ginecolgico
y citologa (para el caso de citologa evaluar vigencia de examen anterior y de-
seo de la usuaria).
Proporcionar el mtodo elegido.
Complemente la hoja de inscripcin
151
Dar fecha de prxima cita
Anotar atencin en Registro Diario de Consulta y Pretabuladores, no olvidar re-
gistrarla adems como usuaria activa.
Activar tarjetero
Llenado de la hoja de inscripcin

Debe ser realizado por el personal de salud que atiende a la usuaria, iniciando con los datos
generales, antecedentes obsttricos, antecedentes ginecolgicos, antecedentes personales
contributorios, examen fsico, examen ginecolgico, mtodo indicado y responsable de la
consulta. No omitiendo ningn dato en cada uno de ellos con el fin de obtener una buena
evaluacin de el o la usuaria.
Control subsecuente
Captacin de usuaria faltista o usuaria citada.
Agregar hoja de control subsecuente.
Control de signos vitales: Peso, tensin arterial, temperatura, pulso, frecuencia
cardiaca, talla
Brindar consejera anticonceptiva, apoyndose en tcnica ACCEDA y con el ma-
terial educativo de acuerdo al mtodo utilizado.
Proceda a realizar evalo fsico si es necesario.
Realice procedimientos en caso necesario: Tamizaje para cncer de crvix si no
est vigente y si amerita.
Examen de mamas
Complemente la hoja de consulta subsecuente
Proporcionar mtodo elegido
Dar fecha de prxima cita
Anotar atencin en Registro Diario de Consulta y Pretabuladores, si es la prime-
ra vez que asiste en el ao recuerde registrarla como usuaria activa.
Activar tarjetero
Llenado de la hoja de control subsecuente

Esta debe ser llenada por el personal de salud que atiende a la usuaria, iniciando con los
datos generales, mtodo utilizado, tiempo de uso, tipo de consulta. Se realizara examen fsico
orientado a la situacin clnica de la usuaria y anotndola en el espacio que corresponde a los
hallazgos; Adems debe especificar si hubiera un motivo para el cambio de mtodo.
En relacin al tamizaje para cncer de crvix se promover a la usuaria para que se realice
este procedimiento segn norma de prevencin del cncer crvico uterino; En el caso que
esta no sea tomada por cualquier circunstancia, no ser este un obstculo para proveerle de
los productos anticonceptivos. En el rubro de las indicaciones se anotara el mtodo y
tratamiento prescrito segn el caso. Se registrar la fecha de la prxima visita as como el
nombre de la persona que brindo la atencin.
152
Registro de esterilizaciones
Esta hoja deber ser llenada por la enfermera que ha circulado durante el procedimiento,
completando con los datos requeridos (Nmero de expediente, nombre, edad, fecha de
esterilizacin, tcnica, direccin y nombre de la persona que hace el registro), deber
permanecer en poder de la enfermera Jefa de Sala de Operaciones, quien la entregar a
solicitud de la encargada del Programa de PF de la consulta externa del hospital.
Formulario para esterilizaciones quirrgicas/consentimiento informado. (Ver anexo 6)
Este formulario debe ser llenado por enfermera, mdico o trabajadora social en entrevista de
consejera pre operatoria, debido a que la esterilizacin es un mtodo permanente se debe
garantizar una eleccin libre e informada mediante una consejera adecuada, previa a la toma
de la decisin. Debe asegurarse el consentimiento informado, constatando la firma en la
seccin denominada consentimiento razonado en la parte inferior de la hoja. (Ver anexo 6)
Datos generales
Anotar en la casilla correspondiente el nmero de expediente de la persona, regis-
trar la fecha del da de la atencin utilizando dos dgitos para el da, mes y ao.
Registrar el nombre completo de la persona, la edad y el estado civil: soltero, casa-
do o acompaado, ocupacin, direccin completa, identificando el departamento,
municipio o cantn segn convenga.
Antecedentes
Registrar el nmero total de embarazos, incluyendo partos a trmino, abortos y los
hijos vivos que se tienen a la fecha
Uso de anticonceptivos
Anotar la historia de uso de anticonceptivos, segn clasificacin y si la persona ha
utilizado otro que no forme parte de los sugeridos en el formulario, anotar el nom-
bre, as como tambin la fuente de obtencin.
Solicita ser esterilizada(o) por
Registre las motivaciones de la persona para optar por el mtodo, y si hay otra mo -
tivacin diferente a las sugeridas, hacer la anotacin pertinente.
Consentimiento razonado
Dar lectura al contenido del consentimiento razonado o permitir que la persona soli-
citante lo lea, asegurndose que se han comprendido y aceptado los trminos.
Solicitar la firma o huella digital de la persona solicitante.
Tcnica realizada
El responsable de la esterilizacin anotar en la hoja correspondiente la tcnica empleada y
las observaciones que considere pertinentes respecto a la tcnica aplicada.
Adems deber anotar la fecha del procedimiento, su nombre, firma y en observaciones algn
otro evento importante que considere necesario.
En el nivel Hospitalario el responsable del llenado de los datos de usuaria activa en mtodos
permanentes ser el encargado del programa de planificacin familiar quien coordinar con la
153
jefatura de sala de operaciones la obtencin de los formularios de registro de esterilizaciones
realizando esta actividad una vez a la semana o de acuerdo al nmero de procedimientos
realizados con el fin de que sea tabulado al final del mes.
Llenado del tabulador diario de planificacin familiar
La responsable del llenado de tabulador ser la enfermera encargada del Programa de Plani -
ficacin Familiar.
La fuente primaria de datos para el llenado del Tabulador Diario de PF es el Pretabulador
Diario para Mtodos Temporales y Permanentes de PF. En lo relacionado a mtodos
permanentes el dato registrado en el tabulador debe corresponder al que aparece en la Hoja
de Registro de Esterilizaciones segn fecha de realizado el procedimiento.
El consolidado del pretabulador debe coincidir con el registrado en el tabulador. Esta actividad
se realizar al final del da manteniendo los grupos de edad. En el segundo nivel se har de
acuerdo a la frecuencia establecida por cada institucin.
Para el registro de datos de mtodos permanentes (esterilizaciones) se llevar un solo
tabulador de 10 a 49 aos, que ser utilizado en el segundo nivel de atencin. Si la usuaria
post esterilizacin se presenta a control al primer nivel este ser registrado como control
subsecuente en mtodos permanentes.
Segn mtodo permanente de acuerdo a las tcnicas de esterilizacin siguiente: (Post-parto,
Laparoscopia o Minilaparatoma, Transcesrea y Vasectoma), Toda mujer que se esterilice
Post-aborto se registrar en la casilla correspondiente. Adems se registrar en la casilla que
corresponde a usuaria activa
Los datos del tabulador diario de actividades deben ser revisados, analizados y corregidos por
la jefatura de cada disciplina o por la persona responsable del programa, para totalizarlo al
final del mes y ser enviado a la Regin donde se digita.
L. Registro y control de productos anticonceptivos

Sistema de distribucin
En el sistema de distribucin estn involucrados la Unidad de Atencin a la Mujer, la Unidad
de Abastecimiento (UNABAST) y la red de almacenes, con el fin de lograr un abastecimiento
apropiado en los diferentes niveles, para ofertar los productos anticonceptivos a la poblacin
usuaria.
Unidad de abastecimiento. En esta Unidad se elabora cuadro de distribucin, de acuerdo a

las cantidades de productos anticonceptivos que ha comprado cada regin
Unidad de atencin integral en salud a la mujer. Apoyar en el monitoreo del proceso de

distribucin de productos anticonceptivos de acuerdo al cuadro de distribucin
154
Almacn central. El Guardalmacn recibir el cuadro de distribucin autorizado por la Unidad
de Abastecimiento, recibir las requisiciones y har el despacho de productos a cada Regin
de Salud.
Almacn regin de salud. El Guardalmacn dar ingreso a los productos, los almacenar y
despachar a Unidades Comunitarias de Salud y Hospitales, segn lo indique la requisicin
autorizada y de acuerdo al programa de distribucin.
UCSF intermedias y bsicas. UCSF intermedias abastecen a bsicas segn consumo o de

acuerdo a lineamientos propios de abastecimiento de cada regin. La periodicidad puede ser
mensual o quincenal.
Hospitales. Las personas Encargadas del Almacn reciben, almacenan y despachan los
productos a los puntos de entrega, incluyendo nivel comunitario. La periodicidad de suministro
ser mensual de acuerdo a consumo.
Supervisor especfico de promotores. Consolida informacin de productos anticonceptivos.
Promotores de salud. Realizarn su solicitud de productos de acuerdo a consumos del mes,

agregando un 25% y restando la existencia. Dicha solicitud deber tener el visto bueno del
personal encargado del Componente de Anticoncepcin y autorizacin del Medico Director del
establecimiento.
Reciben del Almacn de la UCSF u Hospital los productos anticonceptivos; resguardan y

realizan la entrega a la poblacin usuaria de su comunidad, teniendo en cuenta los
lineamientos de distribucin de orales, inyectables y preservativos.
Parteras. La enfermera Encargada del seguimiento a parteras del establecimiento de salud

recibe los productos anticonceptivos del almacn local y entrega a la partera quien a su vez
recibe, resguarda y abastece a la poblacin usuaria.
Otros prestadores o prestadoras comunitarios. La persona responsable del manejo de

productos anticonceptivos los recibe del Almacn/farmacia local, resguarda y entrega a
personal que distribuye, segn acuerdo o convenio establecido con la institucin.
Sistema de informacin
Personal comunitario. Se generar la informacin de consumo de los anticonceptivos que
corresponde a Anticoncepcin, ITS/VIH y Otros Usos, a travs Promotores, Parteras y otros
que distribuyan los productos, ellos sern los responsables de enviar la informacin a la
UCSF y Hospitales, segn corresponda.
Promotores de Salud. Registrarn las entregas a poblacin usuaria en el formulario No. 3 de

Distribucin Comunitaria de Anticonceptivos (DCA), dichos reportes debern entregarlos a
155
Supervisor Especifico y/o personas encargadas del Componente PF en el establecimiento de
salud. (Flujo de informacin)
UCSF y Hospitales. La informacin de Consumos anticonceptivos, ITS/VIH y Otros Usos,

sern proporcionados por los puntos de entrega: farmacia, consulta externa y personal
comunitaria. Esta informacin ser consolidada en el Reporte mensual de consumos y
existencias de productos anticonceptivos y enviado al Nivel Regional.
Regin de Salud. Es el nivel receptor de los Reportes Mensuales de Consumos y Existencias

de productos anticonceptivos cuya informacin ser procesada por el departamento de
Abastecimiento en el Sistema de Consumos y Existencias de Medicamentos. Luego la
Encargada de Planificacin Familiar enva Informe de Monitoreo de Indicadores Logsticos de
Anticonceptivos a la Unidad de Atencin a la Mujer.
Almacn Central. La persona encargada genera el Informe Mensual de movimientos de
productos anticonceptivos, el cual ser enviado a la Unidad de Abastecimiento y la Unidad de
Atencin Integral en Salud a la Mujer previo Visto Bueno del Jefe de Almacn.
Almacenes Regionales. Ser generado el Informe Mensual de movimientos de productos

anticonceptivos, y con el Visto Bueno del Coordinador de Abastecimiento, ser enviado a la
Encargada de Componente de anticoncepcin. Esta instancia remitir el informe a la Unidad
de Atencin a la Mujer.
En la Unidad de Abastecimiento y Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer, son los

responsables de gerenciar los procesos de administracin logstica de anticonceptivos a nivel
nacional, cuyas principales actividades son: monitoreo sistemtico a la informacin logstica
a travs de los Reportes Mensuales generados en el Mdulo de Programas Verticales;
analizar y evaluar los movimientos y consumos para la toma de decisiones gerenciales en la
distribucin, las estimaciones de necesidades para la adquisicin de productos y la evaluacin
de indicadores del componente.
156
Formularios de registro
Formulario 1: registro diario de entrega de productos anticonceptivos (Ver anexo 12)
Se llena en el momento que se atiende a la poblacin usuaria para entregarle productos anti-
conceptivos. Se utilizarn las hojas que sean necesarias para cada mes/calendario.
PROCEDENCIA Escriba de donde procede la informacin: Farmacia de UCSF

y FOSALUD, Consulta, u otro servicio o proveedor comunita-
rio.
PAG__ DE__ Escriba en el 1er espacio el nmero de pgina correlativa y en
el 2 espacio anote el total de pginas utilizadas durante todo
el mes; por ejemplo: 1 de 20, 2 de 20,19 de 20, 20 de 20
MES___ AO ___ Escriba el mes y ao que informa. (Ej. Mes: 05 Ao 09)
DIA Escriba el da/calendario del mes en que se registra la entre-
ga del producto anticonceptivo a la poblacin usuaria; (Ej. 1,
12, 25).
Anote el nmero de expediente. En caso de una primera en-
EXPEDIENTE O NOM- trega que no cuente con nmero de registro y no pueda ser
BRE DE LA USUARIA inscrita, anotar el nombre de la usuaria.
(O)
Anote el nmero de ciclos entregados a la usuaria.

T DE COBRE Anote el DIU insertado a la usuaria.
CONDONES: Anote las cantidades entregadas a la poblacin usuaria de

acuerdo a las cantidades normadas por tipo de poblacin.
INYECTABLES Anote la ampolla aplicada a la usuaria correspondiente al pe-

rodo sealado de proteccin anticonceptiva: Mensual, Bi-
mensual, Trimestral
IMPLANTES: Anote el implante insertado a la usuaria.
Registre con un cheque () en casos de entrega por primera

ENTREGA vez (de orales e inyectables) a personas que por alguna ra-
zn no puedan obtener una consulta de inscripcin en ese
momento. Estos casos debern ser referidos para inscrip-
cin.
TOTAL ENTREGAS Sume por columna las cantidades registradas por cada pro-
POR PRODUCTO ducto; realice esta accin al terminar cada hoja.
ANTICONCEPTIVO
NOMBRE Y FIRMA
DEL RESPONSABLE:
157
Formulario 2: Registro diario de entrega de anticonceptivos para ITS/VIH/SIDA, tera-
puticos, otros usos, contaminacin y averas (Ver anexo 13)
Este se llena en el momento que se atiende a la poblacin usuaria para entregarle productos
anticonceptivos, para otros fines diferentes a la anticoncepcin, y que es importante registrar,
ya que forman parte del consumo global. Se utilizarn las hojas que sean necesarias para
cada mes/calendario.
PROCEDENCIA Escriba de donde procede la informacin: Farmacia de UCSF, Con-

sulta, u otro servicio o proveedor, Trabajo Social, Programa VIH y
comunitario.
PAG____ DE____ Escriba en el 1er espacio el nmero de pgina correlativa y en el 2

espacio anote el total de pginas utilizadas durante todo el mes; por
ejemplo: 1 de 20, 2 de 20,., 19 de 20, 20 de 20.
MES__ AO ___ Anote el mes y ao que informa. (Ej. Mes: 05 Ao 09).
DIA:___ Escriba el da/calendario del mes en que se registra la entrega del

producto anticonceptivo utilizado para otros fines (Ej. 1, 12, 25,)
ORALES Escriba el nmero de ciclos utilizados para: teraputicos y/o averas

y otros usos.
T DE COBRE Anote la cantidad de DIU que se contaminen en el proceso de inser-

cin y/o averas.
CONDONES Anote la cantidad de Condones utilizados para prevencin de

ITS/SIDA, Programas Educativos y Otros Usos.
INYECTABLES
Escriba la cantidad Anote la ampolla ya sea mensual, bimensual trimestral utilizadas
con fines teraputicos y averas.
IMPLANTES Anote el nmero de implantes que resultan con averas y otros usos.
OBSERVACIONES Anote en este espacio la justificacin de salida de cada uno de los

productos anticonceptivos segn sea utilizado.
REGAS Sume por columna las cantidades registradas por cada producto;
realice esta accin al terminar cada hoja.
NOMBRE Y FIRMA Escriba el nombre completo y firma del responsable de donde pro-
DEL RESPONSA- cede la informacin (Farmacia, Consulta, Comunitario y otros pro-
BLE veedores de mtodos)
158
Formulario 3 Registro diario de anticonceptivos por promotores/as de salud (Ver
anexo 14)
Este se llena en el momento que se atiende a la poblacin usuaria para entregarle productos
anticonceptivos, como tambin para ITS-VIH y Otros Usos. Se utilizarn las hojas que sean
necesarias para cada mes/calendario.
PROCEDENCIA Escriba de la comunidad donde se realizan las entregas de anti-
conceptivos
PAG____ DE____ Escriba en el 1er espacio el nmero de pgina correlativa y en el

2 espacio anote el total de pginas utilizadas durante todo el
mes; por ejemplo: 1 de 20, 2 de 20,., 19 de 20, 20 de 20.
MES___ AO ___ Anote el mes y ao que informa. (Ej. Mes: 05 Ao 09).
DIA___ Escriba el da del mes en que se registra la entrega del producto

anticonceptivo a la poblacin usuaria; (Ej. 1, 12, 25,)
Anote el nmero de expediente. En caso de una primera entre-

EXPEDIENTE O ga o que no cuente con nmero de expediente, anotar el nom-
NOMBRE DE LA bre de la usuaria.
USUARIA(O)
ORALES Anote el nmero de ciclos entregados a la usuaria.
INYECTABLES Registre la ampolla aplicada a la usuaria, correspondiente al pe-

rodo sealado de proteccin anticonceptiva: Mensual, Bimen-
sual, Trimestral
CONDONES Anote las cantidades entregadas a la poblacin usuaria de

acuerdo al criterio de uso: PF, ITS-VIH, Otros Usos y tomando
en cuenta las cantidades Normadas por tipo de poblacin
Registre con un cheque () en casos de entrega por primera

ENTREGA vez a personas que por alguna razn no pueda obtener una
consulta de inscripcin en ese momento. Estos casos debern
ser referidos para inscripcin.
TOTAL ENTREGAS
POR PRODUCTO Sume por columna las cantidades registradas por cada produc-
ANTICONCEPTIVO to; realice esta accin al terminar cada hoja.
NOMBRE Y FIRMA Escriba el nombre completo y firma del responsable de donde

DEL RESPONSA- procede la informacin
BLE
159
Formulario 4 "Reporte mensual de consumos y existencias de productos
anticonceptivos. (Ver anexo 15)
Para el llenado del Reporte Mensual de Consumos y Existencias de Productos

Anticonceptivos, se proceder de la siguiente manera:
Las columnas N, cdigo, descripcin del producto y U/M estn pre-impresas y no
requiere realizar ninguna anotacin.
Anote el mes y ao al que corresponde la informacin

INFORMADO: 10 09 reportada. Ejemplo, si la informacin reportada es de
MES AO Octubre de 2015, anotar MES: 10, AO: 2015.
Anote el nombre de la regin de salud a la cual pertenece el

REGIN:
Establecimiento de Salud donde se elabora el reporte.
CENTRAL
Ejemplo, si reporta la UCSF de Comasagua, escribir Regin:
CENTRAL.
SIBASI: Anote el nombre del SIBASI al cual pertenece el

LA LIBERTAD
Establecimiento de Salud donde se elabora el reporte.
Ejemplo, para la UCSF de Comasagua, escribir SIBASI: LA
LIBERTAD.
ESTABLECIMIENTO: CDIGO: Anote el cdigo asignado al Establecimiento de Salud, por la

DTIC. Ejemplo: para la UCSF de Comasagua, escribir
20510U CDIGO: 20510U.
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

Anote el nombre completo del Establecimiento de Salud.
Ejemplo, UCSF de Comasagua.
RESPONSABLE DE ELABORAR EL Coloque el nombre y firma de la Encargada del componente
REPORTE
de anticoncepcin responsable de verificar de los datos
NOMBRE___________
FIRMA: ____________
registrados.
Coloque el nombre y firma del Director(a) del

V B NOMBRE Y FIRMA DEL Establecimiento de Salud, as como el sello de la Direccin.
DIRECTOR(A) Y SELLO DE LA
DIRECCIN: ________________
ENCARGADA DE PF
Trasladar el consolidado de consumos provenientes de
todos los F1, F2 y F3 del establecimiento de salud, para
CONSUMO cada una de estas categoras. Ejemplo: si el consolidado de
ITS-VIH OTROS
PF
456 223 118 160
consumo de CONDONES para PF es de 456, para ITS-VIH
223 y para otros usos es de 118, estas seran las cantidades
a trasladar al reporte mensual.
Anotar la cantidad de anticonceptivos que qued de

FARMACIA
existencia en farmacia al final del ltimo da del mes a
EXISTENCIA reportar. Esta cantidad debe tomarse del Krdex. Ejemplo, si
FIN DE MES su saldo en el Krdex al final del mes es de 205
205 CONDONES, traslade este saldo a la casilla EXISTENCIA
FIN DE MES. Recuerde: el saldo actualizado del Krdex AL
FINAL DEL MES debe coincidir con el inventario fsico.
Anotar la cantidad que resulte al sumar todas las cantidades

ALMACN que hayan ingresado del producto durante el mes reportado.
TOTAL Ej: si en el mes de octubre 2015 se registraron en fechas
INGRESOS diferentes ingresos del producto CONDONES por 2,000
DEL MES unidades, 11,000 unidades y 1,500 unidades; la cantidad a
14,500 registrar en la casilla TOTAL INGRESOS DEL MES seria
de 14.500 (2,000+11,000+1,500) UNIDADES.
Anotar cantidad de producto que qued en existencia en el

ALMACN almacn local al final del ltimo da del mes reportado. Esta
cantidad debe tomarse del Krdex. Ejemplo, si su existencia
EXISTENCIA
(saldo) en el Krdex al final del mes es de 14,500
FIN DE MES
CONDONES, traslade este saldo a la casilla EXISTENCIA
14,500 FIN DE MES. RECUERDE: la existencia fin de mes debe
coincidir con el inventario fsico.
161
Responsabilidades para el registro e informe de los consumos y existencias de
productos anticonceptivos.
CONSUMOS
No ACTIVIDAD RESPONSABLES
.
1 Registro diario de entrega de anticonceptivos se Promotores de salud,
realiza en los formularios 1, 2 y 3, segn encargadas de farmacia,
corresponda. enfermeras y auxiliares de
enfermera y otros
proveedores, en los puntos
de entrega de productos
2 Primer da hbil del mes, entrega formularios 1, 2 Promotores de salud,
y 3 totalizados a enfermera encargada de PF en el encargados de farmacia,
establecimiento de salud enfermeras y auxiliares de
enfermera y otros
proveedores.
3 Primer da hbil del mes, registra las existencias Encargado de Almacn
del almacn, en el Reporte Mensual de local
Consumos y Existencias de Productos
Anticonceptivos y lo entrega a la Encargada de
Farmacia
4 Primer da hbil del mes registra el dato de Encargada de farmacia
Existencia Fin de Mes de Farmacia, en el
Reporte Mensual de Consumos y Existencias de
Productos Anticonceptivos
5 Segundo da hbil del mes remite el Reporte Encargada de farmacia
Mensual de Consumos y Existencias de Productos
Anticonceptivos a la Enfermera Encargada de PF.
6* Los 2 primeros das hbiles del mes, consolida Enfermera encargada de
consumos PF
7 El tercer da hbil del mes, registra el dato Enfermera encargada de
consolidado de consumos en el Reporte Mensual PF
de Consumos y Existencias de Productos
Anticonceptivos, revisa y firma el reporte y lo
devuelve a la farmacia
8 El cuarto da hbil remite a la Direccin para Encargada de farmacia
VoBo
9 El quinto da hbil del mes remite a la Sede Director de Establecimiento
Regional el Reporte Mensual de Consumos y de Salud
Existencias de Productos Anticonceptivos.
162
EXISTENCIAS
1 Abastece de productos anticonceptivos a promotores, encarga- Encargado de Almacn
das de farmacia, enfermeras y auxiliares de enfermera y otros local
proveedores de productos.
Formulario 5: informe mensual de movimientos y existencias de productos anticon-
ceptivos en almacenes de nivel central y regional (Ver anexo 16)
Este formulario se llenar con la informacin proporcionada por personal encargado de alma-
cenes, en lo referente a los movimientos y existencias por producto anticonceptivo en forma
mensual.
Escriba el nombre del Almacn Central o Regin a la que perte-
nece el Almacn que informa
MES___AO___ Anote el mes y ao que informa. (Ej. Mes: 05 Ao: 09).
SALDO INICIAL ( 1 ) Anote la existencia fsica de cada uno de los productos anticon-
ceptivos almacenados. Ej.: Para el reporte del mes de junio el
Saldo Inicial = Saldo Final de Mayo.
RECIBIDO ESTE Anote las cantidades de productos anticonceptivos recibidas en
MES ( 2 ) el Almacn (Compras, donaciones o transferencias).
ENTREGADO ESTE Para cada columna se indicarn las cantidades de productos
anticonceptivos entregados a:
MES ( A )
Almacn Central: Anotar las cantidades enviadas a las
respectivas Regiones.
Almacn Regional: Anotar las cantidades enviadas a las Uni-
dades de Salud y los Hospitales de su rea geogrfica.
TRANSFERENCIAS(B Anote las cantidades entregadas de un almacn regional a otro,
) (b) bajo los conceptos de DEVOLUCIN, PRESTAMOS,
REDISTRIBUCIONES por sobre existencias y por fechas
prximas de vencimiento.
TOTAL ENTREGADO Sume las cantidades reflejadas en las columnas: (A) ENTREGADO ESTE MES +
(3) = A+B (B) TRANSFERENCIAS. Esta columna refleja el Total de salidas de productos
anticonceptivos.
CANTIDAD VENCIDA Registre en esta columna la cantidad de productos

(4) anticonceptivos vencidos del mes que se reporta.
SALDO FINAL Registre el resultado de sumar las columnas (1) Saldo Inicial +
(5) = (1)+ (2)-(3)-(4)) (2) Recibido en el Mes - las columnas (3) Total Entregado y (4)
Cantidad Vencida
163
FECHA PROXIMA DE Registre las fechas de vencimiento (Expiracin o Caducidad)
VENCIMIENTO ms prxima de cada producto con su respectiva cantidad.
Ejemplo 1 : Condones
Cantidad 10,000
Fecha prxima de vencimiento: 12/2017
Responsabilidades para el informe mensual de movimientos y existencias de productos

anticonceptivos en los almacenes de nivel central y regional
MOVIMIENTOS Y EXISTENCIAS
No. ACTIVIDAD RESPONSABLE

1* El primer da hbil del mes, en el Formulario 5 consolidar Guardalmacn
los datos de movimientos y existencias de productos
anticonceptivos, durante el mes.
2* El 2do. da hbil del mes pasa el informe a revisin y Guardalmacn
autorizacin de jefatura correspondiente.
3 El tercer da hbil del mes, la jefatura del almacn revisa Coordinador de
y firma el informe almacenes/Coordinador
de Abastecimiento
4 Regin: El cuarto da hbil del mes remite el Informe
mensual de movimientos y existencias de productos Coordinador de
anticonceptivos a la Encargada de Planificacin Familiar Abastecimiento
de la regin correspondiente
5 El quinto da hbil del mes remite el Informe mensual de Encargada de PF
movimientos y existencias de productos anticonceptivos a Regional
la Unidad de Abastecimiento y Unidad de Atencin Integral
en Salud a la Mujer
6 Almacn central: El cuarto da hbil del mes Remite Jefe de Divisin de
informe a Unidad de Abastecimiento y Atencin Integral en Almacenes
Salud a la Mujer
Control de inventarios.
Nivel mximo y mnimo

El MINSAL ha establecido Mnimos y Mximos con el fin de: reducir las posibilidades de
sobreabastecimiento, Reducir las posibilidades de desabastecimiento, evitar la prdida por
vencimiento, evitar pedidos y requisiciones de emergencia, solicitar nicamente las
cantidades que se necesitan, utilizar ms eficientemente el espacio de almacenamiento, evitar
transferencias o redistribuciones entre niveles locales o regiones, ahorrar recursos financieros
y materiales.
164
Cantidad Mxima es el nivel ms alto establecido para el almacenamiento de determinado
producto, expresado en nmero de meses de existencia, el cual no debe ser mayor al
normado para no provocar sobreabastecimiento.
Cantidad Mnima es el nivel ms bajo establecido, expresado en meses de existencia, para
el almacenamiento de anticonceptivos, el cual no debe ser menor a la cantidad normada para
no provocar desabastecimiento.
Consumo Promedio Mensual (CPM) es el promedio de la cantidad de productos

anticonceptivos entregados a las(os) usuarios durante tres meses, generalmente se utilizan
los meses ms recientes y de consumo regular al mes que se informa.
Meses de existencias disponibles (MED) es el nmero de meses en existencia de

productos anticonceptivos, tomando como base el saldo existente en almacenes dividido
entre el CPM.
Lapso de reabastecimiento es el periodo de tiempo, expresado en meses, en que se debe
procesar los pedidos, considerando el nivel mximo de existencias requerido.
Niveles mximos y mnimos de existencias de productos anticonceptivos establecidos

por el MINSAL
TIPO DE ALMACN N MAX DE MESES N MIN DE MESES
CENTRAL 12 6
REGIONAL 6 2
LOCAL 5* 1
*Excepcionalmente cada regin debe considerar los establecimientos que por su
inaccesibilidad geogrfica se le debe suministrar para un nivel mximo de meses mayor al
establecido.
Periodo de reabastecimiento
Establecimientos de Salud: El tiempo establecido por los niveles regionales para el
reabastecimiento a los niveles locales es de tres meses; el cual ser programado por cada
una de las regiones de acuerdo a sus recursos de transporte para ese fin. Preferiblemente los
productos anticonceptivos sern integrados al programa de distribucin de medicamentos que
los almacenes regionales realizan a los establecimientos de salud.
Cada regin elaborara y dar a conocer a los niveles locales, un calendario anual para
presentar las requisiciones, como tambin para realizar los despachos de productos
anticonceptivos.
165
Clculo de cantidad requerida.
Saldo final del CPM Nivel Mximo Cantidad Cantidad
mes anterior (en (tres ltimos en meses Mxima Requerida
almacn) meses
(A) (B) (C) D=(B)x(C) E=D-A
400 condones 200 5 meses 200X5= 1000 1000-400=

600 condones
conteo fisico de productos anticonceptivos en almacenes y puntos de entrega a nivel

nacional.
La finalidad de los conteos fsicos es la siguiente: Verificar que la cantidad de productos
existentes fsicamente sea la misma que la cantidad registrada en Krdex, determinar cuntos
productos en existencias no se pueden usar debido a daos, prdida o vencimiento y
retirarlos de los estantes, Identificar inconsistencias y tomar las medidas correctivas
necesarias para asegurar que los anticonceptivos que se reciban, se almacenen, se
despachen y se registren de una manera segura y eficaz, ofrecer la oportunidad para
organizar el almacn.
Se realizarn conteos fsicos de anticonceptivos dos veces al ao, en junio y diciembre,
considerando el almacn central, almacenes regionales, de nivel local y los diferentes puntos
de entrega.
Lineamientos para realizar el conteo fsico de anticonceptivos
1. Debe realizarse en el mes de junio (da 30) y diciembre (ltimo da hbil)
2. Se realizar en Almacn Central, Almacenes Regionales, Hospitales, UCSF, promoto-
res, parteras, voluntarios y otros.
3. Se llenarn los formularios A y B de acuerdo al instructivo. Ver anexos 20 y 21
4. Para el da del conteo fsico deben suspenderse los despachos de almacenes/farma-
cias.
5. En los niveles de atencin directa, incluyendo el comunitario se sugiere realizar el con-
teo por la tarde, luego de brindar la atencin a las usuarias (os). (Ya que las existencias
en estos niveles son en cantidades mnimas).
6. Las UCSF consolidarn en el formulario B, los diferentes formularios A provenientes de
los puntos de entrega.
7. Si existen productos con lotes de diferentes fechas de vencimiento, anotar la existencia
por cada fecha de vencimiento.(Si es necesario utilizar el reverso del formulario B)
8. El Almacn Regional, las UCSF y Hospitales enviarn el consolidado en el formulario
B a la Regin el quinto da hbil del mes.
9. La Encargada del Componente de Planificacin Familiar de la regin es responsable
de consolidar la informacin de las UCSF, los hospitales y el almacn regional, todo en
un Formulario B.
166
10. El formulario B consolidado (del Almacn de la Regin, el de las unidades de salud y
los hospitales), deber ser enviado a la Unidad de atencin Integral en Salud a la Mu-
jer, a ms tardar al octavo da hbil del mes de julio y de enero respectivamente.
11. El almacn central debe enviar los resultados del conteo fsico, registrados en el for -
mulario A, a la Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer, a ms tardar al octavo
da hbil del mes de julio y de enero respectivamente.
Formulario A (Ver anexo 19)

1. Ser distribuido por las REGIONES a todas las UCSF y a los hospitales, estos a su vez
a todos los puntos de entrega Ejemplo: Farmacia, Consulta externa y dems servicios,
comunitario.
2. Este formulario deber ser llenado por todos los niveles sealados en los recuadros:
Almacn central, almacenes regionales, almacenes de Hospitales y UCSF, consulta,
farmacia, y comunitario.
3. Al realizar el conteo fsico de anticonceptivos anotar los resultados en las casillas co-
rrespondientes en forma manual y con letra y nmeros legibles (no a lpiz).
4. Si existen otros productos disponibles escribir el nombre genrico y comercial anotn-
dolo en otros.
5. En el caso que el establecimiento de salud no cuente con almacn, sino slo con far-
macia, el resultado del conteo fsico de la farmacia lo deber anotar en la casilla de al -
macn.
6. La persona responsable del conteo deber escribir su nombre y firma.
Los datos deben ser registrados y analizados y si es necesario deben aplicarse los correctivos
que sean pertinentes.
Instructivo para el llenado del formulario a (Conteo primario).

En este formulario se registrarn los productos anticonceptivos encontrados al realizar el
Conteo fsico, se utilizar un formulario por cada rea o punto de entrega.
RUBRO ACTIVIDAD
LUGAR Coloque un cheque de dnde procede la informacin: Alma-
cn Central, Almacn Regin, Hospital, Unidad de Salud,
Consulta, Farmacia, Comunitario, FOSALUD, otros provee-
dores, Ej. PASMO).
DIA__MES__ AO ___ Anote el da, mes y ao que realizo el conteo fsico. (Ej. Da
30: Mes: 06 Ao 2015).
(A) CANTIDAD DE Registre en esta columna las cantidades de productos anti-
PRODUCTOS conceptivos vencidos (Fechas de vencimiento expiradas,
VENCIDOS nicamente durante el semestre en que se realiza el conteo)
(B) CONTEO FISICO: Registre el nmero de productos encontrados al realizar el
EXISTENCIAS UTILES conteo fsico
DISPONIBLES
(C) FECHA DE Escriba el mes y ao que expira el producto segn lote.
EXPIRACION Si el producto tiene varios lotes y varias fechas de ven-
167
cimiento, detallar al reverso del formulario.
(D) CANTIDAD Registre la existencia reportada en la tarjeta de control (Kr-
REGISTRADA EN LA dex)
TARJETA DE
CONTROL (KARDEX)
(E) DIFERENCIA Coloque la cantidad que resulte de restar los datos de la co-
lumna B menos los datos de la columna D. El resultado pue-
de ser positivo o negativo (+/ -).
En el caso de no existir diferencia el resultado es cero (0).
Esta columna slo es aplicable para almacenes, y para los
establecimientos que slo tienen farmacia.
(F) CONSUMO Registre el consumo promedio mensual de productos
PROMEDIO anticonceptivos, para lo cual utiliza el consumo Total
MENSUAL (Consumo P. F. + ITS/VIH+ Otros Usos) de los tres meses,
generalmente se utilizan los meses ms recientes y de
consumo regular al mes que se informa y lo divide entre 3.
Ej.: CPM de Diciembre 2008 = Consumo (septiembre +
octubre + noviembre) / 3.
NOMBRE, CARGO Y Escriba el nombre, cargo y firma del responsable de realizar
FIRMA DEL el Conteo Fsico.
RESPONSABLE
DE REALIZAR EL
CONTEO FISICO
Formulario B (Ver anexo 20)
1. El formulario B ser distribuido por las REGIONES a todas las UCSF y a los hospita-
les.
2. Deber ser llenado por los responsables de consolidar los datos en cada estableci-
miento de salud.
3. Al realizar el consolidado de conteo fsico de anticonceptivos, anotar los resultados en
las casillas correspondientes en forma manual y con letra y/o nmeros legibles (no a l-
piz).
4. Si existen otros productos disponibles, escribir el nombre genrico y comercial, anotn-
dolo en otros.
5. La persona responsable de consolidar el conteo deber escribir su nombre y firma.
168
Instructivo para el llenado del formulario B (conteo fsico consolidado).
En el presente formulario se trasladarn las cantidades de productos anticonceptivos

registrados en la casilla B de los Formularios A para cada punto de entrega.
RUBRO ACTIVIDAD
DIA__MES__ AO ___ Escriba el da, mes y ao en que realiza el consolidado
de conteo fsico.
CONTEO Escriba el nombre de la regin o establecimiento de salud
CORRESPONDIENTE A: para indicar la procedencia de la informacin.
ALMACEN DE REGION Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
(1) formulario A, columna B del almacn de Regin. Esta co-
lumna no aplica para establecimientos de salud.
ALMACEN DE Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
HOSPITAL/UCSF(2) formulario A, columna B del almacn de cada estableci-
miento de salud.
FARMACIA (3) Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
formulario A, columna B de la Farmacia de cada estableci-
miento de salud.
CONSULTA Y OTROS Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
SERVICIOS (4) formulario A, columna B de la CONSULTA y otras reas de
atencin o servicios en los establecimientos de salud.
FOSALUD (5) Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
formulario A, columna B de FOSALUD de los estableci-
mientos de salud.
PASMO (6)* Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
formulario A, columna B de Proveedores PASMO de los es-
tablecimientos de salud.
COMUNITARIOS (7) Traslade el dato de las existencias de anticonceptivos del
formulario A, columna B de Promotores, parteras, casas de
salud y otros.
TOTAL Escriba la sumatoria de las casillas 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7.
CONTEOFISICO(8)
FECHA DE EXPIRACION Escriba el mes y ao que expira el producto segn lote. Si
(9) el producto tiene varios lotes y varias fechas de venci-
miento, detallar al reverso del formulario.
169
VENCIDOS (10) Escriba la cantidad de producto vencido en el semestre
reportado.
CONSUMO PROMEDIO En establecimientos anotar el dato consolidado del CPM
MENSUAL (11) correspondiente, reportado en los formularios A.
En la Regin de Salud sumar los CPM de productos
anticonceptivos obtenidos del formulario B, columna 11
NOMBRE, CARGO Y Escriba el nombre, cargo y firma del responsable de
FIRMA DEL realizar el Conteo Fsico.
RESPONSABLE
DE REALIZAR EL
CONTEO FISICO
* Existencias de productos anticonceptivos bajo custodia de Proveedores contratados por
PASMO.
El nivel regional es responsable de la consolidacin total de la informacin y anlisis de los

resultados, como tambin de retroalimentar oportunamente a los niveles locales de acuerdo a
las necesidades.
Estimacin de necesidades de productos anticonceptivos.
La estimacin de necesidades de compra de anticonceptivos forma parte del programa de

compra de medicamentos e insumos para primero y segundo nivel de atencin, que se realiza
cada ao en forma descentralizada por las Regiones de Salud/hospitales y es consolidada por
la Unidad de Abastecimiento (UNABAST).
La Unidad de la Mujer proporciona asesora tcnica a las Regiones de Salud/hospitales, para
realizar el proceso de estimacin de necesidades de compra.
Para realizar la estimacin de necesidades la Unidad de la Mujer y las Regiones utilizan el
Modulo de Programas Verticales PF, ayuda a los gerentes del componente a monitorear y
planear las necesidades presentes y futuras de anticonceptivos, con base a la organizacin,
anlisis y utilizacin de la informacin logstica. Este Modulo permite vigilar los consumos,
existencias, CPM y estos datos ayudan a calcular la cantidad requerida de compras y facilita a
los tomadores de decisiones.
Para el caso de hospitales, la estimacin de necesidades ser acompaada por la Unidad de
la Mujer. Toda estimacin de necesidades se registra en SINAB conforme a lineamientos
generales de compra de medicamentos a travs de la UNABAST.
Almacenamiento de productos anticonceptivos
En el MINSAL existen tres niveles de almacenes: central, regional y local, cuya

responsabilidad es mantener los suministros de tal manera que siempre estn accesibles, en
buenas condiciones y disponibles para su consume, para ello debe de observar ciertas
condiciones que se menciona a continuacin:
170
Condicin Descripcin
Ventilacin Deben tener condiciones adecuados de ventilacin para evitar daos
y perjuicios a la integridad del producto debido al calor excesivo.
Iluminacin Deben ser muy iluminados para localizar los productos; sin embargo
debe evitarse la exposicin directa de la luz solar para no afectar la
calidad de los productos.
rea seca Los productos deben estar protegidos de la exposicin al agua ya
que esto destruye los anticonceptivos y sus embalajes; por lo que las
condiciones de los techos deben ser verificados con regularidad.
Sistema Los productos deben estar debidamente rotulados y organizados por
PEPE fechas de vencimiento, de tal forma que se distribuyan cumpliendo el
principio PEPE (primero en expirar, primero en entregar). As mismo
deben separarse los productos con fecha expirada o daados.
Estantes Debe contar con estantes suficientes para el almacenamiento de los
productos y para facilitar la circulacin de aire, y la limpieza.
Limpieza Los almacenes deben mantenerse limpios y desinfectados; tanto el
piso como tambin paredes y vidrios.
Insectos y Peridicamente verificar que el almacn se encuentre libre de
roedores insectos y roedores que afecten la integridad fsica de los productos
Organizaci Las cajas deben estar ordenadas a una distancia mnima de 10cm
n del piso, 30cm de las paredes y a una altura no mayor de 2.5 m.
Seguridad Debe implementarse condiciones efectivas de seguridad en las
puertas y ventanas, y deben mantenerse extintores contra incendios.
Vida til de los anticonceptivos
La vida til es el periodo durante el cual un producto puede estar almacenado sin afectar
su utilidad, su seguridad, su pureza o su eficacia.
La siguiente informacin sobre la vida til de los anticonceptivos provistos por USAID, ha
sido establecida por los fabricantes, y en la mayora de los casos por la Agencia de
Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) de los EE.UU.
ANTICONCEPTIVO VIDA UTIL CONDICIONES BASICAS

Orales 5 aos Almacenar lejos de la luz solar
directa en un lugar fresco y seco
Lejos de la luz solar directa.
Inyectables 4 a 5 aos (*) Almacenar en posicin vertical
con el cuello del frasco o vial
hacia arriba
Hasta 5 aos No exponer a la humedad, luz
Preservativos ltex despus de su solar directa o luz fluorescente
fabricacin
171
Dispositivo Intrauterino 7 aos Mantener lejos de la luz solar
(T de Cu 380) (almacenamie directa y de la humedad excesiva
nto)
Implantes 5 aos No exponer a la humedad
(*) Gua de bolsillo para la admn. de insumos anticonceptivos, cda/jsi.
M. Monitoreo, seguimiento y evaluacin

MONITOREO
El monitoreo y la evaluacin son parte esencial de cualquier esfuerzo por crear y mantener
una buena comunicacin entre las y los proveedores de salud y los usuarios y usuarias.
Plan de monitoreo
Los equipos responsables del monitoreo elaboraran un plan anual, donde detalle los objeti-
vos, mtodos y periodicidad para su ejecucin.
La periodicidad establece la frecuencia o perodos en que se medirn los indicadores. Para la
atencin en Anticoncepcin, se ha establecido la periodicidad de medicin trimestral o semes-
tral.
Coleccin de datos
Para hacer estos monitoreos no se aplicaran mtodos estadsticos requeridos en otros proce-
sos de investigacin. Sino que se puede seleccionar una muestra que permita identificar el
grado de cumplimiento de los estndares. Se pueden considerar datos como el total de ins-
cripciones realizadas, total de partos atendidos, etc. y un muestreo mnimo de 20 casos por
trimestre
Evaluacin
La evaluacin determina por perodos, si los objetivos fijados se han alcanzado (mensual, tri-
mestral, semestral o anual dependiendo del mbito de evaluacin), midiendo para ello la efi-
cacia, los resultados de los servicios brindados y el desarrollo de las actividades en trminos
de mejoras en las coberturas de los servicios de anticoncepcin.
Indicadores y sus definiciones.

Para lograr un adecuado proceso de monitoreo, evaluacin y supervisin se tendrn como
punto de enlace los indicadores priorizados, para fines de considerar los actualizados se to-
marn como base los resultados esperados en el mbito de los servicios de anticoncepcin y
especficamente del proceso de la consejera.
Anlisis de datos se debe hacer en una forma que permite la comparacin de datos de cada
perodo. Generalmente se presentan porcentajes por cada indicador, por lo cual es importante
mantener un cuadro con los numeradores y los denominadores. Sin embargo, se puede pre-
sentar nmeros absolutos.
172
Supervisin
La Supervisin es un conjunto de actividades que ayuda a obtener los resultados previstos en
los planes estratgicos y operativos, por eso se constituye una de las funciones de gestin y
de liderazgo que ha sido definida como el conjunto de medidas tendientes a mejorar la calidad
en la prestacin de servicios y a garantizar que el personal desempee sus actividades con
eficacia y se hace ms competente en su trabajo.
Supervisin facilitadora
La supervisin eficaz es el elemento unificador en el control de la calidad, porque proporciona
a los empleados operativos la direccin y el apoyo que necesitan para aplicar las directrices
en sus actividades cotidianas. En los sistemas convencionales de supervisin, el supervisor
desempea el papel de inspector y utiliza listas de verificacin para evaluar el desempeo del
personal. Dichas listas pueden enfocar la atencin del supervisor en cuestiones de calidad,
ayudarlo a identificar reas especficas con debilidades e instarlos a proporcionar retroalimen-
tacin inmediata al personal.
Sin embargo, la funcin del supervisor puede ir ms all de la inspeccin para incluir apoyo y
orientacin para los empleados operativos. Los supervisores pueden reducir los temores de
los subordinados y desarrollar relaciones donde haya ms confianza. Tambin pueden ayudar
al personal a resolver problemas, capacitar y motivar a los empleados, proveer un vnculo con
los administradores de rango ms alto y servir como partidarios: por ejemplo, ayudando a ob-
tener la capacitacin, infraestructura o los suministros necesarios. Al ver a los subordinados
como usuarios y usuarias internos, los supervisores fomentan un enfoque ms productivo en
la supervisin.
Los miembros del personal de una organizacin pueden considerarse "usuarias y usuarios in-
ternos" porque reciben productos y servicios esenciales para su trabajo por parte de sus com-
paeros de trabajo. Los gerentes deben escuchar y responder a las necesidades de los pro -
veedores iniciales, supervisores y otros usuarios/as internos en la misma forma en que escu-
chan y responden a las necesidades de los usuarios/as externos.
Los prestadores de servicios de planificacin familiar dependen de sus compaeros de trabajo
para obtener y mantener el equipo, para asegurarse de que se disponga de suministros, para
archivar registros, para proveer capacitacin y supervisin, para referirles usuarios/as y acep-
tar referencias de ellos, y para realizar muchas otras tareas. Cuando los compaeros de tra -
bajo no cubren estas necesidades, se les hace ms difcil a los profesionales de salud prestar
servicios de buena calidad.
No es adecuado sealar a los miembros del personal por los defectos de un programa, la su -
pervisin facilitadora apoya la revisin y reorganizacin de los sistemas de respaldo para faci -
litar el trabajo. En el caso del personal, la satisfaccin y el desempeo en el trabajo suelen va -
riar segn las expectativas.
Cuando los miembros del personal esperan que todos trabajen juntos para mejorar la calidad,
pueden instar a sus compaeros de trabajo a mejorar.
173
Supervisin situacional
La eleccin del estilo de supervisin, aunque puede depender en parte de la personalidad del
supervisor, depender sobre todo de las circunstancias, de las necesidades del trabajo y de
las capacidades del personal; sin embargo es de considerar que para el xito de esta activi-
dad, se requiere lograr un liderazgo.
La supervisin no puede ejercerse "al azar" sin puntos de referencia especficos, es necesario
conocer previamente, informacin disponible, as como los procesos establecidos para reali-
zar algunas actividades especficas.
En el desarrollo de las actividades de consejera es importante considerar los aspectos de
monitoreo, evaluacin y supervisin como un eje esencial en el desarrollo de las actividades
en la provisin de los servicios, as como en su mejoramiento continuo de la calidad de ellos.
Monitoreo de indicadores
Proceso se refiere a las actividades mltiples que se llevan a cabo para lograr los objetivos
del programa.
Incluye tanto lo que se hace como la calidad de lo que se hace. Se basan en datos de los pro -
gramas y del desempeo. Algunos de estos indicadores son:
INDICADOR CALCULO DE FUENTE FRECUENCIA OBSERVACIO
INDICADOR NES
Nmero de Nmero de SIMMOW Mensual Verificar
inscripciones de inscripciones de tendencia por
mtodos mtodos ao
temporales temporales
Nmero de Nmero de SEPS Mensual Verificar
inscripciones de inscripciones de tendencia por
mtodos mtodos ao
permanentes permanentes
Nmero de Nmero de SIMMOW Mensual Verificar
inscripciones por inscripciones por tendencia de
cada mtodo cada mtodo cada mtodo.
anticonceptivo anticonceptivo
Porcentaje de uso No. de usuarias de SIMMOW Mensual Verificar
de anticonceptivos 10-19 aos usando porcentaje
temporales en mtodo
adolescentes temporal/No.
usuarias de 10 a
55 aos usando un
mtodo temporal x
100
Porcentaje de uso No. de usuarias de SIMMOW Mensual Verificar
de anticonceptivos cada mtodo porcentaje para
por mtodo anticonceptivo/total cada mtodo y
de usuarias x 100 tendencia
174
Porcentaje de uso No. de usuarias SIMMOW Mensual Verificar
de anticonceptivos adolescentes de porcentaje para
por mtodo en cada mtodo cada mtodo y
adolescentes anticonceptivo/total tendencia
de usuarias x 100
Porcentaje de No. de DIU SIMMOW Mensual Verificar
aplicacin de DIU insertados post Informe de incremento en
post evento evento obsttrico/ DIU los DIU
obsttrico en No. de mujeres insertados insertados post
hospitales post parto y post evento
aborto x 100 obsttrico.
Los indicadores logsticos que se detallan a continuacin, son indicadores de proceso.

INDICADOR CALCULO DE INDICADOR FUENTE FRECUEN OBSERVACIO
CIA NES
Porcentaje de No. de establecimientos Sistema de Mensual El clculo se har
establecimientos desabastecidos con OB/ Consumos y por SIBASI, por
desabastecidos No. Total de Existencias de Regin y nivel
segn Oferta establecimientos x 100 Medicamentos central.
Bsica
establecimientos abajo del mnimo Consumos y por SIBASI y por
abajo del nivel establecido, por Existencias de Regin
mnimo de producto anticonceptivo/ Medicamentos
existencia No. Total de
establecido, por establecimientos x 100
producto
anticonceptivo
establecimientos arriba de mximo Consumos y por SIBASI y por
arriba del establecido, por Existencias de Regin
mximo producto anticonceptivo/ Medicamentos
establecido, por No. Total de
producto establecimientos x 100
anticonceptivo
establecimientos sin existencia, por Consumos y por SIBASI y por
sin existencias producto anticonceptivo/ Existencias de Regin
(cero existencia), No. Total de Medicamentos
por producto establecimientos x 100
anticonceptivo
175
Porcentaje de No. De establecimientos Unidad de Mensual La informacin
establecimientos que enviaron Reporte Abastecimient requerida puede
con Reporte mensual/ No. Total de o, receptora de ser solicitada al
Mensual de establecimientos x 100 los Informes tcnico digitador
Consumos y o revisando
Existencias de directamente los
Medicamentos reportes.
Porcentaje de No. De establecimientos Unidad de Mensual La informacin

establecimientos que enviaron Abastecimient requerida puede
con Reporte oportunamente el o, receptora de ser solicitada al
Mensual de Reporte mensual/ No. los Informes tcnico digitador
Consumos y Total de o revisando
Existencias de establecimientos x 100 directamente los
Medicamentos reportes.
Resultado se refiere a los resultados de estas actividades al nivel programtico. Aunque exis -
te inters en las tendencias nacionales con respecto a la anticoncepcin y la fecundidad, las y
los encargados de programas, tendern a limitar la evaluacin de sus propias actividades a
medidas basadas en los programas, especialmente medidas del resultado. Existen dos tipos
de resultado: la adecuacin de servicios (que mide la suficiencia del sistema de entrega de
servicios de planificacin familiar) y la utilizacin de los servicios (que mide el grado en el que
se utilizan los servicios). Se consideran indicadores de resultado:
INDICADOR CALCULO DE FUENTE FRECUENCIA OBSERVACIO
INDICADOR NES
Porcentaje de No. de usuarias SIMMOW, Mensual Denominador:
usuarias activas activas/ poblacin SEPS 80%poblacin
de mtodos en edad frtil x en edad frtil-
temporales y 100 15% de
permanentes poblacin
Nota: infrtil.
Denominador:
80%poblacin en
edad frtil- 15% de
poblacin infrtil.
Porcentaje de No. de Sistema de Mensual El clculo se
establecimientos establecimientos Consumos y har por
abastecidos con abastecidos con Existencias de SIBASI, por
Oferta Bsica de OB/ No. Total de Medicamento Regin y nivel
anticonceptivos: establecimientos x s central
1 Oral 100
1 Inyectable
Condones
T de Cobre
176
Aos proteccin Cantidad de Mdulo de Mensual Evaluacion
pareja mtodos programas cada 6 meses
entregados/ x verticales
factor de
conversin (ver
anexo 19)
Impacto. En contraste, la evaluacin del impacto se refiere a medir el efecto que el programa
tiene sobre el sistema social en su conjunto, de ordinario la poblacin general de una determi-
nada poblacin objetivo (por ejemplo, la poblacin de un pas). Puede medirse el efecto a me-
diano plazo o el impacto a largo plazo. Se consideran indicadores de impacto: tasa de fertili -
dad, tasa bruta de natalidad, tasa de fecundidad por edad, tasa global de fecundidad, tamao
de familia deseada, espaciamiento de nacimientos deseado, duracin mediana de intervalo
entre nacimientos, indicadores de salud relacionados a la salud reproductiva; tales como mor-
talidad infantil y mortalidad materna.
Monitoreo de indicadores logisticos de anticonceptivos (Ver anexo 17)

En el nivel regional existe una Enfermera encargada del Componente de Anticoncepcin, al
igual que en cada uno de los SIBASI, quienes son responsables de la coordinacin,
capacitacin, supervisin y monitoreo del Componente y Logstica de Anticonceptivos. Para lo
cual entre otras actividades realizaran monitoreo a la informacin logstica de los
establecimientos de su responsabilidad, a travs del Mdulo de Programas Verticales en el
Sistema de Consumos y Existencias que funciona en el MINSAL.
Cada mes, las enfermeras de los SIBASI elaborarn y enviarn a las Regiones, el Informe de
Monitoreo de Indicadores Logsticos de anticonceptivos de los establecimientos del SIBASI.
Igualmente, las enfermeras de las Regiones elaborarn y enviarn cada mes, a la Unidad de
Atencin Integral en Salud a la Mujer, el Informe de Monitoreo de Indicadores Logsticos de
anticonceptivos de los establecimientos de la Regin.
VI. Disposiciones finales
a. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos tcnicos, ser sancionado de acuerdo a lo

prescrito en las normativas administrativas pertinentes.
b.Derogatoria:
Dejase sin efecto los siguientes instrumentos tcnicos jurdicos:
1. Gua tcnica de atencin en planificacin familiar, oficializada mediante presentacin, en

el mes de diciembre del ao 2008.
177
2. Gua tcnica para la provisin de servicios de planificacin familiar en el primer y segundo
nivel, oficializado mediante presentacin, en el mes de noviembre de dos mil siete.
3. Gua tcnica de planificacin familiar para promotores de salud, oficializado mediante
presentacin en el mes de noviembre del ao dos mil ocho.
4. Gua tcnica de planificacin familiar para el personal que trabaja con parteras,
oficializado mediante presentacin en el mes de octubre del ao dos mil ocho.
5. Gua tcnica para la consejera en la prestacin de servicios de planificacin familiar,
oficializada mediante presentacin en el mes de mayo del ao dos mil siete.
c. De lo no previsto
Lo que no est previsto en los presentes Lineamientos tcnicos, se debe resolver a peticin
de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la
razn de lo no previsto tcnica y jurdicamente.
VII .Vigencia
Los presentes Lineamientos tcnicos entrarn en vigencia a partir de la fecha de su
oficializacin por parte de la Titular.
Revisin y actualizacin
Los presentes Lineamientos tcnicos sern revisados y actualizados cuando sea necesario, en
razn a los cambios en el Modelo de atencin integral en salud con enfoque familiar y
comunitario, o avances cientficos en relacin a anticoncepcin.
VIII. Terminologa / glosario / siglas

Glosario
Para lo efectos de los presentes lineamientos se entendern las definiciones y abreviaciones
de la siguiente manera:
Abstinencia: Privacin voluntaria de las relaciones sexuales.

Afeccin tromboemblica: Enfermedad producida por el bloqueo de un vaso sangu-
neo con un trombo que se ha desprendido de su lugar de formacin.
Amenorrea: Ausencia de menstruacin por un perodo mayor al normal del ciclo mens-
trual.
Amenorrea por lactancia: Es la ausencia de la menstruacin en el perodo postparto
mientras la mujer est lactando.
Angina de pecho: Sndrome caracterizado por dolor precordial.
Consentimiento voluntario informado: Es la decisin voluntaria del aceptante para
que le realice un procedimiento anticonceptivo. Con pleno conocimiento y comprensin
de la informacin pertinente y sin presiones.
Consejera: Proceso educativo que ayuda a garantizar que las personas, tomen deci-
siones libres e informados acerca de su vida reproductiva.
178
Criptorquidia: Defecto del desarrollo en el cual uno o ambos testculos no logran des-
cender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto ingui-
nal.
Dismenorrea: Dolor plvico durante la menstruacin.
Ectropin cervical: Eversin de la superficie mucosa endocervical uterina.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual
se posee la capacidad biolgica de la reproduccin.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar
el embarazo durante un ao de uso.
Efectos secundarios posibles: Signos y sntomas contrarios a los normales que se
presentan por corto o largo tiempo, durante la utilizacin de algn frmaco.
Embarazo ectpico: Embarazo fuera del tero.
Endometriosis: Proliferacin ectpica de tejido endometrial.
Enfermedad plvica inflamatoria: Inflamacin del tracto genital superior que incluye 2
ms de las siguientes afecciones: Cervicitis, Endometritis, salpingitis, pelviperitonitis,
absceso tubo ovrico.
Espacio inter gensico: Periodo que habra entre el ltimo nacimiento (u otro evento
obsttrico) y el inicio del siguiente embarazo. Se recomienda un intervalo no menor de
tres aos para la salud y supervivencia de madre e hijo o hija.
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS): Infeccin adquirida mediante el coito, inter-
cambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales.
Eyaculacin: Expulsin de semen durante el acto sexual.
Factor de riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los in-
dividuos o grupos, asociados con un aumento de probabilidad de la ocurrencia de un
dao.
Fibroma uterino: Tumor del tero formado por elementos musculares
Hematoma: Acumulacin tisular de sangre extravascular.
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un rgano o de una vscera total o parcial -
mente, fuera de su localizacin normal, a travs de un orificio natural de la cavidad que
normalmente lo contiene y siempre revestido por una membrana serosa.
Hidrocele: Acumulacin de lquido claro de la tnica vaginal de los testculos.
Hormonas: Sustancia qumica secretada por una glndula endocrina que, transportada
por el plasma sanguneo ejerce una accin especfica sobre las funciones de otro r-
gano.
Ictericia: Pigmentacin de la piel de color amarillo debido al incremento en las cifras de
bilirrubina circulantes.
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin del recin nacido con leche materna, sin
adicin de otros lquidos, o alimentos evitando el uso de chupones o biberones.
Mecanismo de accin: Forma principal de actuar de los medicamentos o mtodos de
planificacin familiar.
Menarquia: Primera menstruacin.
179
Mtodo permanente: Mtodo de planificacin familiar que limita la fecundidad en for-
ma definitiva.
Mtodo temporal: Mtodo de planificacin familiar que limita la fecundidad por un
tiempo determinado.
Migraa: Sndrome caracterizado por cefalea peridica generalmente de un lado que
puede ser acompaando por nuseas, vmitos, y diversos trastornos sensoriales.
Neoplasia: Formacin en algunas partes del cuerpo de un tejido cuyos elementos sus-
tituyen a los tejidos normales, generalmente maligno.
Neuropata: Cualquier enfermedad de la fibra nerviosa, especialmente una enferme-
dad degenerativa de uno o de varios nervios.
Nuligestas: Aquellas mujeres que an no han tenido un embarazo.
Nulpara: Aquellas mujeres que an no han parido o a dado a luz un feto.
Post-cesrea: Perodo posterior a la realizacin de una cesrea.
Puerperio: Proceso que se inicia al termino de la expulsin del feto y los anexos del
embarazo que finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su
duracin aproximada es de 6 semanas 42 das y comprende tres perodos:
o Inmediato, las primeras 24 horas
o Mediato, del segundo al sptimo da
o Tardo, desde el octavo hasta 42 das postparto
Relacin sexual: Para los fines de esta norma se considera relacin sexual nicamen-
te al coito vaginal (penetracin pene-vagina).
Retorno a la fertilidad: Tiempo que demora en volver la fertilidad.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad frtil como su
producto potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presen -
tarse un embarazo.
Salud Reproductiva: Es el estado de completo bienestar fsico mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedades durante el proceso de reproduccin.
Tasa terica: Es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de uso de un
mtodo anticonceptivo en forma correcta.
Tasa tpica: es la proporcin de embarazos ocurridos durante un ao de uso de un
mtodo anticonceptivo en condiciones habituales, que incluyan tanto el uso correcto
como el incorrecto del mtodo.
Tuberculosis plvica: infeccin tuberculosa que abarca rganos genitales o circun-
dantes a estos.
Usuario o usuaria: Persona que solicita o utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o
le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes.
180
Siglas
ADS = Asociacin Demogrfica Salvadorea

AIC = Anticonceptivo inyectable combinado
AMPD = Acetato de medroxiprogesterona
AOC = Anticonceptivo oral combinado
AOPS = Anticonceptivo oral solo de progestina
DIU-Cu = Dispositivo intrauterino de cobre
DIU/LNG: Dispositivo intrauterino hormonal con levonorgestrel
EPI = Enfermedad plvica inflamatoria
FDA = Administracin de alimentos y drogas de los Estados Unidos de Amrica
IMC = ndice de masa corporal
INTI = Inhibidores nucleosidos de transcriptasa inversa
INNTI = Inhibidores no nucleosidos de transcriptasa inversa
ISSS = Instituto Salvadoreo del Seguro Social
ITS = Infecciones de transmisin sexual
LARC = Anticonceptivos reversibles de larga duracin
LEI = Lesin escamosa intrepitelial
MINSAL = Ministerio de Salud
MELA = Mtodo de lactancia amenorrea
NET/EN = Enantato de noretisterona
NIC = Neoplasia intraepitelial cervical
OMS = Organizacin Mundial de la Salud
OPS = Organizacin Panamericana de la Salud
PAE = Pldoras anticonceptivas de emergencia
RIISS = Red integral e integrada de servicios de salud
TAR = Terapia antirretroviral.
UCSF= Unidad Comunitaria de Salud Familiar.
VIH = Virus de inmunodeficiencia humana
181
IX. Lugar, fecha y firma del Titular.
San Salvador a 31 das del mes de Agosto del ao dos mil dieciseis.
182
X. Bibliografia
- Programa de Accin, aprobado en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y
Desarrollo El Cairo, 5 al 13 de septiembre 1994, ISBN 0-89714-698-0 S/10.000/2004
Copyright . Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. The initial reproductive health vi-
sit. ACOG Committee Opinion No. 335. Obstet Gynecol 2006;107:7457.
- Amor Pan, J.R. Las personas con deficiencia mental, Tienen derecho a tener hijos?
Universidad Pontificia Comillas, Madrid 1995.
- Anticoncepcin en adolescentes, Mary A. Ott, Gina S. Sucato and COMMITTEE ON

ADOLESCENCE Pediatrics 2014
- Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, et al. Combined oral contraceptive pills for treat-
ment of acne. Cochrane Database Syst Rev, 2007 CD004425.
- Asamblea Constituyente, Constitucin Poltica de la Republica de El Salvador, 1983,

actualizada hasta reforma introducida por Decreto No. 56, 06-07-2000.
- Asamblea Legislativa, Cdigo de Salud, El Salvador, 2012.
- Asamblea Legislativa, Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia, El
Salvador, Marzo 2010.
- Asamblea Legislativa, Ley de Igualdad, Equidad y Erradicacin de la Discriminacin
contra las Mujeres, El Salvador, 2011.
- Asociacin Demogrfica Salvadorea, Encuesta Nacional de Salud Familiar, FESAL, El
Salvador 2008
- Bitzer J, Best practice and Research Endocrinology and Metabolism 27 (2013) 77-89
- Bertrand JT et al, Manual de Indicadores para Evaluacin de Programas de

Planificacin Familiar. Carolina Population Center, 1994
- Fertilab. Como se inserta y extrae el implanon. www.fertilab.net/ver_impresion aspx?
id_articulo=721
- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia 3 United Nations Plaza Nueva York, NY
10017, EEUU. Estado mundial de la infancia 2011.
- Garcia Elsa. Como usar el condon masculino. About en espaol. About.com.Pagina de

internet
183
- Gonzlez Marcos MI, Ramos Ramos MC. Anticoncepcin en adolescentes. En: AEPap
ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2009. Madrid: Exlibris Ediciones; 2009. p. 219-31.
- Instituto Salvadoreo para el Desarrollo de la Mujer, ISDEMU, Ley Especial Integral

para una Vida Libre de Violencia para las Mujeres, El Salvador, 2011.
- Instituto Salvadoreo para el Desarrollo de la Mujer, ISDEMU, Poltica Nacional de la
Mujer, El Salvador, 2012.
- Jadelle Implantes. www.msssi.gob.es/profesionales/farmacia F_TecnicaNum64224.doc
- Ministerio de Salud de la Nacion. DIU T de Cu 380 A Tecnica de insercin. Argentina
www.msal.gob.ar
- Ministerio de Salud, Poltica de Salud: Construyendo la Esperanza, El Salvador, 2009.
- Ministerio de Salud, Poltica de Salud Sexual y Reproductiva, El Salvador, 2012.
- Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Salud, MICS (encuesta de indicadores
mltiples por conglomerados), El Salvador, 2014.
- Ministerio de Salud, Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar, El Salvador,
Octubre 2009.
- Ministerio de Salud, Ley y Reglamento de Prevencin y Control de la Infeccin
provocada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, El Salvador, Enero 2008.
- Ministerio de Salud, Gua Tcnica para la Provisin de Servicios de Planificacin
Familiar en el Primer y Segundo Nivel, El Salvador, 2007.
- Ministerio de Salud, Gua Tcnica para la Consejera en la Prestacin de Servicios de
Planificacin Familiar, El Salvador, 2007.
- Ministerio de Salud, Procedimientos para el Registro y Control de Productos
Anticonceptivos, El Salvador, 2010.
- Ministerio de Salud, Gua Tcnica de Planificacin Familiar para Promotores de Salud,
El Salvador, Octubre 2008.
- Ministerio de Salud, Gua Tcnica de Planificacin Familiar para el Personal que
Trabaja con Parteras, El Salvador, Agosto 2008.
- Ministerio de Salud, Normas de Atencion Integral de Adolescentes, Octubre 2007
- Naciones Unidas, Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, El Cairo,
Egipto, 1994.
- Naciones Unidas, 4. Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, China, 1995.
184
- Naciones Unidas, Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer, CEDAW, 1979
- Nappi et al/ Contraception 86 (2012) 606 86 (2012) 606-621.
- Organizacin Mundial de la Salud, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,
Fifth edition, Geneva, Switzerland, 2015.
- Organizacin Mundial de la Salud, Planificacin Familiar, Un manual mundial para
proveedores, Actualizacin modificada en 2011.
- Organizacin de la Salud, Recomendaciones sobre Prcticas seleccionadas para el
uso de Anticonceptivos, Segunda Edicin, Actualizacin 2008, Ginebra, Suiza.
- PESI. Uso correcto del condon femenino. www.pesi-amssac.com
185
XI. Anexos
186
ANEXO 1: Flujograma de Atencin Primer Nivel
rea de
anticoncepcin
187
ANEXO 2: FLUJOGRAMA DE ATENCION PRIMER NIVEL
rea de Anticoncepcin
Ofrecer mtodo
temporal
Exmenes de Laboratorio
(Si existe en UCSF)
188
ANEXO 3: Flujograma de atencin Segundo Nivel
Modos temporales
Servicios ambulatorios Servicios de internacin.
Consulta Servicios de Ginecologia,

externa obstetricia y otros servicios de
Emergencia hospitalizacin
rea de
anticoncepcin SI No
Consejera Acepta
Acepta
anticoncepcin anticoncepcin
Consejera por
personal capacitado
Das Fin de semana Seguimiento a
hbiles Das no nivel
hbiles comunitario
Evaluacion por
proveedor
capacitado Servicio de obstetricia
Evaluacion por personal
capacitado
Primera entrega e
inscripcin o
abastecimiento
Cita para consulta

subsecuente o
referencia
189
ANEXO 4: Flujograma de atencin Segundo Nivel
rea derea
Anticonceptivo
de
anticoncepcin
Seguimiento en primer nivel
190
ANEXO 5
Cmo se puede estar razonablemente seguro de que una mujer no est embarazada
Si no presenta sntomas o signos de embarazo, y ella:
No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin normal, o

Est usando correcta y consistentemente un mtodo de anticoncepcin confiable. o
No han transcurrido ms de 7 das desde el comienzo de la menstruacin normal, o
No han transcurrido ms de 4 semanas de postparto (en las que no est amamantan-
do), o
No han transcurrido ms de 7 das de postaborto, o
Est amenorrica, est amamantando plenamente y han transcurrido menos de 6 me-
ses de postparto (usa MELA)
Fuente: Recomendaciones para la actualizacin de prcticas seleccionadas en el
uso de anticonceptivos, 2008.
191
ANEXO 6: HOJA DE ESTERILIZACION / CONSENTIMIENTO INFORMADO
192
ANEXO 7
193
ANEXO 8: FLUJO DE DISTRIBUCION DE PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS
UNIDAD DE
UNIDAD DE
ATENCIN
ATENCIN
INTEGRAL EN
INTEGRAL EN
SALUD A LA
SALUD A LA
MUJER
MUJER
ALMACEN
ALMACEN
CENTRAL
CENTRAL
REGION
REGION
UNIDAD HOSPITALES
UNIDAD HOSPITALES
COMUNITARIA
COMUNITARIA GENERALES,
DE GENERALES,
DESALUD
SALUD REGIONALES Y
FAMILIAR REGIONALES Y
FAMILIAR TERCER NIVEL
TERCER NIVEL
COMUNITARIOS
COMUNITARIOS
yy ONG
ONG
USUARIOS
USUARIOSYY
USUARIAS
USUARIAS
194
Fuente: Procesos Logsticos Unidad de Atencin a la Mujer- Modulo de Progra-
mas Verticales Login al sistema
ANEXO 9: FLUJO DE DISTRIBUCION DE PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS
DE PROMOTORES DE SALUD
ALMACEN
ALMACEN
LOCAL/FARMACIA
LOCAL/FARMACIA
ENCARGADA
ENCARGADA DEDE
SERVICIO
SERVICIO
ANTICONCEPCION
ANTICONCEPCION
PROMOTORES
PROMOTORESDE
DE
SALUD
SALUD
USUARIOS
USUARIOSYYUSUARIAS
USUARIAS

mas Verticales Login al Sistema- enero 2009
195
ANEXO 10:
FLUJO DE INFORMACIN
COMUNITARIO
COMUNITARIO
HOSP. GRALES.
UNIDAD HOSP. GRALES.
UNIDAD REGIONALES Y
REGIONALES Y
COMUNITARIA
COMUNITARIADE
DE TERCER NIVEL
TERCER NIVEL
SALUD FAMILIAR
SALUD FAMILIAR
REGION
REGION
UNIDAD
ALMACN UNIDADDE
DEATENCIN
ATENCIN
ALMACN INTEGRAL
INTEGRAL EN SALUDAALA
EN SALUD LA
CENTRAL MUJER
CENTRAL MUJER
196
ANEXO 11: FLUJO DE INFORMACION PROMOTORES DE SALUD
PROMOTORES DE
SALUD
COMUNITARIO
ENCARGADA SERVICIO SUPERVISOR.

ANTICONCEPCION ESPECIFICO
DE UNIDAD COMUNITARIA DE
SALUD FAMILIAR/HOSPITAL
FARMACIA
DIRECCION
REGION
UNIDAD DE ATENCION A
LA MUJER

197
ANEXO 12: FORMULARIO 1 REGISTRO DIARIO DE ENTREGA DE
ANTICONCEPTIVOS
198
ANEXO 13: FORMULARIO 2 REGISTRO DIARIO DE ENTREGA DE ANTICONCEPTIVOS
PARA ITS/VIH, TERAPEUTICOS, OTROS USOS, CONTAMINACIN Y AVERIAS
199
ANEXO 14. FORMULARIO 3. REGISTRO DIARIO DE ENTREGA DE
ANTICONCEPTIVOS POR PROMOTEORES/AS DE SALUD
200
ANEXO 15. FORMULARIO 4. REPORTE MENSUAL DE CONSUMOS Y EXISTENCIAS DE
PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS
201
ANEXO 16. FORMULARIO 5. INFORME MENSUAL DE MOVIMIENTOS DE PRODUCTOS
ANTICONCEPTIVOS EN ALMACENES DE NIVEL CENTRAL Y REGIONAL
202
ANEXO 17. FORMULARIO 6. INFORME DE MONITOREO INDICADORES
LOGISTICOS
203
Anexo 18
FACTORES DE CONVERSIN DE APP`s (aos proteccin pareja)

MTODOS ANTICONCEPTIVOS FACTOR DE CONVERSIN
Orales Pldoras 15 ciclos / ao
Inyectables Mensuales 13 aplicaciones / ao
Inyectables Bimensuales 6 aplicaciones / ao
Inyectables Trimestrales 4 aplicaciones / ao
Condones 120 unidades / ao
Tabletas Vaginales 120 unidades / ao
Jaleas 7,5 tubos / ao
DIU 3,5 aos por DIU insertado
Implantes LNG-ETG 3,5 aos por Norplant insertado
Diafragmas 1 unidad / ao
Esterilizaciones : Masculina y Femenina 14 aos por procedimiento realizado
Fuente: Federacin Internacional de Planificacin Familiar (IPPF)
204
ANEXO 19. FORMULARIO A. CONTEO PRIMARIO
205
ANEXO 20. FORMULARIO B. CONTEO FISICO CONSOLIDADO
206

Lineamientos Tecnicos para La Provision de Servicios de Anticoncepcion

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lineamientos Tecnicos para La Provision de Servicios de Anticoncepcion

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINISTERIO DE SALUD

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA

EL SALVADOR, AGOSTO DE 2016

Viceministerio de Servicios de Salud

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA PROVISIN DE SERVICIOS DE

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, 2016

Ministerio de Salud, 2016

Diseo de Proyecto Grfico:

DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR ESCALANTE.

DR. EDUARDO ANTONIO ESPINOZA FIALLOS.

DR. JULIO SCAR ROBLES TICAS.

Dra. Mirian Gonzlez Unidad de Atencin Integral a la Mujer

Dra. Esmeralda Miranda de Ramrez

Dr. Mario Ernesto Soriano Unidad de Atencin Integral de Adolescentes y

Dra. Mara de los ngeles Ventura Programa Nacional ITS/VIH

Dra. Roco Cajar Direccin Nacional de Hospitales

Dra. Cristina Vega Fondo Solidario para la Salud

Dr. Roberto guila Instituto Salvadoreo del Seguro Social

Dra. Esperanza Alvarenga de Aparicio Asistencia tcnica:

Mara Felicita Lpez, estadstica Hospital Nacional

Eliana Mercedes Escobar, ginecloga Hospital Sensuntepeque

Los servicios de anticoncepcin, como parte de la salud reproductiva; permiten a hombres y

La correcta aplicacin de estos lineamientos, implica la responsabilidad de los proveedores de

Seccin cuarta: Salud Pblica y Asistencia Social

Art. 40.- El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social es el Organismo encargado de de -

Art. 41.- Corresponde al Ministerio

Ley para la proteccin integral de la niez y adolescencia (LEPINA)

Artculo 24.- Embarazo precoz

Art. 25.- Obligaciones del Sistema Nacional de Salud:

Art. 32.- Salud sexual y reproductiva:

Artculo 86.- Responsabilidad del Estado en materia de educacin.

Art. 26.- Igualdad y no Discriminacin en la Atencin a la Salud integral y a la Salud Sexual y

Artculo 23.- Responsabilidades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Ley y Reglamento de prevencin y control de la infeccin provocada por el Virus de

Artculo 13 del reglamento.- Se reconoce a toda persona humana el derecho social a la

Informe ONU de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo

7.5 Los objetivos son:

Declaracin Prrafo 95:

Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la mujer

IV. mbito de aplicacin

En El Salvador segn la base de datos consolidada de la Unidad de Atencin Integral a la

En El Salvador, se ha observado una disminucin gradual en la tasa global de fecundidad de

La tasa de uso de mtodos anticonceptivos en mujeres casadas o unidas se reportaba en

La esterilizacin femenina ha sido el mtodo de mayor uso, manteniendo una prevalencia de

Poltica Nacional de Salud 2009-2014

Atencin en Salud, Estrategia 15 Salud Sexual y reproductiva

Recomendacin 15.2: Garantizar los derechos a la salud sexual y reproductiva de las

Poltica de Salud Sexual y Reproductiva

Objetivo Especifico 1: Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la

Estrategia 1.1 Informacin, educacin, comunicacin de acuerdo al ciclo de vida en derechos

Estrategia 1.2 Fortalecimiento del mecanismo establecido por el MINSAL en la denuncia a la

Objetivo Especifico 2: Fortalecer la atencin integral e integrada en SSR, dentro de la red de

Estrategia 2.2 Fortalecimiento del Sistema de Informacin para la SSR.

Objetivo Especifico 3: Desarrollar acciones integrales e integradas en salud sexual y repro-

Poltica Nacional de Las Mujeres actualizada.

Eje temtico 4: Salud integral

La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera

La promocin de la salud es un proceso mediante el cual los individuos y las comunidades

La promocin de la salud aplicada a la anticoncepcin, considera: la creacin de entornos

Enfoque de determinacin social de la salud.

Enfoque de derechos humanos, sexuales y reproductivos.

Los derechos reproductivos implican:

Caractersticas de los servicios de anticoncepcin.