TALLER DE NUTRICIN

CASO ESCENARIO 1:

Natalia, paciente mujer de 1 ao 6 meses procedente de SMP, es trada a consultorio

externo por su madre debido a que los ltimos meses no ha ganado peso adecuadamente
segn le informaron en consultorio de CRED de su centro de salud. Antecedentes
perinatales: no contributorios. Peso al nacer: 3400g. LME: 6 meses. Alimentacin
complementaria: 6 meses. Suspende LM e inicia leche evaporada desde los 11m.
Antecedentes patolgicos: DAI a los 9, 11 y 15 meses, tratamiento ambulatorio.
Al examen: Peso = 9 100g Talla = 80cm
Hidratada, afebril, plida +/+++. Resto del examen sin alteraciones.

1. Qu parmetros se deben tener en cuenta para la adecuada valoracin del

estado nutricional?
2. Cul es el diagnstico nutricional de esta paciente?

La madre refiere que la nia rechaza la mayora de alimentos slidos. Lo ingerido el da

anterior consisti en:
Desayuno: 150 mL de leche evaporada preparada al medio con 1cchdta. de azcar
+ 1 pan con mantequilla (comi slo la cuarta parte del pan).
11am: media mandarina pequea.
Almuerzo: sopa de fideos con papa amarilla e hgado aplastado, aprox. de taza
+ 4 cchdtas. de arroz + taza de refresco de maracuy.
5pm: avena (consistencia lquida) con trozos de manzana licuados, aprox. 150ml
con 1 cchdta. de azcar + 1 pan de molde.
7pm: rechaz la comida. Leche evaporada 150mL.
10pm: Leche evaporada 150mL.

1. Cul es el requerimiento de caloras y protenas de acuerdo a la edad de

Natalia?
2. Qu porcentaje de sus requerimientos recibe segn el registro diettico de las
ltimas 24 horas?

Los exmenes auxiliares solicitados a Natalia en una consulta previa muestran:

Hemograma: Lc = 9450 (Ab: 0), Hb = 10.2, Ret = 1.2%, VCM = 72, parasitolgico
seriado negativo, coprolgico funcional y examen de orina normales.

1. Cal es el aporte calrico protico que usted recomendara?

2. Requiere suplementar hierro, vitaminas y minerales? Cules y a qu dosis?
 CASO ESCENARIO 2:

Martn, paciente varn de 9 aos 7 meses de edad, procedente de Independencia, ingresa

con tiempo de enfermedad: 15 das, caracterizado por tos, fiebre de 39C y deposiciones
lquidas, sin moco, sin sangre, 7 a 8 veces al da. 4 das antes del ingreso se agregan
lesiones drmicas en mano y cavidad oral, disminucin del apetito e incremento en
frecuencia de las deposiciones. Es trado a emergencia por persistencia de sintomatologa
y se decide hospitalizacin.

ANTECEDENTES:
NATALES: Cesrea por RPM (INMP), peso al nacer 1400 g, hospitalizado en UCIN por
3 meses, peso al alta: 2200g.
POSTNATALES: Mltiples hospitalizaciones por SOB, diarrea y bajo peso.
Inmunizaciones: ninguna. No recibi LM por paladar hendido. Ablactancia: 7 meses.

EXAMEN FISICO:
FC = 118 FR = 35 T = 37.3C Peso = 9.8 Kg Talla = 97 cm
Paciente en mal estado general y nutricional, caquctico, despierto, irritable al estmulo,
piel seca, spera, poco turgente, TCSC marcadamente disminuido, plido 2+/3+, con
lesiones descamativas en palmas, interdigitales (en mano derecha) y esfacelacin en
dedos con lesiones mielicricas. Lesiones eritematosas y descamativas en regin
peribucal, lesiones ulcerativas en boca, paladar hendido. Conducto auditivo izquierdo con
presencia de secrecin purulenta que drena espontneamente. Tumoracin de 3 x 2 cm,
blanda y renitente en regin retro auricular del mismo lado. Respiratorio y CV: normal.
Neurolgico: hipertona generalizada.

1. Cul es el diagnstico nutricional de este paciente?

2. Cules son los criterios diagnsticos de desnutricin aguda severa?
3. Todo desnutrido severo debe hospitalizarse?

Martn ingres con signos de hipoperfusin siendo hidratado con SPE, no requiri
inotrpicos ni oxgeno suplementario. Curs con anemia severa (Hb = 2.1 g/dL), trastorno
de coagulacin, hipocalcemia e hipoalbuminemia (actualmente corregidas). Recibi
tratamiento antibitico con ceftriaxona (14 dias) y clindamicina (10 dias) por
otomastoiditis bilateral.

Tratamiento inicial (Calcular aporte calrico protico):

PEDIASURE 13% 120 cc (3T) + dieta blanda 100 cc (2T).
Vit K 10 mg (5d), Vitamina A 200000 UI (2d), Ac flico 5 mg dosis inical, luego
1 mg VO cada 24 h.
Sulfato de Zn, Ca y Mg cada 24 h.

4. Cmo se debe iniciar la alimentacin en el desnutrido severo?

5. Cmo deben administrarse las frmulas en el desnutrido severo?
* Con qu frecuencia?
* De forma continua o intermitente?
5. Qu micronutrientes son beneficiosos en el desnutrido severo?
CONTROL DE PESO DURANTE HOSPITALIZACIN:

24/09 9.8
26/09 9.44
27/09 9.12
30/09 9.8
02/10 10.15
03/10 10-4
09/10 11.19
12/10 11.23
15/10 10.85
17/10 11.46
19/10 11.73

Dieta actual (Calcular aporte calrico protico):

LM 21% + MC 6% + 5 cc aceite vegetal (sacha inchi): VT = 300cc en 2 tomas
(Vol: 130 cc/Kg/d, 100 Kcal/Kg/d, Prot: 1.4g/Kg/d).
DB licuada + 10 cc de aceite vegetal (sacha inchi): VT = 400cc en 2 tomas.

6. Cuando damos de alta a un desnutrido severo?

 CASO ESCENARIO 3:

Sandra, paciente mujer de 1 ao 10 meses de edad, con antecedente de atresia esofgica

tipo III (corregida en el periodo neonatal) y malformacin anorrectal (portadora de
colostoma). Actualmente con estenosis esofgica severa. Recibe alimentacin por sonda
transpilrica. Ingresa a hospitalizacin por SOB moderado.

EXAMEN FISICO:
FR = 120 FC = 150 Peso = 9 kg Talla = 79cm SC = 0.36 m2
Aparente regular estado general, hidratada, afebril, plida +/+++, no cianosis, no edemas,
CV: normal. Resp: rocantes y sibilantes difusos en AHT, espiracin prolongada,
retraccin SC e IC. Abdomen: B/D, RHA presentes, colostoma funcionante.
Neurolgico: tono muscular conservado, no dficit motor ni sensitivo.

1) Cules son los requerimientos nutricionales de Sandra?

2) Qu tipo de frmula indicara? Especifique el volumen, concentracin y el
aporte calrico protico.
3) Cmo se define nutricin enteral? Cules son sus indicaciones?
4) Qu frmulas de nutricin enteral conoce?
5) Cules son las vas de acceso para administrar nutricin enteral?
 CASO ESCENARIO 4:

Ever, lactante de 2 meses procedente de Moyobamba. Es llevado a emergencia transferido

de consultorio externo de Gastroenterologa Peditrica por pobre ganancia ponderal y
desnutricin aguda severa.
Antecedentes: Cesrea por malformacin congnita (Gastrosquisis). Peso al nacer =
2800g. Correccin quirrgica de gastrosquisis a los 2d de vida. En el PO7 present
obstruccin intestinal que requiri tratamiento quirrgico con reseccin yeyunoileal
(15cm). Curs con sepsis nosocomial con cultivo positivo a Pseudomona aeruginosa.
Recibi NPT por 3 semanas. Presenta hiperbilirrubinemia a predominio directo con
incremento de transaminasas desde las 2 semanas de vida. Al alta de ciruga (1 semana
antes del ingreso): Peso = 2600g, valores de bilirrubina y transaminasas en disminucin,
con indicacin de LME por succin, suplemento de vitaminas liposolubles y cido
ursodeoxiclico 20mg/Kg/d en 3 dosis.
Al examen: Peso = 2200g Talla = 51cm
Despierto, hipoactivo, afebril, emaciado, ictericia verdnica leve en escleras, piel reseca
con presencia de signo del pliegue, mucosas hmedas, llenado capilar < 2, hipotona
+/+++. Respiratorio y CV: normal. Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, hgado
a 3cm DRCD, span heptico: 7cm, bazo no palpable. Resto, no contributorio.

1. Cul es el diagnstico nutricional de Ever?

2. Qu factores de riesgo nutricional puede identificar en este paciente?
3. Cmo se define sndrome de intestino corto?

La madre de Ever refiere que el nio tiene dificultad para succionar y lacta
aproximadamente 10 minutos cada 3 horas.

1. Cul es el requerimiento de caloras y protenas de acuerdo a la edad de Ever?

2. Si aproximadamente lacta 240 ml de leche materna al da por succin Qu
porcentaje de sus requerimientos recibe?
3. Es importante cuantificar el volumen ingerido?
4. Cmo se puede incrementar el aporte calrico protico que recibe Ever?

Ever evoluciona favorablemente, con ganancia ponderal inicial de 10g/d que se

incrementa progresivamente a 30g/d durante los ltimos 7 das de su estancia en
hospitalizacin.

1. Requiere suplementar vitaminas? Cules y a qu dosis?

2. Cales seran sus recomendaciones al alta?