Program Rehabilitasi kognitif pada Skizofrenia:

Status saat ini dan Perspektif

PilarToms*1,InmaFuentes2VolkerRoder3andJuanCarlosRuiz2
1CRISVelluters,Valencia,Spain2UniversidaddeValencia,Spain
3University of Bern, Switzerland

Abstrak
Penelitian ini mengulas tentang tujuan program rehabilitasi yang telah dikembangkan
untuk meningkatkan fungsi kognitif pada pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia:
program rehabilitasi dapat menggambarkan komponen utama, prosedur dan menyangkut hasil
relevan yang didapat. Selain itu, program rehabilitasi mampu menyebabkan peningkatan pada
fungsi sosial. Rehabilitasi kognitif sekarang umumnya sudah termasuk dalam pengobatan
pasien skizofrenia dengan gangguan kognitif atau defisit kognitif. Oleh karena itu, sangat
penting untuk memiliki data empiris tentang kemanjuran program ini, data yang tidak selalu
tersedia pada literatur saat ini.
Kata kunci: skizofrenia, kognisi, pelatihan kognitif, rehabilitasi kognitif.

Deskripsi pertama dan studi tentang gangguan kognitif pada skizofrenia sudah ada
lebih dari ratusan tahun yang lalu. Namun, sebagian besar dari periode ini ditandai dengan
kesalahpahaman serta kurangnya pemahaman yang jelas tentang dampak disfungsi kognitif
pasien. Studi terbaru menunjukkan bahwa penurunan kognitif adalah fitur inti skizofrenia.
Contoh, Fiovaranti dkk. (2005), dalam sebuah ulasan mengenai defisit kognitif pada
orang dewasa dengan skizofrenia, diidentifikasi 1.275 studi dilakukan antara tahun 1990 dan
2003 (lihat Heinrichs, 2005 untuk tampilan komprehensif bukti kuantitatif menunjukkan
relevansi kognisi sebagai bagian integral dari skizofrenia). Defisit tidak disebabkan
bersamaan oleh aspek jaminan lain dari gangguan, tetapi oleh penyakit itu sendiri. Menurut
beberapa penulis, skizofrenia sebagian besar gangguan dasarnya neurokognitif (Andreasen,
Paradiso & O'Leary, 1998; Green & Nuechterlein, 1999; Elvevag & Goldberg, 2000; Saykin,
Shtasel, Gur, Kester, Mozley, & Stafiniak, 1994; Sharma & Harvey, 2000).
Meskipun defisit kognitif sudah dijelaskan ketika Kraepelin disebut penurunan
kemampuan mental pasiennya, baru-baru ini tenaga profesional telah menyepakati
diidentifikasi pada daerah yang terkena. MATRICS (Measurement and Treatment Research
to Improve Cognition in Schizophrenia ) di Amerika Serikat berinisiatif membuat isu bahwa
masih ada masalah yang belum diselesaikan: tentang bagaimana meningkatkan kognisi.
Selain masalah dalam meningkatkan kognisi dengan menemukan obat baru, profesional aktif
di bidang ini juga melihat ke bagaimana meningkatkan perawatan psikologis difokuskan pada
rehabilitasi atau pelatihan kognitif untuk skizofrenia. Para profesional yang terlibat dalam
proyek MATRICS telah mencapai konsensus di daerah kognitif yang terganggu pada pasien
dengan skizofrenia: Perhatian / Kewaspadaan; Kecepatan Pengolahan; Memori kerja; Verbal
Learning and Memory; Belajar dan Memori Visual; Penalaran dan Problem Solving dan
Kognisi Sosial (Kern, Hijau, Nuechterlein & Deng, 2004; Marder & Fenton, 2004).
Dalam pertemuan ketiga proyek CNTRICS (Cognitive Neuroscience Treatment
Research to Improve Cognition in Schizophrenia), disepakati (Barch, Braver, Carter, Poldrack
& Robbins, 2009) bahwa 6 daerah atau domain kognitif mengalami penurunan skizofrenia:
persepsi, bekerja memori, perhatian, fungsi eksekutif, memori jangka panjang dan kognisi
sosial.
Namunbagaimanapunpentingnyajugamungkinuntukmelingkupidaerahdandefisit
kognitif yang telah terbukti memiliki hubungan yang konsisten dengan evolusi penyakit
dalamjangkapanjangsebagaiberikut:memori,fungsieksekutifdanperhatian(Muoz&
Tirapu,2001).
Dalam beberapa dekade terakhir minat dalam defisit ini telah berkembang pesat,
dilihat, misalnya, dengan jumlah makalah penelitian empiris diterbitkan dalam beberapa
tahun terakhir di jurnal seperti Skizofrenia Bulletin, Skizofrenia Penelitian dan Psikiatri
Penelitian,yangbertujuanuntukmenemukanyangfungsikognitifyangterpengaruh,sampai
sejauh mana, dengan konsekuensi yang bagaimana berhubungan dengan faktor penyakit
(gejala,fungsisosial,durasi,rawatinap,dll).
Demikian pula, dalam beberapa dekade terakhir seluruh host program telah
dikembangkanuntukmeningkatkanfungsikognitifpadaskizofrenia,danpelatihankognisi
telah menjadi komponen reguler program pengobatan untuk orang yang menderita
skizofrenia(Bellack,Gold,&Buchanan,1999;Hijau,Kern,Braff,&Mintz,2000).
Penjelasan ini bertujuan untuk menggambarkan program intervensi utama saat ini
tersediadibidanginidanuntukmenyajikandataempirisbagianefisiensimereka.
Denganasumsibahwaaktivasiyangluasdanintensifsistempengolahansarafdapat
merangsangsarafpusatuntukmeningkatkanfungsisaraf(neuroplastisitas),salahsatubisa
berharapbahwaaktivasiyangterusmenerus darisistemkognitifyangrusakpadapasien
dengan skizofrenia akan menyebabkan peningkatan fungsional umum dan perubahan. Ini
adalahdarikesimpulandasarbahwabeberapastrategipelatihankognitiftelahdikembangkan
(Wexler&Bell,2005).Meskipunpenelitiantelahmenggunakanterminologiyangberbeda
untukmenggambarkanmereka,tigastrategiyangpalingseringdigunakanadalah"Remediasi
Kognitif", "Rehabilitasi Kognitif" dan "Pelatihan Kognitif" (Twamley, Jeste, & Bellack,
2003).
"Remediasi" menyiratkan pengobatan kuratif. Webster (1986) mendefinisikan
"rehabilitasi" untuk mengembalikan ke keadaan kesehatan atau aktivitas normal. Dalam
istilahmedis,"rehabilitasi"menyiratkanmemulihkanfungsiketingkatpremorbidatauke
kondisinormalyangnormalataudekatberkaitandenganoperasi,kinerjadanpelaksanaan.
Gangguanperkembanganotakyangberhubungandenganskizofrenia(Green&Nuechterlein,
1999)artinyabahwasulituntukmengidentifikasitingkatpremorbiddarifungsidannormal
ataudekatfungsinormalmungkinjarang.Dengandemikian,"remediasi"dan"rehabilitasi"
tampaknyatidakmenjadiistilahyangpalingtepat.Istilah"habilitasi",yangberartimendidik
atau melatih penyandang cacat untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk berfungsi
dalam masyarakat "(Taber,1997)mungkinlebihtepat." Pelatihan "didefinisikan sebagai"
sebuah sistem terorganisir pendidikan, instruksi atau disiplin "( Stedman, 1995) atau
"pengajaran,borataudisiplindimanakekuatanpikiranatautubuhdikembangkan"(Webster,
1986).Refleksiinimenggambarkanbahwaistilahyangpalingpasdibidanginipekerjaan
bisajadipelatihankognitif.
 Deskripsiprogrampelatihankognitif

Inidapatdiklasifikasikankedalamtigakelompoksesuaidenganpendekatanyang
mereka gunakan untuk bekerja dengan pasien dan disebut sesuai dengan literatur ini.
Pelatihan program untuk meningkatkan kognisi, program rehabilitasi kompensasi dan
programpelatihanmenggunakankomputer.

Programpelatihanuntukmeningkatkankognisi

Tujuan dari pelatihan ini adalah untuk meningkatkan / mengembangkan /

mengembalikan fungsi kognitif. Mereka fokus pada penghapusan kerusakan mengoreksi
defisit yang mendasari, dengan tujuan belajar bagaimana melakukan apa yang dilakukan
sebelumnya, kurang lebih dengan cara yang sama seperti sebelumnya. Pelatihan ini
berdasarkanteslaboratoriumyangdirancanguntukmeningkatkankemampuankhususdalam
bidangbidang seperti persepsi atau memori (Green, 2009). Kelompok ini mencakup
programprogramberikut.
Cognitive Remediation Therapy (CRT) yang dikembangkan oleh T. Wykes dan
timnyaberdasarkanprogramaslidariDelahuntydanMorice(1996).TujuandiCRTtelah
berkembangdalamsepuluhtahunterakhir.CRTadalahistilahyangmenggambarkanmetode
pengajaranyangberbeda"thingking"keterampilan,meskipunmemilikimaknakhususketika
berfokus pada keterampilanketerampilan kognitif yang mempengaruhi orang dengan
skizofreniasampaibatasyanglebihbesarsepertimemoridanperhatian(Wykes&Vander
Gaag,2001).Inijugamemilikidayaprediksiyangbesarberkaitandengankemampuanpasien
untukmelakukankegiatandalammasyarakat.
TujuanCRTmeliputipeningkatankapasitasdanefisiensifungsikognitif,mengajar
skema kognitif global dan dialihkan untuk memandu respon. meningkatkan metakognisi,
meningkatkanmotivasi,generalisasiketerampilandanpenggunaandukungansosial(Wykes,
Jeste,&Bellack,2003).
PrograminiterdiridaritigamodulyaituModulPergeserankognitif,ModulMemori
dan Modul Perencanaan. Tanda efisiensi adalah variabel dan tampaknya tergantung pada
komponentertentudaripelatihanyangdigunakandalamsetiapkasus.DiSpanyol,CRTtelah
digunakanolehPenadsdkk.(2006)danmenghasilkanhasilyangmemuaskan.Penerapan
terbesar terletak pada peningakatan keterampilan kognitif dan motivasi yang diperlukan
untukbenarmemperolehketerampilanlaindarirelevansifungsionalyanglebihbesardalam
prosesrehabilitasipasienskizofrenia(DelaHiguera&Sagastagoitia,2006).
NewcastleProgramadalahnamayangdiberikanuntukkontribusidariAustraliaoleh
MoricedanDelahunty(1996).Parapenulisinimemulaipenelitianmerekakerehabilitasi
neurokognitifpadatahun1988dansejakitutelahdiperiksatigaprogramyangberbeda.
Program pertama yang mereka gunakan adalah versi modifikasi dari Integrated
PsikologisTerapiuntukSkizofrenia(IPT)yangmerekanamakanBrennerProgramModified.
PrograminiterdiridariempatmodulberdasarkanyangserupaIPT.Programinidilakukan
dengan empat sesi mingguan satu jam lebih dari dua minggu. Secara paralel, anggota
keluargamengikutipendidikanprogramintervensikeluargapsikodengandukunganmateri
audiovisual.Padaakhir,anggotakeluargabersamasamadenganpasienberpartisipasidalam
modulIPTuntukpenyelesaianmasalah.
 Program kedua disebut The ComputerAssisted Program. Ini adalah program
berdasarkan latihan komputer yang telah dirancang khusus untuk berlatih fungsi
neurokognitiftertentu.ItudimodifikasidariprogramyangdikenalsebagaiBracyKognitif
Rehabilitasi, yang awalnya dirancang untuk pasien yang menderita kerusakan otak yang
disebabkanolehtraumatengkorak.Padaawalnyaberfokuspadafungsiperhatian,perseptif
danpenalaran.
Hasilyangdiperolehdalamkeduaprogrammenunjukkanperbaikandisebagianbesar
tesWAISR.Namun,dalamfungsieksekutif,sementaraadaperbaikanyangsignifikandalam
WisconsinCardSortingTest(WSCT)dandiTowerofLondon,hasilterusmenunjukkan
penurunankapasitasperencanaandanfleksibilitaskognitif.Itumenandakanbahwakebutuhan
muncul untuk membuat program khusus berusaha untuk meningkatkan defisit eksekutif,
terutama keterampilan dan fleksibilitas kognitif, yang kemudian mereka disebut frontal /
programeksekutifperencanaan.
Programinidibagimenjaditigamodul:ModulKognitifFleksibilitas,ModulMemori
KerjadanModulPerencanaan.Denganprogramterakhirinipenulismenemukanhasilyang
jelaslebihtinggidariduaprogramlainsejauhfungsifrontaleksekutifyangbersangkutan.
Cognitive Enhancement Therapy (CET) dari Hogarty dan Flesher (1991a, 1999b)
adalahprosedurterapiyangmenggabungkankegiatanyangbertujuanuntukmeningkatkan
kinerjakognitifpadafungsikognitifdasar,denganintervensiyangtelahdikembangkanuntuk
meningkatkansumberdayadalamaspekyangberkaitan dengankemampuan tanggapdan
kognitifyangpentinguntukfungsisosialdanpenyesuaianumumorangdenganskizofrenia
(Hogarty,Flescher,Ulrichetal.,2004).
CET bekerja dengan pikiran bahwa tujuan utama dari intervensi adalah untuk
mencapaiduaketerampilandasar:pertama,benarbenarlebihtanggap,yangberusahauntuk
cukupmenilaistimuliankontekssosial;kedua,lebihkognitifdilingkungan,mengacupada
merangkulbentukfleksibelberpikiryangmemungkinkanadanyabeberapaalternatifsebagai
sumber informasi (berpikir divergen), antisipasi kemungkinan konsekuensi respon dan
apresiasipoindaripandanganoranglain.Untukmelakukanlatihanini,bolakpenggunaan
terbuatdariperangkatlunakkomputersepertiModulOrientasiRemediasidariBenYishay,
Piasetsky dan Rattock (1987) digunakan untuk pasien dengan kerusakan otak dan
PSSCogReHabdariBracydenganIPTdariRoderdkk.(2007).
CETadalah programyangditujukanpadaorangdenganskizofreniastabildanitu
bertujuan untuk meningkatkan keterampilan neurokognitif dan kognisi sosial. Ini adalah
teknikyangbergunayangmelampauirehabilitasikognitifklasik,mengatasidaerahdancacat
dariberbagaifungsionalyanglebihluas.Potensinyajauh.Misalnya,mulaidisesuaikanuntuk
mengobatipasiendenganpsikosisepisodepertamamereka(Miller&Mason,2004),tapi,
sepertipenulis sendirimenunjukkan,itubukanformatterapiberlakuuntuksemua.Inilah
sebabnya mengapa intervensi dirancang untuk pasien dengan tingkat intelektual tertentu
(denganIQdiatas80)yangpsychopathologically stabil(DelaHiguera&Sagastagoitia,
2006).
Perhatian Shaping adalah programberdasarkan pendekatan perilaku memodifikasi,
termasukkognisi(Menditto,Baldwin,O'Neal,&Beck,1991;Spaulding,Storms,Goodrich,
&Sullivan,1986)."Shaping"melibatkanpenguatanselektifaproksimasiuntukperilakuyang
diinginkan.Perilakuyangdekatdenganapayangdibutuhkandiperkuat;perilakuyangtidak
pantas tidak. Pada awalnya, pelatihan berfokus pada perilaku yang memiliki probabilitas
tinggiyangditampilkandalamrepertoarperilakuindividu.Setelahperilakudidirikan,kriteria
untukpenguatanbergerakmajumendorongpasienuntukberperilakulebihdekatkemodel
akhir.Perilakubarukemudiandiperkuatselektifdarisaatitudanlangkahinidiulangsampai
perilakuyangdiinginkantercapai.
Perilakumembentuksahamprosedurmetodologisprogrampelatihanlainnyaseperti
belajar errorless. Perbedaan utama adalah bahwa dalam membentuk, pelatihan tidak
dirancanguntuksecarakhususmencegahkesalahanatauperilakupotensialyangmungkin
terjadi,sedangkandalampembelajaranerrorless,pelatihmengambillangkahlangkahaktif
untukmencegahmereka.
Terpadu Psikologis Terapi untuk Skizofrenia (IPT) (Brenner, Roder, Hodel, &
Corrigan, 1994; Brenner, Hirsbrunner, & Heimberg, 1996; Roder, Brenner, Kienzle, &
Fuentes,2007)Salahsatuprogrampelatihankognitifyangtelahmenarikkuantitasterbesar
studiempirispadaefektivitas(34).Sekarangtelahdiberikankepadasekitar1.507pasien,
yangtelahmemungkinkanpenulisuntukmelaksanakanmetaanalisis(Mller&Roder,2008;
Roder,Mller,Mueser,&Brenner,2006;Mller&Roder,2010),yangmengatakanpenting
dariIPTdibandingkandengankelompokkontrol.Sebuahtinjauanpenelitianyangditerbitkan
padaIPTdiSpanyoldapatditemukandiFuentes,Jimeno,danCangas(2007).Iniadalah
program yang melampaui mempengaruhi fungsi kognitif nonsosial, untuk memasukkan,
dalam proses pengobatan, berbagai variasi prosedurintervensi psikososial (yaitu Fuentes,
Garca,Ruiz,Soler,&Roder,2007)yangbertujuanuntukakhirnyamencapaiekologibukti
perubahan.
Halinididasarkanpadapremisteoritisyangadahubunganeratantaragangguandasar
kognitifmunculdalampenyakitdandefisitfungsionalpadapasien(Brenner,1989;Brenner,
Hodel, Roder, & Corrigan, 1992; Brenner, Roder, Hodel, & Corrigan 1994). Implisit
mengatakanbahwapenanggulanakanpeningkatanlebihcepatdanlebihmendalamdikedua.
Halinidiberikankepadakelompokdanterdiridarilimasubprogram:diferensiasikognitif,
persepsi sosial, komunikasi verbal, keterampilan sosial dan pemecahan masalah
interpersonal.Programprograminihirarkiterorganisiruntukmencapaiefektivitasoptimal
dalamintervensi.Keterampilandasarsepertikonsentrasi,konsepmembentuk,kemampuan,
kemampuantanggapdanmemoriabstrakperludipraktekkanpertamayangmemungkinkan
perkembangan selanjutnya dari bentukbentuk yang lebih kompleks dari perilaku sosial
(Brenner, 1986; George & Neufeld, 1985; Hemsley, 1977; Liberman, 1982 ; Neale,
Oltmanns,&Harvey,1985).
Singkatnya, program untuk meningkatkan kognisi memiliki keuntungan menjadi
pendekdanintensif,danberhasilmencapaiperbaikandalampelaksanaantesneuropsikologi
untukfungsikognitif.Disisilain,programdigrupiniyangbukanmerupakanbagiandari
program rehabilitasi psikososial terpisahkan, seperti yang terjadi, misalnya, dengan CRT,
tidakmenunjukkanefekpadafungsiglobalataupadapsikopatologi.Ketikaintervensiadalah
integral,sepertidalamkasusIPT,memangadabuktiefekpositifdalamhalglobaldantidak
hanyapadatingkatkognitif(Roderetal.,2007).Dalamkelompokiniprogram,adabeberapa
aspek yang perlu diperluas dengan studi empiris, seperti, misalnya, penilaian efektivitas
merekabiladiberikansecaraindividual daripadakelompokpasien,sepertihalnyadengan
sebagianbesarprogram.

Compensatory Rehabilitation Programs

Tujuan dari program ini adalah untuk mengatasi atau menghindari defisit kognitif
untuk meningkatkan aspek yang lebih luas dari fungsi dengan mengambil keuntungan dari
proses kognitif utuh atau dengan memanfaatkan bantuan di sekitar untuk melatih perilaku
yang mungkin menarik (Green, 2009). Dalam kelompok ini programnya adalah sebagai
berikut.
Errorless Learning (EL) (Terrace, 1963) adalah program pelatihan didasarkan pada
asumsi teoritis bahwa membuat kesalahan negatif dapat mempengaruhi kelompok-kelompok
tertentu dengan gangguan kognitif. Dua penelitian memberikan bukti bahwa membuat
kesalahan selama proses pembelajaran terutama bermasalah untuk orang dengan skizofrenia
(O'Carroll, Russell, Lawrie, & Johnstone, 1999; Paus & Kern, 2006). Dalam EL, tugas
pelatihan dipecah menjadi komponen yang lebih kecil untuk memulai latihan pertama tugas
yang lebih sederhana dan kemudian melanjutkan dengan yang lebih kompleks. Selama
pelatihan, berbagai metode pengajaran bekerja dan diperkuat dengan instruksi untuk
mencegah kesalahan terjadi. Setiap komponen dari keterampilan mendapat belajar tambahan
dengan cara pengulangan. Dalam EL, dua prosedur utama yang digunakan: pencegahan
kesalahan selama fase belajar dan otomatisasi pelaksanaan tugas terselesaikan.
Kern, Hijau, Mintz, dan Liberman (2003) menemukan bahwa ketika melaksanakan
tugas-tugas kerja defisit kognitif tidak muncul pada pasien yang telah dilatih menggunakan
metode EA, tetapi mereka muncul pada mereka dilatih dengan cara konvensional. Hasil ini
memberikan bukti bahwa EA bisa, pada dasarnya, kompensasi dari dalam fungsi kognitif
pada orang dengan skizofrenia.
Cognitive Adaptation Teching (CAT) (Velligan, Mahurin, Lefton, Benar, & Flores,
1996) adalah pendekatan kompensasi gunakan mendukung lingkungan dan petunjuk seperti
tanda-tanda, check-list, kemasan obat, dan pengelompokan barang dan pengurutan yang
terus-menerus dari yang tepat seperti pemberian pengobatan sendiri dan menjaga diri sendiri
di rumah. Strategi pengobatan didasarkan pada evaluasi menyeluruh terhadap fungsi kognitif,
perilaku dan lingkungan. CAT berpusat pada penurunan fungsi eksekutif menyebabkan
masalah dalam mengembangkan perilaku yang sesuai dan bahkan dapat menghambat itu.
Secara keseluruhan, program kompensasi tampaknya untuk mencegah kesalahan yang
terjadi selama proses belajar dan mereka mencoba untuk memiliki tugas dilakukan dengan
sempurna (dengan melanggar mereka ke langkah yang lebih kecil). Namun, mereka tidak
berhasil mencapai tingkat premorbid kinerja. Program ini lebih ditujukan pada orang-orang
dengan gangguan kognitif yang signifikan yang sulit untuk memulihkan dan ini membuat
mereka kurang cocok untuk orang dengan penyakit baru yang lebih utuh.

Program pelatihan menggunakan komputer

Penggunaan komputer dalam pelatihan / rehabilitasi untuk fungsi kognitif memiliki

sejarah yang relatif panjang dimulai dengan pengembangan program untuk orang-orang
dengan kerusakan otak. Program-program ini meningkatkan pelaksanaan tugas-tugas yang
mereka berlatih tapi ada sedikit bukti tentang kemampuan mereka untuk generalisasi.
Program terutama berfokus pada keterampilan perhatian daripada yang pemecahan masalah.
Program komputer yang tampaknya memiliki keunggulan dibandingkan metode
menggunakan pensil dan kertas, seperti, misalnya, mereka memungkinkan tingkat kesulitan
secara sistematis diubah secara individual: mereka memberikan umpan balik langsung;
mereka memungkinkan penggunaan berbagai metode penguatan dan ada pemantauan dari
proses pembelajaran. Namun ada juga kelemahan untuk pasien dengan skizofrenia karena ada
sedikit atau tidak ada interaksi sosial ketika program ini dikelola secara individual. Program
rehabilitasi menggunakan komputer meliputi berikut ini.
Gradior, adalah sistem pelatihan kognitif dirancang oleh INTRAS foundation
(Penelitian dan Perawatan Kesehatan Mental dan Jasa) (Franco, Orihuela, Bueno, & Cid,
2000). Program ini memungkinkan interaksi langsung antara pengguna dan komputer, yang
mengelola evaluasi dan pelatihan neurokognitif sesuai dengan beberapa parameter yang
sebelumnya ditetapkan oleh terapis. Hal ini ditujukan untuk orang-orang dengan cedera otak,
demensia, gangguan neuropsikiatri dengan kerusakan otak dan penyakit mental atau retardasi.
Hal ini bertujuan untuk merehabilitasi fungsi seperti perhatian, persepsi, memori, orientasi,
kalkulasi dan bahasa. Sejauh ini kita telah dapat menemukan penelitian yang diterbitkan pada
efektivitas program ini.
RehaCom (Schuhfried, 1996) adalah program komputer yang terdiri dari modul yang
berbeda dengan tingkat kesulitan yang berbeda dan dengan jumlah yang memadai pilihan
untuk memastikan bahwa pasien hanya bekerja dengan keterampilan yang pada saat itu
relevan dengan dia. Selain itu memberikan umpan balik yang spesifik untuk mendeteksi
kesalahan dan mengembangkan strategi. Beberapa modul adalah: perhatian dan konsentrasi,
dibagi perhatian, memori kerja, operasi spasial, berpikir logis, visuomotor / kemampuan
visuoconstructive, dll
Program ini telah menunjukkan hasil yang positif dalam fungsi kognitif, dalam
kemampuan untuk memecahkan masalah interpersonal, otonomi dan gejala (Cochet et al.,
2006).
The Neuropsychological Educational Approach to Rehabilitation (NEAR)diciptakan
oleh Medalia, Revheim dan herlands (2002) dan didasarkan pada teknik pelatihan yang
secara intrinsik memotivasi, dikembangkan dalam psikologi pendidikan dan dirancang untuk
membuat tugas-tugas yang menyenangkan dan menarik. Pelatihan meliputi berpartisipasi
dalam latihan kognitif dengan komputer di mana berbagai keterampilan kognitif yang
tertanam dalam format kontekstual. Program ini telah menunjukkan hasil yang baik ketika
telah diterapkan (Choi & Medalia, 2005; Medalia & Lim, 2004; Medalia & Richardson,
2005).
Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahwa meskipun keuntungan dari program
pelatihan kognitif berbasis komputer, seperti fakta bahwa tingkat kesulitan latihan dapat
disesuaikan sesuai kinerja pasien, metode ini kerja memiliki keterbatasan. Fakta bahwa
pasien memberikan pengobatan itu sendiri, bahwa mereka bekerja secara individu, berarti
bahwa mereka tidak bisa mendapatkan keuntungan dari komponen "sosial" yang yang
diberikan oleh bekerja dalam kelompok. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa beberapa
studi eksis menunjukkan efektivitas dan efek pada fungsi keseluruhan pasien.

Bukti empiris tentang efektivitas program pelatihan kognitif

Keputusan untuk menggunakan program rehabilitasi pelatihan kognitif tertentu harus

berdasarkan bukti yang ada dari efektivitasnya. Cara diandalkan untuk memastikan bukti ini
tersedia adalah dengan menggunakan meta-analisis. Meta-analisis studi review,
mengintegrasikan, menganalisis dan memungkinkan perbandingan antara hasil penelitian
tentang efektivitas berbagai perawatan dan mereka menghasilkan statistik, seperti ukuran
efek, yang mengkuantifikasi "dampak" dari pengobatan tertentu (Botella & Gambara, 2006;
Rosenthal & DiMatteo, 2001).
Dalam beberapa tahun terakhir telah mudah untuk menemukan ulasan difokuskan
pada "pelatihan kognitif pada skizofrenia" dan, seperti yang dapat dilihat pada tabel 1 di
bawah ini, temuan ini "cukup" optimis. Kelompok ini terdiri dari 154 ulasan studi individu
yang dirancang untuk mengevaluasi efektivitas perawatan yang berbeda yang dijelaskan di
atas. Meskipun mereka berbeda dalam karakteristik sampel, variabel kognitif diukur dan di
tes digunakan untuk menilai mereka, secara keseluruhan, mayoritas penelitian telah
melaporkan peningkatan rehabilitasi terkait di Neurocognition. Lebih khusus, hasil dari
program berbasis komputer telah di banyak kasus mendorong untuk meningkatkan fungsi
kognitif, seperti halnya dari DEKAT (misalnya Medalia & Freilich, 2008). Contoh dalam
kelompok kognisi meningkatkan pendekatan yang telah menunjukkan perbaikan dalam
Neurocognition menggunakan CET dan CRT adalah studi Hogarty et al., (2004) dan Wykes,
Reeder, Pojok, Williams, dan Everitt (1999) masing-masing. Dalam kasus IPT, penulis
mereka telah mengelaborasi meta-analisis mereka sendiri pada keberhasilan program itu.
Yang dilakukan pada 2006 (Roder, Mller, Mueser & Brenner, 2006), termasuk 30 studi
dengan partisipasi dari 1.393 pasien skizofrenia, memberikan dukungan untuk efektivitas
IPT. Jika dibandingkan dengan kondisi kontrol, efek terbesar dari IPT diperoleh dalam fungsi
neurokognitif. Temuan pendekatan kompensasi secara konsisten positif meskipun sedikit
jumlahnya. Kern, Hijau, Mitchell, Kopelowithz, Mintz, dan Liberman (2005) diterapkan
pembelajaran errorless dalam penelitian berbasis laboratorium dan pengaturan masyarakat.
Hasil penelitian menunjukkan pelatihan pembelajaran errorless menjadi unggul instruksi
konvensional.

Tabel 1. Ulasan diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir pada " Rehabilitasi Kognitif di
Skizofrenia " dengan jumlah penelitian yang termasuk dalam masing-masing dan
kesimpulan literal muncul dalam ringkasan ulasan.
Ulasan No. Of Studies Kesimpulan
26 " Rehabilitasi kognitif
McGurk et al., 2007 menghasilkan perbaikan
moderat dalam kinerja
kognitif dan , bila
dikombinasikan dengan
rehabilitasi psikososial , juga
meningkatkan fungsi sehari-
hari "

13 " Hasil penelitian

Kurtz et al., 2007
Pfammatter et al., 2006
Silverstein et al., 2004
Krabbendam et al., 2003
menunjukkan bahwa
serangkaian strategi
remediasi kognitif
menghasilkan perbaikan
dalam ukuran memori kerja ,
memori verbal dan fungsi
eksekutif " .
" Rehabilitasi kognitif
5a mengarah pada perbaikan
jangka pendek dalam fungsi
kognitif "
" ( ... ) Bukti berdasarkan
3b efektivitasnya tidak
mengesankan ... itu tidak
jelas apakah rehabilitasi
kognitif adalah layak
mempertimbangkan biaya
dalam waktu dan sumber
daya " .
" Rehabilitasi kognitif dapat
12 meningkatkan kinerja pada
pasien dengan skizofrenia
dan efek ini terlihat pada
tugas yang berbeda dengan
 yang dilakukan selama
program pelatihan " .
"Pendekatan yang
Twamley et al., 2003 17c berbeda( pelatihan kognitif )
baik dengan dan tanpa
bantuan komputer memiliki
komponen efektif yang
muncul menjanjikan dalam
meningkatkan kinerja
kognitif "
" Rehabilitasi kognitif tidak
menunjukkan manfaat dalam
perhatian , verbal dan visual
yang memori , perencanaan ,
fleksibilitas kognitif dan
kondisi mental " .
" Tidak ada bukti yang
Pilling et al., 2002 4 meyakinkan bahwa pelatihan
atensi efektif dalam
skizofrenia "

" Sehubungan dengan

Kurtz et al., 2001 18 eksekutif - fungsi ( ... )
kinerja dapat ditingkatkan
pada berbagai variabel
( Wisconsin Card Sorting
Test) ( ... ) berkaitan dengan
perhatian , pemindaian serial
dapat ditingkatkan ( ... ) bukti
dicampur ( ... ) dengan
sehubungan dengan perhatian
berkelanjutan ... "

Hasil dalam kasus CAT, Program remediasi kognitif lain kompensasi, dalam
serangkaian studi acak (misalnya Vellingan, Kern, & Gold, 2006) menunjukkan bahwa itu
adalah efektif untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan masyarakat berfungsi
melalui pekerjaan yang dilakukan dalam fungsi eksekutif . Selain praktis semua ulasan ini
berakhir merekomendasikan penelitian lebih lanjut, dengan perbaikan metodologis, dalam
rangka untuk terus memberikan data yang akan memungkinkan identifikasi yang lebih jelas
dari mereka perawatan yang benar-benar efektif.

kesimpulan
Ada konsensus luas bahwa pengaruh kemampuan kognitif kualitas hidup dan kondisi
kehidupan sehari-hari pasien dan / nya penyesuaian dirinya untuk itu. Hal ini juga lebih gigih
dari waktu ke waktu dari gejala positif, lebih tahan terhadap pengobatan konvensional dan
merupakan indikator yang lebih baik dan prediktor dari hasil fungsional (Green, 1996)
.Consequently, sastra berurusan dengan topik menunjukkan bahwa pengembangan dan
penggunaan program pelatihan kognitif memiliki menjadi komponen kunci dalam strategi
mengobati penyakit, terutama karena berikut:
a) Ada banyak penelitian yang menunjukkan bahwa defisit kognitif merupakan
indikator yang baik untuk diagnosis klinis (Moritz & Woodward, 2007; Reeder, Newton,
Frangou, & Wykes, 2004).
b) Ada hubungan antara ukuran fungsi sosial, fungsi kerja dan kemampuan untuk
hidup mandiri dengan kinerja kognitif (McGurk, Muesser, & Pascaris, 2005; Reeder,
Smedley, Butt, Bogner, & Wykes, 2006).
c) Telah terbukti bahwa defisit kognitif dapat mengganggu dan mengurangi hasil
berbagai program intervensi psikososial seperti pelatihan keterampilan sosial, rehabilitasi
pekerjaan dan terapi kognitif untuk gejala persisten pada skizofrenia (Bell & Berson, 2001).
Kesimpulannya, tampak jelas bahwa ada minat yang besar pada bagian dari peneliti
dan klinik dalam memperoleh lebih dalam, wawasan rinci ke dalam setiap aspek yang terkait
dengan gangguan kognitif yang menyertai schizophrenia dan dampak gangguan ini memiliki,
pada gilirannya, pada fungsi sosial . Sebagai konsekuensi logis, banyak program intervensi
sedang dirancang, digunakan dan dievaluasi, meskipun dari berbagai berbeda titik awal
teoritis, dengan tujuan meningkatkan kognisi pada skizofrenia dan, dengan perluasan, fungsi
sosial. Namun, banyak program masih memiliki masalah yang belum terselesaikan penting di
mana penelitian lebih lanjut diperlukan. Misalnya, evaluasi efektivitas dalam hal global tetapi
juga evaluasi khusus dari setiap komponen fungsi kognitif serta mengidentifikasi "bahan
aktif" atau komponen program yang paling berkontribusi terhadap efektivitas.
Pada saat yang sama perlu diingat rekomendasi seperti dari Medalia dan Richarson
(2005), atau orang-orang dari Velligan, Kern, dan Emas (2006) yang menunjukkan
serangkaian faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan kognitif ketika datang ke
terhitung intervensi : penurunan dasar pasien, motivasi intrinsik, gaya bekerja, faktor yang
berhubungan dengan penyakit, profil gejala, jenis obat, intensitas pengobatan, pelatihan
terapis dan hubungan antara pelatihan dan karakteristik pasien.