APLIKASI CALON KARYAWAN

Posisi yang dilamar:________________________________ Tgl. Pengisian:____/____/____

FOTO

DATA PRIBADI

Nama Lengkap: ________________________________________________________________

Alamat saat ini: ________________________________________________________________

_______________________________________________
Kota: ______________ Provinsi: _____________ Kode Pos: __________

No. Telp Rumah.: __________________ No. HP.: ___________________________________

Alamat permanen: ________________________________________________________________

Kota:_______________ Provinsi:______________ Kode Pos: __________

Alamat e-mail: ____________________ No. KTP/SIM.: _____ __________________

No. NPWP____________________________
Tempat kelahiran: ________________________ Tgl. Kelahiran: ___________________

Status Pernikahan: ________________________ Jumlah tanggungan: ___________________

Agama: ________________________ Tinggi & Berat Badan: _________________

RIWAYAT PENDIDIKAN

Nilai Tahun Tahun

Nama Institusi & Lokasi Jurusan
IPK Masuk Keluar

DSN Group Strictly Confidential Halaman 1 dari 4

 RIWAYAT PEKERJAAN

Nama Penghasilan Alasan

Bidang Usaha Jabatan Lama bekerja
Perusahaan terakhir berhenti

INFORMASI KELUARGA

Keluarga L Tgl Pekerjaan Perusahaan

Nama / Lahir Pekerjaan
P

Ayah

Ibu

Isteri / Suami

Anak ke-1

Anak ke-2

Anak ke-3

INFORMASI LAINNYA

DAFTAR REFERENSI
Jabatan & Nama
Nama Alamat & No. Telp Hubungan
Perusahaan

DSN Group Strictly Confidential Halaman 2 dari 4

 DAFTAR TRAINING / PELATIHAN
(Diisi dengan training/pelatihan yang sekiranya berhubungan dengan posisi yang dilamar saat ini)
Sertifikat / Sertifikasi
Nama Training Nama Penyelenggara Tgl. Pelatihan
yang dimiliki

DAFTAR KEGIATAN KEORGANISASIAN

Nama Organisasi Jabatan di dalam Organisasi Periode bergabung

1. Berapa gaji yang saudara harapkan ? .

2. Kapan saudara dapat mulai bekerja ?
3. Bersediakah saudara ditempatkan di luar pulau ?
4. Terhadap hal-hal apakah saudara paling sulit untuk mengambil keputusan ?


5. Apakah ada teman/saudara yang bekerja di DSN Group ? bila ada, sebutkan hubungan ybs dengan
saudara ?
6. Pernahkah saudara melakukan perubahan / pembaharuan / prestasi di perusahaan-perusahaan
terdahulu ? perubahan / pembaharuan / prestasi apa yang saudara lakukan ?


..
7. Apakah hobi / kegemaran saudara ? .
8. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap, sering mengganggu fisik saudara ? jika ada, sebutkan !

9. Orang yang perlu dihubungi dalam keadaan darurat
Nama :
No Telp :

DSN Group Strictly Confidential Halaman 3 dari 4

Saya menyatakan bahwa setiap jawaban saya adalah benar dan lengkap berdasarkan fakta yang
sesungguhnya.

Bilamana dikemudian hari saya diterima menjadi karyawan, saya memahami bahwa setiap informasi
yang tidak benar pada aplikasi ataupun proses wawancara dapat menyebabkan terputusnya
hubungan kerja.

Tanda tangan & Nama :_______________________ Tanggal:___________________________

DSN Group Strictly Confidential Halaman 4 dari 4