Cuidados de enfermera en el postoperatorio del RT-25

paciente intervenido de hernia de disco en la

unidad de hospitalizacin

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE INTERVENIDO DE

HERNIA DE DISCO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN

Elaborado por Revisado por Aprobado

Roco Belascoan Gmez

Antonio R. Cano Machn Comisin de Cuidados.
Francisca Curto Hernndez Direccin de Enfermera
Sonia Guerrero
Ana I. Navajo (Enfermeros
de Neurologa- Neurociruga)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Julio 2011

Edicin: 2 1
Fecha de aprobacin: 28/07/2011
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paciente intervenido de hernia de disco en la
unidad de hospitalizacin

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVO 3

3. RESPONSABLE DEL PROCESO 3

4. RECEPTOR 4

5. MATERIAL NECESARIO 4

6. PROCEDIMIENTO 4

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 6

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 7

9. REVISIONES 7

10. BIBLIOGRAFIA 7

11. AUTORES Y REVISORES 8

12. REGISTROS 8

13. HISTORICO DE EDICIONES 8

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Fecha de aprobacin: 28/07/2011
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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

El disco intervertebral es una cpsula fibrosa llena de una sustancia semilquida

que facilita el movimiento de la columna vertebral y acta como amortiguador
de los golpes. La ruptura o proyeccin hacia el exterior del disco intervertebral
provoca presin e irritacin de las races nerviosas espinales o de la misma
mdula espinal.
La mayora de las hernias discales tienen lugar en la regin lumbar, el 90% de
los problemas entre L4- L5 ; L5- S1.

Existen varios grados de herniacin que se describen a continuacin:

Protusin discal: rotura del anillo fibroso que contiene el ncleo pulposo
sin que este llegue a salir.

Hernia discal: rotura del anillo fibroso con salida del ncleo pulposo.

Extrusin discal: adems de lo anterior hay rotura del ligamento vertebral
comn posterior.

La ciruga est indicada cuando ha fracasado el tratamiento conservador y hay

clnica neurolgica.

2. OBJETIVO

Objetivo general:

Unificar los criterios respecto a los cuidados de enfermera que se dan en la

Unidad a los pacientes intervenidos de hernia de disco.

Objetivos especficos:

Mejorar la informacin sobre las pautas de cuidados a seguir en el equipo

Detectar de forma precoz signos y sntomas de complicaciones en el
postoperatorio del paciente

Disminuir el riesgo de infecciones por la buena praxis.

Realizar unos cuidados ms seguros y de calidad a los pacientes

3. RESPONSABLE DE PROCESO

Direccin de enfermera: Responsable de la validacin del protocolo y

despliegue, as como del mantenimiento de la actualizacin contina.

Supervisores de enfermera de la unidad: Son responsables de:

o Concienciar al personal de la unidad de la importancia de aplicar el
protocolo.
o Asegurarse de la buena coordinacin de todos los profesionales
implicados.

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o Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o

dificultades que plantea el protocolo.
o Proponer acciones de mejora.

Equipos enfermeros de la unidad: Son responsables de:

o De la aplicacin prctica del protocolo.
o Manifestar problemas o dificultades en su aplicacin.
o Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora.

4. RECEPTOR

Todo paciente ingresado en una unidad de hospitalizacin del servicio de

Neurociruga del Hospital de La Princesa, que haya sido intervenido de hernia
discal.

5. MATERIAL NECESARIO

Esfingomanmetro.

Fonendoscopio.

Termmetro timpnico.

Material de curas.

Equipo de oxigenoterapia si se precisa.

6. PROCEDIMIENTO
6.1. INGRESO DEL PACIENTE

Registro de las constantes vitales

Realizacin de la valoracin de enfermera. Prestando especial atencin
en :
o Tratamiento actual
o Dolor
o Fuerza muscular en los miembros
o Movilidad
o Control de esfnteres

Colocar la historia clnica del paciente

6.2. CUIDADOS PREOPERATORIOS

6.2.1. Da anterior a la operacin por la tarde

Explicar al paciente las tcnicas que se van a realizar.

Realizacin de los cuidados preoperatorios detallados en el protocolo del
Hospital.

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Medir y pesar al paciente, registrando los datos en la grfica de

enfermera.

Registrar en la hoja prequirrgica.

Explicarle como ser la movilizacin despus de la intervencin,
advirtindole que las primeras veces le ayudar el personal de
enfermera:
o Ensearle a volverse en bloque en la cama.
o Para levantarse de la cama debe estar situado en decbito lateral
al borde de la misma. Con la mano que tiene libre, apoyada en el
colchn a la altura del hombro, ir levantando el tronco a la vez
que va bajando las piernas hasta quedar sentado en el colchn
para finalmente ponerse de pie. La cabeza, el tronco y las piernas
siempre alineadas. Se debe prevenir al paciente de que puede
tener sensacin de mareo.
o Ensearle la importancia de hacer inspiraciones profundas, toser y
expectorar para evitar xtasis pulmonar.
o A partir de las 24 horas guardar ayunas, tampoco pueden beber
agua.
o Dar apoyo psicolgico as como colaborar en que se resuelvan sus
dudas
o Comprobar las rdenes mdicas y dar premedicacin si procede.

6.2.2. Da de la intervencin

Aplicacin del protocolo prequirrgico.(RT- 07)

Higiene corporal completa.

Preparacin del campo quirrgico aplicando Betadine como antisptico.
En caso de alergia al yodo, utilizar clorexidina alcohlica.

Cubrir con un pao estril.

Registro en hoja prequirrgica.

Dar premedicacin si estuviera indicada.

Administrar medicacin antihipertensiva si el paciente es hipertenso y
forma parte de su tratamiento habitual.

6.3. CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATO

Al llegar a planta, medir las constantes vitales. Las primeras 24 horas por
turno, despus segn rdenes mdicas.
o T.A.
o Pulso
o T

Constatar el estado del paciente, si tiene o no:
o Drenaje. Permeabilidad.
o Apsito de la herida quirrgica. Sangrado.
o Sonda vesical.
o Vas venosas, oxigenoterapia.

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Valoracin del estado neurolgico:

o Movilizacin de las extremidades.

Colocar al paciente en decbito lateral alternante, movilizndolo en bloque.
Una entremetida puede servir de ayuda. Si en las primeras horas se observa
el apsito manchado por el sangrado, la posicin en decbito supino
favorece la compresin de la herida.

Seguir rdenes mdicas indicadas en la historia clnica.

Controlar la emisin de orina. En algunos casos el mdico puede autorizar
que el paciente se levante para orinar.

Colocar barandillas laterales, Sirven de ayuda al paciente para movilizarse al
sujetarse en ellas.

6.4. CUIDADOS POSTOPERATORIOS CONTINUADOS

Cuidados generales :
o Valoracin de las constantes vitales (T.A, T, Pulso) segn rdenes
mdicas.
o Valorar la recuperacin del peristaltismo.
o Probar tolerancia de alimentos segn rdenes mdicas.
o Levantar de la manera indicada anteriormente, cuando autorice su
mdico.
o Se puede sentar en silla alta, con respaldo recto. Tambin para ir al
servicio.
o Valoracin del dolor y administracin de analgsicos prescritos.

Cuidados de la herida quirrgica:

o Despus de la ciruga, si se observa sangrado, reforzar el apsito
haciendo compresin
o La primera cura se realizar al da siguiente a la intervencin.
o Las siguientes cada 48 o 72 horas si el apsito est limpio, bien
pegado y no existe ninguna molestia en la herida. En caso contrario,
curar cuando precise.
o Mantener el apsito limpio, seco y pegado.
o Avisar al neurocirujano si se observa salida de lquido cefalorraqudeo
y/o signos de infeccin.
o La sutura se retirar a los 8 das salvo contraindicaciones.

7. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES/COMPLICACIONES

Enlentecimiento del peristaltismo por la anestesia y la disminucin de la

movilidad.

lcera gstrica por estrs o por accin de frmacos.

Trombosis venosa.

Infeccin urinaria.

Infeccin de la herida quirrgica.

Fstula de lquido cefalorraqudeo.

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Meningitis.

Lesin de la raz nerviosa con cada de pie.

Deformidad postural.

8. CRITERIOS DE EVALUACIN

(N de pacientes que presentan infeccin de la herida quirrgica en un periodo

determinado intervenidos de hernia de disco/ N total de pacientes con hernia
de disco intervenidos en ese periodo) X100

9. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Julio 2014

10. BIBLIOGRAFIA

B.P.L. Hernia discal intervertebral. Sociedad Espaola de Enfermedades de

Columna Vertebral. Madrid: 2002

Banti, J.B. Correlacin diagnstica y evolucin post-operatoria en pacientes
con hernia discal lumbar intervertebral. Revista Cubana de Ortopedia. 1998;
12(1-2): 7 1

Morn, F.A. Estudio clnico y resultados quirrgicos en pacientes con hernia
discal lumbar. Rev. Cub. Ortop. 2001

www.todoenfermera.es/inicio/planes de cuidados/herniadiscal. Plan de
Cuidados Estndar de Hernia Discal.

www.todoenfermera.es/inicio/planescuidados/herniadiscal.Plan de Cuidados
estndar de Hernia Discal. Direccin de Enfermera H. U. Reina Sofa de
Crdoba.

Gua de Recomendaciones al Paciente con Hernia Discal Lumbar
Postquirrgica de la Comunidad de Madrid. Direccin General de Calidad,
Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin,

Arias Prez, J; M ngeles Aller, M.A; Arias, J.I; Aldamendia, I; Tevar
Gallego, J.A. Enfermera Mdico-Quirrgica II (Tema 31) Editorial Tebar,
2000. Espaa. 1 Edicin

Swearingen, P.L; Ross, D.G; Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica:
Intervenciones Enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. Elsevier-
Mosby. 2008 (Espaa)6 Edicin.

Chocarro Gonzlez, L; Venturini Medina, C. Procedimientos y Cuidados de
Enfermera Mdico-Quirrgica. Elsevier, 2006(Espaa).

Bucher, L; Foret Giddens, J; Graber O Brien, P; antis Lewis, S.
Enfermera Mdico-Quirrgica: Valoracin y Cuidados Clnicos. Volumen I
Elsevier 2004.Espaa 6 Edicin.

Toledano Blanco, R. Ttulo: Hernia de Disco Lumbar. Revista Electrnica de
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11. AUTORES Y REVISORES

Autores 2003:
Francisca Curto Hernndez, Elena Requeijo Mateo, Loreto Fajardo Hernndez
y Tamara Fierro Gonzlez (enfermeras Neurologa-Neurociruga), Carmen
Gonzlez Celada (Supervisora Neurologa- Neurociruga)

Revisores 2004:
Francisca Curto Hernndez, Elena Requeijo Mateo, Loreto Fajardo Hernndez,
yTamara Fierro Gonzlez (enfermeras Neurologa- Neurociruga), Carmen
Gonzlez Celada (Supervisora Neurologa- Neurociruga)

Revisores 2011:
Roco Belascoan Gmez, Antonio R. Cano Machn, Francisca Curto Hernndez,
Sonia Guerrero, Ana I. Navajo (Enfermeros de Neurologa- Neurociruga)

12. REGISTROS

Hoja de valoracin al ingreso de enfermera

Hoja de plan de cuidados enfermeros

Hoja de incidencias de enfermera

13. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2003 Direccin de Enfermera
1 2004 Direccin de Enfermera
2 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

2011 2 Adaptacin al nuevo formato y

revisin bibliogrfica

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