Manual de Biosseguranca Final Agosto 17

MANUAL DE BIOSSEGURANA
PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
COORDENADORIA GERAL DE VIGILNCIA EM SADE
EQUIPE DE VIGILNCIA DE SERVIOS DE INTERESSE SADE
1
Prefeitura Municipal de Porto Alegre
Prefeito Municipal
Nelson Marchezan Jnior
Secretrio Municipal da Sade
Erno Harzheim
Coordenador da Coordenadoria Geral de Vigilncia de Sade
Anderson Arajo Lima
Chefe da Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse Sade
Fbio Rogrio Chaves
Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse Sade

Elaborao e Organizao
Luis Carlos Fujii
Assessoria Tcnica e Cientfica e Reviso do Contedo

Adriane Alves Silva
Alexia Carla Wachholz Dossa
Diego Menger Cezar
Doris Soares Blessmann
Marcia Helena Aquino Severini
Reviso Textual
Renata Blessmann Ferreira
P853 Porto Alegre. Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria Geral de a

Vigilncia em Sade. Equipe de Vigilncia de Servios
de Interesse Sade
Manual de Biossegurana / Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse

Sade; Luis Carlos Fujii, organizador. Porto Alegre, RS : Secretaria
Municipal de Sade, 2016.
142 p.: il.
Inclui referncias.
1. Biossegurana 2. Sade Pblica Porto Alegre I. Porto Alegre (RS).

Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria Geral de Vigilncia em
Sade. Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse Sade II. Fujii,
Luis Carlos (Org.) III.Ttulo
CDU 614.8(816.5)(076)
E
D
no atendimento prestado a pacientes tanto pelo ente pblico como

atualizao da publicao anterior, tendo em conta as diversas mudanas,
-
ram deste ento. Nesse horizonte, tambm se impuseram novas demandas
e conceitos, como a segurana ao paciente quando do seu atendimento em
sade e o crescente nmero de pacientes colonizados com microrganismos

que a aplicao de tais conceitos implica a reduo de riscos sade a to-
dos os que direta ou indiretamente so agentes de sua ateno.
Entende-se por Biossegurana o conjunto de procedimentos, aes,

desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, as quais podem, por
sua vez, comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente
E
manual tem como tarefa difundir informaes tcnicas sobre biosseguran-

W
Es/^-
cionadas ao atendimento em sade.
3
CAPTULO 1
^
A melhoria da segurana do paciente e da qualidade da assistncia sade tem re-
KD^KD^
que danos sade ocorram em dezenas de milhares de pessoas todos os anos no mundo,
/D/KDhh

<
A ideia de mensurar a qualidade dos servios em sade comeou a ser desenvol-
hDh
W Z K

-
-
W
-

W Z

-
deram-se tambm as mudanas relacionadas a conhecimentos e comportamentos, bem

Tais elementos permeiam, atualmente, os servios de sade, uma vez que estes se

processo e resultado na sua gesto dos servios, tendo em vista que receber uma assistn-

todo o processo.
E
aes voltadas sua proteo contra riscos, eventos adversos e danos desnecessrios du-
4
E /KD
assistncia como o grau em que os servios de sade aumentam a probabilidade de obter

-

-

da unidade.

xW
xProcedimentos;
xCondutas;
xZ
A gesto visa o controle de riscos e dos eventos adversos que afetam a segurana,

Y
-
volvidas. Atualmente, a viso sistmica desses incidentes, que amplamente aceita, tem

E

ser recorrentes nos locais de trabalho e nos processos organizacionais. Em virtude disso,
as medidas de preveno levam em conta a premissa inicial de que no podemos alterar
a condio humana, mas podemos mudar as condies em que os humanos trabalham. A
ideia central , portanto, desenvolver defesas sistmicas.
A OMS, em 2004, demonstrando preocupao com tal situao, criou a World Al-
W^(que, mais tarde, passou a se chamar W^W

Y-
K

campanhas de higienizao das mos, e promover cirurgias mais seguras, por meio da
K
5
KD^
nomes e embalagens semelhantes; impedir que haja a troca de pacientes, ao prestar qual-

KD^/^W/-
W^/W^
Erro /W^-
tendido ou como a aplicao de um plano incorreto. Os erros podem ocorrer por se fazer a

Erros -
to violaes so atos intencionais, embora raramente maliciosas, e que podem se tornar
h

Incidente relacionado ao cuidado de sade um evento ou circunstncia que po-
deria ter resultado, ou resultou, em dano desnecessrio ao paciente. Os incidentes classi-
near miss

incidente sem dano, evento que

incidente com dano
(evento adverso)

Deteco uma ao ou circunstncia que resulta na descoberta de um incidente.
K-

resultar de uma postura de maior conscincia da situao.
Fatores contribuintes -
cias associadas origem, ao desenvolvimento ou ao aumento do risco de sua ocorrncia.
Estes devem ser conhecidos pela organizao de modo a orientar o desenvolvimento de
W

&
6
prevenir ou moderar a progresso de um incidente que pode causar dano a um paciente.

So importantes no momento em que a circunstncia que pode causar dano j comeou,
K

Waes tomadas para reduzir o risco so aquelas que visam a reduzir, a
gerenciar ou a controlar a probabilidade de ocorrncia no futuro de dano ao paciente de-

WKD^
D^D^
KD^
D^W-
E^WWE^WWD^'D

sade em todos os estabelecimentos de sade do territrio nacional, pblicos e privados.
dEs/^Z

-

desde a admisso do paciente no servio de sade at a sua transferncia, a sua alta ou o
seu bito.
EW&W&-
'Y
prestao de servios de sade, que asseguram que tais servios sejam ofertados com
padres de qualidade adequados. Com base em tais medidas, o servio de sade deve
estabelecer estratgias e aes voltadas para a segurana dos pacientes, tais como as lis-

x/

xIntegrao dos diferentes processos de gesto de risco desenvolvidos nos servi-
os de sade;
xImplementao de protocolos estabelecidos pelo MS;
x/
x,
7
xSegurana cirrgica;
xSegurana na prescrio, no uso e na administrao de medicamentos;
xSegurana na prescrio, no uso e na administrao de sangue e de hemocom-
ponentes;
xSegurana no uso de equipamentos e de materiais;
xZ
xPreveno de quedas dos pacientes;
xPreveno de leses por presso;
xPreveno e controle de eventos adversos em servios de sade; incluindo Infec-
Z^/Z^
xSegurana nas terapias nutricionais enteral e parenteral;
x
sade;
x
xPromoo de ambiente seguro.
Para promover a segurana do paciente, o servio de sade deve realizar, antes

-
formaes como data, horrio, carga horria, contedo ministrado, nome e formao ou
W
-

x
xD
xNormas e procedimentos de higiene;
xh
de trabalho;
xMedidas para a preveno de acidentes e de incidentes;
xMedidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de ocorrncia de aciden-
tes e incidentes;
xd
Como se nota por tais questes, a segurana uma das dimenses da qualidade
dos servios de sade, sendo que qualidade e segurana so atributos indissociveis.
^KD^-
8
cessrio, real ou potencial, associado ateno sade; assim, os sistemas de sade que

E-
KY/
da qualidade dos servios de sade.
Quadro I Dimenses da qualidade dos servios de sade

1. Segurana
^
de sade seguros diminuem o risco de dano aos pacientes.

W

3. Ateno centrada no paciente

Z

4. Oportunidade / Acesso (interno e externo)

Z
que prestam a assistncia sade.

W
6. Equidade
W
gnero, etnia, origem e situao socioeconmica.
&Es/^^hZdW
A cultura da segurana, um dos pilares na qualidade de servios de sade, admi-

-

e a punio pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a ateno sade.
Promover tal cultura em um sistema de sade e reconhecer a sua relevncia e o seu im-

W
9
pensar as subculturas no somente como meios para se entender a importncia do pro-

para implantao da cultura da segurana.
^-

E&
Figura 1 Cultura de segurana e subculturas
&^><^<WD>EtW^
:E^
-
senho ou o planejamento de estruturas e de processos que impliquem diretamente nessa
E-

erros ou para diminuir a sua probabilidade e o seu impacto nos pacientes e na organizao.

-
de segurana, limpeza e
10

preciso promover uma cultura de segurana em todos os mbitos dos servios

-

Adotando-se tal cultura, os incidentes de segurana passam a no ser mais considerados

no intencionais, mas, ao contrrio, passam a ser considerados como uma oportunidade

^^

xAmbientes incertos e dinmicos;
xVrias fontes de informao;
xK
xNecessidade de processar informaes atualizadas em situaes e circunstncias
que mudam rapidamente;
xDependncia de indicadores indiretos;
xProblemas imprecisos;
x
xD-

xd
x/
xAlto risco;
xD
xh
pela cultura organizacional.
dE^W
E^W
aes voltadas segurana do paciente. Sua composio deve ser nomeada, conferindo
W
^W^^-
Z
Es/^
11
Es/^ / ^
W

pode ser feito tanto pelo estabelecimento de sade como pelo prprio usurio do sistema
de sade.
1
^^
WKD^W^D^&E
YEY&EY&
12
CAPTULO 2
Os micrbios so organismos unicelulares ou acelulares, que s podem ser vistos ao

microscpio, tais como bactrias, os protozorios, as algas unicelulares e algu-
mas formas de fungos (as leveduras

de habitar os mais diversos ecossistemas (advindo de tal propriedade a denominada ubi-

plantas, ou mesmo outros ambientes com condies de vida. Parte desses micrbios so
patognicos causadores de doenas e de deteriorao de equipamentos e de alimentos,
quando aqueles no so devidamente limpos ou estes so mal armazenados.
VRUS
K

EZEd
-

^/,^/
PROTOZORIOS
K
-
-
mos capaz de realizar todas as funes mantenedoras da vida, tais como alimentao,

-

13
W',
Doena de Chagas (dd
BACTRIAS
Bactrias so seres unicelulares que no possuem um ncleo separado por mem-

isolada ou em colnias, bem como podem viver na presena de ar (aerbias
de ar (anaerbias
-

formato o comumente mais conhecido, tendo em conta serem os promotores de doen-
as como a tuberculose, cujo agente, D, mais conhecido como
<
Y
como altas temperaturas, elas formam, como mecanismo de proteo, esporos, que ba-
sicamente uma clula envolvida por uma parede celular, a qual tem a funo de proteger a
clula at que as condies ambientais se mostrem favorveis sua germinao.
A formao de esporo promove bactria, assim, uma maior resistncia ao ataque
E

W

-
tes, pneumonias e diarreia.
FUNGOS
K
^-

d
-

14
PRONS
K
-
dcidos nucleicos (DNA e/ou ZE-
K-
, incluindo os hu-
:
formas de transmisso por contaminao de equipamentos cirrgicos no processados
d
A INFECO
A infeco caracterizada pela presena de agentes infecciosos que provocam da-
nos em determinados rgos ou tecidos do organismo humano, podendo causar febre,

K -

homem no apenas convive com os germes (os quais so, como descrito anteriormente,

nocivos.
-
sito-hospedeiro-ambiente, causado pelo aumento da patogenicidade do parasita em re-

a relao harmoniosa entre as defesas do corpo humano e o nmero e a virulncia dos
germes, propiciando a invaso deles nos rgos. Alguns microrganismos possuem viru-
lncia elevada, podendo causar infeco no primeiro contato, independente das defesas
humanas; outros, usualmente encontrados na microbiota normal, no so to virulentos,
mas podem infectar o organismo do homem se houver a diminuio de sua capacidade de
W-

,/s

E

casos de bebs contaminados via placentria pela me. O contato com os microrganismos
comea com o nascimento, durante a passagem pelo canal vaginal do parto, onde a criana
15
se contamina com os germes da mucosa vaginal e ento se coloniza, mantendo-se dessa

CICLO INFECCIOSO
K

x
xZ-
-
h
um microrganismo infeccioso, mas que no possui evidncias de doena infecciosa
K-
vatrios e disseminadores de doenas;
xW
^

xD
2, a qual pode se dar por cinco meios

K/Z^
E
quando h transmisso de microrganismos de uma pessoa infectada ou colonizada

adequada desinfeco;
xW
^-
-
dos produtos contaminados.
K
16
&
Figura 2 Ciclo infeccioso.
&'s^s^/^
Os servios de sade tm papel fundamental para evitar que o ciclo infeccioso se

complete. Para tanto, vrias medidas simples podem ser adotadas com enorme repercus-

das mos ou a limpeza adequada dos materiais mdicos.
K

atendimento prestado nos servios de sade.
17
CAPTULO 3
ZK
K

W

W-

-

porque condiciona o mtodo de anlise dos riscos e, consequentemente, as medidas de
proteo a serem adotadas.
E

E
do agente j est estabelecida e determinada; portanto, o reconhecimento dos riscos
-
E

-

W

-
deria em servios de sade.
Os riscos biolgicos so capazes de provocar dano sade humana, podendo cau-
18
W
xD
nu. Entre aqueles que causam dano sade humana, incluem-se bactrias, fungos,

xD
alterado por meio de tcnicas de biologia molecular;
x de clulas

W-
verem agentes biolgicos patognicos;
xW-
-

xd, res-
D ou
os da ^
podendo at provocar a morte;
xW
diversas formas de encefalite espongiforme, como a forma bovina, vulgarmente
Ds>
relevante para os trabalhadores dos servios de sade.
Alm destes, ainda diversos animais e plantas produzem substncias alergnicas,

pelos e plen, ou aquelas provenientes de picadas e de mordeduras.

considera o risco que representam para a sade do trabalhador, a sua capacidade de pro-

E-
Z^^d^^
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a comunidade):

Inclui os agentes biolgicos conhecidos por no causarem doenas no homem ou
>sp. e .
19
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco para a comunidade):

Inclui os agentes biolgicos que provocam infeces no homem ou nos animais,
cujo potencial de propagao na comunidade e de disseminao no meio ambiente li-

^sZ
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para a comunidade):

Inclui os agentes biolgicos que possuem capacidade de transmisso por via respi-
ratria e que causam patologias humanas ou animais, potencialmente letais, para as quais
Z-
seminados na comunidade e no meio ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa.
s/,,/s
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):

Inclui os agentes biolgicos com grande poder de transmissibilidade por via respi-
ratria ou de transmisso desconhecida, no havendo, at o momento, nenhuma medida

e animais de alta gravidade, com elevada capacidade de disseminao na comunidade e
ss
Lassa.
YZ
Risco Risco de propagao W
Classe de Risco Individual

2 moderado
3 elevado moderado
4 elevado elevado
1
O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos
danos sade que esta pode ocasionar.
20
s

K

e depois do uso das mesmas. Apesar disso, para a higienizao das mos, tambm podem

Por sua vez, para a diminuio do risco biolgico nos servios de sade, devem ser

x
xo ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de contato nos postos
de trabalho;
xo consumo de alimentos e de bebidas nos postos de trabalho;
x
xo uso de calados abertos.

-

que est realizando o procedimento.
Os ferimentos com perfurocortantes esto primariamente associados transmis-
,s ,s ,/s

,s,s
,/sW

capas de segurana ou mecanismos retrteis, visando reduo dos riscos na manipulao
&
21
Figura 3 Seringas com mecanismos de segurana acoplados.
&
K
W

K
Aldedos e seus derivados

-

W

convulses e perda de conscincia e falncia circulatria.
^^KK^,/-
W/Z

-
bilizante de pele e de mucosas ocular e respiratria em condies ambientais desfavor-

estudos mostraram efeitos adversos, incluindo nusea, cefaleia, obstruo de vias areas,
-
K

altas.
22

K

K-
sas, a pele e os olhos, o qual pode causar irritao, queimaduras e edema de plpebras.
Cloro e seus compostos

K-

W
vias respiratrias, pode provocar edema pulmonar com falha aguda respiratria e, ainda,
K-
-
W-

xD
ZEs/^
x>
que impliquem riscos segurana e sade do trabalhador;
xConservao dos recipientes fechados aps a manipulao;
xh
x
K

-
-
Zy
W

:

-
23

visa a estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s

conforto, segurana e desempenho.
W
posto de trabalho, que pem em perigo o trabalhador ou que podem afetar a sua integri-
^

-
Cuidados
Lavagem das mos

-
vidades, mesmo estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de
bloqueio da transmisso de germes e, por isso, deve-se lav-las sempre, tanto antes de

as unhas curtas e as mos sem adornos, para diminuir a reteno de germes.
Manipulao de instrumentos e de materiais

K-
-

W-

WKWWKW

desinfetados/esterilizados adequadamente. Alm disso, deve-se conferir se os materiais
descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se isso ocorre em local
apropriado.
24
Manipulao de materiais cortantes e de puno

Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesou-
ras e outros instrumentos de corte, deve haver cuidado para no ocorrer um acidente,
-
tencial de ocasionar acidentes de trabalho. Assim, tais objetos devem ser descartados em

E-
bm devem ser transportadas para a rea de limpeza e de esterilizao em recipientes

aps seu uso, bem como no devem ser removidas com as mos aquelas usadas em se-
ringas descartveis.
Ambiente e equipamentos
d-
K
tema.
Roupas e campos de uso no paciente

K

prpria ou terceirizada, que garanta a desinfeco de tais roupas.
Vacinao
d

-

risco de contaminao, sendo impensvel que trabalhadores da sade no estejam com
-
sionais sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais da vacina, assim como dos

casos, ser guardado documento comprobatrio de tal deciso e disponibilizado inspeo
do trabalho.
25
Organizao do trabalho
d

os requisitos organizacionais e tecnolgicos, assim como os requisitos sociais e individuais
do ocupante do cargo.
Fluxo de trabalho
Para que haja uma sequncia de passos para a realizao de tarefas, documentos

limpa um trabalhador no pode adentrar imediatamente aps ter trabalhado na rea suja.
Delimitao de acesso
-
posto a locais de risco atravs da adoo de medidas que tornem o acesso a tais ambientes
E-

-
nncia de pessoas estranhas s tarefas realizadas em locais com riscos ocupacionais.
Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
dW/W/-
DdDd
vedado o uso de EPI que no possua CA ou que este esteja vencido, pois no possuem
Luvas
K

26
e entre as tarefas e os procedimentos em um mesmo paciente (pois este pode conter uma

a disperso de microrganismos ou de material biolgico aderido nas luvas. Apesar de seu

transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, tendo em vista que h
repasse de germes para as mos mesmo com o uso do material o qual pode ser estril,

para limpeza de materiais e de ambiente.
Protetor respiratrio (respiradores)

h

isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, doenas que

no ar que contm os germes. Seu uso tambm indicado em laboratrios de microbiolo-

E

Y
-

-

W

x^
xW

xPressione o elemento metlico com os dedos, de forma a mold-lo ao formato
do nariz;
xW-

xW
o de cima.
27
Avental e gorro
K
roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato
d

Y
ser removido somente aps o descarte das luvas e a higienizao das mos, para evitar a
transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes.
K
-
teo de pacientes quando o atendimento abarcar procedimentos cirrgicos, como o
-
gologia, cirurgia geral e cirurgia vascular. Tanto o avental quanto o gorro podem ser de

necessidade de lavagem de roupas de tecido contaminadas, a qual deve ser feita em
lavanderia especializada.
Calados
Os calados indicados para ambientes com sujeira orgnica so aqueles fechados e
impermeveis, devendo ser evitados os de tecido, por umedecerem e reterem sujeira. O
EZ^-
^d^^^

-
pante.
culos de proteo para os olhos

Os culos de proteo devem ser usados em procedimentos que possam gerar res-

como aerossis.

servios de tratamento intensivo, nas unidades de pacientes com doenas infectoconta-
-
sabilidade do estabelecimento, devendo, para isso, haver locais apropriados no s para a
28
E

W/
DW
DW
-
dores, atravs da neutralizao, do isolamento ou da diminuio dos efeitos de um agente
de risco ocupacional. Todas as possibilidades de controle das condies de risco presentes
WW
ser esgotadas antes de se recomendar o uso de EPI, uma vez que, ao contrrio destes, que
-

-
W/
-

KWE-
ma, as medidas so pensadas para agir diretamente sobre a origem do problema, como

E

doena infectocontagiosa.
KY-
29
YD
Tipo e Nvel de
Medida Exemplos
Aplicao
^
- ^-
-

^ -

^
maquinaria e de equipamentos por outros que ofere-
am menos risco para a sade e maior segurana para
-
teamento de areia para limpeza de peas por limalha
de ferro.

Eliminao /
e controle sis-
das condies /- -
de risco troles de engenharia, por serem mento ou segregao de mquinas ou de equipamen-
para a sade -
o de materiais. -
tencial para a sade e a segurana dos trabalhadores,

Z - Enriquecimento do contedo das tarefas, nos traba-
balho, mudanas na organizao
- Mecanizao de tarefas, de modo a tornar o trabalho
vas de trabalho.
/
-
para organizar o trabalho, diminuindo as presses de

&ZdDWW^^
Ministrio da Sade. Brasil, 2001.
30
CAPTULO 4
,
A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa

/Z^Z-

de microrganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, tendo em vista ser a pele

-

e microbiota transitria.

e , pouco associados s infeces veiculadas pe-
d-
zao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele.

permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e sabo ou sua elimi-
-
'
bactrias no fermentadoras (como W

quais se destacam, em ambientes hospitalares, ^ ^
W <
e leveduras do gnero /Z^-
^ e ^, resistentes
, resistentes vancomicina; ,
resistentes a cefalosporinas de terceira gerao e W, resistentes a carbape-
nmicos.

-
31
pendo a transmisso de infeces veiculadas pelo contato, como prevenir e reduzir as in-
W

em servios de sade, que mantenham contato direto ou indireto com os pacientes e/
ou que atuem na manipulao de medicamentos, de alimentos e de material estril ou
contaminado.

Uso de gua e sabo

K
concentraes, funcionando apenas como conservante. Por sua vez, os sabonetes para

-

para a remoo de sujeira, de substncias orgnicas e da microbiota transitria das mos

depende da tcnica e do tempo gasto durante o procedimento, que normalmente dura em
/
xY

xAo iniciar o turno de trabalho;
xAps ir ao banheiro;
xAntes e depois das refeies;
xAntes de preparo de alimentos;
xAntes de preparo e de manipulao de medicamentos;
xNas situaes descritas a seguir para preparao alcolica.
Uso de preparao alcolica

-
E

produto para higienizao das mos preferencialmente o etanol, o isopropanol e o n-pro-
32
panol. O modo de ao predominante de tal substncia consiste na desnaturao e na coa-

-

se desnaturam com facilidade na ausncia de gua.
/
x-

xAps contato com o paciente;
xAntes da realizao de procedimentos assistenciais com contato com membranas

x
preparo cirrgico, como ocorre na insero de cateteres vasculares perifricos;
x
x
ao paciente, como ocorre durante troca de fraldas e subsequente manipulao de
Z
-

para o mais contaminado;
x

na troca de roupas de cama, no ajuste da velocidade de infuso de soluo endo-
venosa;
xAntes e aps remoo de luvas, uma vez que tal material, apesar de prevenir a

de patgenos, pode ter microfuros ou pode perder sua integridade sem que o pro-

xOutros procedimentos, como a manipulao de invlucros de material estril.
33
^
pelo
para remoo mecnica, no podendo, nesses casos, ser usada soluo alcolica.
h
K-
K

Y-

peso molecular.
-

K
E
alrgicas, ao passo que as irritaes na pele dependem da concentrao da substncia,

K
-

K

,-

K

tal agente causa menos irritao de pele e menos reaes alrgicas que o iodo, porm,

W-
mamente afetado por matria orgnica, mas solvel em lcool e em detergentes anini-
34

resultando na inibio ou na morte bacteriana. Complementar a isso, estudos recentes
Es/^

A sua velocidade de ao intermediria, tendo efeito residual na pele semelhante ao da
/
xNos casos de precauo de contato, recomendado para pacientes portadores de

xNos casos de surtos.
/
xNo pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda

xAntes da realizao de procedimentos invasivos, como insero de cateter intra-
vascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise, pequenas
suturas, endoscopias e outros.
35
Figura 4 Os cinco momentos para a higienizao das mos
&
36
Quadro 4 Os cinco momentos para a higienizao das mos

Y,
1 - Antes de contato W W -
com o paciente
infeces.
Y,-
2 - Antes da
realizao de
procedimento WW-
-
ganismos do prprio paciente.
Y ,
3 - Aps risco de
WW
corporais -

Y,-

4 - Aps contato com paciente.
o paciente WW
-
tando a transmisso de microrganismos do prprio paciente.
Y,

5 - Aps contato com contato com o paciente.
WW
paciente -
ciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros

&
E
Es^
risco de contaminao do produto. Em contraposio, no devem ser aplicados nas mos
sabes e detergentes registrados na ANVISA como saneantes, de acordo com a Lei Federal
ZEs/^

W-
Es/^
para cada produto. Alm disso, recomenda-se que o sabo seja agradvel ao uso, possua
-
37
K

sade.
Y

Bactrias Bactrias Velocidade de

Grupo ' ' Micobactria Fungos Vrus ao Comentrios

lcoois +++ +++ +++ +++ +++ Z No apresentam efeito
residual.
Clorexidina
+++ ++ + + +++ Intermediria Apresenta efeito residual.
(2% ou 4%) Z
Compostos Causam queimaduras na

pele. So irritantes quando
+++ +++ +++ ++ +++ Intermediria usados na higienizao
de Iodo
Apresentam efeito residual.
Iodforos +++ +++ + ++ ++ Intermediria Irritao de pele menor que
a de compostos de iodo.
Aceitabilidade varivel.
Triclosan +++ ++ + - +++ Intermediria Aceitabilidade varivel para

as mos.

&EdZ^&KZ/^^KEdZK>EWZsEd/KE'-
,/W,/W
^,W//^,,d&DDtZZZK
^
medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a higienizao das mos
D,D^-
Ês/Ê-
camentos e de alimentos, tambm obrigatria a instalao de lavatrios/pias, os quais
devem possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das mos quando do fe-

provida de sistema de abertura sem contato manual. vedado o uso de toalhas de tecido

-
W

junto s torneiras de higienizao das mos.
38
&,
&,
39
Figura 5 Higienizao das mos com lcool gel
&
40
CAPTULO 5
,
O ambiente em servios de sade tem sido foco de especial ateno para a mini-
mizao da disseminao de microrganismos, pois pode atuar como reservatrio de pat-
/Z^
-

-

xD
x
xD
xD
x
xManuteno de matria orgnica.

-
mentos permanentes das diversas reas do estabelecimento, compreendendo mobilirio,
pisos, paredes, divisrias, portas e maanetas, tetos, janelas, equipamentos para a sade,
bancadas, pias, macas, divs, suporte para soro, balana, computadores, instalaes sani-

bebedouro, aparelho telefnico e outros.
-
-
E-
o e a transferncia de microrganismos nos ambientes dos servios de sade, colocando

K-

o contato direto das mos, bem como seu esvaziamento e preenchimento, j que tm de
41
E

-

Em relao ao gerenciamento de tais produtos, no se deve completar o contedo
dos recipientes antes do trmino da substncia, devido ao risco de contaminao, e de-

W

manipulao e de envase, o registro do nmero do lote e a data de validade da soluo
:

-

infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde se
^-
Khd/
-
nmica, as unidades de transplante, as unidades de queimados, as unidades de isolamen-
D
Ê

^-

os postos de enfermagem, os elevadores e os corredores.
-
sistenciais de sade no ocupados por pacientes e onde no se realizam procedimentos
42
^

Os trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de sade devem ser capaci-

W/W

-
mas para a correta higienizao dos ambientes.
Tipos de limpeza
Limpeza Concorrente

-

-
mentos mobilirios, para se manter os ambientes limpos e seguros.
Limpeza Terminal

-
vando a reduo da sujidade, da populao microbiana e, consequentemente, da possibi-

os momentos da realizao de tal limpeza, realizada nos mobilirios e em todas as super-

e da rea comum.
W
saneantes, como sabes e detergentes na diluio recomendada. Em locais onde h pre-

43
proibida, portanto, a limpeza a seco, com o uso de vassouras e aspiradores de p, em am-

W
lcool
K -

Fcil aplicao e ao imediata.
Indicao
Mecanismo de ao
dos microrganismos.
Desvantagens -
chas e causa ressecamento da pele.
Concentrao de uso

K

-
-

Indicao
Mecanismo de ao
conhecido.
Desvantagens: ,

desagradvel. Pode causar irritabilidade nos olhos e nas mucosas.
Concentrao de uso

Kd

-
pendendo da concentrao de uso. Apresentao somente em p. estvel, po-
44
dendo ser armazenado por at doze meses. Em relao ao hipoclorito, possui maior
,

Indicao
Mecanismo de ao
conhecido.
Desvantagens:
Concentrao de uso
pelo fabricante.
Compostos quaternrios de amnio

-
E

Indicao:

Mecanismo de ao:

Desvantagens
Concentrao
Monopersulfato de potssio

no corrosivo para metais. Apresentao em p para preparo com gua, sendo a

Indicao:
Mecanismo de ao
do microrganismo alvo, provocando uma ruptura na membrana das clulas e, con-
sequente, o rompimento da parede celular.
Desvantagens: reduz a contagem micobacteriana em 2 a 3 log10, somente aps

Concentrao-
o.
45

K-

ao bastante rpida sobre os microrganismos, inclusive sobre
-

Indicao:

Mecanismo de ao:

Desvantagens: -

,K-

Concentrao-
K
Nota: W
Glucoprotamina
'>-
-1.3-diamina.
E
E
K
sua degradabilidade boa, podendo ser descartada na rede de esgoto.
Mecanismo de ao-
truio da parede e da membrana celular.
Indicao:

Concentrao-
K
Biguanida polimrica (PHMB)

-
''^
46
W

Indicao:
Mecanismo de ao
substncias celulares.
Concentrao: usar conforme recomendao do fabricante.

Y
-

^
xhW/-
peza;
x
x/

cada pea;
xWs
das luvas,
xd

aps o trmino de cada turno de trabalho;
xOs materiais em tecido devem retornar limpos e secos, para uso nas reas.
47
&W
&s^/^'s^^D^
48
&W
&s^/^'s^^D^
49
CAPTULO 63
D4
/Z^
E-
os hospitalares e, dentro destas, um aumento do nmero de pacientes colonizados por

/>W//>W/

K
/Z^
atendimento a todos os pacientes, tais como a higienizao das mos e a adequada lim-

xFonte de microrganismos infectantes;
x,
xFormas de transmisso para os microrganismos.
E-
/Z^
microrganismos. Cada uma das medidas de precauo est acompanhada de uma ilustra-
o transcrita de materiais disponibilizados virtualmente pela ANVISA a respeito do tema.
Precauo Padro
As medidas de precauo padro devem ser implantadas na assistncia de todos
-
so na preveno de infeces cruzadas. O cumprimento adequado da precauo padro,
fundamentada na higienizao das mos, no uso de EPIs conforme risco de contato com
-
so de microrganismos entre os pacientes, tanto colonizados quanto infectados.
t
D/DW
D D D
50
Figura 8 Precauo padro
&
Precauo de Contato
A forma de transmisso por contato a mais frequente e importante rota para dis-
seminao de microrganismos, podendo se dar de forma direta ou indireta, sendo ambas

O contato direto acontece quando so transferidos microrganismos de uma pessoa para

No contato indireto, por sua vez, esto envolvidos um objeto inanimado conta-

-

trocadas entre atendimento a pacientes diferentes.
^
DZ^, enterobactrias produtoras
<W ED ,
^
51
Figura 9 Precauo de contato
&
W'
K

infectada durante a tosse, o espirro e a fala, podem se deslocar por at um metro de
W
deve-se seguir as precaues padro, acrescidas do uso de mscara cirrgica e de quarto
Z
Coqueluche; de bactria, o D
52
&W
&
Precauo para Aerossis

A transmisso de microrganismos por aerossis ocorre pela disseminao de par-

dispersam-se a longas distncias. As recomendaes para se evitar a contaminao esto
E

,W
o ar for recircular.
^
da varicela-zoster e a bactria D.
53
Figura 11 Precauo para aerossis
&

E

atravs de sua adoo que se garante uma assistncia segura ao paciente e tambm ao
54
CAPTULO 7
W
A desinfeco e a higiene so conceitos aplicados h milhares de anos, como pode

'
soldados, seja na escolha de Persas de estocar gua em vasos de cobre e de prata para
mant-la potvel.
K Z Es/^
como o conjunto de aes relacionadas sua pr-limpeza, recepo, limpeza, secagem,
avaliao da integridade e da funcionalidade, preparo, desinfeco ou esterilizao, ar-
Z
como misso CME fornecer produtos para a sade seguramente processados, com ga-
-

-

os produtos sujos e contaminados so transformados em limpos, desinfetados ou esteri-

D
xZ-
ro, de acondicionamento, de desinfeco, de esterilizao, de guarda e de distribui-

humanos, de insumos, de equipamentos e de tempo;
xdD

x'-
tamente s necessidades de quaisquer servios de sade, especialmente as unida-

D
O preparo de materiais para uso no atendimento aos pacientes presume a elabo-
55
W

xEquipamentos eletroeletrnicos;
xMobilirio mdico odontolgico;
xInstrumentais de uso permanente;
xD
x
xEquipamento de proteo individual no descartvel.

-
reta, mas que possui trs variados modos de categorizao. Em consequncia de tal uso,
-
K

com penetrao de pele e de mucosas adjacentes, de tecidos sub-epiteliais e de sistema
-

^

ponteiras de otoscpios, ambus, nebulizadores, etc.
E
-

limpeza, cubas, etc.
Todos os materiais que entrarem em contato com sangue ou com secrees ou
que representarem riscos de corte ou de invaso de pele ou de mucosas durante o pro-

xNo processo de limpeza, pois quanto maior o lapso de tempo entre o uso e a
56

xNa diminuio do risco ocupacional dos funcionrios, pois os microrganismos que
esto presentes na sujidade reproduzem-se em progresso geomtrica e, quanto
-

xE
presente no sangue que favorece a formao de pontos de corroso;
xE-

aumenta a proteo dos microrganismos frente ao dos produtos de limpeza, o

&

W^

K
de materiais dever ser sempre respeitado, sendo o estabelecimento obrigado a possuir
-
57
manda, mas tambm relgio de fcil visualizao para controle do tempo adequado de
processamento, em todo ambiente em que se realize desinfeco/esterilizao. O estabe-
WKWWKW
as etapas e o tempo de cada processamento de material possam ser acessados facilmente
por todos os trabalhadores.
ZEs/^ZEs/^-
tagem de materiais de uso nico, que no devem, portanto, passar por reprocessamento,
K
WZK//KZWZK^^Z
validade vencida, mesmo sem uso, este no deve, em hiptese alguma, ser processado,
devendo igualmente ser descartado em local apropriado. Alm disso, sempre que o rtulo
apresentar tal inscrio, independentemente de qualquer outra informao constante do

Deve ser feita a -
W/D^Dd-
mente quando h dvida quanto segurana do processo ou do resultado da esterilizao
inicial, no podendo, assim, ser empregada como processo que venha a alterar o prazo de
>
&/sWEKZ^dZ/>/Z
no rtulo dos materiais, no deve ser levada em considerao em tais casos. Em contrapar-

>&
Os produtos que apresentam, em seus rtulos, em suas embalagens ou nas instru-
h^KjE/KWZKhdKh^KjE/K
ZEs/^-
:
&Z/EdZKDEh^KjE/K
^ZdZ
WM^Kh^K^dZh/ZWM^Kh^K
W-
dos, mas descartados, caso se opte por no os restaurar em um processo de recuperao.
58
Figura 13 Material com sinais de oxidao
&
K

biolgico de validao do processo. Por outro lado, o ciclo de esterilizao a vapor para uso
imediato s pode ocorrer em caso de urgncia e de emergncia. Por conta disso, quando

D

DZEs/^
D

situaes como essas, deve haver um local para lavagem e descontaminao do material
e tambm rea de esterilizao e estocagem, com fornecimento de gua quente e fria e

Para os servios de sade que necessitam de Central de Material Esterilizado, faz-

DD
II deve ser capaz de processar, alm dos materiais previstos na CME Classe I, material de
-
gienizao.
A CME Classe I deve possuir, minimamente, os seguintes ambientes5
x
5 rea deve ser entendida como ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces; sala, por sua
59
x
x^
x
x
O dimensionamento das reas do CME Classe I deve ser efetuado em funo da de-

D//
x^
x^
x^
x
x^
WD//
da rea de recepo e de limpeza das outras reas. Ademais, a empresa processadora no

Essas divises permitem a racionalizao do trabalho, o estabelecimento de bar-

sujo para o setor mais limpo. No se aceita, portanto, a presena de produtos sujos em
reas contendo produtos limpos e tampouco a de no esterilizados em reas de produtos
esterilizados.
WD-

W-
E
e de limpeza, por sua vez, o ar de reposio pode ser proveniente dos ambientes vizinhos,
ao passo que, na sala de desinfeco, o ar de reposio pode ser proveniente dos locais
Tipos de materiais para processamento

W
-

xW
-
60

xW

o processo de limpeza.
d

W-

W/D
KYW/W/
DD
YW/D
Equipamentos de Proteo Individual Recomendado
Avental
culos de imper
Msca Protetor
Prote Luvas mevel Calado
ra Auricular
Sala/rea o manga
longa
Imperme
Luva pro
Recepo X X X
cedimento rapan
te
Imperme
Borracha

Limpeza X X de cano X X
rapan
longo
te
Preparo, Acon
Luva pro Se ne Calado
dicionamento X
cedimento cessrio fechado
e Inspeo
Imperme
Borracha
Desinfeco
X X de cano X
Qumica rapan
longo
te
KdD&Es/^ZE
Descontaminao
-
-
61

esteja seguro para uso no paciente, j que o procedimento abarca tanto a esterilizao
e a desinfeco como a simples lavagem com gua e sabo. Ademais, o termo descon-
taminao usualmente lembrado apenas como a primeira etapa de um processo de
esterilizao ou desinfeco, e, nesse caso, denominado descontaminao prvia, que,
alm de tornar os materiais mdico-cirrgicos seguros para o manuseio, reduz conside-
ravelmente a presena de matria orgnica e microrganismos, tornando a desinfeco e
a esterilizao mais fceis, menos dispendiosas e com menor probabilidade de carrear
material pirognico.
Limpeza
O processo de limpeza consiste na remoo de sujidades orgnicas e inorgnicas e
na consequente reduo da carga microbiana presente nos produtos para sade atravs
W

ou esterilizao.
A maior parcela da carga microbiana est concentrada na matria orgnica, sendo
-

-
gentes devem ser usados sob presso para remover os detritos dentro de canais internos

escova atravs do canal.
-

^

62
Alm desses cuidados, deve-se atentar a outros fatores que prejudicam o processo

x
xd-

x;
xY
x

x
xW
xImerso de material sujo direto nas solues;
xZ
xd
xImerso incompleta;
xDesinfetante/esterilizante inadequados;
x
xZ
xMtodos no validados de esterilizao/desinfeco;
x^
xEspaos internos de material com lmen no sonicados em lavadora ultrassnica;
xZ
xProdutos no desmontveis;
xSobrecarga de trabalho dos trabalhadores.
s
O material processado deve ser visualizado com microscpio aps a lavagem inicial

evita situaes que prejudiquem o processo de esterilizao em autoclave. Essa inspeo

&
o seu uso no atendimento em sade ao paciente.
63
Figura 14 Ciclo do processamento de materiais
&'s^s^/^
W
gua
^ W^s Y
,s

D^
E
64
de materiais interfere diretamente na qualidade da prpria limpeza, uma vez que a gua
-

uso, pode ocorrer incrustao, formando-se um depsito no material, devido alta tem-

Y
tais compostos tendem a adquirir uma condio de supersaturao e, em consequncia

-
W
muito importante que seja feita a limpeza peridica da autoclave, pois, alm da corroso,
a falta desta tambm pode ocasionar o depsito de impurezas nas resistncias eltricas,
-

desprender e se alojar no sistema hidrulico e na cmara de esterilizao, causando entu-
pimentos, vazamentos, corroso e mau desempenho de funcionamento do equipamento.
D
-
-
&
de contaminantes que podem, porventura, ser veiculados atravs de gua, os perigos e/
ou eventos perigosos com consequncias mais severas devem ser priorizados em relao

Entre os diversos contaminantes, os -

Kperigos
qumicos
-

-
K2K2E2E,3
,2^
Wperigos biolgicos-
65
ameaas sade, ao passo que os perigos radiolgicos se relacionam com contaminao

-
s//Z
DKZ/^
-
,
,
Alm disso, por conta do uso da prpria gua ou de uma reao dela com detergente enzi-

Figura 15 Material com incrustaes devido precipitao de metais
&Z
.
66
&
&ZEs/Ê
Ês^
-

W6 em tal pro-

microrganismos podem se proliferar nos componentes dos sistemas de tratamento e de
W
-

EEdEZ/^K/
s
67
W&
esto em constante atualizao justamente com o intuito de reduzir o risco de contamina-
K

x
eltrica. A produo de gua deionizada procede-se passando a gua a ser trata-
da por uma coluna com gros de uma resina de troca inica, a qual troca seus
K,-

-

x (condensao do vapor de gua
ebulio ou pela evaporao
substncias inicas, salinas e minerais;
x
por membranas semipermeveis, dispostas em forma de espiral ou de rocambole,

pressurizada pela bomba em direo membrana semipermevel, e, enquanto

Y/
processamento de materiais
Tipos de gua
Tipo do
material gua Altamente Pura
processado gua potvel gua Desmineralizada gua Deionizada dKZ

Pr lavagem, Pr lavagem, lava-

Pr lavagem, lavagem
lavagem
Pr lavagem,
Pr lavagem, lava- Pr lavagem, lava-
^ lavagem,

Pr lavagem,
Pr lavagem, lava- Pr lavagem, lava-
E lavagem, -

D
&ZEs/^
68
K

-
mente seco aps o processo de desinfeco proporciona uma situao ideal para a rpida
colonizao de bactrias. Alm disso, todos os estabelecimentos de sade devem contar
W
conta disso, nos estabelecimentos com necessidade de consumo de gua ininterrupta, o

independentes, para que no seja interrompido o fornecimento de gua, quando for ne-
cessria a higienizao ou reparo do reservatrio.
Detergentes

da gua, servindo, portanto, tanto para a re-
moo de sujeiras hidrossolveis quanto de no solveis em gua. O seu poder de limpeza

-

W
xZEs/^
xE
xW
xTipo e grau de sujidade e a sua forma de eliminao;
x'
xZ
xD
xConcentrao de uso preconizado pelo fabricante;
x^W/
xTempo de contato para a ao;
x'
xEstabilidade frente s alteraes de luz, de umidade, de temperatura de armaze-
namento e de matria orgnica;
x/
produto, como dureza da gua ou outros produtos saneantes;
xTemperatura de uso;
69
x,
xPrazo de validade para uso do produto.
Detergente neutro e alcalino

Para a limpeza de instrumentos, uma soluo de detergente biodegradvel neutro
,-

K

K,-
pregados na limpeza de produtos para sade em funo de sua capacidade de dissolver

K
E

D
-

K
-

ao detergente dissolve parte da sujidade e tambm faz a soluo agir na membrana dos

de transmisso de germes no caso de acidentes, durante a manipulao. Para um contato
direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares (cateteres, tubos de aspi-

:

70
material por isso vedado o uso de esponjas abrasivas. Aps tal procedimento, realizar o

-

K-
-

-

de outras subclasses

uma enzima no iniba a atuao de outra. A presena de tais compostos possibilita a ao
-
zindo um substrato mais fcil de ser removido pelos agentes de limpeza e tornando mais

-

K,
instantnea, no possuem a capacidade de destruir microrganismos nem a de causar da-
nos por corroso, mas somente a de eliminar a matria orgnica que serve como substrato

como adjuvante do processo de desinfeco e de esterilizao.
ZEs/^-

^
Es/^
no rtulo do produto.
E
71
Yd
Enzima Tipo de ao
Protease ,
Lipase ,
Amilase D
, Enzima capaz de catalisar uma reao de hidrlise
D

-
peratura e o tempo de diluio recomendados pelo fabricante. Imergir somente material

,'
material mais tempo que o necessrio, pois isso pode tornar as enzimas substrato dos mi-
W
no interior de materiais tubulares, indicado, para uma injeo interna, usar uma lavadora
Z-

-

W
K-

72
&
A = Componente de uma rede de Amido, E = Enzima quebrando a cadeia.

&
Desincrostante em p ou lquido
K
-
ca, para limpeza prvia e para remoo de manchas e de placas minerais. Alm disso, tam-

D

h
em gua corrente e abundante e a secagem com compressas secas e limpas. Guardar em
local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/esterilizao.
W
K-
D

W
limpeza.
>
K -

73
os micromotores de uso em odontologia, em traumatologia, em neurologia, etc. O seu

D

limpeza e antes da esterilizao.
Desoxidante
d
instrumentos mdicos e odontolgicos metlicos, quando estes apresentam pontos de
^
D
Aplicar aps a limpeza, devendo ser realizada nova limpeza depois de seu uso, para
Lavadora Ultrassnica

-

-

material sendo diretamente depositado na cuba da lavadora, ou indireto, com a colocao
do material em bquer nesse caso, tanto a lavadora como o bquer devem estar preen-
chidos com a soluo de limpeza. Este mtodo no deve ser usado para material canulado,
para cuja limpeza obrigatrio o uso de lavadora ultrassnica.
D

-
o de acordo com a recomendao do fabricante, e, logo aps, juntar os instrumentos/
74
-
rem uns aos outros. Aps, despejar a soluo contaminada em uma pia apropriada para

possuir, obrigatoriamente, conector para canulados.
Lavadora termodesinfectadora

gua quente e turbilhonamento, associados ao de detergentes. A desinfeco ocorre
^D-
vido ao seu custo.
Desinfeco
-
K

atentando-se sempre que o local de realizao do processo deve possuir algum meio de
,

-

ZEs/^

-
Es/^
-

ZEs/^
W
o uso de gorro, de protetores para os olhos e a face, luvas e avental impermevel, que

75

,
YK
Esporos Bacterianos

Micobcterias
DE

s
WZ

Fungos
d

W^^

s
,DsZ,s,s,/s,

&D>
W
Glutaraldedo 2%:
'
-

,K
um fungicida e um esporicida cuja potente ao biocida se deve alquilao de grupos
EZE
76

e morte da forma esporulada.
K

K
-
W/
durante o processo de desinfeco, como culos de proteo, protetor respiratrio com

K
ser uma sala de assistncia direta com paciente ou circulao de pblico, devendo possuir
W-

D
-
-
-

a presena de gua dilui o produto, ocasionando reduo da concentrao necessria para
-
-
E-

K
K,K
centros de carbono adjacentes em um anel de benzeno que funciona como desinfetan-
K
77

D
K-

-

D
D
K

W
Cloro e composto clorados:

O composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio, cuja troca, por

mdio.
D
A soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante co-

Wss
s
s
ss =

78

h
de borracha. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo estes ser
lcool:
s-
cool possui rpida ao bactericida, mas no esporicida, bem como ao varivel para

K

uma vez que a desnaturao proteica ocorre mais rapidamente com a presena de gua
Y'
^.
Concentrao do Etanol (%) Tempo Segundos
10 20 30 40 50

+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + +

&d',>/

D

79
W
-

^

brocas em odontologia, etc., ao passo que seu emprego no recomendado para mate-

cirrgica e luva de borracha.
-

sempre limpa e seca, pois a presena de altas concentraes de matria orgnica pode
^
-
ta-amlgamas na odontologia, turbinas de alta rotao no autoclavveis, micromotores
de odontologia.
W
K

d
incluindo ao contra D K-
-

produto. O tempo de validade depende das condies de uso, da temperatura, da imerso
-
W-
W

,D

80
15 a 30 minutos em concentraes de 500 a 10000ppm. Deve ser seguida a orientao do

fabricante no tempo de imerso.
Esterilizao
Classicamente, esterilizao entendida como o -
-
-

dos microrganismos em um meio de cultura e sob a ao de um agente esterilizante, o
processo de esterilizao assume um entendimento mais amplo. Baseado nisso, a esteri-
lizao tambm pode ser considerada como o processo pelo qual os microrganismos so

previamente haviam se proliferado.
K

K

manuteno, ou a empresas terceirizadas de processamento.
YD
Mtodos de esterilizao
Vapor saturado/autoclave
W
Z
M
Processos W
s
&
Destaca-se, ainda, que so proibidas a esterilizao manual por imerso com agen-
ZEs/^-
WZEs/^

ZEs/^
81

-

um mtodo que preserva a estrutura dos instrumentos metlicos e de corte e que permite
-
K
sua vez, no devem sofrer autoclavagem, pois no permitem a penetrao do vapor, bem

O mecanismo de ao biocida feita pela combinao da temperatura, presso e

-

pacotes e entre os pacotes e as paredes da cmara, possibilitando a circulao do vapor
nas embalagens.
Yd
Equipamento Temperatura (C) Tempo de Exposio (minutos) ,
Autoclave 121 15
Autoclave 8
Autoclave 132 a 134 5,3
1. K

2. K-
po e temperatura recomendados pelo fabricante e constantes no manual do equipamento.
&'s^s^/^
:

um mtodo de alto custo. Assim, para materiais que resistam a altas temperaturas, a es-

82
Etapas para processamento
Invlucros
-

essa disposio um fator importante para a obteno de um processo de esterilizao
K
embalados abertos no interior do pacote.
-

Es/^W
embalagens de papel -

ZEs/^
D-

E
com remendos ou cerzidas e, sempre que for evidenciada a presena de perfuraes, de

WE-
s/^
x^
x-

xProver integridade adequada de selagem e ser prova de violao;
xProver barreira adequada;
xW
xZ
xE
xW
x&
x^
xW
xd
83
K-
Papel grau cirrgico

K

rolo ou de envelope pronto e em diferentes tamanhos e larguras, sempre acompanhado
/^
ser selada a quente com seladora e, no caso dos envelopes, o uso de seladora dispens-
vel, pois estes j apresentam um mecanismo auto-selante. Com qualquer um dos produ-

Tecido no tecido^D^^D^
de polipropileno, combina duas tecnologias de no tecido, sendo sua maior vantagem sua

-

Papel crepado-

h
-
do no momento da sua abertura.
Tyvek

sua termossensibilidade, o que o faz no poder ser usado para esterilizao em autoclave.
Tecido de algodoEZ
D
E
uso de embalagens de tecido de algodo reparadas com remendos ou cerzidas e, sempre
que for evidenciada a presena de perfuraes, de rasgos, de desgaste do tecido ou de

Caixas metlicas-
-

W-
84

microbiana e de resistncia.

d

material aps o ciclo.
Colocao da carga na autoclave

no podem ter contato entre si, pois isso causa reteno da umidade; no entanto, caso
eles tenham de ser colocados na mesma carga, devem ser dispostos em prateleiras dife-
-

E
-

Y
-
culao do vapor no interior de cada pacote.
A remoo do ar da autoclave pode ser prejudicada pelo tamanho e posio dos
W-
cotes no podem encostar-se s paredes internas da cmara, assim como a carga no
W
processo deve ser colocada em todos os pacotes ou contineres, desde que a embalagem
Ciclo de esterilizao
K-

equipamento tem diferentes formas de programao de ciclos, podendo-se selecionar,

85

ou presena de poas de gua na cmara, pois, na ocorrncia de situaes como essa, o
material deve ser reprocessado. A persistncia do problema indica a necessidade de ma-
nuteno do equipamento.
Validao do Processo

realizado da mesma forma e com a mesma qualidade. Para que essa validao seja con-

diversas etapas, as quais so consideradas parte integrante do processo de validao, na

xY
as dimenses e o peso do equipamento;
xY -
mento no local projetado e ao desempenho previsto;
xY
-
dade da cmara, bem como a presena de vazamentos, de tempo de estgios do
-
te dos equipamentos;
xY-
terilizao;
xZ
um item por meio de informaes previamente registradas.
W-
mente quando colocadas no interior de cada pacote, provocando a alterao de sua cor, a
d-
res, cujos resultados apenas so conferidos quando da abertura do pacote, so divididos
Y
//
d

no avalia a qualidade da esterilizao, mas apenas a passagem pelo processo, ele deve
86

temperatura, os pacotes que passaram pela esterilizao daqueles que ainda no pas-
saram.
/K

Z Es/^
e posto em cmara vazia o teste, assim, no deve ser aplicado em autoclaves que no
possuam sistema de bomba de vcuo. O ciclo recomendado para o teste de 3,5 a 4 mi-

Indicador Classe 3 Indicador de parmetro nico, designado para reagir com um

E

//
-
nece menos informaes e tem sensibilidade aqum dos Indicadores Classe 5 e Classe 6.
Indicador Classe 5 Indicador integrador designado para reagir com todos os pa-

ser comparado ao de indicadores biolgicos. No caso da autoclave, o indicador monitora,

Indicador Classe 6 Indicador semelhante ao da Classe 5, porm com o diferencial
-
W

D
87
YZ
Tipos de indicadores

Classe 1
temperatura.
s
Classe 2

Classe 3 Controla to somente a temperatura pr-estabelecida.
D
Classe 4
processo. menos apurado que os indicadores das Classes 5 e 6.

Classe 5
equivalente ao teste biolgico.

Classe 6

&'s^s^/^
K-

D
pela empresa processadora.
&/
&s's^s^/^
88
K-

impregnadas de , os quais so colocados dentro de pacote-

tamanho. O
ser feito diariamenteZEs/^
DW-
cessrio mini incubadora, com tempo de leitura, dependendo do modelo e do fabricante.
ZEs/^
sade realizado em consultrios odontolgicos, em consultrios individualizados e no
vinculados a servios de sade, em unidades de processamento de endoscpios e em ser-
W -
torizao diria, deve ser realizado monitoramento biolgico mensal, de acordo com a
WE
As preparaes comerciais de indicadores biolgicos devem indicar o nmero de
esporos, o nmero do lote, a data de validade, as condies de armazenagem, os valores
-
tncia trmica, e as indicaes de uso, incluindo o meio de subcultura e as condies de
,
Indicadores de primeira gerao-

K
devem ser encaminhados a um laboratrio de microbiologia para inoculao e incubao a

Indicadores de segunda gerao:
um suporte, impregnado com os esporos, acondicionado no fundo de um frasco, separa-
do do meio de cultura presente no interior de uma ampola de vidro facilmente quebrvel,
,

cultura entre em contato com o suporte onde os esporos foram impregnados. Em seguida,
D

,
89
Indicadores de terceira gerao -

o crescimento bacteriano, a qual se baseia na interao de uma enzima, que associada

no meio de cultura. Aps a esterilizao, o indicador biolgico deve ser colocado em incu-

leitura dos resultados feita por meio da incidncia de luz ultravioleta, em que a ausncia

realizao dos indicadores, com anotao de data, resultado e responsvel de tais procedi-

Para um resultado do teste mais preciso, deve ser colocado, na mini incubadora, tubete
do indicador do teste biolgico que no tenha passado pelo processo na autoclave, para

&/
&
90
Figura 20 Mini incubadora
&
Figura 21 Teste biolgico empacotado sendo colocado na autoclave
&
Para alm do monitoramento com os indicadores de processo, importante, para

Registro da validao
W
pela Vigilncia Sanitria, necessrio o registro da validao dos processos, a qual deve ter

K
e deve ter uma sequncia estabelecida, com a informao de todos os ciclos realizados.
91
YZ
E
E

/

^
^
&'s^s^/^
YZ
E

E

EE
/
WW
Z

Z
^
^
^

&'s^s^/^
92
Todo material processado deve possuir informaes que permitam a rastreabili-

dade deste, para que, caso qualquer evento adverso ocorra em decorrncia do uso do
material, possa ser feita a avaliao de seu processamento. Portanto, o rtulo deve ter

xNome do produto;
xNmero do lote;
xData da esterilizao;
xData limite de uso;
xMtodo de esterilizao;
xNome do responsvel pelo preparo.
Estocagem e prazo de validade

Todo material processado deve possuir ambiente adequado tanto para armazena-
gem, de forma que no haja risco de recontaminao, quanto para uma fcil distribui-

d
quais devem ser de material no poroso, resistente limpeza mida e ao uso de produtos
saneantes, ou em cestos aramados, mas idealmente se espera que o sejam em armrios
K

circulao, mesmo que temporariamente.
O estoque de tais produtos precisa ser feito em pacotes distantes do cho e de

W-
rizada responsvel pela esterilizao, baseado em um plano de avaliao da integridade
das embalagens, fundamentada na resistncia destas, nos eventos relacionados ao seu

93
CAPTULO 8
dWd
d-
-
tos humanitrios, econmicos e de sade pblica. A relevncia da magnitude da TB pode
KD^t,K

x-

x ,/s

xM,/s
xM,/s
xd
^KD^
E-
-

4,5 mil pessoas por tuberculose no Brasil, doena curvel e evitvel.
A tuberculose tem evoluo aguda, subaguda ou crnica, que compromete vrios

E
infeco pelo D
D, veiculado por ingesto de material infectante.
A transmisso da tuberculose se faz por via respiratria, atravs da inalao de ae-

Y-

de infectar os circulantes no ambiente.
94

resiste ao adoecimento aps a infeco e desenvolve imunidade parcial doena alguns

K-

Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o
,/s
doenas e a passagem por tratamentos imunodepressores, bem como idade menos de 2
anos ou mais de 60 anos , e desnutrio. O maior risco de adoecimento se concentra nos

por muitos anos e mesmo dcadas.
,-
-
K

pode resultar da infeco da pleura parietal associada, frequentemente, com a presena
de derrame nessa cavidade serosa.
-
d -

deve ser dada aos pacientes com maior risco de transmissibilidade, que so aqueles no
K
tuberculose pulmonar:
^
xZ-
dominante dos segmentos superiores e posteriores dos pulmes, caracterizados

95
-
o do parnquima, com perda de estrutura pulmonar e encarceramento.
xd-
-

xWdWd-

'K
infeco e no, necessariamente, a doena
PT em no reator, reator fraco e reator forte no mais recomendada, pois a inter-
pretao do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a populao
e com o risco de adoecimento
x

WZ
xd
E -

tuberculose pulmonar:
xW

xE-

ou (pleural, gan-

-

x-

96
-
o;
xs'-
fectados pelo D, nem evita o adoecimento por infeco

formas mais graves, tais como a meningoencefalite tuberculosa e a tuberculose mi-
W

No est recomendada a segunda dose da vacina BCG no Brasil8.
xY
Wd
x
sua transmisso, sua preveno e seu tratamento.
-
d-
K

interromper a cadeia de transmisso.
Y
conhecidos de resistncia, pode-se considerar que, aps quinze dias de tratamento e ha-
E
transmisso de D resistente, recomenda-se que seja tambm

desmobilizadas, em especial para a biossegurana nos servios de sade.

W^W^D-

E
d

K
designar uma ou mais pessoas responsveis por elaborar e monitorar um plano de con-
8 Nota Tcnica no 66/CGPNI/Devep/SVS/MS, de 24 de maio de 2006.
97
dW

xW^
x/>d/>d-
W^
x//>d
xAvaliar os locais de maior risco de infeco por TB;
x/
com proteo adequada para TB;
xAvaliar a disponibilidade e a qualidade dos EPI contra tuberculose oferecidos aos
PS;
xD
xd

xAcompanhar o cumprimento das recomendaes estabelecidas;
xWd
-

d
e o seu tempo de permanncia nos diferentes locais do servio de sade, deve-se propor

atendimento, pois essas providncias, alm de pouco onerosas, tm grande efeito na re-
duo do risco de transmisso da doena.

-
d

ddW

x^Z-
^Z
^Z
precedido de orientao sobre sua necessidade;
x^Z
98

d
xElaborar protocolo para isolamento respiratrio dos suspeitos de tuberculose

Ed-

x
xZ
de isolamento respiratrio e aos locais onde se realizam procedimentos formado-
res de aerossis;
xNos servios ambulatoriais, reduzir o nmero de pacientes nas salas de espera,
por meio de consultas com hora marcada ou escalonadas, e evitar atendimentos

portadores de imunossupresso, crianas com menos de 5 anos de idade, idosos
com mais de 60 anos de idade, ou estabelecer horrios diferentes de atendimento.
xNos servios de urgncia/emergncia, aplicam-se todas as recomendaes ante-
-
peito de tuberculose pulmonar em isolamento respiratrio e zelando para que seu

xNos servios de admisso em unidades de longa permanncia, como abrigos, asi-

d
para micobactria para aqueles pacientes com sintomas respiratrios e/ou imagens
d-
mento respiratrio;
xd

observado;
x/
no estabelecimento das precaues (intervalo entre a admisso do paciente e a

Z
-

99
xD-
lhora.
As medidas de controle ambiental, ou de engenharia, por sua vez, requerem adap-
tao de mobilirio e dos espaos de atendimento, com eventuais reformas ou construo
-

que seja estabelecido um local adequado para coleta de escarro, que seja, de preferncia,
-
E

escarro induzido.
Em unidades hospitalares e de emergncia, considera-se de elevada prioridade a
-
manda da unidade. Esses locais devem dispor de renovao do ar de pelo menos seis ve-

ser posicionados de forma que o ar dos ambientes potencialmente contaminados se dirija

D.

W
que a descarga de ar se faa, pelo menos, a sete metros de tais locais. Caso no seja vivel
-
,,W

:
hs
K
hs
tambm pele.
Nos laboratrios onde for realizada apenas a baciloscopia do escarro, seguindo a
KD^
D-
W
100
micobactria, o escarro e os demais materiais biolgicos devem ser manipulados em cabi-

//
K-
dd
D-

certamente teriam maior impacto na sua proteo. Por conta disso, necessrio que se

-

W&&h
Eh-
-
^Z
dd
Por sua vez, o uso de mscaras cirrgicas recomendado para pacientes com TB
d-

ou procedimentos (nesse caso, o paciente deve ter seu atendimento no outro setor prio-

W&&h
Eh
K

atendimento, os bacilos permanecem no ambiente por at nove horas, dependendo da

W&&E

W&&E
WÊW&&-
101

K

W&&E

Wd
W&&E-
Controle da Infeco Tuberculosa na Ateno Bsica

Muito se tem produzido sobre o controle da tuberculose em hospitais e em ambu-
latrios de referncia, mas faltam recomendaes claras para unidades bsicas de sade.
^&
seja hoje, no Brasil, a grande porta de entrada do paciente com TB. Por conta disso, a par-
-
da e priorizada pelos Programas de Controle da Tuberculose locais, contudo barreiras que
se referem biossegurana so apontadas, algumas vezes, como limitadoras dessa inte-
grao. Sobre esse aspecto cabe ressaltar que as unidades de Ateno Bsica devem estar

d
aes de controle da TB, o nmero de atendimentos/ano, na maior parte dessas unidades,
no chegar ao limite previsto.
-
d

isso, o atendimento em horrios diferenciados e o oferecimento de mscara cirrgica aps
^Z d
diminuem ainda mais o risco de contaminao na unidade de sade, junto ao Tratamento
KdK-

W
j no contaminam, em geral, aps duas ou trs semanas. Assim, as medidas de biossegu-
^Z
d
102
CAPTULO 9
W'Z^^
K
colocar em risco e de comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e
&ZE-
s/^ZKEDZ
^^Z^^
Z
Z^^

Tipos de Resduos
Z-

E-

lanamento na rede pblica de esgotos ou em corpos de gua, e os lodos provenientes
de sistemas de tratamento de gua ou gerados por equipamentos e em instalaes de
controle de poluio.

^Z^^-
dimento sade, humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de
-
-

pesquisa na rea da sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos
in
; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura e de tatuagem;
entre outros similares.
103

Z^^
-
mento e do conhecimento do comportamento destes perante o meio ambiente e a sade.

Z^^

'

-

'-
-
-

'
-
EEEE
medicina nuclear e de radioterapia.
'-

-
'-
nas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lance-
tas, esptulas.
K
K-
104
Yd
Tipo de resduo* Tipo de saco de lixo
Orgnico Preto
Reciclvel Verde ou transparente
Biolgico
Qumico Laranja
Z W
WEd
&Ed
Riscos Potenciais
EZ^^-
mentos de sade vm sofrendo uma enorme evoluo no que diz respeito ao desenvolvi-
mento da cincia mdica, com a incorporao de novas tecnologias aos mtodos de diag-

descartar adequadamente uma gerao de novos materiais, substncias e equipamentos
-
K Z^^
um lugar de destaque, por conta de o cuidado ser necessrio em todas as suas fases de
manejo (segregao, acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento

-

E-

:

-
riais emissores de radiao ionizante.
105
W
Z ^ ^ Es/^ KED

xW
ligado assistncia mdica ou mdico-veterinria, seja o pessoal ligado ao setor de
limpeza e de manuteno;
xW

Y
Z^^
-
te por meio de leses provocadas por materiais cortantes e/ou perfurantes, por ingesto

Z^^
so tratados pelo processo de incinerao descontrolado, o qual emite poluentes para a
Manejo dos resduos

KZ^^
-
K
Z^^

E
1 Segregao

2 Acondicionamento
K-
cos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura.

106
K
EdEZ
ser respeitado o limite de peso de cada saco, alm de ser proibido o seu esvaziamento ou
reaproveitamento. Colocar os sacos em coletores de material lavvel, resistentes ao pro-

abertura sem contato manual, e com cantos arredondados.
K-

laboratrio.
K
protegido da ao de intempries e que evite o manuseio indevido.
/

Z^^

Ed EZ

K'-
K'
EdEZ-
K'

ZZK'
ZW
4 Transporte Interno
K
-

K
devem possuir vlvula de dreno no fundo, e o uso de recipientes desprovidos de rodas
107
-
forme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego.
K-
-

:
-

-

5 Armazenamento Temporrio
O armazenamento temporrio consiste na guarda temporria dos recipientes

-

E
estacionados na rea de armazenamento temporrio, bem como vetada a disposio
direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao destes em recipientes de
acondicionamento.

pisos e paredes lisas, lavveis e resistentes ao trfego dos carros coletores e ao processo

Y
^Z
K
a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao e, quando isso
E-
EdEZ
6 Armazenamento Externo

108

fora dos recipientes ali estacionados.
7 Coleta e Transporte Externos

EdEZEdEZ-
Z^^

tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade
dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente.
8 Tratamento
K-

-

KZ^^
ZKED

sanitria e de meio ambiente.
9 Disposio Final
-
te preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e de opera-
ZKED
109
CAPTULO 10
D

-

K

,/s,s
,s
WZ^/>
o maior nmero de acidentes com perfurocortantes, porque o maior segmento da fora
de trabalho em muitos servios de sade. Entretanto, outros trabalhadores que prestam
assistncia aos pacientes, como mdicos e trabalhadores de laboratrio e de equipes de

Y

Y-

'
110
'>
&dE^^,tE^,

xExposies percutneas

xExposies em mucosas
boca e genitlia;
xExposies cutneas
feridas abertas e com mordeduras humanas quando estas envolverem a presena

111
K'
'&
&dE^^,tE^,
K^/

W

xMaior volume de sangue
leses profundas provocadas por material cortante;

te-fonte;
acidentes com agulhas de grosso calibre;
agulhas com lmen.
xMaior inoculao viral
,/s^/
,/s
situaes com viremia elevada;
112
Deve-se observar, no entanto, que h a possibilidade de transmisso, mesmo quan-

pantes, pois geralmente contm sangue residual e esto associadas a um risco elevado
,/s
,/s
parte dos casos, envolvem um inculo menor de sangue (especialmente quando atraves-

Em relao s circunstncias de ocorrncia dos acidentes, a manipulao de agu-
lhas de sutura, de equipamentos ou de materiais e a de agulhas em geral so as mais
'
' Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo agulhas

com lmen.
&dE^^,tE^,
113
-
-
,/s
W
Risco de transmisso do HIV

D
^Z^/>,/s
d

,/s-

em que h evidncia documentada de soroconverso, e sua demonstrao temporal
E

considerados como comprovados de contaminao quando h evidncia de homologia da
E
Por outro lado, os casos provveis de contaminao so aqueles em que a relao

E -

temporal da soroconverso.
Z,
K,s
,-
,s
,

Y
,,
114
WZ^/>,s

,s
percutneo ocupacional podem ser resultado de contato, direto ou indireto, com sangue

,s

Z,
K ,s h
-
nao s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. A incidncia mdia de
,s

,s

E

,sEs/^
,s
servios de hemodilise, nos quais j foram descritos casos em que houve contaminao

ao risco de transmisso ocupacional aps um acidente percutneo com paciente-fonte
,s
D
E

E-

E
forma de facilitar o sangramento espontneo. Alm do mais, a adoo de procedimentos
115

O paciente-fonte deve ser avaliado no momento da ocorrncia do acidente, sendo

,/s,s,s
Caso a fonte seja conhecida, mas sem informao de seu sorolgico, ne-

,,/D,s,/s
,/sE-
,/s
,,s
Y
como testes de triagem. Neste caso outras questes devem ser levadas em conta, como

,/s,s,s
-

Preveno da exposio a materiais biolgicos

medida para que no ocorra contaminao por patgenos nos servios de sade. Nesse

e na assistncia a todos os pacientes.

EPIs como luvas, capotes, culos de proteo ou protetores faciais , quando o contato
mucocutneo com sangue ou com outros materiais biolgicos possa ser previsto. Devem

invasivos.
No programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortan-

116
Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao
^-

avaliao inicial do estabelecimento e das prioridades para o desenvolvimento do progra-
h-
Processos operacionais

dados e de seleo e de avaliao de materiais perfurocortantes forma a espinha dorsal

durante a realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material perfuro-

xSempre realizar os procedimentos com ateno;
xE
envolvam materiais perfurocortantes;
xNunca reencapar, entortar ou manipular as agulhas das seringas, pois isso proi-
bido;
xE-

xSempre desprezar todo material perfurocortante (agulhas, , lminas de bis-
-

xE
-
mos do local onde realizado o procedimento, distantes de fonte de gua e sem
contato direto com o cho.
D

xD-
-

xCapacitao peridica dos trabalhadores;
117
xh
-

xDisponibilidade e adequao dos EPI, incluindo luvas, protetores oculares ou fa-
ciais, protetores respiratrios, aventais e protetores para os membros inferiores.
W/-

x>

contaminao das mos com sangue e, portanto, tem sido recomendada em cirur-

xD -
zao de procedimentos em que haja possibilidade de respingos de sangue e de

x
-

x
-
W
proteo adequada.
Os acidentes de trabalho devem ter um protocolo de registro com informaes so-

-
,
d d K
Z:jZ:hh>&o
118
E
D

-
WKWWKW

xK
para preveno da soroconverso;
xAs medidas para descontaminao do local de trabalho;
xO tratamento mdico de emergncia para os trabalhadores;
x
xA relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos tra-
balhadores;
xAs formas de remoo para atendimento dos trabalhadores;
xA relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunoglo-
bulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais.
d-

K

e depois do uso das mesmas.
Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores s podem iniciar
-
o para o trabalho.
E
W
119
YZ
DW
,W^,W^''E,'
E/,W^D>h
W^W^ - Gerncia Sul/Centro Sul, Gerncia Glria/
'Z^
W:'E'>E
W > W - Gerncia Partenon/Lomba, DMLU, Gerncia
Z^
,D/Ws,D/Ws^W,D/Ws
crianas at 12 anos;
, ^ W ^ , ^ W ,
/,>E'W
hWhWD^Z:s
d
&^D^W
120
YW
com servidores/prestadores PMPA
&^D^W
121

'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/Z
Zd

Zd^
2004.
Zd

Dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos mdicos, e d outras

Zd

ZW&^^


'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/RDC n 55 de 14 de novembro de

'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/Ed/

'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/Z/

2013.
ZW&^

122
'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/Manual de gerenciamento de resduos de

servios de sade
'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/^

'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/^,

'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/^hZd
W^^WY^^
2013.
'E/E/KE>s/'/>E/Ê/dZ/,

Z^/>D^^s^D
ÊDd^
dW
Z^/>D^ZdDW
W^^ÊDd
Z^/>D^W Dispe sobre

os procedimentos de controle e de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
^
Z^/>D^WE
Segurana do Paciente / Ministrio da Sade; Fundao Oswaldo Cruz; Agncia Nacional de
s^D^
Z^/>DdNorma Regulamentadora 32: Segurana e sade no

KE^>,KZ'/KE>E&ZD'D^KWh>KZ
Segurana do Paciente. 10 passos para a segurana do paciente. So Paulo, 2010.
&>hZzsZ'ÊKd^W^
'Z/EK<h^dZKDDKhZD>W
Z^K
'Z/EK<h/>Z
^
W
'Z/EK<h>
^WW
/Z^
123
<K,E>z:DD^Y,
d^,^tEW
2000.
WZ&/dhZDhE//W>WKZdK>'Z's^
Manual de Orientao para Controle da Disseminao de Acinetobacter sp Resistente a
DWW
WZ&/dhZDhE//W>WKZdK>'Z's^
DDD. Porto Alegre, 2014.
ZWWZ/E/Z
,/s,
ZWWZ/E/D/
Z>
Z^W&
ZKZ/'h^/Z^/Z^
^W^Zs/Z
Zh^^>,WWW^t
h^
^DDZtW^:E
^
^ZdZ/^jKZ/K'ZEK^h>WKZdZ/E'K^dK
ZW
s^Z^
^ZdZ/^jKZ/K'ZEK^h>ZdKEKhdhZK
Z
Sade Pblica.
^KZ
DWZ^K
d,Ed/KE>^hZs/>>E^z^dD&KZ,>d,ZtKZ<ZÊ^,^
Z&W,
&:h^,,
^W
124
125
126

Manual de Biosseguranca Final Agosto 17

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MANUAL DE BIOSSEGURANA

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE

Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse Sade

Assessoria Tcnica e Cientfica e Reviso do Contedo

P853 Porto Alegre. Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria Geral de a

Manual de Biossegurana / Equipe de Vigilncia de Servios de Interesse

1. Biossegurana 2. Sade Pblica Porto Alegre I. Porto Alegre (RS).

prevenir ou moderar a progresso de um incidente que pode causar dano a um paciente.

Para promover a segurana do paciente, o servio de sade deve realizar, antes

Quadro I Dimenses da qualidade dos servios de sade

3. Ateno centrada no paciente

4. Oportunidade / Acesso (interno e externo)

A cultura da segurana, um dos pilares na qualidade de servios de sade, admi-

pensar as subculturas no somente como meios para se entender a importncia do pro-

Figura 1 Cultura de segurana e subculturas

Os micrbios so organismos unicelulares ou acelulares, que s podem ser vistos ao

se contamina com os germes da mucosa vaginal e ento se coloniza, mantendo-se dessa

Figura 2 Ciclo infeccioso.

Os servios de sade tm papel fundamental para evitar que o ciclo infeccioso se

Alm destes, ainda diversos animais e plantas produzem substncias alergnicas,

Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a comunidade):

Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco para a comunidade):

Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para a comunidade):

Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):

Figura 3 Seringas com mecanismos de segurana acoplados.

Aldedos e seus derivados

Cloro e seus compostos

Lavagem das mos

Manipulao de instrumentos e de materiais

Manipulao de materiais cortantes e de puno

Roupas e campos de uso no paciente

Equipamentos de Proteo Individual (EPI)

Protetor respiratrio (respiradores)

culos de proteo para os olhos

A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa

Uso de gua e sabo

Uso de preparao alcolica

panol. O modo de ao predominante de tal substncia consiste na desnaturao e na coa-

Figura 4 Os cinco momentos para a higienizao das mos

Quadro 4 Os cinco momentos para a higienizao das mos

Bactrias Bactrias Velocidade de

Compostos Causam queimaduras na

Triclosan +++ ++ + - +++ Intermediria Aceitabilidade varivel para

Figura 5 Higienizao das mos com lcool gel

proibida, portanto, a limpeza a seco, com o uso de vassouras e aspiradores de p, em am-

Compostos quaternrios de amnio

Biguanida polimrica (PHMB)

Figura 8 Precauo padro

Figura 9 Precauo de contato

Precauo para Aerossis

Figura 11 Precauo para aerossis

A desinfeco e a higiene so conceitos aplicados h milhares de anos, como pode

Figura 13 Material com sinais de oxidao

Tipos de materiais para processamento

Figura 14 Ciclo do processamento de materiais

ameaas sade, ao passo que os perigos radiolgicos se relacionam com contaminao

Figura 15 Material com incrustaes devido precipitao de metais

Pr lavagem, Pr lavagem, lava-

Detergente neutro e alcalino

, Enzima capaz de catalisar uma reao de hidrlise

A = Componente de uma rede de Amido, E = Enzima quebrando a cadeia.

os micromotores de uso em odontologia, em traumatologia, em neurologia, etc. O seu

Cloro e composto clorados:

15 a 30 minutos em concentraes de 500 a 10000ppm. Deve ser seguida a orientao do

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