MANUAL

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PARA ESTUDIANTES
NDICE
I. PATOLOGAS DEL OIDO ................................................................................................................... 3

ENFERMEDADES DEL PABELLON AURICULAR ................................................................................ 6
OTITIS EXTERNA (OE) ...................................................................................................................... 6
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ...................................................................................................... 11
OTITIS SEROMUCOSA (OSM) ........................................................................................................ 21
OTITIS MEDIA TUBERCULOSA (OMT) ........................................................................................... 26
OTITIS MEDIA CRONICA................................................................................................................ 27
OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA .......................................................................... 31
LABERINTITIS................................................................................................................................. 36
SNDROME VERTIGINOSO PERIFRICO ........................................................................................ 39
ENFERMEDAD DE MENIERE .......................................................................................................... 41
NEURONITIS VESTIBULAR ............................................................................................................. 44
II. PATOLOGAS DE LA NARZ Y SENOS PARANASALES .................................................................... 45
RINITIS ALERGICA ......................................................................................................................... 46
RINOSINUSITIS AGUDA ................................................................................................................. 48
SINUSITIS CRNICA ...................................................................................................................... 56
III. PATOLOGAS DE CAVIDAD ORAL ................................................................................................ 59
A. ANOMALAS DEL DESARROLLO ................................................................................................. 60
FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA) ...................................................................................... 60
LENGUA GEOGRFICA .................................................................................................................. 62
LENGUA FISURADA ....................................................................................................................... 63
LENGUA VELLOSA ......................................................................................................................... 64
B. ALTERACIONES FUNCIONALES .................................................................................................. 66
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR) ............................................................................... 685
C. ALTERACIONES INFLAMATORIAS .............................................................................................. 71
i. ESTOMATITIS VIRICA ................................................................................................................ 71
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA ........................................................................................ 71
HERPES ZOSTER ORAL ........................................................................................................... 76
HERPANGINA .......................................................................................................................... 79
ii. ESTOMATITIS MICTICA ......................................................................................................... 84
CANDIDIASIS ........................................................................................................................... 85
ANGINA DE LUDWING .......................................................................................................... 897
1
Dr. Guillermo Fonseca Risco
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.............................................................................................. 91
IV. PATOLOGAS DE GLNDULAS SALIVALES ................................................................................... 93
A. ALTERACIONES FUNCIONALES ................................................................................................... 93
SIALORREA O PTIALISMO ............................................................................................................. 94
XEROSTOMIA ................................................................................................................................ 96
i. QUISTES.......................................................................................................................................... 97
MUCOCELE: ................................................................................................................................... 97
RNULA ......................................................................................................................................... 98
B. ALTERACIONES INFLAMATORIAS ............................................................................................. 99
i. SIALOADENITIS AGUDA............................................................................................................... 99
PAROTIDITIS EPIDEMICA AGUDA ................................................................................................. 99
SIALODENITIS AGUDA BACTERIANA .......................................................................................... 101
ii. SIALOADENITIS CRNICA.......................................................................................................... 102
ii. SIALOLITIASIA........................................................................................................................ 103
SINDROME DE SJOGREN ............................................................................................................. 104
C. TUMORES BENIGNOS ............................................................................................................. 110
ADENOMA PLEOMORFO ............................................................................................................ 110
TUMOR DE WARTHIN ............................................................................................................. 11413
ANEXOS ................................................................................................................................... 11419
2
I. PATOLOGAS DEL OIDO
3
PERICONDRITIS ERISIPELA DEL SINDROME RAMSAY

OTOHEMATOMA PERICONDRITIS NODULO DOLOROSO
SEROSA PABELLON HUNT
Hematoma subpericondrico
DEFINICION
Infeccin aguda del Virus del Herpes Zoster en

del pabelln auricular Infeccin del pericondrio del Coleccin serosa Condrodermitis nodular
pabelln y regin rea sensitiva del nervio
consecutivo a un pabelln. subcutnea del pabelln. crnica del hlix.
preauricular. facial.
traumatismo.
ETIOLOGIA
Pseudomona aureginosa
Traumtica Inflamatoria Desconocida Streptococcus pyogenes Herpes varicela - zoster
Staphyloccocus aureus
4
Golpe tangencial sobre la

ETIOPATOGENIA
piel separacin de
pericondrio del cartlago Puerta de entrada Inmunodepresin
Compresiones Excoriacin de piel
coleccin hemtica generalmente traumtica o reactivacin del Herpes
prolongadas entrada del patgeno.
necrosis asptica quirrgica Virus
deformacin esttica (OREJA
DE COLIFLOR)
Placa rojiza
Pabelln con signos de
ligeramente elevada, Otodinia intensa
inflamacin.
SINTOMATOLOGIA
Infiltracin del reas induradas de infiltrante y con Erupcin cutnea en

Perdida de los relieves
pabelln. pericondritis en bordes limitados. concha auricular.
Formacin redondeada normales.
Zonas anmicas sin borde superior del Sumamente dolorosa. Erupcin endobucal en
de color rojo-violcea. Dolor espontaneo o al
signos de flogosis. hlix. Adenopatas satlites. territorio de la cuerda
tacto.
Poco doloroso. Muy dolorosas Cuadro infeccioso del tmpano.
Formacin subcutnea
sistmico con fiebre Augesia homolateral.
que evidencia el absceso.
alta.
DIAGNOSTICO
Clnico. Puncin
Antecedente y semiologa Clnico Clnico Clnico
(exudado amarillento)
Evacuacin con aguja y

Evitar compresin local. Penicilina G procana
jeringa. Inyeccin local de Analgsicos
TRATAMIENTO
Antisepsia de la zona. 600.000 UI cada 12 horas

Drenaje y vendaje Aspiracin del contenido y corticoide. ATB: cefalosporinas o
Aspiracin estril del O
compresivo. antibiograma. Tratamiento quirrgico quinilonas.
contenido Amoxicilina 500 mg cada 8
ATB: Cefalexina o Iniciar con cefalosporina. (zona indurada + base Aciclovir 1000mg/dia
Vendaje acolchonado horas
ciprofloxacino cartilaginosa)
suave. (Tto x 14 dias)
Analgsicos
5
OTITIS EXTERNA (OE)
1. DEFINICIN:
Afeccin inflamatoria y/o infecciosa del conducto auditivo externo (CAE) y de la regin
auricular.
2. ETIOLOGA
Proceso infeccioso causado por bacterias en el 90% de los casos o por hongos en el 10%
restante.
Los patgenos ms frecuentes (90%) son: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus, Proteus

mirabillis, Streptococos y varios bacilos gram-negativos; agentes fngicos (10%) como:
Aspergillus, Candida albicans y Candida krusei.
3. FACTORES PREDISPONENTES
Obstrucciones anatmicas del CAE (estenosis, exostosis, cerumen)
Traumatismo del CAE
Limpieza excesiva de cerumen
Baos de inmersin
Uso de aparatos de amplificacin sonora individual
Clima clido
Ambiente hmedo
4. EPIDEMIOLOGIA
10% de la poblacin general ser afectada por otitis externa en algn momento de su vida.
Alrededor del 80% de los casos ocurren en el verano, sobretodo en ambientes hmedos o con
clima clido.
5. FISIOPATOLOGIA
Noxas exgenas y endgenas (maceracin de la piel del conducto por lquidos, lesin mecnica
y qumica, alergia, diabetes) conducen a una disminucin de la elasticidad de la piel del
conducto, a una atrofia de las glndulas sebceas y ceruminosas y con ello a una prdida de la
secrecin protectora.
Consecuencias: desecacin de la piel del conducto, alteracin de

su quimismo, mayor propensin a las infecciones (bacterias,
hongos). Adems de la temperatura, la humedad y la ventilacin
(crecimiento anaerobio) del conducto auditivo externo, es
decisivo el pH de la piel del conducto para la reproduccin de las
bacterias. Un aumento de pH superior a 6 constituye una
condicin previa para la aparicin de una infeccin.
6
Si persiste la infeccin, puede llegar a afectarse la regin preauricular, auricular y cervical por
va linftica, hematgena o por continuidad.
6. SIGNOS Y SINTOMAS:
Etapa Clnica Hallazgos clnicos
La piel del CAE se encuentra edematosa debido al levantamiento de la
Preinflamatoria capa lipdica protectora y alteracin del pH cido del canal. Hay prurito
y/o sensacin de plenitud tica.
Inflamatoria aguda CAE muestra eritema y mnimo edema. Se manifiesta sensibilidad y

Leve dolor auricular. Signo del trago (+)
Moderada Aumenta el edema y exudado
Inflamatoria aguda Hay dolor y obliteracin en la luz del CAE. En esta etapa la membrana
Severa timpnica puede dejar de observarse.
Disminuye el dolor pero el prurito es ms intenso. La piel del CAE se

Inflamatoria crnica observa engrosada. Aurcula y concha con cambios secundarios, como
eczema, liquenificacin y ulceracin superficial.
7. DIAGNOSTICO:
7
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA OTITIS EXTERNA DIFUSA OTOMICOSIS

DEFINICION
Dermoepidermitis aguda del

Infeccin de los folculos pilosos de la Infeccin del CAE causado por
CAE, a veces compromete la
piel (1/3 ext. CAE) hongos
MT.
ETIOLOGIA
Pseudomona aeruginosa Cndida albicans.

Staphylococcus aureus
Staphylococus aureus Aspergillus
SINTOMATOLOGIA
Signo de Trago (+)

Otalgia
Prurito
Otorrea
Dolor espontaneo Otalgia
Fiebre
Otorrea algodonosa / negruzca
Hipoacusia
Linfadenitis regional
DIAGNOSITCO
Otoscpico. Zona rojiza y Otoscpico. CAE estenosado Otoscpico. CAE con acumulacin de
sobreelevada. por edema y otorrea hifas blanquecinas o marrn oscuro.
OTOSCOPIA
1. LOCAL:
a) Permeabilizar
conducto + ATB
(gentamicina
1. LOCAL: Gotas locales
TRATAMIENTO
betametasona)
2. GENERAL:
b) Gotas corticoides cada Aspiracin del contenido
Cefalosporinas
4 horas Antimicticos
70mg/kg/da 10 das
ATB
Analgsicos
2. GENERAL:
a) Cefalosporinas
70mg/kg/da
b) Ciprofloxacina
500mg/12h
8
OTITIS ECEMATOSA OTITIS EXTERNA MALIGNA MIASIS
9
DEFINICION
Infeccin por Pseudomona en

Dermatitis crnica de la piel CAE pacientes diabticos o Infestacin del CAE por larva de moscas
inmunsuprimidos.
ETIOLOGIA
a) Seborreica
b) Alergias por contacto Pseudomona aeruginosa Dermatobia hominis
c) Endgeno
SINTOMATOLOGIA
Otorrea purulenta y verdosa Otodinia intensa

Otodinia intensa Otorrea
Prurito del CAE
Granulaciones CAE Otorragia
Descamacin epidrmica
Evolucin trpida a ATB Sensacion de movimiento
Otorrea serosa
Parlisis facial. Acufenos
Hipoacusia
DIAGNOSITCO
Otoscpico. Piel rojiza. Vesculas

Otoscpico. Otorrea purulenta.
con exudacin serosa que forman Otoscpico. Larvas
Granulaciones.
pequeas costras amarillentas.
OTOSCOPIA
Aspiracin de secreciones
Evitar humedad local y
TRATAMIENTO
Gotas de ter, se extraen larvas con

alrgenos. Hospitalizacin inmediata
micropinza. 2 a 3 das seguidos.
ATB Tratamiento a enfermedad de base.
Entre aspiraciones conducto taponado
Pomadas con corticoides. Ciprofloxacino 6 a 8 semanas
con gasa yodoformada. Infusin de
Asociar al tratamiento local el Desbridamiento quirrgico
albahaca.
sistmico.
10
11
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
1. DEFINICIN:
Infeccin aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del odo medio, de inicio sbito y con
una duracin menor a 3 semanas.
2. ETIOLOGA:
Bacteriana Vrica (ms frecuente)
Ms frecuente - Virus sincitial
- Streptococcus neumoniae (35%) respiratorio (VSR)
- Haemphulis influenzae (25%) - Rhinovirus
- Moraxella catarrhalis (13%) - Adenovirus
- Streptococcus pyogenes (4%) - Parainfluenza
- Staphylococcus aureus - Influenza y otros
Menos frecuentes
- Escherichia coli
- Pseudomonas aeruginosa
- Anaerobios
Muy excepcionales
- Mycoplasma neumoniae
- Chlamydia
3. FACTORES PREDISPONENTES
Prematuridad
Trompa de Eustaquio horizontal en lactantes
Asistencia a guarderas
Alergia del tracto respiratorio
Tabaquismo pasivo
Historia familiar de otitis
Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
Historia familiar de OMA
Malformaciones craneofaciales
Disfuncin de la trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas
4. EPIDEMIOLOGA:
- Aproximadamente de cada cinco infecciones respiratorias de las vas respiratorias
altas, una se complica con un episodio de OMA.
- El 75% de los infantes antes de los 3 aos de edad ha presentado, al menos, un
episodio de OMA.
- La mayor incidencia en nios entre 6 meses y 3 aos de edad.
- Ms frecuente en varones
- Mayormente es secundaria a una infeccin respiratoria viral.
- La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 65 330 millones de individuos
desarrollarn otitis supurativa y 60% de ellos sufrir de un dficit auditivo.
12
5. FISIOPATOLOGA:
Multifactorial e incluye factores individuales, anatmicos, ambientales, infecciosos e
inflamatorios.
En general, como consecuencia de un proceso inflamatorio provocado habitualmente por

una infeccin viral respiratoria, el paciente desarrolla una congestin de la mucosa del
tracto respiratorio superior, cuyo resultado es la obstruccin de la trompa de Eustaquio.
Esto provoca una presin negativa en el odo medio que, si persiste, genera el transporte de
patgenos potenciales desde la nasofaringe a la cavidad del odo medio.
6. SIGNOS Y SNTOMAS:
ETAPA CLNICA HALLAZGOS CLNICOS
Presenta datos inespecfico con plenitud aural, irritabilidad.

Tubotimpanitis A la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre el mango del martillo, acortamiento del reflejo
o Catarral luminoso y reduccin de la movilidad a la otoscopia neumtica. Puede iniciar con exudado o derrame
seroso
Otalgia, malestar general, fiebre de 39C o menos, con plenitud aural ms pronunciada.
Exudativa La otoscopia muestras una membrana timpnica congestionada, y opaca, hipomvil y dolorosa a la
exploracin neumtica.
Otalgia intensa que le impide el sueo o lo despierta. Puede acompaarse de nuseas, vmitos y
anorexia, as como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea.
Supurativa
La fiebre es mayor de 39C.
La membrana timpnica pierde las referencias anatmicas e hipoacusia en frecuencias atas y bajas.
Fiebre mayor a 40C, otalgia intensa y pulstil. La membrana timpnica esta abombada, hipermica,
tensa, inmvil y en ocasiones con zonas amarillentas que denotan lquido y necrosis.
Hemorrgica La hipoacusia es importante.
Se puede presentar perforacin de la membrana timpnica y otorragia. Y el cuadro disminuye
dramticamente.
13
7. DIAGNSTICO :
Es clnico.
Recientemente se public la Gua para Diagnstico y Tratamiento de la OMA, consensuada
entre la Academia Estadounidense de Pediatra y la Academia Estadounidense de Medicina
Familiar, con el aporte de expertos en otorrinolaringologa, epidemiologa y enfermedades
infecciosas.
En ella, se indica que: "El diagnstico de OMA requiere:
1. Comienzo de signos y sntomas de inflamacin de odo medio, reciente y abrupto,
con efusin en odo medio.
Sntomas agudos y recientes

Otalgia y otorrea, la primera como dato ms relevante, adems de fiebre,
irritabilidad y nuseas, asociados a rinitis, o anorexia.
Signos de inflamacin de la membrana timpnica.

Otoscopia:
Abombamiento de la membrana
timpnica.
Eritema de la membrana timpnica,
reduccin de la movilidad y secrecin en
el odo medio.
Acortamiento o ausencia del reflejo
luminoso.
Nivel hidroareo detrs de la membrana
timpnica.
Efusin en el odo medio.

La efusin genera dolor que puede ceder considerablemente ante la timpanocentesis.
La membrana timpnica puede verse congestiva por un simple catarro de vas areas
superiores o por el llanto, pero si existe movilidad normal se descarta la efusin,
condicin esencial para el diagnstico de OMA.
Respecto de la otoscopa esttica y en manos expertas, la otoscopa neumtica

aumenta la certeza del diagnstico de efusin en odo medio en un 15%.9 La Gua de la
Academia Estadounidense de Pediatra antes citada tambin remarca la importancia
de este procedimiento consiste en que el pediatra clnico realice un buen
entrenamiento y capacitacin.
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Criterios diagnsticos de otitis media

aguda
Segn el consenso sobre otitis media de

la American Academy of
Pediatrics/American Academy of Family
Physicians de 2004, el diagnstico debe
basarse en tres criterios:
Comienzo agudo de los sntomas.

Signos otoscpicos de ocupacin
del odo medio: abombamiento,
neumatoscopia patolgica u
otorrea.
Presencia de signos o sntomas
inflamatorios (otalgia o intensa
hiperemia del tmpano).
15
8. TRATAMIENTO:
El tratamiento de primera lnea debe basarse en la posible respuesta anticipada de acuerdo
a la flora microbiolgica presuntiva y a los perfiles de resistencia antimicrobiana locales. La
seleccin de la amoxicilina en el tratamiento de OMA se relaciona con su efectividad
general cuando es utilizada en dosis adecuadas para Neumococo sensible o con
susceptibilidad intermedia, as como por su seguridad, bajo costo, aceptable al paladar y
espectro microbilogo adecuado.
La amoxicilina es el tratamiento de primea eleccin en OMA. La administracin se asocia a

la susceptibilidad para Streptococcus Pneumoniae del 90%.
Los antimicrobianos seleccionados para tratar fallas teraputicas con amoxicilina, deben
cubrir bacterias productoras de B-lactamasas. Por lo tanto que es importante agregar un
inhibidor de B-lactamasas como el cido Clavulnico.
Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre >39) y en

aquellos en quienes se desea cubrir otras etiologas (b-lactamasas positivos:
Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis), la terapia debe iniciarse con dosis
alta del componente B-lactmicos 90mg/kg/dia con 6.4/kg/da de ac. Clavulnico,
divido en dos dosis.
En caso de falla teraputica con amoxicilina a las 72 horas, iniciar amoxicilina/ac.
Clavulnico durante 5-10 das.
En pacientes alrgicos a B- lactmicos, las alternativas teraputicas en OMA por su
adecuada concentracin en odo medio son macrlidos y clindamicina.
Analgsicos/antipirticos
La administracin de paracetamol o ibuprofeno es necesaria en la OMA para el manejo del
TRATAMIENTO ANTIBITICO INMEDIATO O DIFERIDO INICIAL
TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA EL TRATAMIENTO ALTERNATIVO (SI ALERGIA A LA

RECOMENDADO PENICILINA)
Amoxicilina 80 a 90 mg / kg/ da distribuidos

en 2 tomas (Amoxidal duo Jb. 5cc=250 500 Cefdinir (14 mg / kg por da en 1 o 2 dosis).
750 mg; Tb x 875mg). Cefuroxima (30 mg / kg al da distribuidos en 2
tomas)
AmoxicilinaClavulnico 90mg/kg/da de
Cefpodoxime (10 mg / kg al da distribuidos en 2
amoxicilina, con 6,4 mg / kg por da de cido tomas)
clavulnico [amoxicilina relacin clavulnico, Ceftriaxona (50 mg / kg IM o IV por da para 1 o 3
das, que no exceda de 1 g por da).
14: 1 en 2 tomas) (Augmentin Jb 5cc=125-
250-400mg; Tb x500 -800mg)
16
dolor y la fiebre.
Observacin: Hace ya casi 25 aos que en los pases del norte de Europa la OMA se trata slo
con analgsicos, sin antibiticos, y no se han incrementado las complicaciones. Esta opcin
teraputica tiene actualmente mayor consenso y podra contribuir a la disminucin de la
resistencia bacteriana. Rosenfeld propone un esquema para unificar criterios con respecto a
esta posibilidad, avalado en la reciente Gua de la Academia Estadounidense de Pediatra y que
se muestra en la Tabla 2.
Si se optase por observacin (analgsicos solamente), deber administrarse

antibitico si los sntomas persisten o empeoran en las prximas 48-72 h. La opcin
observacin puede emplearse si, adems de lo sealado en la Tabla 2, se cumple lo
siguiente: 1) familia con buen nivel de alarma; 2) posibilidad de seguimiento
cercano; 3) ausencia de factores de riesgo agregados (desnutricin, sndrome de
Down, inmunodeficiencias, etc.).
Paracentesis/Miringotoma
Tiene indicacin, como teraputica, en:
Complicaciones (mastoiditis, parlisis facial, laberintitis, meningitis, etc.).

Otalgia intensa que persiste a las 48 h de tratamiento clnico correcto.
17
18
9. Complicaciones
Las complicaciones de la otitis media aguda se dividen en:
A. intratemporales (locales)
B. intracraneanas.
19
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
PERFORACIN RESIDUAL DE LA MEMBRANA TIMPNICA.
PERFORACION
Ms de 2 meses y requiere reparacin quirrgica
CRONICA
Calcificacin en espacios submucosos dentro de la

cavidad timpnica, que puede causar fijacin de
TIMPANOESCLEROSIS
cadena osicular y limitacin al movimiento de la
membrana timpnica.7 3. Perforacin crnica (
OTORREA Puede llevar a otitis externa y a dermatitis de la

RECURRENTE piel del canal y de la aurcula.
20
HIPOACUSIA
De resolucin espontanea
CONDUCTIVA
Raros casos. Se atribuye a productos toxicos

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL inflamatorios e infecciosos que aatraviezan la
ventana redonda Laberintitis
Extensin del proceso infeccioso o de las toxinas

que ste origina hacia el odo interno. sta se
LABERINTITIS divide de acuerdo a niveles de severidad en
perilaberintitis, laberintitis serosa y laberintitis
supurativa.
21
Cuando la porcin timpnica del nervio facial se

PARALISIS encuentra dehiscente (50% poblacin) y entra en
FACIAL contacto con el material infeccioso de la cavidad
timpnica, lo que produce una neuritis
Extensin del proceso infeccioso a las celdillas

MASTOIDITIS mastoideas con acumulacin de secrecin
AGUDA purulenta, ostetis y destruccin de las trabculas
seas formando una cavidad comn.
Absceso subperiostico: desplazamiento anterior

del pabelln auricular, edema e hiperemia con
dolor en la regin mastoidea y en los cuadrantes
posteriores del conducto auditivo externo.
ABSCESO SUBPERIOSTICO Y
ABSCESO DE BEZOLD
Absceso de Bezold: Extensin de la infeccin hacia

el espacio subperistico medial de la apfisis
mastoides y que presenta extensin a cuello.
22
OTITIS SEROMUCOSA (OSM)
1. DEFINICIN:
Inflamacin y metaplasia del epitelio del odo medio; se acompaa de una
coleccin lquida o exudado ms o menos seroso o mucoide en las
cavidades del odo medio, sin signos ni sntomas de infeccin aguda.
Se puede distinguir 3 formas:
Aguda: < 3 semanas, aparece despus de un OMA.

Subaguda: Entre 3 semanas y 3 meses, puede resolverse Imagen 1. Otitis seromucosa
espontneamente o evolucionar.
Crnica: Exudado bilateral ms de 3 meses, o unilateral ms de 6 meses.
2. EPIDEMIOLOGA:
- Alta incidencia en poblacin infantil (90% <4 aos)
- Ms frecuente en nios entre 8 y 10 aos. Existe un pico de frecuencia entre 1 y 2 aos
(14%) y dicha frecuencia disminuye luego progresivamente hasta los 6 y 7 aos.
- Suele ser bilateral en el 80% de los casos.
- Es ms frecuente en los meses fros del ao
3. FACTORES DE RIESGO:
pocas fras del ao
Guarderas en pocas precoces de la vida
Alimentacin artificial
Edad de la primera OMA, antes de los 6 primeros meses
Malformaciones craneofaciales, sndrome Down
Factores alrgicos
Reflujo gastroesofgico que alcanza a la trompa de Eustaquio
Barotrauma
Patologa rinofarngea
Intubacin nasotraqueal
23
4. FISIOPATOLOGA:
Disfuncin de la Trompa de Obstruccin de tipo funcional-

Eustaquio (TE) mecnica de la TE
Debido
Infeccin Bacteriana Presin negativa
Antecedentes de OMA Sin antecedentes de OMA
Etapas (Mirko Tos)
Inicial: Aumento y dilatacin vascular, infiltracin

linfocitaria en lmina propia, aumento de clulas
- Disfuncin ciliar Produccin de exudado por
secretoras y formacin de glndulas mucosas
patolgicas. - Edema de mucosa estimulacin antignica
Secretora: secrecin abundante de moco - Viscosidad de secrecin bacteriana
Degenerativa: normalizacin progresiva del epitelio y
degeneracin de las glndulas mucosas
Esquema 1. Fisiopatologa de la Otitis seromucosa
OTITIS SEROMUCOSA 24
5. Sntomas:
Los bebs pueden no tener ningn sntoma. Tal vez note que se cogen o jalan las orejas. Al
contrario de las infecciones de los odos, la otitis serosa no causa dolor.
Algunos nios pueden sentir presin y congestin en los odos, a veces asociadas con
ruidos y sonidos.
Puede haber problemas de equilibrio, aunque es poco Frecuente
Hipoacusia moderada
Autofona
6. Diagnostico:
6.1. Bsicamente otoscopico, en la OSM el tmpano muestra alteraciones fundamentales:

Transparencia: se observa nivel lquido con burbujas, otras veces la semitransparencia
timpnica se pierde.
Textura: tmpanos de aspecto engrosado, con zonas de retraccin y/o zonas de
adelgazamiento.
Color: ligeramente azulados.
Los nios afectados generalmente no tienen los signos de una infeccin de odo:
enrojecimiento o pus detrs de la membrana timpnica o protuberancia en ella.
El mdico tal vez encuentre lquido detrs de la membrana u observe que el movimiento de la
membrana es anormal cuando se introduce aire dentro del canal auditivo.
Se usan dispositivos mdicos como un timpanmetro o un reflectmetro acstico. Esos

instrumentos utilizan ondas de sonido que indican la presencia de lquido detrs de la
membrana timpnica.
6.2. La Timpanometra: utilizada como test de confirmacin de la OMS.
6.3. La evaluacin de la audicin: Recomendado para nio con OMS bilateral durante ms de
tres meses de duracin.
El resto del examen clnico debe incluir un examen completo de las vas aerodigestivas, en
especial rinofaringe.
7. Tratamiento:
La mayora de casos mejoran sin tratamiento, generalmente en tres meses. El mdico
chequear el odo regularmente hasta que el lquido haya desaparecido.
Los antibiticos, esteroides, descongestivos y otras medicinas probablemente no sean
tiles. El tratamiento para alergias, si las hay, puede ayudar.
Para algunos nios con otitis serosa, la disminucin o prdida de la audicin puede ser
significativa y ponerlos en riesgo de tener problemas con el lenguaje, el habla y otros
problemas. Si el lquido permanece por ms de 3 4 meses, el mdico puede recomendar
un examen de la audicin.
Basndose en los resultados de este examen, otros factores de desarrollo y las preferencias
de los padres, el mdico puede recomendar una de las siguientes opciones:
o Esperar y observar. La otitis serosa suele mejorar espontneamente. Algunas
veces, finalmente desaparece durante el verano.
25
o Aplicacin de un tubo en el odo, Se coloca a travs de la membrana timpnica,

para drenar el lquido del odo medio. Indicado cuando el nio tiene prdida de la
audicin ms severa, si el habla y el lenguaje estn afectados, o si el nio tiene
riesgo de sufrir problemas de desarrollo (por ejemplo, en nios muy pequeos).
o Los tubos de los odos son colocados por el medico otorrinolaringlogo.
o Los tubos son colocados bajo anestesia: causa poco o ningn dolor. El tubo
generalmente se sale de manera espontnea despus de pocos meses.
*Suele haber pocos problemas con los tubos. Sin embargo, algunas veces la
acumulacin de lquido persiste aun despus de su colocacin, o bien stos se
desprenden antes de tiempo y dejan de ser tiles. Otras veces, dejan un hueco en
la membrana, el cual puede ser reparado posteriormente.
Tratamiento mdico:
ANTIBIOTICOTERAPIA
adultos: amoxicilina 500 mg - 1g c/8h nios: amoxicilina 50 mg/kg/dia
Vasoconstrictores nasales
Efedrina al 1 % en forma de instilaciones nasales 3 o 4 veces al dia
-.
26
Despus de 3 meses de evolucin:
La interpretacin del timpanograma determina el plan a seguir segn se trate de un tipo

de curva A, B o C:
o Ante una curva tipo A bilateral, se proceder al alta.

o Ante una curva tipo B unilateral o tipo C unilateral o bilateral se proceder a la
realizacin de un control cada 3 meses.
o Ante una curva tipo B bilateral, se debe realizar interconsulta a ORL. Se derivar a
Atencin Especializada si presenta una curva tipo B bilateral con sntomas de
hipoacusia de ms de 3 meses de evolucin, o una curva tipo B unilateral con
sntomas de hipoacusia de ms de 6meses de evolucin.
27
OTITIS MEDIA TUBERCULOSA (OMT)
1. DEFINICIN:
Es relativamente rara y con frecuencia enmascarada como otras condiciones otolgicas comunes
resultado del retraso diagnstico y complicaciones de la enfermedad.
2. ETIOLOGIA:
Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculoso)
3. ETIOPATOGENIA:
OMT primaria (sin otro foco tuberculoso aparente): bacilo llegara al odo a travs del
conducto auditivo externo o de la trompa de Eustaquio.
OMT secundaria: Transmisin del M. tuberculosis por va hematgena o tubrica desde un
foco a distancia, generalmente pulmonar.
4. SINGNOS Y SINTOMAS:
Otorrea indolora, mucoide o pus grumoso.
Hipoacusia
Membrana timpnica con perforaciones mltiples
Tejido de granulacin
Hueso necrtico
5. DIAGNOSTICO:
El diagnstico, acostumbra a ser tardo debido a la inespecificidad de la sintomatologa y al bajo
grado de sospecha clnica.
El diagnstico se confirmar si se encuentra presencia de bacilos resistentes al cido y al alcohol

en secreciones del odo medio, si crece el M. tuberculosis en el cultivo de Lowenstein, si se
encuentran los caractersticos granulomas con necrosis central (a veces se establece el diagnstico
tras intervencin quirrgica) o si es positiva la PCR para el bacilo tuberculoso.
Hay que remarcar, sin embargo, que no es raro que los exmenes microbiolgicos como el cultivo
resulten negativos (presencia de grmenes oportunistas, utilizacin de tratamientos tpicos,
necesidad de medio de cultivo especfico, etc.). Si, a pesar de todo, tenemos un alto ndice de
sospecha de encontrarnos frente a una TOM, debemos repetir los exmenes
28
OTITIS MEDIA CRONICA
1. DEFINICIN:
Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperiostico de las estructuras del odo medio
(cavidad timpnica, bloque mastoideo y trompa de Eustaquio) con ms de 3 meses de
evolucin.
La OMC supurada se define por periodos de fase activa que se caracteriza por la presencia de
perforacin timpnica con otorrea de forma continua o intermitente, y por fases inactivas
caracterizadas por las secuelas otorricas.
Su curso es lento con fases de supuracin y acalmia, con tendencia a la persistencia y a dejar
secuelas definitivas.
2. CLASIFICACIN:
La OMC se clasifica tomando como base fundamental la presencia y localizacin de la
perforacin de la membrana timpnica.
Se distinguen dos grandes grupos:
1. OMC simple: caracterizada por perforaciones no marginales (que no afectan el marco

seo timpanal)
2. Coleosteatoma: Caracterizado por la presencia de perforacin marginal (afecta el
marco seo timpanal)
3. EPIDEMIOLOGIA:
No se conoce con exactitud la incidencia de esta entidad en la poblacin general, se estima
que el 0,5% de las personas mayores de 15 aos padece alguna de sus formas supuradas, y en
torno al 4% algn tipo de perforacin timpnica. La distribucin entre sexos y edades (en la
etapa adulta) es aparentemente homognea. Algunas ocasiones se identifican en
evaluaciones clnicas como un hallazgo.
4. ETIOLOGIA:
Los cultivos suelen ser polimicrobianos.
Entre los microorganismos ms frecuentemente aisaldos en la OMC se encuentran los gram

negativos aerobios: Pseudomona Aeruginosa, Proteus mirabilis y Eschericha Coli y los gram
positivos como los Staphylococcus Aereus.
Las infecciones producidas por Pseudomona Aeruginosa y Staphyloccus Aereus suponen mas
del 50% de los casos, siendo la Pseudomona aeruginosa la bacteria ms frecuentemente
aislada en la OMC.
Tambin se encuentran los anaerobios como la Prevotella y el B. Fragilis pero en menor

frecuencia en la OMC simple.
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5. PATOGENIA:
Los factores que condicionan una predisposicin al padecimiento de una OMC son diversos,
existiendo tanto elementos anatmicos y fisiopatolgicos que la condicionan.
Los factores de riesgo ms probables son:

Funcin deficitaria de la trompa de Eustaquio: infecciones crnicas o recurrentes de
nariz o garganta, obstruccin anatmica, cicatrices o engrosamientos de la mucosa,
plipos, tejido de granulacin o por una timpanoesclerosis.
Enfermedad otolgica en la infancia: perforacin timpnica persistente, metaplasia

escamosa del odo medio, otitis medias virulentas, reas de osteomielitis en mastoides.
Factores infecciosos e inmunolgicos: Alergias, sndrome de discinesia ciliar

(KARTAGENER), fibrosis qustica, infecciones de repeticin, entre otras.
La etiopatogenia de la OMC se debe a alteraciones funcionales del sistema de transporte

mucociliar y areo del odo medio, as como disfuncin de la trompa de Eustaquio, que es la
piedra angular en la fisiologa del odo, que altera el flujo bidireccional de aire (hacia dentro
de la cavidad del odo medio), microorganismos y restos epiteliales y mucosos, lo que
obstruye a modo de resultado, y altera el mecanismo de apertura y cierre de la trompa de
Eustaquio, hay presin negativa persistente y generacin de trasudado con alto contenido de
protenas que generan una inflamacin secundaria crnica
Tabla 1. Factores etiolgicos implicados en la otitis media

crnica
La OMC presenta periodos totalmente asintomticos que alternan con exacerbaciones agudas
Ausencia de otalgia. Paciente en buen estado general. Supuracin crnica y recidivante
Otoscopia: Perforacin central. Presencia de exudado purulento en las fases agudas,

hacindose mucoso y transparente en las fases de mejora
La movilidad timpnica est disminuida
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Audiometra: Hipoacusia de conduccin (leve-moderada)
Permeabilidad de la Trompa: Permeable. Se realiza la prueba de vasalva dando como

resultado la fuga de aire a travs del Conducto auditivo externo
Se debe realizar la prueba auditiva subjetiva con diapasones (preferiblemente de 512 Hz),
donde se identificarn compatibles con prdidas auditivas de tipo conductivo.
Debe incluir al menos 2 pruebas bsicas:
Rinne: Negativo
Weber: Lateralizado al odo enfermo, donde existe la perdida conductiva.
Ante presencia de otros sntomas como vrtigo agudo, cefalea, otalgia, otorragia, parlisis
facial entre otros, debemos actuar rpidamente ya que podra presentarse alguna
complicacin
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Coleosteatoma: perforacin marginal, supuracin ftida
Tuberculosis del Odo Medio: Mltiples perforaciones centrales, hipoacusia considerable
Carcinoma de Odo Medio: Perforacin marginal, proliferaciones histicas que se extienden al

conducto auditivo externo, destruccin sea a nivel del tico de la pared del conducto
auditivo.
8. TRATAMIENTO:
En la otitis media crnica el tratamiento mdico incluye la limpieza con otoaspiracin, la
instilacin local de sustancias antispticas, la administracin local o va oral de antibiticos
con corticoides o sin ellos, y el tratamiento quirrgico para cerrar la perforacin de la
membrana
En caso de otorreas leves se fundamenta en antibiticos tpicos (neomicina, fluoroquinolonas

como el ciprofloxacino u ofloxacino) asociadas con frecuencia a algn corticoide tpico
(Dexametasona al 0.1% o fluocinolona al 0.25%)
Actualmente se aconseja la utilizacin de ciprofloxacino tpica, que ha demostrado ser

efectiva en el tratamiento de la otorrea crnica sin efectos colaterales adversos
(ototoxicidad).
Ciprofloxacino al 0.3 o al 0.5 % + Dexametasona al 0.1% durante 7- 10 das
En determinados casos cuando la otorrea es intensa y el edema muy acusado es aconsejable

complementar con antibiticos por va sistmica como ciprofloxacino 500 mg c/ 12h
El objetivo del tratamiento medico es mantener seco el odo medio para la posterior ciruga
Tratamiento definitivo: Es quirurgico
Timpanoplastia asociado o no segn la situacin a masteidectomia.
El objetivo del tratamiento en este caso es la restauracin de la audicin.
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Timpanoplastia: Consisten en reconstruir la membrana timpnica, la cadena de huesecillos (si

est daada) utilizando los huesecillos residuales o prtesis
Masteidectomia: Este procedimiento tiene como finalidad la remocin de hueso patolgico

para la permeabilizacin de las celdillas mastoideas y los espacios del odo medio y as lograr
el control del proceso infeccioso crnico.
En cualquier caso es deseable que la ciruga se pueda ejercer sobre un odo seco que siempre
da un porcentaje de xito quirrgico mayor.
9. COMPLICACIONES
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OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA
1. DEFINICIN:
Es la otitis media crnica en donde hay penetracin de piel (epitelio queratinizado) en las
cavidades del odo medio; el cual tiene un comportamiento pseudotumoral.
Existe perforacin marginal que afecta al marco seo timpanal; lo que conlleva a
complicaciones graves.
2. ETIOLOGA:
Cultivos polimicrobianos. Grmenes productores de b-lactamasa.
Aerobios: Pseudomonas
Anaerobios: Aspergillus
3. EPIDEMIOLOGA:
Incidencia de 9,2 casos por cada 100.000 habitantes
Ms frecuentemente afectado el grupo de varones menores de 50 aos.
4. FISIOPATOGENIA
El colesteatoma es un saco blanquecino, compacto, formado por una porcin central con
escamas de queratina, dispuestas concntricamente y una porcin perifrica denominada
matriz, con epitelio queratinizante que genera la porcin central.
La epidermis del tmpano y del fondo del CAE est dotada de una capacidad de crecimiento
lateral. Es lo que se conoce como Ley de escalada epitelial; la epidermis progresa a partir
del centro del tmpano y de la regin anterior y posterior del anulus hacia el CAE. En el 80%
de los casos no existe descamacin fisiolgica en esta regin y la epidermis progresa de forma
centrfuga.
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La OMC Colesteatomatosa se divide a su vez en dos entidades:
Colesteatoma Congnito:
o Muy raro
o Aparece en nios SIN perforacin timpnica, no hay infeccin tica previa
o Son MUY AGRESIVOS y RECIDIVANTES
o Se origina a partir de restos embrionarios ectodrmicos en el interior del hueso
temporal
Colesteatoma Adquirido:
C.A.Primario:
Los ms frecuentes; 90% de los casos
Invaginacin progresiva de membrana timpnica a nivel de pars flcida
hacia el tico del odo medio (epitmpano posterior) favorecida por
hipopresin secundaria a un mal funcionamiento de la trompa de
Eustaquio.
C.A.Secundario:
Perforacin timpnica ya existente
Invasin del epitelio de CAE hacia odo medio a travs de perforacin
posterior o marginal
Otorrea ftida
Hipoacusia de tipo transmitivo
Signos de alarma:
Vrtigo agudo
Cefalea
Otalgia
Parlisis facial
6. DIAGNSTICO:
Otoscopa: el dato patognomnico es la observacin de escamas querticas
absolutamente blancas a travs de la perforacin.
Examen audiolgico que determina el grado de dficit funcional.
Examen radiolgico: diagnstico de extensin de las lesiones. Hoy en da es necesario TC
de alta resolucin.
7. TRATAMIENTO:
Es quirrgico.
Se opta por realizar:
o Timpanoplastia Consiste en reconstruir la membrana timpnica, la cadena de
huesecillos (si est daada) utilizando los huesecillos residuales o prtesis.
o Mastoidectoma Este procedimiento tiene como finalidad la remocin de hueso
patolgico para la permeabilizacin de las celdillas mastoideas y los espacios del odo
medio y as lograr el control del proceso infeccioso crnico.
o
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8. COMPLICACIONES:
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SNDROME VERTIGINOSO
VERTIGO: Se define como una alucinacin de movimiento o sensacin de giro.

MAREO: Se define como una sensacin de inestabilidad.
ETIOLOGIA Y DIFERENCIAS ENTRE VERTIGO PERIFERICO Y VERTIGO CENTRAL:

ETIOLOGIA DEL VERTIGO
PERIFERICO CENTRAL
Vrtigo Posicional Paroxistico Benigno Hematoma Cerebeloso
Laberintitis Aguda Neurinoma del Acstico
Sindrome de Ramsay-Hunt Insuficiencia Vertebrobasilar
Neuronitis Vestibular Infarto Troncoencefalico o Cerebeloso
Enfermedad de Meniere Esclerosis Mltiple
Traumatismo Jaqueca de Arteria Basilar
Frmacos (aminoglucosidos, salicilatos,quinina) Epilepsia del Lbulo Temporal
DIFERENCIAS
Vertigo perifrico Vertigo central
Inicio brusco Inicio Insidioso
Intensidad Marcada Intensidad Leve
Duracin corta Duracin variable
Evolucin episodica Evolucin progresiva
Tiene latencia No tiene latencia
Si tiene reclutamiento No tiene reclutamiento
Presenta sntomas vegetativos muy pronunciados Sntomas vegetativos muy poco pronunciados
Asociado a Sintomas Auditivos: Asociado sntomas neurologicos
hipoacusia/acufenos
Si es fatigable No es fatigable
Tiene ritmo Es arritmico
Nistagmus horizontal-rotatorio(jams vertical) Nistagmus vertical o variable
Fijacin de la mirada limitado Fijacin de la mirada prolongado
Relacin desviacin corporal/ nistagmo es Relacin desviacin corporal/ nistagmo es
armnico disarmonico
EXPLORACION DEL REFLEJO OCULAR:
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NISTAGMOS
PERIFERICO CENTRAL
Mixto: Horizontal Rotatorio Puro: Horizontal Vertical
Direccin: Fija. Cambiante.
Proporcionado al resto del cuadro. Desproporcionado.
Armnico. Disarmonico.
Hacia el lado contrario de la lesin. Hacia el mismo lado de la lesin.
Undireccional. Bidireccional.
LABERINTITIS
DEFINICIN:
Inflamacin del laberinto en el odo interno, secundaria a una otitis media aguda, y ms por
crnicas. Se pueden distinguir 3 grupos:
1. LABERINTITIS CRICUNSCRITA:
a. DEFINICION:
i. Inflamacin limitada al laberinto seo y endostio, sin que se afecte el
laberinto membranoso. La causa ms frecuente es el coleostatoma que
erosiona el huso a nivel del conducto semicircular externo.
b. CUADRO CLINICO:
i. Ataques recurrentes de vrtigo.
ii. Nistagmos espontneos.
iii. Puede existir hipoacusia conductiva, pero nunca hipoacusia
neurosensorial.
c. DIAGNOSTICO:
i. Signo de la fistula positivo.
d. TRATAMIENTO:
i. Si el signo de la fistula es positivo el tratamiento debe ser quirrgico para
evitar su progresin.
2. LABERINTITIS SEROSA:
a. DEFINICION
i. En estos casos ya existe irritacin o inflamacin del odo interno. Es
secundaria a laberintitis circunscrita o a propagacin de una infeccin del
odo medio a travs de la ventana oval o redonda.
b. CUADRO CLINICO
i. Vrtigo.
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ii. Nistagmos espontaneo hacia el lado afectado.

iii. Hipoacusia neurosensorial leve.
iv. Depresin en las pruebas vestibulares.
c. TRATAMIENTO
i. Siendo una enfermedad circunscrita, desaparece al trata la causa que la
origina. Si persiste progresa a purulenta.
3. LABERINTITIS PURULENTA:
a. DEFINICION:
i. La causa es la penetracin al laberinto de grmenes que producen
inflamacin.
b. CUADRO CLINICO.
i. Sndrome destructivo que afecta a la cclea y al laberinto.
ii. Sordera, se establece rpidamente.
iii. Acufenos, intensos y persistentes
iv. Cuadro vestibular: vrtigo intenso, nauseas, vmitos, nistagmos
espontneo hacia el aldo sano por anulacin del laberinto afecto.
v. En la fase crnica persisten dficit coclear y vestibular
c. TRATAMIENTO
i. Medico con antibitico y quirrgico
EPIDEMIOLOGA:
Igual predominancia en hombres y en mujeres.
ETIOLOGIA:
Generalmente es causada por infecciones bacterianas y mayormente virales (otitis, parotiditis,
etc), tambin puede desencadenarse tras un lesin en las vas vestibulares (odo interno a corteza
cerebral). Otras causas:
Traumatismos craneanos
Tumor en cabeza o cerebro.
Enfermedad de los vasos sanguneos
Efectos secundarios a los frmacos (antibiticos aminoglucsidos, aspirina, quinua)
FACTORES DE RIESGO:
Infecciones virales
Alergias
Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Stress
SINTOMAS
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Pueden variar en un rango de leves a graves y durar de unos cuantos das a semanas. Los sntomas
son usualmente temporales y raramente llegan a ser permanentes.
Los sntomas ms comunes son:
Vrtigo
Mareos
Otros sntomas pueden incluir:
Fatiga
Nuseas o vmitos
Perdida de la audicin
Zumbido u otros ruidos en los odos (tinnitus)
DIAGNSTICO:
Se debe realizar una minuciosa anamnesis y poner nfasis en examen fsico, adems de evaluar el
sistema nervioso (exmenes neurolgicos).
Los exmenes pueden descartar otras causas para los sntomas. stos pueden abarcar:
Electronistagmografa; calentamiento y enfriamiento del odo interno con aire o agua para
probar los reflejos oclares (estimulacin calrica)
Tomografa computarizada de la cabeza
Pruebas de audicin (audiologa/audiometra)
Resonancia magntica de la cabeza
TRATAMIENTO:
La laberintitis generalmente desaparece al cabo de unas cuantas semanas. El tratamiento puede

ayudar a reducir el vrtigo y otros sntomas. Entre los medicamentos que pueden ayudar se
encuentran:
Antihistamnicos (cetirizina 10mg, clorfenamina 4mg)
Antihemeticos (dimenhidrinato 50mg)
Medicamentos para aliviar el mareo (metroclopramida 10mg).
Sedantes (diazepam 10mg, clonazepam 0.5mg)
Esteroides (prednisona 5mg)
PRONSTICO Y COMPLICACIONES:
Vmitos intensos.
Los sntomas serios normalmente desaparecen al cabo de una semana.
La mayora de las personas mejora por completo en cuestin de 2 a 3 meses.
Los adultos mayores son ms propensos a tener mareo que dure ms tiempo.
En raras ocasiones, la hipoacusia puede ser permanente.
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VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
DEFINICIN:
Es la causa ms frecuente de vrtigo perifrico, la sensacin que uno est girando (SUBJETIVO) o
que todo le est dando vueltas (OBJETIVO). Puede ocurrir cuando uno mueve la cabeza en una
posicin determinada.
EPIDEMIOLOGIA:
Mayor prevalencia en ancianos
ETIOLOGA:
Se produce por la canalitiasis (porciones de otoconias del utrculo que flotan en la
endolinfa de un conducto semicircular, originando movimiento del lquido estimulando
anormalmente la cresta ampular) y con menor frecuencia por cupulolitiasis (otolitos de la
macula del utrculo que se adieren a la cresta ampular del conducto semicircular).
El conducto semicircular posterior es el ms afectado.
La mayora son idiopticos, pero pueden haber antecedentes de: Traumatismo craneal,
Laberintitis o Neuritis.
SNTOMAS:
Crisis de vrtigo provocadas por movimientos ceflicos de extensin y giro (Al acostarse, al mirar
fijamente, etc.) y de corta duracin (1 minuto). Adems, puede manifestar:
Nuseas y vmitos.
Hipoacusia.
Problemas de visin, como la sensacin de que las cosas estn saltando o movindose.
DIAGNSTICO:
Se diagnostica mediante la induccin

del vrtigo y el nistagmo con la
maniobra o test llamado de Dix-
Hallpike. Consiste en provocar
nistagmo en el paciente, tras llevar
rpidamente su cabeza desde la
posicin de sedestacin a decbito e
imprimirle un giro de 30-45 a cada
lado
El nistagmo de VPPB tpicamente

tiene un periodo de latencia, se agota
tras 30 segundos.
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TRATAMIENTO:
El tratamiento sintomtico es farmacolgico, a lo que se agrega la realizacin de maniobras de
recolocacin: maniobra de Epley y Semont. Con esto, se puede mover el pequeo pedazo de calcio
que est flotando dentro del odo interno. Este tratamiento funciona mejor para curar el vrtigo
postural benigno.
COMPLICACIONES:
Las personas con vrtigo intenso pueden deshidratarse debido a los vmitos frecuentes.
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ENFERMEDAD DE MENIERE
1. DEFINICIN
Es una afectacin del odo interno de evolucin progresiva y variable, que se caracteriza por
presentar crisis vertiginosas recurrentes, hipoacusia perceptiva fluctuante, acfenos y
sensacin de plenitud tica.
2. ETIOLOGA
- Idioptica.
- En algunos casos puede estar relacionado con:
Traumatismo craneal.
Infeccin del odo medio.
Sfilis.
3. EPIDEMIOLOGIA
- Incidencia entre 7.5 y 13 casos por cada 100 000 habitantes al ao.
- Edad tpica de presentacin es entre los 40 y 60 aos.
- Es rara su presentacin por debajo de los 20 aos.
- No parece haber preponderancia sexual.
- 20 % de los casos son bilaterales.
4. FISIOPATOLOGA
La base patolgica de la EM es un HIDROPS ENDOLINFTICO, es decir, la dilatacin del
laberinto membranoso como consecuencia del aumento de endolinfa.
La crisis vertiginosa tpica de la EM es consecuencia del aumento de endolinfa en el interior
del laberinto membranoso que en un momento dado provoca la ruptura del mismo: la
intoxicacin de la perilinfa por la endolinfa, lquido rico en potasio, da lugar a una sbita
despolarizacin de las clulas ciliadas vestibulares y cocleares.
Esta despolarizacin induce los sntomas vestibulares. Una vez se ha equiparado la presin
entre endolinfa y perilinfa, la zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco ambos
lquidos labernticos recuperan sus caractersticas, y las clulas sensoriales su funcin.
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5. SIGNOS Y SNTOMAS
Vrtigo:
- Espontaneo, de comienzo brusco, intenso.
- Duracin de horas a das.
- Es de tipo horizonte-giratorio.
- Suele acompaarse de nauseas, vmitos, sudoracin y a veces diarrea.
- Se exacerba con los movimientos.
- Entre crisis el paciente se muestra asintomtico
- La severidad y el grado de incapacitacin es variable.
Hipoacusia:
- Es de tipo neurosensorial coclear con reclutamiento positivo y con curva plana.
- Es tpicamente fluctuante y progresiva.
- En las fases iniciales afecta fundamentalmente las frecuencias graves.
Acufenos:
- Son constantes o intermitentes, no pulstiles.
- Estn siempre presentes en las crisis.
- Con frecuencia un aumento de su intensidad constituye un prdromo de la misma.
- Con su evolucin sern permanentes.
Sensacin de plenitud de los odos.
Reclutamiento positivo
Test de Glicerol positivo
6. DIAGNSTICO:
Criterios diagnsticos:
- Al menos dos episodios paroxsticos de vrtigo espontaneo.
- Duracin de la crisis de varias horas, incluso ms de un da.
- Acufenos y/ o plenitud de odo.
- Hipoacusia neurosensorial unilateral demostrada al menos una vez mediante audiograma.
7. TRATAMIENTO:
Durante la crisis:
- Paciente debe guardar reposo absoluto.
- Administracin de sedantes ( diazepam 10 mg), antiemticos ( dimenhidrinato 50 mg) va
parenteral.
Intervencin farmacolgica para la prevencin de la crisis:

- La betahistina, un anlogo de la histamina, se emplea para disminuir la frecuencia y la
intensidad de la crisis, a una dosis inicial de 16 mg tres veces al da.
- Diurticos
- Corticoides
- Tratamiento de ablacin mdica con aminoglucsidos.
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Intervenciones en los hbitos de vida para prevenir las crisis.

- La restriccin de sal.
- Restringir el consumo de cafena, chocolate, queso, alcohol y dejar de fumar.
- Control de estrs.
TRATAMIENTO MDICO: Controla el 80-90% de los casos.

Dieta Hiposdica.
Diurticos (Hidroclorotiazida, Triamtereno, e inhibidores de la anhidrasa carbnica)
Aumento en la ingesta de potasio debido a los efectos secundarios de los diurticos.
Sedantes labernticos: Diacepam o glucopirrolatos.
Inyeccin intratimpnica de gentamicina. (Se busca destruir las clulas oscuras del
laberinto, para disminuir la produccin de endolinfa).
Tratamiento para las crisis agudas:

Anticolinrgicos (Atropina).
Vasodilatadores (Histamina).
Sedantes (Diazepam)
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Debe de considerarse si ha fallado el tratamiento mdico por ms de 6 meses.
1) Procedimientos conservadores:
A) Ciruga del saco endolinftico. (Se recomienda en pacientes en estadios tempranos de la
enfermedad)
B) Cocleosaculotoma: El vrtigo se controla hasta en un 70%.
2) Procedimientos destructivos:
A) Seccin del nervio vestibular.
Se recomienda cuando ha fracasado la descompresin del saco endolinftico.
B) Laberintectoma:
Se recomienda cuando la hipoacusia es profunda y la enfermedad unilateral.
Remover el neuroepitelio del rgano vestibular terminal
Complicaciones:
El vrtigo tambin puede aumentar el riesgo de:
Cataratas
Accidentes mientras se conduce un automvil u operar maquinaria pesada
La depresin o la ansiedad en el tratamiento de la enfermedad
Permanente la prdida de audicin
La prdida de la conciencia
La cada o dificultad para caminar
Entumecimiento u hormigueo
Dolor de pecho
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NEURONITIS VESTIBULAR
1. DEFINICIN
Lesin inflamatoria del nervio vestibular caracterizada por una crisis intensa de vrtigo agudo
espontneo e incapacitante durante 2 a 5 das, acompaado de desequilibrio e inestabilidad a
la marcha que mejoran progresivamente durante una o varias semanas, sin sntomas
asociados auditivos ni neurolgicos.
2. ETIOLOGA
- Infecciones virales como el herpes simple o infecciones del tracto respiratorio superior.
- Alteracin vascular con isquemia laberntica.
3. EPIDEMIOLOGIA
- Segunda causa ms frecuente de vrtigo perifrico.
- Su prevalencia en la poblacin es de 3,5 por 100.000.
- Suele afectar a adultos con edades comprendidas entre los 30 y los 60 aos.
- Afecta por igual ambos sexos. Infrecuente en nios.
- Tiene incidencia epidmica en determinados perodos del ao (primavera y verano).
- Aparicin brusca de vrtigo.
- Intensa sintomatologa vegetativa (nuseas, vmito, taquicardia, diaforesis).
- El cuadro obliga al paciente a permanecer en cama, inmovilizado sobre el lado sano.
- El pico de mxima intensidad del vrtigo, ocurre dentro de las primeras 24 horas.
- No hay sntomas auditivos, ni dficit de otros pares craneales.
- En la exploracin fsica de la fase aguda, el paciente presenta un nistagmo espontneo
horizonto-rotatorio que se dirige al lado sano.
5. DIAGNSTICO:
Anamnesis y exploracin fsica: Crisis aguda de vrtigo, sin hipoacusia ni signos neurolgicos
centrales es el diagnstico topogrfico.
Pruebas vestibulares
- Videonistagmografa: hiporreflexia vestibular en las pruebas calricas.
- Comprobar audicin normal por medio de una audiometra.
Examen fsico
- Lentes de Frenzel: nistagmus unidireccional espontneo que es horizontal u horizonto-
rotatorio con direccin al lado sano.
6. TRATAMIENTO
Actuaciones bsicas, aliviar la sintomatologa vertiginosa y vegetativa con sedantes
vestibulares.
Difenidol 25 mg cada 8 horas, cinarizina 25mg cada 12 horas.
Favorecer la compensacin central mediante ejercicios de rehabilitacin vestibular, que
comenzarn lo antes posible.
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II. PATOLOGAS DE LA NARZ Y

SENOS PARANASALES
46
RINITIS ALERGICA
1. DEFINICIN
Inflamacin de la mucosa nasal que cursa con rinorrea, obstruccin nasal, prurito y
estornudos.
2. EPIDEMIOLOGIA
Entre 10-40% de los nios tienen rinitis alrgica
3. ETIOLOGA
Entre las clulas involucradas en la inflamacin de la rinitis alrgica destacan los linfocitos,
mastocitos y eosinfilos. Los alergenos durante la fase de sensibilizacin inducen a los
linfocitos Th2 a producir una serie de citocinas que estimulan la sntesis de IgE especifica, la
cual se fija a los receptores especficos de los mastocitos , cuando se vuelve a poner en
contacto con el alrgeno se produce la degranulacin de los mastocitos y la liberacin de
mediadores incluyendo la histamina y los leucotrienos responsables de la fase inmediata de la
respuesta alrgica, simultneamente se produce una infiltracin de la mucosa nasal por
eosinfilos , cuya activacin libera proteinas citotxicas que causan la fase tarda de la
inflamacin alrgica y la inflamacin crnica nasal7. Los sntomas de la rinitis alrgica son la
consecuencia de la exposicin a un alrgeno en un individuo sensibilizado, estos alrgenos
son los plenes de gramneas, rboles y plantas en Primavera-Otoo y los caros, los animales
de compaa y los hongos en la rinitis perenne.
4. CLASIFICACION:
La rinitis alrgica tradicionalmente se divida en estacional y perenne. Actualmente se clasifica2
segn la duracin de los sntomas en intermitente o persistente y segn la gravedad de los
sntomas y el impacto sobre la calidad de vida de los pacientes en leve , moderada-grave
Intermitente Persistentes
< 4 das a la semana > 4 das a la semana
o <4 semanas y > 4 semanas
Leve Moderada grave
Uno o ms puntos
Sueo normal Sueo alterado
No se altera la actividad diaria, Alteracin de la actividad diaria,
deporte, tiempo libre deporte, tiempo libre
Escuela, trabajo normales Escuela, trabajo alterados
Sin sntomas molestos Sntomas molestos
47
5. SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas ms caractersticos:
Prurito nasal / conjuntival
Rinorrea acuosa bilateral
Obstruccin nasal
Estornudos en salvas
Inyeccin conjuntival y epifora
Hipo/Anosmia
Fotofobia
Se deben buscar signos de la triada clsica atpica. Dermatitis, asma y rinoconjuntivitis.
Cuando es persistente tambin puede provocar respiracin oral, ronquido, tos crnica,
disminucin de la audicin y epistaxis
6. DIAGNSTICO
Es clnico
Exposicin a desencadenantes ambientales:
- condiciones del hogar
- condiciones del colegio
- posibles segundas residencias ( familiares )
- Presencia de mascotas
Antecedentes personales o familiares de atopa ( asociacin de asma y / o dermatitis
atpica)
Existencia de prurito nasal, ocular o farngeo
Rinoscopia anterior: cornetes grandes y plidos
Estudios de laboratorio y/o en el paciente (Testificacin) para determinar presencia de
alergia y los alrgenos responsables de la sensibilizacin y de la enfermedad.
7. TRATAMIENTO
Avamys spray nasal; un disparo en cada fosa nasal 1 vez al da
Xilisol spray nasal; dos disparos en cada fosa nasal 3 veces al da: M-T-N
8. COMPLICACIONES
Se asocia frecuentemente a Conjuntivitis alrgica (picazn de ojos, ojos llorosos, crculos
oscuros alrededor de los ojos), Sinusitis (dolores de cabeza, secreciones mucosas, mal
aliento, tos), Otitis (dolor de odos por infecciones o inflamaciones).
Puede empeorar los sntomas de Asma en pacientes con ambas enfermedades.
Predispone a la respiracin bucal con importantes consecuencias como malformaciones
faciales, mala implantacin dentaria (en nios), aumento de procesos infecciosos en la va
area superior.
48
RINOSINUSITIS AGUDA
1. DEFINICIN:
Inflamacin de la mucosa que reviste las paredes de la narz y senos paranasales, con una
duracin menor de 4 semanas y con resolucin completa de los sntomas.
2. ETIOLOGA:
Bacteriana Vrica (MS Fngica
FRECUENTE)
MS FRECUENTES: - Adenovirus - Aspergillus fumigatus
- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (35-42%) - Parainfluenza - Candida albicans
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE (21-28%) - Virus de la gripe
- MORAXELLA CATARRHALIS (21-28%) - Rinovirus
MENOS FRECUENTES (6-10%):
- BACTEROIDES
- PEPTOSTREPTOCOCOS
- FUSOBACTERIAS
NOSOCOMIALES:
- STREPTOCOCCUS SPP.
- STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- PSEUDOMONAS SPP.
TRAUMATISMOS NASOFACIALES:
- PSEUDOMONAS AERUGINOSA
- ESCHERICHIA COLI
3. EPIDEMIOLOGA:
- Se da en cualquier edad.
- Suele aparecer en el 5 al 10 % de las infecciones virales de los nios y en el 1 al 2% de
las infecciones de los adultos. Tiene estrecha relacin con asma y rinitis
- El seno ms afectado en nios es el etmoidal ya que es el primero en desarrollarse,
mientras que en el adulto es el maxilar.
4. FACTORES PREDISPONENTES:
Factores asociados y predisponentes para la aparicin de sinusitis
Factor Contribucin
Infeccin viral Deterioro de la funcin mucociliar
Sobreinfeccin por bacterias de la flora

Patgenos bacterianos
respiratoria
Alergia Obstruccin e inflamacin
Hipertrofia adenoidea Reservorio bacteriano
49
Polucin y tabaco Irritantes
Anomalas estructurales : desviacin septal

Deterioro de la funcin mucosa y la
,anomalas de las paredes nasales, hipoplasia
ventilacin, obstruccin
del seno maxilar ,atresia de coanas
Reflujo gastroesofgico Reflujo nasofarngeo
Inmunolgicos Dficit de IgA y de subclases de IgG
Enfermedades crnicas : discinesia ciliar ,

Deterioro de la funcin mucociliar y la calidad
sndrome de Kartagener, fibrosis qustica
del moco
,diabetes
5. FISIOPATOLOGA:
Fisiologa Normal
La fisiologa normal de los senos paranasales depende tres factores bsicos:
a) Las caractersticas de las secreciones nasosinusales.

b) Funcin del aclaramiento mucociliar
c) Permeabilidad del ostium
El moco se produce constantemente durante las 24 horas del da y fluye hacia los orificios
impulsados por el movimiento ciliar para su posterior drenaje hacia la rinofaringe.
Patogenia
Generalmente el paciente presenta un historial de proceso catarral de vas respiratorias altas,

este procedo desencadena el cuadro de sinusitis.
El factor etiopatognico ms importante en el desencadenamiento de la sinusitis es la

obstruccin parcial o total del ostium sinusal y la causa ms frecuente de que esto ocurra es el
edema producido por un proceso catarral de vas areas altas.
La obstruccin dificulta o anula el drenado del moco provocando un stasis de las secreciones
lo cual causa cambios en el interior de los senos de presin negativa, disminucin de pH y
cada de la presin parcial de O2 intrasinusal (Hipoxia), que a su vez produce vasodilatacin
secundaria y por consecuencia el trasudado. Estos cambios crean un ambiente propicio para la
colonizacin bacteriana, lo que conlleva fenmenos inflamatorios de la mucosa que
retroalimentan el proceso aumentando la obstruccin ostial.
50
La inflamacin de la mucosa provoca una alteracin del transporte mucociliar por disminucin
del ritmo de batido de los cilios y por una temprana metaplasia mucoide del epitelio ciliado
que produce un moco mucho ms espeso y difcil de eliminar, contribuyendo as a un bloqueo
adicional.
Esquema 2. Fisiopatologa de la Sinusitis
6. SNTOMAS:
Dolor facial, de tipo opresivo, que empeora al hacer esfuerzos (especialmente al
levantarse. La intensidad se relaciona a la inversa con la rinorrea, ya que se relaciona con
un grado ms importante de obstruccin ostial.
La localizacin depende del seno afectado:
o Sinusitis maxilar: dolor en mejillas, borde inferior orbitario y encas.
o Sinusitis frontal: dolor en la frente con irradiacin a la regin interna de la rbita
o Sinusitis esfenoidal: dolor retroorbitario y occipital
Obstruccin nasal, puede ser unilateral, bilateral o alternante.
Halitosis
Alteraciones de la olfaccin: hiposmia, anosmia, cacosmia
Sensacin de alza trmica.
Dolor dental: Arcada dental superior a nivel de segundo pre molar y primer molar.
7. SIGNOS:
INSPECCION:
- Rinoscopia anterior: rinorrea anterior, son secreciones purulentas o mucosas que
puedes emerger de los senos paranasales etmoidales, frontales y maxilares
- Rinoscopia posterior: al examinar la parte posterior de la faringe se observa secrecin
que corresponde al meato superior, drenan desde los senos etmoidales posterior y
esfenoidal.
La rinorrea prolongada (ms de 10 das) permite pronosticar la infeccin bacteriana.
- Edema periorbitario (complicacin)
- Tos, persistente con componente diurno, el nocturno es ms inespecfico.
51
PALPACIN:
Palpacin de la salida de los nervios supra e infraorbitarios que estn irritados, se palpa
con el dedo pulgar en el 1/3 interno de la ceja y 1 cm por debajo del parpado inferior,
respectivamente.
PERCUSIN:
Se percute con el bajalenguas sobre el ltimo premolar y 2 primeros molares del maxilar
superior, si hay dolor a la percusin de estas piezas dentarias, podramos sospechar de una
sinusitis maxilar.
SNTOMAS MAYORES SNTOMAS MENORES
Descarga nasal anterior purulenta Cefalea
Descarga nasal posterior purulenta o

Otalgia, presin en el odo
incolora
Congestin Nasal u obstruccin Halitosis
Congestin facial Dolor dental
Dolor facial Tos
Hiposmia o anosmia Fiebre (Rinosinusitis subaguda o crnica)
Fiebre (Rinosinusitis aguda) Fatiga
8. DIAGNSTICO:
Para el diagnstico definitivo se requiere de al menos 2 sntomas mayores o uno mayor y
dos sntomas menores.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y debe apoyarse en la exploracin fsica.
La tomografa axial computarizada (TAC) se realizara slo ante la sospecha de

complicaciones.
En las situaciones en las que existan complicaciones, no obtengamos una buena respuesta
al tratamiento o se trate de pacientes inmunosuprimidos una buena alternativa sera la
realizacin de una aspiracin del seno maxilar va transnasal.
52
CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA
Sospecha de complicacin : aspecto sptico , fiebre alta ,cefalea intensa

DERIVACIN ,edema orbitario ,inflamacin frontal, alteraciones visuales ,desplazamiento
INMEDIATA del globo ocular, oftalmoplejia ,diplopa, disminucin de la agudeza visual
,confusin, signos menngeos, focalidad neurolgica
DERIVACIN No respuesta al tratamiento prolongado ,paciente inmunocomprometido o

URGENTE con enfermedad de base ,o sospecha de grmenes inusuales o resistentes
PROGRAMADA Defectos anatmicos, episodios recurrentes ,sinusitis crnicas
9. Diagnstico diferencial
53
10. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es doble: aliviar los sntomas y reducir el riesgo de
complicaciones.
El tratamiento principal se basa en el drenaje del contenido de los senos y consiste en las
siguientes medidas:
o Dormir con el cabecero elevado y evitar atmsferas secas o con irritantes como el
humo del tabaco, etc.
o Realizar una adecuada hidratacin con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
o Humidificar el medio ambiente a travs de la apertura de la ducha con agua
caliente.
o Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.
o Utilizar analgsicos orales.
o Realizar lavados nasales con suero salino.
o Emplear descongestionantes nasales como la pseudoefedrina (mximo 4 das).
No hay estudios que demuestren su eficacia, pero muchos autores apoyan su utilizacin
como mejora sintomtica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El frmaco de primera eleccin es la amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 das.
La Amoxicilina-clavulnico, debido al aumento de la presencia de Haemophilus influenzae y

la alta prevalencia de productores de beta-lactamasa en Haemophilus influenzae y
Moraxella catharralis.
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera eleccin por 10 a 14 das
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs.

Azitromicina 500 mg por 3 dias.
Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
Cefalosporinas o quinolonas.
La alternativa para casos resistentes o de hipersensibilidad son:
Clindamicina.
Rifampicina.
Quinolonas.
Cefalosporinas.
Niveles intermedios de resistencia o susceptibilidad reducida a la amoxicilina son
susceptibles a un duplicado 34 g/da para los adultos, en dosis fraccionadas.
La duracin recomendada del tratamiento es de 10 a 14 das.
El esquema recomendado es:
1. Antibiticos
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Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 das por va oral. (Amoxidal duo tab.
875mg).
En caso de alergia utilizar: Trimetropima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas
durante 10 a 14 das.
2. Descongestionantes Tpicos: Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das.
3. Analgsicos: El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Se recomienda
analgsico de acuerdo a la severidad del dolor. En aquellos pacientes que presentan fiebre
y dolor se recomienda:
Paracetamol 500 mg c/6 horas por va oral en caso de fiebre o dolor.
Naproxeno 250 mg c/12 horas por va oral durante 5 a 7 das.
*ANTIHISTAMNICOS: No se usan, ya que ha sido demostrado que no son efectivo. Los

antihistamnicos, descongestionantes, esteroides, la irrigacin con solucin salina y los
mucolticos no han sido aprobados para uso en la rinonsinusitis. No hay estudios que
apoyen el uso de antihistaminicos durante la rinosinusitis aguda, su uso puede empeorar
la congestin y la sequedad de la mucosa nasal.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El tratamiento de los sntomas es parte integral del manejo: las medidas generales como
mantener una ingesta adecuada de alimentos y de lquidos. Se sugiere realizar:
- Incremento en la ingesta de lquidos.
- Mantener la alimentacin adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en
pequeas cantidades).
Las medidas preventivas incluyen tratamiento de alergias e IRA y evitar factores adversos,
como: humo de tabaco, alergnicos, contaminacin y trauma brico.
En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de ciruga de
senos paranasales se recomienda solucin salina va nasal de de 4 a 6 semanas, con el
inconveniente de los efectos secundarios que incluyen irritacin nasal, hemorragia nasal,
la quema nasal, lagrimeo, dolores de cabeza, nasal y drenaje.
TRATAMIENTO PEDITRICO
La dosis habitual de amoxicilina es de 50mg/kg/da administrada en 2-3 dosis (nios). Se
recomienda administrar dosis alta de amoxicilina (90 mg/kg/da en 2-3 dosis) en las siguientes
situaciones:
Regiones geogrficas con alta prevalencia endmica (>10%) de neumococo resistente.
Pacientes con infeccin grave (evidencia de toxicidad, T >39C, amenaza de
complicaciones supurativas)
Asistencia a guardera.
Uso de antibiticos en el mes anterior.
Hospitalizacin reciente.
Pacientes inmunocomprometidos.
55
56
Tabla 2. Complicaciones de Rinosinusitis aguda
Esquema 3. Algoritmo de actuacin clnica ante sospecha de rinosinusitis.
57
SINUSITIS CRNICA
1. DEFINICIN:
Es la inflamacin de la mucosa de la nariz y los senos paranasales; donde el tiempo de
evolucin supera las 12 semanas.
2. ETIOLOGA:
- Se produce como consecuencia de la obstruccin mantenida durante mucho tiempo.
- Predominan los grmenes anaerobios hasta casi el 90% de los casos. Ej: Prevotella y
Peptostreptococcus.
- Haemophilus y Staphylococcus aureus: aerobios ms frecuentes
- Bloqueo de la nariz por alergias: la alergia puede ocasionar inflamacin crnica del
revestimiento de los senos y la nariz. La alergia a la especie de hongo Aspergillus produce
una sinusitis crnica difcil de tratar.
- Problemas estructurales: desviaciones septales, alteraciones morfolgicas del etmoides
con repercusin sobre las regiones osteomeatales, poliposis, fibrosis qustica, sndromes
con inmovilidad ciliar.
- Disminucin de la inmunidad y en los nios la hipertrofia de vegetaciones adenoideas.
3. EPIDEMIOLOGA:
- En EE.UU y Canad se comprob una mayor prevalencia de RSC sin plipos nasales en las
mujeres (2:1).
- Prevalencia aumenta con la edad para despus estabilizarse pasado los 60 aos.
- Es difcil establecer la prevalencia de la RSC con plipos nasales debido a la necesidad de
la endoscopa nasal.
- La prevalencia de la RSC es mayor en los fumadores mientras que el impacto del cigarrillo
se ve exacerbado en los pacientes alrgicos.
4. FISIOPATOGENIA:
Mecanismos inflamatorios, histopatolgicos, celulares y moleculares diferencian a la RSCSP
de la RSCCP. Muchos factores contribuyen a la activacin de estos mecanismos, como
disfuncin del sistema mucociliar, infecciones virales, bacterianas, micticas, alergias, etc.
Entre RSCSP y RSCCP; existen diferencias: RSCSP muestra un predominio linfoplasmoctico,

caracterizado por incremento de clulas secretoras, y en la RSCCP es la presencia de
eosinofilia con edema del estroma.
58
El mecanismo orificio de drenaje del alteracin del recambio la mucosa: vasodilatacin,

fisiopatolgico bsico que seno. A partir de la gaseoso dentro del seno, alteracin de la funcin
desencadena la RS es la obstruccin se va a generar responsable los siguientes ciliar (estancamiento de
obstruccin del una hipoxia y cambios en secreciones)
dela viscosidad del moco). y alteracin de la secrecin

retencin de las
El conjunto de estos tres glandular (aumento de las
secreciones y la posterior
mecanismos va a favorecer clulas caliciformes y
infeccin.
la aumento
sta se caracteriza por la presencia de 2 o ms sntomas, entre los que necesariamente debe
estar:
Manifestaciones clnicas clave
o Bloqueo/obstruccin nasal
o Congestin nasal
o Rinorrea anterior/posterior
Acompaado de Manifestaciones clnicas menores:
o Dolor / presin facial
o Hiposmia/ anosmia
o Halitosis
o Tos
o Somnolencia/ malestar
o Trastorno del sueo
La rinoscopia anterior con espculo nasal y mejor con endoscopia nasal puede evidenciar
alteraciones anatmicas predisponentes y sobre todo presencia de secreciones
mucopurulentas en meato medio.
6. DIAGNOSTICO:
La TC de senos paranasales es el Gold Standard en el diagnstico de rinosinusitis crnica, pues
aparenta ser el examen que tiene la mayor sensibilidad
Al evaluar mediante tomografa computarizada (TC) es posible encontrar alteraciones que
tambin se incluyen en el diagnstico, tales como cambios en la mucosa del complejo
osteomeatal y/o senos paranasales.
La TC revela la presencia de niveles hidroareos, engrosamientos mucosos, obstruccin o
bloqueo del complejo osteomeatal, factores anatmicos predisponentes.
7. TRATAMIENTO:
Las infecciones crnicas de los senos paranasales generalmente se pueden curar, pero pueden
requerir un tratamiento prolongado. La sinusitis crnica tiende a reaparecer, especialmente si
59
no se corrigen las afecciones subyacentes como la obstruccin nasal. Aunque los

medicamentos pueden prevenir frecuentemente la recurrencia de sinusitis, se requiere de
ciruga para eliminar la obstruccin nasal.
FARMACOTERAPIA
La terapia farmacolgica se basa en descongestionantes orales y corticoides de uso tpico

(aerosoles nasales) que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilacin, analgsicos para
aliviar el dolor, mucolticos que disminuyen la viscosidad de la mucosidad nasal facilitando su
evacuacin y antihistamnicos para reducir la frecuencia de los estornudos y el volumen de la
destilacin nasal en los casos de procesos alrgicos.
Antibioticos: El uso de macrlidos en bajas dosis y por perodos prolongados de tiempo surge
como una eficaz alternativa tanto en el control de sntomas como de parmetros objetivos,
principalmente en pacientes con RSCSP.
HIGIENE NASAL
Los lavados nasales con agua, suero fisiolgico o las llamadas aguas de mar son tiles para
facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los sntomas.
CIRUGA
La intervencin quirrgica puede estar indicada en caso de sinusitis crnica donde la causa del
problema sea una alteracin anatmica o un mal drenaje de los senos paranasales.
El objetivo de la ciruga es triple: corregir los factores locales que favorezcan la obstruccin del
complejo osteomeatal; restaurar los orificios de drenajes sinusal y mejorar la ventilacin; y
eliminar las secreciones y la mucosa con patologa irreversible
Se realiza mediante ciruga endoscpica nasal. Es uno de los principales avances quirrgicos
en otorrinolaringologa: la ciruga se lleva a cabo a travs de las fosas nasales, sin cicatrices
externas visibles
60
III. PATOLOGAS DE CAVIDAD

ORAL
61
A. ANOMALAS DEL DESARROLLO

FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA)
1. DEFINICIN:
Es una anormalidad congnita relativamente comn del frenillo lingual en la cual la
membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar insertada muy prxima a la punta
de la lengua, dificultando su protrusin.
2. ETIOLOGA:
Est usualmente presente como anomala nica, pero
puede estar asociada a sndromes o condiciones no
sindrmicas que presentan anomalas especficas del
frenillo lingual.
Puede presentarse mltiple, hiperplsica y/o ausente,
como en los sndromes de Ehlers-danlos, sndrome de
Ellis-van Creveld, sndrome de Pierre-Robin, sndrome
oro-facial- digital, estenosis pilrica hipertrfica infantil,
holoprosencefalia y hendidura palatina (3). Los problemas
dentales tambin pueden ser vistos asociados a la
anquiloglosia.
3. CLASIFICACIN:
4. EPIDEMIOLOGIA
Es relativamente comn pero su prevalencia exacta es desconocida.
Vara ampliamente de 0,02 a 4,8%.
El sexo masculino ha sido reportado como ms predominante en la literatura.
5. SNTOMAS Y SIGNOS
Dificultades durante el amamantamiento tanto para la madre como para el infante.
Recuso de lactancia
Deshidratacin neonatal.
62
Pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca ganancia de peso y
destete prematuro, pudiendo impedir el desarrollo del mecanismo de la deglucin
adulta.
Problemas en el habla.
La anquiloglosia ms severa puede causar mordida abierta y en otros casos
prognatismo.
6. DIAGNOSTICO:
El criterio ms frecuentemente empleado es cuando el frenillo se presenta anormalmente
corto y grueso, haciendo con que la lengua adopte una forma de corazn durante la
protrusin.
Signos de compromiso funcional tales como impedimento para protruir la lengua encima del
margen gingival, dificultad para tocar la papila incisiva y dientes antero-superiores.
7. TRATAMIENTO:
Es quirrgico: Frenectoma neonatal
A B
C D
63
LENGUA GEOGRFICA
1. DEFINICIN
La lengua geogrfica es una lesin lingual benigna de tipo migratorio, es decir, de
localizacin cambiante, que suele aparecer sobre la punta, bordes laterales y dorso de la
lengua
2. EPIDEMIOLOGA
- Se manifiesta a partir de los 6 mes/ 1 ao, en la niez o principios de la vida adulta.
- Ms frecuente en mujeres
- Afecta al 1-2 por ciento de la poblacin general, sin diferencias sexuales ni raciales
- Se ha relacionado con el estrs emocional, la atopia, la psoriasis y el sndrome de Reiter,
con la deficiencia de vitamina B, alimentos calientes o picantes y el consumo de alcohol. Se
daa las papilas gustativas del dorso de la lengua en la percepcin del gusto.
- La lengua geogrfica se caracteriza por la prdida
de papilas filiformes
- Apariencia de la lengua similar a un mapa, debido
a parches irregulares en la superficie.
- Placas nicas o mltiples depapiladas con centro
eritematoso y bordes discretamente
sobreelevados blanco-amarillentos cambiantes y
confluyentes que afectan el dorso y los mrgenes
linguales
- Sensibilidad y dolor urente (en algunos casos) al
inicio, la lengua geogrfica se caracteriza por
presentar periodos de remisin y exacerbacin de variable duracin
- Al observar la lesin durante das o semanas cambia de patrn y parece que se mueve a
travs del dorso de la lengua ya que cuando una zona cicatriza se extiende a la zona
adyacente
4. DIAGNSTICO: Es Clnico
5. TRATAMIENTO:
No hay ningn tratamiento especfico .Puede esperarse que la lengua tome su apariencia
normal con el paso de los aos.
Un gel antihistamnico o enjuagues bucales con esteroides pueden aliviar la molestia
64
LENGUA FISURADA
1. DEFINICIN
La lengua escrotal, fisurada, plisada o plegada, es una malformacin caracterizada por la
presencia de mltiples pliegues, en disposicin radiada o escrotal, en la cara dorsal y los
bordes linguales.
2. ETIOLOGIA
Su etiologa es desconocida. Se ha propuesto una transmisin gentica de carcter dominante
con penetrancia incompleta o un patrn polignico asociado a factores exgenos como
traumatismo crnico y dficit vitamnicos
3. EPIDEMIOLOGIA
- Afecta al 5-7% de la poblacin general y es rara en la infancia
- Es ms prevalente en afectados del sndrome de Down, parlisis facial recidivante
(sndrome de Cowden), sndrome de Merlkersson-Rosenthal (parlisis facial intermitente,
edema labial recurrente y lengua escrotal), tetraloga de Fallot y les, tanto congnita
como adquirida.
- Fisuras del dorso lingual marcados y
profundos, que varan en tamao y
profundidad, y que pueden ser nicas o
mltiples en el dorso de la lengua. Puede
provocar halitosis y predispone a
sobreinfecciones por cndidas.
- No produce sintomatologa, salvo que la
acumulacin de restos y detritus
alimenticios origine irritacin crnica, en
cuyo caso producen sensacin de ardor o
quemazn.
6. TRATAMIENTO:
Debido a la poca importancia de la dolencia no se requiere ningn tratamiento
con medicamentos, lo nico recomendable, y en especial para los casos de fisuras
profundas, es realizar un cepillado o limpieza de lengua profunda para eliminar los restos
acumulados en su interior.
El tratamiento consiste en evitar complicaciones, entre ellas las infecciones (hongos por lo
general) y halitosis, adems de llevar una dieta libre de irritantes, una correcta higiene de
la cavidad bucal, y evitar bebidas alcohlicas y tabaco. Slo en casos de dolor agudo en la
lengua al ingerir alimentos, puede indicarse algn anestsico tpico sobre la superficie
lingual, como la lidocana y benzocana o infiltraciones de esteroides intralesional.
65
LENGUA VELLOSA
1. DEFINICIN
La lengua negra vellosa (LNV) es un proceso benigno y autolimitado, relativamente
frecuente que se presenta como resultado del crecimiento excesivo o la elongacin de
las papilas filiformes del dorso de la lengua.
2. ETIOLOGA
La base del trastorno es una alteracin de las paplas filiformes del dorso de la lengua,
acompaada de una proliferacin candidosica y bacteriana. Las proyecciones que
recuerdan pelos propios de la LNV se deben a una hipertrofia y alargamiento de las papilas
filiformes que existen en el dorso de la lengua. La coloracin oscura variable de la LNV se
atribuye a la accin de diferentes factores (tabla 1). La presencia de cantidades anormales
de bacterias cromgenas se relaciona con disbacteriosis por la accin de antibiticos y
cambios en las condiciones locales, tales como sequedad local y/o acumulacin de restos
alimentarios, celulares, etc. Las bacterias cromgenas mas frecuentemente implicadas son
B. melaninogenicus, que precipita oxido ferroso, dando una coloracin negruzca, y bacilos
piocianicos, que producen un pigmento llamado fenacina, el cual da coloracin verde.
Colaboran tambin en cierta medida a la alteracin de la coloracin diversos pigmentos
contenidos en alimentos, como ciertas frutas o verduras, caf, te y vino tinto, o derivadas
del uso del tabaco. Por ultimo, se ha incriminado a la accin de agentes oxidantes y
astringentes contenidos en colutorios antispticos. Mltiples factores pueden intervenir
en la presentacin de las condiciones que conducen al desarrollo de la LNV. Con
frecuencia existe un factor medicamentoso, destacando el uso indiscriminado de
antibiticos de amplio espectro, aunque tambin se ha comunicado con algunos de
reciente introduccin como el linezolid. Tambin intervienen todas aquellas situaciones
que motivan xerostoma, ya sea por reduccin farmacolgica de la secrecin salival, por
deshidratacin o por perdida local excesiva debida a respiracin bucal.
Agentes causantes de la coloracin oscura de la lengua vellosa

Bacterias B. melaninognicus
cromgenas Bacilos piocinicos
Sustancias Caf, t, frutas, ciertas verduras y vino tinto
alimentarias
Tabaco
Agentes oxidantes o astringentes
66
Proceso que afecta al dorso de la lengua, y que se
caracteriza por:
- Presencia de formaciones papilomatosas con
coloracin oscura de intensidad variable En algunas
ocasiones la zona apenas muestra sobreelevacin,
siendo el cambio de coloracin lo que lo pone de
manifiesto, pero en otras puede desarrollarse una
masa excrecente muy llamativa
- La coloracin es pardo negruzca, de intensidad
variable y a menudo pueden observarse ciertos tonos
amarillo-verdosos.
- Suele ser asintomtica, aunque en las formas intensas
el paciente puede presentar mal sabor de boca,
trastornos del gusto e incluso sensacin de cuerpo extrao, cuando la masa alcanza un
tamao importante.
5. TRATAMIENTO:
Evitar los factores precipitantes
La primera medida es la realizacin de una escrupulosa higiene oral, consistente en un lavado
dental y oral despus de las comidas. Frecuentes cepillados de la regin dorsal para
desprender el material adherente Realizar colutorios tras el lavado con agua oxigenada
rebajada (una parte de agua oxigenada y cinco de agua)
A pesar de que el cuadro remite de manera espontnea a medida que se eliminan los factores
predisponentes, la funcin oral y la flora normal se restablecen. Primero desaparece el
pigmento y luego, lentamente, la hiperplasia papilar.
B. ALTERACIONES FUNCIONALES
67
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR)
1. DEFINICIN:
Enfermedad crnica, de carcter inflamatorio que se caracteriza por la aparicin de una o
varias ulceras dolorosas en la mucosa oral, que persisten durante das o semanas y que
recidivan tras periodos de remisin variables.
2. ETIOLOGA:
Desconocida. Se le atribuye una causa multifactorial.
Factores predisponentes
- Estrs emocional o ansiedad; este factor est presente en 60% de los primeros episodios y
en 20% de las recurrencias.
- Dficits nutricionales de hierro, vitaminas B1, B2, B6, B12 y cido flico.
- Antecedentes de enfermedades infecciosas virales o bacterianas en las 2 semanas previas
a la aparicin de los sntomas,
- Antecedentes de lesin en cavidad oral (mordeduras de carrillo, trauma durante el aseo
dental)
- Alteraciones hormonales, especialmente las relacionadas con el ciclo menstrual,
menopausia o embarazo.
- Medicamentos: AINE, citotxicos, alendronato, anticonvulsivantes como el fenobarbital,
IECA, antiarrtmicos, vasodilatadores como nicorandil y beta bloqueadores.
- Hipersensibilidad a alimentos: chocolate, queso, harina de trigo, tomate, man y frutillas,
entre otros.
- Hipersensibilidad a materiales dentales, como las amalgamas.
- Cambio de pasta dental o enjuague bucal. Hipersensibilidad a pastas dentales que
contienen lauril sulfato de sodio.
- Suspensin del tabaco.
- Enfermedades autoinmunes, que se relacionan con aftas complejas: enfermedad de
Behcet, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Reiter, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa y enfermedad celaca.
- Alteraciones hematolgicas: sndromes mielodisplsicos, neutropenia cclica, sndrome
PFAPA (fiebre peridica que se asocia a faringitis, adenopatas y aftas orales recurrentes) y
sndrome de Sweet.
- Inmunodeficiencias: la infeccin por VIH se asocia a aparicin de aftas, principalmente en
pacientes con recuento de linfocitos CD4 < 100.
68
3. EPIDEMIOLOGIA
- Esta condicin puede comenzar en la niez, pero se presenta principalmente en
adolescentes y adultos jvenes.
- Se presentan con mayor frecuencia en mujeres, grupos socioeconmicos altos e
individuos estresados.
- El inicio en edades ms avanzadas sugiere la presencia de una enfermedad sistmica
asociada.
4. CLASIFICACIN
Segn tamao
4.1. EAR menor:
- Tambin llamadas Aftas de Mikulicz o lceras
aftosas leves.
- Son las ms frecuentes, correspondiendo a
75% a 85% de los casos.
- Su tamao oscila entre 5 y 10 mm, duran
entre 10 y 14 das.
- Afectan a la mucosa oral mvil y no
queratinizada de mejillas, labios, piso de
boca y superficie ventral y lateral de la
lengua, y no dejan cicatriz.
Imagen 2. Afta menor
- Cura de forma ms lenta que cualquier
herida oral lo que podra estar asociado a la
presencia de un infiltrado linfoctico intenso
- Resolucin sin dejar cicatriz
4.2. EAR mayores :

- Conocidas en pocas anteriores como periadenitis mucosa necrtica recurrente o
enfermedad de Sutton.
- Tienen un dimetro de 10 mm, afectan a
mucosas queratinizadas y no
queratinizadas.
- Presentan un borde irregular, son lesiones
ms profundas, curan dejando cicatriz.
- Corresponden de entre 10 y 15% de las EAR
- Duran ms de 2 semanas y se pueden
presentar con mucho dolor, fiebre, disfagia
y compromiso del estado general.
- Se presentan de preferencia en la parte
Imagen 3. Afta Mayor
posterior de la cavidad oral, en particular
en paladar blando, pared farngea y tonsilas.
- Se asocian a infeccin por VIH y cuando es una lcera solitaria con borde solevantado se
debe sospechar una lesin maligna.
69
4.3. EAR herpetiforme:

- Corresponden entre 5 y 10% del total de
as aftas
- lceras menores de 5 mm de dimetro. Se
caracterizan por episodios mltiples
recurrentes que aparecen al mismo
tiempo entre 10 y 100 lceras pequeas.
Tienden a coalescer de manera similar en
Imagen 4. Ulceracin herpetiforme recidivante
las observadas en infecciones virales, de
ah el trmino herpetiforme.
- Dura entre 10 a 14 das.
- Afecta la mucosa mvil y no queratinizada, a diferencia de las infecciones herpticas que
afectan a mucosas queratinizadas
- La edad de inicio es ms tarda que las anteriores, con episodios que se presentan durante
la segunda o tercera dcada de la vida.
- Resolucin sin dejar cicatriz
5. DIAGNSTICO:
1. Para establecer el diagnstico de EAR se debe cumplir con los siguientes criterios:
Inicio de la sintomatologa desde la infancia
Ausencia de enfermedades sistmicas asociadas
2. Considerar el diagnstico de EAR ante la presencia de lceras orales recurrentes con las
siguientes caractersticas:
- Prdromo de sensacin de quemadura o dolor de 24 a 48 horas
- Dolorosas
- Aparicin aguda
- Claramente definidas
- Superficiales
- Redonda u ovales con un centro necrtico poco profundo
- Cubiertas por una pseudo membrana blanco/amarilla
- Rodeadas en los mrgenes por un halo eritematoso
- Localizadas con mayor frecuencia en la mucosa yugal, suelo de la boca, mucosa
labial, superficie ventral de la lengua, paladas blando o fondos de vestbulo
70
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Herpes recurrente intraoral (HIR). Lesiones producidas por el virus de herpes simple tipo I
HIR EAR
Apariencia de lesiones primarias Vesculas puntiformes lceras

Apariencia de lesiones maduras lceras superficiales y lceras (con halo eritematoso)
puntiformes
Localizacin comn Enca insertada, paladar Mucosa bucal pido de boca,
duro, labios orofaringe, vestbulo y lengua
Nmero Pocas a mltiples Una a pocas
Duracin de la lesin Una a tres semanas Una a dos semanas
Etiologa Vira Incierta
Fiebre Si no
Tabla 5. Comparacin entre Herpes recurrente intraoral (HIR) y estomatitis aftosa recurrente (EAR)
2. Afecciones sistmicas
Causas Entidades Hallazgos
Desconocido Estomatitis aftosa recurrente Historia de ulceras redondeadas u ovoides recurrentes en la
boca desde la infancia
Fiebre peridica, aftas fatringitis y Historia de lceras recurrentes desde la niez, fiebre recurrente
adenitis (Sndrome FAFA). Sndrome faringitis y adenitis.
peridico asociado al receptor de
factor de necrosis tumoral
Infecciones Infecciones recurrentes por herpes Historia recurrente de lceras localizadas algunas veces
virus parecidas a aftas usualmente en paladar y lengua,
generalmente en el mismo sitio en cada episodio, a menudo
aparecen despus de trauma oral, pueden ser evidencia de
status de inmunocompromiso.
Infeccin por VIH Infecciones intraorales por cndida o Leucoplasia o neoplasias,
algunas otras evidencias clnicas de factores de riesgo por
infecciones de VIH.
Enfermedades Sndrome de Behcet lceras de tipo aftoso que ocurren en los genitales y otras
reumticas mucosas, pstulas en las piel, eritema nodoso y otras lesiones,
uvetis, involucro articular, manifestaciones del SNC
Sndrome de Reiter o artritis reactiva Uretritis, colitis, queratoderma blenorragicum, conjuntivitis,
inflamacin de glande, involucro de articulaciones, es ms
comn en hombres.
Sndrome de Sweet Placas rojas en la piel, lceras de tipo aftosas en genitales u
otras mucosas asociadas con otras condiciones como por
ejemplo leucemias
Enfermedades Eritema multiforme Lesiones en mucosa como la de boca, piel u ojos, inflamacin
cutneas labial.
Enfermedades Neutropenia cclica Fiebre recurrente asociada a otras infeccione recurrente
hematolgicas intraorales, aparece en la niez y adolescencia
Leucemia Infecciones, anemia petequias o purpura
Enfermedades Enteropata por sensibilidad al gluten Defectos dentales, mala absorcin, diarrea, prdida de peso,
gastrointestinales hinchazn
Enfermedad inflamatoria del Inflamacin labial o facial, diarrea sanguinolenta, prdida de
intestino ( colitis ulcerativa o peso, ocasionalmente manifestaciones articulares de
enfermedad de Crohn) enfermedad hepatobiliar
Medicamentos AINE, betabloqueadores, nicorandil, Rash
alendronato
71
7. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
- Mantener correcta higiene bucal utilizando un cepillo suave para dientes y lengua.
- Seguir una dieta blanda, fra o templada, masticar bien los alimentos y evitar mordeduras
- Evitar alimentos muy condimentados, picantes, de consistencia cortante, jugas cidos de
frutas y bebidas carbonatadas
- Evitar, si es posible, el estrs
ANALGSICOS ORALES:
Para el control del dolor e inflamacin se recomienda:
a) cido acetil saliclico: ASPIRINA (Bayer), KONTRITA (Farpasa)
Adultos: Tb 250 500 mg VO cada 4 horas
Nios: Tb 30 -65 mg/Kg/da VO
b) Paracetamol: PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)
Adultos: Tb 250 500 mg VO cada 4 o 6 horas
Nios: Tb 10 15 mg/Kg VO cada 4 o 6 horas
TRATAMIENTO TPICO
1. Se recomienda utilizar en caso de que las lceras produzcan molestias intensas o si
se presenta periodos intercurrentes breves.
2. Utilizar enjuagues bucales con Clorhexidina, triclosan o timol. Preparar 15 ml del
enjuague en un vaso con 200 ml de agua tibia, realizar enjuague bucal 3 veces al das
despus de ingerir alimentos, durante 7 a 10 das.
3. Los pacientes que utilicen enjuague con clorhexidina deben realizar cepillados de
dientes despus del enjuague bucal y minimizar la ingestin de t, caf y vino tinto el
tiempo que los utilicen.
4. Ante cuadro de dolor muy intenso, se recomienda utilizar la siguiente solucintpica
con anestsico:
- Preparar en el consultorio una solucin para uso tpico que contenga 5 ml de
lidocana al 1%, 30 ml de gel hidrxido de aluminio y magnesio, 30 ml de jarabe
de clorfenamina o 30 ml de jarabe de difenhidramina
- Proporcionarle al paciente la solucipon de un frasco esttil rotulado con
leyenda NO INGERIBLE, SOLO USO LOCAL
- Antes de utilizar la solucin agitar suavemente el frasco
- Empapar un hisopo y aplicar sobre las lceras antes de los alimentos (mximo 5
veces por da)
- Se puede ingerir el alimento sin necesidad de enjuagar la solucin
- Utilizarlo hasta que desaparezca el dolor (mximo 7 das)
5. En todos los casos se recomienda el uso de mometasona ungento (NASONEX
ELOCOM): aplicarla en la maana (despus del desayuno) y en la noche (antes de
dormir) despus del cepillado dental, tomar el ungento con un hisopo y aplicarlo
directamente sobre las lceras durante 7 das.
72
8. CRITERIOS DE REFERENCIA
A. Referencia al estomatlogo
Pacientes son sospecha de recurrencia de las aftas por causa dental o empleo de rtesis
dentales, como son los casos de dentaduras desajustadas o dientes fracturados o daados.
Esto puede sospecharse por la recurrencia de las lceras en el mismo lugar.
B. Referencia al segundo nivel de atencin
1. Al dermatlogo
- Lesiones ulcerativas (nicas o mltiples) que persisten por ms de 3 semanas
a pesar del tratamiento
- Recurrencias frecuentes (un brote al mes o ms de 5 al ao) o severas, lceras
que provoquen disfagia, glosodinia (dolor lingual) o dificultad para hablar.
2. Reumatlogo, gastroenterlogo, hematlogo, infectlogo, etc: en casos de
sospechar alguna enfermedad sistmica.
C. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
i. ESTOMATITIS VIRICA
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
1. DEFINICIN
Enfermedad infecciosa e inflamatoria de tipo viral que afecta la mucosa bucal
2. ETIOLOGA
El agente causal es el virus del herpes simple (VHS), generalmente el subtipo VHS-1.
El contagio se hace a travs de gotitas de saliva infectada
3. EPIDEMIOLOGIA
- La primoinfeccin herptica es asintomtica en el 95% de los casos, y tan slo en el 5%
restante puede dar manifestaciones
- La gingivoestomatitis es la forma ms frecuente de primoinfeccin herptica
- La infeccin inicial por el VHS1 es ms frecuente en nios de 1-5 aos de edad y algunas
veces en adolescentes y adultos jvenes, siendo rara en nios menores de 6 meses y
adultos mayores de 40 aos
- Entre el 50-90% de los adultos poseen anticuerpos circulantes contra el VHS1
4. FISIOPATOLOGA
El herpesvirus puede actuar como patgeno humano, con un ciclo ltico rpido y con la
capacidad de invadir neuronas sensoriales
Este sistema presenta una fase productiva de la infeccin, donde el virus libera mltiples
protenas virales la cual es seguida por una fase de latencia donde se produce una restriccin
de la expresin del genoma viral y en la cual el genoma viral permanece a salvo dentro del
husped durante toda la vida del individuo infectado.
A partir de la infeccin primaria, el virus llega a las terminales nerviosas sensoriales perifricas
para, mediante transporte retrgrado a travs del axn, llegar a los ganglios sensoriales e
73
infectar el Sistema Nervioso Central donde permanece de forma latente una vez desaparecida
la expresin proteica viral. En estados de latencia, HSV-1, reside en los ganglios de los nervios
sensitivos (trigeminal). Con la induccin de latencia, el virus podra escapar ms fcilmente de
la vigilancia inmune.
Estos periodos de latencia pueden alternarse con otros periodos de reactivacin, en los cuales
el virus puede ser transportado de forma antergrada a travs del axn hasta la periferia,
dando lugar de nuevo a una fase productiva en la cual se liberan numerosas protenas virales
(produciendo una infeccin ltica a nivel de las clulas epiteliales) dando lugar a lesiones
recurrentes que normalmente son autolimitantes y desaparecen espontneamente.
Un trauma fsico, el estrs, periodos de inmunosupresin y radioterapia pueden desencadenar
dicha
reactivacin.
5. SNTOMAS Y
SIGNOS
Primoinfeccio
n.
El perodo de
incubacin vara
de 2 a 20 das.
Existe una
serie de signos
y sntomas
prodrmicos
que preceden Esquema 4. Ciclo de infeccin por el virus Herpes Simple
a las
manifestaciones de la enfermedad:
- Fiebre alta
- cefaleas
- irritabilidad
- artralgias
- eritema farngeo
- malestar general
- adenopatas locorregionales.
- Disfagia
Examen Fsico:
A los 3-5 das: Gingivitis con encas rojas, tumefactas, hemorrgicas y odinofagia.
- Aparecen mltiples vesculas que se localizan en toda la mucosa oral (labios, lengua,
mucosa yugal, paladar ,faringe y amigdalas) de contenido amarillento
- Las vesculas rpidamente se rompen y dejan lesiones ulcerosas dolorosas de 2 a 10 mm
de dimetro cubiertas por una membrana gris amarillenta.
- Curan espontneamente sin secuelas en un periodo de 8 a 10 das.
74
Imagen 6. Tras la gingivitis aguda, hacen su aparicin

Imagen 7. Tras uno o dos das de fiebre muy alta e las lesiones en forma de vesculas por toda la mucosa
inexplicable, aparece como 1ra manifestacin oral de la oral. En la imagen observamos vesculas localizadas en la
primoinfeccin herptic sintomtica una marcada lengua
gingivitis aguda
Herpes Recurrente labial: Suele afectar solo los labios.

- Se produce por activacin del herpes simple, pueden desencadenarse por mltiples
factores, pero siempre se producen coincidiendo con una alteracin transitoria del
estado inmunitario del husped.
- Posibles factores precipitantes el estrs, las radiaciones solares, el fro, infecciones
- Ms de la mitad de los pacientes presentan prdromos (ardor localizado 24 horas antes
de aparicin de vesculas).
- Aparicin de mltiples vesculas en el labio que se rompen formndose pequeas ulceras
dolorosas
- Resolucin en 5 a 7 das
- No dejan cicatriz
Examen Fsico:
Vesculas de 1-2mm agrupadas sobre una base eritematosa, que al romperse dejan zonas de
ulceracin con bordes eritematosos que producen exudado y forman costras
6. DIAGNSTICO:
Es Clnico
Confirmacin del diagnostico
75
Examen microbiolgico: Para el cultivo viral, se frota un hisopo vigorosamente sobre el

rea de piel que parece anormal. Luego el material que se acumula en el hisopo es
colocado en un lquido para transportar el espcimen al laboratorio.
(prueba de Tzanck 67%)
Biopsia: revela una ampolla intraepidrmica, epidermis necrtica, clulas gigantes
multinucleadas, y proceso inflamatorio agudo,
Aumento de los niveles de anticuerpos contra el virus (que se mantiene durante
aproximadamente 6 semanas).
Una elevacin al cudruple del ttulo de anticuerpos en sueros pareados por diversas pruebas
serolgicas que confirman el diagnstico de infeccin primaria.
La presencia de IgM especfica para el herpes seala infeccin.
Diagnstico diferencial:
Herpangina: Las vesculas y ulceras se localizan en los pilares amigdalinos y paladar blando,
respetando las amgdalas y la lengua. La extensin de las vesculas por toda la mucosa oral
excluye a la herpangina.
Estomatitis aftosa recurrente: No hay presencia de fiebre, no hay lesin eritematosa difusa
de la enca como en la Gingivoestomatitis herptica
7. TRATAMIENTO:
El tratamiento en fase precoz para reducir las manifestaciones ser a base de aciclovir por
va oral (Zovirax, Clovimix, Cloviril, Lovir, Herperax, Virusan), el cual acta como un inhibidor
selectivo de la DNA-polimerasa inducida por el virus.
Adultos: La dosis administrada ser de 200 mg 5cap/da durante 5 das
Nios: 15-20 mg/kg/ da en 4 tomas
En fase tarda, centraremos el tratamiento en reducir las molestias con analgsicos y
antipirticos
Paracetamol:
Adultos: 250-500 mg cada 4 o 6 horas
Nios: 10 15 mg/kg cada 4 o 6 horas
Se recomienda mantener una buena higiene oral para evitar posibles sobreinfecciones.
No se deben administrar corticoides ni antibiticos a no ser que aparezcan signos
especficos de infeccin secundaria
Es muy importante la hidratacin oral y pueden emplearse anestsicos tpicos en
forma de colutorios
Para el herpes labial recurrente el tratamiento ideal es:
Aciclovir en crema al 5%,5 veces al da, durante 5 das. (Clovimix) (Menova)
Su utilizacin puede abortar las lesiones y acelerar la curacin siempre que sea
administrado antes de la aparicin de vesculas.
Evolucin: Curan en 10-14 das. Recidivas frecuentes.
8. COMPLICACIONES
Las siguientes complicaciones pueden presentarse, aunque son infrecuentes:
Deshidratacin y dolor intenso
Infecciones oculares
76
Infecciones graves de la piel, generalmente en personas con enfermedades subyacentes de la

piel como eczema.
Se puede presentar una infeccin secundaria por herpes en el ojo, denominada
queratoconjuntivitis herptica, la cual es una situacin de emergencia que puede llevar a la
ceguera.
77
HERPES ZOSTER ORAL

1. DEFINICIN
Enfermedad infecciosa e inflamatoria de tipo viral que afecta la mucosa bucal
2. ETIOLOGA
Causado por el virus de la varicela-zster El virus de la varicela-zoster (VVZ) es un virus herpes
humano tipo 3 (VHH-3)
El virus varicela-zster es el causante de la varicela como infeccin primaria, afectando
principalmente a nios, mientras que su reactivacin en adultos da lugar al herpes zster
3. EPIDEMIOLOGIA
- Leve predominio en el sexo masculino
- Ms frecuente en adultos y ancianos
- Ms frecuente en inmunosuprimidos, pacientes con enfermedades sistmica y en
tratamiento con radioterapia.
4. FISIOPATOLOGA
Se cree que penetra por va respiratoria, se multiplica y se distribuye por la sangre a los
diferentes rganos y la piel donde ocasiona la lesiones de infeccin primaria (varicela).
Posteriormente se acantona en los ganglios nerviosos sensitivos mantenido por la inmunidad
celular del individuo que ante determinados desencadenantes como radiaciones ionizantes,
tumores malignos o tratamientos inmunosupresores puede disminuir y ocasionar entonces un
cuadro clnico de herpes zoster.
Es la expresin de la recidiva del VVZ: la reactivacin de este virus en el interior del ganglio
sensitivo favorece su migracin a lo largo de las fibras sensitivas hasta la piel o la mucosa,
donde se localiza la erupcin.
78
5. SNTOMAS Y SIGNOS:
El herpes zoster facial suele aparecer en personas mayores, tiene un periodo de
incubacin de de 1 a 3 semanas tras las cuales suelen desarrollarse unos sntomas
prodrmicos inespecficos.
Es caracterstico el dolor constante o intermitente, fuerte, de carcter quemante, que
sigue el trayecto nervioso afectado (por lo tanto es unilateral). Es un dolor persistente
que incluso curada las lesiones al paciente le puede quedar una neuralgia residual
durante varias semanas
Aparicin mltiples vesculas agrupadas en nmero variable tanto en piel como en
mucosa sobre una base eritematosa siguiendo el trayecto del nervio afectado sin
sobrepasar la lnea media. (PATRON UNILATERAL)
Las vesculas se transforman en pstulas y se desecan formando costras en la piel y los
labios, en el caso de la mucosa oral (paladar, encas, mucosas yugales) es difcil ver estas
vesculas puesto que por el trauma alimentario se rompen fcilmente dejando erosiones
superficiales que suelen persistir ms tiempo que las del herpes simple pero cicatrizan
sin secuelas. (aprox. 1 mes)
En el territorio maxilofacial hallamos tres formas clnicas de herpes zoster:
- Las que se desarrollan en el en la zona maxilar (afectan a la 2 rama del trigmino)
- Las que afectan a la zona mandibular (3 rama del trigmino)
- Las que afectan al ganglio geniculado (Sndrome de Ramsay Hunt) con paralisis facial
unilateral, dolor y vesculas en el pabelln auditivo.
Fiebre
Frecuente adenopata subdigastrica unilateral.
6. DIAGNOSTICO:
El diagnstico se realiza fundamentalmente por la clnica cuya caracterstica patognomnica es la
presencia de lesiones unilaterales a lo largo de los dermatomas de los nervios perifricos.
No son de utilidad la citologa y la histopatologa ya que no distinguen entre VVZ y VHS.
Se puede utilizar otras pruebas como la deteccin de anticuerpos monoclonales, el cultivo o la PCR
para el diagnstico definitivo.
79
7. TRATAMIENTO:
Para el control del dolor suele recetarse paracetamol con codena
El tratamiento antiviral es obligatorio en pacientes mayores de 50 aos, ante el riesgo
de desarrollar una neuralgia postherptica. En jvenes, slo, si el dolor es moderado o
severo o si hay un compromiso del rea oftlmica.
Aciclovir a dosis altas: 800 mg 5 veces al da por 15 das (Herperax800 mg, Lovir
800mg)
Famciclovir 500 mg 3 veces al da por 10 das (Famvir 500 mg)
Valaciclovir 1000 mg al da por 10 das (Bagovir 500mg, Vadiral 500 mg, Valtrex
500 mg)
El tratamiento es ms efectivo si se inicia en las 72 horas tras el comienzo del rash.
8. Complicaciones
Neuralgia postherpetica.
80
HERPANGINA
1. DEFINICIN:
Es una infeccin viral leve no tratable localizada en la parte posterior del paladar blando y
nasofaringe compuesto por pequeas ulceras superficiales mltiples. Duracin: 1 semana
2. ETIOLOGA
Causada principalmente por el virus Coxsackie A
3. EPIDEMIOLOGIA
Generalmente afecta a nios en edad escolar.
Ms frecuente en verano y a comienzos del otoo.
Se transmiten entre las personas va fecal oral y en menor proporcin por secreciones
respiratorias
4. FISIOPATOLOGIA:
Se transmite por inhalacin de gotitas areas o por contacto de saliva que contiene el virus
Coxsackie. (Sobrevive fuera del organismo 2 a 4 horas).
5. SNTOMAS Y SIGNOS:
Presenta un perodo de incubacin de 2-10 das tras el cual se desarrolla el cuadro clnico
caracterizado por la aparicin de enantema periuvular.
Acompaado a nivel sistmico por:
Fiebre alta
Disfagia
Odinofagia
Eritema faringeo
Cefalea
Vmitos
Existe afectacin del estado general y adenopatas

A nivel bucal, la evolucin del enantema es hacia
vesculas de color gris blanquecino localizadas en
pilares amigdalinos, paladar blando y vula,
generalmente respetando la mucosa bucal y
farngea restante, lo cual facilita el diagnstico
diferencial con la Gingivoestomatitis herptica y la
estomatitis aftosa
Las vesculas al romperse forman lceras con halo

eritematoso.
Los sntomas sistmicos se resuelven en 4 a 5 das
y las lceras se reepitelizan en 1 semana.
81
Resolucin del cuadro en 7 10 das.

No hay lesiones cutneas. No lesiones palmo-plantares.
6. DIAGNOSTICO:
Clnico
7. TRATAMIENTO:
Sintomtico
Paracetamol o ibuprofeno oral para la fiebre y el malestar.
Aumentar la ingesta de lquidos, especialmente de productos lcteos fros. Hacer grgaras
con agua fra. Evitar las bebidas calientes y los ctricos
Usar anestsicos tpicos para la boca (stos pueden contener benzocana o xilocana y
generalmente no se requieren)
82
ESTOMATITIS VIRICA
HERPES SIMPLE TIPO I VARICELA ZOSTER COXACKIE A
DEFINICION
Enfermedad infecciosa e inflamatoria de tipo viral que afecta la mucosa bucal.

ETIOLOGIA
Coxackie A4 Coxsackie A16

Virus del herpes simple (VHS) Virus varicela zoster (VVZ)
HERPANGINA ENF. MANOS, PIES Y BOCA
Sexo masculino
EPIDEMIOLOGIA
Gingivoestomatitis (Primo infeccin) Adultos y ancianos Generalmente afecta a nios en edad escolar.
Nios de 1 a 5 anos Inmunosuprimidos: Enfermedad Ms frecuente en verano y a comienzos del otoo.

sistmica o tratamiento con radioterapia
Estrs VIH
FACTORES DE
Radiaciones solares Quimioterapia Cabios de clima

RIESGO
Frio Neoplasias malignas Contacto directo con personas infectadas
Infecciones Empleo de corticoides
83
La implantacin viral inicial

Infeccin primaria VHS viaja Virus ingresa por va respiratoria es oral y en leon
Reactivacin transporte
FISIOPATOGENIA
Se transmite por extensin a los ndulos

a las terminales nerviosas Infeccin primaria (VARICELA) se
antergrado del axn a la inhalacin de gotitas linfticos regionales (24h).
perifricas transporte acantona en ganglio nervioso
periferia nueva fase areas o por contacto A las 72 horas ocurre una
retrogrado del axn ganglios sensitivo ante determinado
productiva lesiones de saliva que contiene viremia seguida de una
sensoriales infeccin SNC desencadenantes Recidiva
recurrentes el virus Coxsackie. siembra viral en los sitios
(latente) Erupciones
de infeccin secundarios
como son: la mucosa oral,
manos y pies.
Malestar general
Fiebre alta Mltiples vesculas mucosa Dolor constante, quemante que sigue el Fiebre
oral contenido trayecto nervioso afectado.
SINTOMATOLOGIA
Cefaleas amarillentobase Malestar general

Vesculas se transforman en pstulas Vesculas en cavidad oral,
eritematosa rompen
Irritabilidad desecan formando costras de piel. Vesculas y ulceras en manos y pies. Sin sntomas
lesiones ulcerosas
pilares palatino y generales
Artralgias dolorosas curan Fiebre paladar blando.
espontneamente sin secuelas
Eritema farngeo Adenopata subdigastrica unilateral (mejoran en pocos das)
(8-10 das)
Adenopatas loco regionales
DIAGNOSTIC
Clnico. Anticuerpos monoclonales,

Clnico. Biopsia. Clnico.
O
cultivo o PCR (Dx. Definitivo)
84
Aciclovir a dosis altas: 800 mg 5 veces al Sintomtico

da por 15 das (Herperax800 mg,
TRATAMIENTO
Lovir 800mg) Paracetamol o ibuprofeno condicional al dolor

Adultos: 200 mg 5cap/da durante 5 das Famciclovir 500 mg 3 veces al da por 10
Anestsicos tpicos en boca.
das (Famvir 500 mg)
Nios: 15-20 mg/kg/ da en 4 tomas
Valaciclovir 1000 mg al da por 10 das Aumentar ingesta de lquidos
(Bagovir 500mg, Vadiral 500 mg,
Valtrex 500 mg) Grgaras con agua fra
85
ESTOMATITIS MICTICA
i. ESTOMATITIS MICTICA
1. Definicin
Proceso infeccioso de la cavidad oral causado por un hongo.
2. Etiologa
El agente patgeno responsable es en la mayora de los casos Candida albicans, que es un
saprofito de la cavidad bucal que puede volverse patgeno cuando cambian los factores del
paciente.
3. Epidemiologia
Cndida albicans se encuentra en la boca de ms del 40% de los individuos sanos.
La candidiasis sistmica est relacionado a una deficiencia inmune.
Afecta fundamentalmente a inmunosuprimidos, diabticos, pacientes oncolgicos,
pacientes portadores de prtesis dentarias
Factores predisponentes: higiene, antibioterapia prolongada, de amplio espectro,
corticoides y desnutricin
La edad y la raza no influyen en la presentacin de la micosis.
4. Fisiopatologa
El desarrollo de procesos infecciosos producidos por este germen se debe ms a una
disminucin de la capacidad de resistencia del individuo que al poder patognico del
microorganismo.
- Factores generales
Diabetes
Antibioticoterapia de amplio espectro y prolongada.
Corticoterapia (actuando como inmunosupresor).
Leucemias, Linfomas.
Cnceres diseminados.
Obesidad.
Inmunosupresin (hereditaria: agammaglobulina; adquirida: inmunosupresores en
trasplantes, terapia antineoplsica, SIDA).
- Factores locales
Prtesis removibles (estomatitis subplaca).
Xerostoma.
Sialorrea (comisural).
Grandes fumadores.
Disminucin de la dimensin vertical (conmisural).
Falta de higiene
Medicacin antibitica o corticoides locales
En el recin nacido (contagio por candidiasis vaginal de la madre, nieras, chupetes o
mamaderas contaminadas. El escaso desarrollo de las glndulas salivales la favorece).
86
5. Sntomas y Signos
Es asintomtica y, como mucho, suele haber sensacin de ardor al contacto con alimentos
cidos. Existen diferentes formas clnicas:
Pseudomembranosa aguda o muguet

Es la forma ms frecuente.
Se trata de placas blandas de aspecto
cremoso en formas de copo de nieve que se
desprenden con facilidad con el rascado con
una gasa, dejando una superficie
eritematosa y hemorrgica. Asientan en
paladar blando, dorso y punta de la lengua y
mucosa yugal.
Puede extenderse a hipo faringe y esfago.
Sintomatolgica pobre, mal sabor de boca y
ardor pero nunca dolor.
RN porque su sistema inmunitario no est
competente.
CAUSAS: Uso prolongado de Antibiticos. Uso de corticoides sistmicos. Infeccin por VIH.
Xerostoma crnica.
Anfotericina B
Si no hay remisin inmediata el paciente puede estar gravemente inmunodeprimido y
albergar otra especie de Candida.
Queilitis angular candidisica:

Erosiones o fisuras que aparecen en la
comisura de los labios
Tambin conocida como boquera,
"perleche" o "candidiasis angular". Puede
aparecer en personas que tienen una
prdida de dimensin vertical, a causa, en
parte, de la humedad continua que se
produce en las comisuras. En la forma
fisurada, aparecen unas finas grietas que
siguen los pliegues conmisurales, cubiertos
de una dbil capa cremosa y que, al limpiarla
con una gasa, deja un fondo nacarado
brillante
Frecuente en ancianos y nios.
Candidiasis atrfica o eritematosa

La mucosa esta adelgazada, lisa y de color rojo brillante con sntomas de ardor y aumento
de sensibilidad.
Se encuentra en el paladar bajo una prtesis removibles mal ajustadas
Etapa inicial: reas de erosin superficial y petequias.
87
Sensacin de quemazn contina del rea afectada.

Puede afectar la lengua: lesin de color rojo que se produce por depapilacion y
desqueratinizacion del dorso de la lengua. (sensibilidad intensa)
Los cultivos pueden son confirmatorios.
Tratamiento emprico con resolucin de 1 a 2 semanas
Candidiasis hiperplasia crnica.

Placas o ppulas blancas ms o menos gruesas de la mucosa oral que no se
desprenden con una gasa, que no se remueven raspando la superficie pero responden
bien al tratamiento antifngico prolongado.
Se confunde con una leucoplasia.
Se recomienda biopsia.
6. DIAGNOSTICO:
Clnica.
Se confirma con frotis y demostracin del agente causal.
- Raspado de la lesin y el examen directo de la muestra con solucin de Hidrxido de
Potasio (KOH) al 10% y tinta Parker mostrar las blastoconidias e hifas.
- Las muestras se toman mediante raspado de la lesin sospechosa y se realiza un estudio
directo y cultivo en medio de Sabouraud.
- Endoscopia: Documenta candidiasis esofgica y/o traqueobronquial.
7. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares:
- Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.
- Correccin de los factores predisponentes
- Determinacin del tipo de infeccin candidisica.
- Empleo de frmacos anti fngicos apropiados.
Tratamiento farmacolgico:
Adultos: Nistatina (Micostatin) 400.000 600 000 UI 4 veces al da durante un mximo de
14 das
Nios: Nistatina 200 000 unidades cuatro veces al da.
Miconazol gel (DAKTARIN GEL ORAL) 100mg/4 veces al da hasta una semana despus
Si no responde en 3 semanas, aadir Fluconazol comp. (Flumil , Mutum, Mycotix)
100mg/da, 15 das.
La anfotericina B administrada a una dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg diarios es un alternativa si existe
una intolerancia o disponibilidad limitada de otros anti fngicos
88
ANGINA DE LUDWING
1. Definicin
Infeccin grave y de rpido progreso que se extiende
por el piso de la boca y que afecta simultneamente
los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano.
2. Epidemiologa
- Pico de incidencia entre 20 y 40 aos
- Predominio masculino
- Nivel socioeconmico medio - bajo
3. Etiologa Imagen 8. Eritema submandibular y sublingual

e hinchazn tpico de Angina de Ludwing
Su principal origen suele relacionarse a:
- Infecciones odontgenas, sobre todo infeccin periapical de la segunda a tercera

molar inferior (70-80%), cuyas races se extienden debajo de la cresta del msculo
milohioideo de donde se expande la infeccin.
- Fracturas mandibular
- Sialodenitis submandibular
- Infecciones farngeas o amigdalinas
- Infecciones a cuerpos extraos
- Infecciones secundarias a un carcinoma de clulas escamosas
- Anemia aplsica, neutropenia, inmunodeficiencia, diabetes, alcoholismo, desnutricin
y trasplante de rganos.
Los agentes causantes incluyen:
Bacterias anaerobias Bacterias aerobias

Provetella Estreptococos del grupo A
Porphyromonas Estreptococos viridans
Fusobacterium Staphylococcus aureus
Peptostreptococos spp. Haemophilus influenzae
4. Fisiopatologa
La angina de Ludwing se distingue por una celulitis rpidamente progresiva con proceso
gangrenoso y exudado serosanguinolento localizada en el espacio submandibular, que
afecta las reas sublingual y submentoniana y los tejidos blandos del piso de la boca, sin
involucrar ganglios linfticos
89
5. Signos y Sntomas
Manifestaciones especficas:
- Trismus mandibular, con limitacin entre 20 y 30 mm

- Protrusin de la lengua con elevacin del piso de la boca e induracin blanda a la
palpacin.
- Dolor cervical anterior
- Disfagia
- Odinofagia
Las personas afectadas muestran una respuesta sistmica o manifestaciones inespecficas

que se manifiesta con:
- Fiebre
- Taquicardia
- Taquipnea
Se sospecha compromiso del espacio submandibular y la va area, cuando presenta:
- Posicin de olfateo, para maximizar la entrada de aire a los pulmones.

- Disfona
- Estridor
- Taquipnea
- Utilizacin de msculos accesorios
- Maneja mal las secreciones
6. Diagnstico
TAC
Facilita hallazgos como celulitis en los tejidos blandos de los espacios submandibular y
sublingual, colecciones fluidas y formaciones de abscesos.
Facilita la identificacin del compromiso de los espacios laterofarngeos,
retrofarngeos y mediastino y la visualizacin de deformidades o dislocamiento de la
va area.
Radiografa
Anteroposterior de perfil de trax, puede mostrar ensanchamiento del espacio
mediastnico y existencia de aire a este nivel.
Lateral de cuello, para observar un desplazamiento de la pared posterior de la faringe,
junto con la presencia de gas libre
Ultrasonografa
Ideal para diferenciar infecciones superficiales de infecciones profundas ms severas.
Ortopantomografa
Identificacin de la pieza dentaria causante del problema
Cultivo microbiolgico
90
7. Tratamiento
Para el tratamiento podemos considerar tres aspectos bsicos:
Soporte de la va area
Tratamiento farmacolgico
Procedimientos quirrgicos
Soporte de va area, Se debe realizar en aquellos que demuestren edema submandibular

con elevacin y protrusin de la lengua, estridor, dificultad en el manejo de secreciones,
ansiedad y cianosis.
- Aplicar Dexametasona 4mg C/6horas durante 2 das, cuando no es suficiente utilizar

un mtodo ms invasivo
- Intubacin nasotraqueal con visin de fibra ptica.
- Traqueotomia o cricotiroidectomia, en caso de presentar edema del piso de boca y
trismo que no permitan la intubacin nasotraqueal. La intubacin debe realizarse sin
narcticos, los cuales pueden exacerbar la dificultad respiratoria. Por lo general los
pacientes requieren cricotiroidectomia de emergencia, debido a que mayormente
llegan con gran dificultad respiratoria.
Tratamiento farmacolgico
- Adultos: Penicilina G 4 a 30 millones de UI al da por va IV cada 4 o 6 horas o por

infusin intravenosa continua; asociado a Metronidazol 1g de carga seguido de 500
mg cada 6 horas IV, aunque otros autores recomiendan 1g cada 12 horas.
o Penicilina G cristalina asociada a Clindamicina 600 800 mg c/3horas IV
o Penicilina + Clindamicina + Amikacina
o Ceftazidima + Clindamicina
o Ampicilina con Sulbactam
- Nios: Clindamicina 30 a 40 mg/Kg/das IV o IM. Ceftazidima 150 mg/kg/dosis IV
Amoxicilina asociado a acido clavulanico de 40 a 50 mg/kg/dia IV.
o Menores de 27 Kg: Penicilina G 50 000 UI/Kg/da cada 6 horas por 7 a 10 das IV
o Ampicilina/sulbactam 650 mg IV
o Cloxacilina 250 mg IV
o Metronidazol 80 mg IV
Tratamiento quirrgico
Indicaciones:
- Diagnstico de celulitis en dos o ms de los espacios faciales de cabeza y cuello
- Signos clnicos significativos de infeccin
- Infecciones en espacios que pueden comprometer la va area o sean susceptibles a
complicaciones
Descompresin quirrgica: en abscesos de gran tamao o si despus de 24 a 48 horas

de antibiticos parenterales no se observa mejora. Se debe considerar las zonas
anatmicas comprometidas:
o Espacio submandibular: incisin de o.5 a 5 cm inferior al ngulo de la mandbula, y

luego se realiza la diseccin para explorar los espacios
o Espacio submentoniano: incisin horizontal de 0.5 a 2 cm paralela al borde inferior
d la snfisis de la mandbula
91
o Espacio sublingual: se realiza va intraoral con incisiones pequeas de 0.5 a 2cm
Aspiracin con aguja: en abscesos pequeos, una alternativa es el drenaje quirrgico

con antibiticos.
Por ltimo, debe atacarse la fuente de la infeccin, la cual es la mayora de los casos es
una pieza denaria cariada o cavitada. La extraccin temprana del diente comprometido
ha mostrado disminuir el tiempo de recuperacin y disminuir la necesidad de incisin y
drenaje.
El drenaje de realiza en quirfano con anestesia general e intubacin endotraqueal. Se

realiza incisin amplia submentoniana o sublingual, dejando un drenaje con Penrose
hasta que disminuya la inflamacin, as como el riesgo de obstruccin de la va area.
8. Complicaciones
Es potencialmente letal, debido a que puede extenderse rpidamente al espacio sublingual
y submandibular.
- Por extensin posterior, puede diseminarse al espacio parafarngeo.

- Por va anterior al mediastino.
Edema de glotis, puede obstruir las vas areas superiores y puede resultar imposible el
habla, presentndose disfagia y disnea intensa.
Sepsis o shock sptico
Asfixia
Mediastinitis descendente necrotizante,

Cuando la infeccin alcanza el mediastino
el paciente presenta:
- Dolor retoresternal
- Disnea severa
- Tos no productiva
- Edema y crepitacin en el trax
superior
- Fiebre
- Escalofrios
- Postracin extrema Imagen 9. Edema y eritema submandibular y en trax superior.
La mediastinitis presenta una tasa de

mortalidad del 67%, para disminuir dicha tasa es necesario un tratamiento quirrgico.
Fascitis necrotizante aguda, se caracteriza por grandes necrosis y formacin de gas

situados en la zona del tejido celular subcutneo y en la fascia superficial. Es una
afectacin de los msculos y la piel, dando lugar a una mionecrosis y manchas en la zona
que vienen dadas por la trombosis de los vasos que pasan a travs de las fascias
infectadas. El dolor puede ser intenso inicialmente, mientras que su evolucin puede
presentare parestesia o anestesia en la zona debido al compromiso nervioso. Si el proceso
necrotizante contina extendindose, compromete a los tejidos adyacentes, apareciendo
complicaciones locales o sistmicas.
92
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
1. Definicin:
Proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas del rea faringoamigdalar
2. Etiologa
Etiologa infecciosa de la faringoamigdalitis aguda
A. Estreptococo betahemoltico del grupo A o Streptococcus pyogenes
B. Otras bacterias con inters clnico
- Estreptococos betahemoltico grupo C y G
- Arcanobacterium haemoliticum
- Mycoplasma psneumoniae
C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor inters clnico
- Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, corynebacterium
diphteriae, Yersinis enterocoltica y pestis, Treponema pallidum, Francisilla
tularensi
D. Virus:
- Adenovirus, Esptein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple I y II, gripe A y B
parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus
3. Epidemiologia
- Nios menores de 3 aos
- Suceden en los meses ms fros
- Nasofaringe lugar preferente de ubicacin en la infeccin aguda
- Transmisin esta favorecida por el hacinamiento y contacto ntimo en colegios y
otras instituciones cerradas
4. Fisiopatologa
TRANSMISIN:
- Dispersin de gotitas en aerosol o por contacto directo. La
dispersin puede darse hasta 2.5 metros.
- Inhalacin de 3 partculas infecciosas pueden transmitir la
infeccin
5. Sntomas y Signos:
- en lactantes (de 3 meses a 1 ao de edad):
o trastornos del sueo.
o trastornos de la alimentacin.
o fiebre irregular.
o mucosidad nasal transparente y a veces espesa.
o obstruccin nasal y ronquido.
- en nios en edad preescolar (de 1 a 4 aos):
o fiebre alta.
o dolor al abrir la boca y tragar saliva o alimentos.
o enrojecimiento de la faringe y mucosidad.
o voz nasalizada.
o mal aliento.
93
o vmitos.
o ganglios del cuello que se agrandan con frecuencia y muy dolorosos.
o otitis media aguda.
aumento de tamao de las vegetaciones adenoideas, que provocar
obstruccin nasal, respiracin bucal, ronquido nocturno, e incluso apnea
obstructiva del sueo infantil.
- en nios en edad escolar:
o malestar general.
o dolor cervical.
o fiebre muy alta.
o enrojecimiento de la faringe, paladar y a veces de la lengua.
o dolor al tragar.
o presencia de placas de exudado blanquecino o grisceo en amgdalas y/o
faringe.
o ganglios cervicales agrandados y dolorosos.
o aumento de tamao de las vegetaciones adenoideas, lo cual provocar
obstruccin nasal, respiracin bucal y ronquido nocturno.
- en adultos. En general son muy parecidos a los que experimentan los nios en
edad escolar:
o malestar general.
o dolor cervical.
o fiebre alta.
o enrojecimiento de la faringe.
o dolor de garganta que se agudiza al tragar saliva y alimentos.
o placas de exudado blanquecino o grisceo, en amgdalas y/o faringe.
o ganglios cervicales agrandados y dolorosos.
6. Diagnostico
Es clnico: anamnesis + examen fsico
Si hay dudas se puede apoyar en:
- cultivo de exudado farngeo
- test de deteccin rpida del antgeno estreptoccico o Faringotest que
detecta en poco tiempo la existencia de estreptococo
7. Tratamiento:
- Amoxidal Duo 875mg c/12h por la maana y por la noche por seis das
o Nios de 3 a 10 aos: Amoxidal Do (1 dosis = 5 ml = 750 mg): 1
medida (5 ml) cada 12 horas.
- Airum Jat jarabe 5ml; dos veces al da c/12h
94
IV. PATOLOGAS DE
GLNDULAS SALIVALES
95
ALTERACIONES FUNCIONALES
SIALORREA O PTIALISMO
1. Definicin
Excrecin salival excesiva.
2. Etiologa
Su etiologa es variada (ver tabla)
Tabla 3.
Causa de Alteraciones bucales Lesiones orales: erosiones, aftas, lceras, etc. Dolor dental o
Sialorrea
periodontal, inflamacin de mucosas
Alteraciones digestivas Esofgicas: espasmos, cuerpo extraos, lceras, tumores
Gstricas: lceras, hernia de hiato, trastornos de motilidad
Pancreatitis
Alteraciones Retraso mental, psicosis, enfermedad de Parkinson, epilepsia,
neurolgicas encefalitis, tumores
Frmacos Inhibidores de la colinesterasa, agonistas colinrgicos, litio, yoduros,
mercuriales, L-dopa
Intoxicaciones Plomo, Bromo, arsnico
Miscelnea Hipertiroidismo, disautonoma familiar, sialorrea paroxstica idioptica
3. Epidemiologia
- afecta mayor frecuencia a mujeres
- transmisin autosmica dominante.
4. Fisiopatologa:
Vara segn su etiologa.
5. Sntomas:
- Sensacin de saturacin bucal por la saliva.
6. Signos
- Relleno rpido de los espacios sublinguales.
- Fatiga muscular suprahiodea y cervical, por la necesidad de deglutir.
7. Diagnostico
- Sialometria: mide el volumen y la produccin de saliva por cateterismo del conducto de
Stenon en reposo (flujo = 0,3 2,5 ml/15 min) y tras estimulacin (0,5 10 ml/15 min).
- Gammagrafia dinmica: mide la produccin de saliva por el aclaramiento de radioistopos
8. Tratamiento
Debe ser etiolgico siempre que sea posible.
Anticolinrgicos (Atropina)
o Adultos: 0,4 mg cada 4 a 6 horas
96
o Nios : 0,01 mg/kg, no excediendo de 0,4 mg/da

Derivados imipraminicos (clomipramina)
o Anafranil, Praminex: tableta 25mg tres veces al da
Toxinas botulnicas de tipo A y B, inyeccin intraglandular bajo control ecogrfico,
repetir 3 6 meses.
- Quirrgico: plastias de tunelizacion de los extremos distales de los conductos excretores
o seccin de la cuerda del tmpano.
9. Complicaciones
Post-quirrgicas:
- parotiditis
- estenosis de los conductos y desarrollo de formacin qustica.
97
XEROSTOMIA
1. Definicin:
Es sensacin subjetiva de boca seca, clnicamente de xerostoma cuando se puede objetivar
el flujo salival estimulado menos de 0,5 ml/min.
2. Etiologa
Las causas son mltiples (ver tabla)
T
abla 4.
Alteraciones de los Extraorales: visuales, olfatorios
Causas
de estmulos aferentes Intraorales: mecnicos, trmicos, gustativos
Xerosto Alteraciones a escala Estrs, ansiedad, depresin, anorexia nerviosa, alteraciones
ma central hipofisiarias, traumatismo craneoenceflicos
Alteraciones de las vas Tabaquismo, consumo de drogas, frmacos (antidepresivos,
eferentes vegetativas antipsicticos, antihistamnicos, antihipertensivos, anticolinrgicos)
Alteraciones Deshidratacin, procesos autoinmunes (sndrome e Sjgren),
glandulares radiacin, ciruga.
3. Epidemiologia: Se da a cualquier edad

4. Fisiopatologa: Vara segn su etiologa.
5. Sntomas:
Incapacidad para hablar, masticar y deglutir sin ayuda de lquido.
6. Signos
Al examen:
- Mucosas bucal eritematosa y brillante.
- Lengua despapilada y atrfica.
- Saliva sale con dificultad por los orificios de los conductos excretores mediante la presin
manual.
7. Diagnostico:
- Prueba del terrn de azcar del N 4; colocado bajo la lengua, tarda ms de 3 minutos en
disolverse.
- Prueba del cido ctrico, se aplica 2 gotas de solucin al 2.5% sobre la cara dorsal de la
lengua y aumenta la produccin salival al cabo de 5 minutos.
- Debimetria salival y gammagrafa.
8. Tratamiento:
- Eliminar medicamentos que originan xerostoma, aconsejar hidratacin abundante e
higiene bucal estricta.
- Estimulantes de la secrecin salival, si es que prueba del cido ctrico es positiva.
Simples: alimentos cidos (limn, naranja), masticacin de alimentos duros.
Sialogogos: Colinrgicos, Pilocarpina (Salagen) : 15 a 30 mg/da repartidos en 3-4
tomas
98
i. QUISTES
MUCOCELE:
1. Definicin:
Son tumefacciones de tejido conjuntivo (quiste benigno) azuladas que se forman en las
glndulas salivales menores; son de variado tamao, esferoidales y circunscritas, que
contienen moco en su interior. La duracin de las lesiones es variable, unos pocos das hasta 3
aos.
2. Etiologa:
Son secundarios a procesos traumticos u obstructivos de las glndulas salivales.
3. Epidemiologia:
- Enfermedad ms usual que afecta a glndulas salivales menores.
- Prevalencia de 2,5 mucoceles/1000 personas.
- Afecta el labio inferior en 50 %.
- Mucocele por extravasacin: pacientes entre los 10 y 30 aos
- Mucocele por retencin: pacientes mayores de 40 aos; es la menos frecuente
4. Fisiopatologa
- Mucocele por extravasacin: microtrauma y como consecuencia de esta ruptura o el
seccionamiento de un ducto salival provoca, la salida o extravasacin del moco al
estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente acumulacin y tumefaccin
de dicho tejido.
- Mucocele por retencin: suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin
epitelial en la misma. La oclusin parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto
glandular degenerara en un aumento continuo y a veces pequeo de la presin interna
de la glndula, que llevara a la dilatacin de las estructuras glandulares.
Evaluacin, se valora aspecto y la consistencia
6. Diagnostico:
Clnico
7. Tratamiento:
Escisin quirrgica completa
99
RNULA
1. Definicin:
Se trata de un subtipo de mucocele que se localiza en
el suelo de la boca, a expensas de la glndula
sublingual; que suele ser unilateral, puede ser bilateral
y ocupar todo el suelo de la boca.
2. Etiologa:
Previo trauma local
3. Epidemiologia
En pacientes peditricos
4. Fisiopatologa:
Bloqueo de los conductos de Wharton, por clculos salivales o sialolitos en Gland. Sublingual,
gland. Submandibular.
Hay dos formas de presentacin:
- Rnula simple: localiza suelo de boca, indolora y fluctuante; considera quiste
verdadero porque tiene epitelio revestimiento.
- Rnula cervical: se extiende al cuello por el borde posterior del milohioideo; se
considera un pseudoquiste por que no tiene epitelio de revestimiento.
Sensacin de cuerpo extrao en el suelo de la boca
6. Diagnostico
Clnico
7. Tratamiento:
Es quirrgico:
MARSUPIALIZACION: incisin en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda
vaciarse el contenido y quede como resultado una bolsa.
100
A. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
i. SIALOADENITIS AGUDA
PAROTIDITIS EPIDEMICA AGUDA
1. Definicin
Proceso inflamatorio agudo y contagioso de la glndula salival partida.
2. Etiologa:
- V. Parotiditis (Paramyxovirus).
- Citomegalovirus (CMV).
- Coxsackie A y B.
- Herpes Zoster.
- Influenza A.
- Parainfluenza 1 y 3.
- V. Epstein Barr (VEB).
- VIH.
3. Epidemiologia:
- El 85% de los casos se produce en menores de 15 aos.
- Aparece de forma epidmica en guarderas y colegios.
4. Fisiopatologa
5. Sntomas:
- Fiebre elevada
- dolor espontneo y al masticar.
101
- Anorexia
- Astenia
- Odinofagia
6. Signos:
- Prdromos gripal de 1 a 3 das.
- Aumento de tamao de ambas partidas que dura entre 2 y 10 das.
- Orificio de Stenon: edema y congestin
- Saliva serosa
- Lbulo auricular desplazado hacia fuera y arriba
7. Diagnostico:
- Historia clnica + examen palpacin bimanual
- Aumento de Ig M cuatro veces lo normal
8. Tratamiento
- Analgsicos : paracetamol 500g c/8h
- Lquidos abundantes
9. Complicaciones
- Orquitis: 20 30 %
- Ooforitis: 5 %
- Meningitis: 10 %
- Pancreatitis: 5 %
- Hipoacusia Neurosensorial: 0,05 4 %
102
SIALODENITIS AGUDA BACTERIANA

1. Definicin
Es la inflamacin de la glndula de inicio agudo por un agente bacteriano.
2. Etiologa
- Stafilococo aureus,
- Streptococo pneumoniae,
- Streptococo pyogenes,
3. Epidemiologia
- Frecuentemente en edad avanzada
4. Sntomas:
- Compromiso estado general.
- Fiebre elevada.
5. Signos:
Palpacin, aprecia salida de exudado purulento por la carncula de Stenon.
6. Diagnostico
Ecografa o TC
7. Tratamiento:
103
ii. SIALOADENITIS CRNICA

1. Definicin:
Episodios inflamatorios recidivantes, con o sin sobreinfeccin bacteriana; puede afectar a la
partida, pero sobre todo a la submaxilar.
2. Etiologa:
- origen autoinmune.
- origen inflamatorio/infeccioso
3. Fisiopatologa:
La anatoma patolgica es muy significativa, y presenta una infiltracin linfocitaria del
estroma glandular que, con los sucesivos episodios de reagudizacin, genera una esclerosis
del parnquima glandular.
4. Sntomas:
Discreto dolor y sensacin de presin o peso local.
5. Signos:
Aumento del tamao glandular, con poco dolor. La saliva excretada es espesa y,
ocasionalmente, purulenta.
6. Diagnostico:
- El diagnstico se realiza por la clnica, la exploracin fsica
- Ecografa y psialografa que muestra un patrn tpico de distensin y ectasias
caracterstico, en forma de rbol de frutas.
- Sialoendoscopia muestra una reduccin difusa del calibre del Stenon, asociado con
mltiples zonas de estenosis.
7. Tratamiento:
- No existe un tratamiento efectivo; los casos peditricos casi siempre desaparecen de
forma espontnea al llegar a la pubertad
- Algunos pacientes responden bien a los esteroides:
o Prednisona 50mg; 1 tableta al da
- frecuente repeticin justifica la ciruga.
104
SIALOLITIASIS
a. Definicin:
Es la formacin de una
obstruccin mineralizada en la
porcin excretora o ductal de
las glndulas salivales.
b. Etiologa:
La causa exacta de la
formacin de los clculos es
desconocida, no obstante
existe hiptesis atribuibles a
causas, ya sean mecnicas,
inflamatorias, qumicas, neurognicass, infecciosas, cuerpos extraos, etc. En cualquier
caso parece ser que la suma circunstancial de varias de ellas es lo que con ms
frecuencia pone en marcha el proceso de precipitacin del fosfato triclcico amorfo,
que, una vez cristalizado y transformado en hidroxiapatita, se convierte en ncleo
inicial. Desde aqu acta como catalizador, atrae y sirve de sustentacin a sucesivos
apsitos de sustancias de distinta naturaleza. Tambin cabe destacar que la formacin
de estos clculos est favorecida por stasis salivar (hiposialia, malformaciones
canaliculares, dilataciones reflejas), as como por factores qumicos (mucina,
variaciones del pH hacia la alcalinidad, sobresaturaciones de la saliva, aunque sean
transitorias, en iones Ca y PO4) y por alteraciones de los fosfatos de la saliva y
formacin de un sustrato o soporte proteico como son; colonias de bacterias, tapones
de mucina, cuerpos extraos y otros residuos celulares. El estasis y la sialadenitis
forman un gel de soporte proteico que proporciona el armazn para el depsito de las
sales y dems sustancias orgnicas que crean el clculo.
c. Epidemiologia
La sialolitiasis es la causa ms frecuente de inflamacin unilateral difusa de las
glndulas submaxilar y partida. Su incidencia es de 1/5.000-10.000. Afecta
preferentemente a la submaxilar (80-90%), partida (14%) y sublingual (1%). Sin
embargo, con los nuevos mtodos de exploracin mediante sialoendoscopia se aprecia
que la incidencia de litiasis parotdea tiene una mayor incidencia, de hasta el 40%. La
litiasis nica es ms frecuente en la submaxilar.
d. Fisiopatologa:
La patogenia es la mineralizacin del detritus orgnico procedente de clulas
descamadas, bacterias, moco, cuerpos extraos, etc., que se acumulan en el interior de
los conductos excretores. La composicin ms frecuente son cristales de apatita, que
contienen carbonato clcico y fosfato clcico. Su crecimiento se estima en 1 mm anual.
e. Sntomas:
La forma aguda se produce por un bloqueo parcial del conducto que provoca una
tumefaccin glandular que desaparece en minutos u horas. Si el bloqueo es completo,
105
se produce un clico salival: la tumefaccin es muy dolorosa, el dolor espontneo es

clico e irradia al suelo de la boca y al odo; adems, existe un edema de la carncula
del Wharton.
La forma crnica o recurrente es aquella en la que se reproducen los perodos de

tumefaccin glandular con o sin dolor clico, sobre todo durante las comidas, y a
intervalos irregulares. Esta forma clnica puede sobre infectarse por bacterias y
entonces produce un cuadro clnico propio de una sialoadenitis bacteriana.
f. Signos:
En la exploracin clnica visual se aprecia una tumoracin glandular, y al realizar una
palpacin bimanual se palpa la tumefaccin dura y dolorosa, a veces tambin un
clculo en el conducto de Wharton; la expresin de la glndula, la carncula del
conducto de Wharton revela una inflamacin con salida de pus, si hay sobreinfeccin
bacteriana.
g. Diagnostico:
El diagnstico por la imagen mediante radiografa simple, ecografa, sialografa, TC o
RM confirma la presencia de la litiasis. En los casos de cronicidad, debe descartarse
siempre la posibilidad de que sea un proceso neoplsico el que haya generado la
litiasis.
h. Tratamiento:
El tratamiento del proceso agudo es farmacolgico, con antiinflamatorios con efecto
analgsico (ibuprofeno) y miorrelajantes como el diclofenaco o el dexketoprofeno
trometamol, asociado con un antibitico de amplio espectro.
- Clicos: simpaticolticos (Dihidroergotamina)

Espasmolticos sin efecto atropinico
Sialogogos (ac. Ctrico muy diluido)
- Infecciones : antibiticos (penicilina de amplio espectro con macrlidos)
Antiinflamatorios no esteroideos
- Crnico: complicacin Absceso
Tratamiento quirrgico
En los casos de litiasis en el conducto de Wharton prximos a su carncula, se pueden

extirpar de forma transoral mediante una sialodocoplastia (marsupializacin) del
Wharton.
En los casos de litiasis repetitivas submaxilares se realiza una submaxilectoma. Se debe

tener en cuenta en la maxilectoma que el clculo permanece en el conducto de
106
SINDROME DE SJOGREN
1. Definicin
Es una enfermedad autoinmune crnica que se caracterizada por un infiltrado de clulas
linfomonocitarias y atrofia acinar de las glndulas exocrinas, que producen una disminucin o
ausencia de las secreciones glandulares y sequedad de piel y mucosas.
2. Clasificacin:
Sndrome Sjogren primario (SSp): no est asociado a ninguna enfermedad. Caracterizado
por la xeroftalmia, la xerostoma y otros rasgos clnicos y biolgicos de la afeccin.
Sndrome Sjogren secundario (SSs): aquel asociado a otras enfermedades autoinmunes.
Esta presente la xeroftalmia y/o la xerostoma, generalmente menos intensa que en el
SSp.
3. Etiologa
Es multifactorial. Probablemente el inicio del proceso autoinmune de debe a una combinacin
de factores intrnsecos (predisposicin individual) y extrnsecos (factores exgenos).
4. Epidemiologia
- El sndrome de Sjogren es probablemente la enfermedad autoinmune ms frecuente, pero
poco diagnosticada.
- Tiene una prevalencia de 2 a5 % en la poblacin general
- Su tasa de incidencia de 5 casos/100 000 habitantes.
- Afecta a mujeres posmenopusicas (entre la cuarta y sexta dcada de vida) son ms
frecuentes los hallazgos relacionados con la disminucin de la secrecin vaginal y la
presencia de sntomas generales.
- Relacin varn- mujer 10:1
5. Fisiopatologa
Se pueden identificar 3 fases:
1ra Fase: Asintomtica, incluye factores intrnsecos, entre los que se encuentras los factores
hormonales y el material gentico de este. Otro factor est dado por las hormonas sexuales,
los estrgenos son inmunoestimulantes y los andrgenos inmunosupresores en los procesos
autoinmunes.
2da Fase: Es la fase de iniciacin, est caracterizada por alteraciones que se presenta en los
mecanismos de apoptosis celular de tipo no inflamatorio, favorecidos por elementos locales y
factores medioambientales o extrnsecos al individuo.
3ra Fase: Esta dada por la respuesta inflamatoria tanto celular como mediada por factores
solubles, y va a ser la responsable de la destruccin del epitelio secretor de las glndulas
afectadas, dando lugar al cuadro clnico de la enfermedad.
Mecanismo de fisiopatolgico:
La respuesta alterada de linfocitos T y la hiperreactividad de linfocitos B frente a
autoantgenos iniciara el dao glandular, perpentundose por la alteracin en la sntesis de
diversas molculas intermediarias (aumento de citocinas y quimiocinas) que conduciran a la
cronicidad de la inflamacin. Se produce una lesin en las glndulas salivales y lacrimales
originada por la infiltracin de clulas linfoplasmocitarias que las destruyen progresivamente.
Posteriormente se produce fibrosis glandular y prdida de la funcionalidad. Hay una alteracin
en el sistema inmunitario que no es capaz de diferenciar antgenos propios expresados por
107
las clulas epiteliales glandulares. Existen diferentes teoras sobre la alteracin en la respuesta
autoinmunitaria:
1. Alteracin en el reconocimiento inmunitario.
2. Alteracin de la respuesta inmunitaria adquirida.
3. Alteracin en la regulacin de la respuesta inmune
4. Factores genticos.
5. Infecciones virales.
6. Autoantgenos.
7. Disfuncin de linfocitos B.
6. Sntomas
Xerostoma: la sequedad oral puede ocasionar desde dificultad para la deglucin de slidos
hasta halitosis, quemazn bucal, intolerancia para alimentos cidos, enfermedad periodontal y
candidiasis oral.
Xeroftalma: dentro de los sntomas ms frecuentes de la sequedad ocular son sensacin de

arenilla en los ojos, falta de lagrimeo, parpadeo excesivo, fotofobia, intolerancia a los lentes de
contacto y frecuentes lceras corneales.
Sequedad a nivel de otras mucosas: sequedad farngea con sensacin de cuerpo extrao y
prurito farngeo, tos seca, disfona, sequedad cutnea y vulvovaginal con dispareunia
secundaria.
Afectacin articular: las artralgias e incluso la poliartritis no erosiva pueden coincidir, preceder
o aparecer posteriormente a la aparicin de la enfermedad. Las articulaciones ms afectadas
son Metacarpofalngicas (MCF), las interfalngicas proximales (IFP) y las interfalngicas
distales (IFD)
108
Fibrosis pulmonar: La neumonitis intersticial linfoctica es la forma ms frecuente; el 5 al 10%

de los pacientes acaban en fibrosis pulmonar
Neuropata perifrica: La clnica es insidiosa, de distribucin distal y simtrica con clnica de
parestesias dolorosas y disestesias.
Afectacin de pares craneales: La neuropata del V par (trigmino).
Fenmeno de Raynaud
Eritema anular Tiene una forma policclica y geogrfica de color rojo que se va aclarando por
el centro con fotosensibilidad.
Afeccin renal: acidosis tubular renal, glomerulonefritis. Es de mal pronstico.
Afeccin cardaca: El derrame pericrdico asintomtico, miocarditis autoinmune.
Sordera neurosensorial
7. Signos
Parotidomegalia: es un signo muy sugestivo de Sndrome Sjgren, sobre todo en jvenes, y
puede ser una de las manifestaciones ms precoces. Se debe descartar otras causas de
parotidomegalia.
Sndrome febril: fiebre intermitente sin aumento de protena C reactiva (PCR) y poco
sintomtica, pudiendo ser una manifestacin frecuente en pacientes jvenes.
Vasculitis cutnea: La prpura palpable, afecta sobre todo miembros inferiores. Puede haber
ndulo, infartos digitales, lcera y gangrena.
8. Diagnostico
Elprocesodiagnsticocomprende3pasos:diagnsticoclnicodelsndromeseco,objetivacin
delapresenciadedichosndromeydiagnsticodelaalteracin autoinmune.
109
9. Tratamiento
Medidas generales:
- Ingerir abundantes lquidos, especialmente fros y cidos, poco azucarados.
- Limpieza bucal enrgica despus de cada comida con productos fluorados.
- Visitar con regularidad al odontlogo y al gineclogo.
- Evitar frmacos que provoquen sequedad oral.
- Evitar lugares cerrados, muy cargados de humo o con temperaturas altas.
- Utilizar compresas hmedas para evitar la prdida nocturna de la pelcula lagrimal.
- Utilizar cremas protectoras labiales.
- Humidificar el ambiente de casa.
- Abandonar el hbito tabquico.
- Utilizar gafas de proteccin solar y crema protectora solar de factor alto.
Tratamiento para la sequedad oral: Clorhidrato de pilocarpina (Salagen). La pilocarpina es un

alcaloide natural con funcin parasimptico-mimtica sobre los receptores muscarnicos M2 y
M3 de las glndulas de secrecin exocrina. Se recomienda iniciar el tratamiento con 2,5 mg
cada 8 horas las 2 primeras semanas y aumentar medio comprimido cada 2 semanas en
funcin de la tolerancia hasta alcanzar la dosis de 15 mg al da.
Tratamiento de la sequedad a nivel de otras mucosas:
- Realizar lavados nasales con suero fisiolgico y pomada hidratante de forma habitual para
mantener la va nasal permeable y bien hidratada.
- Utilizar cremas hidratantes y jabones a base de avena.
- Para la sequedad vaginal se deben utilizar productos lubricantes sin antispticos para
evitar su efecto irritante: Replens (policarbofilo).
10. Complicaciones
Tenemos que estar atentos a dos datos serolgicos importantes que son: 1. Anticuerpos anti-
Ro/SS-A y/o anti-La/SS-B asociados a una mayor frecuencia de afectacin extraglandular.
Los anti-Ro son los que mayor especificidad tienen y estn asociados a la presencia de
adenopatas, vasculitis, neuropata perifrica, parotidomegalia, Raynaud, biopsia salival
positiva velocidad de sedimentacin globular (VSG) alta y citopenias hematolgicas.
La presencia de crioglobulinemia o hipocomplementemia como marcadores de una posible
vasculitis sistmica.
110
B. TUMORES BENIGNOS
Los tumores de las glndulas salivales pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso) o
del estroma conjuntivo (mesenquimales). Ms del 70% de los tumores salivales se desarrollan
en las glndulas principales; menos del 30% lo hacen en las glndulas menores. Los tumores
parenquimatosos benignos son adenomas, mientras los tumores malignos de las glndulas
salivales se clasifican como adenocarcinomas. Estos tumores pueden aparecer a cualquier
edad. Afectan con mayor frecuencia a mujeres que a hombres. En la glndula partida casi el
70% de los tumores son adenomas benignos, mientras que en las glndulas submaxilares slo
lo son el 50%. La mayora de los adenomas benignos son bien delimitados, no inltrantes y
encapsulados. Entre los tumores benignos el ms frecuente es el adenoma pleomorfo. Tambin
es frecuente el cistadenoma papilar linfomatoso.
ADENOMA PLEOMORFO
El Adenoma pleomorfo (AP), tambin denominado antiguamente Tumor Mixto por algunos
autores, es el ms frecuente de los tumores benignos de las glndulas salivares. Se basa
prcticamente en su totalidad en una proliferacin de clulas mioepiteliales y por un amplio
espectro de componentes del tejido mesenquimal y epitelial. Una de sus caractersticas ms
importantes es que est rodeado de una cpsula fibrosa, lo que nos permite diferenciarlo de un
posible tumor maligno. A lo largo de los aos al AP se le ha conocido por varios nombres como:
Enclavoma, Branquioma, Endotelioma, Tumor mixto, Tumor mixto benigno y AP.
1. Sinonimia
Pleomorfo: Hace referencia a las mltiples posibilidades de diferenciacin del tejido del
parnquima y el estroma que toman las clulas tumorales, y que en ningn caso debe
confundirse con el polimorfismo nuclear que presentan muchas lesiones pre-cancerosas
malignas. Los ncleos del AP son normales y regulares.
Tumor Mixto: Casi todos los estudios en tumores mixtos indican un intervalo de tipos de
clulas (en un extremo del espectro se encuentran las clulas epiteliales y en el otro
completamente mioepiteliales). Entre esos dos extremos se pueden identificar clulas no
tan desarrolladas con rasgos de ambos elementos. El trmino Tumor Mixtose aplic al
AP por una teora inicial que postulaba que, en vez de una proliferacin simultanea de
clulas neoplasias epiteliales y mioepiteliales, exista una clula con capacidad de
diferenciarse de las clulas epitelial o mioepitelial y causar estas tumoraciones.
Actualmente se ha documentado que esta teora es errnea, ya que los diversos
elementos celulares provienen de la propia clula epitelial y/o mioepitelial. Por lo tanto, el
antiguo trmino de Tumor Mixto, es confuso e incorrecto, pero an aparece en muchos
textos relacionados con el AP.
La clula mioepitelial es capaz de diferenciarse en estructuras conjuntivas o epiteliales
111
2. Epidemiologa
Como ya hemos sealados anteriormente, el AP es el tumor benigno ms comn de entre los
que afectan a las glndulas salivares (90%). Aunque es ms frecuente encontrarlo en mujeres
jvenes o de edad intermedia, este tumor puede aparecer independientemente de la edad y
del sexo.
Adems, surge con ms frecuencia en la partida superficial, produciendo una hinchazn
indolora en el ngulo de la mandbula y puede palparse fcilmente como una masa bien
diferenciada.
La incidencia por grupos de edad es ms elevada en la cuarta y quinta dcada, y su incidencia
en mujeres triplica a la de hombres. El ms comn en nios es el hemangioma.
Aproximadamente el 10% de las resecciones quirrgicas recidivan.
3. Localizaciones Principales de Presentacin

La glndula partida explica casi el 85 % de los tumores de
glndulas salivares, en tanto que las glndulas submaxilar y
salivares menores intrabucales representan el 8 y 7 %
respectivamente.
El AP representa el 60% de los tumores de la glndula
partida, el 50 % de los tumores de la glndula
submandibular, y solo el 25% de las neoplasias de la glndula
sublingual.
El 50% de los tumores de las glndulas salivares menores son
mixtos, de los cuales un 55% se localizan en el paladar un 25%
en el labio (sobretodo el labio superior) un 10% en la mucosa
bucal y un 10% en el resto de zonas orales y orofarngeas.
4. Presentacin Clnica y Sintomatologa

Al igual que otros tumores benignos, el Adenoma Pleomorfo es
de crecimiento lento y bien delimitado. Son habitualmente indoloros cuando se desarrollan
en la glndula partida. Suelen localizarse debajo de la oreja y detrs de la mandbula.
Algunos estn surcados por la extensin posterior de la rama mandibular y las lesiones
antiguas pueden provocar atrofia por la compresin de este hueso. Cuando estn situados en
el polo inferior o en la cola de la partida, las tumoraciones aparecen por debajo del ngulo
de la mandbula y delante del msculo esternocleidomastoideo.
El tamao de los tumores vara desde unos
milmetros hasta varios centmetros de
dimetro y alcanzan proporciones gigantes en
las glndulas salivares mayores, en particular la
partida.
El tumor tpico es lobulado y encerrado en una
cpsula de tejido conectivo cuyo espesor es
variable. En reas donde la cpsula presenta un
defecto, el tejido neoplsico puede estar en
contacto directo con el tejido salival adyacente,
112
estando generalmente intacta.

En las glndulas salivales menores orales la presentacin ms frecuente es la tumefaccin
blanda o ligeramente dura en el paladar blando o duro, con ulceracin y telangiectasias (vasos
sanguneos pequeos y dilatados) en la mucosa que la recubre. Aunque es raro, algunos AP
palatinos se ulceran.
5. Tratamiento
En la cavidad oral se realiza la extirpacin quirrgica mucoperistica de las lesiones ubicadas
en el paladar. Hay veces que es necesario el raspado o curetaje superficial del tejido seo
vecino a la lesin. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios, paladar blando y
mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleacin simple. No obstante, la incidencia de
recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado
con margen de seguridad de tejido normal, de entre 2-3mm
113
TUMOR DE WARTHON
El tumor de Warthin fue descrito por Hildebrad en 1895, como un quiste congnito del cuello,
posteriormente en 1929 Warthin public los dos primeros casos, llamndose a partir de aqu
Tumor de Warthin. Este tumor a lo largo de la historia ha recibido muchos nombres,
(adenolinfoma, cistoadenopapilar linfomatoso) en la actualidad, se prefiere el nombre de
Adenolinfoma, para evitar errores.
En la ltima clasificacin de WHO, se incluye dentro de los Adenomas Monomorfos de las
Glndulas Salivares, junto con el Oncocitoma, el Adenoma de Clulas Basales, el Adenoma
Canalicular y el Mioepitelioma.
El adenolinfoma representa, entre 1.6 % y el 20,4 % del total de los tumores de la glndulas
salivares, se localiza en la porcin superficial de la glndula partida, preferentemente en el polo
inferior. Constituye el 12 % del total de los tumores parotdeos. La localizacin de este tumor en
las glndulas salivares menores, al contrario que el resto de adenomas Monomorfos, excepcional,
aunque existen casos descritos en el paladar, labio, amgdala laringe y seno maxilar.
Estos tumores suelen ser nicos, aunque pueden ser multifocales y bilaterales en un 8-14% de los
casos y pueden recidivar.
1. INTRODUCCION
Tumor de Warthin. Tambin conocido como cistadenoma papilar linfomatoso benigno, es un
tipo de tumor benigno de las glndulas salivales. La causa de aparicin es an desconocida,
aunque se ha demostrado una fuerte asociacin con el fumar cigarrillos, pues una persona
fumadora tiene 8 veces ms riesgo de desarrollar un tumor de Warthin que el resto de la
poblacin general.
Sinonimia del Tumor de Warthin
Este tumor fue descrito por primera vez por Hildebrand en 1895 y tras l, muchos otros
autores se han dedicado a su estudio -hasta Aldred Scott Warthin en 1929- recibiendo
nombres tan diversos como:
Cistoadenolinfoma papilfero de
Albrecht y Artz
Tumor de Hamperl
Adenolinfoma
Adenoma papilar qustico
Quiste branquial de la partida
Adenoma braquiognico
Cistadenoma linfoglandular
Cistadenoma papilar linfomatoso
Tumor de Warthin
114
2. EPIDEMIOLOGA
Es un tumor benigno que afecta generalmente a la glndula partida, como segunda forma de
tumor benigno en ella. Ocasionalmente es bilateral, y a veces multicntrico. Representa el 7%
de la totalidad de los tumores de las glndulas salivares mayores y el 10,5% de los benignos.
Afecta principalmente a varones (cuatro veces ms frecuente que en mujeres, aunque
recientemente se observa un incremento de su incidencia en stas, posiblemente por el
aumento del consumo de tabaco) de edades comprendidas entre los 60 y 70 aos.
Localizaciones principales de presentacin. En el 92% de los casos se localiza en la partida,
sobre todo en su polo inferior. Otras localizaciones frecuentes son, en la zona laterocervical y
en la glndula submaxilar. Raramente puede aparecer en una glndula salivar menor. Suele
tener tendencia a la multicentricidad y la bilateralidad, esta ltima en un 5-14% de los casos.
3. ETIOLOGA
En la embriologa de la partida aparecen restos de ganglios linfticos incluidos dentro de la
glndula, as como una relacin muy estrecha entre los conductos intercalares y el hilio
ganglionar; por tanto, existe la teora de que primitivamente esta lesin no sea una neoplasia,
sino una hiperplasia heterotpica que puede sufrir una transformacin neoplsica benigna.
En la histologa se observa que surge como la proliferacin del epitelio ductal glandular con
un componente linfoide. Este epitelio puede tambin sufrir una metaplasia sebcea, lo que
explica las acumulaciones de clulas cargadas de grasa que se observan en los tumores de
Warthin.
Cuando son bilaterales, tienen un patrn de transmisin compatible con la herencia
autosmica dominante. La radiacin externa tambin pude suponer un factor predisponente.
Tambin se ha observado que, personas con un elevado porcentaje de grasas en su dieta,
presentan con mayor frecuencia esta neoplasia. Y sin duda, el tabaco es uno de los factores
predisponentes para sufrir este tipo de lesiones. Presentacin clnica y sintomatologa.
Ante toda masa palpable localizada en la regin de las glndulas salivares mayores, se debe
determinar si se trata de un tumor, y en este caso, que sea benigno o maligno. La mayor parte
de los tumores se presentan de manera asintomtica; no obstante como gua orientativa, los
tumores benignos se caracterizan por las siguientes caractersticas clnicas: duracin larga,
crecimiento lento, tamao grande (suelen provocar la elevacin del lbulo de la oreja),
ausencia de dolor, parlisis facial o adenopatas, de consistencia gomosa y mvil (poco
adherido al tejido).
Al examen endo-oral se observa un abombamiento farngeo y desplazamiento de la vula. El
motivo ms frecuente de consulta es el aumento del volumen laterocervical, presentndose
este como sntoma nico en el 87% de los casos.
En la anamnesis se debe preguntar por el tiempo de evolucin de la lesin, antecedentes
traumticos, infecciones (como la parotiditis), dificultad para abrir y cerrar la boca y si existe o
no dolor (aunque este ltimo signo suele darse con mucha ms frecuencia en los tumores de
estirpe maligna).
En ocasiones, si el tamao del tumor es considerable, puede alterar la deglucin o incluso el
habla. En la exploracin fsica del paciente se deben observar las caractersticas de la
tumoracin, su localizacin, temperatura, si est superficial o en planos ms profundos,
posible ulceracin de piel, mucosa oral o de ambas. Se debe valorar el conducto de Stenon
para ver si se observa contenido purulento en su salida (lo que sugerira una lesin infecciosa
115
ms que neoplsica). Valorar tambin posibles abultamientos en la zona amigdalina y

palatina, as como el estado del conducto auditivo externo. Adems de la historia clnica y la
exploracin fsica, existen numerosas pruebas complementarias para su deteccin (ver
apartado Diagnstico diferencial).
4. RASGOS MACROSCPICOS
Macroscpicamente se presenta como una masa ovoide o esferoidea, bien delimitada por la
encapsulacin, de tamao variable entre los 2 y 5 cm de dimetro generalmente. Al corte
transversal, encontramos espacios qusticos de aspecto esponjoso, conteniendo en las
cavidades un lquido viscoso de color marrn formado por precipitados cristalino de
colesterol.
5. HISTOPATOLOGA
Histolgicamente est formado por estructuras glandulares y cistopapilares con grandes
espacios qusticos rellenos de material mucoso parduzco. Las papilas estn tapizadas por un
epitelio columnar acidfilo en dos capas celulares. El estroma muestra densos infiltrados de
linfocitos, con centros reactivos claros. Bajo el microscopio, el tumor de Warthin tiene una
apariencia muy caracterstica. Se ven los espacios qusticos rodeados por dos hileras
uniformes de clulas acinares con ncleos centrales y picnticos. Estos espacios qusticos
tienen epitelio que lleva el nombre de proyecciones papilares que protruyen hacia los
espacios qusticos. El epitelio en cuestin est compuesto en parte por un rico estroma
linfoide con formacin germinal en el centro.
116
CITOPATOLOGA
Se observan grandes extensiones celulares, abundancia de linfocitos y linfoblastos dispersos,
con lminas de clulas de aspecto oncoctico. De forma ocasional, las clulas epiteliales sufren
metaplasia escamosa, que podra hacer pensar en un carcinoma epidermoide.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Existen numerosas pruebas independientemente de realizar una anamnesis y exploracin
fsica- para diagnosticar que la lesin observada se trata de un tumor de Warthin. Algunas de
ellas son:
La radiografa convencional y la sialografa en las que se observa un defecto de
relleno con imagen lacunar perifrica o central, desplazamiento canalicular e
infiltracin. Han sido los nicos mtodos disponibles durante mucho tiempo, aunque
en los ltimos aos, se han visto desplazados por otros como la ecografa, TC o la RM.
La Ecografa suele ser el mtodo ms utilizado para evidenciar la existencia de
tumores slidos. Muestra pequeas masas de aspecto qustico bien delimitadas, de
apariencia benigna, con una cpsula gruesa y ecos internos.
En la tomografa computarizada (TC) la lesin tiene contornos bien definidos; se
observa homognea, densa, y tras la inyeccin de contraste se produce el realce de la
imagen, volvindose ms heterognea.
La Resonancia magntica (RM) demuestra unos resultados equiparables a la TC, si
bien esta ltima es ms til para detectar ciertos detalles propios de una determinada
patologa.
La puncin por aspiracin con aguja fina (PAAF) es un mtodo muy discutido;
algunos autores la contraindican por el riesgo de diseminacin tumoral, sin embargo
otros estudios demuestran la ausencia de este peligro tras realizar el procedimiento.
Se ha observado que es bastante til para el diagnstico de algunos tumores entre los
que se encuentra el de Warthin, ofreciendo numerosos errores en otros. Esto mismo
ocurre con la biopsia intraoperatoria por congelacin, que an presentando mejores
resultados que la PAAF no llega a establecerse como un mtodo definitivo,
dependiendo su uso de la experiencia del patlogo que la realiza.
HISTOGNESIS
La histognesis del tumor de Warthin ha sido una cuestin muy debatida y en la actualidad, la
hiptesis ms aceptada explica que se origina en la nasofaringe a partir de componentes de
las glndulas salivares menores que quedan atrapados en un estroma linfoide preexistente, y
que la inflamacin crnica induce a la formacin de metaplasia oncoctica en los tejidos
glandulares. Otros autores defienden que esta metaplasia tambin podra ser secundaria a
problemas sistmicos como deficiencias nutricionales y metablicas o a factores genticos y
ambientales y otros opinan que el componente linfoide de este tumor podra ser
consecuencia de una respuesta inmune.
117
PERFIL INMUNOHISTOQUMICO
El tumor de Warthin marca positivo para tiroglobulina, CD15, Antgeno epitelial de membrana
(EMA) y citoqueratina 19 (CK19). CK 19: tumores malignos de mama y otros tumores
epiteliales tien con este Ac. EMA (antgeno epitelial de membrana): buen marcador de
clulas epiteliales. Reacciona con epitelios normales y neoplsicos de gran variedad.
CD 15: presente en linfocitos normales, en el 90% de granulocitos circulantes, y en el
30-60% de monocitos. Expresado en tumores epiteliales y linfomas B y T de clulas
grandes. Tiroglobulina: hormona detectable en diversos rganos y tumores. La mayor
parte de los linfocitos son LB, de los cuales, el 50% contienen IgG, el 33% IgA y el resto
se reparten entre IgM, IgD? e IgE. Citogentica y marcadores tumorales
Antgeno carcinoembrionario 29: glucoprotena con 4560 % de carbohidratos. Se
encuentra en la sangre de la mayora de las pacientes con diversos tipos de cncer,
muchos de ellos benignos, como el de mama, ovario, glndulas salivares, pncreas,
colon...
Antgeno polipeptdico tisular 46: fragmentos de citoqueratina. Es un antgeno tpico
en el cncer de vejiga, pulmn, mama y ovarios, as como de mieloma mltiple,
linfomas y leucemia. Tambin aparece en casos de metstasis.
CA 19.1: inicialmente se detectaba en pacientes con cncer colorectal, pero tambin
se le ha identificado en pacientes con cncer del pncreas, glndulas salivares,
estmago y de los conductos biliares.
CA 125: es una glucoprotena producida por infinidad de clulas (ms del 80%), pero
fundamentalmente aparece en los blastomas mucinosos de ovario.
Beta-2 microglobulina: es una protena de bajo peso molecular relacionada con el
sistema HLA, que se encuentra virtualmente en todas las clulas nucleadas. En
pacientes con mieloma mltiple se han encontrado en niveles elevados. Timidn
kinasa 32: enzima tpica de la mayora de las clulas.
7. PRONSTICO
Es por lo general bueno, y si se extirpan no recidivan. Prcticamente el riesgo de
malignizacin es nulo. La recurrencia es muy infrecuente, apareciendo entre un 6-12% de los
casos. El tumor de Warthin tiene una muy remota posibilidad de que se torne maligno.
Ocasionalmente puede estar presente junto con un adenoma pleomrfico o incluso junto a
un carcinoma epidermoide.
8. CUADRO CLNICO
La glndula que ms comnmente se ve afectada
es la partida. El tumor es de crecimiento lento,
raramente doloroso y por lo general aparece en la
cola de la glndula partida, cerca del ngulo de la
mandbula.
118
9. TRATAMIENTO
La mayora de los tumores de Warthin son intervenidos quirrgicamente. La recurrencia es
muy infrecuente, apareciendo entre un 6-12% de los casos. El tumor de Warthin tiene una
muy remota posibilidad de que se torne maligno. Ocasionalmente puede estar presente junto
con un adenoma pleomrfico o incluso junto a un carcinoma epidermoide.
119
V. ANEXOS
120
PERIFRICO CENTRALES
Cae hacia el lado hipovalente
ROMBERG Cae hacia cualquier lado
(Fase aguda)
121
Gira hacia cualquier lado,

UNTERBERGER Gira hacia el lado hipovalente
imposible realizarlo otras veces
Lateraliza hacia cualquier
MARCHA CON OJOS Realiza una estrella,se desva
lado, no la puede realizar,
CERRADOS (Babinski-Weil) hacia lado hipovalente
marcha neurolgica.
Desvo de ambos ndices,

Prueba de Indicacin Converge, diverge o cae
hacia el lado hipovalente
Direccin variable-
Nistagmos Espontne Unidireccional-transitorio
persistente
Caractersticas del Horizontal - Horizontal Vertical-oblicuo-rotatorio

Nistagmos rotatorio disociado
Direccin fija, con tiempo Direccin cambiante, sin

de latencia, paroxstico, latencia no paroxstico,
Nistagmos posicional transitorio, fatigable, persistente, no se agota,
vrtigo en relacin a disociacin Nistagmos-
intensidad del nistagmos vertiginosa
Rastreo pendular Normal Alterada
Nistagmos optokintic Normal Alterada
Normal (compensado),
Pruebas rotatorias Disrtmica hiperreflexiva
hiporreflexia, arreflexia en
decrecientes microescritura.
fase aguda
Armnica, generalmente Disarmnica-generalmente
asociada a patologa otol- asociada a patologa
Clnica gica, asociacin nistagmos neurolgica - disociacin
vertiginosa se compensa nistagmos vertiginosa.
en 1-2 meses. No se compensa.
VERTIGO
122
RINOSINUSITIS AGUDA
FARINGITIS AGUDAS INESPECFICAS:
SIALODENITIS AGUDA
123
124
ANTIBIOTICOS
EN PATOLOGIAS DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
125
ENFERMEDAD MEDICAMENTO DOSIS

ADULTOS: 500 mg VO c/6hrs x 10 d.
CEFALEXINA NIOS: 25 50mg d/4tomas x 10 d.
OTOHEMATOMA ADULTOS: 250 mg VO c/12 hrs x 10 d.
CIPROFLOXACINO NIOS: 200mg VO d/3T. x 10 d.
ADULTOS: 1gr. IM c/12hrs. x 10 21
PERICONDRITIS CEFTRAXONA d.
NIOS: IDEM
ADULTOS: 5mg TOP 3g/d x 8 d.
PREDNISOLONA NIOS: IDEM
ADULTOS: 5mg TOP 3g/d x 8 d.
NODULO DOLOROSO PREDNISONA NIOS: IDEM
DEXAMETASONA ADULTOS: 4mg IM c/d x 8 10 d.
NIOS: IDEM
ADULTOS: IM 800,000 U c/12 hrs x 10
PENICILINA G d.
ERISIPELA DEL PAB. AURICULAR NIOS: IM 400,000 U c/12 hrs x 10 d.
ADULTOS: 500 mg VO c/12 hrs x 10d.
AMOXICILINA NIOS: 50mg VO d/3t x 10d.
CEFTRAXONA d.
SINDROME DE RAMSAY HUNT NIOS: IDEM
ACICLOVIR ADULTOS: 200mg VO c/4 hrs.
NIOS: 750 mg/m2/d.
CEFTRAXONA d.
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA NIOS: IDEM
ADULTOS: 500mg VO c/8hrs x 7-10d.
PARACETAMOL NIOS: 250mg VO c/8hrs x 7-10 d
OTITIS EXTERNA DIFUSA GENTAMICINA ADULTOS: 3mg IM c/12hrs x 5 d.
NIOS: 2mg IM c/12hrs x 5 d.
CLOTRIMAZOL ADULTOS: 10mg/g. TOP. X 1m.
OTOMICOSIS NIOS: IDEM
ADULTOS: 500 mg VO c/6hrs x 10 d.
CEFALEXINA NIOS: 25 50mg d/4tomas x 10 d.
ADULTOS: 250 mg VO c/12 hrs x 10 d.
CIPROFLOXACINO NIOS: 200mg VO d/3T. x 10 d.
OTITIS ECEMATOSA PREDNISONA ADULTOS: 5mg TOP 3g/d x 8 d.
NIOS: IDEM
ADULTOS: 250 mg VO c/12 hrs x 6
OTITIS EXTERNA MALIGNA CIPROFLOXACINO sem.
NIOS: 200mg VO d/3T. x 6 sem.
ADULTOS: 500 mg VO c/12 hrs x 10d.
AMOXICILINA NIOS: 50mg VO d/3t x 10d.
126
ADULTOS: 90mg/kg/da de
amoxicilina, con 6,4 mg / kg por da de
AMOXICILINA cido clavulnico [amoxicilina relacin
OTITIS MEDIA AGUDA CLAVULNICO clavulnico, 14: 1 en 2 tomas)
(AugmentinJb 5cc=125-250-400mg; Tb
x500 -800mg).
NIOS: IDEM
ADULTOS: VO 14 mg/kg x d. en 1 o 2
CEFDINIR dosis.
NIOS: IDEM
ADULTOS: VO 30 mg/kg/d. d/2 tomas)
OTITIS MEDIA AGUDA + ALERGIA CEFUROXIMA NIOS: IDEM
A PENICILINA
ADULTOS: VO 50 mg / kg IM o IV x d x
CEFTRIAXONA 3 d.
NIOS: IDEM
AMOXICILINA ADULTOS: 500 mg VO c/12 hrs x 10d.
NIOS: 50mg VO d/3t x 10d.
ADULTOS: TOP. 1% 4punch c/24hrs.
OTITIS SEROMUCOSA EFEDRINA SPRAY NIOS: IDEM
ADULTOS: 250 mg VO c/12 hrs x 10 d.
CIPROFLOXACINO NIOS: 200mg VO d/3T. x 10 d
OTITIS MEDIA CRNICA DEXAMETASONA ADULTOS: 4mg IM c/d x 8 10 d.
NIOS: IDEM
FRMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE PATOLOGAS DE CAVIDAD ORAL

LENGUA GEOGRFICA
Solucin para enjuague bucal o gargarismos con esteroides.
VANTAL BUCOFARNGEO: Frasco con 360 ml de solucin
Cada 100 ml de solucin contienen: clorhidrato de bencidamina 0.15g

Usar 5ml despus del cepillado bucal, enjuague la boca durante 30 segundos
aproximadamente y escupa. Repetir 3 4 veces al da segn sea necesario hasta que
desaparezcan las molestias.
LENGUA FISURADA
Anestsicos tpicos en casos de dolor agudo y esteroides tpicos linguales.
XYLOCAINA SPRAY al 10%. Un puff condicional al dolor.

Triamcinolona acetnido 0,1%: Pasta oral. 1 aplicacin / despus de las comidas.
127
LENGUA VELLOSA
CLOREXIDINA al 0.12%: Enjuague bucal. e usa habitualmente 30 minutos despus del

cepillado de dientes, en enjuagues de 15 ml. por 30 segundos, por un periodo de 10 das. No
debes enjuagarte con agua luego del colutorio.
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Analgsicos orales
Para el control del dolor e inflamacin se recomienda:
c) cido acetil saliclico: ASPIRINA(Bayer), KONTRITA (Farpasa)
Adultos: Tab 500 mg/ VO cada 4 horas

Nios: Tab 30 -65 mg/Kg/da VO
d) Paracetamol: PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)
Adultos: Tb 250 500 mg VO cada 4 o 6 horas

Pedritica: Tb 10 15 mg/Kg VO cada 4 o 6 horas
Jarabe x 120ml/5ml: Nios 6-12 aos: 2 cdtas; de 4-6 aos: 1 cdta
Tpicos
CLOREXIDINA al 0.12%: Enjuague bucal, se usa habitualmente 30 minutos despus del cepillado
de dientes, en enjuagues de 15 ml. por 30 segundos, por un periodo de 10 das. No debes enjuagarte
con agua luego del colutorio.
MOMETASONA ungento (NASONEX ELOCOM): aplicarla en la maana (despus del

desayuno) y en la noche (antes de dormir) despus del cepillado dental, tomar el ungento con un
hisopo y aplicarlo directamente sobre las lceras durante 7 das.
GINGIBOESTOMATITIS HERPTICA
ACICLOVIR por va oral (Zovirax:200 y 400mg , Clovimix: 200mg, Lovir:200, 400 y
800mg, Herperax:800mg, Virusan: 800mg), el cual acta como un inhibidor selectivo de la DNA-
polimerasa inducida por el virus.
Adultos: Tab. 200 mg 5cap/da durante 5 das
Nios: 15-20 mg/kg/ da en 4 tomas.
Jarabe x 200mg/5ml
Aciclovir Tpico: Aciclovir en crema al 5%, 5 veces al da, durante 5 das. (Clovimix)
(Menova). Su utilizacin puede abortar las lesiones y acelerar la curacin siempre que sea
administrado antes de la aparicin de vesculas.
Paracetamol: PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)
Adultos: Tb 250 500 mg VO cada 4 o 6 horas/ d x 2 das.
128

HERPES ZOSTER ORAL

Paracetamol: 500 mg c/6 hrs/d x 3 das.
Aciclovir: 800 mg 5 veces al da por 15 das (Herperax800 mg, Lovir 800mg)
Famciclovir: 500 mg 3 veces al da por 10 das (Famvir 500 mg).
Valaciclovir: 1000 mg al da por 10 das (Bagovir 500mg, Vadiral 500 mg, Valtrex 500 mg)
Aciclovir Tpico: Aciclovir en crema al 5%, 5 veces al da, durante 5 das. (Clovimix) (Menova).
Vacuna Viravax para los nios que no desarrollen varicela.

Vacuna Zostovas para adultos que no desarrollen el herpes zoster
HERPANGINA
Paracetamol: PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)
Adultos: Tb 250 500 mg VO cada 4 o 6 horas/ d x 2 das.
ESTOMATITIS MICTICA
Nistatina (micostatin)
Adultos: Tab/ 500.000 UI 4 veces al da por un mximo de 14 das.
Nios: Tab/ 250.000 UI 4 veces al da
Jarabe x 100.000 UI/5ml
Miconazol gel (DAKTARIN GEL ORAL) 100mg/4 veces al da hasta una semana despus. Si no
responde en 3 semanas, aadir: Fluconazol: comp. (Flumil ,Mutum, Mycotix) 150mg/da
por 15 das.
La Anfoterecina B administrada a una dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg diarios es un alternativa si existe
una intolerancia o disponibilidad limitada de otros antifngicos.
ANGINA DE LUDWING
Adultos: Penicilina G 4 a 30 millones de UI al da por va IV cada 4 o 6 horas o por infusin
intravenosa continua; asociado a Metronidazol 1g de carga seguido de 500 mg cada 6 horas IV,
aunque otros autores recomiendan 1g cada 12 horas.
Penicilina G cristalina asociada a Clindamicina 600 800 mg c/3horas IV

Penicilina + Clindamicina + Amikacina
129
Ceftazidima + Clindamicina
Ampicilina con Sulbactam
Nios: Clindamicina 30 a 40 mg/Kg/das IV o IM. Ceftazidima 150 mg/kg/dosis IV
Amoxicilina asociado a acidoclavulanico de 40 a 50 mg/kg/dia IV.

Menores de 27 Kg: Penicilina G 50 000 UI/Kg/da cada 6 horas por 7 a 10 das IV
Ampicilina/sulbactam 650 mg IV
o Cloxacilina 250 mg IV
o Metronidazol 80 mg IV
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
- Amoxidal Duo 875mg c/12h por la maana y por la noche por seis das
o Nios de 3 a 10 aos: Amoxidal Do (1 dosis = 5 ml = 750 mg): 1 medida (5

ml) cada 12 horas.
- Airum Jat jarabe (codena + pseudoefedrina + clorfenamina) antitusivo, antialrgico,
descongestionante. 5ml c/8hrs da x 6 das.
PATOLOGIAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES
SIALORREA O PTIALISMO
Anticolinrgicos (Atropina)
A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; Tuteur
Derivados imipraminicos (clomipramina)

o Anafranil, Praminex: tableta 25mg tres veces al da
Toxinas botulnicas de tipo A y B, inyeccin intraglandular bajo control ecogrfico,

repetir 3 6 meses.
XEROSTOMIA
Sialogogos: Colinrgicos, Pilocarpina (Salagen) : 15 a 30 mg/da repartidos en 3-4

tomas
PAROTIDITIS EPIDEMICA AGUDA
- Analgsicos : paracetamol 500g c/8h PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)

Dosis nios: 10-15 mg/Kg c/4-6H
SIALODENITIS AGUDA BACTERIANA

Cloxacilina:
130
Dosis adulto: 100 mg/Kg/dia 4 dosis IV

Dosis en nios: 50 100 mg/Kg/dia c/6H (Max 4g da) PROTAFILINA A (Abefe)
Gentamicina
Dosis adulto: 5mg/Kg/dia 1 Dosis IV
Dosis nios: 3 7.5 mg/Kg/dia IM / EV C/ 8 12 H GENTALYN (Schering)
SIALOADENITIS CRNICA
Prednisona 50mg; 1 tableta al da
SIALOLITIASIS
Clicos: simpaticolticos (Dihidroergotamina)
Espasmolticos sin efecto atropinico
A. Apolo; A. Veinfar; A. Bioquim; A. Richmond; A.Teva; Tuteur
Sialogogos (ac. Ctrico muy diluido)

Analgsicos : paracetamol 500g c/8h PANADOL (Winthrop), ATAMEL (Pfizer)
Dosis nios: 10-15 mg/Kg c/4-6H
SINDROME DE SJOGREN
Clorhidrato de pilocarpina (Salagen). La pilocarpina es un alcaloide natural con funcin

parasimptico-mimtica sobre los receptores muscarnicos M2 y M3 de las glndulas de secrecin
exocrina. Se recomienda iniciar el tratamiento con 2,5 mg cada 8 horas las 2 primeras semanas y
aumentar medio comprimido cada 2 semanas en funcin de la tolerancia hasta alcanzar la dosis de
15 mg al da.
Para la sequedad vaginal se deben utilizar productos lubricantes sin antispticos para evitar su
efecto irritante: Replens (policarbofilo).
SINDROME VERTIGINOSO Y VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENINGO

Antihistamnicos
o Cetirizina 10mg (ALERCINA, ALERLISIN, ALERSOL, CETERIZINA MK)
Adultos Y nios de 6 a 11 aos: 5mg 2 veces al da o 10mg una vez al da.
Nios de 2 a 5 aos: 2.5mg una vez al da
o Clorfenamina 4mg (ASPIRINA COMPLEX, BISOLGRIP, COULDINA,

DESENFRIOL)
Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6
horas hasta un mximo de 24 mg/da
Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas son de 2 mg p.os cada 4-6
131

Antihemeticos
o Dimenhidrinato 50mg: (GRAVOL, DRAMAMINA)
Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/dia
Ancianos: comenzar con la dosis ms baja para adultos. Las personas de la
tercera edad son ms susceptibles a los efectos anticolinrgicos del
dimenhidrinato. No administrar durante perodos muy prolongados
Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en
funcin de la edad y del peso.
Nios de 612 aos: 2550 mg cada 68 horas, sin exceder los 150
mg/da.
mg/da
Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del
dimenhidrinato
Medicamentos para aliviar el mareo
o Metroclopramida 10mg.(PRIMPERAN, AEROFLAT, SUXIDINA)
Adultos: 1015 mg p.os. 4 veces al da, 30 minutos antes de las comidas y
al acostarse. En los pacientes de la tercera edad puede ser suficiente una
dosis de 5 mg. No se aconsejan tratamientos de una duracin supeiror a las
12 semanas
Nios y neonatos: 0.40.8 mg/kg/da divididos en 4 dosis
Sedantes
o Diazepam 10mg (DIAZEPAN MF)
Oral: ads.: 2-10 mg 2-4 veces/da.
Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da.
Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da,
Parenteral: estados de ansiedad media/grave: ads.: 2-10 mg IM o IV, repetir
a las 3-4 h si es necesario. Ancianos I.R., I.H., menor cantidad efectiva.
Aumento gradual segn necesidad y tolerabilidad.
o Clonazepam 0.5mg (RIVOTRIL)
Adultos: la dosis inicial recomendada es de 0.25 mg dos veces al da,
aunque en la mayora de los pacientes se pueden aumentar hasta 1 mg/da a
los 3 das de tratamiento. Dosis ms altas (se han estudiado hasta 4 mg/da)
no son ms eficaces y estn asociadas a reacciones adversas ms frecuente.
Con objeto de reducir la somnolencia, se recomienda la administracin de
una de las dosis a la hora de acostarse
Ancianos y pacientes debilitados: se utilizan las dosis de los adultos ms
jvenes aunque pueden ser necesarios alguna reduccin en la dosis
Adolescentes de > 30 mg: 0.1-02 mg/kg/da.
Nios: 0.1-0.02.g/kg/da
Corticoesteroides
o Prednisone 5mg (DACORTIN)
Adultos: 560 mg/da en 1 a 4 administraciones, dependiendo de la

condicin tratada. Las dosis deben ser gradualmente reducidas despus de
1-2 semanas hasta discontinuar el tratamiento por completo a lo largo de 4-
6 semanas
Nios: 0.142 mg/kg/da o 460 mg/m2/das divididos en 4
admninsitraciones. En funcin de los sntomas, las dosis deben ser
132
gradualmente reducidas despus de 1 a 2 semanas hasta discontinuar el

tratamiento por completo a lo largo de 4-6 semanas.
ENEFERMEDAD DE MENIERE
Durante la crisis:
Paciente debe guardar reposo absoluto.
Administracin de sedantes
o Diazepam 10 mg (DIAZEPAM)
Antiemticos
o Dimenhidrinato 50 mg va parenteral (GRAVOL, DRAMAMINA)
Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/dia
Ancianos: comenzar con la dosis ms baja para adultos. Las personas de la
tercera edad son ms susceptibles a los efectos anticolinrgicos del
dimenhidrinato. No administrar durante perodos muy prolongados
Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en
funcin de la edad y del peso.
mg/da.
mg/da
Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del
dimenhidrinato
Intervencin farmacolgica para la prevencin de la crisis:
o La betahistina: (BETAHISTINA DICLORHIDRATO FIDIUM, SERC)

La dosis usual es de 8 mg (un comprimido, o 1 ml equivalente a 20 gotas)
tres veces al da en funcin de la respuesta del paciente. No deben
superarse los 48 mg diarios. Para obtener buenos resultados se necesita
seguir un tratamiento prolongado. La betahistina no est indicada en nios.
Diurticos
o Hidroclorotiazida (HIDROSALURETIC, ESIDREX)
Adultos: 25100 mg/da admintrados de una vez o en dos dosis.
Muchos pacientes responden adecuadamente a un tratamiento
intermitente (dosis en das alternos y tratados de 3 a 5 das/semana) .
Ancianos: usar las dosis de adultos, aunque las personas de la tercera
edad pueden ser ms sensibles a los efectos de la hidroclorotiazida que
las personas de edad media.
Nios e infantes de > 6 meses: la dosis recomendada es de 2 mg/kg/da
administrados en dos veces. El fabricante recomienda hasta 3
mg/kg/da
Infantes de < 6 meses y neonatos; 2-4 mg/kg/da administrados en dos
veces. Sin embargo, el fabricante recomienda no pasar de los 3
mg/kg/dia.
o Triamtereno (TRIACIL, DYAZIDE)
133
En adultos: Inicialmente 100 mg va oral 2 veces al da despus de las

comidas si se utiliza solo; disminuir la dosis si se utiliza con otro
diurtico. Debera ajustarse la dosis de mantenimiento a las
necesidades del paciente y puede ir desde 100 mg/da a 100 mg cada 48
horas; la dosis mxima es 300 mg/da.
En nios: 4 mg/Kg/da va oral inicialmente, puede incrementarse a 6
mg/Kg/da en 1 o 2 dosis despus de las comidas; la dosis mxima es
300 mg/da. Hay que disminuir la dosis si se utiliza con otro diurtico.
Corticoides
o Prednisona 50 mg (DARCOTIN)
Adultos: 560 mg/da en 1 a 4 administraciones, dependiendo de la
condicin tratada. Las dosis deben ser gradualmente reducidas despus
de 1-2 semanas hasta discontinuar el tratamiento por completo a lo
largo de 4-6 semanas
Nios: 0.142 mg/kg/da o 460 mg/m2/das divididos en 4
admninsitraciones. En funcin de los sntomas, las dosis deben ser
gradualmente reducidas despus de 1 a 2 semanas hasta discontinuar el
tratamiento por completo a lo largo de 4-6 semanas.
Tratamiento de ablacin mdica con aminoglucsidos.
o Gentamicina (GENTABIOTIC, GENTAGRAM, GENTAMEK, GENTAL)

Adultos: 3-5 mg/Kg/da IM o IV en 3 dosis igualmente divididas cada
8 horas.
Nios: 6-7.5 mg/kg/da (2.0 a 2.5 mg/kg administrados cada 8 hrs). La
duracin usual del tratamiento para todos los pacientes es de 7 a 10 das
o Amikacina. (AMIKACINA)
Adultos-nios: La dosis normal en infecciones graves es de 15
mg/Kg/da en 2 3 dosis iguales (7,5 mg/Kg cada 12 horas 5 mg/Kg
cada 8 horas).
Recin nacidos: Se administrarn de entrada 10 mg/Kg, para seguir con
7.5 mg/Kg cada 12 horas. La duracin del tratamiento es de 7-10 das.
La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/da, y en ningn
caso 1,5 gr/da.
Intervenciones en los hbitos de vida para prevenir las crisis.
La restriccin de sal.
Restringir el consumo de cafena, chocolate, queso, alcohol y dejar de fumar.
Control de estrs.
TRATAMIENTO MDICO: Controla el 80-90% de los casos.
Dieta Hiposdica.
Diurticos (Hidroclorotiazida, Triamtereno, e inhibidores de la anhidrasa carbnica)
Aumento en la ingesta de potasio debido a los efectos secundarios de los diurticos.
Sedantes labernticos: DiaZepam
Inyeccin intratimpnica de gentamicina. (Se busca destruir las clulas oscuras del
laberinto, para disminuir la produccin de endolinfa).
Tratamiento para las crisis agudas:

Anticolinrgicos: Atropina.
134
Dosis para adultos: como antimuscarnico: 0,3mg con 1,2mg con intervalos
de 4 a 6 horas.
Dosis para nios: 0,01mg/kg, sin sobrepasar los 0,4mg cada 4 o 6 horas.
Ampollas: adultos, va IM, IV o SC, 4mg a 0,6mg cada 4 a 6 horas; en
arritmias: 0,4mg a 1mg cada 1 a 2 horas, hasta un mximo de 2mg.
Como inhibidor de la colinesterasa: IV, 2mg a 4mg, seguidos de 2mg
repetidos con intervalos de 5 a 10 minutos hasta que desaparezcan los
sntomas muscarnicos.
Dosis para nios: como antimuscarnico: SC, 0,01mg/kg, sin sobrepasar los
0,4mg cada 4 a 6 horas.
Vasodilatadores (Histamina).
Sedantes: Diazepam

NEURITIS VETIBULAR
Actuaciones bsicas, aliviar la sintomatologa vertiginosa y vegetativa con sedantes

vestibulares.
o Difenidol 25 mg:
Adultos para el vrtigo, nusea y vmito es de 50 mg como dosis inicial,
seguido de 25-50 mg cada 4 horas.
Peditrica en caso de nuseas y vmito: 1 mg/kg de peso, sin exceder de 5
mg/kg/da.
o Cinarizina 25mg .
Adultos: las dosis recomendadas son de 25 mg tres veces al da. Si fuese
necesario, estas dosis se pueden aumentar hasta los 225 mg/da repartidos
en tres administraciones
Nios: se desconocen la eficacia y seguridad de los tratamientos crnicos
en esta poblacin.
Favorecer la compensacin central mediante ejercicios de rehabilitacin vestibular, que

comenzarn lo antes posible.
PATOLOGIAS DE SNOS DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES
RINITIS ALERGICAS
Avamys spray nasal; un disparo en cada fosa nasal 1 vez al da

Xilisol spray nasal; dos disparos en cada fosa nasal 3 veces al da: M-T-N
RINOSINUSITIS AGUDA
Amoxicilina: (AMOXYPLUS, CLAMOXYL, CLAVUCID, CLAVUMOX, CLAVOMEX)
135
o Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas son de 500

mg cada 12 horas cada 8 horas. En el caso de infecciones muy severas o causadas
por grmenes menos susceptibles, las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8
horas.
o Nios : infecciones moderadas: 40 mg/kg/da cada 8 hs; infecciones severas: 75-
100 mg/kg/da cada 8-12 hs; tratamiento de otitis por S pneumoniae: 80-90
mg/kg/da cada 12 hs.
En caso de resistencia a amoxicilina adicionar acido clavulamico: (CLAVULIN, CLAVUTRIM,

CLAVOILIN PLUS, CLAVUMOX)
o Oral. Adultos. y nios > 12 aos con p.c. 40 kg: 500/125 mg 3 veces/da, 875/125 mg 2-3
veces da o 1.000/125 mg 2-3 veces/da.
o Nios p.c. < 40 kg: 20/5 mg/kg/da - 60/15 mg/kg/da;
o Suspensin oral. 100/12,5 mg/ml para nios con p.c. < 40 kg: 40/5 mg/kg/da-80/10
mg/kg/da dividido en 3 dosis, mx./da 3.000/375 mg.
o Comp. liberacin prolongada, adultos. y adolescentes 16 aos: 2.000/125 mg 2 veces/da
7-10 das.
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera eleccin por 10 a 14 das

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 3 dias.
Azitromicina 500 mg C/12hrs por 3 dias.
Claritromicina 500 mg c/12 hrs por 3 dias.
Cefalosporinas:
o Cefdinir (14 mg / kg por da en 1 o 2 dosis).
o Cefuroxima (30 mg / kg al da distribuidos en 2 tomas
o Cefpodoxime (10 mg / kg al da distribuidos en 2 tomas
o Ceftriaxona (50 mg / kg IM o IV por da para 1 o 3 das, que no exceda de
1 g por da).
La alternativa para casos resistentes o de hipersensibilidad son:
Clindamicina.
Rifampicina.
Quinolonas.
Cefalosporinas.
Niveles intermedios de resistencia o susceptibilidad reducida a la amoxicilina son
susceptibles a un duplicado 34 g/da para los adultos, en dosis fraccionadas.
El esquema recomendado es:
o Antibiticos
o Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 das por va oral. (Amoxidalduotab.
875mg).
o En caso de alergia utilizar: Trimetropima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas
durante 10 a 14 das.
o Descongestionantes Tpicos:
o Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das.
o Analgsicos:
o Paracetamol 500 mg c/6 horas por va oral en caso de fiebre o dolor.
o Naproxeno 250 mg c/12 horas por va oral durante 5 a 7 das.
136
ANTIHISTAMNICOS: No se usan, ya que ha sido demostrado que no son efectivo.
SIINUTIS CRONICA
La terapia farmacolgica se basa en descongestionantes orales y corticoides de uso tpico

(aerosoles nasales) que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilacin, analgsicos para
aliviar el dolor, mucolticos que disminuyen la viscosidad de la mucosidad nasal facilitando su
evacuacin y antihistamnicos para reducir la frecuencia de los estornudos y el volumen de la
destilacin nasal en los casos de procesos alrgicos.
Antibioticos: El uso de macrlidos en bajas dosis y por perodos prolongados de tiempo surge
como una eficaz alternativa tanto en el control de sntomas como de parmetros objetivos,
principalmente en pacientes con RSCSP.
Corticoides: uso tpico
o Avamys spray nasal; un disparo en cada fosa nasal 1 vez al da

o Xilisol spray nasal; dos disparos en cada fosa nasal 3 veces al da: M-T-N
Analgsicos:
o Paracetamol 500 mg c/6 horas por va oral en caso de fiebre o dolor.
o Naproxeno 250 mg c/12 horas por va oral durante 5 a 7 das.
Mucolticos
o Ambroxol: 15mg/5ml c/ 8hrs.
Adultos: 1 medida de 10 ml, 3 veces al da.

Nios mayores de 5 aos: 1 medida de 5 ml, 2-3 veces al da.
Nios de 2 a 5 aos: 1 medida de 2,5 ml, 3 veces al da.
Nios menores de 2 aos: 1 medida de 2,5 ml, 2 veces al da.
o N Acetilcisteina
Nios hasta 2 aos: la posologa media recomendada es de 100 mg de acetilcistena

por va oral cada 12 horas (dosis mxima diaria: 200 mg).
Nios entre 2 y 7 aos: la posologa media recomendada es de 100 mg de
acetilcistena por va oral cada 8 horas (dosis mxima diaria: 300 mg).
Adultos y nios mayores de 7 aos: la posologa media recomendada es de 200 mg
de acetilcistena por va oral cada 8 horas (dosis mxima diaria: 600 mg).
Antihistamnicos
o Cetirizina 10mg (ALERCINA, ALERLISIN, ALERSOL, CETERIZINA MK)
Adultos Y nios de 6 a 11 aos: 5mg 2 veces al da o 10mg una vez al da.

Nios de 2 a 5 aos: 2.5mg una vez al da
o Clorfenamina 4mg (ASPIRINA COMPLEX, BISOLGRIP, COULDINA,

DESENFRIOL)
Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6

137

Antibiticos
o Ciprofloxacino : 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das.
138
Bibliografia:
Manual virtual Universidad Nacional Mayor de San Marcos :

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/indice.htm
Martinez L, Albail R, De La Flor J. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Espaa. Rev peditrica Atencion Primaria 2013:15 203-218
Sarez C, Gil-Carcedo L, Marco J. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de

Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana, 2 Edicin. Madrid, 2007.
Hugo, Pena Camarena: Dosificacion de medicamentos en pediatra. 6ta edicin.2012
Nelara;Vademcum farmacolgico peruano. 11va edicin.2011
Merck. Sharp y Dohme. Nuevo manual de Merck de informacin medica general; 19na
edicin. 2014.

139

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MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PARA ESTUDIANTES

I. PATOLOGAS DEL OIDO ................................................................................................................... 3

ANEXOS ................................................................................................................................... 11419

I. PATOLOGAS DEL OIDO

PERICONDRITIS ERISIPELA DEL SINDROME RAMSAY

Infeccin aguda del Virus del Herpes Zoster en

Golpe tangencial sobre la

Infiltracin del reas induradas de infiltrante y con Erupcin cutnea en

Evacuacin con aguja y

Antisepsia de la zona. 600.000 UI cada 12 horas

OTITIS EXTERNA (OE)

Los patgenos ms frecuentes (90%) son: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus, Proteus

Consecuencias: desecacin de la piel del conducto, alteracin de

Inflamatoria aguda CAE muestra eritema y mnimo edema. Se manifiesta sensibilidad y

Moderada Aumenta el edema y exudado

Disminuye el dolor pero el prurito es ms intenso. La piel del CAE se

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA OTITIS EXTERNA DIFUSA OTOMICOSIS

Dermoepidermitis aguda del

Pseudomona aeruginosa Cndida albicans.

Signo de Trago (+)

OTITIS ECEMATOSA OTITIS EXTERNA MALIGNA MIASIS

Infeccin por Pseudomona en

Otorrea purulenta y verdosa Otodinia intensa

Otoscpico. Piel rojiza. Vesculas

Gotas de ter, se extraen larvas con

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

En general, como consecuencia de un proceso inflamatorio provocado habitualmente por

ETAPA CLNICA HALLAZGOS CLNICOS

Presenta datos inespecfico con plenitud aural, irritabilidad.

Sntomas agudos y recientes

Signos de inflamacin de la membrana timpnica.

Efusin en el odo medio.

Respecto de la otoscopa esttica y en manos expertas, la otoscopa neumtica

Criterios diagnsticos de otitis media

Segn el consenso sobre otitis media de

Comienzo agudo de los sntomas.

La amoxicilina es el tratamiento de primea eleccin en OMA. La administracin se asocia a

Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre >39) y en

La administracin de paracetamol o ibuprofeno es necesaria en la OMA para el manejo del

TRATAMIENTO ANTIBITICO INMEDIATO O DIFERIDO INICIAL

TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA EL TRATAMIENTO ALTERNATIVO (SI ALERGIA A LA

Amoxicilina 80 a 90 mg / kg/ da distribuidos

Si se optase por observacin (analgsicos solamente), deber administrarse

Tiene indicacin, como teraputica, en:

Complicaciones (mastoiditis, parlisis facial, laberintitis, meningitis, etc.).

PERFORACIN RESIDUAL DE LA MEMBRANA TIMPNICA.

Calcificacin en espacios submucosos dentro de la

OTORREA Puede llevar a otitis externa y a dermatitis de la

Raros casos. Se atribuye a productos toxicos

Extensin del proceso infeccioso o de las toxinas

Cuando la porcin timpnica del nervio facial se

Extensin del proceso infeccioso a las celdillas

Absceso subperiostico: desplazamiento anterior

Absceso de Bezold: Extensin de la infeccin hacia

OTITIS SEROMUCOSA (OSM)

Se puede distinguir 3 formas:

Aguda: < 3 semanas, aparece despus de un OMA.

Disfuncin de la Trompa de Obstruccin de tipo funcional-

Infeccin Bacteriana Presin negativa

Antecedentes de OMA Sin antecedentes de OMA

Etapas (Mirko Tos)

Inicial: Aumento y dilatacin vascular, infiltracin

Esquema 1. Fisiopatologa de la Otitis seromucosa