PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA SEBAYA

TAHUN 2018

1
 PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RSUD PANGLIMA SEBAYA

TAHUN 2018

A. PENDAHULUAN

Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan

juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja
Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion
sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi
penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat
dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten
atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna,
penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin
mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja
maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu
yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan
dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi (
Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan
yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan
pasien ( pasien safety ).

Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh

kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat
ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh
sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana
prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan
yang diberikan.
Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,
inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan
peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat
untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan

2
 Instalasi radiologi RSUD Panglima Sebaya merupakan salah satu
pelayanan bidang kesehatan yang terletak di wilayah Sragen. Untuk dapat
memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan
kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program
pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas
sarana pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Instalasi Radiologi
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan pelayanan radiologi
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang
arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah
dicapai

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

a. Orientasi Karyawan Baru,
bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu
orientasi.
Lakukan orientasi.
Buat arsip untuk berkas orientasi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi,
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
Tentukan staf yang ikut seminar.
Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin
untuk diikutsertakan seminar tersebut.

3
 Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.
c. Evaluasi kinerja,
bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
Lakukan evaluasi
Susun laporan evaluasi kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,
bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang
sudah harus diservis
Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat,
bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi
dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.
Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal
yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat,
bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang
radiodiagnostik dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
Lakukan pengajuan alat CR ke bagian pengadaan barang RS
LakukanpengajuanalatMamografikebagianpengadaanbarang RS
Lakukanpengajuanrenovasiruanganpemeriksaan x-ray

3. Mutu Pelayanan
a. AngkaPenolakan Film / Foto yang tidakdapatdibacaradiolog
Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat
meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
Lakukan sensus reject foto Setiapbulan
Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi

4
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
pengulangan foto

b. Angka Keterlambatan PenyerahanHasil Ekspertisi Foto

Bertujuan untuk mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan
radiologi diharapkan pasien dapat segera di tangani sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan radiologi. Langkah-langkah sebagai
berikut:
Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien melakukan registrasi
atau pendaftaran di loket pendaftaran
Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan
pemeriksaan radiologi
Melakukanpencatatanwaktupadasaatpenyerahanhasilekspertisikepad
apasien
Lakukan sampling tiapbulansebanyak 30 permintaanfoto
Lakukananalisadanevaluasisetiap 3 bulan
Lakukanperbaikanpadafaktor yang
dapatmengakibatkanterlambatnyapenyerahanhasilekspertisifoto

4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan
pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
LakukanidentifikasipasiendenganbenaryaitudenganmencantumkanNama
danTanggal lahir
Selalumemasangtandaatau marker identifikasibagian yang dirontgen
(Right & Left)
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resikopasien
jatuh)
Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan
keselamatan kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja

5
 Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai
setiap radiografer
Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan
pengendalian infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
Melakukan evaluasi

SASARAN

Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihar adengan baik dan
program kerja sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui,
dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan
evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.

Ruang lingkup sasaran yaitu :

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan,
sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa
kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP

b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per
semester)

6
Kegiatan Sasaran Output Outcome Waktu Rencana Anggaran 2018

D. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan
melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi
dilaporkan kepada Direktur.

E. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2016 diharapkan

dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di
RSUD Panglima Sebaya

7
 Mengetahui Tana Paser, Mei 2017

DIREKTUR Kepala Instalasi Radiologi

RSUD PANGLIMA SEBAYA

dr. IDA BAGUS NGURAH EKA WESNAWA dr. JOKO DARYANTO

NIP. 19600317 198803 1 008 NIP. 19730517 200312 1 005

8
 Lampiran.1

TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO TAHUN 2016

Langkah-Langkah Rencana Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan Target Waktu
Kerja Anggaran pelaksanaan dan Peserta

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Orientasi Membekali Informasikan ke staf radiologi Non Saat ada Radiologi Pelaksana: Karu
karyawan karyawan baru 2 hari sebelum waktu budgeting karyawan baru dan staf radiologi
orientasi. yang ditunjuk.
Lakukan orientasi. Peserta:
Buat arsip untuk berkas karyawan baru
orientasi. radiologi.
Pelatihan Meningkatkan Tentukan staf yang ikut Rp. Sesuai dengan Sesuai dengan Peserta dipilih
/Seminar pemahaman ilmu seminar. 5.500.000 jadwal seminar acara seminar secara bergilir
Radiologi Satu bulan sebelum yang ada dari semua
pelaksanaan pelatihan radiografer
/seminar, ajukan
permohonan izin untuk
diikutsertakan seminar
tersebut.
Ajukan permohonan dana
yang dibutuhkan.
Konfirmasikan kembali
kepada panitia pelaksana

9
 mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
Izinkan staf untuk mengikuti
seminar selama hari yang
telah ditentukan.

Evaluasi kinerja Meningkatkan Tetapkan kriteria evaluasi Non Setiap bulan Radiologi Pelaksana: Karu
Kinerja SDM dan tunjuk petugas evaluator Budgeting dan setiap dan Manajer
Lakukan evaluasi tahun Penunjang Medis
Susun laporan evaluasi
kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

Pemeliharaan Memastikan Lakukan servis alat jika pada Rp. Setiap bulan Radiologi IPSRS dan
Fasilitas / Alat fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan 3.000.000 Tekhnisi masing
terpelihara alat yang sudah harus masing alat
dengan baik diservis
Lakukan pengajuan
permohonan servis ke
bagian tekhnisi IPSRS
Kalibrasi Alat Memastikan alat Lakukan pengawasan jadwal Rp. Minimal sekali Radiologi Staf radiologi
terkalibrasi kalibrasi dan QC harian alat. 25.000.000 setahun
dengan tepat Lakukan kalibrasi sesuai
jadwal kalibrasi atau bila
terjadi suatu hal yang dapat
mengganggu kalibrasi alat.

3. Mutu Pelayanan

10
AngkaPenolaka Menganalisa Lakukan sensus reject Non Setiap bulan Radiologi Staf radiologi
n Film tingkat fotosetiap 1 bulan budgeting
pengulangan Setelah 3 bulan jumlah
foto agar dapat pengulangan foto dianalisa
meminimalisir Lakukan perbaikan pada
kejadian faktor yang dapat
pengulangan mengakibatkan pengulangan
foto. foto.

Angkaketerlamb Menganalisating Melakukanpencatatanwaktup Non Setiapbulan, di Radiologi Pelaksana :

atanpenyerahan katkecepatanpel adasaatpasienmelakukanregi budgeting evaluasi per 3 petugasradiologi
hasilekspertisi ayananradiologi strasiataupendaftaran di bulan
loketpendaftaran
Melakukanpencatatanwaktup
adasaatpasiendilakukanpem
eriksaanradiologi
Melakukanpencatatanwaktup
adasaatpenyerahanhasileksp
ertisikepadapasien
Lakukan sampling
tiapbulansebanyak 30
permintaanfoto
Lakukananalisadanevaluasis
etiap 3 bulan
Lakukanperbaikanpadafaktor
yang
dapatmengakibatkanterlamb
atnyapenyerahanhasilekspert

11
 isifoto
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi Memastikan Lakukanidentifikasipasienden Rp.0 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
pasien keselamatan dan ganbenaryaitudenganmenca radiologi
keamanan ntumkanNamadanTanggalla
pasien. hir
Selalumemasangtandaatau
marker identifikasibagian
yang dirontgen (Right & Left)
Lakukan pelatihan
keselamatan dan keamanan
pasien (resikopasienjatuh)
Pasang rambu-rambu
bahaya radiasi di tiap
ruangan pemeriksaan
Pasang lampu merah
sebagai tanda sedang
dilakukannya pemeriksaan
Pantau praktek keselamatan
dan keamanan pasien
Laporkan setiap insiden
keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja

12
Pemakaian Alat Memastikan Lakukan pelatihan Rp 5.000.000 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
Pelindung Diri keselamatan keselamatan dan keamanan radiologi
(APD) kerja di radiologi kerja
Menyediakan alat pelindung
diri dan fasilitas untuk
keselamatan kerja
Menyediakan alat pengukur
radiasi berupa Film Badge
untuk dipakai setiap
radiografer
Pantau praktek keselamatan
dan keamanan kerja
Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan Memastikan Lakukan pelatihan PPI, Non Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
praktek termasuk cuci tangan yang budgeting radiologi
pencegahan dan baik dan benar
pengendalian Sediakan alat pelindung diri
infeksi di dan fasilitas untuk
radiologi. keselamatan kerja
Pantau dan mengumpulkan
data praktek PPI.
Melakukan evaluasi

13
 Lampiran.2

JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO TAHUN 2016

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No Kegiatan Indikator Target Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
a. Orientasi Jumlah karyawan baru yang Saat ada
Sesuai kebutuhan
karyawan mengikuti orientasi karyawan baru
2 orang Sesuai jadwal
b. Pelatihan / Jumlah radiografer yang
radiografer per x pelatihan /
seminar mengikuti pelatihan
tahun seminar
Jumlah karyawan radiologi
c. Evaluasi kinerja 100% x
dengan KPI > 75
2 Fasilitas
Prosentase alat berfungsi sesuai x x x x x x x x x x x x
a. Pemeliharaan alat 95%
spesifikasi
Pemeriksaan alat berfungsi
b. Kalibrasi alat 100% x
sesuai spesifikasi oleh BPFK
3 Mutu Pelayanan
Riject Analysis Jumlah foto/film yang tidak dapat x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
<2 %
diterima 3 bulan
Respontime Angka keterlambatan penyerahan x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
< 3 jam
pelayanan hasil ekspertisi foto 3 bulan
Jumlah kejadian kesalahan x x x x x x x x x x x x
4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
identifikasi pasien di Radiologi
Jumlah kejadian kejadian
5 Keselamatan kerja 0 (nihil) Sesuai kebutuhan
kebocoran radiasi di radiologi.
Pencegahan dan Angka ketidakpatuhan cuci x x x x x x x x x x x x
6 0%
Pengendalian Infeksi tangan petugas Radiologi.

14
15