ASIGNACIN PRESENTADA

LA GASTRITIS

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LA GASTRITIS
Gastritis erosiva hemorragica. Compromiso para la vida. Caso Clinico.

INTRODUCCION

La hemorragia digestiva alta es la prdida de sangre que tiene origen en los

segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz.

La magnitud y severidad de la prdida sangunea oscila desde un grado bajo e

intermitente que requiere pruebas para detectar sangre oculta en las heces y que
slo produce anemia ferropnica, hasta la hemorragia aguda y masiva que se
presenta con hematemesis y shock hipovolmico y que pone en peligro la vida del
paciente, cuadro que hace perentoria una evaluacin clnica rpida pero
sistemtica y la instauracin de tratamiento enrgico y bien conducido orientado a
recuperar el estado hemodinmico.

El paciente con hemorragia del tracto digestivo alto requiere manejo

interdisciplinario por el internista, el gastroenterlogo y el cirujano que atienden los
servicios de urgencias, con apoyo del endoscopista y del radilogo
intervencionista.

La edad, la comorbilidad, el shock, la concentracin de la hemoglobina al ingreso,

el tamao de la lcera causante del sangrado, los estigmas mayores de
hemorragia reciente, los requerimientos de transfusiones sanguneas, han sido
identificados como los principales factores de prediccin de riesgo de ulterior
resangrado y de mortalidad.

Objetivo:

Presentar el caso de un paciente de 60 aos de edad con Gastritis Erosiva

hemorrgica.

Caso Clnico:

Paciente masculino de 60 aos, natural de Santa Clara y procedente de la

Provincia de Villa Clara en Cuba, quien inicia cuadro doloroso abdominal
recurrente en el mes de septiembre y diciembre del 2006, cuando presenta
debilidad general y prdida de peso progresiva cuantificada en 10 kg. Desde inicio
de diciembre 2005, evidencia palidez cutnea, ligero dolor en zona epigstrica, asi
como crisis de hipertensin arterial, dispepsias, acidez gstrica marcada ante
algunos alimentos, de predominio casi siempre postpandrial , el dolor se tornaba
en ocasiones opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su
localidad, donde se diagnostica por diagnostico endoscpico Ulcera duodenal de
1 cm de dimetro.

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Se pone tratamiento con protectores de la mucosa gstrica asi como con
antihistamnicos H2 lo que aparentemente resolvi el cuadro ulceroso.

En el mes de enero comienza con dolor intenso en zona epigstrica, que no se

alivia con analgsicos habituales, palidez cutneo mucosa importante, frialdad,
sudoracin profusa, intranquilidad, discreta falta de aire que no soportaba el
decbito supino, asi como cifras tensinales elevadas. Fue visto por el servicio de
medicina interna donde se indico electrocardiograma detectndose ligero infrades
nivel de segmento S-T en derivaciones V1, V2,V3,DII, AVR, asi como
complementarios hematolgicos donde los resultados fueron negativos.

El cuadro se interpreto en esa ocasin como Infarto agudo del miocardio en debut
de una insuficiencia cardiaca. Se ingreso en el servicio de Cardiologa para
seguimiento y tratamiento estrecho.

Antecedentes patolgicos personales.

Diabetes mellitus tipo II

Hipertensin Arterial grado II
Antecedentes de ulcera duodenal

Antecedentes patolgicos familiares.

Hipertensos, Diabticos.

Hbitos psicobiolgicos.

Fumador.

Ocupacin: Mecnico automotriz e industrial.

EXAMEN FSICO DE INGRESO:

General:

Piel y Mucosa: Plidas y hmedas.

Tejido celular subcutneo: Ligero edemas en miembros inferiores.

Temperatura: T: 36.5 C

Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, no se auscultaban estertores en los

campos pulmonares. Frecuencia Respiratoria 36x

Cardiovascular TA:110/70mmHg FC:82x

Digestivo y Abdomen: Boca algo plida su mucosa oral, lengua saburral, no

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ulceraciones ni procesos tumorales aparentes, no se constato la presencia de
gingivo-estomatitis. El abdomen globuloso en toda la extensin, asi como suave
depresible y doloroso al epigastrio. No se palpo hepatoesplenomegalia, ni
procesos tumorales evidentes. Tacto rectal, no se constataron signos de melena,
ni estigmas de otros sangrados, tampoco se constataron procesos tumorales
evidentes.

ESTUDIOS REALIZADOS:

Se indico electrocardiograma detectndose ligero infradesnivel de segmento S-T

en derivaciones V1, V2, V3, DII, AVR, as como complementarios hematolgicos
donde los resultados fueron negativos.

Glicemia: 8,7 mmol/l

Gasometria: pH 7,02

Eritrosedimentacin: 120 mm/h

Hemograma: Hemoglobina 8.6 g/l

Tratamiento Puesto en esta ocasin:

Venoclisis: Solucin Salina Fisiolgica al 0,9 % - 1000cc en 12 horas.

Digoxina, NItropental, Acido acetil Saliclico, Morfina 10 mg.

Volumen de Sangre 500 gr.

Gastritis erosiva hemorragica. Compromiso para la vida. Caso Clinico 2.

EVOLUCION:

Llama la atencin que la evolucin de siete das comienza con cuadro de melena
profuso que lleva la paciente al estado de shock, que adems se acompaa de
hematemesis profusa.

Se traslada a la unidad de cuidados intermedios, donde se administra volumen,

transfusiones de sangre, expansores del plasma, etc. Se mantiene el cuadro de
sangrado y la presencia del shock, impide la intervencin quirrgica, la cual se

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decidi a los dos das de evolucin cuando se logro restablecer de manera parcial
la hipovolemia existente en este paciente. Se procedi con el proceder quirrgico
de una piroloplastia a nivel duodenal para corregir el sangrado por la ulcera
aparentemente sangrante. Regresa a cuidados intermedios con evolucin
satisfactoria durante el perodo de una semana, donde comienza con distensin
abdominal importante, asi como cuadros de melena a repeticin. Se decide una
segunda intervencin quirrgica realizndose una gastrostoma asi como una
gastro-yeyuno y una yeyuno-yeyuno. Se traslada a unidad de cuidados intensivos,
para un mejor control de la evolucin futura del paciente.

En esta unidad se report sepsis importante de la herida quirrgica que no

resolva con tratamientos impuestos, se valoro la posibilidad de realizar un
abdomen abierto, la cual fue rechazada por el equipo de ciruga. Comenzado
nuevamente los cuadros de melena y hematemesis de manera profusa que no
fueron posibles controlar hasta el fallecimiento del mismo.

ANATOMIA PATOLOGICA

No se detectaron macroscpicamente lesiones cardiacas que pudieran en

evidencia un infarto del miocardio, ni agudo ni antiguo.

La ulcera duodenal se encontraba corregida por el primer proceso quirrgico.

Se pusieron en evidencias estigmas de sangrado, asi como erosiones

hemorrgicas, a nivel de toda la pared gstrica sin signos de ulcera gstrica
evidentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Patio JF. Manejo de la hemorragia gastrointestinal alta. En: Lecciones de

Ciruga. Por JF Patio. Editorial Mdica Panamericana. Bogot, Buenos Aires,
2001.

2. Rollhauser C, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an

update. Endoscopy 1997; 29:91-105.

3. Terdiman JP. Update on upper gastrointestinal bleeding. Basing treatment

decisions on patients risk level. Postgrad Med 1998; 103:43-47.

4. Solano Mario J.Hemorragia digestiva alta. En: Guas para manejo de

urgencies. Cap. VII. Editorial Mdica Panamericana. Bogot, Buenos Aires, 2005.

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Autores:

Dr. Daniel Ramn Gutirrez Rodrguez 1.

Dra. Cleyne Rodrguez Pardillo2
Dra. Nivia Castillo Daz 3.
Dra. Zoila Marrell Cazaas 4,
Tec. Onidia Oliver Roche.5

1 Dr. En Medicina. Especialita En 1er grado en Medicina General Integral.

Profesor Instructor ISCMVC. Centro trabajo Policlnico Juan Mart Pi rea Jicotea.
2 Dra. En Medicina. Especialita En 1er grado en Medicina General Integral.
Profesor Instructor ISCMVC. Centro de trabajo: Polic. Chiqui Gmez Lubian. Santa
Clara Villa Clara, Cuba.
3 Dra. en medicina. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Especialista de 1er grado en Gastroenterologa. Centro de Trabajo: Hospital Militar
Docente Clnico Quirrgico Capitn Manuel Fajardo Santa Clara, Villa Clara.
4 Dra. en medicina. Especialista de 1er grado en Gastroenterologa. Centro de
Trabajo: Hospital Militar Docente Clnico Quirrgico Capitn Manuel Fajardo
Santa Clara, Villa Clara.
5 Tcnico en Laboratorio Clnico y gastroenterologa. Centro de Trabajo: Hospital
Militar Docente Clnico Quirrgico Capitn Manuel Fajardo Santa Clara, Villa
Clara.

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