Bronquitis obstructiva a repeticin

Publicado el 28 julio, 2011 por pbarreda

SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE

DEFINICION
Ya comentamos en una publicacin anterior que un cuadro aislado o un primer episodio de
bronquitis obstructiva podan ser denominados Bronquiolitis cuadro provocado por el Virus
Sincicial Respiratorio

Pues bien si el mismo cuadro clnico se repite en 3 o ms episodios de obstruccin bronquial

durante los dos primeros aos de la vida recibe la denominacin de Sndrome Bronquial
Obstructivo recurrente del lactante.

La bronquitis es la inflamacin en los bronquios, que son los canales por los que se reparte
el aire en el pulmn cuando respiramos.
Cuando un nio tiene bronquitis, es que algn irritante ha hecho que se tres mecanismos
para defenderse:

1. En torno al bronquio hay una capa de msculo que se contrae, estrechando el paso de
aire. Eso evitara que el irritante entre, pero tambin dificulta la entrada del aire.
2. En el interior del bronquio, la mucosa se inflama para intentar aislar al irritante. Pero eso
estrecha an ms el paso de aire, empeorando la respiracin.
3. Esta mucosa inflamada produce moco, cuya funcin es bloquear al irritante y atraparlo
para expulsarlo.
4. Para expulsar ese moco con el irritante y dejar libre el paso de aire, aparece la tos.
El resultado es que el nio tose y tiene que esforzarse para que el aire entre en los pulmones.
Ese esfuerzo se nota slo con observar al nio:
Respira ms rpido,

levanta las alas de la nariz al aspirar,

la piel se hunde entre las costillas cuando coge aire

y mueve el abdomen al respirar ms de lo normal en l.

Cuando estn ya muy mal la piel se pone plida

y los labios se amoratan.

Asma o bronquitis?
En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial
obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al
tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn
siendo asmticos en la edad escolar.

Diferentes forma de evaluar y tratar:

SBOR Leve
Menos de 1 episodio mensual.

Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio.

SBOR Moderado
 Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes
o ms.

Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin.

Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa,
esfuerzo.

SBOR Severo
Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis

Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto,
risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos.

Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.

Hiperinsuflacin torcica. Aumento del volumen anteroposterior del trax.

Con que se puede confundir?

Ser la evaluacin del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al
examen fsico, la respuesta a medicamentos, la evolucin etc.que requieren por lo menos
una Rx de trax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc..

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total)

Fibrosis qustica

Secuelas de neumona grave por adenovirus

Displasia broncopulmonar

Malformaciones cardiopulmonares

Cuerpo extrao en va area

 Algunas inmunodeficiencias

Disquinesia ciliar entre las mas importante

El reflujo gastroesofgico puede ser la causa?

El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que un agente causal.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin peditrica

Tratamiento Sintomtico: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis

medida (IDM) ms aerocmara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.

Ser el medico quien ensee la correcta aplicacin del medicamento

SBOR Moderado y primario:

Se recomienda en algn momento evaluar con la especialidad y mantener los controles

peridicos.

Tratamiento Sintomtico: medicamento broncodilatador en IDM ms aerocmara durante las

exacerbaciones: 2 puff cada 4 6 horas durante todo el perodo sintomtico.
 De mantencin (antiinflamatorio): Corticoide tpico inhalado en dosis iniciales.

SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar.

Criterios de derivacin al especialista
Estudio para diagnstico diferencial si persiste alguna duda inicial

SBO severo

SBO moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica

Fuente Ministerio de Salud Guas IRA

Fotos y edicin Dr Pedro Barreda

Buscador
Buscar

Colaboradores

Twitter