FORMAT PENGKAJIAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN DASAR

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/ Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/ Bangsa :
6. Satus Perkawinan :
7. Agama/ Keyakinan :
8. Pekerjaan :
9. Sumber Pendapatan :
10. Diagnostik Medik :
11. Tanggal Masuk :
12. Tanggal Pengkajian :
B. Peanggung jawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan / Sumber Penghasilan :
5. Hubungan dengan klien :
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit,kapan ?
2. Bagaimana awal munculnya?
Tiba-tiba