TRAUMATISMOS DE LOS VASOS SANGUNEOS

Los traumatismos de los vasos sanguneos se asocian a lesiones complejas que obligan a un
tratamiento mdico inmediato. Entre sus causas ms frecuentes se encuentran los
traumatismos penetrantes provocados por armas de fuego y los traumatismos cerrados por
golpe, compresin, estiramiento y atropello.

Los traumatismos de los vasos sanguneos son hematomas o lesiones que se generan por
cortes o golpes fuertes en algn sector del organismo.

Causas de un traumatismo de los vasos sanguneos

Las causas ms frecuentes de los traumatismos de los vasos sanguneos son los siguientes:

Traumatismos penetrantes ocasionados por armas de fuego.

Traumatismos cerrados generados por golpes, compresin, estiramiento o atropello.

Tipos de traumatismos de los vasos sanguneos

Existen dos tipos de traumatismos de los vasos sanguneos que varan segn la causa de la
lesin. Entre ellos encontramos:

Contusin.

Puncin.

Rotura lateral.

Fstula arteriovenosa.

Seccin parcial o completa.

Sntomas de un traumatismo de los vasos sanguneos

Los sntomas que presenta un traumatismo de los vasos sanguneos son diversos, y
dependern del sector u rgano que haya sido afectado. Los sntomas ms comunes de este
tipo de lesiones son:

Sangrado activo y contnuo.

Hematoma.

Hipotensin y shock.

Localizacin de la herida o trayecto del proyectil.

Fracturas.

Hemorragia interna en los casos ms graves.

TRAUMA VASCULAR DE EXTREMIDADES

El trauma vascular en las extremidades incluye las lesiones distales al surco deltopectoral
en los Miembros Superiores y distal al ligamento inguinal en las extremidades inferiores.
Un detallado conocimiento del rbol vascular en las extremidades es esencial en la
evaluacin y manejo del trauma vascular, especialmente cuando es posible visualizar
directamente una lesin arterial a travs de una herida abierta y se planea la obtencin del
control vascular proximal y distal.

MECANISMO DE PRODUCCIN DEL TRAUMA

El mecanismo ms comn de produccin de lesin vascular en las extremidades, es el

trauma penetrante. Las heridas por arma de fuego presentan extenso trauma msculo-
esqueltico asociado. La lesin vascular puede resultar de la diseminacin de la energa en
el tejido circundante, la onda expansiva, la fragmentacin del proyectil o del hueso.
Pese a que el trauma penetrante sigue siendo el mecanismo dominante, el trauma cerrado
no puede olvidarse como agente causal de trauma vascular. Entre los mecanismos de
produccin de trauma cerrado causante de lesin vascular se cuentan los accidentes de
trnsito, las cadas desde gran altura y los traumas por aplastamiento. El trauma vascular
secundario a trauma cerrado tiene patrones anatmicos caractersticos. En los accidentes de
trnsito, los vasos abdminoplvicos, torxicos y de las extremidades inferiores son
lesionados con mayor frecuencia. En cambio, son poco frecuentes las lesiones de vasos del
cuello y extremidades superiores.

Otro mecanismo de produccin de lesin vascular es el trauma iatrognico. Con el

incremento en el nmero de pacientes sometidos a cateterizacin vascular percutnea para
diagnstico y/o para procedimientos teraputicos, el trauma iatrognico se ha incrementado
tambin en las ltimas dcadas. Estos procedimientos usualmente involucran a la arteria
femoral y menos frecuentemente a la humeral como ruta de acceso. Las complicaciones
pueden limitarse a hemorragia, hematoma, pseudoaneurisma o incluso llegar a la
produccin de una fstula arteriovenosa, trombosis del vaso y embolizacin. El riesgo est
en relacin directa con el dimetro del dispositivo insertado.

TRAUMA VASCULAR IATROGNICO

Se han descrito algunos factores de riesgo para este tipo de trauma como edad avanzada,
gnero femenino, uso concomitante de terapia anticoagulante y la presencia de
aterosclerosis severa. La obesidad tambin es importante debido a la dificultad de aplicar
presin hemosttica manual en las personas muy obesas. Los nios tambin son un grupo
poblacional con mayor susceptibilidad a trauma vascular secundario a cateterizacin de la
arteria femoral.

TRAUMA VASCULAR PSEUDOANEURISMA

El pseudoaneurisma o falso aneurisma es una lesin poco frecuente que puede afectar a la
pared de una arteria o a la pared cardiaca y que se produce como consecuencia del efecto de
algn estmulo lesivo contra esta estructura llevando a la fuga de sangre hacia un
compartimiento fibroso externo que contendr el hematoma.
La hemorragia es contenida durante un tiempo variable por las estructuras subyacentes.
En el caso de las arterias, mientras que en el aneurisma verdadero se preservan las tres
capas de la pared del vaso (tnicas ntima, media y adventicia), en un pseudoaneurisma la
hemorragia est contenida por la adventicia y/o fascia circundante que genera una pared
muy fina y el hematoma que se forma queda gradualmente rodeado por una capa de tejido
fibroso, anlogo a la adventicia arterial normal. El dimetro de estos pseudoaneurismas
aumenta con el paso del tiempo debido a la presin arterial.

HALLAZGOS ANGIOGRFICOS EN TRAUMA VASCULAR

Angiografas o arteriografas en tres diferentes pacientes con trauma vascular de la

extremidad inferior. A la extrema derecha con tcnica de substraccin digital en la que, con
la finalidad de visualizar mejor los vasos sanguneos, se enmascara la imagen con una
imagen sustrada de imgenes previas a la inyeccin del medio de contraste, de all su
nombre. El equipo empleado es un intensificador de imgenes que producir entre una y
seis imgenes por segundo. En todas las angiografas ac presentadas se visualiza un
pseudoaneurisma de la arteria femoral. A la izquierda de una rama secundaria, mientras que
en las dos arteriografas a la derecha la lesin se encuentra en la Arteria Femoral
Superficial.
 OTRAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL SISTEMA
CIRCULATORIO

Cardiomiopata

El trmino cardiomiopata (o miocardiopata) significa enfermedad del msculo

cardaco. La cardiomiopata daa la tonicidad muscular del corazn y reduce su capacidad
para bombear sangre al resto del organismo.
Tanto como 1 de cada 5 adultos sufren de cardiomiopata, pero la mayora ni siquiera lo
sabe. La cardiomiopata es una de las principales causas de insuficiencia cardaca y el
motivo ms comn para necesitar un trasplante cardaco.
La cardiomiopata es muy peligrosa porque a menudo pasa desapercibida y el enfermo no
recibe el tratamiento que necesita. Adems, es diferente de otros problemas cardacos
porque frecuentemente afecta a gente ms joven. Existen cuatro tipos principales de
cardiomiopata.

Cardiomiopata dilatada
La cardiomiopata dilatada, tambin denominada cardiomiopata congestiva, es el tipo
ms comn de cardiomiopata. Afecta a las cavidades del corazn debilitando sus paredes.
En la mayora de los casos, no es posible determinar la causa de una cardiomiopata
dilatada. Entonces se la denomina idioptica.

Causas

La mayora de los casos de cardiomiopata dilatada se denominan idiopticos, lo cual

significa que no puede determinarse exactamente su causa. Algunos mdicos piensan que
podran deberse a infecciones virales. Lamentablemente, los virus son difciles de detectar
en muestras de laboratorio. Como la persona pudo haber sufrido la infeccin meses o
incluso aos antes de presentar sntomas de un debilitamiento del msculo cardaco, es
difcil determinar exactamente la causa

Sntomas

A veces esta enfermedad no ocasiona sntoma alguno. Otras veces, es posible sentir
sntomas tpicamente relacionados con el catarro o la gripe: escalofros, fiebre, dolor
generalizado y cansancio.

Cuando el corazn se agranda mucho, hay sntomas evidentes, tales como dolor en el
pecho, cansancio extremo, falta de aliento e hinchazn de las piernas y los tobillos. Estos
son los primeros sntomas de insuficiencia cardaca.

Cardiomiopata hipertrfica

La cardiomiopata hipertrfica, el segundo entre los tipos ms comunes de cardiomiopata,

produce un engrosamiento de las paredes del corazn. Es, principalmente, una enfermedad
hereditaria, pero a veces no es clara la causa. Puede afectar a personas de todas las edades.
Sntomas

Desmayarse durante una sesin de ejercicio intenso es a menudo el primer sntoma, y el

ms dramtico, de esta enfermedad. Otros sntomas son la falta de aliento, el cansancio y el
dolor en el pecho. Es imprescindible consultar inmediatamente al mdico si se observan
estos sntomas de advertencia.

Los adultos jvenes atlticos que mueren de CMH generalmente mueren sin saber que
sufran de esta enfermedad.

Causas
Los investigadores creen que este tipo de cardiomiopata se transmite de generacin en
generacin. En ms de la mitad de los casos, la gente afectada tiene parientes cercanos que
tambin tienen tabiques agrandados.
Afortunadamente, existe un estudio que puede determinar quin corre riesgo de sufrir
CMH. Utilizando los resultados de este estudio, los mdicos pueden prevenir a los nios
que presentan factores de riesgo del peligro de realizar ejercicio demasiado intenso y de
participar en ciertos deportes competitivos.

Cardiomiopata restrictiva

La cardiomiopata restrictiva es poco comn. Como su nombre lo indica, esta enfermedad

restringe la capacidad del corazn para estirarse adecuadamente, lo cual limita la cantidad
de sangre que puede entra en las cavidades del corazn.
Cardiomiopata isqumica

Se produce una isquemia cardaca cuando una arteria que va al corazn se estrecha u
obstruye momentneamente y no llega al corazn sangre rica en oxgeno. En la mayora de
los casos de isquemia, esta interrupcin momentnea del flujo de sangre al corazn causa
dolor en el pecho (lo que se denomina angina de pecho). En algunos casos no se produce
dolor. Esto se denomina isquemia silenciosa.
La cardiomiopata isqumica es la prdida o debilitamiento del tejido muscular cardaco
ocasionado por una isquemia o isquemia silenciosa. La isquemia tpicamente se debe a una
enfermedad arterial coronaria o un ataque cardaco. El tratamiento de la cardiomiopata
isqumica es similar al de otros tipos de cardiomiopata, dndose atencin especial al
tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. En los casos en que el corazn ha sido
daado gravemente por una cardiomiopata isqumica, podra recomendarse un trasplante
cardaco.

Sntomas

Los sntomas son similares a los de la insuficiencia cardaca congestiva: una sensacin de
debilidad, cansancio y falta de aliento. Muchos pacientes sufren hinchazn en las piernas
(edema). Tambin es posible tener nuseas, distensin abdominal y falta de apetito. Estos
sntomas muy probablemente se deban a una acumulacin de lquido alrededor del hgado,
el estmago y los intestinos. Con la cardiomiopata restrictiva, tambin es comn tener un
ritmo cardaco anormal (arritmia) y un trastorno denominado bloqueo cardaco

Displasia arritmognica del ventrculo derecho

La displasia arritmognica del ventrculo derecho (DAVD), que se conoce tambin como
cardiomiopata ventricular derecha o cardiomiopata arritmognica del ventrculo derecho,
es una forma poco comn de cardiomiopata. Se presenta cuando el tejido muscular
cardaco del ventrculo derecho muere y es reemplazado por tejido cicatricial.

Causas

Los mdicos no saben qu causa la DAVD. A menudo sucede en personas de la misma

familia, pero puede presentarse en otras que no tienen antecedentes familiares de la
enfermedad. La DAVD tambin puede deberse a enfermedades congnitas (las que estn
presentes en el momento del nacimiento) y a la miocarditis viral o inflamatoria.

Sntomas

Los sntomas de la DAVD comprenden palpitaciones y desmayos despus de realizar

actividad fsica, arritmias ventriculares, aturdimiento y mareo. La insuficiencia cardaca
tambin puede ser un sntoma de DAVD.