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Trastornos mentales:
depresin.
Trastornos de conversin (vmitos).
Esquizofrenia (rechazo a la comida-ideacin delirante).
Bulimia nerviosa.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico corporal.
Los criterios de investigacin de la CIE-10 y los criterios diagnsticos del DSM-IV para
la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La CIE-10 requiere especficamente
que la prdida de peso resulte autoinducida mediante la evitacin de comidas grasas y,
en el hombre, comporte una prdida del inters y de la potencia sexual (correspondiendo
a lo que en las mujeres sera la amenorrea). Finalmente, a diferencia del DSM-IV donde
el diagnstico de anorexia nerviosa tiene preferencia sobre el de bulimia nerviosa, la
CIE-10 excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma
regular.
Prevalencia y Epidemiologa
La bulimia nerviosa se insert en el campo clnico por los aos setenta, debido a ello
se ha realizado estudios que en la actualidad son pocos
La prevalencia a doce meses de la bulimia nerviosa entre las mujeres jvenes es del 1-
1,5 %. La pre-valencia puntual es mayor entre los adultos jvenes, puesto que el
trastorno tiene un pico en la ado-lescencia tarda y en la edad adulta temprana. Poco se
sabe sobre la prevalencia puntual de la bulimia nerviosa en los hombres, aunque sta
es mucho menos comn en los hombres que en las mujeres, con una proporcin entre
mujeres y hombres de 10:1. (American Phychiartic Association, 2016)
Alrededor del 4 y 9% de los estudiantes de preparatoria y universidad revelaron algunos
sntomas de bulimia, siendo la mayor parte de la muestra que no coincidieron con los
criterios diagnsticos del DSM. Entre las mujeres estudiantes de la muestra, si bien es
cierto se se cumpla con los criterios de conducta bulmica, el trastorno no se prolongaba
por mucho tiempo. Slo 1.3% de ellas pueden ser identificadas como bulmicas, aunque
dos terceras partes de las mujeres universitarias inform episodios de atracones
(Schotte y Stunkard, 1987).
Estos episodios no son tan severos o tan frecuentes como los de los bulmicos, y no
estn acompaados por vmito autoinducido o por el uso de laxantes. Los hombres que
representan entre 10 y 15% de los casos diagnosticados, parecen estar afectados con
mayor frecuencia por bulimia nerviosa que por anorexia nerviosa. Se observ en los
casos de bulimia que tanto hombres como mujeres sufran ansiedad, impulsividad y,
especialmente, depresin, igual que sucede en el caso del abuso de sustancias.
Como hemos visto, existen ciertas similitudes entre las personas que tienen trastornos
de bulimia o de anorexia. Al igual que con la anorexia nerviosa, en los casos de bulimia
existe una alta incidencia de problemas familiares y de estados anmicos negativos (por
ejemplo, depresin). Sin embargo, en la bulimia, la persona parece tener una percepcin
ms sensata de la imagen corporal que en la anorexia, y puede reconocer con mayor
facilidad los patrones alimentarios anormales. Los bulmicos parecen tener mayor
probabilidad de sostener una relacin o a casarse con personas que sufren de anorexia
nerviosa. En algunos aspectos, el patrn de buscar comodidad y escape en los
atracones puede compararse conla bsqueda de tranquilidad a travs del uso del
alcohol y drogas en los estados de ansiedad. En contraste con la anorexia, muchos
pacientes con bulimia no buscan ayuda clnica hasta que estn entre los 20 y 30 aos y
muchas veces despus de haber sufrido el trastorno durante varios aos
Etiologa
Tratamiento
Los estudios realizados indican claramente que los Antidepresivos y la terapia cognitivo-
conductual(TCC) de Fairburn, basada en el modelo cognitivo de la BN resultan eficaces
a corto plazo
PRIMERA ETAPA.
Suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. Se llevan a cabo las siguientes
tareas.
A) Explicar al paciente el modelo cognitivo de la B N (figura 1) e ir clarificndolo a lo
largo de las sesiones.
B) Monitorizar la alimentacin mediante un registro diario que
incluye: todas las ingestas, las purgas, las circunstancias en que surgen los
atracones o purgas y los pensamientos relacionados con estas conductas. Estos
registros se revisan despus en cada sesin. El modelo a utilizar puede hallarse en
Fairburn, 1998.
C) Pesarse semanalmente anotndolo en el registro y analizando en la sesin
sus reacciones ante cualquier cambio.
D) Proporcionar informacin sobre:
1) el peso corporal y su regulacin,
2) las consecuencias fsicas adversas derivadas del atracn, el vmito autoinducido y
los laxantes,
3) la relativa ineficacia de los vmitos y las purgas como mtodo para
controlar el peso y
4) los efectos negativos de hacer dieta. Despus se le pide que
resuma, a su manera, la informacin proporcionada para asegurarnos de que la ha
comprendido.
A) Eliminacin de la dieta.
Es uno de los objetivos cruciales porque como hemos explicado, la dieta favorece
los atracones. Abandonarla, no implica que se gane peso, ya que muchas
entradas calricas pueden deberse a los atracones. Las comidas evitadas se
jerarquizan segn su grado de rechazo, y se categorizan en cuatro grupos de
dificultad creciente. Cada semana se pide al paciente que consuma alimentos de
uno de los grupos, empezando por los ms fciles. Esos alimentos se ingieren
como parte de una comida o un tentempi planificado, en una cantidad razonable.
Las distorsiones cognitivas de los pacientes con anorexia nerviosa y BN, son
similares en cuanto a la forma a las descritas por Beck para la depresin (Beck,
1983), aunque sus contenidos difieren, siendo en la BN relativos al peso, la figura y la
ingesta. Se siguen los procedimientos estndar para captar los pensamientos
problemticos y, una vez identificados, Fairburn recomienda reestructurarlos en un
proceso de 4 etapas:
1) reducir o traducir el pensamiento a su esencia, 2) buscar argumentos y
evidencias, lgicos y empricos, que apoyen esos pensamientos, 3)buscar
argumentos y evidencias que puedan rebatirlos; en lo posible, mediante
experimentos conductuales, 4) buscar una conclusin razonable que utilizar para regir
su conducta y que reemplazar a las actitudes irracionales responsables de sus
conductas y emociones contraproducentes. Esta conclusin se redacta en forma de
frase (una por cada actitud problemtica) y se utiliza en diversas formas; por
ejemplo: anotarlas en tarjetas que relee con frecuencia, recitar esta frase cada
vez que surge el pensamiento o actitud problemtica que desea modificar, actuar segn
ella (y en contra de las actitudes irracionales), etc. Una vez que el paciente se
ha acostumbrado a examinar sus pensamientos problemticos en las sesiones,
se le pide que practique la reestructuracin cognitiva por s mismo, anotando sus 4
pasos al dorso de su autorregistro diario de comidas. Se le anima para que la
practique tan a menudo como sea posible y se analizan sus intentos en cada
sesin de tratamiento.
3 ETAPA