PERCEPO DE PACIENTES SOBRE O PERODO DE INTERNAO

EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Rosngela Zampieri Pina*
Luciane Ferrira Lapchinsk**
Jussara Simone Lenzi Pupulim***

RESUMO
O presente estudo de carter descritivo com abordagem qualitativa e teve como objetivo analisar a percepo
de pacientes acerca do perodo de internao em unidades de terapia intensiva (UTIs). Os dados foram
coletados junto a 11 pacientes conscientes e orientados, aps a alta da unidade. As entrevistas foram
registradas por escrito e submetidas anlise de contedo. Desta anlise emergiram duas categorias:
Percepo insatisfatria e Percepo satisfatria. O foco central foram os aspectos apontados pelos pacientes
no perodo de internao. Neste estudo pudemos denotar que a UTI nem sempre um ambiente frio e
desumano para os sujeitos e que tais aspectos podem estar relacionados com o momento em que o cliente se
encontra e a postura profissional da equipe envolvida.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem. Percepo. Unidades de Terapia Intensiva.

INTRODUO
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) nasceu
da necessidade organizacional dos profissionais
de sade para a realizao da assistncia a
pacientes com alto grau de complexidade,
visando ao atendimento e observao constantes
em ambiente restrito e especializado. Trata-se de
uma idia antiga que comeou a ser concretizada
por Florence Nightingale ao isolar os doentes
mais graves, durante a Guerra da Crimia, em
1800, e desenvolveu-se aps a II Guerra
Mundial e a Guerra da Coria(1).
Assim, ao longo do tempo, tentativas de
organizao e implementao de cuidados e,
principalmente, os avanos tecnolgicos,
proporcionaram o surgimento destas unidades.
Por falta de conhecimento e de informao
sobre estes servios, as pessoas visualizam na
rotina assistencial, no perfil da equipe
intensivista e na enfermidade que acomete os
doentes para l encaminhados, caractersticas
mistificadas, oriundas de idias ou opinies
inadequadas acerca do atendimento.
Muitos estudos tambm demonstram que o
entendimento comum sobre a UTI caracteriza-a
como um ambiente impessoal e desumano,
destinado a pacientes beira da morte, alm de
conotar aos profissionais, ali atuantes, frieza e
____________________
* Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maring (UEM). E-mail: zampieripina@gmail.com.br
** Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela UEM. E-mail: lflapchinsk@hotmail.com
*** Enfermeira. Mestre. Professora do Departamento de Enfermagem da UEM. E-mail: jslpupulim@bol.com.br
insensibilidade(2-3).
A falta de informao e de compreenso
acerca da finalidade e da essncia dos servios
de terapia intensiva, somando-se dificuldade
das pessoas em lidar com a vulnerabilidade
humana, faz despontar aspectos que influenciam
diretamente a percepo e a avaliao dos
pacientes sobre a assistncia e a terapia
empreendidas nestes setores.
Apesar de oferecer um servio especializado,
com profissionais extremamente capacitados, a
UTI talvez seja o setor que mais gera estresse
nos pacientes, pela prpria estrutura ambiental,
pelas tcnicas e procedimentos, pela doena que
contribui para isso e interfere na capacidade de
adaptao e mudanas no indivduo e na sua
famlia(4).
A assistncia prestada a pacientes em UTIs
bastante polmica. Se de um lado ela requer
intervenes rpidas, de outro, no se tem
dvida de que so espaos naturalmente
mobilizadores de emoes e sentimentos que
freqentemente se expresso de forma muito
intensa(5).
Em estudo realizado com 500 pacientes
adultos de UTIs da cidade de So Paulo,
observou-se que de cada grupo de cinco
pacientes que entraram neste setor, quatro saram
com vida(6).

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A partir dessas constataes da vivncia da
assistncia na terapia intensiva, emergiu a
necessidade de analisar como pacientes
conscientes e orientados percebem o perodo de
internao na unidade de terapia intensiva aps
sua recuperao e alta da unidade, com a
finalidade de buscar subsdios que contribuam
para a reflexo dos profissionais intensivistas
acerca das condutas e da humanizao neste
contexto, visando melhoria na qualidade da
assistncia.
TRAJETRIA METODOLGICA
O estudo do tipo descritivo com abordagem
qualitativa e foi desenvolvido com pacientes
internados em UTI que permaneceram
conscientes e orientados pelo mnimo de dois
dias na unidade e que concordaram em participar
do estudo. A populao foi composta de 11
sujeitos, com idade mdia de 54 anos,
informados sobre a garantia do anonimato.
Todos assinaram o termo de Consentimento
Livre e Esclarecido em atendimento Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de sade. O
nmero de sujeitos no foi predefinido,
prosseguindo-se com a coleta dos dados at se
obter a saturao das informaes. O estudo foi
aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Estadual de
Maring sob parecer n. 297/2004.
As entrevistas foram agendadas conforme a
disponibilidade e preferncia dos sujeitos, em
local, data e horrio definidos pelos prprios. A
coleta dos dados foi operacionalizada no perodo
de junho a agosto de 2003 e orientada pela
pergunta O que o(a) senhor(a) achou da UTI?
As narrativas foram registradas por escrito
pelas pesquisadoras durante a entrevista. Ao
final, as anotaes foram lidas para possveis
complementaes, retificaes e confirmao
das informaes.
Os dados foram submetidos anlise de
contedo apoiando-se na abordagem
metodolgica qualitativa proposta por Minayo(7).
Operacionalmente, a anlise desdobrou-se em
quatro fases, a saber: leitura flutuante,
explorao do material (codificao e
agrupamento dos dados conforme
similaridade), organizao dos resultados e
interpretao. Depois dessa etapa formularam-se
Pina RZ, Lapchinsk LF, Pupulim JSL
as categorias propriamente ditas, definidas a
partir dos relatos dos pacientes sobre o perodo
de internao na UTI. As categorias foram
organizadas segundo o agrupamento e a
similaridade das informaes. A anlise das
entrevistas permitiu a identificao de duas
categorias, sendo: Percepo insatisfatria e
Percepo satisfatria, a partir dos relatos de
pacientes sobre o perodo de internao na UTI.
RESULTADOS E DISCUSSO
Na primeira categoria, Percepo
insatisfatria, foram englobadas falas que
expressaram sensaes desagradveis ou
desfavorveis quanto internao na UTI,
reportando-se a: solido e saudade da famlia;
insegurana e medo da morte; receio de
procedimentos e da dor; sensibilidade
emocional; vivncia do sofrimento dos outros
pacientes; vergonha de expor o corpo; perodo
difcil e triste; barulho noite; dificuldade de
comunicao; desorientao no tempo e
conteno fsica no leito.
Na segunda categoria, Percepo
satisfatria, foram compiladas manifestaes
favorveis a este perodo, reportando-se
ateno e dedicao dos profissionais,
importncia da religiosidade, ao tratamento
diferenciado, UTI salva-vidas e gratido para
com a equipe e a famlia.
A permanncia de um paciente na UTI
ultrapassa os limites fisiolgicos reconhecidos
pela equipe intensivista, independentemente da
gravidade do quadro clnico. de extrema
importncia reconhecer e aceitar que fatores
emocionais permeiam este setor e que a falta de
informao e conscientizao dos usurios pode
desencadear conflitos e desequilbrios de ordem
sentimental e psicolgica.
Nesta perspectiva, pde-se evidenciar neste
estudo que a insatisfao relacionada solido,
saudade da famlia, insegurana e ao medo da
morte so as manifestaes desfavorveis mais
presentes, e no se referem diretamente
tecnologia e s rotinas assistenciais. Estas
revelaes parecem indicar o reconhecimento do
limite da vida e a representatividade na
a organizao familiar, permitindo analisar e
perceber a condio e a vulnerabilidade do ser
humano. Um estudo indica que o pensamento na
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Percepo de pacientes sobre UTI
morte est diretamente relacionado com o
processo de internao na UTI e circunda
constantemente os familiares e o paciente(4).
Na verdade, quando pacientes e familiares
entram em contato e dependem deste universo
desconhecido, o medo, a incerteza, o sofrimento
e outras emoes podem gerar conflitos(4). Um
estudo destaca que a falta de informao e de
conhecimento prvio em relao ao CTI (...) so
aspectos que geram insegurana e medo(4). Isto
pode ser observado em alguns dos depoimentos.
[...] eu sentia muita insegurana, estava com medo
de morrer, chorava muito[...] (E7); . [...] parecia
que estava no fim mesmo[...] (E2); [...] no tinha
medo de morrer, mais tinha medo de ver gente
morrendo[...] (E10)
Por outro lado, a saudade da famlia
demonstra que o indivduo no pode ser tratado
como um ser isolado, mas sim como parte
integrante de uma unidade familiar complexa e
poderosa(8), a qual exerce influncia no seu
perodo de hospitalizao, reabilitao e entre outros, so sentimentos comuns aos
autocuidado.
Deste modo, concorda-se com a inferncia de
que o isolamento social do paciente em
tratamento intensivo est vinculado separao
e ao cenrio de morte presente nas UTIs,
gerando insegurana, medo e estresse(4). Assim
este estudo tambm constata que tais
sentimentos favorecem e acentuam a sensao de
solido, embora a presena dos profissionais seja
constante.
Outros aspectos importantes so as
prioridades assistenciais e teraputicas em
relao ao paciente, que so determinadas pelas
necessidades fisiolgicas do corpo em funo da
manuteno da vida. Destarte, a privao
momentnea do sono, os estmulos dolorosos, os
tubos, os monitores, as sondas, os drenos e a
conteno fsica no so prticas insanas e
desumanas, mas sim, uma necessidade de razo
real.
Paralelamente, a sofisticao dos
equipamentos, o controle criterioso das funes
vitais, exames e resultados, procedimentos e
tcnicas, somando-se aos sons e visualizao
do ambiente, tambm exigem dos pacientes
estabilidade e autocontrole emocional.
No obstante, eles vivenciam a perda do
controle do seu corpo, de sua prpria vida e de
seu bem-estar, e todos esses fatores causam
505
abalos emocionais, como se pode constatar nos
seguintes relatos:
[...] eu sentia muita vergonha na hora do banho,
preferia me lavar sozinha naquelas partes [...]
(E1); [...] eu perdi a fome na hora que enxerguei
um homem passando mal[...] (E2); [...] aqueles
canos que eles colocam na gente no deixava eu
falar [...] (E6)
Em concordncia, enfatiza-se que a condio
de enfermidade gera sentimentos como
incapacidade, dependncia, insegurana e perda
do controle sobre si mesmo e que os pacientes
encaram a hospitalizao como fator de
despersonalizao, por reconhecerem a
dificuldade em preservar sua identidade,
individualidade e privacidade (9).
Igualmente, outros estudos tambm
evidenciaram a preocupao de pacientes com a
higiene corporal, sobretudo quando dependem
da equipe de enfermagem para realiz-la(10-11).
Vergonha, constrangimento, pudor, humilhao,
pacientes submetidos ao banho no leito (10-12).
reconhecvel que, social e culturalmente, a
nudez no exibida nem encarada com
naturalidade em nosso meio. Observa-se que ter
o corpo despido e manipulado por outras
pessoas, sobretudo se desconhecidas, mesmo em
situao de doena, causa no paciente a sensao
de desgosto. Percebe-se que o desconforto
acentua-se com a implicao de partes ntimas.
Alm disso, o fato de vivenciar o que ocorre ao
seu redor e com os demais pacientes, inclusive a
morte, pode chocar e estressar o paciente e
exacerbar sua fragilidade e impotncia. Vrios
pacientes relataram o desgaste emocional por
presenciar situaes e intercorrncias vividas por
outros pacientes, em adio ao constante barulho
dos aparelhos e conversas da equipe de sade.
visvel que os pacientes so sensveis ao
sofrimento dos outros, talvez por tambm
estarem sofrendo tanto fsica como
emocionalmente. Sabemos que a dor no se
manifesta apenas fisicamente e que muitas vezes
a dor psquica mais cruel e mais difcil de ser
tratada que a fisiolgica, e em geral os
profissionais direcionam suas aes sem
considerar o sofrimento emocional.
O profissional de enfermagem no pode
limitar sua ateno ao entendimento daquilo que
visvel no corpo. Ampliar essa viso uma
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necessidade, principalmente em reas crticas,
em que a vivncia com situaes de vida ou
morte sempre to prxima(13).
Alm disso, a dificuldade de comunicao
ocasionada pelo ventilador mecnico e outros
fatores limitantes e a no-compreenso, por parte
da equipe de sade, dos gestos e olhares
emitidos pelo paciente agravam ainda mais este
quadro, pois, sem poder falar, o paciente torna-
se inseguro e angustiado. Este fato exige da
equipe uma interao e compreenso maior de
cada indivduo em sua totalidade. Destaca-se
que, mesmo quando a comunicao no
verbalizada, possvel o desenvolvimento de um
relacionamento teraputico fundamentado na
confiana e respeito mtuo(14).
A UTI, por ser um ambiente destinado ao
atendimento de pacientes graves, denotar um
duelo entre a vida e a morte, incluir vrios
procedimentos agressivos e invasivos e contar
com um aparato tecnolgico e informatizado,
muitas vezes estigmatizada, gerando
concepes errneas sobre a assistncia e as
atitudes da equipe, que apenas tentam empregar
seu conhecimento tcnico-cientfico e a
tecnologia existente para manter a vida de
pacientes.
Apesar de vivenciar tantos momentos
crticos, os aspectos favorveis apontados pelos
sujeitos da pesquisa esto relacionados
principalmente com a ateno e dedicao da
equipe de sade, sua demonstrao de carinho e
apoio emocional. Isto perceptvel quando
alguns pacientes colocam que:
[...] as pessoas que trabalham l tm maior
preocupao, carinho, humanidade[...] (E9); [...]as
enfermeiras eram boazinhas[...] (E4); [...] eles nos
colocavam pra cima[...] (E6).
A presena constante da equipe, a sua
proximidade com o paciente, a existncia de
profissionais preparados para atend-los, dentre
outras particularidades, contriburam para a
percepo satisfatria. Aparentemente, esses
quesitos promovem a interao entre a equipe e
o paciente, favorecendo a aceitao e adaptao
dele neste setor. Denota-se que a dedicao
dispensada pelos profissionais desempenhou um
papel importante para que a UTI obtivesse, por
parte de alguns entrevistados, uma imagem
positiva.
Pina RZ, Lapchinsk LF, Pupulim JSL
Para o paciente em terapia intensiva, a equipe
representa o elo com a vida fora da UTI. O
afastamento da famlia, que s est presente nos
horrios de visitas, o fato de permanecer em
boxe individual, realidade da maioria destas
unidades, leva o paciente a perder o contato com
o mundo externo. Somam-se a isto os fatores que
interferem na comunicao, como a sedao, a
entubao orotraqueal e a ausncia de rdio ou
televiso como fontes de informao. Da a
importncia da equipe, no somente no
tratamento e assistncia, mas tambm como
apoio emocional e como intermediria no
contato com a famlia e com o ambiente exterior.
Outro aspecto que emergiu de forma
favorvel e merece destaque por ser uma
constante entre os depoimentos a manifestao
da religiosidade. Talvez ela seja utilizada pelo
paciente como meio de sentir-se amparado em
um ambiente desconhecido e em um momento
de extrema fragilidade, quando a crena, a f e a
proteo podem significar cura, conforto e
salvao. Culturalmente, o povo brasileiro
permeado pela espiritualidade,
independentemente da religiosidade, e nos
momentos difceis a maioria recorre f.
crvel que em situao de enfermidade grave,
tanto o paciente como sua famlia resgatem seus
valores morais e espirituais como meio de pedir
a Deus por sua sade, por sua cura.
Outro estudo tambm destaca o valor da
espiritualidade para as pessoas que vivenciaram
a UTI. As autoras observaram que durante o
tratamento intensivo, tanto pacientes como
familiares recorrem f, por acreditarem que ela
est associada a um ser superior, que tem o
dom e o poder da cura, contribuindo para
minimizar o trauma oriundo deste perodo(4).
Evidencia-se a busca pela espiritualidade com
palavras como:
Agradeo a Deus por existir esse santurio [...]
(E9); Agradeo a Deus por ter dado inteligncia
para quem trabalha aqui[...] (E6).
Ao mesmo tempo percebe-se que a gratido
manifestada por alguns pacientes para com sua
famlia muito importante. Considerando que se
trata de um perodo de grande instabilidade
emocional, natural que os sentimentos aflorem,
uma vez que a famlia representa uma complexa
unidade de solidariedade e incentivo
reabilitao. Assim sendo, o paciente volta-se
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Percepo de pacientes sobre UTI
para ela, de quem recebe apoio, carinho e
proteo, o que pode se refletir na recuperao
de sua sade.
De fato, esta constatao refora a colocao
de que o contato da famlia com o cliente
internado na UTI benfico e minimiza o
sentido de desamparo(3). A humanizao em
ambientes considerados hostis e agressivos,
como as UTIs e servios de emergncia, tem
sido preocupao dos profissionais que vivem
nestes cenrios cotidianamente. Considerando
que, em sua maioria, as pessoas no esto
preparadas para enfrentar a internao nestas
unidades, os profissionais devem se empenhar
em ajudar na aceitao e adaptao do paciente,
alm de apoiar a famlia.
No mesmo entendimento, vale ressaltar que o
cuidado envolve verdadeiramente uma ao
interativa, entre a pessoa que cuida e a que
cuidada(13,15). Na verdade, o ato de cuidar, de
assistir, implica afeto, sensibilidade,
solidariedade, compaixo, doao, entre outras
caractersticas pertinentes ao humanizar em
sade.
Destarte, quando a essncia do cuidar e do
humanizar est presente nas aes dos
profissionais, o paciente percebe que os
sentimentos de satisfao superam os de
insatisfao no enfrentamento da doena e dos
mecanismos empregados para derrot-la.
notvel que a percepo de insatisfao
est relacionada, principalmente, com os
momentos crticos de dvida em relao vida
ou morte, de impotncia e de dependncia, ao
passo que a percepo de satisfao mais
marcante quando o paciente tem certeza da vida,
de sua continuidade. A famlia e a equipe so
valorizadas, porquanto representam o elo de sua
existncia.
Nesta perspectiva, no se pode rotular a
terapia intensiva como mecanicista e desumana,
visto que a insatisfao dos pacientes se deve ao
receio de extino da vida e a sensaes
desencadeadas pela conscincia da fragilidade
PERCEPTIONS OF PATIENTS ON THE PERIOD THEY WERE ADMITTED IN THE
INTENSIVE CARE UNIT
ABSTRACT
This is a qualitative descriptive study that aims at analyzing the perception of the patients on the period they were
in the Intensive Care Unit (ICU). Data of 11 conscious and oriented patients were collected after being discharged
from hospital and, thus, submitted to the content analysis. From the analysis two categories emerged:
507
humana, e no ausncia de humanizao ou
ineficincia do tratamento.
Cabe aos profissionais valorizar a integrao
da assistncia com a tecnologia, a qual,
subjetivamente, transpe as barreiras tericas e
ao mesmo tempo exige da equipe uma viso
mais ampla do paciente em conhecer os aspectos
biopsicossocioculturais incorporados por cada
indivduo. A falta desses componentes pode ser
um dos principais obstculos humanizao na
UTI e melhoria da qualidade da assistncia
sade e da vida das pessoas.
CONSIDERAES FINAIS
Quanto s percepes dos pacientes, foram
levantadas duas categorias na anlise de
contedo das entrevistas: Percepo
insatisfatria e Percepo satisfatria.
Verificou-se que alguns pacientes relacionam
essa unidade com a solido, saudade da famlia,
vergonha da exposio corporal, barulho noite,
dificuldade de comunicao, falta de autonomia,
conteno no leito e outras variveis. Por outro
lado, constatou-se que outros pacientes
relacionam a UTI com a possibilidade de vida e
cura, em conseqncia da experincia que
tiveram nessa unidade. Conforme foi observado
nos depoimentos, essa vivncia foi marcada pela
ateno e dedicao dos profissionais e
familiares e pelo tratamento diferenciado,
caracterizando uma assistncia humanizada. Isto
parece significar que a permanncia na terapia
intensiva e o convvio com os profissionais
podem desencadear experincias positivas ou
negativas, dependendo dos sentimentos vividos e
do momento em que cada paciente se encontre.
Por fim, o presente estudo no teve como
propsito esgotar o tema, porm acredita-se que
os aspectos levantados possam influenciar a
reflexo e a prxis profissional. Neste sentido,
almeja-se que mais um passo seja dado em
direo ao aprimoramento da assistncia
oferecida e desmistificao da UTI, tanto por
parte dos pacientes como de seus familiares.
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508 Pina RZ, Lapchinsk LF, Pupulim JSL

Unsatisfactory Perception and Satisfactory Perception. The aspects pointed out by the patients during the period
were the central focus. Based on these aspects we considered important to identify and discuss how the factors
positive or negatively influenced their stay in the sector. The findings showed that the ICU is not always a cold
and inhuman environment for the individuals, and that these aspects can be related to the moment in which the
patient is living, and the professional attitude of the staff involved in their care.
Key words: Nursing Care. Perceptions. Intensive Care Units.

PERCEPCIN DE PACIENTES SOBRE EL PERODO DE INGRESO EN UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS
RESUMEN
Estudio descriptivo, con abordaje cualitativa, con el objetivo de analizar la percepcin de pacientes acerca del
perodo de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los datos fueron recogidos junto a 11 pacientes,
conscientes y orientados, despus del alta de la unidad. Las entrevistas fueron registradas por escrito y
sometidas al anlisis de contenido. De este anlisis emergieron dos categoras: Percepcin Insatisfactoria y
Percepcin Satisfactoria. Teniendo como foco central los aspectos sealados por los pacientes en el perodo de
ingreso. En este estudio pudimos denotar que la UCI ni siempre es un ambiente fro y inhumano para los sujetos,
y que estos aspectos pueden estar relacionados al momento en el que el cliente se encuentra y la postura
profesional del equipo involucrado.
Palabras clave: Atencin de Enfermera. Percepcin. Unidades de Terapia Intensiva.

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Endereo para correspondncia: Jussara Simone Lenzi Pupulim. Av. Colombo, n 5790, Bl. 01. Maring-PR.
E-mail: jslpupulim@bol.com.br

Recebido em: 02/08/2007

Aprovado em: 13/10/2008

Cienc Cuid Saude 2008 Out/Dez; 7(4):503-508