FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA DEL PANCREAS

INTRODUCCIN

El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que

pasan al intestino delgado) y endocrino produce hormonas que pasan a la sangre. Su
longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 cm; con un
peso de 70 a 150 g. Diariamente segrega de 1200 - 1500 de jugo pancretico el cual consta
de un componente acuoso, rico en bicarbonato, que ayuda a neutralizar el contenido
duodenal y un componente enzimtico, que favorece para la digestin de carbohidratos,
protenas y grasas.
Cualquiera que sea el factor causal, bien sea exposicin al etanol u otras toxinas,
obstruccin del conducto pancretico, infecciones, hipertrigliceridemia, hipercalcemia e
isquemia, es el paso inicial para la alteracin en el metabolismo celular pancretico la cual
lleva a la activacin de diversos zimgenos pancreticos y por otro lado, a la lesin de las
clulas acinares pancreticas.

FISIOLOGA

La unidad antomo funcional del pncreas endocrino son los islotes de Langerhans, en ellos
se sintetizan la insulina (clulas beta), el glucagn (alfa) y la somatostatina (delta). La
inervacin del pncreas corre a cargo de las ramas preganglionares parasimpticas del vago
las cuales hacen sinapsis con las neuronas colinrgicas que se encuentran en el interior del
pncreas y que inervan tanto las clulas acinares como las de los islotes, permitiendo que
aumente la velocidad de secrecin. La secrecin del jugo pancretico es estimulada por la
actividad del parasimptico e inhibida por la del simptico.
La sntesis de protenas enzimticas por las clulas acinares se inicia por la captacin de
aminocidos de la sangre por procesos que son susceptibles a inhibicin por somatostatina,
que tambin inhibe la secrecin de agua y electrolitos por las clulas ductales. Viene luego la
formacin de enzimas en los ribosomas, liberacin y paso a los espacios cisternales. Luego
desplazamiento a las vacuolas apicales condensantes a la clula acinar, concentracin en
dichas vacuolas formando grnulo de zimgeno almacenndose en dichos grnulos y
finalmente liberacin.

Las proteasas son secretadas en zimgeno inactivo las cuales son: tripsingeno,
qumiotripsingeno y procarboxipeptidasa A y B, respectivamente. El tripsingeno es activado
de forma especfica por la enteroquinasa, secretada por la mucosa duodenal, La tripsina
activa a continuacin, al quimiotripsingeno y la pro-carboxipeptidasa quedando como
quimiotripsina y como carboxi-peptidasa. El inhibidor de la tripsina, evita la activacin
prematura de las enzimas proteolticas en los conductos pancreticos. Presentando varias
funciones: Tripsina se encarga de degradar protenas completas o parcialmente digeridas a
pptidos pero sin llegar a liberar aminocidos individuales. Carboxipeptidasa degrada los
pptidos hasta aminocidos individuales y completa la hidrolisis de las proteinasa. La
amilasa del pncreas fracciona las molculas del almidn en oligosacridos.

Fase ceflica: La alimentacin simulada induce la secrecin de un escaso volumen de jugo

pancretico con un elevado contenido de protenas
Fase gstrica: la gastrina es liberada en respuesta a la distensin gstrica y a la presencia
de aminocidos y pptidos en el antro gstrico. Adems, los reflejos que desencadenas tanto
el estiramiento del fundus como el antro gstrico provocan la secrecin de pequeos
volmenes de jugo pancretico, con alto contenido enzimtico.
Fase intestinal: El cido en el duodeno y en el yeyuno proximal provoca la secrecin de un
gran volumen de jugo pancretico rico en bicarbonato pero con escasas enzimas
pancreticas.
FISIOPATOLOGA

PANCREATITIS AGUDA

En la pancreatitis aguda se ha visto coalescencia de grnulos zimgenos con vacuolas

lisosmicas activados prematuramente por unas hidrolasas, sigue el mismo patrn que la
activacin normal de dichos zimgenos en la luz intestinal; es decir, inicialmente el
tripsingeno es activado a tripsina, no se sabe si por accin de enteroquinasa como ocurre
en el intestino o por accin de otro activador an no identificado relacionado con radicales
libres; el hecho, es que, una vez activada, la tripsina inicia una actividad autocataltica
desdoblando ms tripsingeno en tripsina y al mismo tiempo activando el resto de los
zimgenos pancreticos. La tripsina activada produce, por un lado, necrosis tisular al destruir
las protenas celulares y, por el otro, tambin ha sido responsabilizada de algn grado de
activacin directa de la cascada del complemento y de la va de las quininas, circunstancia
que indudablemente desempea un papel en la aparicin posterior de shock, coagulacin
intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal aguda y dems manifestaciones del
sndrome de disfuncin orgnica mltiple que acompaa los casos severos de pancreatitis.
La elastasa activada por la tripsina parece ser responsable en gran medida de hemorragia
tisular local como consecuencia de la destruccin de la elastina de pequeos vasos
arteriales locales. A la fosfolipasa A2 activada se le han atribuido efectos a distancia,
especialmente a nivel pulmonar en la gnesis del sndrome de dificultad respiratoria del
adulto, como consecuencia de la degradacin del surfactante. La lipasa activada es
responsable de un mayor o menor grado de necrosis grasa peripancretica relacionada
directamente con la extensin de la lesin y probablemente relacionada tambin con la
cantidad de grasa presente.

PANCREATITIS CRNICA

La hipersecrecin de protenas de las clulas acinares en la ausencia de aumento de

secrecin de bicarbonato de las clulas del ductus es caracterstica de la pancreatitis
crnica. Tapones formados por la precipitacin de protenas en el ductus interlobulares e
intralobular son hallados tempranamente. Los tapones son inicialmente compuestos por
degeneracin celular, los cuales contienen mltiples protenas incluyendo enzimas
digestivas secretadas, glicoprotenas y mucopolisacaridos cidos.
Se ha demostrado que la concentracin de protenas en el jugo pancretico en los pacientes
con pancreatitis crnica inducida por alcohol y en aquellos con alto consumo de alcohol y sin
pancreatitis es mayor que en los controles, mientras que la concentracin de bicarbonato es
menor. Asociado a este hallazgo, se ha encontrado una disminucin en el jugo pancretico
de la litostatina, en los pacientes con pancreatitis crnica inducida por alcohol. La litostatina,
llamada tambin protena clculo pancretica es de 14.000 Dalton que es secretada por
clulas acinares. Esta protena es capaz de inhibir la formacin de cristales de carbonato de
calcio

CONCLUSIN

El pncreas es un rgano excepcional el cual tiene funcin mixta, en el que participa en la

digestin de ciertas sustancias para la degradacin de protenas, carbohidratos, grasa
ayudando al metabolismo.
Donde se encuentran factores que pueden alterar la fisiologa del pncreas provocando
patologas como la pancreatitis aguda y crnica las cuales son provocadas por un desorden
en nuestra alimentacin, vicios como el alcoholismo y tambin por obstruccin del conducto
pancretico, infecciones, hipertrigliceridemia, hipercalcemia etc.

BIBLIOGRAFA
elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-fisiologia-secrecion
Mayoral Luis G, M.D., M.S; Fisiologa Digestiva: Pncreas Exocrino.
West Jhon B.; Bases Fisolgicas de la Prctica Mdica; Panamericana, 13edicin.
Greenberger NJ, Toskes PP, Isselbacher; Acute and Chronic Pancreatitis; Harrisons
Principles of Internal Medicine; 14th Ed.; New York: Mc Graw-Hilll; 1994
 FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA BAZO

INTRODUCCIN

El bazo es un rgano linfoide, con mltiples funciones siendo las ms conocidas las que se
refieren a la linfopoyesis (formacin de glbulos blancos), eritropoyesis (formacin de
glbulos rojos) y hemolisis (destruccin de los glbulos rojos). Adems, juega un importante
papel en los procesos inmunolgicos considerndosele parte del sistema linftico.
Un bazo normal pesa del orden de 150 g, tiene unos 11 cm de longitud crneo caudal y no
es fcilmente palpable. En su estructura presenta pulpa blanca (25%): tejido linfoide
formando un manto o una vaina en torno a arterias y arteriolas esplnicas,pulpa roja (75%):
sinusoides y cuerdas localizadas entre sinusoides.
El bazo puede presentar patologas como el hiperesplenismo que es la alteracin que cursa
con esplenomegalia. Hipoesplenismo consiste en la disminucin o anulacin de las funciones
del bazo.

FISIOLOGA

Inmunidad humoral y celular:

En la actualidad, se conoce que el bazo es sumamente importante en la inmunidad
tanto humoral como celular. Los antgenos son filtrados desde la sangre circulante y se
transportan a los centros germinales del rgano, donde se sintetiza inmunoglobulina M.
Adems, el bazo es fundamental para la produccin de opsoninas tuftina y propertina, que
cobran importancia en la fagocitosis de las bacterias con cpsula.

Hematopoyesis: durante la gestacin, el bazo se caracteriza por ser un importante

productor de eritrocitos (glbulos rojos) en el feto. Sin embargo, en los adultos esta funcin
desaparece reactivndose nicamente en los trastornos mieloproliferativos que merman la
capacidad de la mdula sea para producir una cantidad suficiente.

Maduracin y destruccin de los glbulos rojos (Hemocateresis esplnica): en el bazo se

produce el moldeo de los reticulocitos hasta que se forman discos bicncavos, as como se
produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos, anmalos o que se encuentran en mal
estado. A pesar de que la funcin del bazo en el ser humano no consiste en el
almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para el depsito de hierro y contiene en su
interior una parte considerable de las plaquetas y macrfagos disponibles para pasar al
torrente sanguneo en el momento que sea necesario.
FISIOPATOLOGA

HIPOESPLENISMO

Consiste en la disminucin o anulacin de las funciones del bazo. Puede ocurrir tras
extirpacin quirrgica del bazo, por la existencia de mltiples infartos que prcticamente
hagan desaparecer el tejido esplnico, como en la drepanocitosis y por mecanismos
desconocidos como en la enfermedad celiaca y colitis ulcerosa.
Causas
Reseccin (causa ms comn en la prctica)
Infartos mltiples en anemia de clulas falciformes. Los eritrocitos indeformables
bloquean los pequeos senos esplnicos y se bloquean la perfusin del bazo.
Bloqueo del sistema mononuclear fagoctico por hemolisis crnica.
Consecuencias
Aumentan las plaquetas y linfocitos circulantes
Aparecen eritrocitos anormales
o Eritrocitos con inclusiones de Howell- Jolly (ver imagen)
o Dianocitos: eritrocitos con exceso de membrana que se repliega sobre s
misma)
o Clulas BURR (eritrocitos espiculados)
 o Aumenta el nmero de reticulocitos
En nios facilita la infeccin por neumococos. En el adulto no tiene grandes
implicaciones inmunolgicas.

HIPERESPLENISMO

Por hiperesplenismo se denomina a la alteracin que cursa con esplenomegalia y

pancitopenia. Es corregible por esplenectoma

Causas de esplenomegalia
Alteraciones que afectan a linfocitos
o Procesos linfoproliferativos: linfomas3, LLC (leucemia linftica crnica)...
o Enfermedades vricas: mononucleosis infecciosa.
o Conectivopatas: LES, enfermedades autoinmunes.

Alteraciones que afectan a macrfagos

o Aumento de la actividad fagoctica: esferocitosis hereditaria o enfermedad de
Chopard-Mikosky, otras anemias hemolticas, CIC.
o Infecciones bacterianas: brucelosis, tifoidea, tuberculosis miliar, endocarditis
infecciosa.
o Lipidosis por enfermedades metablicas. Acumulacin de lpidos complejos
no degradados: enfermedad de Gaucher.

Enfermedades infiltrativas del bazo:

o Procesos mieloproliferativos: mieloesclerosis, policitemia vera, LMC...
o Procesos granulomatosos: sarcoidosis (origen desconocido), tuberculosis
miliar

Congestin venosa
o Hipertensin portal por cirrosis heptica, trombosis de la vena esplnica o de
la vena porta.
Un cncer de pncreas puede debutar con esplenomegalia al obstruir la vena esplnica.

CONCLUSIN

El bazo es el rgano linftico ms grande del organismo y adems de participar en la

respuesta inmune primaria contra microorganismos y protenas extraas, tiene otras
funciones, entre las que destaca ser un filtro de la sangre para retirar de la circulacin a los
gerocitos ,as como a otras clulas sanguneas unidas a anticuerpos. La pulpa roja esplnica
ocupa ms de la mitad del volumen del bazo y es el sitio en donde se destruyen los gerocitos
y se extraen las inclusiones celulares de los reticulocitos. La pulpa blanca contiene
macrfagos y linfocitos B y T que participan en el reconocimiento de microorganismos y
protenas extraas como parte de la respuesta inmune primaria (el bazo es el principal
productor de IgM, sobre todo durante la infancia).

Bibliografa

scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n2/v56n2a5.pdf
binasss.sa.cr/revistas/amc/v30n21987/art7.pdf
iqb.es/cbasicas/anatomia/bazo01.htm