You are on page 1of 5

Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA,

NIC, NOC

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien


1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake makanan
4. Cemas b/d perubahan status kesehatan

B. Discharge Planning
1. Ajarkan pada orang tua mengenai perawatan anak, pemberian makanan dan minuman
(missal oralit).
2. Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak
elastis, membran mukosa kering
3. Jelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi


keperawatan

1 Defisit volume cairan b/d NOC: NIC :


kehilangan cairan aktif Fluid balance Fluid management
Hydration Timbang popok/pembalut jika
Definisi : Penurunan cairan Nutritional Status : Food and diperlukan
intravaskuler, interstisial, Fluid Intake Pertahankan catatan intake dan
dan/atau intrasellular. Ini Kriteria Hasil : output yang akurat
mengarah ke dehidrasi, Mempertahankan urine output Monitor status hidrasi (
kehilangan cairan dengan sesuai dengan usia dan BB, kelembaban membran mukosa,
pengeluaran sodium BJ urine normal, HT normal nadi adekuat, tekanan darah
Tekanan darah, nadi, suhu ortostatik ), jika diperlukan
Batasan Karakteristik : tubuh dalam batas normal Monitor vital sign
- Kelemahan Tidak ada tanda tanda Monitor masukan makanan /
- Haus dehidrasi, Elastisitas turgor cairan dan hitung intake kalori
- Penurunan turgor harian
kulit baik, membran mukosa
kulit/lidah Kolaborasikan pemberian
lembab, tidak ada rasa haus
- Membran mukosa/kulit cairan intravena IV
yang berlebihan
kering Monitor status nutrisi
- Peningkatan denyut nadi, Dorong masukan oral
penurunan tekanan darah,
Berikan penggantian nesogatrik
penurunan volume/tekanan
sesuai output
nadi
Dorong keluarga untuk
- Pengisian vena menurun
membantu pasien makan
- Perubahan status mental
- Konsentrasi urine Tawarkan snack ( jus buah,
meningkat buah segar )
- Temperatur tubuh Kolaborasi dokter jika tanda
meningkat cairan berlebih muncul meburuk
- Hematokrit meninggi Atur kemungkinan tranfusi
- Kehilangan berat badan Persiapan untuk tranfusi
seketika (kecuali pada third
spacing) Hypovolemia
Faktor-faktor yang Management
berhubungan: Monitor status cairan termasuk
- Kehilangan volume cairan intake dan ourput cairan
secara aktif Pelihara IV line
- Kegagalan mekanisme Monitor tingkat Hb dan hematokrit
pengaturan Monitor tanda vital
Monitor responpasien terhadap
penambahan cairan
Monitor berat badan
Dorong pasien untuk menambah
intake oral
Pemberian cairan Iv monitor
adanya tanda dan gejala
kelebihanvolume cairan
Monitor adanya tanda gagal ginjal
2 Risiko kerusakan NOC : Tissue Integrity : Skin NIC : Pressure Management
integritas kulit b/d and Mucous Membranes Anjurkan pasien untuk
ekskresi/BAB sering Kriteria Hasil : menggunakan pakaian yang
Integritas kulit yang baik bisa longgar
Definisi : Perubahan pada dipertahankan Hindari kerutan padaa tempat tidur
(sensasi,
epidermis dan dermis elastisitas, Jaga kebersihan kulit agar tetap
temperatur,
hidrasi, pigmentasi) bersih dan kering
Batasan karakteristik : Tidak ada luka/lesi pada kulit Mobilisasi pasien (ubah posisi
- Gangguan pada bagian Perfusi jaringan baik pasien) setiap dua jam sekali
tubuh Menunjukkan pemahaman Monitor kulit akan adanya
- Kerusakan lapisa kulit kemerahan
dalam proses perbaikan kulit
(dermis) Oleskan lotion atau minyak/baby
dan mencegah terjadinya
- Gangguan permukaan oil pada derah yang tertekan
sedera berulang
kulit (epidermis) Monitor aktivitas dan mobilisasi
Mampu melindungi kulit dan pasien
Faktor yang berhubungan :
mempertahankan kelembaban Monitor status nutrisi pasien
Eksternal :
kulit dan perawatan alami Memandikan pasien dengan sabun
- Hipertermia atau
hipotermia dan air hangat
- Substansi kimia
- Kelembaban udara
- Faktor mekanik (misalnya
: alat yang dapat
menimbulkan luka,
tekanan, restraint)
- Immobilitas fisik
- Radiasi
- Usia yang ekstrim
- Kelembaban kulit
- Obat-obatan
Internal :
- Perubahan status
metabolik
- Tulang menonjol
- Defisit imunologi
- Faktor yang berhubungan
dengan perkembangan
- Perubahan sensasi
- Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
- Perubahan status cairan
- Perubahan pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

3 Ketidakseimbangan NOC : Nutrition Management


nutrisi kurang dari Nutritional Status : Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan tubuh b/d Nutritional Status : food and Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
penurunan intake Fluid Intake menentukan jumlah kalori dan
makanan Nutritional Status : nutrient nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Intake Anjurkan pasien untuk
Definisi : Intake nutrisi tidak
Weight control meningkatkan intake Fe
cukup untuk keperluan Kriteria Hasil : Anjurkan pasien untuk
metabolisme tubuh. Adanya peningkatan berat meningkatkan protein dan
badan sesuai dengan tujuan vitamin C
Batasan karakteristik : Berikan substansi gula
Beratbadan ideal sesuai
- Berat badan 20 % atau Yakinkan diet yang dimakan
dengan tinggi badan
lebih di bawah ideal mengandung tinggi serat untuk
Mampumengidentifikasi mencegah konstipasi
- Dilaporkan adanya intake kebutuhan nutrisi
makanan yang kurang dari Berikan makanan yang terpilih (
Tidk ada tanda tanda malnutrisi sudah dikonsultasikan dengan
RDA (Recomended Daily Menunjukkan peningkatan
Allowance) ahli gizi)
fungsi pengecapan dari Ajarkan pasien bagaimana
- Membran mukosa dan
menelan membuat catatan makanan
konjungtiva pucat
Tidak terjadi penurunan berat harian.
- Kelemahan otot yang
digunakan untuk badan yang berarti Monitor jumlah nutrisi dan
menelan/mengunyah kandungan kalori
- Luka, inflamasi pada Berikan informasi tentang
rongga mulut kebutuhan nutrisi
- Mudah merasa kenyang, Kaji kemampuan pasien untuk
sesaat setelah mengunyah mendapatkan nutrisi yang
makanan dibutuhkan
- Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan Nutrition Monitoring
- Dilaporkan adanya BB pasien dalam batas normal
perubahan sensasi rasa Monitor adanya penurunan berat
- Perasaan badan
ketidakmampuan untuk Monitor tipe dan jumlah aktivitas
mengunyah makanan yang biasa dilakukan
- Miskonsepsi Monitor interaksi anak atau
- Kehilangan BB dengan orangtua selama makan
makanan cukup Monitor lingkungan selama makan
- Keengganan untuk makan Jadwalkan pengobatan dan
- Kram pada abdomen tindakan tidak selama jam
- Tonus otot jelek makan
- Nyeri abdominal dengan Monitor kulit kering dan perubahan
atau tanpa patologi pigmentasi
- Kurang berminat terhadap Monitor turgor kulit
makanan Monitor kekeringan, rambut
- Pembuluh darah kapiler kusam, dan mudah patah
mulai rapuh Monitor mual dan muntah
- Diare dan atau steatorrhea Monitor kadar albumin, total
- Kehilangan rambut yang protein, Hb, dan kadar Ht
cukup banyak (rontok) Monitor makanan kesukaan
- Suara usus hiperaktif Monitor pertumbuhan dan
- Kurangnya informasi, perkembangan
misinformasi Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Faktor-faktor yang Monitor kalori dan intake nuntrisi
berhubungan : Catat adanya edema, hiperemik,
Ketidakmampuan hipertonik papila lidah dan
pemasukan atau mencerna cavitas oral.
makanan atau Catat jika lidah berwarna magenta,
mengabsorpsi zat-zat gizi scarlet
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.

4 Cemas b/d perubahan NOC : NIC :


status kesehatan Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan
Coping kecemasan)
Definisi : Impulse control Gunakan pendekatan yang
Perasaan gelisah yang tak Kriteria Hasil : menenangkan
jelas dari ketidaknyamanan Klien mampu mengidentifikasi Nyatakan dengan jelas harapan
atau ketakutan yang dan mengungkapkan gejala terhadap pelaku pasien
disertai respon autonom cemas Jelaskan semua prosedur dan
(sumner tidak spesifik atau Mengidentifikasi, apa yang dirasakan selama
tidak diketahui oleh mengungkapkan dan prosedur
individu); perasaan menunjukkan tehnik untuk Pahami prespektif pasien
keprihatinan disebabkan mengontol cemas terhdap situasi stres
dari antisipasi terhadap
Vital sign dalam batas normal Temani pasien untuk
bahaya. Sinyal ini memberikan keamanan dan
Postur tubuh, ekspresi wajah,
merupakan peringatan mengurangi takut
bahasa tubuh dan tingkat
adanya ancaman yang Berikan informasi faktual
akan datang dan aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan mengenai diagnosis, tindakan
memungkinkan individu prognosis
untuk mengambil langkah
Dorong keluarga untuk
untuk menyetujui terhadap
menemani anak
tindakan
Lakukan back / neck rub
Ditandai dengan
Dengarkan dengan penuh
Gelisah
perhatian
Insomnia
Identifikasi tingkat kecemasan
Resah
Bantu pasien mengenal situasi
Ketakutan
yang menimbulkan kecemasan
Sedih
Dorong pasien untuk
Fokus pada diri mengungkapkan perasaan,
Kekhawatiran ketakutan, persepsi
Cemas Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan

You might also like