Anlise Psicolgica (2004), 4 (XXII): 677-682
Algumas notas acerca da consulta de
psicologia clnica (*)
Segundo Jos Pedro Machado, no Dicionrio
Etimolgico da Lngua Portuguesa, a palavra
consulta um derivado regressivo de consultar, e
o verbo consultar vem do latim consultre que
significa: deliberar maduramente (ou) muitas
vezes; ocupar-se incessantemente de; deliberar
frequentemente; consultar, interrogar. Portanto,
a consulta de psicologia clnica significa a deli-
berao de um psiclogo clnico sobre uma ques-
to da rea da psicologia clnica que lhe foi colo-
cada por um paciente.
A faixa etria dos pacientes, sobre a qual
incidir este texto, est compreendida entre os 3
e os 13 anos. importante referir este aspecto,
pois tendo a consulta de psicologia clnica o mes-
mo objectivo final em qualquer idade, decorre,
contudo, de modo diferente caso estejamos a fa-
lar de doentes bebs, de doentes da idade do pe-
rodo de latncia, de doentes adolescentes, ou de
doentes adultos.
Da minha experincia clnica no ex-C.S.M.
I.J.L. e no Departamento de Pedopsiquiatria do
(*) Comunicao apresentada no Encontro de Ou-
tono, organizado pela Unidade de Psicologia do Hos-
pital de Dona Estefnia (H.D.E.), Lisboa, 26 de No-
vembro de 2003.
(**) Hospital de Dona Estefnia, Lisboa.
MRIO J. A. SANTOS (**)
H.D.E., os motivos do pedido de consulta refe-
rem-se, predominantemente, s dificuldades de
aprendizagem escolar. A explicao para esta pre-
dominncia deve-se, na minha opinio, por um
lado, ao investimento que habitualmente as fa-
mlias fazem na escolaridade dos filhos, como por-
ta de entrada na futura vida profissional. Por ou-
tro, porque na ida da criana para o jardim in-
fantil e, principalmente, para a escola primria,
mas tambm, no ingresso no liceu que se dete-
ctam desarmonias no desenvolvimento das crian-
as, que at a no tinham sido assinaladas pela
famlia, ou foi esperando que com a idade pas-
sasse, apoiadas, nesta ltima ideia, no parecer de
algum, incluindo alguns tcnicos de sade. O
incio da frequncia do jardim infantil significa,
nalguns casos, a primeira sada de casa, deixar
o ninho protector, para ir para uma outra, onde,
em cada sala etria, h uma educadora para v-
rias crianas, e no uma s para ela. A passagem
para a escola primria implica-lhe avanos no de-
senvolvimento psico-afectivo-relacional, pois, ain-
da que permanea a estrutura de uma professora
e um considervel nmero de alunos, o funcio-
namento ldico, dominante do jardim infantil, vai
dar lugar ao do trabalho escolar. A educadora e a
professora primria representam para a criana
substitutos maternos. Por sua vez, a entrada no
liceu leva-a a lidar com maior disperso: de alu-
nos, professores, disciplinas, e at de salas de au-
la. No querendo prolongar estes apontamentos
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iniciais, no poderei deixar de salientar que ao
longo deste percurso de crescimento dois aspe-
ctos internos fundamentais, para o desenvolvi-
mento mental da criana, vo ter de ser por ela
elaborados: primeiro, a resoluo do complexo
de dipo e a entrada no perodo de latncia, e o
segundo, o incio da puberdade.
Repegando nos motivos do pedido de con-
sulta, nos ltimos tempos, tm aumentado quer
as problemticas referentes s patologias do
agir, quer as violaes sexuais, conjugando-se
estes motivos com uma crescente disfuncionali-
dade das famlias.
atravs do pedido de consulta que esta toma
incio. A reside um dos aspectos que diferencia
a consulta da criana da do adulto, ou, at mes-
mo da do adolescente, pois que no aquela que
faz o pedido, mas so os pais, ou seus substitu-
tos. Algumas vezes os pais trazem o filho con-
sulta cumprindo apenas indicao do seu profes-
sor: que levassem aquele a um psiclogo. A cri-
ana, modo geral, no tem conscincia psicopa-
tolgica, tal como diz W. R. Bion: as crianas,
desde a tenra idade, se sentem ansiosas, mas no
dispem de linguagem pela qual express-la e
no consideram que se sentirem ansiosas seja al-
go fora do comum, pois, se em relao ao seu
prprio corpo ela verbaliza ao pai ou me que
lhe di a perna, ou o ouvido, no o consegue fa-
zer em relao dor mental, a no ser inconsci- ponto coloca-se uma questo tcnica: ser mais
entemente por manifestaes comportamentais
ou somticas, cuja significao e importncia - momento, ao mesmo tempo, ou em separado? O
-lhe atribuda pelo adulto, neste caso os pais.
Quando acolhemos em ns o pedido de con-
sulta essencial ter em conta quer o pedido ma-
nifesto, quer o pedido latente, por outras pala-
vras, quando uma me digo me porque, ainda
que cada vez mais o pai esteja a participar nos
cuidados a ter com os filhos, e neste caso na ida
s consultas, ainda muitas vezes aquela que
vem com o filho, enquanto ele foi trabalhar. Este
facto prende-se com aspectos culturais, econmi-
co-profissionais, mas tambm com a disponibili-
dade interna para cuidar e interessar-se pelo ou-
tro , mas, retomando, quando uma me nos
conta, por exemplo, que o filho est a ter dificul-
dades de aprendizagem escolar, porque no con-
segue estar atento s aulas, e, ou, no pra quie-
to, sendo este o motivo manifesto, existe tam-
bm, regra geral, o latente, no qual ela, conscien-
te ou inconscientemente, se interroga acerca da
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sua possvel contribuio para as dificuldades do
filho, onde que teria falhado na educao dele.
Algumas mes, defendendo-se das ansiedades
que essas questes lhe levantam, disparam para o
outro lado: ter a ver com o facto de a famlia do
meu marido ser muito nervosa? Ou ento, culpa-
bilizadas confessam que tm pouco tempo para
os filhos. Naturalmente que, o que referi aqui em
relao me semelhante para o pai. Esta aten-
o ao pedido manifesto e ao pedido latente
importante, j que estando a criana dependente
a vrios nveis dos pais, torna-se necessrio en-
tendermos os dois pedidos para podermos dar-
lhes resposta.
O atendimento ao pedido de consulta passa
pela observao da dinmica do mundo interno
da criana, pela anlise da qualidade do desem-
penho da funo materna e paterna dos pais
funo das suas personalidades , e das potencia-
lidades dos outros meios que envolvem aquela,
como a escola, a famlia alargada, e os amigos,
as quais tm relevncia para o desenvolvimento
psico-afectivo-relacional dela.
Enquanto na consulta com o paciente adulto
com este e s com ele que conversamos, na con-
sulta com a criana falamos em primeiro lugar
com os pais, visto que so estes que trazem o fi-
lho, e, portanto, esperamos que nos digam o mo-
tivo ou os motivos da vinda consulta. Neste
adequado receber os pais e o filho, num primeiro
que eu penso que ambos os modos tm vanta-
gens e inconvenientes. Se recebermos todos em
conjunto, os pais podero sentir-se inibidos de abor-
darem determinados assuntos na presena do fi-
lho, mesmo alguns que lhe digam respeito, por
outro lado, poderemos ver qual a reaco deste
face a certas afirmaes dos pais a ele referentes,
o que nos colocaria na anlise de como cada ele-
mento da trade sente e pensa o mesmo aconte-
cimento. Se atendemos os pais primeiro e a cri-
ana depois, a situao inverte-se: aqueles esta-
ro mais vontade para expressarem as suas ideias,
mas no podemos observar a interao do filho
com esse contexto. Neste segundo modo de con-
sulta indispensvel termos em conta o tempo
que estamos com os pais, pois, durante esse pe-
rodo a criana, quase sempre, permanece sozi-
nha na sala de espera; havendo situaes, como a
de crianas com grande instabilidade psicomo-
tora, em que necessrio estarem acompanhadas
por algum do servio. Uma outra maneira de se
realizar a consulta o psiclogo ocupar-se da
observao da criana, enquanto outro psiclo-
go, ou outro tcnico da equipa, fala com os pais
ou, ao contrrio , encontrando-se os tcnicos
no final para, em conjunto, analisarem as obser-
vaes que realizaram em separado.
A consulta com os pais compe-se de vrios
momentos: primeiro referente situao actual
do filho, a qual motivou a consulta, depois a his-
tria dele, e, terceiro a sua pr-histria, ou a his-
tria dos pais. A conduo da consulta feita de
modo livre no primeiro momento, e de modo se-
mi-directivo nos outros dois.
Na minha perspectiva, a consulta no um
inqurito que se faz aos pais e criana de modo
a preencher um formulrio para no final se
atribuir um diagnstico. Tendo por finalidade um
diagnstico, um prognstico, e uma orientao
teraputica, ela , desde logo, ocasio para ava-
liar das capacidades de leitura e de anlise que
os pais fazem dos acontecimentos presentes e
passados que envolvam o filho, das atitudes que
tomaram face a eles e o que da resultou, o que
nos fala, tambm, das capacidades da criana ser
estimulada/estimular, ou no, no seu desenvolvi-
mento, e das suas potencialidades para ele; oca-
sio para ajudar os pais e filho a tomarem cons-
cincia do seu sentir, e a pensarem sobre eles pr-
prios sobre as suas relaes intra e interpes-
soais . A ttulo de exemplo, o caso de uma rapa-
riga de 12 anos trazida consulta pelo pai e pela
me devido a andar triste e desinteressada da
escola, e daqueles no saberem porqu. Pais que:
a me era, segundo ela prpria, manaco-depres-
siva com alguns internamentos psiquitricos, e o
pai era um homem rgido, superegico, egocn-
trico, dizendo que sempre assim tinha sido e que
no seria agora que se iria modificar. Ou seja,
esta rapariga esteve frequentemente desampara-
da valendo-lhe durante algum tempo a relao
com o irmo, mais velho face s suas angustias
e pensamentos, e foi insuficientemente investida
pela me e pelo pai com as consequncias que
da derivam. Pais que no tinham tido a possibi-
lidade deles prprios se pensarem, e que no pu-
deram pensar a filha e no puderam pensar a di-
nmica triangular. E foi tudo isto que logo ali se
pde comear a trabalhar, levando os pais a re-
flectir sobre estas dinmicas afectivo-relacionais.
No fundo, a fomentar as suas capacidades ma-
ternais e paternais, semelhana do que os pais
fazem perante o choro do seu beb, colocando
hipteses acerca do seu possvel significado, se-
guidas de confirmao, ou infirmao, de modo
a poderem dar resposta adequada s necessida-
des do beb naquele momento. Outro exemplo, o
caso de uma av paterna que vive com a neta de
6 anos de idade, e que a traz consulta por sus-
peita de violao sexual. Durante a investigao
clnica referida a existncia de um meio irmo
desta rapariga, com 2 anos de idade, a viver com
os pais. Esse menino fica a dormir sozinho, em
casa dos pais, desde as 6 horas da madrugada, al-
tura em que os pais saem para o trabalho, at s
8 horas 30 minutos, momento em que a av o vai
buscar. Para esta, e para os pais, segundo ela, no
lhes ocorreu que da pudesse advir qualquer si-
tuao de risco para ele. A av foi, inicialmente,
desvalorizando os possveis riscos medida que
eu a ia alertando para eles.
Decorre desta perspectiva realar a importn-
cia da prtica da consulta teraputica dentro da
consulta de diagnstico.
Com os pais, quando pesquisamos os antece-
dentes pessoais da criana a sua histria ,
percorremos com eles as vrias e diversificadas
etapas do desenvolvimento, desde a gravidez at
situao actual. Nesse percurso notamos a ma-
neira como eles falam do filho, como o descre-
vem, e o que sabem acerca dele. Nessa pesquisa
interessamo-nos pelo modo como decorreu a
gravidez, parto, alimentao, sono, marcha, fala,
controlo esfincteriano, percurso escolar, e outras
situaes relevantes para o entendimento do
caso, assim como, pelo relacionamento que os
pais e a criana tiveram entre si, quer no fanta-
siar o beb, por parte daqueles, antes da conce-
po, quer nos encontros corporais e mentais dos
primeiros meses de vida, quer na socializao
alargada a outros elementos da famlia, e nos tra-
jectos socio-escolares. Como psiclogo clnico in-
teressa-me fundamentalmente a dinmica afecti-
vo-relacional-cognitiva desses momentos, por
exemplo: saber se os tempos da amamentao fo-
ram aproveitados pela me, tambm, para se re-
lacionar com o seu beb, enriquecendo-se ambos
com essa relao, ou se foram apenas actos fun-
cionais e de que modo se efectuaram. O ama-
mentar, semelhana dos outros cenrios do de-
senvolvimento, abre um amplo leque de poss-
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veis hipteses: mes que fazem da amamentao
um acto relacional, ainda que este possa ser rea-
lizado de modo ansioso, intrusivo, depressivo,
manaco, fbico; mes que fazem da amamen-
tao um acto funcional, podem pretender que,
segundo a sua personalidade, o beb coma de-
mais ou de menos do que o necessrio, interpor
entre eles uma revista ou livro que lem, ou at,
deixem o beb sozinho com o seu biberon, e
muitas outras situaes. Tomando cada uma de-
las como um fio, vamos fio a fio podendo tecer
tramas de significados que, no final da consul-
ta(s), nos possibilitaro ter um entendimento dia-
gnstico.
Vrias reas da sade mental no so da com- tendncia ser cada um deles ficar no seu canto;
petncia do psiclogo clnico, contudo, impor-
tante este estar atento s perturbaes do desen-
volvimento no explicveis apenas pela psico-
logia clnica, ou inexplicveis de todo por a, de
modo a no deixar, por incompetncia, reas, que
necessitam de compreenso e ajuda no psicol-
gica, por analisar. Da, pelo multifacetado das si-
tuaes problema, a necessidade de cooperao
estreita entre tcnicos de formao bsica distin-
ta, como educadores, enfermeiros, assistentes so-
ciais, mdicos, terapeutas da fala, professores,
entre outros, para alm dos psiclogos, podendo,
assim, as problemticas serem pensadas multi-
disciplinarmente, completando-se mutuamente em
termos de diagnstico e teraputica. Como exem-
plo desse olhar para alm da nossa especificida-
de, um dia estava a aplicar testes psicolgicos a
um rapaz, quando me apercebi que ele teria tido,
por uma fraco de segundos, uma ausncia.
Nessa altura era estagirio profissional de psico-
logia e dirigi-me primeiro psicloga que orien-
tava o meu estgio, e de seguida Dr Dora Bethen-
court, mdica especialista em epilpsia. Talvez
por insuficiente clareza na transmisso de dados
do ocorrido, quer uma quer outra no o conside-
raram relevante, mas no deixaram de me prestar
ateno. Valeu-me a convico interna do que ti-
nha observado. Na verdade, depois de o rapaz ter
sido examinado pela Dr Dora concluiu-se que
tinha uma epilepsia. Resultou da e das conclu-
ses da observao psicolgica, o seu seguimen-
to medicamentoso, e psicoteraputico.
Os antecedentes familiares, ou a pr-histria
da criana, so essenciais para que possamos ter
uma viso do homem e da mulher que esto na
base do casal, do pai e da me. Do homem e da
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mulher, outrora crianas com pais, possuido-
ras de um percurso de vida. Esses dados ajudam-
-nos a entender o relacionamento triangular, nas
suas vertentes ascendentes e descendentes.
Na relao triangular fundamental termos
consciente que as perturbaes pessoais de qual-
quer um dos vrtices do triangulo pai-me-fi-
lho ir perturbar no s a sua relao directa
com os outros dois vrtices, como a relao entre
estes. necessrio, ao mesmo tempo, saber das
capacidades que cada um deles tem para alterar
as relaes que estabelecem entre si. Por exem-
plo, se pensarmos em pais deprimidos com pro-
penso a isolar-se, caso o filho tambm o seja, a
mas se a criana activa e vai ao encontro dos
pais, vrias coisas podero acontecer: uma reac-
o agressiva do pai, e, ou da me para com ela,
por estar a solicitar o que no tm para dar, por
carncia, ou, entendem as necessidades dela e bus-
cam ultrapassar as suas, disponibilizando-se para
a ajudar. Mas, quem diz criana, diz pai, ou me:
uma me muito ansiosa pode ser ajudada, com-
plementada, por um pai mais tranquilo, e vice-
-versa.
H que ter em conta a qualidade e a quantida-
de de terreno frtil disponvel, mas tambm as
potencialidades da semente, ou seja, h que
analisar os potenciais cognitivos, emocionais, re-
lacionais, diferentes de criana para criana, e as
disponibilidades e capacidades para a funo ma-
terna e paterna, embries e suportes estimulati-
vos do desenvolvimento mental do filho. Os li-
mites de expanso da personalidade da criana
esto dependentes das suas potencialidades: um
gnio cientfico no surgir de uma criana com
um potencial de baixo nvel intelectual, seme-
lhana de um atleta de alta competio que no
emergir de uma criana fisicamente canhestra.
Claro que, um meio ambiente fruste de recursos,
propcios ao desenvolvimento, impossibilitar a
criana de utilizar plenamente todas as suas po-
tencialidades.
Na observao da criana, interessa-me tanto
o que me transmite via linguagem verbal, como
o por via da linguagem no verbal, tanto o que
nela consciente, como inconsciente. Este tra-
balho feito na relao, e em funo dela, entre
o psiclogo clnico e a criana, podendo ser di-
recta, sem qualquer intermedirio fsico entre os
dois, ou utilizando o desenho, e o brincar. A fi-
nalidade em qualquer dessas situaes obser-
var, anotar, e investigar o funcionamento mental
da criana, atravs das vrias manifestaes ex- sem o ter todo o desenvolvimento normal da cri-
ternas que ele vai produzindo na relao, no aqui
e agora, com o psiclogo.
O tema da aplicao de testes psicolgicos sai
fora do mbito desta comunicao, merecendo,
por si s um artigo prprio. No entanto, referirei
que a utilizao criteriosa dos testes indispen-
svel, sempre que das consultas resultem dvi-
das acerca das potencialidades ou do funciona-
mento mental da criana, tentando-se assim es-
clarecer as questes levantadas.
Quando vou sala de espera chamar os pais e
o filho a primeira coisa que observo a sua exte-
rioridade: o modo como vm vestidos e cuida-
dos, se so de estatura alta ou baixa, obesos ou
magros, se h ou no vigilncia e ateno dos pais teraputica sero formulados logo que tenhamos
sobre aquele, se ele est tranquilo ou agitado, se
se separam bem ou h dificuldade.
No gabinete analiso a relao que se estabe-
lece, entre o psiclogo e a criana, e como vai
evoluindo; se esta est ansiosa, tranquila, inibi-
da, manaca; a sua mmica e postura; a lingua-
gem, forma do discurso, e organizao do pensa-
mento; existncia de movimentos afectuosos ou
hostis.
Interesso-me por saber, na opinio dela, qual
o motivo ou motivos que a trouxeram consulta.
Este aspecto pode-nos dar um primeiro sinal de
sintonia, ou discordncia, da criana com os pais,
da espontaneidade, ou inibio, como fala de si,
e da sua capacidade de insight. Inteiro-me das
ideias acerca dela mesma, do pai, me, dinmica
familiar, e acontecimentos do seu cenrio dirio;
quais os interesses, actividades, projectos, so-
nhos diurnos e nocturnos , e medos; como
que realiza os projectos face aos seus prprios
meios, e aos que lhe so fornecidos pelo ambien-
te familiar; se a famlia vista como alheada dos
sonhos dela, adequada, ou superprotectora, e, co-
mo que se organiza e lida com essas situaes.
Pesquiso se predomina no seu funcionamento
mental o processo primrio ou o secundrio, que
tipo de ansiedades surgem e que defesas utiliza,
se contm as ansiedades e pensa os seus pensa-
mentos ou necessita de um contentor externo pa-
ra eles; qual o tipo de relao de objecto que es-
tabelece comigo, e em que fase do desenvolvi-
mento libidinal se encontra. A leitura destes da-
dos ajuda-me a concluir pela existncia, ou ine-
xistncia, de psicopatologia. Ao longo deste pro-
cesso essencial o psiclogo clnico ter presente
ana, de modo a poder orientar a sua investiga-
o.
Ainda que, no estejamos a falar de processos
psicoteraputicos, no poderemos descurar o sur-
gimento de projeces e movimentos transferen-
ciais realizados pelos pais, e filho, sobre o psi-
clogo, bem como movimentos contratransferen-
ciais deste para aqueles. Estes, e outros aspectos
do funcionamento da mente, deixam-nos cons-
cientes de que nenhuma observao est isenta
da interveno e da interferncia da mente do
observador sobre aquilo que observa.
O diagnstico, o prognstico, e a orientao
reunido os dados suficientes para tal. O diagns-
tico e o prognstico baseiam-se no entendimento
que fazemos do caso, segundo a corrente terica
que orientou o psiclogo na conduo da sua in-
vestigao durante a consulta.
Baseado no diagnstico, no prognstico, e nas
disponibilidades teraputicas dado a orientao
teraputica. Nuns casos tratar-se- de simples in-
tervenes junto dos pais, noutros de interven-
es longas e profundas com as crianas. Nuns
passar pelo trabalho de um s tcnico, noutros
de dois ou mais. Nuns as terapias sero realiza-
das unicamente no prprio servio, noutros s no
exterior, e noutros ainda complementarmente den-
tro e fora. Como se costuma dizer: cada caso um
caso, mas em todos eles, dada a situao depen-
dente da criana, fundamental que os pais es-
tejam disponveis para colaborarem nos proces-
sos teraputicos.
A capacidade para realizar a consulta de psi-
cologia clnica algo que no se apreende ape-
nas nos livros e junto dos mestres, mas, a sua
essncia enriquecedora como em qualquer pro-
cesso dinmico, evolutivo, e criativo , advm
do prprio psiclogo clnico, da sua disponibili-
dade para pensar, para dar sentido(s) s vivncias
e aos pensamentos que em si vo brotando das
mltiplas experincias proporcionadas por cada
uma das consultas que vai efectuando na sua ca-
minhada clnica.
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 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bion, W. R. (1975). Conferncias Brasileiras. 1 So
Paulo/1973. Rio de Janeiro: Imago Editora Ltda.
Machado, J. P. (1990). Dicionrio Etimolgico da Ln-
gua Portuguesa. Lisboa: Livros Horizonte.
RESUMO
Partindo do conceito de consulta de psicologia cl-
nica, o autor aborda a experincia de realiz-la, com
pacientes de idades compreendidas entre os 3 e os 13
anos, ao longo de quase duas dcadas de trabalho, pri-
meiro, no C.S.M.I.J.L. e, depois, no H.D.E..
Esse trabalho clnico tem sido realizado numa pers-
pectiva terico-prtica de orientao psicanaltica. A chologist, the child and the parents is fundamental. The
anlise da relao, que se estabelece, entre o psiclogo
clnico e a criana, e os pais, fundamental. No enfo-
que afectivo-cognitivo-relacional interpretado quer a
vida actual, quer a passada, quer os projectos futuros
da criana, enquadrados no contexto familiar, e outros,
dos quais depende o desenvolvimento global dela.
Da existncia, regular, de dinmicas familiares de-
sadequadas s necessidades dos filhos, o autor realiza
consulta teraputica, com os pais, para fomentar, quan-
682
titativa e qualitativamente, o desempenho da funo ma-
terna e paterna destes.
Palavras-chave: Consulta de psicologia clnica, pe-
dido de consulta, consulta teraputica, competncias
da criana, funo materna e paterna, relao triangu-
lar.
ABSTRACT
The author approches the concept of clinical psy-
chology consult with patients between three and thir-
teen years old. Two decades of work at first in the
C.S.M.I.J.L. and later at H.D.E..
Clinical work has been made from psicanalitical
theory and pratice. Relationships analisis from the psy-
affective-cognitive-relational focus is seen from
present life and past one, from future projects of the
child, the family context and others from which de-
pends global development.
The author makes therapeutic consults with the pa-
rents to increase the adequacy of parental functions.
Key words: Clinical psychology consult, consult
request, therapeutic consult, child skills, maternal and
paternal functions, triangular relationship.