PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

PUSKESMAS SAMBAS
JALAN TSYAFIUDDIN TELP (0562) 391211

SAMBAS 79162

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS SAMBAS

Nomor: ..

TENTANG

HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

DI PUSKESMAS SAMBAS

KEPALA PUSKESMAS SAMBAS

Menimbang :

a. pengobatan sete lah diberi penjelasan dari petugas kesehatan;

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Sambas

Mengingat :

1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Sambas tentang Hak Menolak atau Tidak
Melanjutkan Pengobatan

Kedua : Hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan yang dimaksud diktum
kesatu dilaksanakan sesudah pasien mendapatkan penjelasan/informasi yang jelas
dari petugas kesehatan sesuai dengan SPO;

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan
ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Sambas

Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;

Kelima Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan

surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di Sambas
Pada tanggal
Kepala Puskesmas Sambas

SIMTITI
NIP.