3

TRANSPORTASI RUJUKAN

No.Dokumen :

No.Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

PUSKESMAS SIMTITI
TANDA TANGAN KAPUS
SAMBAS Nip.196306041910228603

1. Pengertian Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter/ perawat/ bidan/
memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik, pemeriksaan penunjang atau
terapi.

2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan transportasi rujukn dari Puskesmas ke Rumah Sakit.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. Tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas menyatakan pasien perlu rujukan.
/Langkah-
langkah 2. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga pasien untuk
dirujuk
3. Keluaga pasien setuju

4. Petugas membuat surat rujukan

5. Petugas menulis identitas pasien, diagnosa dan membubuhi tanda tangan pada
lampiran rujukan

6. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien dan menghubungi sopir ambulan

7. Sopir menyiapkan ambulan.

8. Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan

ambulan.
 3

1.Bagan Alir
Petugas Menjelaskan
Petugas Keluarga pasien setuju
& meminta
menyatakan
persetujuan pasien
pasien dirujuk

Petugas
Petugas menulis identitas Petugas membuat
mempersiapkan
pasien, diagnosis dan surat rujukan
kesiapan pasien
dan menghubungi tanda tangan pada
sopir ambulan lampiran rujukan

Sopir menyiapkan ambulan.

Petugas mendampingi dan

mengantarkan pasien ke tempat
tujuan dengan ambulan.

2.Unit Terkait Poliklinik umum

Poli KIA

3.Dokumen Formulir Rujukan

Terkait

4. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.
3