FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

FARMACOTERAPIA ESTOMATOLGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES

SISTMICAS

CURSO

FARMACOLGIA ESTOMATOLGICA

DOCENTE

CD. JOS ANTONIO PAREDES CALDERN

INTEGRANTES

ACOSTA OLIVEROS THAIS

BARRETO GAVELAN MARY

GOMEZ VELASQUEZ ISSELA

FILIAL TRUJILLO PER

2017 I
 FARMACOTERAPIA ESTOMATOLGICA EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES SISTMICAS

Un detallado examen bucal puede detectar seales de deficiencias nutricionales as como

varias enfermedades sistmicas, incluyendo infecciones, desordenes del sistema
inmunolgico, lesiones y algunos tipos de cncer.1

Las enfermedades periodontales han sido relacionadas con una serie de condiciones con
implicaciones sistmicas. Asimismo, las enfermedades sistmicas tienen un impacto en la
salud bucal. Hay estudios que demuestran una asociacin entre las enfermedades
periodontales y padecimientos cardiovasculares, diabetes, osteoporosis, VIH, resultados
adversos en el embarazo, etc.1

TRATAMIENTO EN LA ODONTOLOGA

Las enfermedades sistmicas y la medicacin que se le indique al paciente cuando acude al

dentista son de extrema importancia y pueden influir a la hora de realizar un tratamiento
rehabilitador.1

1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
Para el tratamiento a un paciente con enfermedad cardiovascular es importante
considerar el tipo de patologa cardaca, la gravedad de la misma, el tiempo
trascurrido desde que aparecieron las manifestaciones clnicas, las complicaciones y
el tratamiento que est recibiendo el paciente. En el tratamiento dental del paciente
con Cardiopata Isqumica se deben prever las posibles complicaciones como
consecuencia del tratamiento como el dolor postoperatorio. Se deber realizar una
valoracin cardiolgica previa, monitorizar si se requiere durante el tratamiento con
oximetro de pulso y la frecuencia cardaca, adems de tener una previa toma de la
tensin arterial. La anestesia deber ser eficaz con un buen control del dolor.
Actualmente el uso de vasoconstrictores es considerado correcto dada su mayor
potencia analgsica, teniendo la precaucin al inyectar la anestesia con
vasoconstrictor de aspirar durante la perfusin y estar seguros de no inyectar en un
 vaso sanguneo, no administrando ms de 2 carpules (con test de aspiracin) con
vasoconstrictor, el equivalente a 0,036 mg de epinefrina. Si fuera necesario ms
anestesia en la zona de infiltracin una vez conseguido cierto grado de
vasoconstriccin se puede usar ms anestesia sin vasoconstrictor.1

2. TRATAMIENTO DENTAL EMBARAZADA:

El tratamiento dental en la mujer embarazada debe hacerse durante el segundo
trimestre del embarazo y deben ser mnimos los otros trimestres de la gestacin.2
Consideraciones especficas para el tratamiento dental de la mujer embarazada:
Se debe realizar un tratamiento adecuado sin afectar al feto en desarrollo.
Deben evitarse exposiciones a procedimientos potencialmente dainos como
son las radiaciones ionizantes y los frmacos.
El objetivo principal en la planificacin del tratamiento dental en la gestante
es:
1. Conseguir una salud oral favorable.
2. ptimo nivel de higiene oral.

3. ASMA BRONQUIAL:1
Conocer la estabilidad del proceso: frecuencia de las crisis y nmero de
ingresos hospitalarios en el ltimo ao.
Evitar ansiedad en la clnica dental (Premedicacin ansioltica).
Que traiga a la consulta el inhalador que usa habitualmente.
Corticoesteroides inhalados riesgo de candidiasis oral.
Asmticos graves: Uso de broncodilatadores antes del tratamiento dental.
Precaucin con la prescripcin farmacolgica:
AINEs: Ataque asmtico
Antihistamnicos: Sequedad
Si paciente en tratamiento con teofilina: No macrlidos y ciprofloxacino.

4. TBC: Enfermedad infecciosa crnica transmisible producida por Mycobacterium

tuberculosis:3
 Riesgo de infeccin cruzada. Paciente con enfermedad activa y esputos
positivos: Control del proceso infeccioso antes del tratamiento dental. Solo
tratamiento de URGENCIA en mayores de 6 aos (en medio hospitalario:
aislamiento, esterilizacin y sistemas de ventilacin especiales).
Menores de 6 aos: Tratamiento normal
Paciente con prueba de la tuberculina positiva: Valoracin por el neumlogo
para descartar enfermedad activa.

5. DIABETES MELLITUS (DM):3

Las principales complicaciones que pueden presentarse son:
En el paciente con DM, tipo I, que no se controlan bien, o no saben de su
enfermedad se puede producir shock hiperglicmico en el cual se puede
observar ketoacidosis e hiperglicemia con prdida de la conciencia, piel y
mucosas secas, taquipnea y paralisis.
El shock hipoglicmico se presenta en pacientes que toman insulina de ms
o que no comen despues de tomar la insulina, y se presenta hambre,
taquicardia, incoherencia y confusin, parestesia, prdida de la conciencia.
Las alteraciones en la microvasculatura en el periodonto comprometen el
flujo sanguneo, la migracin de los leucocitos y predispone el periodonto a
enfermedad y retrasa la cicatrizacin.
La enfermedad vascular oclusiva en la DM significa riesgo paa enfermedad
coronaria.
Los pacientes diabticos son proclives a desarrollar candidiasis oral,
enfermedad periodontal y raramente mucormicosis.
Consideraciones en el tratamiento odontolgico:
Considerar los signos vitales siempre, antes de cualquier atencin
odontolgica.
Administrar insulina si el paciente tiene shock hiperglicmico.
Administrar azcar si tiene shock hipoglicmico.
Administrar antibiticos en diabticos debilitados ante procemientos
quirrgicos.
 Administrar antimicticos en candidiasis y ante mucormicosis derivar el
paciente a infectlogo.

6. ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB):3

Esta es una infeccin del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el
corazn, petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las vlvulas
que pueden significar incompetencia u obstruccin valvular. La Endocarditis
bacteriana Aguda (EBA) generalmente es causada por staphylococcus aureus,
streptococcus hemolytico grupo A, u otros grmenes menos virulentos. La EB
Subaguda (EBS) es generalmente causada por especies del grupo estreptococcus,
especialmente viridans, y menos frecuentemente por staphylococcus aures. Esta
EBS generalmente se origina en valvulas anormales despues de bacteremias
asintomticas, desde enfermedad periodontal, o infeccin del tracto gastrointestinal
o genitourinario.
Regmenes profilcticos para adultos

Situacin Agente Regimen

Profilaxis estndar Amoxicilina 2 g via oral 1 h antes del

procedimiento

Incapaz de tomar Ampicilina 2 g IM IV 30 min antes del

medicamento va oral procedimiento

Alrgico a la penicilina Clindamicina 600 mg via oral 1 h antes del

procedimiento
Azitromicina
claritromicina 500 mg va oral 1 h antes del
procedimiento
Cefalexina o
cefadroxil * 2 g va oral 1 h antes del
procedimiento

Alrgico a la penicilina Clindamicina 600 mg IV dentro de 30 min

 e incapaz de tomar Cefazolin del procedimiento
medicamento por va
1 g IV dentro de 30 min del
oral
procedimiento

7. GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL.

Las enfermedades renales y los tipos de glomerulonefritis son muchas y las
principales consideraciones que hay que tener en la atencin dental se refieren a
precauciones para las extracciones dentarias. En caso de pacientes que estn en
dilisis debe postergarse la extraccin para un da despus de la dilisis. Puede
evaluar la coagulacin y utilizar antibiticos para prevenir infeccin.1

8. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
SIDA:
Una de las manifestaciones orales del SIDA ms frecuentes es la candidiasis,
tambin puede observarse sarcoma de Kaposi y otras lesiones. En cuanto a la
atencin odontolgica es importante tener en cuenta: 4
Antes de cualquier procedimiento quirrgico u odontolgico en estos
pacientes debe aplicar estrictamente todos los conceptos de esterilizacin y
desinfeccin.
Debe tener un recuento de plaquetas, el que no debe ser menor de 50.000. Si
es menor, el procedimiento debe ser realizado en un hospital de modo de
contar con plaquetas para suplirlas.
No utilice analgsicos con aspirina para el dolor si las plaquetas estn bajas.
En caso de que el paciente presenta lesiones orales como las ya sealadas
deben ser tratadas al igual que el compromiso por enfermedad periodontal
ya que si no pueden ser complicadas posteriormente.
Se recomienda un tratamiento previo con antibioterapia si el recuento de
linfocitos CD4 es menor de 200 cel/mm3, y consulta con el especialista,
antes de someter al paciente a un procedimiento quirrgico que significa
posibilidad de bacteremia o hemorragia. Igualmente si presenta un recuento
 de neutrfilos bajo 500 cel/mm3, o sea neutropenia, debe indicarse
antibioterapia para prevenir la posibilidad de infeccin, con un regimen
similar al indicado para la endocarditis bacteriana.
9. ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
Algunas enfermedades autoinmunes como Sndrome de Sjogren y lupus
eritematoso, presentan manifestaciones bucales, especialmente la primera de ellas.
En el caso de la artritis reumatodea, que tiene una etiologa postinfecciosa
subsecuente a estreptococcus del grupo A, debe tenerse en cuenta que puede haber
enfermedad cardaca reumtica y estos pacientes normalmente estn en tratamineto
con esteroides y aspirina y tienen riesgo de infeccin y hemorragia, adems que
puede haber sndrome de Sjogren asociado a la artritis reumatodea. En el lupus
eritematoso tambin existe riesgo de infeccin por la terapia a que estn sometidos
los pacientes, cuando el tratamiento con prednisona es de 40 mg diarios o ms
existe riesgo de infecciones orales, especialmente candidiasis. En estos pacientes
adems frecuentemene se encuentran lesiones en la mucosa oral, parecidas al liquen
plano, con manchas rojas y estras blancas.4
10. NEOPLASIAS MALIGNAS.
En los pacientes con cncer o en tratamiento por neoplasias malignas existe
tendencia a retraso en la cicatrizacin y tendencia a hemorragias.
En los pacientes que han tenido cncer de cabeza o cuello y han sido irradiados
existen problemas relacionados con esta terapia tales como xerostoma, ms
tendencia a caries y osteoradionecrosis. La xerostoma se debe a la prdida de
acinos glandulares por la radioterapia la que tambin produce cambios en la
vasculatura, en los huesos, especialmente en la mandbula y puede ocasionar la
osteoradionecrosis. Por estas posibilidades es imprescindible que cualquier paciente
en oncologa sea referido antes a consulta dental para eliminar cualquier foco de
infeccin y aprovechar esta ocasin para prescribir saliva artificial (o por lo menos
enjuagues con agua de manzanilla), aplicar fluoruros tpicos, e indicar enjuagues
con clorhexidina para disminuir las posibilidades de infeccin periodontal y
cndida. Adems de candidiasis es frecuente en los pacientes con cncer de la
cabeza que presenten mucositis post-irradiacin, caries radiculares a consecuencia
 de la xerostoma, lo cual se puede prevenir con un buen programa de atencin
odontolgica preventiva en base a fluoruros, colutorios con clorhexidina y la
colaboracin activa del paciente para mantener una buena higiene oral.3
11. PRPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA
La PTI es una enfermedad relativamente frecuente, en la que se produce una
alteracin de plaquetas aislada en individuos sanos.1
El tratamiento se centra principalmente en la administracin de corticoides y/o la
esplenectoma.
Las hemorragias gingivales espontneas pueden tratarse generalmente con
enjuagues oxidantes, pero pueden requerir transfusiones plaquetarias para detener la
hemorragia. Una buena higiene oral y el tratamiento periodontal conservador
ayudan a eliminar la placa y el clculo que potencian las hemorragias. Para el
tratamiento dental son deseables niveles plaquetarios mayores de 50.000/mm3. El
tratamiento de urgencia durante los episodios trombocitopnicos graves consiste en
el tratamiento endodntico, antibitico y analgsico evitando los AINES que
impidan la agregacin plaquetaria, de tipo no-salicilato. Las hemorragias
postoperatorias se pueden controlar con colgeno microfibrilar.1

CONCLUSION:

Es importante que el odontlogo conozca la enfermedad y sus complicaciones, adems

deben ser capaces de explicar al paciente cmo un buen cuidado dental minimiza el riesgo
de la intervencin.

El tratamiento dental debe ir dirigido a la prevencin, comenzando por la educacin tanto

del paciente en relacin con el cuidado dental. Una buena higiene oral ayuda a reducir la
hemorragia gingival. El uso de fluoruros, sellantes de fisuras, consejos en la dieta para
restringir el consumo de azcar y una inspeccin dental regular a edades tempranas son
medidas importantes que favorecern la vida del diente en boca. Prevenir la enfermedad
periodontal y sistemicas es tambin importante.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Benito Marisol, Benito Mariluz, Morn Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Sal,
Bracho Miriam, (2004). Manejo odontolgico de pacientes con enfermedades
sistmicas.
2. Clnicas Propdental Sl. (2016). Tratamiento dental en embarazadas. Barcelona
Espaa. Disponible: https://www.propdental.es/pacientes-
especiales/embarazo/tratamiento/
3. Fernando Fuentes L.( 2008), enfermedades sistmicas. Facultad de Odontologa
Universidad de la Repblica. Uruguay.
4. Pedro Alonso L (2014).Enfermedades inmunologicas atencin odontolgica.
Disponible: https://es.slideshare.net/bioart/enfermedades-respiratorias-atencion-
odontologica