La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II

CAPTULO 1: EL MIEDO Y LA ANGUSTIA

El miedo y la angustia Son hechos ontolgicos que estn en la esencia de ser del hombre, junto con la esperanza, el
amor y la intuicin de plenitud.
Debido a que el hombre tiene una vocacin innata de trascendencia y un anciano de infinito que lo impulsa siempre ms
all de s mismo.
El temor junto a la tristeza y la culpa, configuran una especie de columna vertebral que sostiene la desdicha humana, esa
vertiente opaca de la vida sin la cual no es posible pensar al hombre.
El miedo y la angustia resultan una respuesta normal frente a una civilizacin deshumanizada (por una tecnologa). Y una
bsqueda de lo superficial y de lo efmero, valores incapaces de satisfacer las necesidades profundas y trgicas que lo
afligen.
Valor Rasgo muy primario del psiquismo: una virtud y una cualidad intrnseca del rango personal de c/individuo.
Temeridad No se percibe los peligros objetivos y reales de la vida.
Lo humano debe oscilar siempre entre lo activo y lo pasivo y su conducta superior surge, precisamente, de la interaccin
de ambas fuerzas.
Cobarda Ausencia de valor. Pusilanimidad del nimo que rehye el compromiso y vacila ante la accin. (En si misma
no es un sntoma patolgico, sino un hecho moral)
Temor Angustia Miedo
- Indeterminada y flotante, vivenciada - Vinculado a un objeto (temor de
por lo tanto como un temor sin ob- algo).
jeto (temor a nada). - Ms preciso y circunscrito, que posi-
- Experiencia difusa e incontrolable bilita la huida o se supera con el va-
(Kierkegaard y Jaspers) lor. (Kierkegaard y Jaspers)
- Siempre tiene un objeto sensorial- - Es annima, indeterminada y sin ob-
mente presente. jeto. Correspondera, ms que a una
- Lo temido se encuentra presente en emocin intencional, a un temple o
el aqu y el ahora de la situacin dada estado de nimo.
(Lersch) - Lo temido
(Lersch)
Surge cuando lo amenazante es vago, Surge cuando el objeto y la estima-
o, mejor dicho, cuando la estimacin cin de su riesgo son claramente per-
del riesgo es imprecisa, confusa o se- cibidos e identificados (Pea y Lillo).
miconsciente (Pea y Lillo).
- Surge slo en situaciones que no
permiten tomar medidas defensivas y
frente a las cuales el hombre queda
expuesto sin defensas ni escapatoria
a la amenaza (Von Gebsattel).
- Surge slo frente a condiciones que
de algn modo bloquean nuestra de-
cisin y nuestra libertad; en situacio-
nes de riesgo que escapaban en s
mismas a nuestro control y frente a
las cuales slo caben la angustia, la
esperanza o el remordimiento.
-Temor de cosas del mundo. - Angustia ante s mismo.
- Una situacin provoca miedo - Una situacin provoca angustia
cuando amenaza desde fuera de mi cuando desconfi de mis reacciones
vida. (Sartre). frente a esa situacin (Sartre).

1
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
- Tiene carcter somtico y visceral. - Experiencia intelectual de peligro, a
Sera bsicamente una experiencia la vertiente cognitiva del riesgo.
somtica que se experimenta a travs - Experiencia intelectual.
de sensaciones corporales (traco-ab- - Los nios no son capaces de experi-
dominales) y sntomas fsicos (ten- mentar miedo.
sin, temblor, taquicardia, sudora- - Nivel superior de integracin ps-
cin, vrtigo, etc.) quica.
- Emocin, experiencia psicosomtica
y que se encuentra, por as decirlo,
anclada al cuerpo.
- Puedo sentir temor, pero si pre-
sento el correlato somtico y neuro-
vegetativo, puedo decir que estoy an-
gustiado.
- Presente en todos los seres vivos.
- Es ms racional, asociada con la re- - Existen angustias motivadas como
flexin (Scheineider). inmotivadas. Y se refiere a sentimien-
tos e instintos (Schneider).
La angustia
Plano Subjetivo Plano de sus relaciones con un estmulo u objeto
Se vive efectivamente como un miedo vago e indefinido y El vnculo es variable y pueden existir tanto angustias
como una amenaza difusa frente a la cual no se pueden como objeto como angustias sin objeto.
tomar medidas defensivas frente a la cual no se pueden - Fobia: Angustia circunscritas y localizadas a un objeto o
tomar medidas defensivas. estimulo que es el nico capaz de desencadenarlas.
El carcter difuso e incontrolable de la angustia no obedece a la falta de objeto, sino que a la particular significacin de
riesgo que se atribuye a este objeto y, sobre todo, a la estructura propia de la vivencia de angustia en su aspecto som-
tico y visceral.
En el aspecto somtico, el carcter difuso y totalizador de la angustia estara dado por la participacin del componente
humoral y neurovegetativo. Sntomas angustiosos corresponden a respuestas vegetativas de tipo involuntario (opresin
precordial, inquietud y desasosiego interior, taquicardia, transpiracin, etc.). Por esta razn, estrictamente biolgica. Es
una experiencia difusa y visceral que escapa del control consciente y es inmanejable por la voluntad.
Angustias con objeto Angustias sin objeto
- Carcter de temores angustiosos. - La angustia libre y flotante
- Propio de las angustias psicgenas o psicorreactivas. - Neurosis de angustia (Freud)
- Como es el caso de las reacciones ansiosas situacionales - Se observa en los cuadros propiamente patolgicos
y de los sntomas fbicos neurticos. (exgenos y endgenos).
- Estos casos corresponden a formas pseudoneurticas de
la depresin endgena y de la epilepsia.
Angustia:
Sintomatologa psquica y otra somtica (Ansiedad y angustia).
Ansiedad: Al sentimiento inquietante y doloroso de espera (psicolgico, activa). Se caracteriza por la hiperactividad
motora.
Angustia: Las sensaciones y reacciones somticas que acompaan a la ansiedad (Fsico, pasiva). Predomina lo parali-
zante y sobrecogedor.
Los franceses lo separan y los alemanes ocupan angustia para definir ambos trminos.
La angustia psquica o somtica puede ser de dos tipos.
Difusa: Inquietud interior, desasosiego, opresin, sobresaltos, sentimientos vagos de prestigio, etc. Expectacin
ansiosa.
Se localiza en territorio anatmico o funcional: Componente somtico con sntomas y signos fsicos precisos (palpita-
ciones, taquicardia, disnea, transpiracin, temblores, etc.).
2
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
CAPTULO 2: LA ANGUSTIA NORMAL

La angustia Una experiencia normal, cotidiana y una de las emociones bsicas de la estructura anmica del hombre
(angustia, tristeza, culpa, ira, alegra y amor). Es un fenmeno consustancial a la existencia humana.
Sartre, Kierkegaard, Heidegger, Pascal y Teilhard de Chardin son algunos de los personajes que han postulado defini-
ciones sobre sta.
Angustia normal o antropolgica El sufrimiento ha sido desde siempre una determinacin del sano. La categora del
hombre se poda medir por su capacidad de sufrir profundamente. En la psicologa existencialista la angustia no slo
sera una experiencia normal, sino algo especfico del hombre.
Kierkegaard Triple estructura del hombre: corporal, psquica y espiritual. Le permite ascender o descender ms all
de su nivel y esta capacidad, posibilita la angustia.
Experiencia angustiosa Una formulacin metafsica de la angustia psicobiologica que, como reaccin defensiva, til o
exagerada, caracteriza de un modo general a la reactividad orgasnismica y se encuentra presente en toda la escala biol-
gica.
Angustia Conducta adaptativa Mecanismo defensivo contra los peligros que amenazan la existencia. Todos los pe-
ligros que interfieren la ejecucin de los proyectos de vida y bloquean las posibilidades del desarrollo personal.
Bovarysmo Sentimental, de voluntad o intelectual.
Patolgico: Ficcin imaginativa no se limita al plano del ensueo, sino que invade la realidad y la sustituye.
YO humano:
Polo individual: Corresponde a la subjetividad vaca, egosta y vida que se busca a s misma. (Yo como experiencia ego-
cntrica, y centro de autorreferencias)
Polo personal: Corresponde a la paz de trascenderse en el amor. (Yo como centro metafsico que posibilita la libertad
responsable, y que hace del hombre un ser capaz de pensar, de amar y de decidir por s mismo.)
Individuo: Tiende al recogimiento egosta en si mismo
Persona: Tiende a la entrega de los valores ticos y universales.
Teilhard de Chardin:
Origen de la angustia Ligado con la aparicin misma de la reflexin: con el surgimiento en el seno de la conciencia de
una conciencia de si mismo y por lo tanto, histricamente, sera tan antigua como el hombre.
En el hombre, la angustia normal o antropolgica no slo tiene un carcter biolgicamente adaptativo, sino que ad-
quiere un sentido tico y cultural. Se precisan mejor los lmites de la propia capacidad individual y se ennoblece el
dialogo interhumano con las posibilidades empticas del remordimiento
La angustia es Egosintnica No se vive como un sntoma perturbador.

CAPTULO 3: ANGUSTIA Y ABURRIMIENTO

Aburrimiento La temporalidad parece estar detenida en el presente. Nada interesa y nada entusiasma, todo parece
idntico y repetido, como si se hubiera perdido la originalidad y la frescura.
Vaco de interioridad y en l la inactividad se experimenta como algo doloroso y desesperante. Indigencia interior y se
vive como algo egodistnico.
Verdadero aburrimiento Un estado de nimo y de conciencia que no surge por falta de distraccin, sino que de modo
fsico y espontaneo. Origina la ausencia de entretencin en lo cotidiano y la prdida del sentido de lo original y de lo
novedoso. Fenmeno propiamente psicolgico.
Saciedad Rechazo del placer despus de haberlo gozado.
Asco o repugnancia Repele hasta el contacto con un objeto que lo produce.
El aburrimiento traduce una perturbacin cualitativa de la conciencia (conciencia astnica) y de una debilidad epis-
dica del sistema nervioso. Puede estimarse como un fenmeno normal siempre que sea ocasional y breve o que surja
como consecuencia de condiciones de cansancio y extenuacin psquica y fsica.
de la angustia en la estructura, peculiaridad del fenmeno y en el plano etiopatognico.
Aburrimiento Objetivo Aburrimiento Subjetivo
Algo me aburre. Yo me aburro.
3
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Transitorio. Permanente.
Lleva a la bsqueda de un nuevo objeto que satisfaga Ningn cambio externo puede afectar.
el inters.
Aburrimiento Reactivo Aburrimiento Vital
Ante algo Ante si mismo

Pasado Presente Futuro

Remordimiento Vaco Expectacin
Depresin Aburrimiento Angustia

CAPTULO 4: LA ANGUSTIA ENMASCARADA

Angustia, dolor y fiebre Trpode sintomtico fundamental de la patologa.

Todos los sndromes clnicos y psicopatolgicos contienen en mayor o menor grado alguna modalidad de la vivencia de
angustia.
Angustia enmascarada (o subclnica) Emocin inconsciente que slo es una suposicin del sntoma mental, particu-
larmente de las concepciones polares del psicoanlisis y del aprendizaje.
Angustia clnica Angustia vivida y experimentada como tal. Una emocin, una experiencia consciente y psicosomtica
de raz neurovegetativa.
Pseudoangustia p.Ej.: Fobias subclnicas o actitud fbica. Esta evitacin no es consciente y el enfermo empatiza con
su conducta y la justifica con racionalizaciones de tipo valorativo o cultural.
La angustia como las fobias deben ser necesariamente experiencias conscientes. No se puede ser fbico sin saberlo,
como no se puede tener un dolor inadvertido. La angustia que no se experimenta no existe. (Aqu entra la fenomenolo-
ga, porque sta se ocupa de lo dado, de lo experimentado)
Hay casos donde la exploracin psiquitrica fina puede documentar la existencia de una angustia encubierta o ate-
nuada (p. Ej.: obesidades consecutivas a la bulimia, hipersexualidad, sociabilidad compulsiva)
La angustia clnica es una experiencia psicofsica concreta que se traduce, subjetiva y objetivamente por sntomas y sig-
nos definidos y especficos. Puede ser explicada desde una doble vertiente; conductual y vivencial.
Conducta La angustia constituye una respuesta psicobiolgica ante una situacin de peligro y tiene por lo tanto una
significacin de carcter defensivo.
La angustia desorganiza la conducta y puede incluso llevar al bloqueo y a la paralizacin completa de la actividad del or-
ganismo (estupor angustioso)
Vivencia (experiencia consciente y afectiva de un suceso) Es una experiencia sui generis (nico en su tipo, es una
idea que no puede ser incluida en un concepto ms amplio) que posee una cualidad especifica que la distingue subjeti-
vamente de otras emociones penosas y desagradables, como la depresin, la ira, el hambre o el deseo sexual insatisfe-
cho.
Es una experiencia indefinible y como todas las emociones bsicas requiere para su plena comprensin, necesaria-
mente de la propia experiencia subjetiva. La vivencia de angustia se experimenta como una emocin penosa y desagra-
dable y como un modo particular de temor que se percibe con un carcter vago, difuso y visceral. Es imprecisa e indefi-
nida: una especie de presentimiento de peligro: una sensacin de espera incierta, que se traduce en inquietud y desaso-
siego motor, o en su sobrecogimiento asfixiante y paralizador.
El angustiado se siento constreido y limitado: impotente y entregado a lo desconocido como si enfrentada un peligro
que amenaza los aspectos bsicos de su existencia. La angustia es una experiencia del fondo afectivo, es invasora.
(No se tiene angustia, si no, se es angustia) Totalizadora.
Psicolgicamente la angustia es una forma particular del temor, su temporalidad est dirigida al futuro.
La angustia, como experiencia psquica, es un temor y una incertidumbre del futuro (expectacin ansiosa) y surge ante
la posibilidad de un peligro real o supuesto. Para que surja la angustia es clave la connotacin de incertidumbre.
Existen en realidad dos tipos de angustia:

4
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Angustia refleja Como reaccin inmediata y en cortocircuito a un estmulo sensorial intenso o imprevisto. Puede
incluirse a los estados de parlisis y de tempestad de movimientos y los cuadros crepusculares consecutivos a una situa-
cin de espanto en que junto a las manifestaciones psicomotoras existen sntomas vegetativos como el vaciamiento
brusco de la vejiga y del recto.
Angustia psquica Ms reflexiva, por el significado de un peligro que se atribuye a la impresin sensorial.
Para Lersch en el hombre, el pnico no surge slo como una reaccin defensiva del yo individual (instinto de conserva-
cin), sino que adems traduce una voz supraindividual que se rebela ante la prdida de lo sagrado de la vida: un estre-
mecimiento de la vida misma
La temporalidad de la angustia, por lo tanto, es una temporalidad futura. Ante algo inminente. Frente a lo inminente se
estrecha el campo psquico y se pierde la libertad; ya que no se puede decidir y se est atado a lo inminente. Siempre se
experimenta frente a algo que es trascendente, algo que es altamente significativo para la vida (No puedo estar angus-
tiado ante algo que me da igual). La temporalidad de lo inminente es la temporalidad general de la expectacin ansiosa,
y, particularmente de la expectacin fbica.
Se ha planteado que existira la posibilidad de experimentar angustia ante hechos del pasado como ocurre por ejemplo
en la culpa y remordimiento ANGUSTIA ANACRNICA.
En la angustia de culpa existe una mezcla de tristeza por lo ya ocurrido, remordimiento por la contravencin del autn-
tico sentir del individuo y angustia por la eventualidad reprochada de un posible actuar diferente (haberse precipitado;
no haber actuado a tiempo, etc.) p. Ej.: Mujer de 45 c/ dos hijos
Vergenza Modalidad elaborada de angustia muy prxima al remordimiento y surge slo ante situaciones que se
estiman humillantes porque menoscaban la imagen de s mismo, contradicen los valores ticos, o daan el prestigio per-
sonal. Vergenza es ante otros.
Remordimiento Menoscabo de la propia autovaloracin y la traicin a los valores individuales. Es ante yo mismo.
La angustia entonces puede estar dirigida hacia el pasado, pero aun en estos casos se origina tambin una posibilidad: la
posibilidad real o fantstica, de una decisin personal y de un acto libre y responsable.
La temporalidad de la angustia es anacrnica o revive situaciones pasadas como si pudieran ser modificables o se ade-
lante y vive como actuales, situaciones o acontecimientos que slo eventualmente podran ocurrir. (Entr ae juego la
libertad)
Existen varios tipos de angustia, existe tambin una angustia normal (modalidad psquica y otra vital) y una patolgica
(neurticas, endgenas y orgnicas)

CAPTULO 5: ANGUSTIA PATOLGICA

Medicina:
Normal () Reacciones culturalmente esperables ante una situacin
Emociones normales
Son reactivas y comprensibles desde la situacin que las origina
Sintomas, signos o seales de otra cosa Manifestaciones visibles de un proceso subyacente
Anormal

Angustia:
Normal
Es creadora (se utilizan recursos), es egosintnica y surge en situaciones extraordinarias.
Siempre es motivada y se origina en alguna situacin de verdadero riesgo fsico o personal
Es adecuada en intensidad y duracin a la magnitud de riesgo implicado
Anormal
Es inmotivada y si surge vinculada a una situacin, es inadecuada a la magnitud real de riesgo del estimulo
Surge en situaciones triviales
Es egodistnico Se vive como algo ajeno y perturbador Se presenta como sntoma
Paralizante (bloquea la iniciativa y la ejecucin y tiende a cuando es ms intensa, a desorganizar por completo la con-
ducta.

5
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Un criterio indirecto de la angustia es la aparicin de sntomas somticos de cierta autonoma ( cefalea, trastornos del
apetito o de la libido, diarreas, etc.)
Psicosis
Psicgena Motivado por conflictos conscientes o inconscientes y lo reactivo a sucesos o acontecimientos biogrfi-
cos.
Endgena Surgen en el fondo estructural de lo psquico (EQZ)
Intrapsiquico, Mundo interior
Exgena Cuadros de perturbaciones psquicas que se originan en alteraciones corporales (infecciones, traumatis-
mos, diabetes)
Extrapsquico, mundo circundante
La enfermedad de acuerdo a un criterio estrictamente mdico, no existe sino en lo somtico y lo psquicamente anor-
mal, por consiguiente slo ser patolgico cuando se origina de una perturbacin orgnica (anatmica o funcional(
como ocurre por ejemplo en las angustias epilpticas, en la alucinosis alcohlica, etc.
La enfermedad no es un mero acontecer fsico-qumico sino una experiencia vital y lo patolgico involucra siempre y
necesariamente a la totalidad del organismo en su doble aspecto, psquico y somtico.
La enfermedad sera la alteracin o prdida de esa norma vital y por eso slo puede haber patologa en lo biolgico.
Lo normal es poder vivir y adaptarse adecuadamente a todas las fluctuaciones del ambiente.
La verdadera enfermedad mental tiene naturaleza. No es un hecho meramente histrico, lingstico o cultural, ni si-
quiera biogrfico; es un hecho piscobiolgico y tiene estructura: una forma definida, tpica y transcultural. La angustia
patolgica es recidivante y estereotipada. La enfermedad mental una vez establecida, es independiente de lo biogrfico
y de lo social: tiene una forma y una figura tpica y un curso caracterstico y regular.
La enfermedad, como cualquier otro acontecimiento de la vida, presenta un triple aspecto; somtico, psquico y espiri-
tual. Somticamente corresponde a un trastorno estructural, bioqumico o molecular del organismo; psquicamente a
una perturbacin de los mecanismos o funciones mentales y espiritualmente, a una razn y a un sentido de destino in-
dividual.
Lo que importa, en definitiva, es que los verdaderos trastornos psquicos escapan al control de la voluntad, requieren
para poder superarse de la ayuda de un mdico o de un profesional especializado. El concepto mismo de lo neurtico o
psicoactivo, por otra parte, est muy lejos de ser un concepto clnicamente definitivo.
La neurosis de angustia forma clnica de la depresin melanclica.
La psiquiatra clnica contempornea entiende, por el cotrario, a patologizar y a somatizar los comportamientos que se
estimaron inicialmente como neurticos, biogrficos y psicoreactivos. Esto no significa que lo neurtico no exista. Mu-
cho sntomas mentales reconocen una patogenia estrictamente psicgena, como es el caso de los sntomas sugestivos,
autoscpicos y fbicos o como ocurre en las deformaciones biogrficas de la imagen personal o en las conductas agre-
sivo defensivas de neurticos del carcter.
Neurosis Puede ser comprendido y utilizado desde una doble vertiente: nosolgica y psicopatolgica.
En el plano psicopatolgico lo neurtico se contrapone a lo psictico (alienado o locura) y se refiere a alteraciones cuan-
titativas de la conducta y de la emocin que no comprometen el juicio o la funcin de realidad y que configuran, en este
sentido, slo una especie de caricatura de la psicologa normal. Desde este punto de vista, lo neurtico es sinnimo de
reactivo y presupone una patogenia de carcter biogrfico y psicotraumtico (motivos conscientes o inconscientes)
En el plano nosolgico, entonces, lo neurtico designa ciertos perfiles clnicos o sndromes que se estimaron tradicional-
mente como psicgenos.
Alma Polo psicobiolgico de lo mental, Alma sede de los sentimientos, emociones, impulsos y apetitos. (Mi)
Espritu Regin puntiforme de los actos intimos, el conjunto de los actos de los que cada cual se siente actor y prota-
gonista y que en ltima instancia corresponde al pensamiento y a la voluntad. (Yo)
La enfermedad mental, por lo tanto, al igual que la enfermedad somtica, sera solo una envoltura que aprisiona al yo
trascendente, el aspecto mrbido del polo biolgico de la mente.

CAPTULO 6: EL SNDROME ANGUSTIOSO

6
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Angustia Normal o anormal Se muestra siempre a la observacin clnica a travs de un conjunto de signos y snto-
mas que forman el sndrome angustioso.
El cual se caracteriza por tres cosas:
1.- La expectacin ansiosa: Experiencias, oscilan siempre en la incertidumbre de la satisfaccin o del fracaso. Se vive una
anticipacin pesimista de los sucesos que han de ocurrir, especial estado de presentimiento de peligro y el angustiado
est en una constante espera ansiosa de recibir una mala noticia o de que ocurra algo doloroso o desagradable. Lo lleva
a reaccionar con sobresalto o inquietud incluso ante hechos comunes o triviales, como por ejemplo una llamada telef-
nica. Parecera que el angustiado hubiera perdida la familiaridad de lo cotidiano y reacciona ante lo habitual como si
fuera inslito.
Frente a lo que lo angustia, por otra parte, no es posible neutralidad: se est impaciente y el tiempo parece transcurrir
demasiado lento. Una vivencia de tensin, un quedarse inmvil, sobre cogido y expectante.
Est generalmente dirigida hacia acontecimientos exteriores (accidente, fracaso, enfermedad de un familiar, etc.) pero
puede orientarse hacia el propio cuerpo.
Las funciones autonmicas (respiracin, deglucin, respuesta sexual, etc.), tal como ha sostenido Schneider, deben
transcurrir en semipenumbra de la conciencia y se alteran con la observacin ansiosa y expectacin vigilante. Si la expec-
tacin ansiosa se circunscribe especficamente sobre un objeto o estimulo definido, o en un comportamiento concreto,
se convierte en expectacin fbica, que es por lo tanto, slo una modalidad focalizada de la expectacin ansiosa.
2.- Apremio psquico y fsico: Se empieza algo y se lo deja sin concluir; se pasa a otra cosa que tampoco se termina. El
angustiado no est quieto, inicia una actividad y luego la cambia por otra, como si existiera una especial urgencia y nece-
sidad de movimiento. Existencia simultanea de inters e impaciencia frente al acto, lleva de un pensamiento a otro. Im-
paciencia que debilita y desarticula las ideas volviendo el inters, reiteradamente a los motivos inquietantes.
El apremio psquico es un pensamiento desarticulado y en cierto modo adherido. Aprisionado por lo temas o las situa-
ciones angustiosas.
El apremio fsico lleva de un acto a otro y el angustiado parece no poder estar tranquilo ni descansar, continua necesi-
dad de movimiento. En casos extremos puede llevar a la desorganizacin completa de la conducta.
El apremio psquico y fsico, que los enfermos califican generalmente de nerviosismo, puede ser en algunos pacientes la
nica manifestacin de angustia.
Para diferenciarlo de la conciencia crepuscular o tubular la diferenciacin diagnstica es sencilla, siendo suficientes los
antecedentes, la forma de iniciacin y evolucin clnica y el contexto y premiosidad obnubilara. La angustiosa es con-
siente y vivida como sntoma, pudiendo constituir incluso el motivo principal de la consulta.
El enfermo angustiado presenta en realidad un actuar premioso que compromete de modo global su conducta.
En el apremio angustioso existira ms bien un debilitamiento frente al acto y una necesidad constante de pasar a otra
cosa como si el deseo inicial desvaneciera de inmediato y fuera sustituido por un nuevo inters que lo desplaza.
3.- Componentes somticos de la angustia: +
La experiencia de angustia se acompaa en mayor o en menor grado de un conjunto de sntomas corporales, tpicos y
caractersticos que constituyen los llamados componentes somticos de la angustia.
Los ms frecuentes son: taquicardia, palpitaciones, opresin precordial, transpiracin, tensin muscular, temblores, flo-
jedad en las piernas, hormigueos y parestesias, disnea, cefalea, vrtigo, diarrea, bochorno o palidez. El ms frecuente es
la tensin muscular, y en cierto modo estar angustiado es estar tenso.
Como contrapartida, la relajacin muscular se ha convertido en el mejor antagonista de la angustia y en el mtodo tera-
putico ms difundido para combatir la ansiedad.
Los componentes somticos de la angustia corresponde a manifestaciones neurovegetativas y en ltima instancia a efec-
tos perifricos de la adrenalina.
Un sntoma es equivalente de otro cuando ambos son manifestaciones alternativas de la misma enfermedad. Por lo
tanto un sntoma es equivalente de una enfermedad o de un sndrome slo cuando surge aisladamente, en ausencia de
su sintomatologa principal, a la que aparentemente reemplaza y de la cual sera equivalente.
De hecho, la mayora de los sntomas y enfermedades consideradas como psicosomticas (asma bronquial, colon irrita-
ble, eccemas, etc) inicialmente estn vinculados con la neurosis de angustia, se estiman actualmente como equivalentes
depresivos y como manifestaciones somticas de la perturbacin endgena y timoptica.
Si el estado angustioso es intenso, se bloquea la conducta y se inhibe el reflejo genital y la respuesta alimenticia.

7
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Manifestaciones psquicas y somticas de la angustia:
A) SINTOMAS PSIQUICOS:
- Expectacin ansiosa (difusa o focalizada)
- Perseveracin de temores inquietantes.
- Pensamiento desarticulado
B) SINTOMAS SOMTICOS:
1. Sntomas somticos generales:
i) Tensionales:
Incapacidad de relajarse
Inquietud y agitacin
Cefalea de tensin
ii) Sensoriales:
Hiperstesia
Hormigueos y parestesias
Astenia
2. Sntomas cardiovasculares:
Opresin precordial
Taquicardia y palpitaciones
Hipertensin sistlica
3. Sntomas respiratorios
Opresin torcica
Taquipnea
Disnea
4. Sntomas gastrointestinales
Anorexia o bulimia
Dispepsia
Diarreas explosivas
5. Sntomas urogenitales
Frigidez
Impotencia erectiva y/o eyaculacin precoz
Poliaquiuria
6. Sntomas neurovegetativos
Rubor y/o palidez
Mareas y vrtigos
Dilatacin pupilar

CAPTULO 7: LAS DICOTOMAS DE LA ANGUSTIA

Se han descrito diferentes tipos de angustia que configuran dicotomas polares o complementarias: Angustia psquica y
angustia somtica: angustia torcica y angustia abdominal: angustia existencial y angustia vital: angustia biolgica y an-
gustia cultural: angustia mundana y angustia mstica.
La primera corresponde a la clsica polaridad fenomenolgica de la angustia psquica y la angustia vital. Las dos siguien-
tes muestran nuestra propia posicin ante el problema de la semiologa diferencial de la angustia y de las fobias. Una de
ellas, la polaridad de angustia difusa y angustia focalizada, es estrictamente clnica y se refiere al valor diferencial de las
formas presentes del sntoma. La polaridad, en cambio, de angustia de riesgo y angustia de responsabilidad en ms psi-
copatolgica y, en cierto modo, corresponde a una hiptesis de trabajo que estimamos de inters frente al problema
crucial de la psicopatogenia de la angustia: su naturaleza psicoreactiva o timoptica.
1. Angustia psquica y angustia vital

8
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Los sentimientos psquicos serian aquellos que surgen directa y comprensiblemente del significado de las situaciones,
como la alegra por un hecho feliz o la tristeza por un hecho penoso. Estos hechos son motivados y circunscritos, tempo-
ral y temticamente, a los acontecimientos que los originan.
Los sentimientos vitales, en cambio, aparecen como venidos directamente de lo corporal (del fondo endotimico de la
vivencia). Estos sentimientos son difusos e invasores y su curso, independiente de los acontecimientos externos, es es-
tereotipado, fsico y rtmico.
Lpez Ibor sostiene que existira una angustia vital, interna y endotmica, que sera siempre patolgica (neurtica o psi-
ctica) y una angustia psquica, motivada y comprensible desde los acontecimientos de la vida que sera propio de lo
normal.
La confusin deriva posiblemente del hecho clnico de que la angustia, a diferencia de la depresin, es siempre una emo-
cin corporalizada.
La angustia psquica, motivada y comprensible y con un curso sin ritmo fijo sino que concordante con las situaciones,
es una experiencia psicgena y se presenta tanto en las reacciones de angustia normales como en las neurticas.
La angustia difusa es inmotivada y atemtica (sin objetivo) y corresponde clnicamente a la angustia vital. (Psquica)
La angustia focalizada es motivada y temtica (Reactiva)
2. Angustia difusa y focalizada
Crnico-difuso y agudo-localizado
Angustia difusa Angustia Focalizada
Inmotivada y atematica y se experimenta como temor Es motivada y circunscrita y se vincula, temporal y temti-
vago e indefinido que no se refiere, primariamente, a nin- camente, a un estmulo o situacin especfica que la des-
guna situacin especfica. Es una angustia flotante, como encadena. Es siempre una angustia de algo o por algo y
si se estuviera inmerso en una atmsfera de acechanza y por lo tanto un temor angustioso. La angustia focalizada
de amenaza. Se experimenta angustia sin saber por qu. es propia y caracterstica de las reacciones psicgenas
Neurosis de angustia, no existe en los cuadros psicgenos tanto normales como neurticas. Reacciones de angustia
y es propia de verdaderas enfermedades psiquitricas or- y sntomas fbicos (temores angustiosos que surgen ante
gnicas o endgenas (eqz, distimia epilptica, etc) objetos o situaciones que no suponen ningn peligro real
para el sujeto que los experimenta)
Tanto las reacciones de angustia como las fobias son igualmente motivadas y temticas y configuran por lo tanto a
verdaderos temores angustiosos.
Las reacciones de angustia surgen slo en situaciones excepcionales, que significan un riesgo suficientemente com-
prensible y constituyen a una exageracin de las respuestas ansiosas normales.
Los sntomas fbicos, en cambio, surgen e circunstancias habituales que no significan ningn peligro y son, por lo
tanto, temores ms irracionales e incomprensibles.
En reaccin de angustia, lo temido es siempre una situacin o acontecimiento por su contenido intrnseco de riesgo o
de peligro (temor a la situacin) En el sntoma fbico en cambio, tal vez con la sola excepcin de la zoofobia, no se teme
a la situacin en si misma sino que a la emergencia de la propia respuesta fbica (temor de reaccin). As por ejemplo, el
eritrofobico nteme la convivencia social, sino el enrojecimiento. Aqu slo interesa el desenlace de la situacin, mien-
tras que el sntoma fbico lo que preocupa es el propio comportamiento.
(Sntoma fbico)Aun cuando el enfermo reconoce lo ilgico de su temor, esta conciencia, queda, por as decirlo en un
segundo plano y si lucha contra la expectacin angustiosa no es por sentirla absurda sino que desagradable y perturba-
dora. En las fobias por lo tanto, la vivencia egodistnica de lo absurdo es menos ntida que en las obsesiones, debido a
que el verdadero temor que experimenta el fbico, es a presentar un sntoma objetivamente molesto y desagradable.
Hace algunos aos describimos un modelo psicopatolgico del sntoma fbico neurtico en trminos de un crculo vi-
cioso de expectacin-evitacin. El temor de experimentar un determinado sntoma fbico se reforzaba a s mismo a tra-
vs de la propia respuesta de angustia que desencadena. As por ejemplo, el temor de enrojecer en la eritrofobia origina
por s mismo el enrojecimiento y ste acrecienta el temor expectante previo.
3. Angustia de riesgo y angustia de responsabilidad
Ambos tipos de angustia presentan una fenomenologa diferente y se traducen en sndromes psicosomticos de topo-
grafa definida que podran, eventualmente, estar correlacionados con sustratos neurohumorales y neurovegetativos
especficos.
9
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Angustia de Riesgo Angustia de responsabildad
Cuyo prototipo sera el pnico de escena, surge en situa- Surge en situaciones que amenazan los estratos ms pro-
ciones de peligro fsico o de conflicto interpersonal; en si- fundos de la subjetividad: en situaciones de conflicto
tuaciones que la amenaza afecta los estratos anmicos existencia que inciden en la felicidad, en la libertad y, en
ms perifricos y superficiales del sujeto: la vivencia del general, en riesgos que amenazan de un modo existencial
cuerpo y la imagen de si mismo (enfermedad y agresin el proyecto de realizacin personal y el destino del sujeto.
fsica, temor al ridculo, menoscabo del prestigio y de la La sintomatologa es esencialmente constrictiva y est
autoestima, etc). centrada en las sensaciones de opresin traco-abdomi-
Componentes betaadrenrgicos y su sintomatologa est nal. Se acompaa de un estado de apata y de desgano
centrada en la taquicardia, la disnea, la sequedad de muy prximo a la vivencia depresiva y se asocia, algunas
boca, la transpiracin, el enrojecimiento o la palidez, la veces, con manifestaciones somticas del tipo de las des-
tensin muscular, los temblores y los sobresaltos. critas como equivalentes depresivos.
Se caracteriza por la excitacin y la hiperactividad psico- Se caracteriza por la inhibicin motora y conlleva a una
motora. (Angustia taquicardica, estenico, excitacin) tendencia al bloqueo sobrecogedor y paralizante(Angus-
tia nomocardicas, astnico, inhibicin)
Representa una modalidad de respuesta defensiva en si- La angustia de responsabilidad sera una respuesta a si-
tuaciones donde es posible el control (ataque o huida) tuaciones de peligro donde no es posible la huida o el
control.
Se observa en la mayora de las reacciones psicgenas de Corresponde a la angustia vital, endgena o timopatica y
angustia y en los sntomas fbicos. se observa prefereblemente en cuadros angustiosos vin-
culados a la constelacin melancolica ( fobias depresivas,
reacciones y fases timopaticas)
Se asocia al temor y al contexto psicobiolgico de las con- Se aproxima a la culpa y al remordimiento
fuctas defensivas
Ambos se aproximan con el polo neurtico y el polo timoptico de la angustia clnica
Estas modalidades se dan en las angustias normales como en las patolgicas.

CAPTULO 8: LOS TIPOS DE ANGUSTIA CLNICA

La angustia patolpogica es un sntoma genrico e inespecfico que se presenta en un gran nmero de cuadros y de sn-
dromes neuropsiquiatricos. Naturaleza etiopatognica.
Clnico Arte del diagnstico. Es ms que un mero conocimiento es un reconocimiento y la mirada clnica de be ser
una mirada develadora y diferencial, capaz de ver los sntomas de una patologa oculta y transformarlos de este modo,
en signos reveladores de una enfermedad. Una cosa es conocer una patologa y otra es reconocerla en el enfermo.
Patolgico Estudio terico de la enfermedad concreta
El diagnstico clnico no surge del mero conocimiento de las enfermedades, sino que cristaliza a partir de una compren-
sin instantnea de los hechos observados, bajo la mirada clnica, lo patolgico se transforma en sntomas: signo de algo
que est ocurriendo en la profundidad invsible del organismo
Las modalidades etiopatolgicas de la angustia, por consiguiente slo constituyen en rigor modalidades sindromticas y
solo configuran enfermedades en el sentido de especies morbosas o entidades nosolgicas (Syndenham)
1. La angustia neurtica o psicoreactiva
Es siempre angustia motivada (con objeto) y referida temticamente a una situacin. Es necesario que la angustia se
vincule, estructuralmente con la vivencia que la origina (Jaspers) La motivacin de una angustia debe ser clara y convin-
cente: no un supuesto sino que un dato clnico: de otro modo carece de valor diagnstico.
La angustia neurtica, por lo tanto, es siempre una angustia reactiva y motivada; un temor angustioso y se caracteriza
por su curso variable, con ausencia de ritmos fijos. Es comprensible desde la estructura de la personalidad del sujeto y,
particularmente, desde el contexto peculiar de sus conflictos y valoraciones.
Reaccin de agustia surgda por conflictos con el ambiente y neurosis de angustia, debida a conflictos ntimos de raz in-
consciente.
2. Angustia depresiva
10
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Con frecuencia la angustia es la primera manifestacin de un cuadro depresivo, es un sntoma ms frecuente que la tris-
teza. En nuestra experiencia, la depresin melancolica es la causa ms frecuente de angustia clnica y estamos convenci-
dos que la mayora de los enfermos que consultan por angustia, sea esta fsica o situacional, corresponden a formas
sindromticas de la depresin endgena: depresiones monopolares, depresiones enmascaradas, depresiones larvadas,
subdepresiones, depresiones ansiosas, equivalentes depresivos, etc.
La angustia depresiva se caracteriza por ser inmotivada y atemtica y por tener un ritmo fijo de tipo circadiano.
Lo propio de la angustia melancolica, por lo tanto, no sera un ritmo determinado, sinoque la existencia de la misma rit-
micidad y fijeza. Periodicidad evolutiva, alternndose episodios angustiosos con periodos de atenuacin o normalidad.
La angustia depresiva es por asi decirlo ms corporal que la angustia psicorreactiva y en ella predominan las sensaciones
somticas y los sntomas fsicos. La expectacin ansiosa de los depresivos es una expectacin particularmente funesta y
pesimista y se experimenta de modo difuso e invasor. Es vaga y atematica a diferencia de la expectacin psicorreactiva
que es siempre circunstacial y focalizada.
Lpez-Ibor acu el trmino de timopata ansiosa para englobar aquellos cuadros en que la angustia constituye el sn-
toma nuclear de la enfermedad o al menos se encuentra en primer plano de su sintomatologa. La angustia timoptica,
sera una sntoma de naturaleza endgena: no reactiva (como la angustia ormal), ni sintomtica a otros cuadros psqui-
cos o somticos conocidos (como la angustia esquizofrnica, organica, et) Constituye un cuadro independiente y en
cierto modo autnomo, la sintomatologa que describe y los casos con los que la ejemplifica corresponden, sin lugar a
dudas, a enfermos depresivos.
3. Angustia Orgnica
La angustia de los cuadros orgnicos cerebrales (arterioesclerosis, accidentes vasculares cerebrales, tumores, etc) se
caracteriza por un franco predominio de la expresin corporal sobre la vivencia, una mera inquietud y agitacin motora
con escasa o nula experiencia subjetiva de ansiedad. Ms que angustia, en el orgnico existir una excitacin de la activi-
dad motora generalmente repetitiva y esteotipada: una excitabilidad paroxstica con explosiones bruscas de llanto o de
agitacin sobre un fondo de desinters y apata frente a los hechos que habitualmente conmueven. Se trata en realidad
de una labilidad o incontinencia afectiva: una afectividad en cortocircuito y en cierto modo refleja. Son crisis inmotiva-
das y muchas veces sorpresivas, verdaderos paroxismos hiperestsicos como se observa, por ejemplo, en enfermos de
parkinson y en accidentes vasculares del cerebro.
Merecen destacarse por su frecuencia, los estados ansioso y los sntomas fbicos que se asocian a algunas endocrinopa-
tas. Una forma particular de angustia orgnica es la agitacin paroxstica de las extremidades o sndrome de las piernas
inquietas.
Finalmente incluimos en las angustias organicas, la disposicin crnica y permanente a la ansiedad que se conoce con el
nombre de constitucin ansiosa o constitucin emotiva de dupr. Angustia del emotivo (dupr) o del nervioso (Claude)
4. Angustia Epilptica
Es frecuente en la epilepsia, especialmente del lbulo temporal, la existencia de episodios de angustia, continuos o paro-
xsticos que preceden o sustituyen a los ataques generalizados.
La angustia epilptica es inmotivada y tiene el curso recortado caracterstico de todos los fenmenos epilpticos (co-
mienzo y terminacin brusca y tendencia a la repeticin estereotipada). Puede ser una angustia pura de instalacin s-
bita (como una luz que se enciende) o un estado disforico complejo, angustioso depresivo y/o angustioso irritable.
Existe cierta alteracin de conciencia. Ocacionalmente la angustia coexiste con una franca hipersomnia o, por el contra-
rio, con una hiperlucidez y con frecuencia el sntoma se da en una atmosfera ms o menos inefable de extraeza e irrea-
lidad. Sintomas como taquicardia, vegetativos, episodios febriles, nuseas, vmitos, sudoracin que sobrecogen al en-
fermo por su caraceter inmotivado y sorpresivo.
5. Angustia histrica
Es cierto que en muchos histricos que se quejan de angustia solo se trata de una crisis de sentimentalismo exagerado y
de estados, teatrales y aparatosos, de incontinencia y descontrol emocional.
La experiencia clnica muestra reiteradamente la existencia de verdaderas y genuinas reacciones de angustia en los his-
tricos. La mayora de estos enfermos, con verdaderas crisis de angustia, presentan paralelamente con la personalidad
histrica, oscilaciones endgenas o ritmopaticas de humor clnicamente anlogas a la depresin melanclica. Crisis de
descompensacin angustiosa son cclicas y peridicas.

11
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
Es indiscutible que desde un punto de vista psicopatolgico, lo histrico se contrapone a lo depresivo y la histeria ya la
depresin melanclica corresponden a los extremos de un bipolo psicoreaccional.
6. Angustia esquizofrnica
Lo caracterstico de la emotividad eqz es la frialdad o aplanamiento afectivo que lleva al desinters prograsivo por el am-
biente al apragmatismo y al retraimiento autstico o desconexin vital con la realidad. Sin embargo, en los esquizofrni-
cos existe frecuentemente angustia, especialmente en los periodos de comienzo y, ocasionalmente crisis de pnico an-
gustiosos de dramtica intensidad.
Humor delirante o trema: La angustia parecera surgir prescicamente porque el sujeto debe enfrentar la emergencia de
un mundo que le resulta extrao e ilgico y al mismo tiempo evidente (voces, robo del pensamiento, persecucin an-
nima, etc.) La angustia esquizofrnica puede ser inmotivada (angustia primaria) o reactiva a las vivencia de despersonali-
zacin y a las ideas delirantes (delirio de persecucin, de influencia o de control extrao, etc.). Los contenidos de la an-
gustia suelen ser metafsicos y apocalpticos (humor delirante) y todo como lo esquizofrnicos tiene un carcter inslito ,
bizarro e incomprensible.
La psiquiatra fenomenolgica introdujo una distincin tragante entre sntomas meros ndices o eslabones visibles de
una enfermedad oculta o subyacente y Fenmenos que en s mismo muestran la totalidad del trastorno y traducen de
un modo global a la enfermedad. Los sntomas seran lo propio de las enfermedades somticas (por ejemplo, soplo ar-
tico, epistaxis, ictericia, etc.) y los fenmenos en cambio lo caracterstico de las enfermedades endgenas particular-
mente de la eqz y de la depresin melanclica.
A la medicina clnica le interesa primariamente la enfermedad y no el enfermo: lo mrbido y no sus envolturas caracte-
riolgicas. La repercusin personal es sin duda valiosa para una comprensin integral del hombre enfermo y es indispen-
sable para los fines especficos de la accin psicoteraputica, pero no puede confundirse con la sintomatologa de la en-
fermedad.
Motivacin Temtica Ritmo/Curso
Neurtica o Motivada (con objeto). Debe Referida a una situacin de Curso variable con ausencia de
psicoreativa ser clara y convincente. Reac- conflicto de riesgo real o su- ritmos fijos
tiva. puesto
Depresiva Inmotivada Atemtica Ritmo fijo de tipo circadiano
Orgnica

Epilptica Inmotivada y sorpresiva Curso recortado (comienzo y ter-

minacin brusca y tendencia a la
repeticin estereotipada)
Histrica

Esquizofrnica Inmotivada o reactiva

CAPTULO 9: EL TRATAMIENTO DE LA ANGUSTIA

La angustia se encuentra entre la vertiente psquica y somatica de la personalidad y su tratamiento debe ser necesaria-
mente brifronte: lo psicoteraputico y farmacolgico. La angustia clnica solo es excepcionalmente psicoreactiva y que la
mayora de los enfermos que consultan por angustia presentan en realidad episodios de ansiedad melancolica.
La psicoterapia no es siempre necesaria y habitualmente es insuficiente como tratamiento psiquitrico. La mayora de
los sntomas mentales no son psicoreactivos, sino organicos o endgenos. Al hablar de psicoterapia se refieren a tcni-
cas psicoteraputicas especficamente elaboradas y diseadas de acuerdo a hiptesis y modelos genticos y patogni-
cos.
En los casos de angustia neurtica o psicoreactiva, la teraputica debe ser por lo mixta: psquica y farmacolgica.

12
La angustia de Sergio Pea y Lillo Resumen para Psicopatologa Adulto II
La mayora de estos enfermos buscan alivio de sus sint0mas y no de una reestructuracin de su personalidad y cuando
mejoran de su angustia o de su depresi, ni necesitan una terapia psicolgica.
1. Cundo debe tratarse la angustia
La angustia debe ser tratada en todos los casos en que aparece como angustia clnica, como un sntoma, como una queja
y un motivo de consulta. La angustia clnica como hemos sealado reiteradamente, es siempre un sntoma perturbador;
una experiencia afectiva dolorosa y limitante que no aumenta el rendimiento personal sino que lo disminuye.
2. Cmo debe tratarse la angustia
El tratamiento de la angustia, como el de cualquier otro sntoma, debe ser idealmente etiolgico, siempre que sea posi-
ble establecer la existencia de su condicin causal (fase melancolica, brote equizofrenico, distimia epilptica, hipertiroi-
dismo, encefalopata, distonia neurovegetativa, etc). Cuando no es posible determinar la etiologa, el tratamiento debe
ser sintomtico. La angustia como sntoma implica siempre una perturbacin biolgica: un trastorno neurohumoral y un
desequilibrio del funcionamiento vegetativo y por lo tanto, al igual que la fiebre, el dolor o el insomnio, debe ser tratada,
etiolgica o sintomticamente, cualquiera sea su mecanismo gentico y su contexto biogrfico o situacional.
El tratamiento de la angustia, por lo tanto, es en rigor un tratamiento patognico y se basa en el diagnstico de modali-
dades sindromticas y evolutivas que suponen una psico o fisiopatogenia conocida o al menos conjeturable.
En psiquiatra no existe como en medicina somtica, un tratamiento nosolgico, es decir, orientado empricamente por
el diagnstico y aceptado ms o menos universalmente en cada etapa del conocimiento mdico.
No existe tampoco en psicopatogenia una estricta unidad etiopatogenica y los mismos agentes causales tanto fsicos
como psquicos pueden originar diferentes cuadros mentales segn la disposicin constitucional y neurobiolgica en als
reacciones endgenas o la estructura de la personalidad en reacciones psicgenas.
Reaccin Un sujeto que reacciona ante un objeto independiente del mundo exterior.
Situacin Supone una relacin indisoluble y originaria del hombre con el mundo y se encuentra co contruida por el
proyecto del mundo respectivo.
En el caso del psiclogo clnico que aplica tcnicas psicoteraputicas el problema es diferente. Solo debe derivar al psi-
quiatra los casos de angustia difusa y atematica, que como hemos sealado repetidamente corresponden la mayora de
las veces a formas sindromaticas de enfermedades endgenas u orgnicas y que requieren, por consiguiente, de un
diagnstico clnico diferencial y de una teraputica causal y biolgica.
Las angustias difusas (vagas, atematicas y flotantes) no son nunca psicoreactivas y corresponden aformas sindromati-
cas de enfermedades endgenas u orgnicas.
Las angustias focalizadas (temores angustioso) son frecuentemente psicoreactivas y susceptibles por lo tanto, de trata-
miento psicoteraputico, particularmente a travs de tcnicas de descondicionamiento somtico.
3. Cuando debe derivarse al enfermo a un psiquiatra
No es posible esquematizar todas las condiciones clnicas que deben orientar al mdico general a derivar enfermos son
generalmente susceptibles de tratamiento

13