Diplomado en proceso enfermero

DIPLOMADO

Proceso enfermero

Trabajo: Elaboracin de proceso enfermero y planes de cuidados de enfermera

Ttulo del proceso/caso clnico:

Plan de cuidados de Enfermera para el paciente expuesto al virus de la Rabia

Alumno:

Rodrguez Flores Mara Teresa

Docentes:

L.E. Erik Rafael Hernndez Navarrete

E.G. Ricardo Castilleja Salazar
L.E. Laura Yazmn Garca Lpez

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ndice

1.- introduccin ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3

2.- Marco Terico_---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4

3.- Proceso Enfermero Del Caso Clnico-------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

3.1.- Nota de Valoracin---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

3.2.- Cuadro de Valoracin de Enfermera con Patrones Funcionales------------------------------------------------------------------------8

3.3.- Tratamiento Indicado------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------9

3.4.- Planes de Cuidados de Enfermera-------------------------------------------------------------------------------------------------------------10

3.4.1.-PLACE de Lesin Tisular-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10

3.4.2.- PLACE Hipertensin Arterial-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

3.4.3.-PLACE Glucemia Inestable----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12

3.4.4.-PLACE Dolor Agudo-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13

3.4.5.- PLACE Sobrepeso---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14

3.5.- Nota de Evaluacin/Respuesta y Evolucin--------------------------------------------------------------------------------------------------15

3.6.- Conclusiones-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15

3.7.- Bibliografa-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16

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1.-INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiz para planificar y proporcionar cuidados de enfermera al paciente agredido por perro, para
el bienestar del paciente atendiendo las necesidades del paciente que enfrenta un estado de salud comprometido de
forma organizada y flexible. (www.revistaseden.org/files/2843_99-104.pdf)

Se trata de masculino de 48 aos de edad con padecimientos de Diabetes tipo ll, Hipertensin Arterial, Obesidad, el cual acude
a servicio de consulta externa en el centro de salud urbano, por presentar mltiples heridas en miembros superiores
ocasionados por mordedura de perro a la exploracin e interrogatorio directo se obtiene lo siguiente: signos vitales FC 72 x`,
FR 22 x`, T 36.7, Glucosa 180 mg/dl, T/A 153/100, Somatometria Talla 1.75 mt, Peso 82.5 kg. Paciente consciente, tranquilo,
orientado en las tres esferas neurolgicas tiempo, espacio y persona, cooperador al interrogatorio y exploracin fsica, ligera
palidez de tegumentos mucosas orales semihidratadas, extremidades integras simtricas llenado capilar inmediato con
mordida de perro en ambos brazos sin cambios de coloracin ni datos de infeccin. Refiere dolor en las heridas.

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MARCO TERICO

Desde la antigedad ha existido un vnculo estrecho del hombre con los animales, al buscar obtener algn beneficio o utilidad
de ellos, como es el caso de los animales domsticos de inters econmico los cuales le proporcionan apoyo en el trabajo,
compaa y alimento. Con los animales silvestres (murcilago, zorrillo, coyote, puma y mapache principalmente) la relacin ha
sido circunstancial al invadir el hombre, por diversos motivos los nichos en los cuales estos animales viven lo que favorece el
riesgo de sufrir agresiones. La relacin del hombre con el perro que data de ms de 13,000 aos, cuando fue domesticado ha
sido estrecha, inicia siendo su compaero y guardin ya que le ayuda a cuidar y proteger sus pertenencias, adems de que lo
apoya en el trabajo, condiciones que favorecieron un estrecho vnculo social y emocional. Sin embargo por desconocimiento
acerca del comportamiento de los perros, por provocacin o imprudencia del humano, pueden llegar a ocurrir agresiones, es
por ello que esta especie animal con mayor frecuencia es la responsable de provocarle alguna lesin al hombre. Esta gua
tiene como objetivo, orientar al personal responsable de brindar la atencin mdica y antirrbica de forma sistematizada a toda
persona que acude a la unidad de salud a denunciar y solicitar esa atencin por haber sido agredida o bien estuvo en contacto
con un animal sospechoso de padecer rabia, para que le sea proporcionada de forma sistematizada, asegurando con ello que
disminuya el riesgo de enfermarse.

CUNDO SE DEBE SOSPECHAR EN UN INCIDENTE DE CONTACTO O AGRESIN ANIMAL-PERSONA QUE PUEDE

TRATARSE DE RABIA?
La interaccin del hombre con los animales propicia que se pueda llevar a cabo:
El contacto de ambos, refirindose ste como la relacin fsica entre cualquier persona o animal.
Ocurrir la agresin, misma que se define como la accin por la cual una persona es atacada por un animal de forma
espontnea o provocada y que representa un dao a la integridad de sta.
Ambos incidentes deben ser motivo de una revisin de las posibles causas que lo determinan.
Identificar esas causas, para decidir el tratamiento que se seguir con ella.

El mdico le solicitar que explique cmo ocurri el incidente, puntualizando: Si ocurri en la casa: es probable que
tenga propietario y se disponga de informacin sobre la salud del perro o de su estado vacunal. De ocurrir en la calle:
se deber localizar al perro agresor, para identificarlo y establecer cualquiera de los siguientes supuestos: Corresponde
al perro de la cuadra, aqul que tiene varios dueos, que lo cuidan y alimentan a su manera y cumple con su funcin
de guardin en esa calle. El perro con domicilio, sale a la calle El perro que de repente aparece en la va pblica, se
desconoce cmo lleg ah, nadie se responsabiliza de l.
1. de casos de rabia animal en los dos ltimos aos en ese lugar o en sitios aledaos, habr que considerar la posibilidad
de que esta persona inicie el tratamiento antirrbico.

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2. PROCEDER DE INMEDIATO A LA ATENCIN MDICA DE LA PERSONA EXPUESTA

Las medidas preventivas inmediatas que deber seguir para cada uno de los casos, son las siguientes: En exposicin
por contacto nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o jabn y agua a chorro. 2.
En exposicin por agresin: a. Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos (el jabn
neutraliza la accin del cloruro de benzalconio). b. Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital,
lavar por instilacin profusa con solucin fisiolgica, durante 5 minutos. c. Desinfectar la herida empleando antispticos
como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solucin acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de
benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada. d. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el
proceso de cicatrizacin. e. Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos
que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico, considerando si se requiere un cierre primario. f.
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atencin especializada ante la
posibilidad de defectos estticos funcionales. g. Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si
es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la herida previo a este
procedimiento h. Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas contaminadas. i. Secar y
cubrir con gasas estriles. j. Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo mdico ambulatorio del
paciente puede continuarse en esa unidad mdica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel de atencin.

3. CONTINA LA INVESTIGACIN PARA COMPROBAR EL ESTADO DE SALUD DEL PERRO AGRESOR Y DECIDIR
LA APLICACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRRBICO
Por lo general lo realiza el personal de la unidad de salud que atiende a la persona agredida al momento de llevar a
cabo la investigacin de campo, en el domicilio o el lugar donde se present el incidente de agresin
Esta informacin ser enviada al mdico que atiende a la persona agredida

QUE SE HACE CON EL PERRO AGRESOR PARA DESCARTAR O CONFIRMAR LA ENFERMEDAD Inicia cuando
el personal de la unidad de salud con el del centro de atencin canina o del municipio, 10 Perro que no tiene
vacunacin vigente y de momento no presenta signos de la enfermedad, ser observado en un centro de atencin
canina, en el domicilio del propietario o la persona que lo reconoce, durante un perodo de 10 das a partir del da en
que se suscit el incidente de contacto o agresin. Perro sin vacunacin o que no tiene vacunacin vigente, que ya
presenta signos de la enfermedad, es sacrificado en el momento para realizar los estudios de laboratorio
correspondientes.
4. Al concluir la observacin del perro agresor en las tres primeras opciones, el resultado puede corresponder: El
perro contina vivo, se suspender el tratamiento antirrbico de la persona agredida si es que esta ya lo haba iniciado.
El perro muri, se notifica al rea correspondiente para que proceda a la extraccin y envo del encfalo al laboratorio
e iniciar o continuar con el tratamiento de la persona agredida. En el caso de que el perro haya sido sacrificado,

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como se indica en la cuarta opcin, la persona agredida debe haber iniciado el tratamiento antirrbico a partir de esa
fecha y lo interrumpir si el resultado final de laboratorio es negativo.

5. CUAL(ES) SER(N) EL(LOS) ESQUEMA(S) DE VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA PARA APLICARSE EN

LA(S) PERSONA(S) AGREDIDA(S)
Una vez definido el tipo de contacto o agresin en la(s) persona(s) agredida(s) ajustndose a los criterios que recomienda la
OMS para hacerlo, la aplicacin de los biolgicos antirrbicos humanos se sujetar tambin a lo que recomienda dicha
Organizacin internacional de acuerdo a los siguientes esquemas: Exposicin sin riesgo: No est indicado aplicar los
biolgicos antirrbicos humanos. Exposicin de riesgo leve: Simultneo a la atencin primaria de la herida (como se indica
en el punto IV), se aplicar nicamente vacuna antirrbica humana (anexo 1) bajo el siguiente esquema: 5 dosis distribuidas
los das 0, 3, 7, 14 y 28 30 (tomando como da 0 cuando se aplique la primera dosis). 12 Va de administracin:
exclusivamente en la regin deltoidea en adultos, y en la regin anterolateral del muslo en nios menores de un ao.
Exposicin de riesgo grave: Simultneo a la atencin primaria de la herida (como se indica en el punto IV), se aplicarn la
inmunoglobulina y la vacuna antirrbicas humanas como lo indica el siguiente esquema: Inmunoglobulina antirrbica
humana (IgAH), se indicar aplicarla en la persona agredida o contacto, una vez de que se dispone de la informacin derivada
del interrogatorio y evaluacin del animal agresor (numerales III, V y VI) y se har: o De preferencia coincidir el mismo da que
se aplique la primera dosis de vacuna antirrbica humana (da 0). o La cantidad se estima en calcular 20 UI por Kg de peso. o
La va de administracin se har infiltrando la mitad de la dosis requerida alrededor de la herida si sta lo permite, y el resto
intramuscular profunda en la regin gltea. o En caso de carecer de la IgAH para aplicarla el da 0, podr hacerlo hasta antes
del da 8, posterior a la primera dosis de vacuna. o Se le recuerda que la aplicacin de la Inmunoglobulina antirrbica humana
se har por nica vez en la persona que lo requiera; en eventos subsiguientes ya no se requiere aplicarla. Vacuna antirrbica
humana: 5 dosis, distribuidas los das 0, 3, 7, 14 y 28 30 (tomando como da 0 cuando se aplique la primera dosis). o Va de
administracin: ser exclusivamente en la regin deltoidea en adultos, y en la regin anterolateral del muslo en nios menores
de un ao.
La unidad de salud dar seguimiento, mediante la ficha de tratamiento antirrbico

AVANCES EN LA ATENCIN MDICA DE LA RABIA HUMANA Existen protocolos de investigacin en los cuales se ha
priorizado otorgar una mejor calidad de vida al paciente enfermo de rabia en estado crtico. Estas investigaciones estn
orientadas a mantener estabilizado al paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 22 Se les induce a sedacin
profunda, apoyo con ventilacin mecnica y medicamentos.

2.1 GUIAS DE PRCTICA CLNCA CONSULTADAS PARA LA ELABORACIN DE ESTE PROCESO

Gua para la atencin mdica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia secretaria de salud 2010. Fecha de
consulta 01/11/2017 disponible en www.programassociales.org.mx/.../GUIA-TRAT-PACIENTE-EXPUESTO-AL-VIRUS DE LA
RABIA.

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PROCESO ENFERMERO DEL CASO CLNICO DEL PACIENTE CON LESIN TISULAR (HERIDAS POR
MORDEDURA DE PERRO)

3.1 NOTA DE VALORACIN

Patrn percepcin manejo de la salud gravemente comprometido con puntuacin global de 1 EVA, lesin tisular con heridas en
miembros superiores ocasionadas por factor mecnico de mordedura de perro, patrn nutricional metablico hipertensin
arterial, concentracin sangunea de glucosa y peso a la medicin de signos vitales y somatometra sustancialmente
comprometido con puntuacin global de 2 en escala EVA, patrn cognitivo perceptual con dolor agudo sustancial, puntuacin
global de 2 en escala EVA, refiriendo conducta expresiva inquietud y expresin facial de dolor en heridas de miembros
superiores.

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3.2 CUADRO DE VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON
Unidad Mdica Nombre del paciente Nmero de Seguridad Social Fecha de la valoracin 07-07-2017
Pereza Ramrez Mauricio 1508200350-2
C.S.U. Tecmac Hora: 13:50
Fecha de Ingreso 07-07-2017 Edad 48 aos Sexo Masculino Grupo Sanguneo Das de estancia Cama:

Diagnostico Medico: Herida por mordedura de Servicio: Consulta Externa

perro

Patrn Funcional de salud de Datos subjetivos y objetivos e informacin Dominios

M. Gordon (Describir signos y sntomas, Utilizar Gua de Valoracin) NANDA:
Motivo de ingreso:
Agresin por perro ocasionando heridas mltiples en miembros superiores, diabetes tipo ll, hipertensin arterial.
Patrn 1 manejo percepcin de Diabetes mellitus tipo ll descontrolada, HA descontrolada, heridas mltiples profundas en miembros superiores por mordedura de perro, heridas lineales de 3
cm. Todas abarcan piel y tejido celular subcutnea, pulsos presentes, refiere dolor en heridas. 1,11,12
la salud Teraputica empleada, paracetamol VO, Dicloxacilina VO, Vacuna toxoide tetnico y diftrico 0.5 ml. IM DU, Inmunoglobulina humana antirrbica 1.650 UI DU,
Vacuna Antirrbica a los 0, 3, 7,14 y 28 Das.
(Temperatura, dieta, metabolismo, Estado de hidratacin, piel, heridas)
Patrn 2 nutricional metablico T. 36.7 grados, sobrepeso (IMC 27) Hiperglicemia, glucosa 180 mg/dl. 2
(Diarrea, estreimiento, incontinencia, retencin, disuria, etc)
Patrn 3 eliminacin Niega dolor abdominal, nauseas, sin vmito o diarrea cambios en hbitos digestivos, con poliuria y polaquiuria presentes 3
(Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinmico, Patrn respiratorio, Perfusin tisular, / Autocuidado: se baa-viste-alimenta, usa WC por s slo dependiente
Patrn 4 actividad y ejercicio independiente / Movilidad-inmovilidad, reposo, musculo-esqueltico) 4
TA 153/100, TC 72 X `, FR 22 X
(insomnio, exceso de sueo o cansancio, Sueo fisiolgico o sedacin, Horas de sueo, etc)`
Patrn 5 sueo y descanso Refiere dificultad para descanso y sueo. El dolor de heridas no se lo permite. 4
(Dolor, Disconfort, Estado conciencia, Valoracin Neurolgica, Sentidos, etc )
Patrn 6 cognitivo perceptual Dolor en heridas al movimiento, despierto , alerta, orientado en 3 esferas neurolgicas. 5
Patrn 7 autopercepcin (Tristeza, depresin, imagen corporal, etc)
Paciente refiere: estoy preocupado por la rabia que pueda tener el perro 6
autoconcepto
(Roles del cuidador, relaciones personales familiares)
Patrn 8 rol relaciones Lo acompaa su pareja y trata de orientarlo respecto al tratamiento que sugiri el mdico. 7
Patrn 9 sexualidad (Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, rganos sexuales=aparato reproductor, patrn sexual)
Genitales masculinos sin lesiones visibles, de acuerdo a edad y sexo, adecuada implantacin de vello genital, sin secreciones.
reproduccin
Patrn 10 Adaptacin tolerancia (Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrs, resiliencia, Estrs neurocomportamental / Neonatos: adaptacin a la vida extrauterina)
Expresa miedo y preocupacin por la rabia, distrs. 9
al estrs
(Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religin, conflicto de decisiones)
Patrn 11 valores y creencias Religin catlica. Sufrimiento espiritual por el duelo de un ser querido. 10
Observaciones

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3.3 TRATAMIENTO MDICO INDICADO

Pacetamol VO, Dicloxacilina VO, Vacuna toxoide tetnico y diftrico 0.5 ml. IM DU, Inmunoglobulina humana antirrbica
1.650 UI DU, Vacuna Antirrbica a los 0, 3, 7,14 y 28 Das.

PLAN: Se proporciona plan de seguridad. Se hace tratamiento en base a guas de prctica clnica de rabia. Dieta
normal. Ejercicio de tipo aerbico, 30 minutos al da tipo recreacin de acuerdo a la edad, 5 veces a la semana. Se
proporciona informacin y consejera. Higiene personal y bucal diarios. Se recomienda acudir a cita de control para
paciente con enfermedades Crnico degenerativas. Se realizan acciones de paquete garantizado de promocin y
prevencin para una mejor salud de hombre de 20 a 59 aos y atencin mdica antirrbica. Lavado de heridas diario
con agua y jabn.

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3.4 PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERA PLACE PRIORITAROS AL PACIENTE CON HERIDAS POR MORDEDURA DE PERRO
3.4.1 PLACE Bifocal al paciente con: lesin tisular

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC: Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00044 Pgina NANDA 2015-2017:388 integridad tisular: piel y MA AA EVAL
Patrn funcional: 1.- PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD membrana mucosa.
Domino: 11 seguridad proteccin . LESIN CUTNEA 1 4 4
Clase: 2 lesin fsica 110115 1. GRAVE 1 4 4
(ED, FR, CD) Dominio NOC: salud
. INTEGRIDAD DE LA PIEL 2. SUSTANCIAL 1 4 4
fisiolgica (ll)
110113 3. MEDERADA
Deterioro de la integridad tisular relacionado con factor . TEJIDO CICATRICIAL 4. LEVE
mecnico mordedura de perro manifestado por lesin Clase NOC: integridad
110117 5. NINGUNA
tisular. tisular (L)
.
Problema Interdependiente (PES) .

Lesin Tisular Etiqueta del

1.
resultado:1101
2.
3.
. 4.
Pgina NOC 5 ed: 400
. 5.

PLACE
.
. Puntuacin global del 1 4 4
resultado
Intervenciones NIC
Campo: 2 Fisiolgico complejo Clase: L control de la piel y heridas Campo: 2 Fisiolgico Complejo Clase: L control de la piel y heridas

Pgina NIC 6 ed: 143 Pgina NIC 6 ed: 438

Etiqueta de la Intervencin NIC: Cuidados de las heridas PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Etiqueta de la Intervencin NIC: Vigilancia de la piel

Actividades Actividades
Limpiar con solucin salina fisiolgica o un limpiador no txico segn
corresponda.
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color,
tamao y olor.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Ensear al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidados de la
herida.
Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.
Documentar la localizacin, el tamao y aspecto de la herida.
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel.
Vigilar el color y temperatura de la piel.
Observar el color, calor tumefaccin, pulsos, textura y si hay edema y
ulceraciones en las extremidades.
Observar si hay infecciones especialmente en las zonas edematosas.
Observar los cambios en la piel y mucosas.

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3.4.2 PLACE del problema interdependiente al paciente con: Hipertensin Arterial

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC . Indicadores: Escala(s) Puntuacin diana
Cdigo: 00239 Pgina NANDA 2015- SIGNOS VITALES MA AA EVAL
2017:225
Patrn funcional: 4.- ACTIVIDAD- EJERCICIO .PRESIN ARTERIAL 1. Desviacin grave del 2 4 4
Domino: 4 ACTIVIDAD- REPOSO Dominio NOC: salud SISTLICA rango normal. 2 4 4
Clase: 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ fisiolgica (ll) .PRESIN ARTERIAL 2.Desviacin sustancial del 2 4 4
PULMONARES DIASTLICA rango normal
. FRECUENCIA 3.Desviacin moderada del
Clase NOC: regulacin CARDIACA APICAL rango normal
Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular metablica (I) 080208 4. Desviacin leve del rango
como lo demuestra hipertensin, obesidad, diabetes . normal
mellitus. . 5. Sin desviacin
Etiqueta del resultado:
0802 1.
2.
Pgina NOC 5 ed: 547 3.
. 4.
. 5.
. Puntuacin global del 2 4 4
. resultado
Intervenciones NIC
Campo: 2 fisiolgico Complejo Clase: N Control de la perfusin tisular Campo: 4 seguridad Clase: V control de riesgos

Pgina NIC 6 ed: 132 Pgina NIC 6 ed: 343

Etiqueta de la Intervencin NIC: cuidados cardiacos Etiqueta de la Intervencin NIC: monitorizacin de los signos vitales

Actividades
Evaluar las alteraciones de la presin arterial
Monitorizar el estado cardiovascular.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
Identificar los mtodos del paciente para manejar le estrs.
Actividades
Observas las tendencias y fluctuaciones de la presin arterial.
Auscultar la presin arterial de ambos brazos y comparar segn
corresponda.
Monitorizar la presin arterial mientras el paciente este acostado,
sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin segn
corresponda.
Monitorizar la presin arterial despus de que le paciente tome los
medicamentos, si es posible.
Monitorizar la presin arterial, pulso y respiraciones antes, durante y
despus de la actividad segn corresponda.

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3.4.3 PLACE del problema interdependiente al paciente con: glucemia inestable

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC nivel de Indicadores: Escala(s) Puntuacin diana
Cdigo: 00179 Pgina NANDA glucemia 1. Desviacin grave del rango
MA AA EVAL
2015-2017:172 . concentracin normal.
Patrn funcional: nutricional-metabolico sangunea de glucosa 2.Desviacin sustancial del
Dominio NOC: salud 2 4 4
Domino: 2 nuticin 230001 rango normal
fisiolgica (ll) 2 4 2
Clase:4 metabolismo .hemoglobina glucosilada 3.Desviacin moderada del
(ED, FR, CD)
4 4
2230004 rango normal
Clase NOC: respuesta 2
.glucosa en orina 230007 4. Desviacin leve del rango
teraputica (AA) normal
.
Riesgo de nivel de glucemia inestable como lo 5. Sin desviacin
demuestra no adherencia al plan de gestin de la Etiqueta del resultado:
.
diabetes. 2300 1.
.
. 2.
Pgina NOC 5 ed: 429 3.
.
4.
5.

Puntuacin global del 2 4 4

resultado
Intervenciones NIC
Campo: 2 Fisiolgico Complejo Clase: G Control de electrolitos y acido Campo: 3 conductual Clase: 5 Educacin de los pacientes
bsicos.
Pgina NIC 6 ed: 198
Pgina NIC 6 ed: 279 Etiqueta de la Intervencin NIC: Enseanza: Proceso enfermedad
Etiqueta de la Intervencin NIC: Manejo de la Hiperglucemia
Actividades
Actividades Explicar la fisiologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia poliuria, polidipsia, fisiologa segn cada caso.
polifagia, debilidad, malestar, letargo, visin borrosa o cefalea. Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afeccin.
Vigilar la glucemia, si est indicado. Descubrir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, segn sea el
Vigilar la presencia de cuerpos cetonicos en orina, segn indicacin. caso.
Potenciar la ingesta oral de lquidos. Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
Consultar con el medico si persisten o empeoran los signos y sntomas Comentar las opciones de terapia con tratamiento.
de hiperglucemia. Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/
tratamiento.

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3.4.4. PLACE Bifocal al paciente con: DOLOR AGUDO

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Nivel del Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00044 Pgina NANDA 2015-2017: 388 dolor MA AA EVAL
Patrn funcional: 6.- COGNITIVO- PERCEPTUAL . dolor referido 210201 1. GRAVE 1 4 4
Domino: 12.- confort Dominio NOC: salud . expresiones faciales de 2. SUSTANCIAL 2 4 4
Clase: 1.- confort fsico pervivida (5) dolor 210206 3. MODERADA 2 4 4
(ED, FR, CD) . inquietud 210208 4. LEVE 2 4 4
Clase NOC: . muecas de dolor 5. NINGUNA
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos Sintomatologa (5) 210224
biolgicos manifestado por conducta expresiva, .
inquietud, expresin facial de dolor.
Problema Interdependiente (PES) Etiqueta del resultado: 1.
2102 2.
DOLOR AGUDO 3.
. 4.
. 5.
Pgina NOC 5 ed: 435 .
Puntuacin global del 2 4 4

PLACE
.
resultado
Intervenciones NIC
Campo: 2 Fisiolgico Complejo Clase: H Control de Frmacos Campo: l Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad fsica

Pgina NIC 6 ed: 67 Pgina NIC 6 ed: 310

Etiqueta de la Intervencin NIC: Administracin de analgsicos Etiqueta de la Intervencin NIC: Manejo del dolor

Actividades PLAN DE CUIDADOS

Actividades DE ENFERMERA
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor
antes de medicarlo.
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito.
Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los
analgsicos narcticos con la primera dosis o si se observan signos
inusuales.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Atender las necesidades que ayuden en la relajacin para facilitar la
respuesta analgsica.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Proporcionar informacin acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo
que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
Fomentar periodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio del
dolor.

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3.4.5 PLACE Bifocal al paciente con: SOBREPESO

Diagnstico Enfermero NANDA Resultado NOC Peso Indicadores: Escala(s) likert Puntuacin diana
Cdigo: 00233 Pgina NANDA 2015-2017: 167 masa corporal. MA AA EVAL
Patrn funcional: 2.- NUTRICIONAL METABOLICO 1. Desviacin grave del rango 2 4 2
Domino: 2.- NUTRICIN .peso 10061 normal. 2 4 2
Clase: 1.- INGESTIN Dominio NOC: salud . Tasa del permetro 2.Desviacin sustancial del 2 4 2
(ED, FR, CD) fisiolgica (ll) cuello cintura 10065 rango normal
Sobrepeso relacionado con conducta sedentaria . porcentaje de grasa 3.Desviacin moderada del
durante mas de dos horas al da manifestado por Clase NOC: regulacin corporal 100606 rango normal
adulto ndice de masa corporal 27 kg/m3. metablica (l) . 4. Desviacin leve del rango
. normal
Problema Interdependiente (PES) 5. Sin desviacin
Etiqueta del resultado:
SOBREPESO 1006 1.
2.
. 3.
. 4.
Pgina NOC 5 ed: 451 . 5.

PLACE
.
Puntuacin global del 2 4 2
resultado
Intervenciones NIC
Campo: l Fisiolgico Bsico Clase: D apoyo Nutricional Campo: l Fisiolgico Bsico Clase: D Apoyo Nutricional

Pgina NIC 6 ed: 1280 Pgina NIC 6 ed: 100

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERAEtiqueta de la Intervencin NIC: Asesoramiento Nutricional
Etiqueta de la Intervencin NIC: Ayuda para disminuir el peso

Actividades
Determinar el deseo y la motivacin del paciente para reducir el peso o
grasa corporal.
Determinar con el paciente la cantidad de prdida de peso deseada.
Establecer una meta de prdida de peso semanal.
Pesar al paciente semanalmente.
Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables.
Actividades
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto.
Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del paciente.
Comentar los hbitos de compra de comida y los lmites de presupuesto.
Comentar el significado de la comida para el paciente.
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

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 Diplomado en proceso enfermero

3.5 NOTA DE EVALUACIN / RESPUESTA Y EVOLUCIN

Patrn percepcin manejo de la salud con lesin tisular leve puntuacin 4, sin datos de edema distal, ni ulceras sin datos de
compromiso neurovascular, desviacin leve en rango normal puntuacin 4 en escala EVA con mejora en mediciones de tensin
arterial y concentracin sangunea de glucosa ambos con indicacin teraputica de frmacos, patrn cognitivo perceptual con
dolor leve en escala 4 de EVA, refiriendo verbalmente dolor solo al contacto con heridas.

3.6 CONCLUSIONES

En conclusin el Proceso Enfermero del paciente expuesto al virus de la rabia es de suma importancia ya que permite a la
enfermera utilizar el pensamiento crtico para efectuar diagnsticos de problemas de salud reales o potenciales basndome en
los patrones funcionales de M. Gordon, adems de que permite brindar cuidados de enfermera ms eficaces orientadas de
una forma holstica, no solo al bienestar del paciente, sino tambin de su familia y la sociedad en general, en donde el
paciente participa en su propio cuidado.

Brindando informacin de manera clara, precisa y con apego cientfico, sobre los diferentes cuidados que el paciente requiere
para mejorar el estado de salud comprometido en el momento de la intervencin como profesional de Enfermera.

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 Diplomado en proceso enfermero

3.7 BIBLIOGRAFA

Hernndez-Navarrete E. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de Enfermera para unificar criterios
fcil. Ciudad de Mxico. Julio 2017. Disponible para su descarga gratuita en: enfermerosdecorazon.blogspot.mx

HERDMAN T. Heather, (2015), NANDA International Diagnsticos enfermeros, Definiciones y clasificacin 2015-1017,
Barcelona, Espaa, Editorial: Elsevier.

MOORHEAD Sue, (2014), Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), Barcelona, Espaa, Editorial: Elsevier.

BULECHEK Gloria M, (2014), Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), Barcelona, Espaa, Editorial: Elsevi

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VIRUS DE LA RABIA.

NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevencin y control de la rabia humana y en los perros y
gatos 2011. Fecha de consulta 01/11/2017 disponible en www.imss.gob.mx/sites/all/statics/profesionalesSalud/.../nom-
011-ssa2-2011-rabia.pdf

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