ALUMNO: HARLIND ANDERSON HUAMAN DAZ

CASO CLNICO

Pedro, 48 aos, Asma Bronquial desde los 19 aos. En los ltimos meses presenta disnea a
medianos esfuerzos pese al tratamiento broncodilatador.

Enfermedad Actual: En los 3 das previos al ingreso presenta aumento de su disnea habitual y tos
con expectoracin mucopurulenta. Al incrementarse la sintomatologa acude a la Emergencia. Al
exmen politirajes, FR de 32 rpm, aleteo nasal, cianosis peribucal, trax hiperinsuflado
broncoespasmo difuso y estertores crepitos y subcrepitos con movimientos de secreciones
bilaterales.

Exmenes de laboratorio

La gasometra arterial :

PaO2 = 55 mmHg (Bajo)

PaCO2 = 60 mmHg (alto)

pH = 7,25 (bajo)

HCO3= 24 mEq/l (Normal)g

SaO2 = 81%

Leucocitosis de 16.000; Hb de 16 g/L

Radiografa
 PREGUNTAS

(1) Que diagnsticos puede plantear?

NEUMONA: Este es el diagnostico que se debe plantear como primera opcin ya que:

- El asma predispone al paciente a infecciones respiratorias

- La enfermedad presenta una forma de inicio insidioso (3 das)
- Presenta expectoracin mucopurulenta
- Presenta signos y sntomas que llevan a pensar en un sndrome de
condensacin causado por la Neumona
- Adems al examen fsico presenta crepitos y subcrepitos
- En su radiografa de trax muestra una imagen radiopaca con patrn alveolar
en el pice del pulmn izquierdo.
- Leucocitos aumentados (16.000; VN 4.000 10.000), lo que indica una
infeccin e inflamacin.

*De acuerdo solo a la radiografa tambin se podra plantear: ATELECTASIA,

pero esto se descarta por el examen fsico y signos del paciente

(2) Cual es su interpretacin sobre el mecanismo de hipoxemia?

La Neumona genera una sndrome de condensacin es decir que el aire alveolar est siendo
reemplazado por mucus, pus (se ve en la expectoracin mucopurulenta); lo que impide una
difusin de aire hacia dichos alveolos y por tanto genera que el organismo intente
compensar esta falta de oxgeno generando los signos (disnea, tirajes, aleteo nasal). Adems
el asma agrava la situacin ya que adems dificulta la salida del aire de los pulmones
produccin hiperinsuflacin pulmonar y broncoespasmo difuso. Todo esto se evidencia en
la cianosis que la persona tiene por falta de oxgeno.

ASMA NEUMONA
 (3) Cmo cataloga el fallo agudo o crnico, que severidad presenta?

El paciente presenta una Insuficiencia crnica reagudizada, ya existe

- Signos de fallo ventilatorio en un paciente con antecedentes de enfermedad

respiratoria crnica (asma).
- Existe una disminucin de PaO2, aumento de PaCO2 y adems una acidosis
respiratoria.

De acuerdo a su gasometra arterial podemos decir tambin que el grado de severidad de

la hipoxia es: Severa (PaO2= 45-60mmhg), ya el paciente tiene una PaO2 de 55 mmhg

(4) Qu causa de descompensacin plantea?

En su gasometra muestra una academia, y de acuerdo a los valores de PaCO2 (60 mmhg)
aumentado y HCO3 (24 mEq/l) normal, podemos plantear que hay un Acidosis
Respiratoria Descompensada ya que le PH esta disminuido y adems el rin an no est
compensado con el bicarbonato.

ALUMNO: HARLIND ANDERSON HUAMAN DAZ