INOCULACIN DE ESTRS

La Inoculacin de Estrs (IE) es un marco de intervencin en el que se entrena a la persona en

un conjunto de habilidades especficas para hacer frente a situaciones estresantes. La
peculiaridad de este tipo de intervenciones es que la persona aprende a interpretar su
problema desde un modelo especfico, permitindole seleccionar aquellas tcnicas que mejor
se ajusten a las demandas de la situacin problemtica a la que se enfrenta. Adems la IE
funciona como una vacuna, es decir, una vez adquiridas las habilidades de enfrentamiento,
se somete a la persona a situaciones estresantes similares a las problemticas pero de
intensidad moderada en las que se espera que ponga en marcha dichas habilidades. Las
principales habilidades a aprender son todas aquellas que permitan un control efectivo de la
tensin o activacin emocional (fisiolgica), as como la modificacin de los contenidos
cognitivos ms superficiales (Ej., auto-verbalizaciones) que ocurren antes, durante y despus
del enfrentamiento con las situaciones problema.

El procedimiento consta de tres fases: educativa, entrenamiento o adquisicin de habilidades y

aplicacin.

1) Fase educativa. Se trata de proporcionar informacin sobre la gnesis y

mantenimiento de los fenmenos emocionales problemticos. El objetivo no es eliminar el
estrs, sino considerar las situaciones estresantes como problemas que se pueden resolver. En
este sentido se ha de proponer un modelo comprensible que permita a la persona reconocer
sus elementos en la situacin problema, as como interpretar de forma adecuada las relaciones
entre ellos. La figura 5 muestra un modelo que puede utilizarse como ejemplo.

Es importante que la persona comprenda la naturaleza transaccional de sus reacciones de

estrs. La explicacin del modelo debe dejar clara la naturaleza interactiva de los elementos
incluidos. Una vez que la persona ha comprendido el modelo, es necesario recoger toda la
informacin posible sobre la morfologa y relaciones funcionales entre los elementos del
entorno y la respuesta. Para este fin pueden utilizarse registros en las situaciones problema,
entrevistas con la persona y personas cercanas, instrumentos de auto-informe, etc. Es
importante permitir que la persona cuente su historia o su visin del problema. A partir de
esta informacin bruta es fcil indagar sobre los componentes relevantes para una adecuada
formulacin psicolgica del problema. El planteamiento inicial del problema puede ser til en
la planificacin y el establecimiento de metas y objetivos a corto, medio y largo plazo. Se debe
poner especial nfasis en la formulacin de objetivos realistas.
 Como resultado de esta fase, la persona debera: a) disponer de un modelo alternativo de
mantenimiento de sus reacciones de estrs; b) deben haberse identificado y aclarado los
desencadenantes, distinguiendo los estresares globales de los puntuales o situacionales y
aquellos modificables de los que no los son; c) debera haberse aclarado si el dficit de la
persona se debe a una falta de competencia (habilidades) o de ejecucin (beneficios
secundarios, creencias disfuncionales, etc.).

2) Fase de entrenamiento o adquisicin de habilidades. La persona debe ser capaz de

distinguir claramente entre las situaciones modificables de aquellas que no los son. En las
primeras (modificables) los esfuerzos de la persona irn encaminados al control de las
situaciones (tcnicas instrumentales), mientras en las segundas (no modificables), los
esfuerzos estarn centrados en la emocin que se experimenta (tcnicas paliativas). Se trata
de adquirir las habilidades y destrezas necesarias para el manejo de las respuestas fisiolgicas
y cognitivas problemticas as como de asegurarse de que la persona es capaz de ponerlas en
prctica. Estos dos objetivos dan lugar a las fases de adquisicin y ensayo.

Las estrategias a entrenar pueden agruparse en cuatro grandes categoras: habilidades

cognitivas, de control de la activacin emocional, conductuales y de afrontamiento paliativo.

Habilidades cognitivas. La reestructuracin cognitiva, la detencin del pensamiento, y las auto-

instrucciones son las principales estrategias a entrenar. El entrenamiento en auto-
instrucciones consiste en la modificacin de las verbalizaciones negativas presentes en la
respuesta de afrontamiento de la persona por otras positivas antes, durante y despus de la
interaccin con la situacin problema. Las auto-instrucciones deben tener las siguientes
caractersticas: a) deben adaptarse a las necesidades especficas del/los pacientes; b) deben
estar construidas y redactadas con palabras del paciente; c) deben ser concretas, no
demasiado generales (puede llevar a la repeticin mecnica); d) deben estar orientadas al
control y la competencia y centradas en el presente o futuro inmediato; e) deben integrarse de
forma natural en las situaciones y no considerarlas como un ritual mecnico aislado. Adems
puede ser de utilidad establecer contratos para ponerlas en prctica y generar algn tipo de
regla mnemotcnica para facilitar su aplicabilidad.

Para facilitar la adquisicin de esta habilidad se pueden utilizar tarjetas en las que la persona
anote las auto-verbalizaciones positivas entrenadas. Tambin es de utilidad la imaginacin. Se
puede construir una jerarqua de situaciones difciles para reproducirlas en imaginacin, de
manera que cuando la personase imagina enfrentndose a la situacin problema, ponga en
marcha las autoinstrucciones entrenadas.

Habilidades de control emocional. La principal estrategia es la relajacin. Esta puede obtenerse

de diferentes formas (Ej., relajacin muscular progresiva, por imaginacin, por respiracin y
por meditacin).
Habilidades conductuales. La principal es la exposicin8. Otras estrategias como el modelado o
el ensayo de conductas se aplican para la modificacin de parmetros morfolgicos de las
respuestas problema.

Habilidades paliativas. Las principales son la distraccin, cambio de perspectiva, y habilidades

sociales, como la expresin adecuada de afecto y la gestin del apoyo social de que se
disponga.

Pautas para llevar a cabo la refocalizacin atencional o distraccin

_________________________________________________________________________

Explicar el sentido de la tcnica: no se trata de escaparse del problema, se trata de no prestar

atencin a estmulos (Ej., pensamientos rumiativos) cuando hacerlo no modifica el problema y
amplifica los sntomas o el malestar asociado. El objetivo es refocalizar o redirigir la atencin
hacia estmulos que al menos produzcan un beneficio en alguno de los dos parmetros
(solucin del problema/ bienestar emocional).

Seleccionar posibles fuentes de distraccin relevantes para la persona (contar coches de una
marca, prendas de vestir, realizar tareas domsticas, etc.).

Las tareas utilizadas como distractores deben suponer una importante implicacin conductual
(Ej., ejercicio fsico), atencin a estmulos externos (Ej., describir el entorno), empleo de
recursos cognitivos (Ej., contar hacia atrs a partir de un nmero) y contenido social (Ej.,
realizar actividades en grupo).

Una vez identificadas las situaciones problema y los distractores la persona debe implicarse
activamente en la refocalizacin, moviendo su linterna mental hacia los estmulos acordados
Una vez que la persona es capaz de poner en marcha las principales habilidades necesarias
para un adecuado afrontamiento del problema, deben organizarse de acuerdo con los cuatro
pasos del afrontamiento: preparacin, afrontamiento (confrontacin real y manejo de la
activacin emocional) y anlisis de las consecuencias auto-refuerzo del xito. Estos principios
deben utilizarse para construir los denominados planes de afrontamiento. Estos planes
pretenden integrar todo lo aprendido y organizarlo de manera que permita el enfrentamiento
con las situaciones problema. El control del propio comportamiento durante estas situaciones
se realiza mediante las auto-instrucciones. Estas auto-instrucciones deben dirigir la actividad
durante la situacin, para lo que deben cumplir las siguientes funciones: a) identificar y definir
la situacin; b) prepararse para el afrontamiento; c) coordinar el afrontamiento y activar la
puesta en marcha de las habilidades necesarias; d) corregir posibles dificultades y fracasos; e)
organizar los procesos motivacionales y f) analizar la situacin una vez finalizada.
Esquema para la confeccin de planes de afrontamiento

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Preparacin de una situacin estresante:

Identificar y etiquetar la situacin

Anlisis de las posibilidades de afrontamiento y confeccin del plan.

Afrontamiento

puesta en marcha del plan

prevencin de crisis. Es importante disponer de una salida para el caso de un fracaso parcial.

Anlisis de las consecuencias

recompensa (desde auto-manifestaciones positivas hasta recompensas fsicas o sociales)

Afrontamiento de fracasos y recadas.

3) Fase de aplicacin o puesta en prctica y seguimiento. Durante esta fase la persona debe
poner en prctica lo aprendido en situaciones reales. Para conseguirlo se le somete a niveles
moderados y controlables de estrs (inoculacin) a modo de vacunas conductuales. Con este
procedimiento se pretende activar las estrategias aprendidas as como comprobar hasta qu
punto son eficaces y si existen problemas en su puesta en prctica. La tabla 10 muestra los
principales objetivos dentro de esta fase.

Las principales estrategias son el ensayo en imaginacin, el ensayo conductual y la exposicin

en vivo graduada.

Modelado, metforas y ensayo en imaginacin. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es

ver a alguien hacerlo. La utilizacin de observacin de personas cercanas competentes,
filmaciones (Ej., pelculas), lecturas, metforas o incluso del terapeuta en situaciones similares
puede ser de gran utilidad. Los modelos deben ser variados, similares a la persona(sexo, edad,
etc.), crebles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del paciente. Pueden
utilizarse instrucciones de manera simultnea a la observacin del modelo. Debe mantenerse
la atencin de forma sostenida sobre el modelo y pedir a la persona que resuma o integre lo
observado tras la sesin. Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones
estmulos-respuesta-consecuencias que mostraba el modelo. Para facilitar la generalizacin a
situaciones de la vida de la personase pueden utilizar metforas y el ensayo en imaginacin. Se
construye una jerarqua con las situaciones ms estresantes a las que se enfrente el paciente.
Se ordenan de mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir las situaciones
en imaginacin permitiendo la aparicin de la respuesta de estrs y hacindole frente con las
habilidades aprendidas.

Ensayo conductual. Puede utilizarse la inversin de roles (terapeuta-paciente). El objetivo es

que la personase enfrente a situaciones simuladas o reales al principio ms controlables y
progresivamente con ms imprevistos. En dichas situaciones la persona ir poniendo en
prctica sus habilidades mientras el terapeuta observa y da feedback.

Exposicin in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse progresivamente a las situaciones

reales de la jerarqua previamente construida valorando el resultado obtenido en cada una de
ellas.

Caractersticas principales de los ensayos en vivo

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_

- Caractersticas principales de las situaciones utilizadas para el ensayo:

similitud con las situaciones problema

situaciones concretas, observables y de resultados medibles

jerarquizarlas por dificultad

Especificar de forma clara que es lo que se debe hacer

Realistas y convenidas con el paciente.

- Asegurarse de que la persona ha comprendido lo que se pide

- Prever posibles obstculos y dificultades

- Definir los ensayos como experimentos, no como ltimas oportunidades.

- Revisar los resultados (generar la atribucin interna de los xitos y analizar los fallos)

Estas son algunas de las tcnicas cognitivas ms utilizadas para el tratamiento del estrs. La
barrera ms comn de la intervencin cognitiva del estrs es el fracaso en utilizar
completamente la imaginacin. Con el fin de mejorar la habilidad para imaginar se
recomienda:

Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto, el odo y
el olfato.

Grabar una descripcin detallada de la escena que se pretende imaginar.

Hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de activar los
detalles visuales. Aprciese qu objetos y detalles dan a la escena su identidad nica.

Otro obstculo importante es no creer en las tcnicas. Tambin lo es el aburrimiento, porque

muchos de estos ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es lo que hay que creer para poder
conseguir la reduccin del estrs.

Por ltimo se debe hacer especial nfasis en los riesgos de recada y en la forma de afrontarlos.
La probabilidad de recada es especialmente alta en situaciones en situaciones
extremadamente difciles, novedosas o en las que se dan simultneamente un nmero alto de
problemas. Esencialmente se trata de concebir la evolucin con recadas como un proceso de
aprendizaje ms, en el que la probabilidad de pequeos deslices o errores sobre lo
aprendido es alta. La persona debe concebir estas recadas como oportunidades para el
aprendizaje y no como situaciones de derrota. Junto con esta actitud, el entrenamiento en la
deteccin precoz de signos de recada, as como de situaciones de alto riesgo permitirn a la
persona anticiparse y poner en marcha habilidades necesarias para resolver la situacin.
Cuando el fracaso ha ocurrido, lo ms importante es analizar las posibles razones por las que
este ha tenido lugar. Una vez que la persona es capaz de anticipar ciertas situaciones de alto
riesgo, pueden programarse recadas controladas en las que la persona pone en marcha lo
aprendido.

Cuando estas situaciones controladas sean difciles de llevar a cabo, pueden utilizarse ensayos
en imaginacin.

Una vez terminado el entrenamiento, es importante evaluar los efectos inmediatos de la

intervencin. Esta evaluacin debe abarcar el tanto el nivel de competencia alcanzado en las
tcnicas como el efecto ms a largo plazo sobre las variables relevantes para el paciente. Estas
evaluaciones se pueden hacer en sesiones de seguimiento programadas con el consentimiento
de la persona que se espaciarn progresivamente en el tiempo.

Avia, M. D. (1990). Tcnicas cognitivas y de autocontrol. In J.Mayor & F. J. Labrador (Eds.),

Manual de Tcnicas de Modificacin de Conducta (pp. 330-360). Madrid: Alhambra.

D'Zurilla, T. J. (1986). Problem Solving Therapy. New York: Springer.

D'Zurilla, T. J. & Nezu, A. M. (1982). Social problem solving in adults. In P.C.Kendall (Ed.),
Advances in cognitive-behavioral research and therapy (pp. 201-274). New York: Academic
Press.

D'Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. (2004). Social Problem Solving: Theory and
Assessment. In E.C.Chang, T. J.

D'Zurilla, & L. J. Sanna (Eds.), Social Problem Solving: Theory, Research and Training (pp. 11-
28). Washington: APA.

Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal, and Coping. New York: Springer.

Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-Behavior Modification: An Integrative Approach. New

York: Springer.

Meichenbaum, D. (1985). Stress Inoculation Procedures. New York: Pergamon Press.

Meichenbaum, D. & Cameron, R. (1983). Stress inoculation training: toward a general

paradigm for training coping skills. In Deichenbaum & M. E. Jarenko (Eds.), Stress reduction
and prevention (pp. 115-154). New York: Plenum Press.

Muoz, M. (2001). Entrenamientos en inoculacin de estrs. Madrid: Sntesis.

Nezu, A. M., Nezu, C. M., & Perri, M. G. (1989). Problem Solving Therapy for Depression. New
York: Wiley.
TERAPIA COGNITIVA

LA INOCULACION AL ESTRES

Este procedimiento fue desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su objetivo es ensear a

las personas como prepararse para enfrentar una amplia variedad de situaciones que pueden producir

malestar emocional.

La inoculacin al estrs puede ser til en reducir la ansiedad general y la producida en situaciones

sociales, el temor a hablar en pblico, las fobias (temores a situaciones especficas), la irritabilidad

crnica y otros tipos de situaciones como la preparacin al parto o los exmenes. Se puede decir que

su utilidad se relaciona con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas.

La tcnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una jerarqua de

situaciones de malestar emocional, seleccionar pensamientos de afrontamiento y afrontar la situacin

real.

El primer paso de entrenamiento en relajacin, ya fue descrito en un punto anterior, al que remitimos

al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista de situaciones que nos produzca malestar

emocional, y ordenarlas en funcin del grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto

nos llevar a una jerarqua de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en funcin de

su intensidad. Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos de irritacin crnica,

elabor la siguiente jerarqua:

Situacin---------------------------------------------Grado de ira (O-100)

1. Que no me salude un conocido 10

2. Que alguien se cuele en una cola delante de mi 20

3. Que mi mujer me critique por desordenado 30

4. Que mis compaeros de trabajo me gasten bromas 40

5. Que mi jefe me critique algo de mi trabajo 50

6. Que mi marido me critique ante mis suegros 60

7. Que yo est cansada y mis hijos revoltosos en casa 70

8. Que mi marido se niega a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros 80

9. Que mis suegros me digan que poda cuidar mejor a los nios 90

10. Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa 100

Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar emocional (nerviosismo

ante una determinada situacin, sentimientos de vergenza, miedo a....., irritacin ante.......etc.).
Una vez que usted ha aprendido a relajarse y tiene construida su jerarqua de situaciones de malestar,

se preparar ante ellas. Comenzar usted por situarse en un lugar y posicin cmoda, cerrar los ojos

y se pasar mentalmente la pelcula de la escena de la jerarqua de menor intensidad (la de menor

puntuacin). Vala con detenimiento, recuerde como se sinti usted la ltima vez que ocurri, o

imagnese como reaccionaria si an no pas realmente por ella. Si tiene dificultad para concentrarse,

intente grabar la escena en una cinta de casete, y despus escchela. Cuando la vea y viva con

claridad en su mente y note cierto malestar, aprtela momentneamente y practique la respiracin

profunda de la relajacin soltando los msculos que note tensos.

Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar esa escena con

suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente escena o situacin de la lista de

mayor dificultad en funcin de su puntuacin de malestar, y repita el mismo procedimiento. No se

preocupe por el ritmo de progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento.

El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o charla interna que le ayuden a

contrarrestar los posibles pensamientos negativos que le aparezcan en esas situaciones. Para ello,

usted puede emplear las tcnicas cognitivas descritas en el captulo 3 y capitulo 4. Tambin puede

preparar una lista de pensamientos que usted se repetir mentalmente ante esas situaciones. Le ser

de utilidad que esa nueva charla interna la divida en secciones:

A. Prepararse para la situacin antes de que ocurra:

o (Seleccionar uno o dos pensamientos)

o Poco a poco lograr dominar esta situacin

o Puedo controlar mis sentimientos paso a paso

o No me dejare llevar fcilmente por la situacin

o Otros que se le ocurran:

B. Enfrentarse a la situacin de malestar:

o Voy a mantener el control

o Ya saba que esto iba a ocurrir, puedo dominarlo

o Calma, puedo relajarme

o Otros que se le ocurran:

C. Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:

o Voy a respirar profundamente, soltar la tensin

o Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo

o Me relajar poco a poco

o Otros que se le ocurran:

 D. Recompensarse y animarse por la tarea:

o Lo estoy consiguiendo, bien por mi!

o La prxima vez lo har mejor

o Le contar a alguien que lo logr

o Otros que se le ocurran:

Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es deseable que vuelva a

recorrer la jerarqua, paso a paso y mientras lo hace se imagine pasando por las distintas fases,

repitindose los pensamientos seleccionados (preparacin a la situacin- antes de tomar contacto con

la situacin, tomando contacto con la situacin, tomando contacto con las emociones y

recompensndose por enfrentar la situacin y el malestar) y combinndolos con la relajacin.

El ltimo paso le llevar a enfrentar la situacin realmente. Si la puede prever antes de que ocurra,

intente comenzar por aquellas ms fciles. Reptase los pensamientos de afrontamiento

seleccionados y realice los ejercicios de relajacin-respiracin. Quizs tenga que practicar el

enfrentamiento real varias veces para dominar esas situaciones, ese es el proceso normal.

Recuerde: no hay soluciones mgicas, pero un trabajo constante y sostenido puede darle sus

beneficios.

A continuacin se ofrece, a ttulo orientativo, un pequeo glosario de algunas tcnicas y procedimien

teraputicos relacionados con el tratamiento de la ansiedad. Aunque algunas de ellas, por el contenid
breve y esquemtico de la explicacin, puedan parecen sencillas, no lo son en absoluto. Han de ser
planificadas, dirigidas, y aplicadas por especialistas competentes bien entrenados. Bajo ningn con
debe usted aplicarlas, por su cuenta, para su propio tratamiento o mejora. No son tcnicas de autoa
Consulte con su especialista.

Actividades gratificantes: Todas aquellas actividades que produzcan efectos placenteros o de aumen
estado de nimo a las personas. Las actividades gratificantes son de carcter personal (determinadas
actividades funcionan a algunas personas mientras que a otras no) y los programas que se componen
aumento de stas persiguen una mejora del estado de nimo y un aumento de la actividad general lle
a cabo por el cliente.

Asertividad: La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios sentimientos, necesidade
derechos legtimos u opiniones sin amenazar o castigar a los dems y sin violar los derechos de esas
personas. El mensaje bsico de la asercin es: Esto es lo que yo pienso. Esto es lo que yo siento. As e
como veo la situacin. El mensaje se expresa sin dominar, humillar o degradar al otro individuo.

Autoinstrucciones: Imgenes o verbalizaciones dirigidas a uno mismo (decirse algo a s mismo) para
apoyar, dirigir, refrenar o mantener conductas que se estn llevando a cabo o se deseen ejecutar. Est
tcnica acostumbra a utililizarse con nios impulsivos, algunos pacientes esquizofrnicos, para comba
ansiedad (en especial ante exmenes, temor a hablar en pblico y miedo a los animales) y para contro
ira y el dolor.

Biblioterapia: Proporcionar bibliografa sobre una problemtica, para que la persona que la solicita pu
comprender su problema y conocerlo mejor, con el objetivo de poder solucionarlo o mejorarlo.

Biofeedback: Los aparatos de biofeedback son instrumentos que miden algunos de los cambios fisiol
producidos en nuestro cuerpo por la ansiedad, como por ejemplo la tasa cardaca, conductancia elct
de la piel, etc. Se usa para demostraciones de los efectos de la ansiedad y ara la evaluacin de su
tratamiento.

Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento dirigido al tratamiento de problemas de ansiedad,

concretamente problemas fbicos. Se aplica junto a alguna tcnica de relajacin y su objetivo es la
eliminacin de la ansiedad asociada a los estmulos a los que se tiene fobia.

Consiste en la presentacin de forma gradual de dichos estmulos (de menos a ms ansiedad) junto a
aplicacin de la tcnica de relajacin para conseguir la ruptura de la asociacin entre ansiedad y dicho
estmulos.

Actualmente, esta tcnica se incluye dentro del grupo tcnicas de exposicin , que incluye diferentes
procedimientos.

Detencin del pensamiento: Tambin llamado parada de pensamiento, es un procedimiento desarro

para la eliminacin de patrones perseverantes de pensamientos con consecuencias negativas, como p
ejemplo, los que puedan producir ansiedad.

Consiste en la detencin de dichos pensamientos mediante una expresin verbal o imagen, lo antes p
en cuanto se presentan. Requiere un entrenamiento previo en la identificacin de dichos pensamient
negativos.

Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos (EMDR): La aplicacin de esta tcnica p
de la premisa, para el Trastorno de Estrs Posttraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la
informacin acerca del evento traumtico permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloque
las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitara el reprocesamiento d
recuerdo traumtico, mediante la reconstruccin cognitiva del evento, asociada a la induccin en el
paciente de movimientos oculares sacdicos, u otras formas de estimulacin sensorial bilateral. En la
actualidad se aplica no slo para problemas de estrs postraumtico, sino tambien en fobias, crisis de
ansiedad, etc.

Estrategias de afrontamiento: Todas aquellas acciones que ejecutamos al encontrarnos delante de un

problema, con el objetivo de solucionarlo, eliminarlo o minimizar sus efectos.

Se incluyen acciones motoras, cogniciones y estados emocionales, y en funcin del tipo de problema
afrontado y las habilidades de uno mismo, algunas estrategias sern vlidas y otras no lo sern.

Exposicin en imaginacin: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone en su imaginacin (e

decir, imaginando) a los estmulos y situaciones que le producen ansiedad.
Exposicin en vivo: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone en la vida real a aquellos est
y situaciones que producen ansiedad, miedo y/o pnico. Acostumbra a ser la ms efectiva de las tcn
de exposicin.

Exposicin interoceptiva: Tcnica de exposicin que consiste en la induccin de las sensaciones corpo
que producen ansiedad o pnico, con el objetivo de reducir la ansiedad que producen y comprobar qu
son sensaciones peligrosas.

Exposicin virtual: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone a los estmulos y situaciones q
producen ansiedad mediante programas computerizados de realidad virtual.

Habilidades Sociales: Conjunto de habilidades necesarias para una correcta interaccin con otras per
en casa, trabajo, escuela, etc. Incluye habilidades de conversacin, alabanza, resolucin de problemas
ayuda a los otros, agradecimiento, etc.

Inoculacin de estrs: Procedimiento teraputico formado por tcnicas y estrategias cognitivas,

emocionales y conductuales que permiten a una persona afrontar situaciones estresantes de forma m
adaptativa.

Intencin paradjica: Tcnicas tambin conocidas como prescripcin del sntoma, donde se pide a los
clientes que lleven a cabo deliberadamente alguno los comportamientos problemticos que les ha lle
a consulta. Por ejemplo, en el caso de un ritual de lavarse las manos, prolongarlos 4 5 veces ms de
considerado por l necesario; o, en algunos problemas de conciliacin del sueo, prescribir la indicaci
estar despierto durante un determinado tiempo.

Ests tcnicas, se aplican especialmente en casos en que la solucin aplicada por el paciente, est
contribuyendo al mantenimiento y perpetuacin del problema. Las tcnicas paradjicas, que incluyen
varios procedimientos, pretenden cortocircuitar dichas procesos contraproducenbtes.

Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir de la observacin de la conducta de un modelo

las consecuencias que tiene dicho comportamiento. Este proceso recibe tambin el nombre de apren
vicario.

Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a partir de conductas ejemplificadas por el

terapeuta, compaeros del grupo en caso de un tratamiento grupal, visionado de vdeos o a partir de
modelos de la vida real.

Prevencin de respuesta: Tcnica que consiste en exponer a una persona a aquellos estmulos que le
suscitan compulsiones o rituales, pero sin permitirle su ejecucin, con el objetivo de producir una
habituacin a los niveles de ansiedad, su disminucin e incluso su desaparicin.

Reestructuracin cognitiva: Tcnicas que se encaminan a identificar pensamientos (cogniciones) no

adecuados del cliente que estn incidiendo en sus emociones y conductas inadecuadas, para modifica
sustituirlos por otros ms adecuados.
Refuerzo negativo: Accin, consecuencia o suceso, que al producirse disminuye la probabilidad de qu
conducta vuelva a repetirse. Por ejemplo, la amosnestacin del jefe, o una sancin econmica, por lle
tarde al trabajo, tendera a dismunuir dicho comportamiento.

Refuerzo positivo: Por ejemplo, la alabanza de una madre a su hijo cuando se ha lavado las manos an
comer, es un refuerzo positivo ya que aumenta la probabilidad de que el hijo vuelva a lavarse las man
antes de la siguiente comida.

Relajacin muscular progresiva: Tcnica de relajacin consistente en la identificacin de zonas muscu

tensas debido a los efectos de la ansiedad y su posterior e inmediata relajacin a voluntad de la perso
que la aplica.

Respiracin Controlada: Tcnica de relajacin consistente en que el cliente siga un patrn de respirac
abdominal lento de ocho veces por minuto, que reduce la activacin fisiolgica producida por la ansie

Solucin de problemas: Procedimiento de carcter cognitivo y conductual que persigue dos objetivos
generacin de mltiples posibilidades de actuacin ante la ocurrencia de un problema y b) el increme
de la probabilidad de eleccin de aquella alternativa ms eficaz ante el problema.

Tcnicas cognitivas: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como objetivos el uso de
pensamientos del cliente para la solucin o mejora del problema, ayuda para llevar a cabo determina
estrategias o para sustituir o reemplazar a otros pensamientos que mantengan al problema, o sean p
del mismo. Ejemplos de tcnicas cognitivas seran la reestructuracin cognitiva o las autoinstruccione

Tcnicas conductuales: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como objetivos la modificac
adquisicin o prdida de comportamientos por parte del cliente.

Tcnicas de exposicin: Las tcnicas de exposicin son tcnicas que se basan en exponerse a aquellas
situaciones o elementos que producen ansiedad o angustia al cliente.

Su aplicacin es, en la gran mayora de los casos, gradual. Es decir, se sugerir al cliente en un primer
momento la exposicin a estmulos o situaciones que generan escasa ansiedad, para ir aumentando l
dificultad a medida que se vayan consiguiendo los objetivos de la tcnica.

Normalmente, para la aplicacin de este tipo de tcnicas, el cliente estar entrenado en otras habilida
para controlar la ansiedad (como por ejemplo las tcnicas de relajacin) y/o tcnicas para afrontar
situaciones problemticas.

Los objetivos que persiguen estas tcnicas son: a) aprender que la ansiedad y sus sntomas pueden se
controlados con tcnicas de afrontamiento enseadas, b) aprender que las consecuencias catastrfica
anticipadas a la situacin que produce ansiedad no ocurren y c) romper la asociacin entre situacione
estmulo y ansiedad, y a responder de un modo distinto a la situacin.

Son tcnicas especialmente indicadas para problemas de ansiedad.

Tensin aplicada: Tcnica aplicada para el tratamiento de la fobia a la sangre o heridas. Est formada
dos fases: a) aprender a tensar los grandes grupos musculares para combatir la disminucin de la pre
 arterial producida por la visin de la sangre o herida, y b) exposicin a los estmulos que producen
ansiedad.

Referencias

ASAP: Diccionario para Desrdenes de Ansiedad y Pnico.

Anthony, M.A. y Barlow, D.H. (1997). En V.E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-
conductual de trastornos psicolgicos (Vol.1). Madrid: Siglo XXI.

Bados, A. (2000) Agorafobia y ataques de pnico. Madrid: Pirmide.

Bados, A. (2001) Fobia Social. Madrid: Sntesis

Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas(1990). Barcelona: Salvat.

DSM-IV

Gavino, A. (1997) Tcnicas de terapia de conducta. Madrid: Martnez Roca.

Luciano, M.C. (1996) Manual de psicologa clnica: Infancia y adolescencia. Valencia: Promolibro.

www.psicologia-online.com

__________
Fuente: Israel Belch (2004). Clnica de la Ansiedad. Barcelona y Madrid. Psiclogos. Terapia cognitivo
conductual.

http://www.clinicadeansiedad.com/02/150/Glosario-de-tecnicas-de-intervencion-
psicologica.htm

Deteccion del Pensamiento

Es una tecnica de Autocontrol Emocional efectiva para tratar pensamientos
obsesivos y fobicos, cuando el problema de conducta esta localizado a
nivel del pensamiento y tanto estos como sus imagenes asociadas se
sienten de forma desagradable y conducen a estados emocionales
perturbadores.

Esta tecnica fue inventada por Bain (1928) y adaptada por Joseph Wolpe y
otros terapeutas de conducta a finales de los cincuenta con la finalidad de
tratar los pensamientos obsesivos y fobicos.
Las obsesiones son pensamientos repetitivos y extraos que no se
adaptan a la realidad, son perjudiciales, improductivos, producen ansiedad y
pueden afectar a las relaciones sociales e interpersonales. Son numerosos
los ejemplos de obsesiones: las preocupaciones excesivas por la salud
(hipocondriasis), pensamientos de inadecuacion sexual persistentes, dudas
referidas a si mismo (creer que no vales nada, baja autoestima, "sere
incapaz de hacer esta tarea bien"...), tener miedos injustificados,
nombramiento repetitivo de un color, creer que te estan engaando tus
familiares o amigos cercanos, pensamientos de tipo religioso, pensar en los
antiguos errores, preocupacion por envejecer, por celos o miedo a que lo
abandonen, etc.

La fobias son reacciones intensas de miedo ante situaciones, cosas,

animales, que se evitan con todos los recursos disponibles. Ejemplos
clasicos son las fobias a las serpientes, cucarachas y otros insectos, a la
oscuridad, ascensores, a volar, etc.

Experimentalmente se ha comprobado que los pensamientos negativos y de

miedo preceden a emociones igualmente negativas y desajustadas. Si
somos capaces de poder controlar este tipo de pensamientos, los niveles de
estres, ansiedad y otras emociones perturbadoras podemos disminuirlos de
forma importante, e incluso hacerlas desaparecer.

Por ello podemos utilizar la tecnica de detencion del pensamiento que

consiste en concentrarse en los pensamientos no deseados y despues de
experimentarlos durante un breve periodo de tiempo, detener y "vaciar" la
mente. Se utilizan varios procedimientos para interrumpir los pensamientos
desagradables: la orden de "stop", algun ruido fuerte, tirar de una goma
elastica puesta en la mueca, pellizcarse, etc.

El exito de la tecnica esta asegurado por 3 razones:

1. La orden de "stop" sirve de castigo y segun los principios del

condicionamiento operante la conducta que es sistematicamente
castigada tiende a desaparecer.

2. La orden de "stop" sirve como distractor que resulta incompatible

con los pensamientos inadecuados.

3. La detencion del pensamiento constituye una respuesta positiva

que se sigue con pensamientos sustitutivos de tranquilidad,
relajacion, afirmaciones de autoaceptacion, que en definitiva son
recompensas.

Pasos a seguir
 Para sacar partido a esta tecnica se suelen utilizar 5 pasos:

1.- Determinar cuales son los pensamientos obsesivos y/o fobicos.

2.- Imaginacion en el pensamiento.

3.- Interrupcion del pensamiento con ayuda.

4.- Interrupcion del pensamiento sin ayuda.

5.- Sustitucion del pensamiento.

Determinar cuales son los pensamientos obsesivos y/o fobicos.

Haga introspeccion de cuales son los pensamientos que se repiten de forma

habitual y que al mismo tiempo le proporcionan mayor malestar o los
percibe como desagradables.

Puede usar la adaptacion del Test de Leyton con la misma finalidad.

Imaginacion en el pensamiento.

En este punto, intente estar relajado en un lugar tranquilo. Imagine una

situacion en la que aparezca con facilidad el pensamiento obsesivo que
quiere combatir. Imaginelo con todos los detalles posibles.

Tambien debe practicar con pensamientos normales, alternando entre

normales y obsesivos, para que en las fases posteriores cuando detenga los
pensamientos obsesivos, estos sean sustituidos por los pensamientos
adaptativos.

Interrupcion del pensamiento con ayuda

Puede ayudarse con un despertador o alarma, una grabadora o una goma

elastica rodeando la mueca.

Ponga la alarma para que suene en dos minutos. Pongase comodo y cierre
los ojos. Imagine el pensamiento obsesivo tal como se describe en el punto
2. Cuando oiga sonar la alarma grite "STOP!" y deje la mente libre de todo
tipo de pensamientos excepto los alternativos saludables. Intente aguantar
durante 30 segundos con la mente en blanco. En este tiempo, si el
pensamiento obsesivo reaparece grite de nuevo "STOP!".
Si no logra detener el pensamiento obsesivo elija uno menos angustiante y
practique antes de abordar otros mas dificiles de extinguir. En las primeras
practicas conviene trabajar con pensamientos poco estresantes y una vez
que se domine la tecnica ataque a los mas perjudiciales.

Con la grabadora, grabe su voz pronunciando "STOP!" en intervalos

intermitentes y en voz alta y con fortaleza. Los intervalos pueden ser cada 2
minutos, 1 minuto, 3 minutos, 2 minutos. Despues se sienta tranquilo y
comienza a imaginar el pensamiento obsesivo al tiempo que pone en
marcha la grabadora. Cuando oiga el primer "STOP!" detenga su
pensamiento y mantengase unos 30 segundos con la mente en blanco o
con pensamientos neutrales. Vuelva a centrarse en el pensamiento
obsesivo hasta oir el siguiente "STOP!", y asi sucesivamente.

Otra ayuda consiste en colocarse una goma elastica en la mueca, de tal

forma que al aparecer el pensamiento obsesivo se tira de ella y se suelta.
Este procedimiento puede utilizarlo cuando este gente a su alrededor y le
resulte embarazoso decir en voz alta "STOP!".

Interrupcion del pensamiento sin ayuda

El siguiente paso consiste en controlar su pensamiento sin las ayudas

anteriores. Tambien se va desvaneciendo poco a poco la intensidad al
pronunciar la palabra "STOP!" hasta conseguir decirla solo en la mente:

Vuelva a imaginar el pensamiento obsesivo y grite con fuerza "STOP!". En

fase posterior haga lo mismo pero pronunciando "STOP!" en un tono de
voz normal. Cuando logre controlar el pensamiento usando un tono de voz
normal es el momento de comenzar a decir "STOP!" en voz muy baja, casi
imperceptible.

El ultimo esfuerzo en esta fase es imaginar que oye la palabra "STOP!" en

su mente. Tiene que ayudarse de las cuerdas vocales y del movimiento de
la lengua como si fuera a pronunciar en voz alta, que le resultara util para
detener sus pensamientos tanto si esta solo como si esta en presencia de
publico.

Sustitucion del pensamiento.

En la ultima fase tiene que preparar varias frases alternativas a los

pensamientos obsesivos o fobicos. Por ejemplo, si el pensamiento obsesivo
es el "miedo a envejecer" puede utilizar la frase "El envejecimiento es un
proceso normal de la evolucion del ser humano"; si esta preocupado porque
"cree que le van a robar", la frase alternativa puede ser "tengo todas mis
pertenencias bajo control"; si piensa de forma injustificada que "su pareja le
engaa", use la frase "no tengo evidencias de que lo haya hecho alguna vez
y me ha demostrado muchas veces que me ama".

Para cada tipo de pensamiento debe preparar varias frases, pues una sola
va perdiendo efecto a medida en que se repita.

Una vez tenga las frases alternativas al pensamiento obsesivo cada vez que
surja el pensamiento obsesivo o fobico obliguese a pensar en la afirmacion
positiva.

Aprender a detener un pensamiento lleva tiempo. Los pensamientos suelen

ser resistentes a desaparecer por lo que continuamente tendra que
interrumpirlo. La mayor complicacion para su detencion es cuando
comienzan porque nos cogen de sorpresa y tardamos tiempo en determinar
que es lo que nos esta ocurriendo. Por eso, en el momento en que
aparecen es cuando debemos interrumpirlos y volver de nuevo a
interrumpirlos y al tiempo concentrarnos en las frase positivas que hayamos
preparado.

Generalmente, los pensamientos obsesivos o fobicos apareceran cada vez

con menor frecuencia cuando hayamos avanzado en el entrenamiento y,
posiblemente dejaran de constituir un problema o al menos se podra aliviar
la ansiedad que conllevan.

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