PROTOCOLO DE VALORACION PSIQUITRICA Y DE SALUD MENTAL SGUN EL ENFOQUE DE

M.GORDON VALORACION GENERAL

Nombre: Mosque Paucar Martina H.C.L: 1912772

EDAD: 92

FR: 20 T: 36.3

Piel y mucosas: Normotrmica

Color y aspecto. Semi

Sonidos corporales: Normales Trax: Roncante

Alteraciones:

Se evidencia ojeras

Cavidad oral Amigdalitis congnitas, Herpes bucal.

1.-PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Aspecto general (vestido/arreglo): Adecuado

Actitud frente a su enfermedad: Interferencia

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Peso: 44kg

Talla: 1.36

Apetito: Normal

Hbitos y opiniones destacables respecto a la comida: le gusta el pollo parte pierna.

3. PATRON DE ELIMINACION

4. PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO

Que pueden alterar este patrn: Depresin

Caractersticas del habla: muda

Comportamiento Motriz: temblores

5. PATRON SUEO - DESCANSO

Que pueden alterar este patrn: Depresin/mana

Horas de sueo nocturno: Hay noches que no puede conciliar el sueo, se pone a llorar por la
edad que tiene o por la enfermedad que tiene.

Ayuda para favorecer el sueo: Leyndoles algunos cuentos, administrando algunos

medicamentos.

6. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: Solo sigue instrucciones, se deprime.

-Orientacin espacio /tiempo-personas:

Tiene problemas del habla pero reconoce en que ciudad esta.

Reconoce quien es cuando le hablan por su nombre

-Localizacin de la percepcin:

Inteligencia general: Adaptado al entorno

7. PATRON AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

Autoevaluacin general y competencia personal: Negativa

-Percepcin de exigencias o presiones:

Inters por actividades recreativas

8. PATRON DE ROL-RELACIONES

-Estructura y roles familiares:

Personas con las que se relaciona a diario su relacin es: Satisfactoria

Tiempo que pasa con amigos y compaeros son las 24 horas

9. PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION

10. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

Estado de tensin/ansiedad: Generalizado

-Posibles descadenantes:

Sentimientos aparecidos: tristezas

Percepcin de soporte: compaeros

11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

 Relacionado a su enfermedad ella da a entender que tomando suficiente agua se podr bien.

Tambin muestra que es creyente en Dios, porque se evidencia algunos collares de tipos
crucificos en el cuello.

DATOS RELEVANTES
EDAD: 92
Trax: Roncante
Cavidad oral Amigdalitis congnitas. Herpes bucal.
Actitud frente a su enfermedad: Interferencia
Temblores
Depresin
Hay noches que no puede conciliar el sueo, se pone a llorar por la edad que tiene
o por la enfermedad que tiene.
Sentimientos aparecidos: tristezas

DATOS PATRON BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR CARACTERISTI DIAGNOSTICO

RELEVAN ALTERADO O RELACIONADO CAS DE
TES ETIQUETA DEFINITORIAS ENFERMERIA
Hay Patrn de Ocupa el quinto Deterioro Por su ojeras Deterioro del
noches sueo y lugar dentro la del patrn enfermedad patrn de
que no descanso escala de de sueo actual sueo R/C por
puede valoracin su
conciliar propuesta por enfermedad
el sueo, M. Gordon. Este actual E/V
se pone a patrn describe ojeras
llorar por los ritmos del
la edad sueo,
que tiene despertar, y las
o por la posibles
enfermed consecuencias
ad que de su alteracin
tiene. para la salud.
EDAD: 92
Depresin Patrn
cognitivo -
perceptivo