TRAUMA DE TORAX

DEFINICION
Lesiones producidas en la pared torcica, en rganos o en estructuras intratorcicas, por fuerzas externas de aceleracin,
desaceleracin, compresin, impacto a alta velocidad, penetracin de baja velocidad y electrocutamiento.
TIPOS :
TRAUMA ABIERTO cuando los mecanismos productores de trauma producen una comunicacin, definitiva o temporal,
entre los espacios pleurales o el mediastino y el exterior.
TRAUMA CERRAD cuando los mecanismos productores del trauma no producen comunicacin entre los espacios
pleurales o el mediastino con el exterior
PRINCIPALES LESIONES POR TRAUMATISMO DE TORAX
neumotrax trauma cardiaco penetrante y
hemotorax cerrado
fracturas ruptura esofgica
torax inestable lesin de grandes vasos
contusion pulmonar intratoracicos
heridas de diafragma
CLASIFICACION

1- Segn la modalidad: Traumatismos cerrados

Traumatismos abiertos Traumatismos mixtos
Segn el agente etiolgico: 2- Segn el mecanismo de produccin:
- Por herida de arma blanca Traumatismos abiertos
- Por herida de arma de fuego Por herida de arma blanca
- Varios: elementos externos a) Elementos punzantes
Segn el grado de penetracin: b) Elementos cortantes
- No penetrante (no atraviesa pared pleural) Por herida de arma de fuego
- Penetrante (entra y queda en cav. torcica) a) Proyectiles de baja velocidad
- Perforante (entra y sale de la cav. torcica) b) Proyectiles de alta velocidad

2- Segn el mecanismo de produccin: b. Traumatismos cervicotorcicos

Traumatismos cerrados

Por mecanismo directo (golpe neto)

Por mecanismo indirecto

a) Compresin (presin sostenida)

b) Alteraciones de la velocidad (aceleracin-

desaceleracin)

3- Segn su extensin:

1. Traumatismos torcicos puros

Traumatismos torcicos combinados con los de

las regiones vecinas:

a. Traumatismos toracoabdominales
 Fisiopatologa
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar (Relacin entre la ventilacin alveolar
y la perfusin capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorcicas
Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia
Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

Fracturas costales
La lesin ms frecuente en el trauma directo
Ancianos > adultos >> nios
Lesiones en anillo
Costillas 5 a 9
aislada / mltiples: busque lesiones asociadas
FRACTURAS COSTALES FRACTURA ESTERNN
Fracturas 1 - 2 Infrecuente: 5-8% en TT
Ms energa cerrado
Frecuentes lesin de aorta altsima energa
y/o bronquios Trauma frontal directo por:
Pres. en 90 % de roturas Deceleracin:
traqueo-bronquiales volante,
Posible lesin arteria salpicadero
subclavia Otros objetos
Puede producir Altsima energa - Sospeche
neumotrax lesiones graves:
Fracturas 10 - 12 Desgarro aorta
Lesiones de rganos torcica
slidos abdominales Rotura
traqueo-
bronquial
Rotura
diafragmtica
Trax inestable
Trauma
cardaco



Trax inestable

Causa:
Trauma cerrado (accidente trnsito)
Otras: cadas, agresiones
Frecuente en ancianos
Obstruccin Va Area
Se puede producir por cuerpos extraos, secreciones, sangre.
Formas de manejo:
No quirrgico: Maniobra de Heimlich, intubacin oro O
nasotraqueal.
Quirrgico: cricotiroidotoma y traqueotoma.
Neumotrax simple
Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 % del TT penetrante
morbi-mortalidad depende de:
atelectasias
lesiones asociadas
Causas
una fractura desgarra el pulmn
espontneo en jvenes astnicos tras ejercicio, tos, viaje avin
Sndrome de Marfan
Neumotrax a tensin
Trauma cerrado / penetrante
Hipoventilacin MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos
Hemotrax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
Causa: Lesin de vasos hiliares y mediastnicos generalmente por heridas
penetrantes.
Clnicamente: Paciente en shock, hipxico, ausencia de MV en el hemitrax
daado y matidez a la percusin

El tratamiento:
Reposicin de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
descompresin del hemitrax lesionado :Drenaje
LESIONES DE TORAX

CONTUSIONES

Se trata de una lesin fsica no penetrante por la accin de un objeto duro que acta sobre
el organismo con fuerza considerable.

Contusin o hematoma de la caja torcica

Ruptura de alguno de los grandes vasos que irrigan la caja tooracica---- localizacin subcutnea

Lesin traumtica del diafragama

En: trauma penetrante y trauma cerrado

Hay perdida de continuidad del diafragma y/o herniacin de la vsceras abdominales al torax

CLINICA

Prominencia con inmovilidad del hemitrax izquierdo.

Desplazamiento del rea cardaca a derecha.
Ausencia de murmullo alveolovesicular en el hemitrax izquierdo
Presencia de ruidos hidroaereos en hemitrax izquierdo.
 Timpanismo a la percusin de hemitrax
izquierdo.
RX TORAX

A) La visualizacin de burbujas gaseosas

con nivel en un hemitrax
b) Borramiento del contorno del
diafragma.
c) Elevacin de un hemidiafragma.
d) Irregularidad en el contorno del
diafragma.
e) Desplazamiento del mediastino hacia el
lado contralateral.

FRACTURAS DE CALVICULAS

Dolor, impotencia funcional, actitud de defensa, Riesgo de lesin neurovascular

FRECUENCIA y clasificacin allman

1. Tercio medio 80%

2. Tercio externo 15%
3. Tercio interno 5%
TRATAMIENTO

Conservador
Vendaje en ocho 4 a 6 semanas
Quirrgico en los siguientes casos
Lesin neurovascular
Desplazamiento severo
Fracturas abiertas
Politraumatizado
Hombro flotante

LESIONES DE PLEURA
NEUMOTORAX

Coleccin del aire en el espacio pleural, no hay expansin del parnquima pulmonar del hemitrax
afectado en inspiracin

ETIOLOGIA-------- primario simple o espontaneo. Secundario o sintomtico. Traumatico.

Iatrognico.

CLASIFICACION:
Traumatico: abierto, cerrado
Iatrognico: toracosentesis, biopsia, puncin pulmonar, catter subclavio.
CLINICA
Dolor punzante de costado Tos seca
Disnea Ansiedad
EXPLORACION FISICA:
Triada de gailliard: ausencia de vibraciones vocales. Hepersonoridad, usencia de murmullo
vesicular
DX IMAGENOLOGICO
Rx rorax PA
Hiperclaridad.
Ausencia de trama broncocapilar.
Presencia del borde pulmonar alrededor de su hilio
 HEMOTORAX
Acumulacin de sangre en el espacio pleural
ETIOLOGIA
Lesin de parnquima pulmonar, pared torcica, grandes vasos, corazn, diafragma.
CLINICA
Disnea Dolor torcico de tipo pleurtico
Ansiedad Taquicardia
Palidez Hipotensin arterial
EXPLORACION FISICA
Excursin respiratoria disminuida
VV disminuidad
Disminusion del murmullo vesicular
Matidez a la percusin
CLASIFICACION RADIOLOGICA
1- El nivel del hemotrax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
2- El nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior.
3- El nivel est por encima del segundo arco costal anterior.
RADIOLOGIA
Se detecta con mas de 300ml
Boraamiento del angulo costofrnico
Liquido en espacio pleural

HEMOTORAX MASIVO
Drenaje de 1500 ml de sangre en el espacio pleural
ETILOGIA
lesion del hilio pulmonar
vasos sistemicos de la reja costal
LESIONES DE TRAQUEA
Las lesiones traumticas de laringe producen trastornos respiratorios (ronquera),
estridor, esputos sanguinolentos y disnea, cianosis y asfixia

MECANISMO DE PRODUCCION

Abierto----- proyectil de arma de fuego, arma blanca, acompaada de lesiones vasculares

Cerrado ------ proceso de aceleracin desaceleracin, contusin, ahorcadura o estrangulacin.

LESIONES DE PULMON
CONTUSION PULMONAR

Lesin pulmonar mas comn en traumatismos cerrados de torax

Nios lesin mas comn
Generalmente por accidentes vehiculares o por heridas por proyectiles o cadas.
CLINICA
Taquipnea, disnea y cianosis.
Grados variables en relacin a magnitud de insuf. Respiratoria.
Hemoptisis.
Dolor torcico.
Auscultacin:
Estertores diseminados.
Ausencia de murmullo vesicular por consolidacin parenquimatosa
Placa de torax

Lesin 1 hr posterior al trauma: 70 % Px.

A las 6 hrs: 100% Px.
48-72 hrs: datos de resolucin.
 Aclaracin total: 7-10 das.
Infiltrado pulmonar de densidad variable con bordes pobremente definidos en rea de
impacto.
Densidad variable y disminuye hacia el hilio
LACERACION DEL PARENQUIMA PULMONAR
POR: CORTADURA O INCISION
FISIOPATOGENIA: impacto directo sobre el pulmn ---- trauma penetrante o borde de costilla
fracturada------ herida.

LESIONES MEDIASTINALES
Proceso patolgico producido por trauma a las estructuras localizadas en el mediastino.
Heridas con una trayectoria que sugiera penetracin de cualquiera de las estructuras del
mediastino.
HERIDAS TRANSMEDIASTINALES
Son las heridas penetrantes causadas principalmente por proyectil de arma de fuego que
atraviesan el mediastino, donde se pueden lesionar corazn, los grandes vasos, el rbol
traqueobronquial, el esfago y el diafragma.
MANIFESTACIONES POR COMPRESIN
Los principales sntomas y signos resultan de la invasin, inflamacin o compresin de los
distintos rganos y estructuras contenidas.
Un sndrome mediastnico no es especfico para una etiologa determinada. Adems, una
misma alteracin puede producir diferentes sndromes.
SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Es la compresin ms frecuente y se caracteriza por:

o Ingurgitacin yugular.
o Cianosis perifrica de cabeza, cuello y parte alta del trax.
o Circulacin colateral, visible en la cara anterior del trax, que drena el territorio
comprometido hacia el sistema de la vena cava inferior y/o la vena cigos.
o Edema en esclavina.
DE COMPRESIN DE VAS RESPIRATORIAS
Se caracteriza por:
o Tos seca.
o Dificultad respiratoria con cornaje.
o Tiraje supraesternal, intercostal y epigstrico por la mayor negatividad de la
presin pleural.
o Obstruccin bronquial con atelectasia o hiperinsuflacin localizada.
SNDROME DE COMPRESIN NERVIOSA
Variable segn el nervio comprometido:
o Frnico: puede dar sntomas por irritacin (dolor irradiado al hombro u omalgia) o
por parlisis diafragmtica (ascenso diafragmtico en Rx y respiracin paradjica).
o Recurrente larngeo: causa espasmo gltico o parlisis de una cuerda vocal (voz
bitonal, disfona).
o Ganglios y nervios simpticos: sndrome de Claude Bernard-Horner (enoftalmia,
ptosis palpebral y miosis).
CONTUSIN CARDIACA
Difcil de diagnosticar clnicamente, atribuyendo las molestias a la contusin y el trauma
de la pared, es muy fcil pasarla por alto.
La sospecha de esta entidad corre por alteraciones al ECG (arritmias, extrasstoles mono o
bifocales, taquicardia sinusal inexplicable, bloqueo de rama, infarto), Ecocardiografa
bidimensional, y una historia compatible.
El tratamiento ser en UTI y se tratara la manifestacin clnica o la arritmia especifica.
ENFERMEDAD DE DE GRANDES VASOS
ANATOMA
Arterias Cartidas:
- Son pares y discurren a los lados del cuello
- Irrigan cuello y la cabeza
- Nacen en los grandes tronco arteriales del trax
ARTERIA CAROTIDA COMUN DERECHA
nace en el tronco braquioceflico
es mas corta
presenta por delante la articulacin esternoclavicular y esternocleidomastoideo
contacto con la trquea
arteria subclavia
ARTERIA CAROTIDA COMUN IZQUIERDA
nace en el cayado de la aorta
por delante tronco venoso braquiocefalico izquierdo
contacto con la traquea
detrs esofago
nervio recurrente izquierdo
nervio frenico y neumogastrico
EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo:
Niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad (colesterol malo) y triglicridos en
la sangre.
Presin arterial alta.
Diabetes.
Consumo de cigarrillos (tabaquismo).
Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria.
Obesidad.
Sedentarismo.
NOMENCLATURA
Afeccin isqumica cerebral focal o apopleja: flujo sanguneo insuficiente
Se puede clasificar segn:
1. Localizacin anatmica de la agresin cerebral isqumica
2. Sitio de la lesin arterial causal
3. Patogenia
4. Secuencia de tiempo
CLASIFICACION
Localizacin: focales y difusos
1. Focales: rea discreta del cerebro
Sntomas anteriores o hemisfricos: mbolos en circulacin carotidea
Sntomas posteriores o vertebrobasilares: mbolos o lesiones que limitan el flujo de
los vasos del cayado artico, a. vertebrales o basilar.
Sntomas NO hemisfricos: no se refieren al territorio carotideo
Sndrome de robo de la subclavia: estenosis de la subclavia = flujo retrogrado

Evolucin en el tiempo: En 3 categorias

Pasajeros: que se resuelven en 24 h = ataque isqumico pasajero (AIP)
Se resuelven en minutos o horas
Cuando la frecuencia es > 2 o 3 al dia: AIP en aumento

FISIOPATOLOGIA
Lesiones aterosclerticas: arterias cartidas y subclavia
Cartida: bifurcacin
Permite endarterectomia
Alteraciones hemodinmicas del flujo
 Mecanismos de AIP:
2 posibles mecanismos:
1) Embolos en las arterias intracraneales
2) Disminucion temporal del riego cerebral
* 3 causas de embolizacion
1. Desprendimiento de colesterol y calcio
2. Estructuras speras trombogenas de la subintima
3. Hemorragia intramural en la cartida
* 90% sintomticos tienen hemorragia intramural reciente
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad o paralisis del rostro, brazo, pierna, de un lado del cuerpo
Parestesias
Disfagia
Vertigo, mareos, confusion, desmayo, coma
Cefalea intensa y subita
Sntomas visuales
Soplos carotideos
Amaurosis fugax: ceguera monocular pasajera
Apopleja retiniana: ceguera persistente
Embolo en la bifurcacin carotidea y circula a travs de la arteria oftlmica a las arteriolas
terminales de la retina
10% embolo en fondo de ojo = Placa de hollenhorst
DIAGNOSTICO
1. Clnico: soplos carotideos
Delante del esternocleidomastoideo y fosa supraclavicular
Oculopletismografia: presin de arteria oftlmica
Ultrasonografia dplex color:
Mas til
Velocidad de flujo sanguneo, Perfil anatmico

TRATAMIENTO
Medico: reducir factores de riesgo
Antiplaquetarios: de 1 a 4 tab de ASA 325mg diarios
30mg por da
No hubo diferencias entre ASA y anticoagulantes.
Tratamiento QX:
Endarterectomia:
Reseccin quirrgica de la tnica interna de una arteria, generalmente con el objeto de liberar al
vaso de una lesin aterosclertica o de un trombo (tromboendarterctoma).

Angioplastia de las arterias cartidas con stenting (CAS)