Modelos de Intervencin en los

Diferentes Campos
Cod. Asig. 1841

Unidad 2 _ El campo de la Salud Mental y las

adicciones
2.3. Programa de tratamiento y Modelo de
intervencin para comportamientos suicidas

Caleta Olivia - Ro Turbio - San Julin

2012
 ndice

Unidad II El campo de la Salud Mental y las adicciones ............................................................................................................................................. 3

2.3 Programa de tratamiento y Modelo de intervencin para comportamientos suicidas..................................................................................... 3
2.3.1 Introduccin .................................................................................................................................................................................................. 3
Lectura Recomendada .................................................................................................................................................................................... 3
2.3.2 Gua clnica de recomendaciones para la atencin ..................................................................................................................................... 4
2.3.2.1 Marco general de la atencin. Aspectos legales en la atencin del intento de suicidio en la urgencia .............................................. 4
2.3.2.1.1 Medidas a considerar ....................................................................................................................................................................... 4
2.3.2.1.1.1 Consentimiento del adolescente ................................................................................................................................................... 4
2.3.2.1.1.2 Otras medidas a tomar deben considerarse ................................................................................................................................. 5
Importante ........................................................................................................................................................................................................ 5
2.3.2.2 Recomendaciones para un abordaje integral del intento de suicidio .................................................................................................. 5
2.3.2.2.1 Deteccin del intento de suicidio ...................................................................................................................................................... 5
2.3.2.2.2 Medidas iniciales de cuidado ............................................................................................................................................................ 5
Medidas iniciales de cuidado (tener en cuenta durante todo el proceso de atencin) ......................................................................................... 5
2.3.2.2.3 Evaluacin y estabilizacin de los sntomas fsicos y psquicos ...................................................................................................... 6
Examen psquico ............................................................................................................................................................................................. 6
Importante ........................................................................................................................................................................................................ 7
2.3.2.2.4 Evaluacin de riesgo ........................................................................................................................................................................ 7
Factores de riesgo ........................................................................................................................................................................................... 7
Factores de proteccin .................................................................................................................................................................................... 7
2.3.2.2.5 Estrategias teraputicas inmediatas ................................................................................................................................................. 7
2.3.2.2.6 Estrategias teraputicas a mediano plazo........................................................................................................................................ 7
2.3.2.2.6.1 Apoyo psicosocial .......................................................................................................................................................................... 8
Caractersticas del abordaje psicosocial a tener en cuenta (OMS): ............................................................................................................... 8
2.3.2.3 Preguntas orientativas de la gua para la entrevista ................................................................................................................................. 8
Foro unidad 2 parte 4 .................................................................................................................................................................................... 10
Lectura Obligatoria ........................................................................................................................................................................................ 10
Lectura Complementaria ............................................................................................................................................................................... 10
Unpabimodal

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 UNIDAD II EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL Y LAS ADICCIONES

2.3 Programa de tratamiento y Modelo de intervencin para comportamientos suicidas

2.3.1 Introduccin

Si bien, en las dos clases correspondientes a los trastornos del estado del nimo, hemos
mencionado y desarrollado, en parte, consideraciones y criterios de evaluacin de riesgo suicida,
ideaciones, amenazas, intentos y planificacin del suicidio.
El objetivo de este breve apartado final de la Unidad 2, es repasar los principios bsicos a considerar
para el diseo de un modelo de intervencin para comportamientos suicidas.
Siendo consecuentes con nuestra perspectiva comunitaria social y al mismo tiempo basada en
evidencia, intentaremos reflexionar sobre un modelo regional, en este caso nacional, definitorio de
polticas pblicas del ministerio de salud y desarrollo social, para una problemtica de alto inters en la
provincia de santa cruz, en particular el segmento etario que conforman los jvenes y adolescentes.
Nos referimos a Gua clnica de recomendaciones para la atencin y Protocolo de emergencia del
intento de intento de suicidio en adolescentes, desarrollada por Programa Nacional de Salud Integral en
la Adolescencia; el Programa Nacional de Patologas Mentales Severas y Prevalentes; y el Ministerio de
Salud, cuyo objetivo es ofrecer lineamientos para que profesionales y equipos de salud puedan ofrecer
a los/las adolescentes una atencin de urgencia adecuada, en el marco del respeto y cumplimiento de
los derechos y de acuerdo a la red local de servicios de salud.
Por ello se recomienda la lectura completa del material cuya versin borrador puede consultarse en:
Lectura Recomendada
Gua clnica de recomendaciones para la atencin y Protocolo de emergencia del
intento de suicidio en adolescentes
http://www.adolescenciaregionv.com.ar/textos/Guia%201.pdf

En este apartado nos limitaremos a presentar algunos pasajes seleccionados de la gua.

La gua parte de la concepcin y definicin del suicidio presentada por la OMS, como
todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin o un dao, con un grado
variable de la intencin de morir, cualquiera sea el grado de intencin letal o de conocimiento del
verdadero mvil.

En este contexto la representacin del suicidio asociada a la imagen de un acto individual con un
propsito claro, es insuficiente, contrariamente a ella corresponde pensar el suicidio en toda su
complejidad, como conductas que abarcan un amplio espectro, desde la ideacin suicida, la elaboracin
de un plan, la obtencin de los medios para hacerlo, hasta la posible consumacin del acto.
Segn vimos nostros, en las clases anteriores, siempre ser fundamental considerar el riesgo que
cada una de estas manifestaciones conlleva, ms all de la intencionalidad supuesta.
La gua define el intento de suicidio como toda accin autoinfligida con el propsito de generarse un
dao potencialmente letal, actual y/o referido por el/la adolescente y/o referente/acompaante y define
sus recomendaciones, orientadas a poblacin adolescente, como posibles de aplicarse para el resto de
la poblacin, con las consideraciones correspondientes para cada franja etrea.
Debe distinguirse en la adolescencia conductas de riesgo que no necesariamente son intentos
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suicidas, como cortes u autolesiones deliberadas del cuerpo, o la ideacin suicida, en respuesta a
determinados contextos o crisis evolutivas propias del ciclo vital.
Entre los factores identificados pueden mencionarse factores como la inestabilidad familiar por
peleas o incomunicacin, la prdida de un ser querido, el aislamiento social y sentimientos de

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 soledad y de fracaso, como asi tambin los cambios propios de dicha etapa evolutiva y/o los efectos
de un debilitamiento cada vez mayor de los lazos sociales sufrido por los jvenes

2.3.2 Gua clnica de recomendaciones para la atencin

2.3.2.1 Marco general de la atencin. Aspectos legales en la atencin del intento de suicidio en la
urgencia

La primer consideracin de la gua recupera el valor de un acercamiento menos distante que el de la

perspectiva profesional tradicional con sus encuadres e instituciones, recuperando a su vez , la idea de
un acercamiento calificado y amistoso como el que fuera, en sus inicios pensado para el
acompaamiento teraputico (Kalina)
Se promueve la atencin en servicios de salud amigables, que favorezcan el
establecimiento de una relacin de confianza y seguridad, de manera tal que los adolescentes
puedan recurrir a ellos en casos de necesidad. Es fundamental privilegiar la escucha y no
intervenir desde la sancin moral. Un aspecto esencial de la asistencia es tener en cuenta el
inters superior del nio, nia y adolescente y el respeto por sus puntos de vista en todo
momento (Convencin de los Derechos del Nio Arts. 3, 12; Ley 26.061, arts. 1, 3, 24).
Servicio amigable es una nocin de la OPS (Organizacin panamericana de la salud) que refiere a
servicios donde las y los adolescentes encuentran oportunidades de salud cualquiera que sea la
demanda, siendo agradables a las/los adolescentes y sus familias por el vnculo que se establece entre
los usuarios/as y el proveedor de salud y por la calidad de sus intervenciones.
La Atencin amigable, recomienda:
Atender en un espacio que cuente con las condiciones mnimas de privacidad en la consulta; trabajo
interdisciplinario y una buena red de atencin gil con profesionales de otras disciplinas.
Toda persona que realiz un intento de suicidio tiene derecho a ser atendido y su abordaje
debe ser realizado dentro del marco de las polticas de salud y la legislacin vigente

El Cdigo Penal no califica al intento de quitarse la vida como delito, por lo que no se debe
denunciar a la polica ni adoptar medidas de encierro por intento de suicidio. Sin embargo toda lesin
grave se deber denunciar ante la autoridad fiscal, judicial y/o policial para que investigue la misma a los
fines de elucidar si se halla configurado alguno de los delitos de lesiones previstos por el Cdigo Penal
(arts. 89 a 94).
No obstante lo dicho. Considerando que el intento de suicidio conforma una vulneracin o amenaza
grave de derechos del nio, nia o adolescente (Ley 26061 arts.9, 3 pr., 30 y 33)5 es obligatoria la
comunicacin a la autoridad administrativa de proteccin de derechos del nio que corresponda en el
mbito local. Esto es a los efectos de solicitar medidas de proteccin integral de derechos que se
estimen convenientes, en el marco de un trabajo, coordinado en red con los distintos efectores
comunitarios (ley 26657).
En el caso que el paciente ingrese portando un elemento de letalidad, riesgoso para s o
terceros, teniendo en cuenta los principios de accesibilidad, seguridad y cuidado en la prestacin
de salud, el profesional deber tomar los recaudos necesarios para el apartamiento de dicho
elemento del paciente
Debe solicitar auxilio de fuerzas pblicas si lo requiere.

2.3.2.1.1 Medidas a considerar

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2.3.2.1.1.1 Consentimiento del adolescente

En cuanto su estado de conciencia lo permita, es necesario que los adolescentes tengan

oportunidad de exponer sus opiniones libremente y que sean consideradas debindoseles

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 suministrar informacin sobre los tratamientos que se propongan y sus efectos y resultados. Si es
posible deber obtenerse el consentimiento informado del propio adolescente (Ley 26.529, arts. 2
inc. e), 6; Ley 26.657, art. 10)

2.3.2.1.1.2 Otras medidas a tomar deben considerarse

a) Asesoramiento a los adolescentes.

b) Confidencialidad en la consulta (incluso respecto a los padres)
c) Informacin y apoyo a los padres.
Importante
En todos los casos el equipo de Salud debe evaluar la situacin del
paciente primero y luego atender las responsabilidades de comunicar.

2.3.2.2 Recomendaciones para un abordaje integral del intento de suicidio

2.3.2.2.1 Deteccin del intento de suicidio

La deteccin de conductas autolesivas es siempre una urgencia. Puede ser realizada en

servicios de emergencia o en otras instancias de atencin dependiendo de la va de ingreso al
sistema de salud (una consulta de salud de rutina, lnea telefnica de emergencia u otros mbitos
comunitarios). Las conductas autolesivas pueden ser manifestadas por el adolescente o terceros
o inferida por el profesional u equipo de salud

2.3.2.2.2 Medidas iniciales de cuidado

La mejor forma de detectar si las personas tienen pensamientos suicidas es la entrevista,

permite hablar acerca de los problemas y la ambivalencia con la que estn luchando y en muchos
casos aliviar al menos momentneamente la tensin psquica que constituye la ideacin de
muerte, percibiendo que puede ser ayudado.
Aun en las situaciones ms graves es recomendable no perder de vista que se trata de una
conversacin, donde urgencia no siempre es sinnimo de prisa. Si el dilogo es apresurado y
centrado en el protocolo que se debe completar, resulta difcil establecer el clima para que quien
consulta exprese emociones y sensaciones generalmente confusas y dolorosas.
Es recomendable que durante la conversacin se emplee un lenguaje sencillo y claro y se adopte
una actitud de respeto e imparcialidad en todo momento.
Es importante responder con sensibilidad a la revelacin de informacin privada.
Suelen ser indicadas preguntas que gradualmente profundizan el tema: Te sents triste? Sents
que nadie se preocupa por vos? Sents que la vida no tiene sentido? Alguien, en tu familia o entre tus
amigos ms queridos, intent suicidarse o se suicid? Alguna vez realizaste un intento de suicidio?

Medidas iniciales de cuidado (tener en cuenta durante todo el proceso de atencin)

La intervencin debe favorecer una atencin receptiva y humanitaria, en un ambiente de

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privacidad / intimidad / y disponer del tiempo necesario para generar una relacin de
confianza, prestando cuidado al posible malestar emocional asociado a los actos de auto
lesin.
La persona no debe permanecer en ningn momento solo, estar acompaado por un adulto
responsable y/o por personal sanitario

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 Identificar en el entorno acompaante, la presencia de algn referente vincular que pudiere
resultar tranquilizador y pueda colaborar durante el proceso de atencin. Al cual tambin es
recomendable brindar apoyo y contencin.
No dejar al alcance elementos potencialmente peligrosos (armas, bistur, elementos corto
punzantes, medicamentos) y revisar que no tenga consigo elementos riesgosos. Evitar
cercanas con puertas y ventanas.
No desestimar los relatos ni emitir juicios morales o de valor.

2.3.2.2.3 Evaluacin y estabilizacin de los sntomas fsicos y psquicos

La evaluacin medico clnica completa debe efectuarse en todos los casos

independientemente del motivo especifico de consulta.

Examen psquico

El examen psquico global es indispensable para la toma de decisiones en la asistencia

inmediata de la persona con conductas autolesivas. Puede ser realizado por profesional mdico,
de salud mental o integrante del equipo a cargo.

Estado de Consciencia: vigil obnubilado o, confuso inconsciente, hipervigilante

Grado de orientacin autopsquica y alopsquica
Evaluar estado cognitivo global: atencin concentracin y memoria
Aspecto fsico: descuidado, vestimenta extravagante o bizarra.
Estado motriz: el trastorno del comportamiento gestual y motor constituyen una forma
privilegiada de expresin patolgica inquietud, desasosiego, hiperactividad motriz ,
impulsividad excitacin, inhibicin, catatona
Actitud: colaboradora, reticente, querellante, agresiva, inhibida
Lenguaje: verborrgico, mutismo, habla espontneamente, neologismos.
Pensamiento: Curso; Contenido.
Alteraciones de la sensopercepcin: alucinaciones visuales, auditivas olfativas, cenestsicas
Afectividad: humor expansivo ( mana)humor deprimido, (depresin) indiferencia afectiva (
esquizofrenia), labilidad
Sueo: insomnio o hipersomnio
Actitud alimentara: anorexia, negativa a comer, hiperfagia
Juicio: conservado/ desviado
Prestar especial atencin y tomar medidas de cuidado necesarias frente a:
Nivel de ansiedad alto (expresada por hiperactividad motriz, y/o psquica, desasosiego)
Llanto incoercible
Actitud o conducta lesiva
Amenazas verbales o actitud amenazante
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Retraimiento, o hermetismo, o mutismo

Actitud desconfiada, temerosa o francamente paranoide
Estado alucinatorio franco
Confusin mental

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 Importante
La inclusin tanto de la familia como de acompaantes es imprescindible
para hacer una evaluacin contextual de la situacin, es asimismo parte
de la estrategia teraputica, ya para fortalecer y articular la red de
contencin posterior.
Los cuidadores tambin debern ser asistidos y contenidos por parte del
sistema sanitario, contando con un espacio de psicoeducacin que los
oriente sobre las medidas de proteccin y cuidado.

2.3.2.2.4 Evaluacin de riesgo

Factores de riesgo

Letalidad alta del mtodo.

Actitud y afecto posterior negativa, resistente o indiferente.
Estado psquico en la consulta de obnubilacin, excitacin psicomotriz, desesperanza, falta de
autocontrol, etc.
Planificacin del acto.
Grado de impulsividad.
Eventos estresantes presentes.

Factores de proteccin

Contencin familiar.
Habilidades personales de afrontamiento.

2.3.2.2.5 Estrategias teraputicas inmediatas

Estrategia teraputica inmediata. Segn la evaluacin del riesgo se elegir entre la internacin o
permanencia en guardia, o el alta institucional y seguimiento de Salud Mental de forma ambulatoria.

2.3.2.2.6 Estrategias teraputicas a mediano plazo

La estrategia de seguimiento ambulatoria incluye:

Tratamiento teraputico individual
Control de Salud Mental peridico y farmacolgico si lo hubiere
Entrevistas peridicas con adulto conviviente a cargo y otros referentes para evaluacin de
la evolucin de los sntomas presentes
Entrevistas con el ncleo familiar, determinando el tipo de estrategia de intervencin:
entrevistas vinculares, de todo el grupo familiar, con o sin inclusin del paciente, etc.
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Seguimiento de mnimo 6 meses debido al riesgo ms inmediato de nuevos intentos.

Apoyo psicosocial
Es importante implementar las estrategias necesarias para garantizar la continuidad del tratamiento.

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 2.3.2.2.6.1 Apoyo psicosocial

Establecer estrategias conjuntas con otros referentes y mbitos de insercin del adolescente
(institucin escolar, religiosa, club, etc.) con el fin de activar el apoyo psicosocial y favorecer la
continuidad/ inclusin en sus mbitos significativos. Se recomienda:
A) El equipo de salud debe asesorar a los referentes, familiares y al entorno cercano del adolescente
en su rol de cuidadores mientras persiste el riesgo:
Que se restrinja el acceso a mtodos que puedan ser utilizados para auto agredirse,
mientras la persona tenga pensamientos, planes o actos de autolesin.
Preguntar directamente a la persona acerca del intento de suicidio a menudo reduce la
ansiedad y permite que se pueda sentir aliviada y mejor comprendida.
En el caso que los familiares o cuidadores se sientan frustrados, es recomendable que
eviten las crticas severas y la hostilidad hacia la persona que est en riesgo de autolesin.
B) El equipo de salud debe ofrecer apoyo emocional a los familiares/cuidadores si lo necesitan.
Estar al cuidado de una persona con riesgo de autolesin genera tensin psquica.
C) En el mbito escolar el rol de los docentes y directivos es destacado. A menudo son quienes
observan conductas que llaman la atencin (aislamiento, tristeza persistente, entre otros) o son
aquellos a quienes los adolescentes se refieren para comunicar lo que sienten. Se recomienda prestar
especial atencin al grupo alico o de pares, en los cuales la manifestacin de estos emergentes puede
alertar sobre una situacin de riesgo en el grupo de pertenencia.
D) Fortalecer la articulacin con las instancias administrativo legal correspondiente: Organismos de
proteccin de derechos del adolescente, organismos del mbito judicial, entre otros.
E) Se propone complementar el enfoque tradicional de riesgo con la perspectiva de construccin de
factores protectores, tanto en el propio sujeto como en su entorno:
Construir una red de sostn afectivo: coordinar el apoyo social de los recursos comunitarios
disponibles, tanto informales (familiares, amigos, vecinos) como formales (lderes religiosos,
maestros). Es fundamental la presencia de un adulto significativo, el afianzamiento de lazos
afectivos y la inclusin en actividades sociales.
Caractersticas del abordaje psicosocial a tener en cuenta (OMS):
Fortalecer los recursos de salud y factores protectores
presentes en la persona.
Entender la nocin de crisis como etapa de la vida por la que
todo ser humano atraviesa.
La rehabilitacin est ligada a la cotidianidad de las
personas.
La comunidad como nivel de intervencin de mayor
complejidad e importancia para la salud mental.

2.3.2.3 Preguntas orientativas de la gua para la entrevista

Cada profesional deber utilizar la modalidad y el orden que le resulte ms cmoda y posible para
indagar de manera certera todo estos sntomas y obtener as los elementos de juicio necesarios para la
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evaluacin. Se debe preguntar especficamente en todos los casos acerca de la existencia de idea de
muerte y la intencionalidad de auto agredirse y /o matarse, aunque no haya sido especficamente
mencionada por la persona o el adulto y/o referente.
Es importante antes de preguntar acerca de la ideacin de muerte y la intencionalidad de auto
agredirse que el trabajador de la salud pueda establecer un buen vnculo con el paciente.

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 Evaluacin del acto y de la ideacin autogresiva actual
1. Qu fue lo que pas que te trajeron aqu? Por qu ests ac?
2. Dicen que te quisiste lastimar. Esto es as?
3. Dicen que amenazaste con lastimarte o matarte. Cmo es esto?
4. Tens idea de por qu te lastimaste?
5. Qu pensaste mientras te lastimabas?
6. Cmo te apareci la idea de hacerte dao?
7. Desde cundo vens pensando en hacer esto?
8. Se te haba ocurrido antes otra vez hacer algo as?
9. Te sentiste mejor despus de hacerte dao?
10. Que pensabas que te iba a pasar?
11. Habas pensado en que te queras morir?
12. Habas pensado en que te podas morir?
13. Cuando te diste cuenta que no habas muerto que pensaste?
14. Qu pensabas que iba a pasar si te moras?
15. Habas pensado ya otras veces en la idea de matarte o lastimarte?
16. Cundo te aprecio por primera vez?
17. Sents ahora ganas de morirte?
18. Qu razones tendras para vivir o morir?
19. Ahora penss en lastimarte o matarte?
20. Cmo lo haras?
21. Qu penss de lo que pas?
22. Te sents triste o angustiado?
23. Tens alguna idea de lo que te angustia?
24. Penss que puede haber otra manera de encontrar una solucin o aliviarte?
25. Conocs a alguien que le pase lo mismo o parecido? Quin?
26. Te parece que alguien te podra ayudar con esto que te pasa?
27. Como te parece que tomo esto tu familia?
28. Qu penss ahora de esto que hiciste?
29. Sents ahora ganas de lastimarte?
30. Penss que te podra volver a pasar lo mismo?
Evaluacin estado anmico en los ltimos meses
31. Te has sentido irritable por cosas que antes no te molestaban?
32. Te has sentido triste, angustiado o con ganas de llorar sin saber por qu?
33. Has sentido menos ganas de salir, de estar con tus amigos?
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34. Cmo te llevas con tus amigos?

35. Cmo crees que los dems te ven a vos?
36. Cmo te ves a vos mismo?
37. Te has sentido solo?

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 Evaluacin de las alteraciones de la sensopercepcin
38. Te paso alguna vez alguna cosa que te pareciera rara, como por ejemplo escuchar como
si alguien te hablara cuando no hay nadie?
39. En este tiempo te pareci como si escucharas alguna voz que te deca cosas feas:
insultos, que te deca que te lastimaras?
40. Te paso alguna vez de ver cosas que los dems no vean?
41. Te paso de sentir como si todos te miraran? Como si estuvieran hablando mal de vos?
Evaluacin de la percepcin de futuro y a la aceptacin de un tratamiento
42. Te imagins que es posible que esta situacin cambie?
43. Te imagins alguna manera para estar mejor?
44. Te parece que algo o alguien te podra ayudar? Quin/nes?
45. Cmo te imaginas vos en unos meses y en un ao?
46. Qu te parece la idea de empezar a hablar con alguien que te pueda ayudar?
47. Estaras de acuerdo en iniciar un tratamiento?
Situaciones vinculares:
48. Alguien te est molestando de alguna forma?
49. Alguien te est haciendo hacer cosas que no quers?
50. En el colegio alguien te molesta? Por internet? En el chat?
Foro unidad 2 parte 4
Para realizar esta actividad, debern ingresar al aula virtual y ubicar en el tpico
de la unidad 2, el enlace que lleva a este foro. Lean atentamente la consigna.

Lectura Obligatoria
APA. AAVV Gua de referencia rpida para comportamientos suicida Asociacin
Americana de Psiquiatra.
MSAL Gua clnica de recomendaciones para la atencin y Protocolo de
emergencia del intento de suicidio en adolescentes.

Lectura Complementaria
- Ministerio de Salud de Tucumn. Gua Clnica Para La Prevencin Y Manejo De
La Conducta
Suicida. Divisin Salud Mental, Si.Pro.Sa 2009.
- OMS. Serie Prevencin del Suicidio Trastornos Mentales y cerebrales.
Departamento de Salud
Mental y Toxicomanas. Ginebra, 2000.
- OMS. Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos
y por uso de sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada.
Ediciones de la OMS Panam,
2010.
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