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Psicosis sintomticas.
Symptomatic psychoses.
RESUMEN
En el estudio de las psicosis existe un grupo, las psicosis sintomticas, que son comunes dentro del mbito clnico
en general y que son de relevancia fundamental para todo mdico, psiquiatra o no psiquiatra. Se define a las psicosis
sintomticas como alteraciones mentales que son causadas por determinadas condiciones somticas y que no
dependen de una desviacin primaria. El trmino sintomtico alude a aquellas psicosis que son producto de una
noxa que tiene un efecto sobre el cerebro independientemente del origen y etiologa.
SUMMARY
In the study of psychosis there is a group, the symptomatic psychosis, that are common in the medical field in
general, and relevant for all physicians (psychiatrists and other physicians who are not psychiatrists). Symptomatic
psychoses are defined as all kind of mental illnesses that are caused by somatic conditions and that do not depend
from a primary deviation. The term symptomatic refers to that kind of psychosis that is product of an injury that
has an effect on the brain, independently of the origin and ethiology.
El grupo de personas que presentan este tipo de La medicacin que se suele relacionar con la
alteraciones con mayor frecuencia es poblacin adulta aparicin de psicosis sintomticas incluye: opioides
mayor obtenindose cifras por admisin hospitalaria (especialmente meperidina), benzodiacepinas,
para delirio de aproximadamente 11 - 25% de los anticolinrgicos, antihistamnicos, antibiticos,
ingresos (6). Adicionalmente, un porcentaje de adultos corticoesteroides y metoclopramida. Dentro de las
mayores que oscila de 29 a 31% y que ingresan sin benzodiacepinas, se ha observado que el uso de
un cuadro de delirio, desarrollan posteriormente este lorazepam y midazolam tienen mayor riesgo de
cuadro clnico (6). desarrollar delirio (10).
Fuente: Vasilevskis EE, Han JH, Hughes CG, Ely EW; 2012. (6)
los eslabones intermedios (12) a los que se refera al desarrollo de las predisposiciones constitucionales
Bonhoeffer, se trataran de los glucocorticoides o de las (3). En contradiccin a Bonhoeffer, Specht fundament
citoquinas. As, ante una inflamacin o infeccin, por que no existe diferencia entre endgeno y exgeno,
ejemplo, hay secrecin de corticoides desde la corteza ya que los ltimos se trataran de psicosis endgenas
suprarrenal que activan al ncleo del tracto solitario, producidas por factores externos (3). La diferencia
y que consecutivamente dicha seal se dirige hacia tambin yace entre la instalacin del cuadro: mientras
la corteza cerebral y el sistema lmbico, produciendo en uno la instalacin es progresiva (endgena) el otro
posteriormente sntomas psicticos (12). Adems es de instalacin brusca (exgena) (3).
cuando hay una respuesta inflamatoria, hay secrecin
de citoquinas (IL-1, TNF-ALFA, IL-6, entre otros), CLNICA
que atraviesan la barrera hematoenceflica hacia el
hipotlamo (NPV) y posteriormente a la hipfisis, Delgado menciona las caractersticas de las
promoviendo la secrecin de ACTH y estimulando psicosis sintomticas, siendo estos cuadros tpicos,
la circulacin de corticoides, y repotenciando la generales y no especficos. Son modos inespecficos
probabilidad de aparicin de sntomas psicticos de reaccin cerebral que originalmente est sano, pero
(12). La hiptesis que los glucocorticoides seran los que posterior a la reaccin inflamatoria o infecciosa se
eslabones intermedios de Bonhoeffer, guarda relacin produce una reaccin anormal (1).
con las observaciones de Rome y Braceland, en cuestin
a los efectos psquicos de los corticoides cuando se Dentro de las psicosis sintomticas el sntoma
administran como tratamiento de diversas entidades cardinal es la alteracin de la conciencia, en especial la
mdicas. Estos efectos psquicos van desde euforia obnubilacin de la misma (3). Aqu se incluyen estados
moderada hasta cuadros delusivos, alucinatorios, con que pasan desde la percepcin dificultosa del mundo
amplias variaciones del afecto (13,14). externo hasta un estado de coma profundo, incluyendo
matices intermedios. Aqu el paciente muestra una
Vasilevskis y colegas reportaron que ciertos alteracin de la conexin con el mundo externo, que
marcadores inflamatorios estn relacionados a cuadros bien podramos llamar, como menciona Argente,
delirantes. Entre los marcadores inflamatorios se ha alteraciones de la esfera alopsquica (16). El sujeto
encontrado a la procalcitonina, protena C reactiva y obnubilado por lo general presenta una tendencia al
metabolitos del triptfano (6). desmedro de las capacidades psquicas (16). En los
casos de obnubilacin, se presenta la alteracin de uno
Despus de la observacin de los casos, Bonhoeffer o varios elementos, de tal forma que la conciencia no
concluy que no existan cuadros clnicos psquicos est del todo conectada a lo real.
especficos para cada enfermedad y que por lo tanto
la mayora de las enfermedades se expresaban de La alteracin de la conciencia no es nica y aislada,
forma similar. Finalmente, describi que la evolucin sino que adems viene asociada con otros aspectos de
de las psicosis sintomticas sigue y depende de la suma importancia, como la perplejidad. Otra esfera
constitucin general del paciente y la severidad y involucrada es la percepcin, se observa una serie de
duracin de la enfermedad fsica subyacente. La alteraciones perceptuales que en el individuo no dejan
recuperacin puede ser rpida y repentina, como huellas persistentes, por lo cual no pueden evocarse
tambin pudiera ser perenne y duradera (15). finalmente (3). La comprensin de las cosas es difcil
para el sujeto, se observa pensamiento embrollado con
Otra teora propuesta para explicar las reacciones tiempos de respuesta prolongado para poder asociar
psicticas a partir de cuadros inflamatorios o las ideas y generar un contenido intelectual producto
infecciosos, es la teora de la reaccin endgena de los estmulos externos. Con la alteracin de la
propuesta por Bostroem (3). En esta teora, se trata de conciencia, viene agregado adems el desmedro de la
explicar las psicosis sintomticas a partir de que existe actividad y productividad psquica, que resulta en una
una disposicin patolgica heredada y que la accin falta de espontaneidad e iniciativa (3).
de las causas externas producen que estos factores
heredados se activen ms rpido en los individuos que Durante la primera etapa de la obnubilacin es
los portan en comparacin de aquellos que pertenecen muy frecuente que se pueda despertar la atencin ante
al comn de la poblacin (3). En ciertos sujetos, los un estmulo, pero que muy pronto se va perdiendo la
agentes exteriores solo se consideran efectivos si se energa para luego retornar a un estado aminorado de
hallan mermadas o anuladas las resistencias orgnicas lo consciente (3). En general se puede decir que se
a los estmulos mentales y sensitivos, nerviosismo, de las estatinas en la ciruga cardiaca tena un efecto
cansancio, incremento de la velocidad de respuesta protector de cuadros delirantes (7,10).
y perturbaciones de la memoria. Puede evolucionar
a una cura completa o al deceso, dependiendo de la En general, todo mdico debe conocer que
condicin subyacente. las benzodiacepinas, los opioides (aunque no se
c. Tipo pseudoparaltico.- el sujeto presenta falta muestren datos concluyentes) y las medicaciones con
de inters, euforia, amnesia, juicio empobrecido, propiedades anticolinrgicas, son precipitantes de
as como sntomas de carcter neurtico, espinal o los cuadros psicticos sintomticos, en especial de
cerebral. El curso va hacia la recuperacin. Si bien cuadros delirantes (6).
el tratamiento de la condicin mdica intercurrente
por lo general resulta en una resolucin de la Algunos estudios sugieren que bloqueando
sintomatologa psictica, esto no ocurre siempre el sistema dopaminergico con neurolpticos, y
y los sntomas psicticos pueden persistir todava reduciendo la exposicin a lorazepam se reducira la
por mucho tiempo despus de la resolucin de la severidad sintomtica y la duracin entre los pacientes
causa mdica que los indujo (1921). hospitalizados, sobre todo con aquellos pacientes en
unidad de cuidados intensivos y adultos mayores (22).
El manejo sintomtico del delirio se debe aplicar No hay evidencia de que los antipsicticos atpicos
cuando los sntomas psquicos interfieren en el manejo sean mejores que el haloperidol (22). Cuando se
clnico del paciente, cuando la conducta del paciente emplean dosis bajas de haloperidol se ha evidenciado
es amenazante o querellante ante su propia integridad que reduce la severidad del delirio en pacientes con
o hacia la de los dems, y cuando los sntomas ciruga de cadera (22).
producen malestar en otros pacientes (9). Los sntomas
y conductas que ameritan tratamiento son: ansiedad El delirio relacionado a hipnticos - sedantes, y por
intensa, temor, delirios paranoides, insomnio, alcohol, debe de ser manejado con benzodiacepinas
alucinaciones, irritabilidad, clera, inquietud grave, (9). Sin embargo, las benzodiacepinas siguen siendo
hiperactividad incesante, agresividad y acciones inefectivas para pacientes con delirios no alcohlicos
autolesivas (9). (22).
Las benzodiacepinas por lo general se emplean en El pronstico de las psicosis sintomticas suele ser
pacientes delirantes por abstinencia de alcohol y otras benigno, con recuperacin de las facultades psquicas
drogas como abuso a las mismas (9). Sin embargo, en (3). El pronstico muchas veces depende de la
la gran mayora de pacientes es importante no utilizar enfermedad causal que ha producido el cuadro clnico
estos frmacos (6,9). Se sabe con certeza que se puede (3). El buen estado general es indicio, a grandes rasgos,
producir cuadros delirantes empleando una dosis por de un buen pronostico (3). Otras veces el pronstico
encima de 20 mg/da de lorazepam (6). Por lo tanto, se es difcil de acertar debido a que pueden remitir los
prefiere evitar el uso de benzodiacepinas, habindose sntomas psquicos, mientras se agravan los somticos
evidenciado que el uso de la dexmedetomidina en y viceversa (3). Son indicadores de mal pronstico: la
reemplazo de las benzodiacepinas comnmente profundidad de la obnubilacin del sensorio, delirio,
empleadas reduce la posibilidad de manifestar un agitacin psicomotriz e insomnio (3). Dentro de las
cuadro delirante (6). descripciones de la psicosis sintomticas, Bonhoeffer
describi un signo de pronstico sombro, como la
En la actualidad, se ha sugerido a las estatinas como presentacin de sntomas irritativos en el facial y el
una nueva tentativa teraputica para el tratamiento de glosofarngeo, como tambin son signos de pronstico
las psicosis sintomticas, en especial del delirio (7,10). lgubre el mutismo y el delirio de aparicin brusca
Esta hiptesis se basa en el hecho de que el delirio est (3).
fuertemente asociado con un estado proinflamatorio
resultando en una activacin de la microgla, lesiones Correspondencia:
isqumicas/hemorrgicas, apoptosis neuronal e
interrupcin de la barrera hematoenceflica (7,10). Bruno Pedraz Petrozzi
Todo esto fue puesto a prueba en ratones, vindose Calle el Horizonte 155, La Planicie, La Molina. Lima
que las estatinas tienen propiedades antiinflamatorias, 012, Per.
y mejoran las alteraciones cognitivas. Katznelson y Correo electrnico: bruno.pedraz@upch.pe
colaboradores han evidenciado que el uso preoperatorio