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Cul es el concepto de psiquiatra transcultural? Esta dis- ellos mismos; entonces, si esas historias se rescribieran, los
ciplina fue organizada por Eric Wittkower en 1950. Henry sntomas y el malestar se aliviaran (Kirmayer 1999).
Murphy defini los principales objetivos de la disciplina: En nuestra cultura, y en general en toda Amrica Lati-
identificar, verificar y explicar las relaciones entre la enfer- na, existe la difusin de un paradigma no clnico, que es la
medad mental y las amplias caractersticas psicosociales hibridacin que hacen muchos dolientes de la locura entre
que diferencian las naciones, personas y culturas. La varia- un conocimiento mdico e ideas de corte religioso Judeo-
cin cultural es ms pronunciada en desrdenes reactivos cristiano, viejas prcticas chamnicas amerindias, nociones
y neurticos, pero la influencia de la cultura es algo muy de brujeras, maleficios y agresiones mgicas, y an elemen-
importante en las psicosis mayores y puede ser reconocido tos trasplantados de sistemas religiosos del Oriente; es una
tambin en los sndromes cerebrales orgnicos (Jilek 2001). comprensin de la locura que se sustenta en creencias y lgi-
Kroeber y Kluchohn definen as el concepto de cultura: cas culturales peculiares de nuestra poblacin. No se habla
La cultura consiste en modelos explcitos o implcitos, de y de comunidades cientficas reunidas, sino de un conjunto
para el comportamiento, adquiridos y transmitidos mediante heterogneo de sanadores, curanderos, chamanes, sacerdo-
smbolos, que constituyen las realizaciones distintivas de los tes y especialistas religiosos de variados credos y confesio-
grupos humanos, incluyendo su encarnacin en instrumen- nes, y sus seguidores (Uribe 1998).
tos; el ncleo esencial de la cultura lo constituyen ideas tra- En el servicio de psiquiatra del Hospital Civil Fray An-
dicionales y, especialmente, los valores adscritos a ellas; los tonio Alcalde de la ciudad de Guadalajara aplicamos una
sistemas culturales pueden ser considerados, en un aspecto, serie de entrevistas semiestructuradas a 41 familiares de pa-
como productos de la accin, y en otro como elementos con- cientes psiquitricos con diferentes diagnsticos. Respecto a
dicionantes de acciones futuras. La clase de conducta exhi- la concepcin etiolgica de la enfermedad, el 27% consider
bida por el grupo, es llamada su cultura (Balbo 2004). que el padecimiento se deba a la ingestin de drogas; el 22%
Ramn de la Fuente destaca: No hay nada en el pen- respondi que era por nervios; el 20% seal un trauma-
samiento biolgico moderno que excluya o subestime la tismo craneoenceflico, y el 12% pens en la brujera. Supo-
importancia de la cultura o de los sistemas sociales en el de- nemos que el porcentaje debe ser mayor, pero slo stos se
sarrollo de los seres humanos, incluyendo sus patrones de atrevieron a manifestarlo (Villaseor 2003). Queda claro que
salud y enfermedad (De la Fuente 1992). una parte importante de nuestros pacientes comparten estos
En un estudio, Loewenthal y Cinnirella (1999) entre- conceptos etiolgicos vinculados a la hechicera.
vistaron a mujeres de diferentes religiones que radicaban Los Aymaras y Quechuas (andinos) creen que el cuerpo
en Gran Bretaa, para obtener sus comentarios sobre cu- humano es vulnerable a la penetracin de espritus malig-
les eran las opciones que consideraban para obtener ayuda nos que se apoderan del cuerpo ocupando el lugar del alma.
frente a los padecimientos psiquitricos, teniendo como re- Estos son los presuntos causantes de muchas enfermedades
sultado que hacan oracin para pedir alivio a su padeci- a travs de emanaciones invisibles que afectan a las perso-
miento, o acudan con su gua espiritual, dependiendo de su nas (Hollweg 2001).
religin, entre otras cosas. Las tres formas de intervencin La originalidad del avance de Witzum y Goodman radica
que consideraban para el tratamiento de la esquizofrenia en su atencin sistemtica al fondo cultural de los pacientes,
fueron: medicamentos (vistos como el tratamiento ms im- para comprender las expresiones sintomticas de malestar
portante ofrecido por mdicos generales o por psiquiatras), y como una manera de tener intervenciones culturalmente
psicoterapia y oracin, que es la intervencin religiosa ms apropiadas (Kirmayer 1996, Rousseau 1999). La nocin de tra-
usual que refieren las entrevistadas (Si t sabes que existe bajar dentro del mito del paciente o la metfora tiene una lar-
un Dios que est escuchando tus plegarias, est bien, pero ga historia en terapia estratgica y hace un sentido intuitivo a
slo al hablarle pienso que puede ayudar, s... Cristiana ne- los psiquiatras culturales. Simplemente se involucran usando
gra). Ellos concluyeron que para las entrevistadas era igual el propio lenguaje del paciente; mientras que la psicoterapia
de til, o incluso ms, el hacer oracin que los medicamen- psicodinmica ofrece a los pacientes maneras de ver el mundo
tos ofrecidos por el profesional. que tienen implicaciones lejanas en torno al problema presen-
Neimeyer y Mahoney (1995) dicen que la perspectiva te, las intervenciones enfocadas en el sntoma y contextuali-
narrativa-constructivista se enfoca en que ciertas formas de zadas en el idioma personal y cultural propios del paciente
malestar surgen de las historias que la gente cuenta entre tienen mayor alcance para brindar alivio (Kirmayer 1999).
Es un error pensar que slo la gente del pueblo mantie- 4. Lo somtico y psicolgico se presenta desde una vi-
ne estas formas de conceptualizacin y tratamiento ritual de sin unificada. Hay una gran expresin somtica de las
enfermedad mental. Hay situaciones que demuestran que emociones o estados de nimo, con frecuencia predomi-
pacientes provenientes de todos los estratos sociales y con- nante sobre la puramente cognitiva.
diciones culturales recurren a estos rituales de curacin o 5. Las reacciones de miedo y pnico son muy frecuentes,
afliccin cuando su salud mental y su vida en general se ven adoptando formas de presentacin culturalmente espe-
seriamente afectados (Uribe 1998). cficas.
La presencia del llamado neochamanismo en Amrica Es importante destacar que con mucha facilidad estas
Latina ha sido destacado por Eduardo Medina (2012), quien reacciones de miedo/pnico adquieren un matiz paranoide.
en su conferencia magistral durante el 3er Congreso Inter- Analizndolo segn las principales categoras de las clasifi-
nacional de GLADET en Tuxtla Gutirrez, Chiapas, subray caciones occidentales, puede considerarse el siguiente apar-
la creciente influencia de estas estrategias teraputicas ante tado.
la enfermedad mental en nuestros das.
la esquizofrenia: Rasgos especficos de la cultura, la edad y os de segunda generacin en Inglaterra), por lo que debe-
el gnero (Uribe 2000). ran aceptarse quizs algunos determinantes genticos.
En el examen psiquitrico, los sntomas universales de Respecto a la patoplastia en las culturas no occidentales,
la esquizofrenia se deben contrastar con las particularida- la esquizofrenia se presentara coloreada por los elementos
des culturales y personales que exhibe el enfermo. En tr- culturales (aunque manteniendo el sndrome nuclear). As,
minos generales los sntomas son: delirios, alucinaciones de por ejemplo, en la esquizofrenia en Japn hay un aumento
varios tipos, lenguaje desorganizado e incoherente, com- de la frecuencia de sntomas fbicos y de culpa, y aparecen
portamiento catatnico o arrevesado, y sntomas negativos con frecuencia formas exageradas de autoacusacin. En Chi-
(aplanamiento afectivo, alogia y abulia), acompaados por na, en la presentacin se da gran relevancia a los sntomas
disfuncin social y ocupacional del enfermo en el tiempo somticos.
mnimo ya establecido (Uribe 2000). Pero en una cultura u otra habra un ncleo (delirio/
Segn Sartorius y Jablensky (1986, 1992), los pacientes pseudoalucinaciones) reconocible. En cuanto a los subtipos
con esquizofrenia de los pases occidentales desarrollados y las formas de presentacin en los pases occidentales, los
muestran una mayor frecuencia de sntomas depresivos, estudios sealan que se hizo el giro de las esquizofrenias con
alucinaciones primarias, insercin del pensamiento y re- fondo afectivo o las catatonas a las formas de esquizofrenia
transmisin del pensamiento, mientras que en los pases no paranoide que son actualmente la abrumadora mayora.
occidentales y menos desarrollados las alucinaciones visua- Cada vez aparecen con mayor frecuencia personas con
les y auditivas fueron ms frecuentes (Jilek 2001). esquizofrenias de tipo paranoides, en detrimento de las agu-
Katz (1988) encontraron que hay diferencias importan- das o las de fondo afectivo. Este fenmeno no es tan sor-
tes en las manifestaciones de la esquizofrenia, en las cuales, prendente si se tienen en cuenta al menos 3 factores:
su equipo concluy que el contenido de los sntomas psi-
1. Los estudios clsicos que describan cuadros catatnicos
cticos tenda a identificar los problemas crticos existentes
no tenan bien perfilado el terreno en que solapan los
en una cultura particular. Ndetei y Vadher (1984) obser-
trastornos afectivos y esquizofrnicos. Hoy en da se sabe
varon que la predominancia de delirios de persecucin y
que la mayora de cuadros catatnicos corresponden a
alucinaciones auditivas en desrdenes no esquizofrnicos
sndromes afectivos y no esquizofrnicos. Habra pues
sugera que no eran necesariamente indicativos de esqui-
un problema de variacin de los criterios diagnsticos.
zofrenia en personas con antecedentes culturales africanos
2. La segunda causa de catatona son los sndromes or-
(Jilek 2001).
gnicos cerebrales (neoplasias, encefalitis, cuadros de-
De acuerdo a Torrey (1974), las sociedades que tienen
generativos), mejor diagnosticados y tratados hoy por
mayor exposicin a la influencia occidental tienen ms n-
hoy en los pases occidentales.
mero de casos. Murphy (1982) not cuatro diferencias en la
3. Los sntomas catatnicos desaparecen rpidamente en
incidencia de casos entre las culturas. Sin embargo, conclu-
la actualidad con la administracin de neurolpticos o
y que las formas de vida no occidentales no ofrecen pro-
TEC y ya no reaparecen.
teccin contra la enfermedad mental como punto para hacer
una marcada diferencia en la frecuencia. De acuerdo con Todas estas reflexiones fueron las que llevaron a la
Wittkower y Rin (1965), la prevalencia de esquizofrenia se formulacin del modelo de la Alta y Baja Emocin Ex-
encontraba entre 0.9/1000 pobladores en Taiwn, en com- presada como un intento para explicar los determinantes
paracin de 9.5 en Suecia. familiares y sociales de las recadas en la esquizofrenia. Se-
gn este modelo, una exigencia excesiva o una sobreestimu-
Aspectos transculturales lacin son tan negativos para el pronstico como la falta de
del sndrome esquizofrnico estimulacin ambiental.
En cuanto al curso clnico, en culturas no complejas las
Hay ligeras variaciones en la incidencia de las diferentes esquizofrenias se describen como cuadros de inicio agudo
culturas, atribuible probablemente a las diferencias en la y fulminante y remisin completa, frente a los cuadros ms
patognesis (del mismo modo en que hay diferencias en la solapados y con evolucin con tendencia a la cronicidad
prevalencia de hipertensin, diabetes o cncer de colon en de los pases occidentales. El estudio internacional de la
funcin de factores ambientales). OMS de 1986 sobre factores determinantes del pronstico
En el caso de la esquizofrenia podran influir variacio- en diferentes culturas muestra que incluso utilizando slo
nes en la distribucin de infecciones perinatales, deficiencias primeros brotes psicticos (para evitar los sesgos por las di-
nutricionales, traumatismos craneoenceflicos, trastornos ferencias en los sistemas de atencin sanitaria) y aplicando
endocrinos o abuso de sustancias. Esto por si slo no expli- criterios homogneos, el pronstico es notablemente peor
ca, por el momento, las cifras notablemente ms elevadas de en los pacientes que viven en el medio occidental.
prevalencia en ciertas reas geogrficas (v.g. Irlanda, Cro- Estos resultados han sido reproducidos con diferen-
acia, norte de los pases escandinavos o inmigrantes caribe- tes modelos y contextos, y son consistentes y universales.
No hay todava una explicacin plausible para el proceso dad, ansiedad ambivalente, miedo y hostilidad en los
de cronificacin de la esquizofrenia que se asocia al medio irlandeses (Opler 1959).
euroamericano. Las diferencias en la forma de presentacin, Cristianos y musulmanes. Delirios de destruccin y reli-
el curso y el pronstico, unido a que los trminos esquizofre- giosos han sido ms referidos entre cristianos y musul-
nia simple, hebefrnica, latente etc., son de difcil aplicacin manes (Murphy 1971).
en muchos pases no euroamericanos, ha hecho que Wig y
Los investigadores de la WHO concluyeron que el resul-
otros autores postulen que la nica distincin que parece
tado puede ser ms favorable en situaciones caracterizadas
til en las personas no occidentales sea entre formas agudas
por la economa agrcola, poca movilidad vertical, familias
y crnicas de esquizofrenia. En este sentido, para entender
grandes, servicios psiquitricos que incluyen la participa-
las psicosis en el sur habra que rescatar, para Wig, el diag-
cin activa de la familia y la ausencia de estereotipos espec-
nstico de psicosis histrica. En la India son muy frecuentes,
ficos comunes de la enfermedad mental (Varma 2000).
en su experiencia, los cuadros psicticos que asientan sobre
Al adentrarnos ms al estudio de las sociedades occi-
personalidades marcadamente histricas.
dentales, encontramos estas manifestaciones, estudiadas
En todos estos casos, como en los referidos en frica
personalmente y con resultados impresionantes, veamos al-
por mltiples autores, acostumbra haber un precipitante en
gunas expresiones de la enfermedad mental propias de los
forma de estrs agudo. Si intentramos rescatar el concepto
pueblos latinoamericanos:
evitando el trmino histeria, podra decirse que se trata de
psicosis transitorias mal diferenciadas, fcilmente produci- Cultura maya
das por desencadenantes ambientales y de aparicin recu-
rrente. No hay datos de seguimiento longitudinal de estas La traduccin ms sencilla de Moxrik es locura; el Imox es
psicosis como para situarlas en la familia de las esquizofre- uno de los 20 das del calendario maya que significa locura.
nias o no (Leff 1988, Bulbena, Berrios, Fernndez 2000). En el Moxrik estn agrupadas, principalmente, una serie de
Algunos reportes tempranos de estudios clsicos de di- conductas que en la vida del ser humano se deben evitar
ferencias transculturales en cosas sobresalientes considera- para vivir en armona con los dems, tales como la envidia,
das tpicas de esquizofrenia, son los siguientes: el rencor, la desconfianza, la venganza, el autoritarismo, la
India. Rigidez catatnica, negativismo y estereoti- discriminacin, los celos, la violencia, la irresponsabilidad,
pia han sido reportados como ms comunes en India el robo, la mentira, la deuda, los chismes, la ambicin, el
(Wittkower 1965). Por lo tanto son sntomas somticos, orgullo, la clera, la rabia, etc. Como se puede apreciar, en
uso de lenguaje corporal, comportamiento callado, con- su mayora son actitudes irreflexivas, impulsivas y que se
trol de enojo o agresin. La confusin y perplejidad son oponen a valores como la honradez, la verdad, la modestia,
ms comunes; casi nunca se observa intensa ansiedad la humildad, el perdn, el respeto, la equidad, etc.
emocional. Hoch (1961) coment una retirada emocio- Cuando varias de estas conductas se presentan siste-
nal como un mecanismo sancionado socialmente. mticamente en los individuos, se tiene como consecuencia
frica. Gordon [citado en Wittkower (1971) habl sobre un Moxrik, ya que son conductas que no son consideradas
las alucinaciones francas, bizarras y sociales en las es- normales en los individuos. Algunas de estas conductas es-
quizofrenias en frica, y las llam una pobre imita- taran tipificadas como delitos por occidente, delitos que se
cin de las formas europeas. Tambin not una identi- castigan, que se sancionan. En la cosmovisin maya, estas
ficacin grandiosa con Dios. conductas son consideradas una enfermedad que puede ser
Japoneses. Enright y Jaeckle (1963) reportaron que tienen corregida con el debido tratamiento, el cual incluye desde
ms ideas de referencia y disturbio del pensamiento la psicoterapia hasta la reparacin de daos causados por el
que los filipinos. Los cambios en el contenido de los de- enfermo y la reconciliacin con los afectados.
lirios tambin han sido reportados en japoneses, antes Este caos en la vida trae consigo manifestaciones fsicas
y despus de la segunda guerra mundial; el enfoque de como dolor de cabeza constante, sncope, convulsiones, des-
delirios grandiosos estaba relacionado con la retirada mayos, entre los ms frecuentes. Las personas con Moxrik
de los americanos y la CIA por el emperador. pierden las nociones culturales de orden, por ejemplo, se
Americanos. Schooler y Caudill (1964) reconocieron en desnudan en las calles, se quitan la ropa y gritan, hay una
un reporte una interrupcin generalmente mayor del pronunciada agresividad fsica y verbal consigo mismo y
examen de realidad, alucinaciones e ideas bizarras en con los dems, pelean o rematan con cualquiera, ame-
americanos que en japoneses. naza con suicidarse, estn muy irritables o histricos, co-
Italianos vs. Irlandeses. En comparacin, los italianos lricos, reaccionan como rabiosos: klum; pareciera que
mostraron mayor hostilidad, actuar hacia fuera, eufo- quieren desahogarse amenazando a los dems. Asimismo,
ria y manierismos bizarros, sin sentimiento de culpa y tienen sntomas paranoides tales como (en caso de los hom-
pecado, y expresin ms directa en el rea de la sexua- bres) dudas de que sus hijos son suyos; si es mujer piensa
lidad; homosexualidad latente, culpa sobre la sexuali- que el marido la engaa con otra mujer, constantes celos in-
justificados o celopata, por lo que desconfan de su pareja y menores de la lluvia que enviaban rayos a sus vctimas, era
siempre piensan o toman mal las cosas; tienen alucinaciones una especie de locura confundida con una clase de maldad o
visuales de que objetos o animales los persiguen y huyen. de mala intencin como nico proceso psicopatolgico.
Este desorden, confusin o caos tambin lleva a las per- Esto puede explicar por qu a algunos locos furiosos les
sonas con Moxrik a tomar actitudes muy violentas, pegan y llamaban aacquiau, aquel que sufre de intrusin. Curiosa-
maltratan sin razn a sus hijos, se vuelven delincuentes, ro- mente, en la actualidad les llamamos alienados.
ban, violan, se endeudan y luego se niegan a pagar, pueden Las limpias eran muy utilizadas para curar a las per-
volverse asesinos; son en general muy agresivos, peleone- sonas posedas por las cihualpipiltin, por otros dioses o por
ros y chismosos, hablan mal de los dems, discriminan. los malos aires. Se hacan figurillas de papel o de maz para
La frontera entre causas y consecuencias es, en este caso, transferirles los malos espritus, y luego se colocaban en los
muy difusa, es un crculo vicioso que est en constante movi- cruceros de los caminos para que quien pasara se los llevara
miento, en el que lo nico claro es que es un problema que no (Villaseor 1995).
proviene nicamente del individuo, proviene de su entorno, y
ste tambin sufre las consecuencias. Este problema se presen-
ta principalmente en las personas mayores de 15 aos, puede Bouffe dlirante
afectar a familiares o personas muy cercanas del enfermo; se
puede transmitir de padres a hijos si durante la concepcin o Una variedad de etiquetas diagnsticas han sido aplicadas
el embarazo los padres padecan Moxrik (Chvez 2005). por autores anglfonos para designar algunos desrdenes
psicticos transitorios, como el trmino Bouffe dlirante,
Cultura nahua
introducido por Magnan en 1886, usado para designar reac-
Mirando al pasado prehispnico, recordaremos que a las ciones psicticas transitorias. Ataques repentinos de breve
personas que estaban locas las llamaban cuatlahueliloc o duracin con delirios paranoides y alucinaciones concomi-
yollotlahueliloc (Molina 1970). Ambos trminos hacan refe- tantes, precipitadas tpicamente por un miedo intenso o per-
rencia a la disminucin de las funciones orgnicas. secucin mgica a travs de algn hechizo o embrujo. Se ca-
Podramos decir, a grosso modo, que haba tres tipos racterizan por estado confuso y comportamiento altamente
de mdicos: emotivo y, despus del ataque, amnesia. En esta sintomato-
loga, la Bouffe dlirante recuerda las reacciones psicticas
a) Los sacerdotes de los diferentes dioses, que deban co-
durante las primeras fases de industrializacin y urbani-
nocer y tratar las enfermedades enviadas por el dios al
zacin en masa en Europa del siglo XIX, descritos bajo los
cual servan (por ejemplo, Tezcatlipoca), enviaban las
nombres de folie hystrique en Pars, y amentia transitoria
enfermedades epidmicas y, quizs, la locura. Aqu po-
en Viena (Morel 1860, Meynert 1889).
dra incluirse a un grupo especial de sacerdotes quienes,
Los temas delirantes son variables y mltiples, pudien-
aunque no realizaban acciones de tipo curativo, tenan
do combinar ideas de persecucin, grandeza, transforma-
una funcin que podra asimilarse a la del psicoanalista
cin de s mismo o del mundo, as como ideas de influencia
moderno. Se trata de los tonalpouhque o tonalpouhqui
o posesin (Villaseor 1993). Bajo esta definicin podemos
(aquel que cuenta el destino), que eran los adivinos ms
observar variadas presentaciones de Bouffe delirante entre
importantes. Gracias a sus interpretaciones la gente po-
las diversas culturas que se han estudiado. El diagnstico se
da sentirse aliviada o no. Tambin se les llamaba temi-
funda principalmente en carcter brutal de inicio, aspecto
ciximatini o temicnamictiani (intrprete de los sueos).
polimorfo y variable de la experiencia, la adhesin inmedia-
b) Los mdicos o brujos marcados por su fecha de naci-
ta al delirio intensamente vivido y la evolucin en algunas
miento.
semanas, sin dejar secuelas, aunque las recadas sean posi-
c) El grupo de los titici, quizs el ms numeroso, que cul-
bles (Villaseor 1992).
tivaba, aplicaba y transmita los conocimientos empri-
La Organizacin Mundial de la Salud, ha incluido en
cos. Sus miembros eran los ms tcnicos. Parres y Was-
su clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10) el
serman consideran que los tlamatini (mdicos aztecas)
grupo de las Psicosis cicloides, juntamente con la Bouffe
eran verdaderos psiquiatras que posean una verdade-
dlirante, bajo el rtulo de trastorno psictico agudo poli-
ra psicoterapia. Opinin que toma con mucha reserva
morfo (F23.0 y F23.1).
Prez-Rincn (1994).
curativa ms poderosa; se encuentran las semillas y hojas de Distintas creencias mticas influyen en los contenidos
epazote (Teloxys ambrosioides) empleadas para el espan- del pensamiento de personas con trastornos mentales referi-
to, y los frutos de la granadilla (Passiflora spp.) se usaron dos desde su sistema cultural. La falta de conocimiento so-
para padecimientos del corazn, nervios, presin arterial. bre las mismas, crea dificultades al psiquiatra monocultural
Entre las plantas que alteran la mente se encuentran las para determinar si es un sntoma de un trastorno mental,
flores de tabaco (Nicotiana tabacum), el ololiuhqui (Turbi- considerado desde la patologa mental de la psiquiatra aca-
na corymbosa), el sinicuichi (Heimia salicifolia) y la flor de dmica, o si se trata de una creencia cultural (patoplasta). El
cacao (Quararibea funebris). A la llegada de los espaoles, desconocimiento de la cultura trae consigo otra percepcin
algunas plantas se sustituyeron por otras de origen europeo; mental de la realidad (Rousseau 1999).
tal es el caso del pericn o yauhtli (Tapetes lucida), utilizado El terapeuta intercultural tiene la importante misin de
para el espanto, que vino a remplazarse por la ruda (Ruta servir de intermediario entre varias culturas, y por tanto, de
chalepensis). Del mismo modo, el estafiate o iztuhyatl (Ar- atender pacientes que responden a las psicopatologas de es-
temisia mexicana) utilizado para el susto, remplazado por el tas culturas: es de su trabajo el conocer la cultura de estos pa-
romero (Rosmarinus officinalis) (Bye 1999). cientes, con su religin, sus costumbres, con su idiosincrasia.
El grupo de alucingenos que la antropologa moderna La terapia intercultural capacitar al terapeuta para
ha relacionado con procedimientos chamnicos y ha asocia- atender con xito y prevenir enfermedades psiquitricas en
do a situaciones de curacin religiosa, era considerado por individuos de otras culturas. El equipo perfecto de terapia
las culturas prehispnicas como celeste y de naturaleza ca- intercultural sera una pareja: el psicoterapeuta con el tera-
liente, a pesar de que algunos de ellos fueran plantas acu- peuta folklrico o tradicional, as podran complementarse.
ticas. Por ello, adems que por sus efectos sobre la mente, Errores comunes que se cometen por los terapeutas que
eran ampliamente utilizados en el tratamiento de las enfer- no comparten la psicoterapia intercultural (Colli):
medades febriles y para aliviar problemas reumticos (Vie- 1. Ignorar la queja del paciente, no aceptan el mal que el
sca 1999). paciente refiere, sino que lo caracterizan como psicti-
co.
Psicoterapia metacultural 2. No or la opinin de los oficiantes sincrticos, no tener
en cuenta las referencias de la cultura del paciente.
Explica Devereux, fundador de la Etnopsiquiatra (Deve- 3. Por prejuicios racistas y culturales antirreligiosos, no
reux 1970, Villaseor 1999), que los orgenes del trmino querer atender al paciente con estos sntomas.
psicoterapia metacultural se remontan al momento en 4. No hacer trabajo de terreno o de campo, todo terapeuta
que l trataba de distinguir este tipo de psicoterapia como que trabaje dentro de una comunidad religiosa debe co-
una til herramienta que permitiera al psiquiatra tratar sin nocer su cultura y religin.
limitaciones lo mismo a un marqus francs, que a un esqui-
Condiciones para acceder a los pacientes con caracters-
mal, que a un africano, y que esta actitud teraputicamente
ticas culturales diferentes a la nuestra (Rousseau 1999):
neutra con respecto a la cultura del paciente era una psico-
terapia neutra, por la actitud y la aceptacin del terapeuta, 1. Superar nuestra visin occidental.
que se basa para su trabajo en los principios de la cultura en 2. Ubicarse en el sistema de referencia cultural del pa-
s y de sus categoras culturales universales, y esto la hace ciente.
una psicoterapia metacultural, distinguindola de una 3. La psicoterapia intercultural funciona ms eficazmente
psicoterapia intercultural que es la que se realiza cuando con la contribucin participativa del coterapeuta: per-
el terapeuta trabaja con pacientes de una cultura tribal de- sona procedente de la misma cultura del paciente (co-
terminada (Colli). nocedor del idioma, del sistema de valores, mitos etc.),
Devereux considera que es imposible disociar el estudio que puede ser un familiar o religioso.
del psiquismo y de la cultura; ninguna puede ser considera- La formacin del terapeuta en etnografa y psicologa
da como derivada de la otra, ya que ambas son co-emer- transcultural o intercultural para poder abordar el contexto
gentes. Es imposible concebir una cultura que no sea vivi- de realidad del mundo de valores y significantes culturales
da por un psiquismo (la primera slo existe en la segunda) de estos casos, que depende mucho de la experiencia antro-
(Villaseor 1994). polgica y flexibilidad del terapeuta.