ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE

A fisioterapia na osteoartrose: uma reviso da literatura

Physical therapy in osteoarthritis: a review

Amlia Pasqual Marques I e Akemi Kondo2

RESUMO lyzed through a critical reading. Results: The authors state that
osteoarthritis patients have an important deerease in muscle
Objetivo: Este trabalho props-se a realizar uma reviso da
strength eausing limitations in function, whieh interfer in daily
literatura a fim de identificar o papel da fisioterapia junto aos
life. They after favorably to therapeutieal exercises; yet, there is
pacientes com osteoartrose. Mtodo: O levantamento biblio-
no eonsensus regarding the use of other physieal therapy resoure-
grfico refere-se s publicaes dos ltimos dez anos. Foram
es, specially heat and eo/d. The role of physieal therapy in postop-
selecionados artigos e analisados, cuidadosamente, atravs de
erative proeedures of patients submitted to total knee arthroplasty
leitura crtica, visando discutir os efeitos da fisioterapia na os-
is mentioned by the authors as being important in order to aeeel-
teoartrose. Resultados: Os autores afirmam que os pacientes
erate the reeovery. The soeial-economic limitations of these pa-
com osteoartrose tm importante diminuio da fora muscu-
tients and the need to reeycle health professionals that deal with
lar, que acarreta limitao na funo desta, interferindo nas
osteoarthritis are also mentioned by the authors. Conclusion: Phys-
atividades da vida diria. Fazem referncia favorvel aos exer-
ieal therapy has an important role in the rehabilitation of these
Ccios teraputicos, porm no h consenso quanto ao uso dos
patients, helping them with the improvement of the symptoms in
demais recursos fisioterpicos, principalmente calor e gelo. O
daily aetivities, and improving their funetionality, therefore eon-
papel da fisioterapia, no ps-operatrio de pacientes submeti- tributing to their quality of life,
dos artroplastia total de joelho, citado como importante
para apressar a recuperao. Os limites socioeconmicos que
Key words: osteoarthritis, physical therapy, rehabilita-
esses pacientes enfrentam e a necessidade de reciclar profissio- tion
nais da sade que lidam com a osteoartrose talllbm so cita-
dos pelos autores. Concluso: A fisioterapia tem importante
papel na reabilitao desses pacientes, auxiliando-os, tanto no INTRODUO
alvio dos sintomas, quanto na execuo das atividades da vida
diria, melhorando a funcionalidade, contribuindo para man- A osteoartrose (OA) uma doena reumtica degenerati-
ter a qualidade de vida. va que atinge as articulaes sinoviais e caracteriz-se por
apresentar alteraes na cartilagem articular, dando origem
Palavras-chaves: osteoartrose, fisioterapia, reabilitao a zonas de fibrilao e fissurao, Tambm so observadas
microfraturas, cistos e esclerose no osso subcondral e forma-
ABSTRACT o de ostefitos nas bordas articularesCl-3).
Objective: The aim of this work was to review the literature in A OA est associada com dor e rigidez articular, deformi-
order to identi.fy the role of physical therapy in osteoarthritis pa- dade e progressiva perda da funo, afetando o indivduo em
tients. Methods: The bibliographical review refers to the publica- mltiplas dimenses: do nvel orgnico at o socia]C3-51.
tions of the last ten years and articles selected were carefully ana- Sua incidncia muito elevada em nosso meio, sendo a
OA responsvel pela incapacidade laborativa de cerca de 15%
da populao adulta do mundo. No Brasil, ocupa o terceiro
Recebido em 7/8/97. Aprovado, aps reviso, em 23/3/98.
I. Professora Doutora do Curso de Graduao em Fisioterapia da FMUSP. lugar na lista dos segurados da Previdncia Social que rece-
2. Acadmica do Curso de Fisioterapia da FMUSP. bem auxlio-doena, ou seja, 65% das causas de incapacida-
de, estando atrs somente das doenas cardiovasculares e
Endereo para correspondncia: mentais. Ocorre, predominantemente, no sexo feminino, du-
Amlia Pasqual Marques
Rua Cipotnia, 151 - Cidade Universitriu::: __
Butant rante a idade adulta: entre a quarta e quinta dcadas, no pe-
05360-000 - So Paulo, SP - rodo da menopausa(2).
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nl
I
I

A etiologia da OA no bem conhecida, mas est relacio- vduos saudveis dentro da mesma faixa etria. Tambm ti-
nada com cargas excessivas e microtraumas repeti ti vos as- nham diminuio da capacidade aerbicallll), proveniente da
sociados a tarefas ocupacionais(4), alm de fatores heredit- falta de atividade fsica decorrente da dor e da dificuldade
rios, metablicos e endcrinos que sugerem a participao de realizar as atividades de vida diria, alm de maior susce-
do estrgeno na desordem(6). tibilidade fadiga muscular(17).
O tratamento atual detm-se, basicamente, em combater a Pai et ai. (13)e Tan et ai. (15)referem-se s alteraes que
sintomatologia. A fisioterapia tem papel importante no que ocorrem na dinmica articular e no torque. O primeiro refe-
diz respeito melhora dos sintomas e restaurao da funo. re-se, especificamente, a alteraes que ocorrem em uma ati-
Com interesse em identificar o papel da fisioterapia junto vidade funcional: levantar-se de uma cadeira. Nela, os pa-
aos pacientes com OA, este trabalho props-se a realizar uma cientes com OA de joelho tendem a reduzir a fora dos ex-
reviso da literatura, no sentido de identificar as informa- tensores de joelho, quando passam da sedestao para a bi-
es mais objetivas e acuradas a esse respeito. pedestao, realizando esta tarefa mais lentamente e com
mecanismos adaptativos como, na postura inicial sentada,
PROCEDIMENTO DE COLETA joelhos mais estendidos e flexo plantar de tornozelos. As-
sim, os pacientes reduzem o grande estresse mecnico sobre
O levantamento bibliogrfico, realizado atravs do siste- a articulao dplorosa, transferindo-o para articulaes nor-
ma MEDLINE, refere-se s publicaes dos ltimos dez anos, mais ou meno~ afetadas. Entretanto, esse mecanismo adap-
utilizando-se das palavras-chaves osteoarthritis, physical the- tativo acaba sobrecarregando outras articulaes e, em espe-
rapy e rehabilitation. Foram selecionados apenas os artigos cial, o quadril. Considera-se ainda que, oriundas da reduo
que tinham interesse para o objetivo proposto, ou seja, dis- do torque no joelho e na atividade muscular, as atividades
cutir o papel da fisioterapia, os quais foram lidos cuidadosa funcionais causam, ao longo do tempo, fraqueza e atrofia
e criticamente, sendo identificadas cinco categorias, descri- dos msculos do joelho, aumentando a instabilidade, cau-
tas a seguir. sando maiores destruies na articulao.
Tan et al. (15)em seu estudo, privilegiaram, no s os ex-
RESULTADOS E DISCUSSO tensores, mas tambm os flexores e a relao entre o torque
destes dois grupos musculares. Concluram que o torque, tanto
Aps anlise criteriosa das referncias bibliogrficas, fo-
isomtrico, quanto isocintico, estava diminudo em pacien-
ram identificadas cinco categorias: I) Diminuio da fora
tes com OA, porm a relao das foras isomtricas e isoci-
muscular e limites nas atividades de vida diria; 2) O papel
nticas, entre isquiotibiais e quadrceps, no foi diferente nos
dos exerccios e outros recursos fisioterpicos; 3) A fisiote-
pacientes com OA e o grupo-controle.
rapia nas artroplastias totais de joelho; 4) Aspectos educa-
A diminuio da fora muscular e a ocorrncia da dor so
cionais e reciclagem dos profissionais que lidam com a os-
as principais caractersticas dos doentes com osteoartrose,
teoartrose; e 5) Aspectos socioeconmicos.
perpetuando, segundo Guccione(4), um crculo vicioso no qual
Diminuio da fora muscular e limites nas atividades de a limitao funcional conduz incapacidade e, por sua vez,
vida diria
estas levam a limites nas atividades de vida diria e, por sua
A clor o principal sintoma da OA e esta piora com o vez, piora da qualidade de vida. A fisioterapia com seus
movimento e ao final do dia; porm, no estgio mais avana- recursos e tcnicas pode auxiliar na quebra desse crculo vi-
do da doena, pode desenvolver-se ao repouso e durante a cioso, contribuindo dessa forma para a melhora do quadro
noitel7l. clnico e funcional.
Vrios autoresIX-15) referem-se diminuio da fora em
todos os grupos musculares que envolvem a articulao os- Papel dos exerccios e outros recursos fisioterpicos
teoartrtica como tendo grande importncia, pois causa pro- Bunning e Materson(1X) afirmam que muitos trabalhos an-
gressiva perda de funo, podendo levar o paciente a incapa- teriores a 1980 apresentam os exerccios como inapropria-
cidade grave. Isso ocorre, principalmente, se as articulaes dos para os pacientes com artrites inflamatrias, pois pode-
acometidas forem as que suportam o peso do corpo, podendo riam causar estresse e esforo indevido na articulao lesada
resultar em maior progresso da doena, pois so os mscu- e, assim, piorar a inflamao. Porm, vrios estudos(X-III.12)
los os importantes absorvedores de choques que ajudam a encontraram diminuio da fora e endurance muscular e,
estabilizar a articulaol161. conseqentemente, perda da capacidade funcional desses pa-
Fisher et ai.IX.9)verificaram que seus pacientes com OA de cientes com OA, alm de diminuio da capacidade aer-
joelho de graus II e III (segundo a escala de Kellgren e Law- bica.
rence) tinham fora, elldurallce e velocidade de contrao Bunning e MatersonllX) citam ainda que vrios estudos fa-
muscular diminudas em 30 a 50%, se comparados com indi- zem referncia favorvel aos exerccios, acreditando que es-
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tes melhoram e mantm a fora muscular, a mobilidade arti- afetar a postura, o levantar da cadeira, o subir escadas e,
cular. a endllrance, a funcionalidade e, mais, aumentam a eventualmente, a marcha. Afirmam que, se o msculo no
densidade ssea e diminuem a dor, pois melhoram a biome- for suficientemente forte e resistente nesses comprimentos,
cnica. poder ocorrer dficit na capacidade funcional,
Existem vrios tipos de exerccios teraputicas usados pela Os exerccios isotnicos podem ser utilizados em seguida,
fisioterapia: mobilizao passiva e ativa, alongamentos, exer- quando a dor e a inflamao forem controladas, pois estes
ccios isomtricos, isotnicos e outros. so superiores aos exerccios isomtricos em relao ao ga-
Diversos estudos demonstram a eficcia dos exerccios te- nho de fora, endllrance, capacidade aerbica e habilidade
funciona!(22) .
raputicoslH-IO.19-2IJ. Segundo Fisher et os exerccios
al.(9.191,
isomtricos e isotnicos progressivos para a musculatura so Os exerccios teraputicas em si ss, alm de melhorar a
mais eficazes para o fortalecimento muscular e melhora da funo muscular, melhoram tambm a capacidade aerbica
funcionalidade do que os exerccios globais de fisioterapia em pacientes com OA. Segundo Fisher e Pendergast(lIll, a
que incluem treinos funcionais (subir escadas, levantar-se da diminuio da capacidade aerbica nesses pacientes se-
cadeira, treino de marcha e outros). cundria diminuio da funo muscular e, portanto, se
melhorar a funo do msculo, acabar por intensificar a ca-
Segundo Bunning e MatersonllHJ, manter a mobilidade ar-
pacidade aerbica. Os exerccios aerbicos como andar, cor-
ticular muito importante para os pacientes com artrose, pois
rer e nadar podem ser acrescidos, quando houver aumento na
a perda de amplitude de movimento causa encurtamento,
fora e endurance muscular, para obter melhoras cardiovas-
contratura em msculos e estruturas capsulares, podendo di-
culares adicionais. Os exerccios recreacionais sero bem
ficultar a funcionalidade. A fora do alongamento deve ser
tolerados, medida que o paciente mostrar progresso na ca-
controlada em casos de inflamao, pois esta diminui a fora
tnsil do msculo em 50%lIX.22J. pacidade aerbical221. Fisher e Pendergast"O) lembram que o
uso somente de exerccios aerbicos no melhora a funo
Os exerccios de fortalecimento muscular tm sua impor- muscular e nem a peiformance funcional e que, portanto,
tncia, pois a fraqueza dos msculos que envolvem a articu- estes devem ser feitos somente como exerccios adicionais.
lao osteoartrtica contribui para a incapacidade do pacien- Tanto o paciente quanto o terapeuta devem estar atentos
te. Os exerccios isomtricos so recomendados inicialmen-
aos sinais e sintomas de exerccio excessivo para no causar
te, por ser bem tolerados pelos pacientes e por ser mnima a maiores danos articulao. Geralmente, incluem como in-
probabilidade de causarem inflamao, principalmente se rea- dicador de excesso de exerccio o aumento de edema, dor
lizados em ngulos articulares que causam menos dor. Alm aps exerccio que dura mais de duas horas e aumento da
disso, a elevao da presso intra-articular, atravs desse tipo fadiga(22). No entanto, Bunning e MatersonllH) relatam que
de exerccio, pequena e a destruio do QSso subcondral no h suporte preciso para esses dados, ou seja, que a dor
tambm mnima em relao a outros tipos~de exerccioslx. aps exerccios por mais de duas horas seja realmente indi-
IX.21 I
cao de excesso de exerccio, Na realidade, faltam estudos
No estudo de Marksl2lJ, um nico sujeito com OA de grau que forneam resultados mais objetivos relatando quais exer-
II de joelho realizou exerccios isomtricos em apenas um ccios so realmente seguros e que intensidade pode estar
ngulo de joelho; foi escolhido o de 60 de flexo, para evi- provocando maior dano na articulao, Enquanto essa incer-
tar a posio mais estendida, eliminar o desconforto provo- teza permanece, os terapeutas devem estar atentos aos sinais
cado pela dor e por esse ser o ngulo no qual o paciente e sintomas, controlando os exerccios para obter os resulta-
apresentava o menor torque. Aps seis semanas de exerc- dos desejados.
cios verificou-se melhora de 70% no torque de quadrceps e, Alguns preconceitos acabam prejudicando a pesquisa e o
aps 16 semanas, 126% no ngulo de joelho exercitado. A tratamento dos pacientes com OA. Um deles o desejo de
melhora no torque, apesar de ser menor, foi observada tam- curar. Muitos estudos que consideram os exerccios terapu-
bm no espao entre 30 acima e abaixo do ngulo exercita- ticos tendem a excluir os pacientes com artrite "incontrol-
do, No entanto, o autor relata que a melhora pode ter sido vel". No entanto, os exerccios no so a cura, Para reconhe-
influenciada pelo uso adequado dos membros inferiores cer a necessidade da reabilitao, preciso aceitar a incapa-
(MMII), durante as atividades da vida diria, no decorrer do cidade da cura. Existe, ainda, o preconceito em relao ao
tratamento; indicando, portanto, que a percentagem descrita prprio exerccio, pois alguns mdicos preferem, como me-
no pode ser atribuda, totalmente, aos exerccios isomtri- dida inicial, o repouso exagerado;lm disso, as indstrias
cos, mas que estes tiveram grande participao. farmacuticas, as grandes financiadoras de pesquisa e mar-
Segundo Fisher et al.lI9), o msculo deve ser exercitado keting, favorecem as drogaslIH).
em vrios comprimentos (em vrios ngulos articulares), prin- Alm da terapia medicamentosa e de exerccios teraputi-
cipalmente nos mais longos, pois estes tm importncia por cos, vrios outros recursos tambm podem ser utilizados de

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 forma associada no tratamento de pacientes com OA. Os re-
cursos de calor, frio e eletroterapia so amplamente utiliza-
dos(l), mas existem poucos estudos a respeito de sua eficin-
cia na osteoartrose.
O frio tem sido indicado em casos de dor, inflamao e
espasmos musculares. O frio um grande agente analgsico,
por atuar diretamente nas terminaes nervosas, diminuindo
a velocidade de conduo nervosa e por estimulao compe-
titiva nas fibras amielnicas, agindo nos mecanismos de com-
porta de Melzack e Wa]](23).Nos processos inflamatrios, o
frio reduz a hiperemia e o edema por sua ao vasoconstrito-
ra. No msculo, o frio reduz a velocidade de disparo das
fibras IA do fuso muscular, diminuindo o espasmo muscu-
ImII).
O calor tambm alivia a dor, aumenta a extensibilidade do
tecido colgeno e diminui a rigidez articularll). Nos proces-
sos inflamatrios, existem controvrsias em relao indi-
cao e contra-indicao. Sabe-se que o calor exacerba a in-
flamao aguda; no entanto, Castor e Yaron, apud Greve(24),
referem que alguns sistemas enzimticos podem ser inativa-
dos por doses teraputicas de calor local (41 a 42C).
Segundo Oosterveld e Rasker(25),por estudos in vitro, rela-
tam que as atividades das enzimas degradadoras da cartila-
gem, que so produzidas em articulaes inflamadas, aumen-
tam com a elevao da temperatura e so desprezveis a 30C
ou menos. Os autores relatam tambm que, com o aumento
da temperatura, h maior destruio da cartilagem pela cola-
genase. Em cartilagem de coelho, em temperatura acima de
38C diminuem a metacromasia e a sntese de proteoglica-
nos e aumenta a degradao das macromolculas da matriz.
Em ces, os ligamentos de joelhos tornaram-se mais frouxos
com a elevao da temperatura de 2 a 37C, chegando a da-
nos irreversveis a 42C(25).Mais estudos so necessrios para
obter respostas mais precisas a respeito do calor e do frio.
Os recursos da eletroterapia (como o ultra-som, ondas cur-
tas, microondas e a corrente galvnica) so tambm ampla-
mente utilizados como forma de analgesia', porm existem
poucos estudos em relao a sua utilizao na OA. Svarcova
et a!.12i\)fizeram um estudo comparativo entre o ultra-som,
corrente galvnica e diatermia por ondas curtas, a fim de
verificar .qual seria o mais eficaz como analgsico na OA. O
ultra-som foi aplicado em rea de 6.4cm2, durante 5 minu-
tos, na face anterior do joelho, 5 minutos na face pstero-
medial e 5 minutos na pstero-Iateral da articulao do joe-
lho. Os autores no citaram a intensidade utilizada. A cor-
rente galvnica foi aplicada atravs de eletrodos posiciona-
dos durante 20 minutos em densidade de cerca de O, I mAl
cm2. Os pacientes que receberam diatermia por ondas curtas
(Diapuls US ou Curapuls NL) foram tratados em freqncia
de pulsao de 46MHz, durante 2 minutos, com 700W de
pico mximo de intensidade. O efeito analgsico foi verifi-
cado a partir da quinta sesso de terapia. No houve diferen-
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a significativa entre os tipos de terapia, nem entre o uso de
recursos isolados e o associado a um medicamento (ibupro-
fen). Aps a Io- sesso de terapia, a dor havia melhorado,
porm no houve diferena significativa entre os trs gru-
pos. Verificou-se, ainda, que o efeito teraputico elevou-se
com a adio do medicamento tanto para o grupo que utili-
zou o ultra-som como para o que usou ondas curtas. No en-
tanto, no se verificou o mesmo resultado no grupo que uti-
lizou a corrente galvnica.
A eletroestimulao pulsada de baixa freqncia outro
recurso em estudo para ser utilizado em pacientes com OA.
Tem-se observado alvio na dor e melhora na funo, exis-
tindo, ainda, a hiptese de que esse recurso possa agir na
reparao da cartilagem. Os campos eletromagnticos pul-
sados tm sido amplamente utilizados em vrios pases em
fraturas no consolidadas, com ndice de sucesso de 70 a
80%(27).Essa fo~a de terapia surgiu baseando-se na obser-
vao do aparecimento de correntes eltricas minsculas (po-
tenciais piezeltricos), causadas pelo estresse fsico no osso,
sendo estes os estmulos que promovem a formao ssea(27-
29).Os autores sugerem que a gerao de campos eletromag-
nticos pulsados simularia esses potenciais piezeltricos, pro-
movendo a reparao da cartilagem atravs de ao nos con-
drcitos e osteoblastos.
Vrios estudos(27.29)tm sido desenvolvidos para explicar
a ao dos campos eletromagnticos pulsados no tecido. Os
estudos em animais sugerem que podem estimular os glico-
saminoglicanos e a sntese de DNA, alm de aumentar a sn-
tese de colgeno. No entanto, ainda no est definido o real
mecanismo de ao desse tipo de tratamento. Os parmetros
ideais para freqncia e potncia que causariam tais efeitos
tambm no so conhecidos, existindo diversidade entre os
estudos. O efeito da eletroestimulao pulsada na cartilagem
humana ser determinado em pesquisas futuras.
O enfaixamento da patela foi proposto por Cushnaghan et'
a!. (30)como um novo tratamento para alvio da dor em pa-
cientes com OA patelofemoral. Ainda no se sabe a causa,
mas supe-se que o mecanismo de alvio da dor pelo enfai-
xamento devido ao alvio de presso na face lateral lesada
da articulao patelofemoral, alm do fato de posicionar cor-
retamente a patela, melhorando seu trajeto e funo durante
a contrao do quadrceps. Os autores propem, tambm,
exerccios de fortalecimento da poro medial do quadrceps
para promover o alinhamento da patela e, assim, manter o
alvio da dor. Esse trabalho foi realizado em perodo curto e,
portanto, no se sabe se o enfaixamento seguro ou eficien-
te a longo prazo, necessitando de maiores investigaes.
A utilizao de um sistema de biofeedback para treino de
marcha tambm pode ser til para aprimorar o padro de
marcha de pacientes com OA de joelhos e, dessa forma, evi-
tar mecnica alterada que possa provocar maiores danos
articulao(31).A reduo de peso em pacientes obesos um
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 fator importante no tratamento de OA de articulaes, pois mentando a presso intra-articular da articulao patelofe-
estas suportam o peso do corpo. Pode-se fazer uso da eletro- moral. Tudo isso acabar por restringir a tlexo de joelho.
acupuntura para auxiliar nessa perda de pesoiJel. Alm disso, o design da prtese, a qualidade da reabilitao
Os exerccios teraputicos constituem o principal recurso ps-operatria e a presena ou no de dor no ps-operatrio
utilizado pela fisioterapia para recuperar a fora muscular. A tambm podem intluenciar na amplitude de movimento, aps
grande variedade de exerccios possibilita manter a mobili- artroplastia total de joelho(34).
dade articular, alongamento, melhorar contraturas e, quando A reabilitao tradicional, no ps-operatrio de artroplas-
utilizados em conjunto com outros recursos fisioterpicos tia total de joelho, consistia em imobilizao deste por certo
(ondas curtas, ultra-som, laser, gelo, etc.), podem tambm perodo, acreditando-se que o repouso era necessrio para
promover grande alvio na dor. Alguns recursos menos utili- boa cicatrizao ps-cirrgica; os exerccios realizados, na
zados, entre eles a eletroterapia, tambm so objeto de estu- amplitude mxima de movimento, eram, s vezes, iniciados
do de vrios autores e todos so unnimes em salientar a no 14 dia ps-operatrio, No entanto, a imobilizao resul-
importncia da fisioterapia na recuperao dos pacientes com ta em contratura muscular e capsular, proliferao de tecido
osteoartrose. conectivo intracapsular e formao de aderncias intra-arti-
culares, alm de degenerao da cartilagem, sendo esta uma
A fisioterapia nas artroplastias totais de joelhos das causas da limitao de movimentoI33).
As artroplastias totais, tanto de joelho quanto de quadril, Johnson e Eastwood(33) comprovaram a eficcia do movi-
vm melhorando a qualidade de vida de pacientes reumti- mento passivo contnuo na restaurao da amplitude de mo-
cos e podem oferecer grande benefcio aos com OA grave, vimento. Eles compararam os resultados de um grupo de
quando outros mtodos conservadores (como a terapia me- pacientes que realizou o movimento passivo contnuo nos
dicamentosa e a fisioterapia) no foram capazes de reduzir a primeiros sete dias do ps-operatrio, com um grupo em que
dor e h progressiva limitao funcional nas atividades da os pacientes foram imobilizados no joelho por sete dias do
vida diria. ps-operatrio. Verificaram que a amplitude de movimento
A fisioterapia vai atuar na reabilitao ps-operatria des- alcanada pelo primeiro grupo foi maior que a do grupo imo-
ses pacientes submetidos artroplastia, visando o retorno bilizado, tanto no ps-operatrio quanto no tardio, A ampli-
precoce da funo que est associada com a amplitude de tude de movimento aps o 12 ms ps-operatrio foi de cer-
movimento da articulao. ca de 105 para o grupo do movimento passivo contnuo,
Johnson e Eastwoodl33) e Ryu et aI. iJ41 citam que, para mar- contra 93 para o grupo imobilizado. Segundo os autores,
cha normal, necessria amplitude de tlexo de joelho de alm da melhora na amplitude de movimento, os pacientes
60 a 70; para subir escada, de 80 a 90; para descer escada, que receberam movimento passivo contnuo tambm tive-
de 90 a 100; para sentar em cadeira, 93; e para levantar de ram alta mais precoce (15 dias de internao para o grupo de
cadeira baixa ou para amarrar sapatos, 10sa. ,,\s artroplastias movimento passivo contnuo contra 20 dias para o grupo imo-
totais de joelho podem oferecer, em alguns casos, at mais bilizado) e melhor drenagem de sangue na articulao,
que 130 de flexo, mas a mdia atingida em torno de 85 a McInnes et ai. (35)compararam o uso de movimento passi-
107. vo contnuo associado a programa de reabilitao bsica e
Vrios fatores podem estar intluenciando na amplitude de tambm verificaram melhor amplitude de movimento no gru-
movimento aps artroplastia total de joelho. Um deles a po de movimento passivo contnuo, no stimo dia ps-ope-
amplitude de movimento pr-operatria, ou seja, os pacien- ratrio, e melhora no edema, alm de assim evitar o uso de
tes com esta muito limitada, no pr-operatrio, tambm te- manipulao cirrgica (nenhum paciente que realizou movi-
ro resultados pouco satisfatrios aps a artroplastia total de mento passivo contnuo necessitou de manipulao, ao pas-
joelho(34). so que oito que no o realizaram se submeteram a manipula-
Outro fator a tcnica cirrgica utilizada, caracterizada o). No entanto, no houve diferena na amplitude de mo-
pela altura da linha articular e a espessura da patela ps- vimento entre os grupos na sexta semana ps-operatria, nem
operatria. A linha articular obtida medindo a distncia no tempo de internao e nem na fora de quadrceps. McIn-
entre o ponto superior da insero do ligamento patelar na nes et aI. concluram, portanto, que no h diferena signifi-
tbia e a margem anterior da articulao do joelho. Uma li- cante entre o uso de movimento passivo contnuo e o de um
nha articular elevada abaixa a posio da patela em relao programa de reabilitao bsica, exceto na aquisi{)._de am-
ao cndilo, aumentando a tenso do ligamento cruzado pos- plitude de movimento mais precoce e para evitar manipula-
terior que, por sua vez, limita a tlexo. Quando a espessura o cirrgica.
da patela muito grossa, ou quando a resseco desta pe- O movimento passivo contnuo deve ser usado, de manei-
quena, aps a colocao da prtese, vai haver seu desloca- ra controlada, para que no haja efeitos adversos na cicatri-
mento anterior, que prejudicar a funo do quadrceps, au- zao. No estudo de Johnson e Eastwood(33), o movimento
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"
passivo contnuo foi iniciado com 4()O de flexo de joelho, poderiam atuar junto aos mdicos e, assim. influenciar na
aumentando-se progressivamente a cada dia, e no foi veri- conduta e no manejo de pacientes com doenas reumticas.
ficada nenhuma complicao em relao cicatrizao. Inicialmente. foi desenvolvido um programa educacional com
O uso de fllllctiolla! e!ectrica! stilllll!miolls tambm cita- conhecimentos de reumatologia de que os fisioterapeutas ne-
do como sendo til, no ps-operatrio. para atenuar a fra- cessitam. para tratar de forma adequada seus pacientes. Aps
queza e a atrofia muscular que ocorrem aps a cirurgialY,) um perodo de tempo de tratamento, j com os conhecimen-
Apesar da grande melhora na funcionalidade em pacien- tos adquiridos, houve reduo na hospitalizao de pacien-
tes com OA, aps artroplastia total de joelho. tem sido veri- tes que se submeteram a artroplastias e maior utilizao de
ficado que, em procedimento unilateral, os pacientes ainda exerccios fisioterpicos. Atravs de entrevista com os fisio-
mantm padro anormal de marcha. ao passo que, em artro- terapeutas, foi confirmado que houve "disseminao" das in-
plastia bilateral, tendem a usar os membros inferiores de for- formaes. Os fisioterapeutas no realizaram nenhum pro-
ma mais simtrica, apresentando padro de marcha quase grama educacional para os mdicos, mas conversaram de
normall.'7) forma informal, discutindo possvel mudana na conduta te-
As artroplastias vieram para melhorar a funcionalidade e raputica e, assim, tornou-se rotina a triagem dos pacientes
a dor dos pacientes reumticos, promovendo melhora impor- para a fisioterapia. Os mdicos notaram grande interesse dos
tante em sua qualidade de vida. A fisioterapia tem um papel pacientes e com~aram a incentiv-Ios ainda mais a partici-
decisivo tanto no pr quanto no ps-operatrio. apressando a parem dos exercfcios fisioterpicos. Os dados confirmam que
recuperao e ensinando os pacientes a utilizarem adequa- os fisioterapeutas podem ter um papel importante na divul-
damente a melhora da funo que a anroplastia promove. gao de suas possibilidades teraputicas junto aos mdicos,
no que diz respeito ao manejo de pacientes com doenas reu-
Aspectos educacionais e recicIagem dos profissionais que mticas.
lidam com a osteoartrose
Os pacientes com OA muitas vezes no recebem tratamento
Aspectos socioeconmicos
adequado para seus problemas. Pouco se sabe a respeito da necessrio ressaltar que, alm dos problemas fsicos como
etiologia e isso dificulta proposta de tratamento realmente a dor, rigidez, incapacidade para realizar as atividades da
eficaz. Assim, impossvel combater a causa, pois no se vida diria, os pacientes com OA tm tambm problemas
conhece sua origem. O tratamento atual restringe-se apenas econmicos, sociais e emocionais.
a corrigir a sintomatologia. No entanto, os mitos, os precon- Segundo Brown et a!.(39), 78% dos pacientes com OA en-
ceitos e a falta de informao de mdicos e fisioterapeutas trevistados apresentaram a dor como um grande problema.
acabam limitando muito o potencial de melhora dos pacien- Outros problemas comuns apontados foram a rigidez (59%)
tes. e a inabilidade nas atividades da vida diria (37%); 40% do
Como j foi citado, alguns mdicos ainda optam pelo re- grupo entrevistado (incluindo os pacientes com artrite reu-
pouso para controlar a sinovite sem preocupar-se com a fun- matide, gota, espondilite anquilosante e OA) estavam de-
cionalidade do paciente. Segundo Bunning e Materson(lXI, sempregados devido doena; 15% dos pacientes com OA
nos EUA isso se deve ao currculo dos reumatologistas, que expressaram como problema a solido e o aborrecimento.
d maior nfase ao tratamento farmacolgico, havendo grande Os autores relatam ainda que os problemas familiares foram
carncia na fisiologia dos exerccios. pequenos ao lado de outros grandes como a dor. No entanto,
O pouco conhecimento das doenas reumticas pelos fi- pela experincia clnica, verifica-se que h grande nmero
sioterapeutas outra causa que limita a recuperao dos pa- de problemas familiares e sociais. A dor e a rigidez levam a
cientes com OA e isso se deve ao currculo atual dos cursos falta de mobilidade, com resultante perda da independncia,
de fisioterapia. Segundo Stross et a!YXI, nos EUA, cerca de e acabam causando frustrao e raiva ao paciente; esse fato
25% dos fisioterapeutas que participaram de uma pesquisa influencia na relao familiar e profissional. As desordens
relataram ter menos de dez horas de contedo reumatolgico msculo-esquelticas causam efeitos adversos no potencial
em seus currculos; cerca da metade, de 11 a 25 horas e so- de trabalho e o desemprego aumenta o estresse geral tanto
mente 17% relatam mais de 25 horas. do paciente quanto da famlia. Desse modo, a OA, por afetar
Todos esses fatores contribuem para um tratamento no o indivduo em mltiplos aspectos, deve ser abordada de for-
muito eficaz para os pacientes que sofrem de OA. Um pro- ma multidisciplinar.
grama educacional tanto para os mdicos quanto para os fi- Muncie(401 demonstra em seu estudo a eficcia de um tra-
sioterapeutas poderia ser til e assim melhorar a abordagem tamento multidisciplinar com a participao do mdico, fi-
dos pacientes. sioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, socilogo
Stross et a!. OS) propuseram um estudo com fisioterapeutas e psiclogo. O papel do fisioterapeuta visa especialmente a
para verificar se, uma vez estando estes bem preparados, melhora da funo atravs do manejo da dor, melhora na
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 fora e amplitude articular(4Il. Muncie relata que, apesar de o quase exclusivamente para o aspecto reabilitador, no qual a
custo ser relativamente alto, pode ser considerado mais van- principal preocupao era melhorar ao mximo a capacida-
tajoso a longo prazo, pois acarreta ganho no bem-estar do de funcional e propor a reintegrao social do paciente. Hoje,
paciente, que de extrema importncia. temos profissionais atuando, mesmo que timidamente, no ou-
Os problemas socioeconmicos surgem marcadamente na tro extremo, a preveno, que tem como objetivo agir sobre
vida dos doentes com osteoartrose, sendo hoje um dos prin- fatores etiolgicos de uma enfermidade a fim de evitar que
cipais grupos que constam da lista de segurados da Previ- esta venha a ocorrer.
dncia Social. de esperar que os problemas sociais e fami- Atualmente, o papel do fisioterapeuta, juntamente com ou-
liares estejam presentes e cabe equipe multidisciplinar tra- tros profissionais da sade e em especial o reumatologista,
ar metas para auxiliar esses pacientes a adquirirem o bem- baseia-se na proposta de estabelecer o diagnstico precoce a
estar necessrio para enfrentar os limites impostos pela doen- fim de propor tratamento fisioterpico adequado, visando pre-
a. venir danos e deformidades e, em ltima anlise, a perda da
capacidade funcional.
CONCLUSO
Um programa de exerccios bem estabelecido pode evitar
Cuidados mdicos apropriados e a atuao da fisioterapia perda da fora muscular e, com isso, evitar limites nas ativi-
no tempo oportuno podem evitar que o impacto da osteoar- dades de vida diria; o uso de recursos teraputicos adequa-
trose cause danos e que estes levem a limitao funcional, dos possibilita controle do processo doloroso e previne a perda
provocando incapacidade. A preveno primria, secundria da amplitude articular; orientao de aes que evitem o es-
ou terciria um componente crtico de toda interveno tabelecimento de deformidades hoje a principal meta dos
teraputica em cada etapa. profissionais que atuam com esses pacientes.
O papel e a importncia da fisioterapia junto s doenas Assim, um trabalho de fisioterapia corretamente proposto
reumticas so hoje objeto de inmeros estudos, como foi pode vir a auxiliar os pacientes com OA a aliviar a dor, au-
visto nesta reviso da literatura. Porm, pouco se fala sobre mentar a capacidade funcional das articulaes acometidas
sua atuao preventiva, havendo nfase na fase curativa. e a independncia nas atividades da vida diria e, em ltima
Durante muitos anos a fisioterapia teve sua atuao voltada anlise, a melhorar sua qualidade de vida.

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