LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

Penyebab langsung insiden :

Petugas tidak langsung mengecek saat darah datang

Petugas PMI tidak teliti

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

Kurangnya komunikasi antara petugas RS dengan petugas PMI

Petugas tidak melakukan kroscek dengan PMI tentang ada tidaknya darah yang tersedia

Rekomendasi : Penanggung jawab: Tanggal :

Resosialisasi SOP tranfusi darah 01-08-2017

Peningkatan komunikasi dengan PMI
Sholikhah , Amd. Keb

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :

Segera menghentikan tranfusi darah 01-08-2017

Cek TTV
Konfirmasi dengan PMI
Sholikhah, Amd. Keb
Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : ________________________ Tanggal mulai Investigasi : ____________________

Tanda tangan : ________________________ Tanggal selesai Investigasi : ____________________

Manajemen Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Tanggal :________________

Risiko : Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
 LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA
untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

Penyebab langsung insiden :

Komunikasi dokter dan asisten tidak efektif.

Tidak memperhatikan buku KIA.

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

Petugas terburu-buru dalam melakukan tindakan.

Kurangnya kounikasi efektif antara keluarga pasien+dokter+asisten.

Rekomendasi : Penanggung jawab: Tanggal :

Peningkatan komunikasi. Chabibah 09-07-2014

Ketelitian membaca buku KIA ditingkatkan.

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :

Meminta maaf pada keluarga pasien atas Chabibah 09-07-2014

kesalahan tindakan.
Menjelaskan efek samping kesalahan tindakan.

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : ________________________ Tanggal mulai Investigasi : ____________________

Tanda tangan : ________________________ Tanggal selesai Investigasi : ____________________

Manajemen Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Tanggal :________________

Risiko : Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
 LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA
untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

ILO
Penyebab langsung insiden :

Kurangnya personal hygiene pad pasien.

Pasien melakukan pantangan makanan.
Kurangnya mobilisasi.

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

Adanya budaya pantangan makanan setelah operasi melahirkan.

Pasien takut mandi.
Pasien takut untuk bergerak.
SDM pasien yang kurang sehingga tidak mengerti konseling petugas.

Rekomendasi : Penanggung jawab: Tanggal :

Konseling yang komprehensif. Sholikah, Amd.Keb

Konsultasi pasien yang sudah pulang by phone.

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :

Rawat luka setiap hari. Sholikah, Amd. Keb

Kolaborasi dengan perawat OK.
Konseling pasien dan keluaga.

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : _______________________ Tanggal mulai Investigasi : ____________________

Tanda tangan : ________________________ Tanggal selesai Investigasi : ____________________

Manajemen Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Tanggal :________________

Risiko : Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah